首先要做的當(dāng)然是要選擇一家正規(guī)的生殖中心就診。我國對于生殖中心有準(zhǔn)入制度，所有通過衛(wèi)健委審批通過的生殖中心的醫(yī)療水平都是很有保障的，收費(fèi)也是比較合理的。千萬不要相信電線桿、廁所里的“送子觀音”小廣告，不要輕信某些電視、電臺推出的所謂“生殖專家”。對于因?yàn)槟锌茊栴}導(dǎo)致的不育問題，更加應(yīng)該去正規(guī)的生殖中心就診。請放心，生殖中心一定會保護(hù)好您的隱私。對于滿大街都可以看到廣告的某些男科醫(yī)院，請慎重選擇。第二，需要知道的是，去生殖中心就診不等于就是直接去做“試管嬰兒”。有一些患者不接受“試管嬰兒”，認(rèn)為只有需要做“試管嬰兒”的才需要去生殖中心就診。其實(shí)不然，生殖中心主要是診治不孕不育和反復(fù)自然流產(chǎn)的患者，大夫們會借助各種醫(yī)療手段幫助她們獲得一個健康的寶寶。而助孕的方法手段并不僅僅只限于“試管嬰兒”，“試管嬰兒”只是諸多手段中的一種，而且是較為復(fù)雜、排在后面的一種。受孕還是越傾向于自然越好，大夫們會從最簡單的助孕手段開始，如監(jiān)測排卵。第三，第一次去生殖中心就診最好是男女雙方同時就診，帶上既往的化驗(yàn)檢查結(jié)果。男方提前2-5天排掉一次精液（可以同房或者手淫排精）；女方選擇在月經(jīng)期（月經(jīng)第3天）就診，這樣可以方便檢查卵巢功能。如果女方月經(jīng)不規(guī)律，總是推遲，就不必非要月經(jīng)期就診了，隨時就診即可。

首先，我們需要了解一下影響自然妊娠的三大基礎(chǔ)要素：第一，女方排卵是否正常；第二，男方精子是否正常；第三，女方輸卵管是否通暢。三大基礎(chǔ)要素缺一不可，所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)備孕1年左右還沒有懷孕時，就應(yīng)當(dāng)針對以上三大基礎(chǔ)要素進(jìn)行檢查，找到癥結(jié)所在，精準(zhǔn)打擊方能迅速勝利獲孕。

隨著不孕不育發(fā)病率的升高，門診會遇到越來越多有生育要求是夫妻前來就診，在這個過程中，需要排除一下男方精液因素。拿到一張精液檢查的報(bào)告單，我們?nèi)绾稳ソ庾x？現(xiàn)在我跟大家一起來學(xué)習(xí)一篇岳煥勛老師的文章。1何時取精液？有什么注意事項(xiàng)？精液檢查所界定的取精時間為禁欲后 2～7 天，這個時間內(nèi)不應(yīng)該有任何遺精、手淫和性交發(fā)生。取精的方式應(yīng)該采用手淫的方式完成，盡量避免采用性交方式。精液的采集必須完整，因?yàn)橐来闻懦龅母鞫尉褐谐煞植灰恢?，不全收集常對精液結(jié)果帶來意想不到的誤差。由院外取精的精液標(biāo)本應(yīng)該收集在醫(yī)院提供的專用容器中，加蓋后在 30 分鐘內(nèi)送交至實(shí)驗(yàn)室。寒冷條件下應(yīng)該注意保溫在接近體溫條件下。對精液指標(biāo)的評價(jià)應(yīng)該基于至少兩次正規(guī)的精液分析，兩次之間的間隔應(yīng)大于 7 天，小于 21 天，2 次的檢查結(jié)果如有明顯的懸殊時，應(yīng)要求再作一次檢查。結(jié)果顯示無精，應(yīng)該注意是否離心后鏡檢。一部分患者屬于隱匿性精子癥，必須離心后方能鑒別。對于無精癥的診斷，至少應(yīng)該基于 3 次檢測，并且首次和末次檢測最好間隔 3 個月以上。2精液各項(xiàng)指標(biāo)有什么臨床意義？精液各項(xiàng)指標(biāo)的解讀：（1）精液量（正常參考值：≥ 1.5 毫升）精液量過少可能見于射精功能障礙、逆行射精、輸精管道梗阻等。（2）精液的外觀及性狀精液的外觀顏色是灰白色，禁欲時間過長可稍發(fā)黃。精液呈血性、過于清稀透明都不正常，前者精囊腺炎的可能性較大，后者則可能存在嚴(yán)重少精或無精。精液內(nèi)有少量顆粒樣的果凍膠狀物屬于正常。（3）精液的酸堿度（正常參考值：pH ≥ 7.2）主要取決于精漿的主要成分，即堿性的精囊腺液和酸性的前列腺液。精液的 pH 對于精子的活動能力有所影響，也反映精道的通暢與否，pH 過低 (<7．0) 同時有合并無精和精液量減少常常代表精道梗阻，如輸精管、精囊腺、射精管發(fā)育不良，射精管開口處囊腫、結(jié)石或狹窄梗阻。（4）精子濃度（正常參考值：≥ 15 百萬/毫升）反映了睪丸生精的能力和輸精管道是否通暢。少精常表示生精功能障礙，或見于輸精管道的不全阻塞。無精則由于生精功能嚴(yán)重低下或喪失，或輸精管道的梗阻引起。進(jìn)一步檢查睪丸發(fā)育情況、有無精道梗阻的病史體征、性激素水平測定、無精癥因子 (azoospermia factor，AZF) 基因檢測、睪丸活檢或穿刺吸取以及其他影像學(xué)檢查可以有助于發(fā)現(xiàn)原因。（5）精子活力 [正常參考值：PR(前向運(yùn)動精子)≥ 32% 或 PR+NP(非前向運(yùn)動精子) ≥ 40%]輕度、中度的弱精癥，或者波動的精子活力常?？赡苁芨讲G疾病、生殖道感染、過氧化損傷、微量元素缺乏、高溫、環(huán)境或生理因素等影響發(fā)生，而持續(xù)的嚴(yán)重弱精癥常常會由某些系統(tǒng)性疾病、基因缺陷或遺傳性疾病導(dǎo)致。后者除了借助于輔助生殖技術(shù)，其他治療目前常難于達(dá)到生育目的。（6）精子存活率（正常參考值：≥ 58%）精子存活率降低可能由于生殖道感染、過氧化損傷、缺氧、低 pH、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、微量元素缺乏等導(dǎo)致。部分男性不育患者表現(xiàn)出精子活力和存活力的嚴(yán)重分離，即活力嚴(yán)重降低甚至喪失，但存活率正常或接近正常，這種現(xiàn)象常常表明精子的尾部結(jié)構(gòu)存在嚴(yán)重的發(fā)育缺陷，如微管或動力蛋白臂缺失、鞭毛結(jié)構(gòu)發(fā)育異常、線粒體鞘分布紊亂等，從而導(dǎo)致精子運(yùn)動能力的嚴(yán)重低下。（7）精子形態(tài)（正常參考值：≥ 4%）精子形態(tài)參考值由過去的 80%、50% 到第 5 版 WHO 精液分析手冊的 4% ，除了取值的方式不同，更重要的是在臨床證據(jù)更充足的基礎(chǔ)上更加客觀認(rèn)識畸形精子癥對生育的影響。3何時需要進(jìn)行人工受精？IUI 男方適應(yīng)證（注：女方至少一側(cè)輸卵管通暢且最好通暢側(cè)輸卵管未行手術(shù)治療）【2】輕度少、弱精癥，合并非極度畸精癥（15*106/mL＞精子濃度 ≥ 10*106/mL；或 32%＞前向運(yùn)動精子 ≥ 20%；且正常形態(tài)精子 ≥ 1%）；中度弱精子癥，合并非極度畸精癥（20%＞前向運(yùn)動精子 ≥ 15%；且正常形態(tài)精子 ≥ 1%；且回收的前向運(yùn)動精子總數(shù) ≥ 200 萬）；精液液化異常、男性性功能障礙、射精功能障礙、男性免疫性不育、生殖器畸形等不育。4何時需要進(jìn)行第一代試管嬰兒？（1）男方輕度少精子癥（15*106/mL＞精子濃度 ≥ 10*106/mL），或輕、中度弱精子癥（32%＞前向運(yùn)動精子 ≥ 15%）；合并非極度畸形精子癥（正常形態(tài)精子 ≥ 1%），且回收的前向運(yùn)動精子總數(shù) ≥ 0.3*106，＜2*106。必要時結(jié)合女方獲卵數(shù)決定 IVF 或 ICSI。（2）男方輕度少精子癥（15*106/mL＞精子濃度 ≥ 10*106/mL），或輕、中度弱精子癥（32%＞前向運(yùn)動精子 ≥ 15%）；合并非極度畸形精子癥（正常形態(tài)精子 ≥ 1%），經(jīng) 3 個及以上 IUI 周期仍未妊娠者。（3）男方中度少精子癥（10*106/mL＞精子濃度 ≥ 5*106/mL），或輕、中度弱精子癥（15%＞前向運(yùn)動精子 ≥ 5%）；合并非極度畸形精子癥（正常形態(tài)精子 ≥ 1%）。5何時需要進(jìn)行卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射技術(shù)？1. 重度少精子癥（5*106/mL＞精子濃度）或重度弱精子癥（5%＞前向運(yùn)動精子）或極度畸形精子癥（正常形態(tài)精子＜1%）。2. 處理后的前向運(yùn)動精子總數(shù)＜1*106，直接由 IVF 轉(zhuǎn) ICSI。3. 不可逆的梗阻性無精子癥（不能行復(fù)通手術(shù)或復(fù)通手術(shù)失敗或患者拒絕行復(fù)通手術(shù)的）。4. 生精功能障礙（排除遺傳性疾病所致）。5. 常規(guī) IVF 受精障礙或受精率＜30% 或異常受精過多造成無可用移植胚胎，下次取卵周期行 ICSI。6. 精子頂體異常（無頂體或小頂體）。7. 逆行射精，獲得的精子濃度＜5*106/mL 或 PR＜5% 或處理前的前向運(yùn)動精子總數(shù)＜1*106。

生殖道支原體屬感染者是不孕不育的高發(fā)人群。UU感染引起宮頸炎癥導(dǎo)致分泌物增多、改變宮頸粘液PH值,影響精子穿過宮頸,并可損傷生殖道粘膜,使免疫細(xì)胞接觸精子,產(chǎn)生抗精子抗體導(dǎo)致不孕[6]。研究報(bào)告它可造成盆腔炎癥性疾病，子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管的粘連、盆腔結(jié)締組織炎從而導(dǎo)致不孕或異位妊娠。支原體導(dǎo)致女性不孕機(jī)制可能與下列因素有關(guān)[7]；吸附在精子表面,阻礙精子運(yùn)動[8]；產(chǎn)生神經(jīng)氨酸酶樣物質(zhì)，干擾卵子與精子結(jié)合；與精子共同抗原,感染刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體對精子產(chǎn)生損傷。據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道解脲支原體在不明原因的不孕癥夫婦中,有很高的分離率。有研究報(bào)道，支原體總陽性率和單一UU陽性率女性高于男性,這可能與女性陰道潮濕且溫度適宜,較男性更容易發(fā)生支原體感染有關(guān)[9]。因此，對不育不孕夫婦行解脲支原體檢查是非常有意義的。

開 獎 咯 ！經(jīng)歷了那么多，已經(jīng)沒有也不敢有太大希望的我，在排卵的第 10 天時，用早早孕的試紙自行監(jiān)測，大概 10 分鐘看到試紙上有早孕的標(biāo)志，即兩條杠，說明陽性，隨即到醫(yī)院進(jìn)一步檢查。2010年11月4日，檢測HCG 為39.18 IU/L ，我真的懷孕了！2010 年 11 月 25 日，第一次 B 超檢查，孕囊為 24 毫米 xl9 毫米 xl9 毫米，位于宮腔，呈橢圓形，囊內(nèi)見卵黃囊及胚芽，可見原始心管搏動。我是如此不幸，又是如此幸運(yùn)！上天沒有給我健康的體魄，卻賜給我一個如此好的老公。求子的路上，我哭泣時他給我肩膀，我絕望時他給我希望！感謝老天讓我認(rèn)識楊帆主任，沒有她就沒有我現(xiàn)在的一切楊帆主任總結(jié)治療流程楊帆主任點(diǎn)評患者屬于繼發(fā)性閉經(jīng)，推測可能屬于單純性卵巢無排卵所致，如果男方精子正常應(yīng)首先考慮促排卵治療，前提是輸卵管必須是通暢的。值得注意的是，并非試管嬰兒適合每一個人，事實(shí)證明不孕的原因是排卵的問題，而不是輸卵管的問題。愿盡我的所能，都能給大家?guī)砗迷?，祝福每個病友都幸福美滿！

同事的妹妹小君因?yàn)椴辉邪Y在生殖中心做試管嬰兒，放置了兩次胚胎都沒有成功，醫(yī)生建議她做宮腔鏡檢查，在與小君術(shù)前溝通的過程中，聽她傾訴，“我每次做B超檢查都沒有見到什么問題，為什么醫(yī)生還要我做宮腔鏡檢查?”中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院婦科陳淑琴我說:“宮腔是孕育寶寶的宮殿，當(dāng)然對于放置胚胎很重要啊，我給你講講，你就會明白了。”如果把子宮比作是孕育寶寶的宮殿，寶寶要居住在宮殿里十月之久，宮殿中的環(huán)境對于寶寶來說自然就是非常重要的了，它應(yīng)該適應(yīng)寶寶生根發(fā)芽、生長發(fā)育。那么，在寶寶入住宮殿前，是不是應(yīng)該先了解一下宮殿內(nèi)的環(huán)境、結(jié)構(gòu)、裝飾等，該要整理的要整理，該要裝修的要裝修，把宮殿的整體環(huán)境盡量符合寶寶的喜好和居住的要求。宮腔內(nèi)病變影響寶寶宮殿的環(huán)境我們知道，不孕的因素有很多，但是宮腔因素占的比例也有不少的，比如，在不孕患者中，子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生率為14.9%-26.5%，子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生率為9.4%，而宮腔粘連的女性引起不孕的比例為46.7%。另外，粘膜下肌瘤、宮腔形態(tài)異常、子宮內(nèi)膜增生癥等其他宮腔內(nèi)病變，都可能帶來不懷孕，或者懷孕后出現(xiàn)流產(chǎn)等一些不孕不育的問題。臨床研究表明，宮腔鏡檢查用于不孕患者宮腔狀況的評估時，40%的不孕癥女性，都會發(fā)現(xiàn)有宮腔內(nèi)病變引起的不孕因素?？墒?，傳統(tǒng)的B超檢查對于小的子宮內(nèi)膜息肉往往容易漏診，當(dāng)然不同的醫(yī)生診斷的經(jīng)驗(yàn)也大有不同。而子宮內(nèi)膜炎在B超檢查時根本就不可能診斷。宮腔鏡是維護(hù)寶寶宮殿的有力武器我們知道，宮腔鏡檢查的優(yōu)點(diǎn)就是可以親眼清楚地觀察到宮腔的情況，發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)的病變，看看是不是它們導(dǎo)致不孕不育呢?而這些原因，有一些在婦科B超或子宮輸卵管造影等檢查時并不能發(fā)現(xiàn)或診斷(詳見