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許金環(huán)副主任醫(yī)師 淮安市第一人民醫(yī)院 生殖中心 大家好，今天讓我們來聊一下什么叫不孕不育癥。 一對夫妻試孕一到兩個月沒有要到孩子就開始緊張了。 試孕三到五個月沒有懷孕就開始懷疑自己是不是不孕不育了，其實呢，在醫(yī)學(xué)上不孕不育癥是指在沒有避孕的狀態(tài)下，一對夫妻正常性生活一年沒有懷孕才叫不孕不育，這中間有兩個要點，第一是指正常性生活，那什么樣的性生活才叫正常性生活呢，它是指平均一周內(nèi)同房兩次兒童房時，每次都能陰道內(nèi)射精，這就叫正常性生活，第二個是時間問題。 就是試孕一年并不是試運一兩個月三五個月沒懷孕就叫不孕不育啦，但是呢，這個時間他是可以機(jī)動的，如果你小于30歲，你可以試孕一年沒懷孕再就診，但是如果你的年齡大于35歲。 試孕半年沒有懷孕就建議你到生殖中心就診，因為年齡越大，懷孕的幾率是越低的。 好了，你對不孕不育有所了解了嗎。2020年06月21日
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許國彬主治醫(yī)師 哈爾濱市紅十字中心醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 大家好，今天我們聊一聊關(guān)于。 受精到著床的過程。 受精是指女性的卵子與男性的精子結(jié)合排出的卵子在輸卵管傘端呃，進(jìn)入輸卵管在輸卵管壺腹部呢，等待精子。 另一方面，通過性生活數(shù)千條到數(shù)億個精子進(jìn)入陰道內(nèi)通過呃子宮。 進(jìn)入輸卵管壺腹部，其中到達(dá)輸卵管的只有幾百條，然而呢，最先能夠穿破卵子的只有一條精子。 內(nèi)完成受精，一旦有一個精子進(jìn)入卵子后，其他的精子就不能進(jìn)入了受精卵在卵子和與精子和融合后，不斷地進(jìn)行細(xì)胞分裂。 不斷的裂變成兩細(xì)胞四細(xì)胞八細(xì)胞，同時從輸卵管壺腹部有效子宮到達(dá)子宮五到七天之后呢，受精卵形成囊胚的狀態(tài)，并嵌在子宮內(nèi)膜上，這樣便完成了一個受精的過程。2020年06月02日1171
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何方方主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 不孕不育，如果懷孕了，就算好了，雖然你算叫不孕癥吧，但是它實際上是一個現(xiàn)象，但他一年不懷孕就叫不孕癥，但也許他過了一個月倆月都懷孕了，那這就不叫不孕癥啊，但也有的人比如說因為某些原因，比如說他因為排卵不好，她不懷孕，那么她不懷孕后來我們經(jīng)過了促排卵治療以后她懷孕了，生完孩子以后如果仍然她不排卵的話，那么他可能還需要再去促排卵，如果說已經(jīng)確認(rèn)輸卵管不通了，比如做試管嬰兒懷孕了，下一次她輸卵管它不會自己變通了以后還是需要再做試管嬰兒，然后再去解決懷孕的問題，所以不能說叫治愈吧，其實就是看他能不能再懷孕的。2020年05月06日1322
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沈婉英副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 生殖醫(yī)學(xué)科 青年男女如果已經(jīng)決定要孩子了，有幾個方面要注意一下一個呢，生孩子要抓住生育的最佳年齡那也就是說呃25到30左右，這個時候啊，這個生孩子無論是對于你這個受孕的機(jī)會，還是對將來出生孩子的優(yōu)生來講，都是很有好處的。 第二個呢，如果你想要孩子準(zhǔn)備了一兩年還是不能如愿的話，那你還是要抓緊的時間要到醫(yī)院求助一下專科大夫看看有什么問題，千萬不要呃，滿不在乎，一拖再拖，如果一旦把年齡拖到了呃，所謂的高齡不孕那也就是說超過35歲，40歲。 以上的話，那么這樣你無論是爭取自己懷孕，還是說呃做試管嬰兒就是求助于輔助生殖技術(shù)都都會有很大的難度。2020年04月27日905
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洪志明主任醫(yī)師 深圳市中醫(yī)院 男科 有人簡直就挨不得，夸張點說看一眼都會懷孕。有人卻床單蹬爛了好幾床，就是沒個結(jié)果。研究表明：健康夫婦有正常夫妻生活，并且未采取任何避孕措施，1個月的受孕幾率是20%。意思是說平均每5對健康夫婦，備孕1個月，差不多有1對懷上了，這幾率簡直比深圳車牌搖號高多了！那么，累積到半年，健康夫婦備孕成功的幾率是70%，而1年末累積概率可以達(dá)到80%。所以男性不育癥的定義時長為1年，意思說如果超過1年沒有懷上，那就要很大概率懷疑是不是哪方面出了點問題了？而在第1年沒有懷孕的夫婦，大約第2年可受孕，累積率可達(dá)92%。卻有人總問：為什么我總是那8%呢？可是，別忘記我這里說概率的前提是：健康夫婦。而能影響到生育方面的因素就太多啦，比如說炎癥、飲食生活習(xí)慣、環(huán)境污染等等。所以，經(jīng)常有經(jīng)治療、調(diào)理后成功懷孕的夫婦前來報喜的時候，我都會開著玩笑對他/她說：不用感謝我，是你/你老公干的漂亮！2020年03月24日8106
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 大家好，我是文科一名婦產(chǎn)科醫(yī)生有什么辦法可以生兒子或者有些人喜歡女兒能不能控制生男生女呢，在咱們中國有很多民間的偏方，比如說多吃堿性食物，面條，少吃肉，可能生男孩的概率大一點，或者用所謂的清宮圖。 或者在排卵前懷孕跟排卵后懷孕會有不同，當(dāng)然這些理論都不靠譜，尤其是堿性體質(zhì)的一個老早被唾棄，從理論上講，生男生女的概率應(yīng)該是均等的新生兒性別染色體來自父方，但是。 攜帶X染色體跟Y染色體的精子數(shù)量應(yīng)該是一樣的，因為是對等分裂嗎，但現(xiàn)實生活中，男性和女性性生活的比例大概是103到106B區(qū)100，也就是說，男性新生兒的比例會稍微高一點，科學(xué)家就很好奇啊，到底什么因素決定了男孩比例會稍微高一點。 在2008年的時候，曾經(jīng)有一項針對56萬人的研究得出一個結(jié)論，如果父親同輩當(dāng)中男性的比例高一點，那生出兒子的概率會高一些。 如果女性同輩多一些，那么生女兒的概率會高一點，所以科學(xué)家推論可能存在某一種基因可以控制X染色體或者Y染色體。 這個理論在今年初發(fā)表了一篇研究被推翻了這個研究是瑞典1932年之后出生的大概超過470萬新生兒的一個數(shù)據(jù)統(tǒng)計，他得出一個結(jié)論，什么生男生女跟基因沒有關(guān)系2020年03月10日1024
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 大家好，我是恩哥，一名婦產(chǎn)科醫(yī)生，很多人跟我咨詢說什么年齡生小孩最好我們知道在咱們國家一些農(nóng)村地區(qū)。 十幾歲的小姑娘當(dāng)媽媽大有人在，前兩年我曾經(jīng)有一個病人，他是因為不孕癥輸卵管黏連不通進(jìn)來準(zhǔn)備做手術(shù)，年齡才21歲，然后我們問他病史。 她在18歲的時候就已經(jīng)剖宮產(chǎn)生過一胎了，現(xiàn)在是準(zhǔn)備生二胎住進(jìn)來的，所以很多人會覺得十幾歲生下來也沒什么呀啊，但是從醫(yī)學(xué)的角度來說。 如果過早的去生小孩，這時候我們女性的骨盆還沒完全發(fā)育，好容易出現(xiàn)骨盆那些問題啊，生完小孩容易出現(xiàn)盆底功能障礙，子宮脫垂尿失禁等等這些并發(fā)癥。 而且也不是說越年輕，這個卵子的質(zhì)量越好啊，有很多研究統(tǒng)計證實，如果太早生育，其實小孩出現(xiàn)先天性問題的概率反而會更多一些，因此呢，最好在20歲之后啊，去生育去生下來可能更好一些。 那么年齡的上限是多少呢，我們知道去年我們國家有個67歲的老阿姨懷孕了啊，這個真的是宇宙的一大奇跡也給很多人產(chǎn)生了不切實際的一個妄想或者期望，如果單從醫(yī)學(xué)的角度來說，我們建議30歲之內(nèi)就去懷孕生小孩的時候，因為女性的身體發(fā)育最好卵子質(zhì)量也最好。 最晚最晚不要晚過，35歲，我們知道很多夫妻啊，2020年02月25日975
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 正常情況下，生育力正常的夫婦單月妊娠率為20%~25%，半年妊娠率為75%，1年妊娠率為85%。35歲、38歲和40歲女性的生育能力分別是 25歲女性生育力的50%、25%和5%。如果夫妻35歲以下，備孕一年沒有妊娠，就要進(jìn)行不孕不育檢查；如果超過35歲且備孕半年無果，就應(yīng)該進(jìn)行不孕不育檢查。一說到久備不孕，很多人首先認(rèn)為是女方問題，應(yīng)該女方先做檢查，其實這是錯誤的，對于不孕不育的初診患者，應(yīng)該男士先做檢查。簡單又省錢。對于不孕不育癥的初診患者，一般遵循先男后女的原則。WHO資料表明，不孕不育中男性因素占了50%。女方的很多檢查和月經(jīng)周期有關(guān)，有些有一定痛苦(比如輸卵管的檢查等)，甚至?xí)袆?chuàng)傷（如腹腔鏡等）。而男方隨時可以把精子弄出來，還不傷身體，檢查起來簡單方便，無創(chuàng)，不僅省錢還省時間。不能走彎路，不能“重女輕男”，從某一方面說這也是丈夫?qū)ζ拮拥呢?fù)責(zé)和愛護(hù)。一．男性不育檢查通常會遵循以下原則：１．男性不育檢查一般從無創(chuàng)檢查到有創(chuàng)檢查。２．男性不育檢查如果查不到病因要結(jié)合女性排查。３．盡量使用簡單有效的檢查辦法，價格較貴的檢查放在最后。二．檢查流程基本上是：先檢查男性內(nèi)外生殖器發(fā)育→再看看性功能是否正?！簷z查。如果男性檢查正常，下一步則可從女方著手找原因。 三.女方檢查遵循從簡單到復(fù)雜、從無創(chuàng)到有創(chuàng)的原則，包括：激素六項、AMH（反映卵巢儲備功能）、超聲檢查（了解竇卵泡數(shù)、子宮內(nèi)環(huán)境）、輸卵管造影等；必要時做宮腔鏡、腹腔鏡檢查。所以，男人們，多奉獻(xiàn)點愛心給你們的太太，在不孕不育檢查這件事上，講究男士優(yōu)先！四.男性不育檢查項目一覽表1、病史檢查主要是檢查患者之前有沒有患過生殖系統(tǒng)疾病。另外，還需要對患者的家族遺傳病史進(jìn)行檢查，檢查家族有無遺傳病史，排除遺傳因素。體格檢查主要檢查睪丸大小、陰莖大小、是否有尿道下裂。觸摸附睪有無增厚、觸痛和囊腫。 2、性功能檢查主要是檢查男性是否有正常的性功能，能否有正常的性欲，勃起，性交，高潮和射精。在這過程中是否會出現(xiàn)異常問題。3、經(jīng)陰囊或經(jīng)直腸超聲：了解睪丸、附睪、輸精管、精囊、前列腺及射精管情況，排除精道異常發(fā)育或梗阻導(dǎo)致無精子癥；了解是否存在精索靜脈曲張。 4、精子檢查通常，男方不育的檢查中，最常見的就是精液常規(guī)；僅僅是精液分析正常，并不代表你的生殖能力正常。其實還有精子形態(tài)學(xué)檢查、頂體反應(yīng)、染色體等等，但為了避免過度檢查，節(jié)省檢查的經(jīng)濟(jì)、時間成本和身體損害等等，不會一開始全都做。精液檢查大致分三步走。第一步：檢查精液常規(guī)，檢查整體精液的狀況，也就是俗話說的以貌取精，幫助醫(yī)生找到進(jìn)一步查找病因的方向；第5版世界衛(wèi)生組織手冊中，精液常規(guī)共有三個主要參數(shù)：精子濃度、精子前向運動能力（這相當(dāng)于a+b）和精子形態(tài)、精子濃度要求大于1500萬/毫升；精子前向運動能力（PR）≥32%；正常形態(tài)精子≥4%。目的：了解精液的一般狀況，初步判斷有無“敵情”、或可能在哪個方面。第二步：根據(jù)疾病特點檢查精液深入的方面：如精漿彈性蛋白酶檢測、精漿生化、精子低滲腫脹實驗（HOS）、微量元素、精子抗體、DNA碎片、頂體分析等；第三步：再進(jìn)一步，可能要考慮基因的問題，如染色體和Y染色體微缺失等。這如同敵情偵查或者地圖放大，需要步步深入，逐層遞進(jìn)，針對每一項檢查的意義，結(jié)合個體化的原則分析展開。所以精液分析正常，不代表男人的生育力正常！ 你還需要“過五關(guān)、斬六將”。只有這些檢查都過關(guān)了，男性的生殖能力才能說基本正常。5、微生物檢查泌尿、生殖系統(tǒng)感染常常導(dǎo)致男性不育，與男性泌尿、生殖系統(tǒng)感染有關(guān)的病原微生物有細(xì)菌、病毒、螺旋體、支原體、衣原體等。6、內(nèi)分泌檢查生殖內(nèi)分泌功能障礙影響男性的性功能和生殖功能，是男性不育癥的一個重要原因，內(nèi)分泌檢查主要是有關(guān)性激素T、FSH、LH、PRL、E2的測定。7、精囊及輸精管造影：有創(chuàng)傷和風(fēng)險，適用于疑有射精管或輸精管梗阻并準(zhǔn)備手術(shù)治療者；8、睪丸活檢（穿刺或切開）：有創(chuàng)傷和風(fēng)險，適用于無精，特別是睪丸體積較大，F(xiàn)SH未明顯升高，并準(zhǔn)備做試管嬰兒者。五.女方的檢查遵循“漸進(jìn)式、排雷法”：1、首先查查有無婦科疾病，看看白帶、做做婦科B超等，看看有無炎癥及子宮附件等畸形。2、檢查輸卵管：如果前面的婦科檢查都正常了，則需在月經(jīng)干凈后3－7天做一個經(jīng)X線的子宮輸卵管造影確診子宮腔是否正常，輸卵管是否通暢，3、如果輸卵管是正常的女性可以查查排卵看卵泡發(fā)育是否正常，對于月經(jīng)周期正常的女性可以建議在月經(jīng)周期第10天開始作B超連續(xù)監(jiān)測卵泡發(fā)育情況以確診有無正常的排卵，卵泡監(jiān)測必須連續(xù)監(jiān)測一個完整周期才有意義。4、如果月經(jīng)不正常一般排卵也不好，可以在月經(jīng)第2-5天直接抽血查內(nèi)分泌激素。這些是檢查的主要項目。前面的檢查都找不到毛病時，再查抗子宮內(nèi)膜抗體、抗精子抗體，以及染色體檢查等。2020年02月08日1680
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