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樊曉驍主治醫(yī)師 鄞州第二醫(yī)院 泌尿外科 生育，追溯到動物本能，只是一種造物主創(chuàng)造之初就規(guī)定了的自覺行為！目的是為了應(yīng)對惡劣的生存環(huán)境，為了優(yōu)勝劣汰，為了物種繁衍和進(jìn)化。因此動物往往都有著強(qiáng)大的生育能力！但是于人類而言，在漫長的進(jìn)化過程中，我們獲得了強(qiáng)大的生命力和環(huán)境生存的能力，尤其是近現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)的極大發(fā)展，使得人類正在逐步擺脫物競天擇的束縛(至少從疾病而言)。因此，寫在基因普上的本能也正在退化！生育能力逐步減退！但不幸的是，我們的生存環(huán)境隨著近現(xiàn)代文明的發(fā)展，并沒有比動物好多少，想想就業(yè)壓力，想想食品安全，想想環(huán)境污染！所以，啰嗦了這么多，我只是想告訴正在苦苦備孕的你，生育，是個天時地利人和的事情！備孕，不會是一個人的戰(zhàn)斗！論備孕之天時所謂天時，指的是備孕的時機(jī)，也就是女性排卵期。不要小看這個問題，門診常常會碰到這樣啼笑皆非的問題，一對年輕男女來看不育，男同志在規(guī)律治療下精子數(shù)量和活力提高明顯，女方檢查未見明顯異常，但就是不懷孕。仔細(xì)詢問才發(fā)現(xiàn)他們壓根就不會算排卵日，全憑男性的“體力”來備孕。當(dāng)然這是極端例子。但有一個卻是個常見問題，男女雙方都知道要排卵日性生活才能提高受孕幾率，也計算排卵日同房，但就是不懷孕，仔細(xì)詢問才發(fā)現(xiàn)女方的月經(jīng)不規(guī)律，又或者女性的月經(jīng)周期比較長或比較短。那么如何正確的計算排卵日呢？月經(jīng)前14天？測基礎(chǔ)體溫？這些在正常情況下都可以采用，但相比而言，排卵試紙會更準(zhǔn)確。根據(jù)顏色顯示排卵可能的一段時間內(nèi)，增多性生活，提高懷孕幾率。論備孕之地利所謂地利，我想講的是同房姿勢。很多朋友很在意這個問題，但是其實對于備孕來說影響并不大。因為啪啪的過程最重要的作用就是讓男性精子進(jìn)入女性體內(nèi)，而至于怎么樣的姿勢對于這個結(jié)果來說影響并不大。所以說同房的時候不必講究太多姿勢，也不要給自己和伴侶太大的心理壓力，強(qiáng)制采用不適合雙方的固定體位，不僅會影響夫妻性生活和諧，形成一種為了生育才性生活的怪圈夫妻，而且最重要的是不愉悅的性生活，會影響男性泌精和射精過程，使的附睪不能充分泌精，射精也不夠充分，讓精子數(shù)量大打折扣，低水平發(fā)揮。而對于很多朋友在意的同房之后要不要倒立這件事也完全沒有必要，一般情況下同房后靜臥一會兒就好了，如果不放心就在屁股下墊個枕頭，而倒立是完全沒有必要做的。論備孕之人和所謂人和有兩個方面。其一是指夫妻感情要和諧，很多著急要生小孩的夫婦，常常會出現(xiàn)這樣一種怪圈，就是只在排卵日性生活，甚至由于各種壓力開始厭惡性生活，只是為了完成任務(wù)勉強(qiáng)性生活。這是一種相當(dāng)錯誤的做法。首先同上文所說不和諧的性生活會影響男性泌精和射精過程，使其低水平發(fā)揮（生育能力）。其次，男性性功能受夫妻感情（心理因素）影響較大，在各種壓力之下容易出現(xiàn)排卵日陽痿的情況，也就是平時可能勃起功能尚可，但到了排卵日那天，必須性生活的時候，由于內(nèi)心的緊張、擔(dān)憂、害怕甚至厭惡等情緒而出現(xiàn)不能勃起或勃起不堅的情況。最后，長期不排精，會影響精子質(zhì)量，簡單的說精子存在體內(nèi)也是有保質(zhì)期的，所以和卵子約會要選用新鮮的精子。同時定期射精，加快精子的代謝，也能促使睪丸生精。其二是指男女雙方生育能力。女方的因素我在這撇開不談，男方的生育能力客觀上體現(xiàn)在精子數(shù)量和質(zhì)量上。精子是人體每天產(chǎn)生的活體細(xì)胞，打個形象的比喻就是精子是我們養(yǎng)在魚缸里小蝌蚪。水溫、水質(zhì)、營養(yǎng)、氣候等等都會影響蝌蚪的健康成長。所以作為男科醫(yī)生，我想來從健康生活和飲食等方面仔細(xì)談?wù)勀行詡湓械募?xì)節(jié)。論備孕之健康生活1．不良習(xí)慣要改：男性在備孕期間最好戒煙，尤其是二手煙，危害更大。養(yǎng)成少酒，少熬夜、不久坐的良好生活作息。同時遠(yuǎn)離泡熱水澡、蒸桑拿、化工及放射等場所，好好呵護(hù)自己的小蝌蚪。2.適度的體育鍛煉：每天運動半小時至1個小時，如游泳、慢跑或健步走，以增強(qiáng)體質(zhì)。為小蝌蚪提供一個和諧的生存內(nèi)環(huán)境。論備孕之飲食調(diào)整1．不要亂吃海喝：再好吃也要管住自己的嘴，既然選擇了備孕，就要和街頭小吃，油炸、煎烤、香精、色素的食品或飲料說“拜拜”了。2.除了不要以外，還要注意飲食結(jié)構(gòu)的改變，2.1多吃優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，補(bǔ)充氨基酸，尤其精氨酸的補(bǔ)充，對精子生成有重要作用的?；瓷剿?、鱔魚、海參、蟹黃、黑魚、豆腐皮、核桃、芝麻等均含有較多的精氨酸。2.2補(bǔ)充微量元素，研究表明，人體鋅的缺乏會導(dǎo)致精子數(shù)量減少，畸形率增加，而小米、玉米、紅薯、大豆、南瓜及海產(chǎn)品牡蠣等食物中含鋅較多，可以適當(dāng)添加食用；硒是另一種重要的微量元素，在精子的生成和維持精子結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性等方面有很大的作用，含硒量高的食物主要有海蜇皮、海帶、墨魚、蛤蜊、紫菜等海產(chǎn)品。2.3維生素A、B、C、E等對于提供精子和精液的原料、促使精子生成、增強(qiáng)精子的活力有重要作用，也是維持精子的整個代謝過程中不可缺乏的重要物質(zhì)。它們主要存在于動物肝臟、植物油、綠葉蔬菜和胡蘿卜、豌豆、西紅柿、扁豆、南瓜、土豆、大棗以及新鮮水果中。2.4增加抗氧化的食物，人體內(nèi)代謝產(chǎn)生的大量氧自由基會對精子產(chǎn)生損傷，而補(bǔ)充紫色蔬菜如花椰菜、紫薯、紫色洋蔥等，其含有的花青素具有良好的抗氧化作用，可保護(hù)精子免受損傷。論備孕之規(guī)范、合理、持續(xù)治療在文章最后我想提一提規(guī)范合理且持續(xù)的治療。規(guī)范合理仁者見仁智者見智，在我們專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)尚未統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的治療方案，且中醫(yī)、西醫(yī)治療也各有特色，找一個專業(yè)和值得信任的醫(yī)生即可。我想說的是持續(xù)治療。為什么要持續(xù)呢？因為很多不育的患者，往往存在生精功能下降或者不穩(wěn)定的情況，在藥物幫助下可以提高精子數(shù)量和活力，但一段停藥可能就會出現(xiàn)一朝回到解放前的窘境。對于少弱精的治療，我們的治療目標(biāo)不是為了讓你的生精能力永久提高，而是為了讓女方懷孕。所以我們只需要在一段時間內(nèi)盡可能的改善精子數(shù)量和質(zhì)量，一旦懷孕魚缸里的小蝌蚪也就無所謂了。備孕，對于很多人來說可能就是個隨性之事，不在我們討論之列。但對于不育男女而言，尤其是對于少、弱精子的患者，這不是一個人的戰(zhàn)斗，不僅僅靠幾粒藥物就能解決的。講究天時地利人和，講究綜合性的治療。本文系樊曉驍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年04月05日
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劉穎主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 生殖健康與不孕癥科 劉穎醫(yī)生答患者問 2018年3月11日 （文字整理版）大家早上好，希望大家都有一個愉快的周末。我今天就用語音可能比較好，因為可能問題比較多，我打字又比較慢，你們說好不好？備孕期間：問：請問胎停清宮后多久才能備孕？答：胎停是我今天想講的第一個主要問題。大家經(jīng)常聽到40多歲的人說胚胎停育。一般來講，以前的醫(yī)學(xué)上規(guī)定胎停之后半年才能再次妊娠。我在臨床上認(rèn)為，如果患者年齡比較大，半年可能會太長。我認(rèn)為清宮之后三個月就可以考慮備孕了。備孕也不是馬上就能懷孕的。但是呢，還是要來詳細(xì)檢查一下為什么胎停，找一下胎停的原因。在臨床上治療流產(chǎn)，如果流產(chǎn)三次或者以上，我們叫習(xí)慣性流產(chǎn)。在醫(yī)學(xué)(理論)界，現(xiàn)在把流產(chǎn)兩次也叫做習(xí)慣性流產(chǎn)，或者復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。關(guān)于這個問題，十多年前我們就用中醫(yī)的方法做過這個課題。中醫(yī)認(rèn)為，流產(chǎn)是跟脾，腎相關(guān)的。是因為腎精不足，所以才導(dǎo)致胎兒的流產(chǎn)。所以說我建議的是，大家如果想再次備孕，除了檢查西醫(yī)的所有東西之外，還要用中藥調(diào)理，特別是夫妻雙方都要用中藥調(diào)理。年齡比較大的更要調(diào)理。中藥調(diào)理兩三個月后，再考慮懷孕。這樣子下次流產(chǎn)的幾率就會大大減低。我們在十多年做過一個習(xí)慣性流產(chǎn)的相關(guān)課題，是用我祖父的方子，當(dāng)時是叫固胎膏。我們做了大概一百多例左右。出生十多年后我們還做了隨訪，效果非常得好。用固胎膏保出來的小孩智力都很好，家長都非常滿意。我就建議大家關(guān)于這一塊一定要用中藥先調(diào)理，懷孕期間特別是懷上以后。我們現(xiàn)在是只要排卵以后馬上就用藥，效果也很好。問：請問卵巢功能衰退如何才能讓卵子質(zhì)量提高比較容易受精？體質(zhì)比較熱氣上火上午能艾灸嗎？月經(jīng)血比較濃稠，顏色深量不多，兩到三天左右，是什么引起的？本人41歲，想要生二胎。答：卵巢功能衰退在中醫(yī)上來講是屬于腎陰虧虛，大部分人都這樣。特別是你的情況，月經(jīng)量比較少質(zhì)地比較稠，就更是屬于腎陰虧虛了。陰虛導(dǎo)致火旺，火旺倒過來又導(dǎo)致火傷陰。大家都知道，鍋里的火大了水自然就少了。所以你就會出現(xiàn)這種情況，月經(jīng)量少，質(zhì)地又比較粘稠。中醫(yī)的調(diào)理是從補(bǔ)腎陰著手的。中醫(yī)調(diào)理卵巢功能衰退的病人我們在臨床上做了很多，有一部分病人效果還是比較好的。中醫(yī)要進(jìn)行辨證。可以試下坤泰膠囊?，F(xiàn)在我們也在準(zhǔn)備做一個關(guān)于卵巢功能衰退的膏藥出來，方便大家服用。我建議你調(diào)理一段時間，配合針灸?，F(xiàn)在的研究表現(xiàn)，針灸對于卵巢功能衰退，幫助提高卵子質(zhì)量還是很有效果的。艾灸最好是不要做了。艾灸本身就是火，容易傷陰。所以你不能夠再做艾灸了。問： 劉主任，我有腺肌癥5年了，每次痛經(jīng)厲害還有血塊，要止痛藥才能緩解，腺肌癥能治好嗎? 我去年12月做了移植，中獎了但停胎了，跟這有關(guān)系嗎？謝謝答：我們對腺肌癥的痛經(jīng)已經(jīng)很有經(jīng)驗了。我自己有一個處方，是從祖父那里傳下來的秘方，對于治療內(nèi)異癥的痛經(jīng)效果是很好的。除了治療痛經(jīng)之外，還是要用中藥來調(diào)理腺肌癥，不能就聽之任之。腺肌癥肯定是和胚胎停育有關(guān)系的，特別容易停育。所以你調(diào)理一段時間之后，要把卵子質(zhì)量調(diào)得好一點。懷孕一定要用中藥保胎。腺肌癥的病人，我建議你們不要再用止痛藥。最近美國的一個研究發(fā)現(xiàn)，止痛藥（如布洛芬）對卵子都有影響，可以影響到小鼠的胚胎發(fā)育。所以腺肌癥的病人，我建議你們還是用中藥的方法來自然地解決這個痛經(jīng)的問題。而且中藥的效果一定不會比止痛藥的效果差。要提前兩三天用中藥。等到痛起來再用，效果就沒有那么好。問：主任謝謝您！幫大家解決疑難問題。末次月經(jīng)1月26日，2月26日測到兩杠，驗?zāi)驔]加深，3月1日抽血HCG 633.3，孕酮19.9；3月3日復(fù)抽血 HCG 239，孕酮7.53，晚上就來黑的了，現(xiàn)在干凈了。能吃阿膠糕（核桃，芝麻，枸杞）嗎？很后悔驗?zāi)騼蓷l杠后，沒去找你保胎。下次我該如何預(yù)防？第三次生化，40歲了。答：你在懷孕之前三個月就應(yīng)該開始調(diào)理了。這次生化流產(chǎn)很可惜，兩個人都先調(diào)理一段時間再試孕吧。問：能養(yǎng)成囊胚的胚胎質(zhì)量都應(yīng)該很好吧？答：能養(yǎng)成囊胚的情況，一般來說胚胎還可以。但大家想一下，囊胚的成功率最多也是70%，還有30%是不成功的。問：劉主任您好，我輸卵管通而不暢用中藥可以調(diào)理好嗎？答：我建議你還是先用中藥調(diào)理兩到三個月然后試孕。很多輸卵管通而不暢的患者都是可以懷孕的。但是懷孕這個東西是很復(fù)雜的，我不一定能保證你能懷的上，懷的好，生個胖兒子哈。問：主任您好，16年1月右側(cè)宮外，16年8月造影，造影后沒按醫(yī)生要求吃完藥，導(dǎo)致子宮輸卵管一直不舒服，我現(xiàn)在的輸卵管功能會比造影時差嗎，應(yīng)該怎么辦？答：你是不是一直都沒有懷上孕？如果不舒服的話可以用中藥調(diào)理一下，積極試孕。問：30歲， AMH低于0.5。答：你的卵巢儲備功能很差，需要抓緊時間懷孕了?！霸嚬軏雰骸敝委熐昂蟮闹兴幷{(diào)理：問: 主任好！在婦幼試管取卵25，配7個囊胚，移植四次都沒有成功，胚胎內(nèi)膜都很好。第二次前有做宮腔鏡正常，但每次B超顯示內(nèi)膜有強(qiáng)回聲點。第三次又降調(diào)，第四次查抗體，也有開藥和拿中藥。只有第二次提前一天開獎hcg165隔天就降了一半。第四次開獎9。一直有在找您拿中藥，針灸。年前做了宮腹腔鏡，切除了個小肌瘤肌壁間4*3，有輕微子宮內(nèi)膜異位已手術(shù)，宮腔鏡小子宮內(nèi)膜息肉已除。這些都會影響試管失敗的原因嗎？今年36歲，想自懷，希望大嗎？一胎，十年前有人流過。打算這次月經(jīng)過后再去找您，但是不打算試管先，可以嗎？答：你說的這些情況對胚胎著床都會有影響，比如子宮內(nèi)膜異位這些問題。我建議你如果輸卵管還可以，可以先考慮自懷。你也可以用中藥調(diào)理一邊調(diào)著，萬一懷不上再做試管。很多人都是試管不成，用中藥調(diào)理著就（自然）懷孕了。思想壓力也不要太大，也不要太焦慮，這個對懷孕的影響也是比較大的。最近有一個朋友移植了四次，促排了三次都沒有懷上，科里也討論了這樣那樣的方案。她移植前后一直有來找我看，沒懷上之后我給她換了個方子，然后年過后就自己懷上了?，F(xiàn)在已經(jīng)二超，胎心都很好了。中藥有的時候也不是一吃馬上就都有用，大家一定要認(rèn)識到這個問題。醫(yī)生也會在前面的基礎(chǔ)上反復(fù)總結(jié)。不孕癥是一個很復(fù)雜的問題，每個人的情況都不一樣，老公也要配合治療。我有很多病例，做了很多次懷不上，用了一下中藥自己就懷上了。有的人說，要看緣分吧。確實也是，有的時候緣分沒到，大家要耐心一點。問：劉主任好，我43歲，剛促排2次，準(zhǔn)備7月移植。請問移植前如何調(diào)理備孕？另外，我需要做免疫全套，和宮腔鏡的檢查嗎？謝謝您答：我的建議是如果醫(yī)生讓你做還是要做。如果年齡比較大，做了還是好一點。中藥還是要調(diào)一下，要看一下內(nèi)膜的情況是不是適合懷孕。中藥我們基本上是全身調(diào)理的。問：劉主任您好，我做三代試管，12月27取卵，現(xiàn)在準(zhǔn)備移植，月經(jīng)第12天子宮內(nèi)膜AB5，第18天內(nèi)膜AB8，醫(yī)生幫我打了降調(diào)，3月16號回去檢查，再看情況定移植時間，可以同時用中藥調(diào)理嗎？答：第三代試管是可以來用中藥的。做第三代移植前的一個月最好來看一下。問：移植囊胚提前一天開獎血值75.48是屬于生化嗎？這種情況一般是什么問題引起的？移植前B超提示內(nèi)膜頂端回聲欠均勻，移植前做過宮腔鏡是沒問題的，但沒做過診刮術(shù)。答：這種情況是屬于生化。生化的具體原因目前還不太清楚，總的來說是跟胚胎的質(zhì)量還有內(nèi)膜環(huán)境有關(guān)的。內(nèi)膜頂端的回聲如果做了宮腔鏡是沒有問題可以不用管它了，B超是沒那么準(zhǔn)的。問：主任，我是因為內(nèi)膜薄，你給我調(diào)了一年了，還沒調(diào)上去，這個醫(yī)生的方案是促排方式移植，我還要不要去你那繼續(xù)開藥，我就是因為內(nèi)膜一直漲不上去，取消了三次移植！答：非常不好意思，給你調(diào)了一年還是沒調(diào)上去。但是個體差異還是有的。即使你用促排卵的方式排卵，也是要最好配合中醫(yī)。我有一個病人也是長期調(diào)不上去，整個療程也是配用中醫(yī)。特別是排卵之后，要抓緊時間來開藥。即使內(nèi)膜不上去，有的人就是6，后面吃了藥還是會長的，有的即使不長，即使是6，還是能懷上的。內(nèi)膜的問題，有的時候是根搞的太深了，所以不容易張。內(nèi)膜不上去，不一定就不能懷孕的。問：早上好，每月測的卵泡長不大，到14mm就排了。中藥促排一個月無效，怎么辦？答：還是繼續(xù)要來看中醫(yī)用中藥治療。中藥前面的效果不好醫(yī)生可能會換方子，換方法的。問：劉主任好，我36歲這個月準(zhǔn)備移植，自然周期但卵泡長得不好所以內(nèi)膜比較薄，請問移植前如何調(diào)理備孕？這段時間不知是不是上火痰比較多。答：這個月如果做自然周期移植，中藥是可以幫助你的卵泡和內(nèi)膜同時發(fā)育的。你的痰比較多，要看是黃痰還是白痰。如果是黃痰，可能是上火，外感。如果是白痰，則可能不是上火，而是寒痰。問：劉主任，您好！我移植了兩次都沒有著床，胚胎質(zhì)量還可以，就移植后第五天孕酮及雌二酮都比較低，該如何調(diào)理，大概需要調(diào)理多久？答：我建議你用中藥調(diào)三個月，然后再做第三次。做的時候還要用中藥保胎。問：劉主任，年前去拿了促排卵的中藥，現(xiàn)在準(zhǔn)備去，要來月經(jīng)的時候去，還是來完再去拿促排卵的藥呢？多囊如果減肥減不下來的話，是不是促排卵也沒用？答：來月經(jīng)的時候也可以來。實在沒時間，月經(jīng)干凈馬上來。用中藥促排卵是月經(jīng)干凈后馬上就要開始促。最好是先減肥再促排卵，效果會好一些。如果過胖，促排卵的效果會沒那么好。問：劉主任，我是第一次移植失敗的，已經(jīng)過了四個月，準(zhǔn)備這個月自然周期移植，但是這兩個月好像腰酸有點明顯，還有經(jīng)常夜尿，這是不是腎虛的表現(xiàn)??？另外之前月經(jīng)都比較準(zhǔn)的，過年的這個月就遲了十天才來的月經(jīng)，自然周期怕不怕有問題？答：腰酸和夜尿長都是腎虛的表現(xiàn)。月經(jīng)推后十多天也可能跟腎虛有關(guān)系。準(zhǔn)備做自然周期的話，我建議你用中藥調(diào)理一下，補(bǔ)一下腎，對自然周期會好一些。問：求助，11年再婚，我40歲了，剛第三次生化了，12年，14年各生化1次，14-17年試管移植兩次失敗，現(xiàn)取卵困難，封閉抗體陰性，甲狀腺蛋白酶抗體偏高315，現(xiàn)右邊卵巢囊腫+右輸卵管賭賽。左邊管子通的，但少排卵（04年左邊宮外孕宮腹腔鏡+左卵巢巧囊手術(shù)），05年剖腹產(chǎn)一男嬰，我該咋辦？手術(shù)通輸卵管，試管，還是試孕自懷？生化干凈后可以吃阿膠糕（核桃+芝麻+枸杞）嗎？答：確實是比較糾結(jié)，試管做了兩次，自己懷孕又生化三次。關(guān)鍵是左邊通的地方不怎么排卵。我建議你先用中藥調(diào)養(yǎng)三個月，一邊調(diào)養(yǎng)一邊試著自孕。然后用針灸刺激下左邊看左邊能不能排卵。如果你輸卵管完全堵塞，用手術(shù)疏通的可能性也很小。如果中藥調(diào)養(yǎng)試著自孕三個月到半年還是不能懷的話，可以再做一次試管。問：44歲AMH 0.16，還有自懷的可能嗎？答：你的自懷可能性是比較小的。如果你還想自懷，可以試一下。問：一般宮腔粘連手術(shù)后幾個月移植？答：沒有一定，如果內(nèi)膜長得好的話，第二三個月都可以了。問：濕氣重會不會影響胚胎著床呢？答：最好來（醫(yī)院）看一下。不要自己認(rèn)為自己濕氣重，講一下自己的臨床表現(xiàn)。問：您好，我宮腔鏡顯示子宮內(nèi)膜不是很好，移植失敗過兩三次，請問如果再一次移植需要做個針灸一下么？答：可以嘗試下針灸，多方位都要試一下。問：劉主任您好，我昨天剛找您促排，突然想起下周智齒要開刀，那還可以去拔牙嗎？答：我建議你這個月就不要試孕了。因為拔牙要打麻藥，對胎兒會不好。你可以吃中藥促排卵，但我建議你這個月就不要懷孕了。孕中保胎：問：劉主任你好！我懷孕20周加了，最近幾天鼻子里面很多血，但是沒流出來。這正常嗎？答：鼻子出血是不正常的，建議你不要吃太多上火的東西，另外可以喝一點白茅根煮水。問：劉主任，您好！移植以后還可以吃點紅棗，桂圓，還有可以泡腳嗎？答：建議大家不要再吃桂圓也不要再泡腳?？梢杂弥兴巵肀Ｌ?。問：劉主任，您好！我移植前后一直都有在服用中藥，有孕反應(yīng)后實在喝不下就自己停著沒喝，停藥后身體素質(zhì)又下降，時而會皮寒皮冷。我是1月30日移植囊胚成功，明天二超。一超顯示孕囊形態(tài)不規(guī)則，有胎心卵黃囊。宮腔內(nèi)見暗液14*9。目前吃孕酮片，補(bǔ)佳樂，孕康口服液，陰道用藥雪諾酮。請問主任我這樣的情況是否還要繼續(xù)中藥調(diào)理？答：我建議你還是要用中藥調(diào)理。你過來詳細(xì)跟我講一下，如果實在吃不下，我可以適當(dāng)考慮給你減少幾個藥味。不要自己停藥。（患者問：主任，我剩余有幾副中藥能繼續(xù)服用嗎？）可以繼續(xù)吃剩下來的藥，可以一副藥分成兩天來吃。如果覺得太難吃了，又要保胎，可以今天沖開了，吃一半留一半，明天熱一下再吃。問：劉主任你好！我是懷孕剛做了腹超，孕反比較厲害，每到下午晚上就特別難受，還有每天口水很多，不停的滲出來，咽得多就惡心想吐，有什么辦法可以緩解呢？答：你可以用中藥幫助止住這個孕反。你的情況應(yīng)該是屬于脾虛。問：劉主任，懷孕4個月了，有點上火，大便還有點出血，可以喝點什么涼茶啊？答：可以吃點通便的東西，大便自然就不會出血了。比如香蕉，雪梨，火龍果，蜂蜜，王老吉也可以的。一定要保胎啊。問：劉主任好，我43歲，準(zhǔn)備7月移植，剛查出橋本甲狀腺，請問這個病對胎兒有什么影響，容易胎停流產(chǎn)嗎？答：橋本甲狀腺很多人都會有，主要是引起甲減。補(bǔ)充優(yōu)甲樂之后，基本上是沒事。但是也要用中藥保一下胎。婦科小問題：問：每個月月經(jīng)過后的第15天左右，子宮盆腔的位置都會痛一個星期左右，是隱隱的痛可以忍受，特別是坐車顛簸，痛的更明顯，我這種是什么問題？我一直都這樣，有幾年了。答：你可能是排卵期肚子痛。因為排卵期時卵泡破了，卵泡里的水流出來刺激到盆腔，也可能有慢性的盆腔炎，會導(dǎo)致肚子痛?？梢栽谶@個時候用中藥調(diào)理一段時間。問：劉主任您好，我是一直喝那中藥的，停經(jīng)半年上上月來的很少月經(jīng)量，上個月月經(jīng)周期第31天來的，量有所增加，但在這次排卵期有少量黑色淤血和血塊伴有腹痛有四天，是怎么回事主任？答：這個是排卵期出血，問題不大。用中藥調(diào)理一下。可以在排卵期肚子痛的時候做個B超來看一下。問：劉主任，你好，我每次月經(jīng)都有血塊，并且要11，12天左右才干凈，并且那個白帶是咖啡色，如何辦好？答：月經(jīng)期血塊是因為淤血太多。建議月經(jīng)期用中藥來活血化瘀，這樣月經(jīng)可以干凈的快一點，下一次來月經(jīng)血塊就不會有那么多。問：劉主任，我每次月經(jīng)來前胸脹，腹脹厲害，是什么原因嗎？答：來月經(jīng)前乳房脹腹脹，在中醫(yī)中這屬于肝氣郁結(jié)。劉氏婦科有專門針對這種情況的藥。如果能在感到漲的時候過來開藥，效果會更好。問：主任早上好，我月經(jīng)期是明天開始，可是現(xiàn)在一點都沒有要來月經(jīng)的跡象，之前說腎陽虛，可以喝點紅糖嗎？答：可以喝點紅糖水。不要太在意月經(jīng)，月經(jīng)晚幾天也沒有多大關(guān)系。你如果太在意了反而會影響它來。問：有子宮內(nèi)膜炎可以用中藥調(diào)養(yǎng)嗎？答：子宮內(nèi)膜炎可以用中藥治療，加一點針灸。還可以在月經(jīng)期吃一點消炎藥。問：主任你好，我胎停育兩次后宮腔粘連反反復(fù)復(fù)做了幾次宮腔鏡分離，最后一次是2017年12月取了環(huán)在你那調(diào)理了兩個月，內(nèi)膜薄，月經(jīng)量也不多，但上個月了來月經(jīng)兩天時間而且月經(jīng)量很少，護(hù)墊都不需要，會不會粘連？我的藥還有幾天快吃完了，我要不要做個B超看看內(nèi)膜？答：宮腔粘連有可能是復(fù)粘了。這個問題比較頭疼，你有必要再做一次B超，不行的話，可能要再做一次宮腔鏡。（患者問：因為取了環(huán)后西醫(yī)給我開了補(bǔ)佳樂和地區(qū)，你說中藥也可以調(diào)理內(nèi)膜就用中藥調(diào)理，我就停了西藥，上次月經(jīng)量少顏色又淡，你說有可能復(fù)粘了，那我是要等吃完藥后過來找你還是等下次月經(jīng)干凈后過來？我的藥還有三天吃完，B超能檢查是否粘連嗎？）B超有的時候可以看得出來，但有時候沒那么準(zhǔn)確。你也可以再吃一個月看一下。問：胎停清宮后經(jīng)期有延長正常嗎，以前是5天就干凈了，現(xiàn)在第七天都還有點咖色的流出，已經(jīng)來第二次月經(jīng)了。答：可能里面有淤血或者子宮內(nèi)膜炎，才導(dǎo)致經(jīng)期延長。建議月經(jīng)期來找中醫(yī)治療一下。問：卵巢早衰，清晨口苦，可以吃點什么來補(bǔ)補(bǔ)呢？答：可以吃點坤泰膠囊試一下?？梢耘菀稽c麥冬，枸杞等喝，或者煲湯喝。問：劉主任我現(xiàn)在月經(jīng)期可以打吊針治療呼吸道感染嗎？答：需要打吊針問題也不大，關(guān)鍵是一定要注意不要找小診所打吊針，一定要去正規(guī)的大醫(yī)院。能夠吃藥就不要打吊針。用藥的原則是，先吃口服藥，不行再打吊針。問：劉主任你好，我呼吸道感染，都吃了幾個月的藥了，之前在您那里也拿過中藥吃，阿奇霉素也吃了很多，咳嗽都快四個月了，我去婦幼能不能打吊針？答：呼吸道感染還是要去內(nèi)科好好看一下。如果需要打吊針醫(yī)生會開的。建議來省婦幼的內(nèi)科來看一下?？人赃€是中藥的效果比較好。西藥對病毒性的感冒沒什么招。如果是細(xì)菌性感染，打吊針效果比較好。你也可以再抽血看看到底有沒有細(xì)菌性的感染。問：劉主任，照過幾次B超，有時候懷疑子宮內(nèi)膜息肉有時候沒有，那還有沒有必要做宮腔鏡？一時有一時沒有，息肉也很小5mm左右，能不能不管它？答：如果做了幾次試管都沒有成功，就建議做一次宮腔鏡。B超有時候照不準(zhǔn)，照到有的基本上就是有，但是照到?jīng)]有的不一定就沒有。如果還沒有移植過，可以先不管它，試一下也行。關(guān)于中藥還有其他：問：您好劉主任，請問下那個內(nèi)異止痛丸除了有止痛功效還有活血化瘀的功效嗎？答：內(nèi)異止痛丸是有化瘀血的成分的。我在里面加了益母草和山棱，莪術(shù)，都有助于淤血的排出。問：劉主任，您好。上次你幫我開的藥，我服用老惡心，然后大便黑希，怎么回事？答：吃藥以后惡心，中藥要在飯后一個小時吃，藥要稍微煮/沖得稀一點。如果覺得太濃，因為藥味確實比較多，可以分成早中晚三次吃。而且吃完之后馬上要用餅干或者生姜片之類的壓一下。大便稀主要是胃腸道對中藥不太適應(yīng)，可以把熟地不要放進(jìn)去，再加上不要喝牛奶，不要吃容易拉肚子的東西。問：你開給我做那個針灸，痙攣感好強(qiáng)。沒做以后肚子的肉感覺還一跳一跳的，怕不怕呢？答：針感沒做以后還一跳一跳沒多大關(guān)系，過一段時間慢慢會好。你可以用熱水敷一敷，也可以做的時候讓針灸師不要把電開那么大。問：劉主任，之前你建議我查輸卵管的，現(xiàn)在我檢查的白帶報告出來了，我是不是等月經(jīng)來的時候到你那開單，然后再去檢查？還是月經(jīng)干凈后直接開單直接檢查？答：你可以等月經(jīng)干凈3-7天來直接查白帶，當(dāng)天就可以出結(jié)果，當(dāng)天就可以做輸卵管的檢查。結(jié)語：謝謝大家的聆聽，祝大家都有好孕。我要說的是，中藥也沒有那么神。但是中藥是自然的，是我們國家，我們祖先流傳下來這么多年的東西。它有這么長的生命力，自然是有它的好處的。有時候雖然一時可能沒有那么好的療效，但是也不要灰心。謝謝大家。劉穎主任每兩周會在患者群回答患者問題。也想?yún)⑴c問答的朋友們可以添加醫(yī)生助手微信。本文系劉穎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月11日5404
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2018年01月24日3002
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楊陽主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 男性科 在楊醫(yī)生的診室里，每天都會有許多因伴侶孕早期反復(fù)流產(chǎn)、胎?；蚩漳仪皝砭驮\的患者。這些情況都可以用一個統(tǒng)一的名詞來概括，即“反復(fù)妊娠失敗”（recurrent pregnancy loss，以下簡稱RPL）。這樣的事情遇到一次已經(jīng)不啻為對夫妻二人的沉重打擊，如果反復(fù)發(fā)生，對生活的破壞力可想而知。然而，即便在醫(yī)學(xué)已經(jīng)如此發(fā)達(dá)的今天，我們對于RPL病因和治療的認(rèn)識仍然處于初級階段。不過，在剛剛過去的11月，歐洲人類生殖與胚胎學(xué)學(xué)會發(fā)布了《反復(fù)妊娠失敗指南》（以下簡稱“歐版指南”），對目前人類關(guān)于此類疾病的認(rèn)識進(jìn)行了歸納總結(jié)，并提出了指導(dǎo)意見。其中的大部分內(nèi)容都是關(guān)于女方的。但男性因素是否也有影響呢？答案是肯定的，且讓我們慢慢道來。一、怎樣才算RPL？說來也奇怪，人類的懷孕史都幾千年了，我們卻連“反復(fù)妊娠失敗”里“妊娠”這個概念的定義都還沒統(tǒng)一。2013年，美國生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會專業(yè)委員會專門撰文，將RPL里的“妊娠”定義為“經(jīng)過B超或組織學(xué)檢查確診的臨床妊娠”。而本次歐版指南對RPL里“妊娠”的定義則寬泛了許多，把B超看不到孕囊的“不可見妊娠”也算了進(jìn)來。對比兩個版本，可以確定的是，異位妊娠（宮外孕）和葡萄胎都不算妊娠失敗。但關(guān)鍵問題是：生化妊娠算不算呢？美國的觀點是不算，因為它連妊娠都不算；歐版指南則認(rèn)為生化妊娠作為“不可見妊娠”的一種類型，也應(yīng)該算作妊娠。明確了什么是妊娠（好吧其實并沒有明確），RPL就不難定義了：RPL=兩次或兩次以上的妊娠失敗。楊醫(yī)生觀點：關(guān)于生化妊娠算不算一次妊娠和妊娠失敗，確實還有爭議。歐版指南所引用的研究，樣本量雖然有幾百例且橫跨十年，但屬于回顧性研究，仍有一定的局限性。二、男方因素對RPL的影響在此前的很長時間里，RPL都被認(rèn)為是女方的問題。男方只要能讓自己老婆懷孕，就被認(rèn)為是“正?！钡摹５銇硭闳?，女方原因一共也只能解釋50-60%的妊娠失敗，所以人們才開始關(guān)注男方因素的影響。1. 精子總數(shù)和精液量——沒有影響截至目前，共有7項研究表明精液量在RPL男性和正常男性之間沒有差異，兩項研究表明精子總數(shù)也未見差異。2. 精子活力和畸形率——有爭議一些研究表明RPL男性的精子活力與正常形態(tài)率都低于正常男性，但另一些研究發(fā)現(xiàn)兩組之間沒有顯著區(qū)別。楊醫(yī)生觀點：只要精子畸形率不是特別高（比如400條精子連一條正常的都沒有），一般認(rèn)為只會降低懷孕概率。如果畸形率確實非常高，還是建議治療的。3. 染色體核型和Y染色體微缺失——尚需研究相關(guān)研究樣本量較小，尚無法構(gòu)成足夠的證據(jù)。楊醫(yī)生觀點：男方染色體平衡易位、羅氏易位等導(dǎo)致反復(fù)流產(chǎn)的例子還是比較明確的，所以建議染色體核型不可不查。4. 精子DNA完整性重頭戲來了：歐版指南認(rèn)為，精子DNA完整性與RPL之間存在“中等”關(guān)系。目前已有一定數(shù)量的研究表明，精子DNA碎片率（DNA fragmentation index，即DFI）較高（超過30%）的男性接受試管嬰兒技術(shù)治療，后續(xù)發(fā)生流產(chǎn)的概率顯著增加。相關(guān)的兩項薈萃分析也證明了這一點。另有兩項最新研究表明，自然懷孕后發(fā)生RPL的男性精子DFI也顯著增高。楊醫(yī)生觀點：在我接手的試管病例中，但凡DFI較高的患者，我都會建議先將DFI降到正常范圍，再讓其伴侶進(jìn)入促排卵周期。為的就是保證患者能有較好的妊娠結(jié)局。試管嬰兒花費不菲，到頭來如果因為DFI的原因以流產(chǎn)告終，那絕對不值得。三、發(fā)生了RPL，男方應(yīng)該怎么辦？1. 改變生活習(xí)慣精子DFI增高的主要原因是氧化應(yīng)激，也就是身體產(chǎn)生了過多的氧自由基（大寶SOD蜜就是號稱可以降低氧自由基的，當(dāng)然那是胡扯——楊醫(yī)生暴露年齡的自言自語）。以下不良生活習(xí)慣和狀態(tài)可導(dǎo)致機(jī)體的氧化應(yīng)激水平升高：吸煙、肥胖、飲酒和過量運動。因此，建議DFI較高和經(jīng)歷過RPL的男同胞都應(yīng)改變這些不良生活狀態(tài)。楊醫(yī)生觀點：前兩者我在此前的文章中已有詳細(xì)闡述（參見《吸煙真的影響精液質(zhì)量嗎？》和《男性生育力七宗罪之一——肥胖》），飲酒的危害也會在后續(xù)補(bǔ)上。但過量運動這一點我個人認(rèn)為還值得商榷，因為相關(guān)研究還不夠多，且結(jié)論存在爭議。2. 積極治療歐版指南認(rèn)為，目前對于高DFI患者缺乏切實有效的治療方案。但就楊醫(yī)生個人的臨床經(jīng)驗而言，至少80%的高DFI患者都能通過藥物治療和改善生活習(xí)慣在3個月之內(nèi)將DFI降至正常范圍。而且，就算實在降不下來，我們在后續(xù)進(jìn)行人工授精或試管嬰兒的時候也可以采取一定措施，力爭選出DFI較低的精子進(jìn)行輔助生殖操作。所以，發(fā)生了反復(fù)妊娠失敗并不可怕，積極改變不良生活習(xí)慣，配合羊醫(yī)生的治療措施，就有望將男方因素的影響降到最低。楊醫(yī)生祝您好孕，助您好孕~參考文獻(xiàn)：1. ESHRE guideline for recurrent pregnancy loss. ESHRE Early Pregnancy Guidline Development Group. 2017.2. Kolte AM, Bernardi LA, Christiansen OB, Quenby S, Farquharson RG, Goddijn M, et al. Terminology for pregnancy loss prior to viability: a consensus statement from the ESHRE early pregnancy special interest group. Hum Reprod. 2015;30(3):495-8.3. Practice Committee of the American Society for Reproductive M. Definitions of infertility and recurrent pregnancy loss: a committee opinion. Fertil Steril. 2013;99(1):63.號外號外~ 楊醫(yī)生的個人微信公眾號《楊陽羊醫(yī)生》隆重上線，趕快掃碼關(guān)注吧~本文系楊陽醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年12月14日9792
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2017年10月08日5913
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楊帆主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 今天門診有一名41歲的女性病友，結(jié)婚8年未懷孕，她告訴我婚后的前三年不想要孩子，到后5年未采取避孕措施，也沒有懷孕。期間看過中醫(yī)婦科，但醫(yī)生說她都好，間斷地吃中藥調(diào)理。我問她是否做過宮腔鏡檢查、輸卵管是否通暢等，她說：“都沒做檢查過，不知道！”我的心里一石激起千層浪般翻涌，感慨：女性朋友們了解的懷孕科普知識真是太少了！所以我今天覺得非常有必要來給大家上一課。第一，如下圖所示，女性隨著年齡的增加，卵泡的數(shù)目在逐漸減少，41歲多數(shù)人已經(jīng)沒有生育能力。年齡是女性生育能力影響最大的因素，生育能力最佳是在20-24歲，30歲以后緩慢下降，35歲以后迅速下降，35歲時是25歲時的一半，40歲時只是35歲時的一半，44歲以后約87%的女性已經(jīng)失去了受孕能力。第二，不孕癥是指夫妻雙方結(jié)婚或同居一年，正常性生活未采取任何避孕措施而未能懷孕者。約占生育生育年齡的10%，根據(jù)臨床就診信息統(tǒng)計，近年有明顯的增高趨勢。原發(fā)性不孕癥是指從未能受孕，繼發(fā)性不孕是指曾有受孕史，但現(xiàn)在無避孕措施希望生育而未能受孕者。不孕癥雖然不是致命的疾病，但對于家庭來說，可能是影響夫妻感情，甚至是導(dǎo)致家庭破裂的原因，已經(jīng)成為了重要的醫(yī)學(xué)和社會問題，需要引起大家的重視，特別是一些有過流產(chǎn)史的女性、大于35歲的女性，如果半年未采取避孕措施仍無懷孕的，應(yīng)盡早到正規(guī)三甲醫(yī)院的生殖醫(yī)學(xué)科就診。第三，懷孕是身體多個部門共同工作的一系列大工程，常見的不孕因素有輸卵管不通暢、排卵異常、子宮內(nèi)膜因素等。因此，需要明確病因后才能給予對癥的治療方案。而這位病友，很明顯，許多懷孕的關(guān)鍵環(huán)節(jié)都沒有檢查，而是盲目地服用中藥了5年。類似這樣的病友，在我的門診中并不少見，兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)吃中藥很多年或在其他部門治療多年，最后才找到生殖科。所以啊，我要提醒大家，如果你正在服用中藥調(diào)理，如果半年療效不明顯，一定要去找專業(yè)的生殖醫(yī)生，不要盲目地浪費時間和金錢。綜上所述，了解了不孕的基本知識以后，要重視：年齡是受孕最重要的因素之一，如果你是不孕或不育姐妹，一定要找到正確正規(guī)的就診醫(yī)院及科室，檢查清楚再治療。本文系楊帆醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年09月13日3858
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徐麗爽主治醫(yī)師 無錫市婦幼保健院 生殖醫(yī)學(xué)中心 我國對不孕癥的定義是：婚后兩年，同居，有正常性生活，未采取任何避孕措施而不能生育，1年不孕即應(yīng)當(dāng)引起關(guān)注。隨著工作和生活的壓力增加，不孕不育的發(fā)病率越來越高，不孕不育不是來醫(yī)院看個一兩次就能解決的問題，它是一個系統(tǒng)的過程?？墒牵瑢τ谠诼毜呐詠碚f，天天請假來看病，領(lǐng)導(dǎo)也不允許啊，但也不能辭職專門來看病生孩子吧，那么我們應(yīng)該怎么就診才能達(dá)到快速便捷，節(jié)約時間呢？ 首先，第一次來醫(yī)院檢查，建議可以看初診門診，這個到我們生殖中心是不用提前預(yù)約的，來到生殖中心護(hù)士臺，護(hù)士會幫您安排初診醫(yī)生，仔細(xì)詢問您的病史，并安排檢查的。第一次來醫(yī)院的日子也有講究，建議您可以選擇月經(jīng)來潮的第2-3天（即從月經(jīng)來的那天算第一天）或者月經(jīng)干凈后3-7天，不同房來醫(yī)院檢查，這樣初診的醫(yī)生就可以幫您安排不孕不育的初步檢查了，即內(nèi)分泌+甲狀腺功能的檢查或者輸卵管造影啦！ 說到輸卵管造影，很多姐妹會說，會不會很痛啊，我聽別人說很痛的，所以一直沒敢來查。其實輸卵管造影絕對沒有大家想象的那么痛，疼痛絕對在大家的承受范圍內(nèi)，疼痛主要還是和個人敏感性和輸卵管通暢度有關(guān)的，通暢的輸卵管通常不會太疼痛。當(dāng)然輸卵管的檢查畢竟是個有創(chuàng)操作，醫(yī)生還是建議不孕夫婦還是在老公精液檢查正常后女方再來檢查輸卵管造影的。原因是如果老公的精液特別差的話，女方就不需要查輸卵管造影啦，因為不管輸卵管通暢還是不通暢，最終獲得懷孕的途徑都是試管嬰兒。 其次，當(dāng)月做完了內(nèi)分泌檢查和輸卵管造影，如果都是正常的話，這也并不能代表您就是正常的。在造影的當(dāng)月是建議避孕的，因為輸卵管造影是有射線的。這時醫(yī)生會根據(jù)您的月經(jīng)情況及既往看病的情況，安排下一個該做的事情：即監(jiān)測卵泡發(fā)育：對于月經(jīng)周期規(guī)律28-30天的人，醫(yī)生會建議您月經(jīng)的第10-12天來醫(yī)院做超聲，監(jiān)測卵泡發(fā)育情況，同時觀察卵巢的儲備情況，卵巢儲備少的人，醫(yī)生還會建議檢查抗苗勒管激素，進(jìn)一步評估卵巢功能，為您的懷孕制定合適的方案。 卵泡的監(jiān)測是一個動態(tài)過程，如果檢查發(fā)現(xiàn)有卵泡生長，醫(yī)生會告知您下次來醫(yī)院做超聲的時間，大家可以提前網(wǎng)上預(yù)約醫(yī)生，并提前至護(hù)士站排隊做好B超，節(jié)約就診時間。直到監(jiān)測一個卵泡生長、成熟到排卵，這個過程才算結(jié)束。因為卵泡生長的過程中會出現(xiàn)發(fā)育緩慢、閉鎖、小卵泡排卵或者不排卵后的黃素化，不做完一個過程，永遠(yuǎn)不能說是正常的。如果月經(jīng)不規(guī)則，醫(yī)生會根據(jù)您的內(nèi)分泌和月經(jīng)情況，選擇適合的促排卵方案，監(jiān)測卵泡生長情況，適時指導(dǎo)同房時間，黃體支持，但是要告知大家的是促排卵不能連續(xù)超過三個月哦。 第三步，如果經(jīng)過幾次的指導(dǎo)同房不能懷孕（具體促排或監(jiān)測次數(shù)由醫(yī)生根據(jù)您的病史和您的意愿決定），醫(yī)生就會建議做人工授精了，因為還有很大一部分人屬于不明原因不育。人工授精前醫(yī)生會對您的身體狀況做個初步評估，做些相應(yīng)的檢查和準(zhǔn)備工作，再次向大家強(qiáng)調(diào)，人工授精是和自己同房一樣的，都屬于自然妊娠，過程也沒有痛苦，當(dāng)然它的妊娠率也是和自然妊娠是相同的了。 第四步，如果經(jīng)過了2-3次人工授精仍然不能獲得妊娠，醫(yī)生會建議您做試管嬰兒了，最終要不要做，還是要尊重您和先生的決定，如果不著急就可以自己再試孕，如果著急的話，就可以進(jìn)入試管的流程了。目前我們生殖醫(yī)學(xué)中心試管嬰兒的費用大概3萬左右，包括前期的檢查費用，絕對沒外面謠傳的十幾萬，成功率約在50%左右，年齡越輕，合并癥越少，成功率越高。所以如果必須要通過試管生一個寶寶，醫(yī)生建議您盡快安排助孕治療。不要拖到最后卵泡都沒有了，那時候神仙也沒有辦法了。 最后，根據(jù)我國孕前和孕期保健指南推薦，所有來到生殖中心準(zhǔn)備妊娠的婦女沒有開始口服葉酸的建議開始口服含葉酸的復(fù)合維生素，不僅可以預(yù)防各種神經(jīng)管及心血管畸形還有助于改善體內(nèi)生殖環(huán)境，有助于備孕。此外提醒大家復(fù)合維生素口服的最佳時間為清晨，吃飯早餐后半小時或一小時。 本文系徐麗爽醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年09月08日4009
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閆朋宣副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 婦科 小李夫婦結(jié)婚三年一直未孕，近1年來雙方父母更是反復(fù)催促，為了早日懷孕，夫妻二人采取僅排卵當(dāng)日同房的措施，但是一年過去了，“龍寶寶”計劃也沒有實現(xiàn)。夫婦二人來到了我門診，經(jīng)過病史詢問和體格檢查，發(fā)現(xiàn)2人問題都并不嚴(yán)重，關(guān)鍵在于走進(jìn)了“思想誤區(qū)”。那么是什么導(dǎo)致了小李夫婦3年來一直未孕呢？正常人的精液代謝周期約80天左右，而精液達(dá)到最佳狀態(tài)為排精后3--5天。若長期不同房或不排精，那么相對來說老化的精子增加，從而不利于受孕。同樣，過于頻繁的同房則會出現(xiàn)精液稀薄、量少、密度低、活力差等問題。其實，精液既不能“過養(yǎng)”又不能“過頻”，關(guān)鍵在于適時排精，這包含兩方面的意思，一方面是保持規(guī)律合理的同房次數(shù)，每周保持2次同房最好；另一方面是排卵期同房，由于卵細(xì)胞排除后僅能存活24小時，提前計算好排卵期和同房時間也是有助于受孕的。目前不孕不育科的大夫一般都建議夫婦同時就診，生育是兩個人的問題，同時就診對于問題的查找、正確的概念、受孕的準(zhǔn)備至關(guān)重要。而小李夫婦分別在婦科、男科診治，大夫只關(guān)注一方的問題，缺乏共同的指導(dǎo)和科普知識的普及，導(dǎo)致了她們長期處于一個錯誤的的思想誤區(qū)，卻不能走出來。養(yǎng)“精”蓄銳深入人心，在于網(wǎng)絡(luò)上一些不負(fù)責(zé)的宣傳以及一些非專業(yè)醫(yī)生的錯誤指導(dǎo)。事實上，養(yǎng)“精”蓄銳不僅影響精液，同時還會增加夫婦的心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生一些列的癥狀，我將其總結(jié)歸納為“排卵期緊張綜合征”。男方最要表現(xiàn)為陽痿、早泄、性欲下降、不射精，甚至厭惡同方房的心理；女方則由于長期關(guān)注排卵，精神高度緊張，容易出現(xiàn)失眠、焦慮、月經(jīng)推遲或持續(xù)不止，甚或無排卵。所以平時咨詢生殖相關(guān)問題時，一定在正規(guī)網(wǎng)站或雜志詢問，以免走入誤區(qū)，貽誤生育。經(jīng)過一段時間的調(diào)理和生殖基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，小李夫婦一月份終于懷上了自己的寶寶。本文系閆朋宣醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月25日2612
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丁攀主治醫(yī)師 天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 “大夫，我們都備孕好長時間了，怎么還沒懷上？我們需要怎么檢查呀？家里兩邊老人都催呢！” 門診經(jīng)常會有患者，風(fēng)風(fēng)火火的跑來，有的婚后備孕1個月，有的半年，有的好幾年，想問問自己到底有沒有事兒，是不是得了“不孕癥”。 首先，我們要明確什么是不孕癥：一般認(rèn)為，夫婦婚后正常性生活1年未避孕而沒懷孕的，都稱為不孕癥，需要進(jìn)行咨詢檢查。但是如果有明確導(dǎo)致不孕的其他疾病的，比如女方的輸卵管問題、多囊卵巢綜合征、男方的少弱精甚至無精，則不受此時間限制，應(yīng)直接就診。若女方高齡（>35歲），也不必等到1年，一般半年不懷孕就要檢查了。 那么什么叫“正常性生活”呢？同房時陰莖能勃起，能進(jìn)入陰道，能在陰道內(nèi)射精，每周至少1-2次，即為懷孕所需的“正常性生活”。您可別小看這幾件習(xí)以為常的事，即使現(xiàn)在資訊如此發(fā)達(dá)方便，仍有些人婚后半年甚至數(shù)年沒有進(jìn)入過陰道！我們把這稱為“新婚勃起功能障礙”；有的人長期手淫，射精閾值很高，陰道內(nèi)不能射精，我們稱之為“延遲射精癥”；還有些人，比如部分糖尿病患者，出現(xiàn)射精功能障礙，我們稱之“逆行射精癥”，或者“不射精癥”。之所以說“懷孕所需”，是因為還有個同房時間長度問題，時間太短稱之為“早泄”，但只要能在陰道內(nèi)射精即不影響懷孕。性生活不正常，需要早晨空腹到醫(yī)院化驗激素。（后面這些情況本文不做展開，后續(xù)再做詳談） 如果把“性生活”比作“開槍”，那么精液就是“彈藥”了。彈藥質(zhì)量決定了開槍的效果。而這，自己在家里是看不出來的。經(jīng)常有患者問我，“大夫，我這精液特稀，看起來很透亮，是不是沒有精子呀？”“大夫，我前幾天在我們那醫(yī)院驗精液，說我精液不液化，是不是懷不了孕了？”這個不一定，人類精液的稀稠和精子濃度沒有必然聯(lián)系。有些地方還可能把精液粘稠當(dāng)做了不液化，不一定真的有問題。這就需要到醫(yī)院檢查精液常規(guī)了，包括精液外觀，精液量，精子濃度，精子活力，精子形態(tài)等。檢查精液無痛苦無創(chuàng)傷，很快能出報告，只需提前禁欲2-7天。精液化驗一般要求在醫(yī)院的取精室或者廁所手淫取精，全部精液收集到指定容器內(nèi)。對于某些不習(xí)慣手淫的人，可以在家或者附近酒店與妻子同房，快射精時拔出陰莖射到指定容器內(nèi)；有的人覺得在醫(yī)院取精室容易被人打擾，取不出精液，也可在家或酒店手淫取精送至化驗室，當(dāng)然了，這都需要提前跟大夫溝通，取走取精杯。 有了槍支和彈藥，還要看看有沒有其他影響射擊的不利因素。比如有沒有泌尿生殖道的炎癥？有沒有尿急尿頻尿痛等癥狀？有沒有會陰區(qū)墜漲疼痛等不適？包皮長不長，是不是包莖？有沒有精索靜脈曲張？有沒有傳染病或者性傳播疾病？這些有的自己能夠判斷，有的需要大夫查體或檢查后做出判斷。 所以，“好長時間不懷孕”怎么辦？不應(yīng)女士優(yōu)先，而應(yīng)該是男人們先站出來！首先自己判斷是不是能夠完成“正常的性生活”，其次要到醫(yī)院化驗精液常規(guī)，再次檢查有沒有其他影響生育的疾病。 如果這些都沒有問題，妻子就該婦科就診了。 本文系丁攀醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月21日2770
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張副興主治醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 生殖中心 引言：男性每次射精能夠釋放出上億顆精子，而女性每月只排1-2個卵子，為提高懷孕率，很多夫婦采用排卵期同房，那排卵期同房真的靠譜嗎？“不孝有三，無后為大”，生育對所有人來說都是一件大事。隨著二胎的開放，有生育需求的人越來越多。為了提高懷孕率，很多夫婦會采用排卵期同房。平時不同房，湊好排卵時間同房，這樣精子和卵子都不浪費。那排卵期同房真的靠譜嗎？不可否認(rèn)，恰當(dāng)?shù)呐怕哑谕坑兄谔岣呷焉锫省５珜嶋H操作過程中，卻有很多不確定因素，很多夫婦刻意排卵期同房，反而弄巧成拙。首先，排卵期測算不一定準(zhǔn)確，不管是根據(jù)月經(jīng)推算，還是各種試紙，都不能準(zhǔn)確推算排卵時間。其次，“凡事用則進(jìn)、廢則退”，長時間沒有性生活，容易性功能障礙。2017年08月09日10349
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不孕不育相關(guān)科普號
武學(xué)清醫(yī)生的科普號
武學(xué)清 副主任醫(yī)師
山西省兒童醫(yī)院
生殖醫(yī)學(xué)中心
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王瑋醫(yī)生的科普號
王瑋 主任醫(yī)師
河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院
生殖醫(yī)學(xué)科
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地壇醫(yī)院吳焱醫(yī)生的科普號
吳焱 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院
皮膚性病科
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