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王波副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 隨著生活水平提高及飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的改變，肥胖癥發(fā)生率逐年增加，并呈年輕化趨勢(shì)。肥胖不僅與高血壓、糖尿病、心血管病等重大疾病緊密相關(guān)，還在多方面影響人類(lèi)的生殖健康。體重指數(shù)（body mass index,BMI）是衡量體重和身高關(guān)系的簡(jiǎn)便指數(shù)，是國(guó)際公認(rèn)的成年人肥胖程度的客觀指標(biāo)。BMI（kg/m2）=體重（kg）/身高（m）的平方。2000年，國(guó)際衛(wèi)生組織（WHO）針對(duì)亞洲人制定的肥胖標(biāo)準(zhǔn)為：BMI在18.5~23之間為正常，超過(guò)23為超重（危及健康），超過(guò)25為輕度肥胖，超過(guò)30則為重度肥胖。肥胖常造成下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂，導(dǎo)致排卵困難。相當(dāng)一部分肥胖女性伴隨月經(jīng)不規(guī)則，自然懷孕的機(jī)率下降。由于肥胖者存在組織細(xì)胞代謝紊亂、組織對(duì)胰島素（降低血糖的激素）不敏感，胰島素分泌過(guò)多，阻礙了卵泡的功能細(xì)胞--顆粒細(xì)胞的能量代謝和正常功能。卵泡生長(zhǎng)中后期易出現(xiàn)停滯、成熟障礙。據(jù)研究報(bào)道，多囊卵巢綜合征患者降低體重5%以上就能改變或減輕月經(jīng)紊亂，有利于恢復(fù)排卵及生育功能。肥胖者卵子內(nèi)的物質(zhì)和能量代謝也出現(xiàn)異常改變，對(duì)卵子質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。如卵母細(xì)胞氧化-抗氧化平衡失調(diào)，導(dǎo)致排卵后卵母細(xì)胞加速老化，受精及卵裂能力下降，胚胎發(fā)育潛能也明顯降低。因而受孕能力下降，流產(chǎn)率增高。由于上述因素，肥胖患者如果接受輔助生育技術(shù)治療，其促排卵時(shí)間、促性腺激素的使用量均增加（伴隨藥物費(fèi)用增加），因卵泡發(fā)育差而取消周期的比例增加，而能夠獲得的卵子數(shù)量減少、質(zhì)量低下。此外，肥胖女性妊娠后，妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、早產(chǎn)等的發(fā)病率均增加。BMI>30者胚胎移植后的臨床妊娠率、活產(chǎn)率明顯下降。功能正常的子宮是受孕的必備條件之一。肥胖者的子宮內(nèi)膜或?qū)m內(nèi)環(huán)境對(duì)于胚胎發(fā)育不利。肥胖女性妊娠早期，子宮內(nèi)膜新血管生成和胎盤(pán)發(fā)育不良，高胰島素血癥伴隨血栓傾向，胎兒血液供給減少；胎盤(pán)局部炎癥和免疫細(xì)胞增加，胎兒暴露于異常的細(xì)胞因子環(huán)境中且營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足。這些機(jī)制可以解釋肥胖者流產(chǎn)率高（胚胎停育、稽留流產(chǎn)等）及容易發(fā)生多種產(chǎn)科并發(fā)癥的原因。肥胖是遺傳因素和生活方式共同作用的結(jié)果。對(duì)肥胖女性來(lái)講，為了能夠恢復(fù)排卵、實(shí)現(xiàn)安全健康妊娠，避免母胎不良結(jié)局的出現(xiàn)，一定要在有經(jīng)驗(yàn)的生殖內(nèi)分泌醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行檢查，糾正甲狀腺功能異常、胰島素抵抗等常見(jiàn)引起代謝失衡的原因，并通過(guò)藥物（價(jià)廉、安全、有效）、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、合理運(yùn)動(dòng)來(lái)安全有效地減輕體重。輔助生育技術(shù)為解決輸卵管阻塞或男性少弱精子癥相關(guān)不孕癥帶來(lái)了福音，但并非超重或肥胖患者的救命稻草。如果肥胖者不糾正代謝異常，即使做試管嬰兒花錢(qián)、費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，也不見(jiàn)得能獲得滿意的治療結(jié)局。月經(jīng)不調(diào)且體重超重的患者，經(jīng)過(guò)促排卵治療而懷孕、孕早期自然流產(chǎn)的例子很多（約占促排卵后妊娠者的40%）；而經(jīng)過(guò)減輕體重和糾正代謝狀況治療，自然懷孕的也不在少數(shù)。試問(wèn)不管理體重、多次往返醫(yī)院促排卵治療和積極爭(zhēng)取理想體重、恢復(fù)自然排卵、改善妊娠子宮微環(huán)境相比，哪一種方案的費(fèi)用和時(shí)間更省、受益更多呢？答案是顯而易見(jiàn)的。即使是夫妻雙方除了肥胖以外，還存在輸卵管阻塞或男性少弱精子癥，需要輔助生育技術(shù)幫助，維持理想的體重也是保證治療成功和后代健康的前提。隨著B(niǎo)MI增加，男性精液參數(shù)如精子總數(shù)、濃度、活動(dòng)精子比例均不同程度下降，同時(shí)伴有血清性激素的改變。因此，超重和肥胖也危害著男性生育能力。而選擇富含抗氧化劑（如維生素E、維生素C、硒、鋅等）、低飽和脂肪的飲食能夠改善精液質(zhì)量。本文系王波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月11日
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白雙勇副主任醫(yī)師 昆明市第一人民醫(yī)院 生殖中心 有時(shí)患者會(huì)問(wèn)自己的精液檢查報(bào)告各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍，為什么還是不育。精液化驗(yàn)是檢查男性生育力最為初級(jí)的一項(xiàng)檢查，內(nèi)容有精子的濃度、總數(shù)、前向運(yùn)動(dòng)率、精子形態(tài)等各項(xiàng)內(nèi)容。檢驗(yàn)有通過(guò)人為檢查或者依靠計(jì)算機(jī)輔助分析等手段。在依靠人為分析時(shí)，由于檢驗(yàn)者的培訓(xùn)不同，由于人為因素其結(jié)果有較大差別。而通過(guò)計(jì)算機(jī)輔助分析檢查雖然相對(duì)客觀些，但是有時(shí)由于計(jì)算機(jī)在捕捉精子運(yùn)動(dòng)軌跡，計(jì)數(shù)時(shí)有時(shí)不能有效區(qū)分雜質(zhì)，也有相應(yīng)誤差。這些都需要患者重復(fù)檢查精液至少2-3次，才能較為客觀地評(píng)估患者精液情況。精液常規(guī)提供的臨床價(jià)值是有限的，僅僅對(duì)于患者的生育力作出初步評(píng)估，不能反映患者真正的生育能力。其中很多影響生育的因素在此中是無(wú)法明確的。在此作出分析時(shí)，應(yīng)該有所保留。1，患者雖然精液檢查正常，但是由于其性功能異常如勃起功能障礙、嚴(yán)重早泄等情況，或者性心理異常、夫妻關(guān)系緊張，其成功的性生活較少，造成精子進(jìn)入女性生殖道的幾率較少，則女方受孕率低。2，有性生活，但是性生活頻率過(guò)低，正常男性性生活頻率一般在2-3次/周，精子保持較好的活力和形態(tài)，如果性生活頻率較低，則射出的精子質(zhì)量下降，同時(shí)也容易錯(cuò)過(guò)女方的排卵期。女性的卵子在排出后存活時(shí)間為24-48小時(shí)，最易受孕的時(shí)間在排出后10多個(gè)小時(shí)內(nèi)，如果錯(cuò)過(guò)該時(shí)段，則受孕幾率下降。3，在常規(guī)精液分析中，沒(méi)有顯示的精液其他參數(shù)，對(duì)于精子受孕能力的評(píng)估則需要進(jìn)一步精子功能學(xué)檢測(cè)，才可評(píng)估。精子和卵子識(shí)別可分為兩步：第一步是精子附著在卵子表面，稱為附著；第二步是精子與卵子透明帶的結(jié)合，稱為結(jié)合，是由精子表面的配體和卵子表面的透明帶上精子受體的結(jié)合而實(shí)現(xiàn)的。在精子膜表面存在相應(yīng)于卵子透明帶的受體，包括與透明帶結(jié)合相關(guān)的精子膜受體、與卵細(xì)胞膜融合相關(guān)的精子膜受體等。其發(fā)生異常則精卵結(jié)合困難。此時(shí)患者除自然受孕困難外，在輔助生育技術(shù)中IVF，受精率也極低，常常需要性卵泡漿單精子注射技術(shù)，才可以受精。4，頂體完整率及頂體酶活性 頂體為覆蓋于精子細(xì)胞核前2/3的偏囊狀結(jié)構(gòu)，染色后可以觀察頂體形態(tài)。頂體是個(gè)特化的溶酶體，內(nèi)含有多種與受精相關(guān)的水解酶，如頂體蛋白酶、透明質(zhì)酸酶、β-N-乙酰氨基葡萄糖苷酶、酸性磷酸酶、芳基硫酸酯酶A膠原酶樣多肽酶、磷脂酶、放射冠穿透酶等，總稱為頂替酶系，其中頂替蛋白酶和透明質(zhì)酸酶尤為重要。精子獲能后，發(fā)生頂體反應(yīng)，使得精子可以穿過(guò)卵子透明帶，與精卵的識(shí)別有關(guān)。如果精子頂體完整率低或頂體酶活性下降則精卵結(jié)合困難，受孕率下降。則需要輔助生育技術(shù)的幫助才有機(jī)會(huì)受孕。5，精子核成熟度的評(píng)估 精子核占精子頭部65%，由結(jié)合蛋白質(zhì)的DNA構(gòu)成。精子攜帶的遺傳信息就編碼在DNA分子內(nèi)。國(guó)內(nèi)外研究有充分的證據(jù)表明 ，精子DNA和染色質(zhì)的損傷與男性不育和女性 自然受孕率降低有明顯的關(guān)聯(lián)。8％精液常規(guī)檢查正常的患者中，精子 D N A 是有損傷的。精子DNA完整性對(duì) IV F 和 ICSI技術(shù)產(chǎn)生影響。精子DNA的損傷被認(rèn)為是多種 因素造成的。其主要因素是睪丸自身的因素，如魚(yú)精蛋白不足，過(guò)多的活性氧 (R O S )含量等。精子 D N A 的損傷，也可能是外界環(huán)境因素造成的，如陰囊溫度過(guò)高、吸煙 、生殖道的感染等。6，精子具有抗原性，但不是在任何條件下均會(huì)產(chǎn)生抗體，只有某些誘因存在時(shí)，才可能產(chǎn)生。精子抗原非常復(fù)雜，主要有精子特異性抗原、血型抗原、組織相容性抗原、精子膜抗原等。約 10%的男性不育與免疫因素有關(guān)，任何原因造成血睪屏障破壞、精子可溶性抗原成分逸出產(chǎn)生AsAb，可抑制精子的產(chǎn)生，降低精子活力，干擾精卵結(jié)合，造成男性免疫性不育。國(guó)外有研究顯示，男性精液中與 AsAb 結(jié)合的精子與精子總數(shù)之比 ＞70%時(shí)，明顯降低精子的穿透能力，無(wú)法穿透宮頸黏液。AsAb 通過(guò)抑制精子表面分子及頂體外膜上顆粒的活動(dòng)而阻礙精子獲能，抑制精子釋放透明質(zhì)酸酶而抑制頂體反應(yīng)，從而影響精卵結(jié)合。此外，其通過(guò)抑制早期的胚胎卵裂，大大降低了優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)量，進(jìn)而影響胚胎的生長(zhǎng)發(fā)育，AsAb 還可通過(guò)阻礙胚胎的植入，而導(dǎo)致早期流產(chǎn)的發(fā)生。當(dāng)男方精液檢查基本正常時(shí)，除詳細(xì)詢問(wèn)夫妻二人性生活情況外，還需要增加精子功能學(xué)檢查包括：頂體完整率、頂體酶活性測(cè)定、精子DNA完整性檢測(cè)、抗精子抗體測(cè)定等，進(jìn)一步明確男性有無(wú)影響生育的因素。排除男方不育因素，女方需要檢查的項(xiàng)目有1，婦檢及白帶檢查：評(píng)估女性盆腔有無(wú)粘連、宮頸是否重度炎癥以及是否行宮頸手術(shù)史，檢查白帶是否由異常，有無(wú)嚴(yán)重陰道炎。2，卵巢功能的評(píng)估：結(jié)合排卵期及黃體期性激素指標(biāo)，以及B超檢測(cè)卵泡發(fā)育期排出情況。初步判定女方有無(wú)卵巢功能低下或者早衰，以及排卵是否正常。3，免疫學(xué)檢測(cè)：有無(wú)影響生育的相關(guān)抗體存在，如抗精子抗體、抗心磷脂抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體、抗卵巢抗體等，如有需要相應(yīng)治療。4，女性內(nèi)分泌代謝方面的檢查：如甲狀腺功能測(cè)定、血糖、血脂等代謝綜合癥、腎上腺皮質(zhì)功能的檢測(cè)等，如有異常都會(huì)對(duì)女性的生育造成影響。5，女性生殖道有無(wú)阻礙妊娠的因素：輸卵管有無(wú)粘連、阻塞、積水等，宮腔結(jié)構(gòu)有無(wú)異常或畸形，子宮內(nèi)膜評(píng)估。需要行輸卵管造影、宮腔鏡檢查，必要時(shí)則行腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡檢查了解女性宮腔及盆腔情況，同時(shí)行診斷及治療。本文系白雙勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年02月22日14956
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張慧琴主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 1、什么是子宮內(nèi)膜異位癥？ 子宮內(nèi)膜異位癥迄今為止仍是一個(gè)像謎一樣無(wú)所不在的疾病，發(fā)病原因不清，還常常引起月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)、痛經(jīng)、淋漓不凈等等月經(jīng)失調(diào)的表現(xiàn)，給女性朋友的工作、生活帶來(lái)極大影響，嚴(yán)重困擾著很多女性。今天起，我們就為大家解密子宮內(nèi)膜異位癥。 正常情況下，子宮內(nèi)膜是位于子宮腔內(nèi)，但如果子宮內(nèi)膜因各種原因位于子宮腔外，就是我們所說(shuō)的子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis，EMT）簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥，異位組織最常見(jiàn)于輸卵管、卵巢、子宮骶韌帶等部位。該病多發(fā)生于25-45歲生育年齡婦女，且生育少、生育晚的女性人群發(fā)病率更高，約10%-15%。 2、子宮內(nèi)膜異位癥會(huì)引起不孕嗎？ 子宮內(nèi)膜異位癥患者人群中約有50%同時(shí)患有不孕，而不孕癥患者中也有近30%是子宮內(nèi)膜異位癥。由此可見(jiàn)子宮內(nèi)膜異位癥會(huì)在一定程度上影響妊娠，導(dǎo)致不孕。由子宮內(nèi)膜異位癥引起的不孕稱之為子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)性不孕。 那么子宮內(nèi)膜異位癥為什么會(huì)會(huì)影響懷孕呢？主要有以下幾個(gè)方面的原因： （1）異位的子宮內(nèi)膜周期性出血與局部吸收導(dǎo)致卵巢與輸卵管周?chē)膹V泛粘連，使輸卵管扭曲、阻塞，影響其拾卵和對(duì)受精卵的運(yùn)輸功能； （2）異位病灶破壞卵巢組織，影響卵巢功能，從而引起經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、或點(diǎn)滴狀出血。 （3）盆腹腔內(nèi)微環(huán)境改變?nèi)绺骨灰褐泻挟惓Ｎ镔|(zhì)也可引起不孕； （4）內(nèi)異癥患者常存在免疫功能的異常并激活體內(nèi)補(bǔ)體系統(tǒng)，產(chǎn)生抗原抗體，導(dǎo)致?lián)p傷； （5）異位癥患者的排卵障礙發(fā)病率約17%-27%，即使有排卵，患者卵泡和黃體細(xì)胞上的促黃體生成素受體量減少，導(dǎo)致黃體分泌不足，黃體形成不良而影響受孕。另外，未破裂卵泡黃素化綜合征在異位癥患者中的發(fā)病率高達(dá)18%-79%，也是導(dǎo)致不孕的原因； （6）需要高度警惕的是，異位癥患者妊娠，約40%發(fā)生自然流產(chǎn)，而正常妊娠者自然流產(chǎn)率只有15%，流產(chǎn)的發(fā)生與升高的前列腺素刺激子宮收縮及干擾受精卵著床有關(guān)。 本文系張慧琴醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月04日5270
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黃翠萍副主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 婦科 正常懷孕所需要滿足的條件女方： 1.排卵功能正常：生育年齡女性，卵巢功能正常，其他內(nèi)分泌激素調(diào)節(jié)正常，才可以產(chǎn)生成熟的卵子。 2.輸卵管功能正常：輸卵管通暢，傘端撿拾卵子進(jìn)入輸卵管，并輸送到輸卵管壺腹部等待精子到來(lái)。精卵結(jié)合形成受精卵，開(kāi)始分裂，形成桑葚球，并被送入到子宮內(nèi)。 3.子宮內(nèi)膜正常且與受精卵發(fā)育同步：子宮內(nèi)膜須無(wú)嚴(yán)重?fù)p傷，且排卵后內(nèi)膜會(huì)發(fā)生一些變化，形成蛻膜。此時(shí)桑葚球形成囊胚，準(zhǔn)備侵入蛻膜內(nèi)。蛻膜與囊胚相互影響，囊胚就繼續(xù)發(fā)育，逐漸形成早期胚胎。 4.母體免疫系統(tǒng)對(duì)胚胎的容忍：免疫耐受。表現(xiàn)為母體允許異物即這個(gè)新形成的胚胎在子宮內(nèi)存留而不被排斥。如免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)異常，則妊娠就不可能繼續(xù)。這個(gè)過(guò)程機(jī)理復(fù)雜，還存在很多我們理解不了的事情。 5.母體其他系統(tǒng)的適應(yīng)性變化，以滿足妊娠后胚胎的發(fā)育需要。 男方： 簡(jiǎn)單的說(shuō)，男方要提供有受精能力的優(yōu)質(zhì)精子。具體說(shuō)一下吧。 1.男方的睪丸要可以產(chǎn)生高質(zhì)量的精子，并可以隨射精進(jìn)入女性陰道內(nèi)。 2.精子發(fā)生變化，快速運(yùn)動(dòng)，通過(guò)子宮腔，進(jìn)入輸卵管內(nèi)。 3.精子要有一定數(shù)量。只有在大部隊(duì)的共同作用下，才可能有一個(gè)幸運(yùn)的精子和卵子結(jié)合形成受精卵。 只有男女雙方都滿足了以上基本條件，才可能會(huì)有一次正常妊娠。 其中，女方卵巢的排卵功能及男方睪丸的生精功能是關(guān)鍵中的關(guān)鍵。女方一般一個(gè)月經(jīng)周期排一次卵，故一個(gè)月經(jīng)周期有一次妊娠機(jī)會(huì)。而男方精子是持續(xù)不間斷產(chǎn)生的，沒(méi)有周期性?，F(xiàn)在一般意義上的試管嬰兒還是離不開(kāi)女方的卵子和男方的精子的。 不孕不育癥常見(jiàn)原因一、女方原因 1.卵巢排卵功能障礙。如卵巢功能下降、卵巢功能衰竭、卵巢周?chē)みB（盆腔炎，盆腔結(jié)核，子宮內(nèi)膜異位癥等）、卵巢腫瘤、垂體瘤等垂體疾病、下丘腦的疾病、胰島素抵抗、肥胖、過(guò)于消瘦、PCOS、腎上腺疾病、甲狀腺疾病等；內(nèi)分泌激素的分泌、發(fā)揮作用、調(diào)節(jié)等任何環(huán)節(jié)發(fā)生障礙等。 2.輸卵管及其周?chē)膊≡斐奢斅压芄δ墚惓?。輸卵管梗阻，積液，輸卵管周?chē)酿みB（子宮內(nèi)膜異位癥，盆腔炎癥，盆腔黏連等），輸卵管系膜囊腫，輸卵管的缺如，盆腔結(jié)核等。 3.子宮局部異常導(dǎo)致。如宮頸粘連，宮腔粘連，宮頸肌瘤，宮頸息肉，子宮內(nèi)膜受損，子宮肌瘤，子宮肉瘤，子宮腺肌病，子宮腺肌瘤，子宮內(nèi)膜息肉，子宮縱隔，子宮內(nèi)異物殘留（流產(chǎn)不全，胎盤(pán)殘留，胎兒骨骼殘留，節(jié)育環(huán)嵌頓、殘留等），宮頸炎，子宮內(nèi)膜炎等。 4.陰道局部病損。陰道先天發(fā)育異?；蛳忍鞜o(wú)陰道，如陰道縱隔，斜隔，陰道閉鎖，無(wú)陰道等影響性生活的先天發(fā)育異常；后天因素造成陰道的縮窄，陰道內(nèi)的腫物等。 5.其他，如遺傳因素、免疫系統(tǒng)的異常及免疫性疾病，血液系統(tǒng)的高凝狀態(tài)，子宮內(nèi)膜異位癥等也可影響女性的受孕力。 二、男方原因 1.睪丸生精障礙及精液排出受阻等。如少精、弱精、畸精等，無(wú)精子癥，逆行射精，前列腺炎癥，隱睪癥，睪丸炎癥，睪丸腫瘤，內(nèi)分泌失調(diào)等。甲狀腺，腎上腺等的疾病。 2.男方性功能障礙，精索靜脈曲張等。 3.免疫及遺傳因素造成精液質(zhì)量異常，從而最終影響精子的受精能力。 三、男女雙方原因 性知識(shí)缺乏；無(wú)或缺乏正常性生活；性生活頻率不夠等因素。 何時(shí)開(kāi)始不孕不育的相關(guān)檢查不育不孕癥是指一對(duì)夫婦有正常性生活，未采取避孕措施1年，女方未能有一次臨床妊娠。 不孕不育癥不是一種疾病，而是有多種原因造成的一種結(jié)果，是試出來(lái)的。如果一對(duì)夫婦沒(méi)經(jīng)過(guò)1年的有正常性生活的同居生活，此時(shí)的不孕不育不能稱為不孕不育癥；如女方年齡大于35歲，可適當(dāng)將試孕時(shí)間縮短為半年，如不孕可及時(shí)尋求醫(yī)生幫助。 已知女方有月經(jīng)不調(diào)，稀發(fā)等可能影響排卵疾病，或已知有影響正常妊娠疾病時(shí)，或有內(nèi)科等他科疾病可能影響正常妊娠時(shí)，須及時(shí)就診檢查治療。 不孕不育癥因?yàn)椴∫驈?fù)雜，且需從男女雙方尋找原因，故診斷、治療耗時(shí)費(fèi)力，且花費(fèi)較高。 由于男方檢查相對(duì)較易，提倡不孕癥男方宜首先檢查，同時(shí)女方開(kāi)始系統(tǒng)性的檢查。 本文系黃翠萍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年02月13日4541
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丁虹副主任醫(yī)師 長(zhǎng)沙市婦幼保健院 婦女保健中心 現(xiàn)在，不孕不育的患者越來(lái)越多，醫(yī)院的檢查也是玲瑯滿目，作為不懂醫(yī)學(xué)的患者，到過(guò)很多醫(yī)院，見(jiàn)了很多醫(yī)生，常常被各項(xiàng)檢查所困擾，花費(fèi)了很多的金錢(qián)，有時(shí)候還沒(méi)能實(shí)現(xiàn)做媽媽的愿望。面對(duì)如此紛擾的狀況，我們都能做些什么呢？一、病史詢問(wèn)與婦科檢查——必須仔細(xì)病史詢問(wèn)——可以幫臨床醫(yī)生獲得很好的臨床一手資料，尤其是患者的月經(jīng)、婚育史會(huì)提供很多信息讓醫(yī)生更好地決策，因此，患者要如實(shí)地?cái)⑹鲎约旱那闆r。婦科檢查——醫(yī)生通過(guò)仔細(xì)的婦科檢查，對(duì)患者的生殖系統(tǒng)情況有個(gè)基本評(píng)估，發(fā)現(xiàn)一些潛在的疾病，做好懷孕前的處理。在《輸卵管炎癥患者由“不孕”到“懷孕”贏的是心態(tài)》一文中，小英便是受益于仔細(xì)婦科檢查的患者，她輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院看不孕不育有數(shù)年，該做的檢查已經(jīng)基本完成，就準(zhǔn)備腹腔鏡手術(shù)疏通治療輸卵管粘連，2015年11月在我診室就診時(shí)發(fā)現(xiàn)：雙側(cè)附件（輸卵管、卵巢）增厚壓痛，我及時(shí)改變了診療策略，建議她做了仿生物電8PLUS超聲疏導(dǎo)物理治療，一個(gè)療程（6天），配合口服中藥及灌腸治療，2015年12月經(jīng)來(lái)潮一次，檢測(cè)有排卵，指導(dǎo)同房，2016年1月1日新年上班第一天坐診，她來(lái)到我診間告訴我：“我真不敢相信自己懷孕了！”做醫(yī)生的幸福感來(lái)源于——用最簡(jiǎn)單的個(gè)體化治療方式，解決了其實(shí)并不那么復(fù)雜的“不孕難題”。二、全身情況與抽血檢查——必不可少妊娠是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要母體整個(gè)機(jī)體的功能正常，才能順利完成。通過(guò)尿常規(guī)、血常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖、B超、宮頸防癌(TCT)等檢查，才能對(duì)機(jī)體的動(dòng)力系統(tǒng)（心臟）、解毒系統(tǒng)（肝臟）、排泄系統(tǒng)（腎臟）、運(yùn)輸系統(tǒng)（血液）、生產(chǎn)基地（子宮）進(jìn)行安全性評(píng)估，以保障媽媽安全。我們還需要對(duì)一些影響受孕的因素進(jìn)行排查，這些檢查只需要取陰道分泌物或抽血，只有皮肉之痛的小創(chuàng)傷，忍一忍就過(guò)去了，不會(huì)留下后患。引起不孕的因素有：進(jìn)行白帶常規(guī)（BV、支原體、衣原體）等檢查，發(fā)現(xiàn)微生物的感染，及時(shí)處理，早期干預(yù)，才能維護(hù)“寶寶”這棵生命嫩芽的生存環(huán)境；通過(guò)進(jìn)行抗心磷脂抗體、抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體等檢查，對(duì)異常情況及時(shí)干預(yù)，才能讓“胚胎種子”不被排斥和傷害。通過(guò)進(jìn)行生殖內(nèi)分泌激素六項(xiàng)、甲狀腺激素、胰島素、血糖、血脂、血流變、糖耐量試驗(yàn)等檢測(cè)，我們可以了解機(jī)體內(nèi)分泌狀況，卵巢的功能狀態(tài)，蛋白質(zhì)、脂肪和葡萄糖三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝狀況，血液運(yùn)輸是否通暢。只有機(jī)體具備穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境，源源不斷的營(yíng)養(yǎng)運(yùn)輸，才能提供給種子（卵子及精子）生產(chǎn)、受精、運(yùn)輸、著床、生長(zhǎng)、發(fā)育的基本環(huán)境，“好孕”才能如愿以償。小竹已經(jīng)32歲了，她已經(jīng)快要轉(zhuǎn)產(chǎn)科了，今天在我的診間復(fù)查。記得她是2015年5月來(lái)到我診間，當(dāng)時(shí)檢查后診斷：不孕、附件炎、高血脂、高血粘、高血糖（糖尿?。?，經(jīng)過(guò)前期治療附件炎很快就好了，檢測(cè)排卵，沒(méi)有優(yōu)勢(shì)卵泡形成，我就一直給她中西藥結(jié)合調(diào)理糾正機(jī)體的亞健康狀態(tài)，中途進(jìn)行了輸卵管造影排除了輸卵管阻塞，她話不多，每次都是有些害羞似微笑著等待就診，從她的微笑中我感受得到她對(duì)醫(yī)生的那種充分信任，在整理臨床資料時(shí)，看到她自始至終都看著我的門(mén)診，整整接近7個(gè)月的時(shí)間，她這種執(zhí)著的信任，讓我感受到了一種無(wú)形的壓力，我甚至有時(shí)候萌發(fā)一種擔(dān)憂：如果她沒(méi)有懷孕，自己真會(huì)有些愧疚......一直到......直到小竹的各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)接近理想狀態(tài)，2015年11月我啟動(dòng)了促排方案，監(jiān)測(cè)排卵，指導(dǎo)同房，2015年12月7日她微笑著告訴我：“檢測(cè)早早孕試紙有了兩條紅杠杠”，她懷孕了！隨后，她也因?yàn)闄C(jī)體存在的亞健康狀態(tài)，早孕前面三個(gè)月一直在我的診間監(jiān)測(cè)，呵護(hù)胚胎的生長(zhǎng)發(fā)育。做醫(yī)生的幸福感來(lái)源于——治療的成功，而這成功的基石是患者對(duì)醫(yī)生這種執(zhí)著的信任，這種充分信任既是一種無(wú)形的壓力，也常常是一種壓力釋放后醫(yī)生獲得幸福感的源泉。三、男方狀況與精液檢查——首當(dāng)其沖就像有些廣告宣傳的那樣“只要有一個(gè)精子，就能圓你做爸爸的夢(mèng)想?！狈炊灾?，沒(méi)有精子，自然做爸爸的夢(mèng)想不能“好夢(mèng)成真”。只有精卵的結(jié)合，才有人類(lèi)生命的繁衍，沒(méi)有精子，自然不能受孕。因此，精液檢查自然在不孕不育的檢查程序里是“首當(dāng)其沖”。這點(diǎn)道理大家都懂得，無(wú)創(chuàng)、便捷、經(jīng)濟(jì)，因?yàn)椋坏┌l(fā)現(xiàn)是因?yàn)槟行砸蛩貙?dǎo)致的不孕，女性朋友就要少走好多彎路，少遭很多痛楚。值得提醒大家注意的是：現(xiàn)在備孕二胎，很多已經(jīng)做過(guò)爸爸的男性，壓根兒不會(huì)想到自己有可能“繼發(fā)不育”，環(huán)境變遷，亞健康狀態(tài)的侵襲，精子質(zhì)量下降，男性也要認(rèn)真“備孕”，精液檢查自然也要充分考慮做一做。四、卵巢功能與排卵監(jiān)測(cè)——合理指導(dǎo)卵巢是孕育寶藏的溫床，卵巢功能正常才能產(chǎn)生高質(zhì)量的卵子，為胚胎孕育提供種子，因此，卵巢功能的檢查顯得尤為重要，包括：檢查內(nèi)分泌激素水平、監(jiān)測(cè)排卵。影響卵巢功能的因素很多，包括全身狀況、精神狀態(tài)，卵巢局部環(huán)境。針對(duì)不同的因素，調(diào)理的方案不同。在我以前的文章中《22歲就“卵巢早衰”了嗎？——釋?xiě)押蟮钠孥E》敘述的就是一個(gè)被診斷卵巢早衰的小安妮，沒(méi)有采納“供卵”的建議，而是經(jīng)過(guò)藥物調(diào)理和自己精神上的調(diào)整，最后自己受孕了?，F(xiàn)在，她已經(jīng)分娩，正幸福地享受著做媽媽種種辛苦與快樂(lè)......前面提到的小竹，也是經(jīng)過(guò)全身的調(diào)理后，讓卵巢內(nèi)的卵子能夠得到足夠的營(yíng)養(yǎng)，促排后監(jiān)測(cè)排卵，順利受孕，而且胚胎發(fā)育良好。還有一些根本就不是“不孕不育”的人，就因?yàn)閴毫^(guò)大，或者就是壓根兒沒(méi)找準(zhǔn)機(jī)會(huì)。上周跟我報(bào)喜的小芳，就是準(zhǔn)備懷孕半年還沒(méi)有懷孕，著急著要來(lái)做造影，我給她完善了婦科、抽血和B超，稍稍做了一些飲食指導(dǎo)和藥物調(diào)理，監(jiān)測(cè)排卵一個(gè)月就懷孕了，她一來(lái)到我診間，一個(gè)勁地說(shuō)謝謝，我也很開(kāi)心地告訴她：我也只是幫你找準(zhǔn)了”造人”的時(shí)機(jī)。做醫(yī)生的幸福感來(lái)源于——運(yùn)用幾十年的醫(yī)學(xué)知識(shí)積累與臨床思維運(yùn)作，將看似暄鬧雜亂的病癥理順開(kāi)來(lái)，對(duì)癥下藥開(kāi)處方——無(wú)形間之有形，無(wú)意間之有意，當(dāng)柳樹(shù)成蔭時(shí)，望望點(diǎn)點(diǎn)綠芽，心也就春意盎然了......五、輸卵通道與造影檢查——有創(chuàng)后行關(guān)于輸卵管因素導(dǎo)致不孕的患病率，隨便上網(wǎng)搜搜各家的報(bào)道都不盡相同，20%-60%的說(shuō)法都有，因此，不懂醫(yī)的患者，只要發(fā)現(xiàn)自己不孕，首先想到的是“我的輸卵管是不是不通了？”就近看看基層的醫(yī)生，就先通通水吧，哪都能做，一試就知道了；到條件好一點(diǎn)的醫(yī)院，就先造影看看吧，一顯影就明了了.....不錯(cuò)，都是教科書(shū)里的診斷手段，因地制宜，因時(shí)制宜，但是我們要做到是——因人制宜.......是不是到了一定要做的地步？是不是具備了該做的條件？是不是選擇了最恰當(dāng)?shù)姆椒ǎ酷t(yī)生不能盲目，患者也不能盲從......我在《輸卵管炎癥患者由“不孕”到“懷孕”贏的是心態(tài)》所談到的小英，就是一個(gè)典型的輸卵管因素導(dǎo)致的不孕，說(shuō)是患者受孕贏的是心態(tài)，回過(guò)頭分析看看，患者的炎癥是怎樣產(chǎn)生的？可以自發(fā)在造影以前，也可以出現(xiàn)在造影時(shí)，還可以發(fā)生在造影以后。在有創(chuàng)的檢查之前，婦科檢查是否做了到位發(fā)現(xiàn)了附件炎癥？是否采取了足夠有效的治療措施？造影前的各項(xiàng)感染性因素的排查是否做了？造影發(fā)現(xiàn)了盆腔的炎癥粘連，是忙著推薦“手術(shù)”治療或做“試管”？還是保守治療嘗試一下？這需要醫(yī)生的果斷決策，也需要患者的理解配合......如果，患者懷疑醫(yī)生的用心，醫(yī)生害怕決策的后果，就只好一事無(wú)成了......做醫(yī)生的幸福感來(lái)源于——在醫(yī)療過(guò)程中，有了果斷的決策，還要很幸運(yùn)的遇見(jiàn)能夠理解決策的患者，具備良好的心態(tài)配合治療，建立起彼此真正的信任，才能迎來(lái)黎明時(shí)的幸福曙光.....六、宮腔環(huán)境與腔鏡檢查——有的放矢大氣層的外環(huán)境好了，種子有了陽(yáng)光照耀，運(yùn)輸通暢了到了目的地，就要看看我們播種的土壤——子宮。通過(guò)B超的初步檢查，我們可以了解子宮的基本狀況，如果出現(xiàn)了月經(jīng)量少、閉經(jīng)、不孕、子宮內(nèi)膜異常影像，在排除了全身的其他因素影響后，我們就需要借助宮腔鏡對(duì)子宮內(nèi)膜環(huán)境進(jìn)行探究了。大家都知道，沒(méi)有孕育我們的土地，生命是無(wú)法如此燦爛多姿。長(zhǎng)久以來(lái)，因?yàn)?，保守的性知識(shí)傳統(tǒng)，醫(yī)學(xué)健康知識(shí)的缺乏，還有諸多的社會(huì)因素影響，子宮默默地承受了一切，應(yīng)該的也好，不應(yīng)該的也好，都承受了。醫(yī)生也在隨時(shí)境需求的變遷，變換著彼此矛盾的角色——在不孕的人群中，努力呵護(hù)生命，在人工流產(chǎn)的需求里，不斷毀滅生命，在這樣一種糾結(jié)的輪回中，情感的傷害是無(wú)痕的，肉體的痛楚是短暫的，而最傷不起的是子宮，造成的傷害是不可逆的.....沒(méi)有了土壤，生命不能孕育，子宮內(nèi)膜沒(méi)有了生機(jī)，我們也就永遠(yuǎn)失去了孕育自己孩子的機(jī)會(huì)，等著吧，尋求“代孕媽媽”是最后的選擇，那時(shí)候，孩子的媽媽到底是誰(shuí)呢？說(shuō)不準(zhǔn)咯......在《“試管嬰兒失敗”后自然受孕保胎成功—給醫(yī)生留下的思考》講述的是彬彬的故事，她在好大夫網(wǎng)站給我留言：“我是一個(gè)經(jīng)歷2次胎停，一次試管生化，很多次因?qū)m腔粘連而手術(shù)的患者！”簡(jiǎn)單的這句話，概括了她在36歲以前，為孕育一個(gè)孩子所付出的一切努力和所經(jīng)歷的一切艱辛。后來(lái)她自己“意外驚喜懷孕了”.....她在我診間保胎至12周以后轉(zhuǎn)了產(chǎn)科，她曾經(jīng)跟我說(shuō)起：那時(shí)候年輕不懂事，要是能夠多有一些醫(yī)學(xué)常識(shí)，多做一些孕前檢查，按照醫(yī)生要求，調(diào)整好身體的亞健康狀況再懷孕，或者加強(qiáng)孕期檢測(cè)與治療，或許不會(huì)吃這么多的苦......后來(lái)，為了預(yù)防晚期流產(chǎn)，她又做了宮頸環(huán)扎。現(xiàn)在，她已經(jīng)接近30周了，還在我們醫(yī)院產(chǎn)科病房住院保胎，真心希望她能幸福地?fù)碛凶约旱暮⒆?.....做醫(yī)生的幸福感來(lái)源于——醫(yī)生也常常被服務(wù)著的對(duì)象的那種堅(jiān)韌不拔的精神所感動(dòng)，很多的時(shí)候，是讓醫(yī)生服務(wù)對(duì)象擁有了幸福這種成就感，才使得醫(yī)生倍感幸福......七、人工授精與試管嬰兒——最終選擇現(xiàn)在，輔助生殖技術(shù)成了一個(gè)非常熱門(mén)的技術(shù)行業(yè)，它給很多不能擁有孩子的家庭，帶來(lái)了幸福。輸卵管阻塞和重度少弱精者是試管嬰兒的絕對(duì)指征。但是試管嬰兒只是解決了通道阻塞和少弱精者的受精問(wèn)題，精子卵子在體外培養(yǎng)箱里受精短暫發(fā)育后，移植到子宮內(nèi)，胚胎的發(fā)育還是要依賴機(jī)體的大環(huán)境穩(wěn)定，土壤的肥沃，種子質(zhì)量。任何一個(gè)環(huán)節(jié)沒(méi)有打理到位，就會(huì)與理想背道而馳。臨床上不乏有很多試管嬰兒生育后，自己懷孕；前面提到的彬彬也是試管嬰兒移植后生化妊娠了，后來(lái)自己懷孕；上一周，小芳到我診間，告訴我：做試管促排取出卵子10枚，沒(méi)有配對(duì)成功一個(gè)，這次自己意外懷孕了，她來(lái)保胎。這幾個(gè)案例都存在一個(gè)問(wèn)題：她們不是真正的輸卵管性不孕，是沒(méi)有試管嬰兒指征的患者，太心急，沒(méi)有將身體亞健康狀態(tài)調(diào)整到位，走了一些彎路，一旦精神壓力釋放了，機(jī)體自我平衡到位，就自然懷孕了，這個(gè)時(shí)候需要的是注重的是早孕的呵護(hù)。因此，不孕不育的患者一定要學(xué)會(huì)多思考，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，與醫(yī)生形成良好的互動(dòng)，認(rèn)真分析遭遇不孕不育的種種因素——看你”中槍“那一遭，針對(duì)不同的招數(shù)，隨同醫(yī)生逐一拆招，最后，好孕自然來(lái)到。祝大家好運(yùn)伴好孕！2016年01月15日4851
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高芹主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 生殖醫(yī)學(xué)科 這里給大家說(shuō)一說(shuō)一個(gè)貌似排卵正常的疾病----未破裂卵泡黃素化綜合征（LUFS）。 在使用“試孕”“備孕”等名詞準(zhǔn)備懷孕的女性中，有很大一部分女性正在與排卵在作斗爭(zhēng)。有人在斗爭(zhēng)中勝利，有人在斗爭(zhēng)中敗下陣來(lái)，并且敗的糊里糊涂。 醫(yī)生，我用排卵試紙檢測(cè)，每月都有排卵，為什么不懷孕？ 醫(yī)生，我每月B超檢測(cè)排卵，都長(zhǎng)成囊腫了，為什么不排？ 醫(yī)生，我測(cè)基礎(chǔ)體溫，有雙相曲線，是不是說(shuō)明我排卵正常？ 醫(yī)生，是不是黃體期抽血查孕酮判斷有無(wú)排卵最準(zhǔn)？ 醫(yī)生，我月經(jīng)正常，是不是排卵就正常？ 懷孕與否，還真不是一個(gè)排卵就能決定了的。但卵巢有規(guī)律的排卵確實(shí)是生育中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。在女性不孕中，排卵障礙約占20%--30%。在諸多的影響排卵的因素中，不能不提一下一個(gè)貌似排卵正常的疾病----未破裂卵泡黃素化綜合征（LUFS）。 【這是一種什么??？】 未破裂卵泡黃素化綜合征（LUFS）是一種卵泡能發(fā)育成熟，不破裂，卵細(xì)胞未排出的排卵障礙性疾病。在正常女性中，未破裂卵泡黃素化可出現(xiàn)于10%的自然月經(jīng)周期中，也可以出現(xiàn)在促排卵周期中。在不孕女性中，這一比例明顯增高。也可以說(shuō)，這也是導(dǎo)致不孕的原因之一。 可能有的女性說(shuō)，我月經(jīng)周期正常啊。這一疾病所表現(xiàn)出來(lái)的臨床癥狀就酷似正常的有排卵周期的月經(jīng)，但它是一種無(wú)排卵性月經(jīng)的特殊類(lèi)型。 【為什么說(shuō)這是一個(gè)貌似排卵正常的疾??？】 將LUFS的臨床表現(xiàn)列隊(duì)檢驗(yàn)一下，你就會(huì)發(fā)現(xiàn)它與“正常情況”有多么相似！ 1.具有規(guī)律的月經(jīng)周期 2.基礎(chǔ)體溫可以呈典型雙相 3.月經(jīng)規(guī)律，黃體期血孕酮水平升高 4.宮頸黏液或子宮內(nèi)膜活檢,有正常的分泌期變化，與正常排卵周期相似。 看到這些表現(xiàn)你是不是對(duì)文章開(kāi)頭的哪些疑問(wèn)就釋然了。 【為什么會(huì)發(fā)生這種情況？】 LUF的發(fā)病機(jī)制不明確，一般認(rèn)為與以下情況有關(guān)： 1.與中樞性及卵巢局部的分泌紊亂有關(guān)； 2.與盆腔的炎癥，手術(shù)史，子宮內(nèi)膜異位癥有關(guān)。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是上述因素造成的卵巢周?chē)恼尺B、結(jié)蹄組織增生包繞卵巢，就像是給卵巢穿上一件鐵布衫,阻礙卵泡破裂與卵子排出。 3.與心理因素有關(guān)。不孕婦女的緊張焦慮往往影響內(nèi)分泌功能，使排卵發(fā)生障礙,導(dǎo)致LUFS。經(jīng)常聽(tīng)到病人說(shuō)，剛開(kāi)始測(cè)排卵，都正常，越測(cè)越不排卵了。 4.另外，某些促排卵藥物，也可導(dǎo)致卵泡長(zhǎng)大不排卵的情況。這與藥物的某些作用機(jī)理有關(guān)。 【怎樣知道我是不是得了這??？】 這事還真不那么簡(jiǎn)單容易。就像證明“我媽就是我媽”一樣需費(fèi)些周折。 目前主要通過(guò)B超動(dòng)態(tài)觀察卵泡發(fā)育，結(jié)合人尿液中黃體生成素（LH）的檢查給與診斷。也就是說(shuō)，當(dāng)體內(nèi)出現(xiàn)LH峰后2d或注射外源性hCG（絨毛膜促性腺激素）36-48h后，B超檢查卵泡未排出、并仍繼續(xù)生長(zhǎng)即可診斷。這就存在兩個(gè)問(wèn)題，第一“LH峰”不容易找到，第二B超能檢測(cè)卵泡破裂，卻不能肯定卵細(xì)胞一定排除。因此在診斷上做不到100%準(zhǔn)確。 當(dāng)然還有其他方法，如在預(yù)測(cè)排卵日后4-7天，在腹腔鏡下檢查卵巢表面，如未發(fā)現(xiàn)排卵孔，同時(shí)檢查腹腔液中的雌激素，孕激素水平即可診斷。但仍做不到100%，且有一定的創(chuàng)傷性。 如此看來(lái)，要證明“我媽就是我媽”（我長(zhǎng)得就是這個(gè)?。┯卸嗥D難。 疾病的診斷不像法官斷案，非得水落石出（大部分疾病的診斷也做不到這一點(diǎn)）。好在，本病在作出疑似診斷后并不影響治療。 【怎樣避免發(fā)生這種情況】 LUFS的發(fā)病機(jī)制不明確，無(wú)有效的預(yù)防措施。 針對(duì)以上的致病因素，我給有這種情況的女性朋友提出以下建議 1.處在“試孕”或“備孕”中的女性朋友，應(yīng)避免過(guò)于緊張。是否需要監(jiān)測(cè)排卵，促排卵最好進(jìn)行一下咨詢，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。最忌諱的是上月剛剛不避孕，這月立馬就要懷孕；一旦沒(méi)有懷孕，下月立馬做B超，看排卵。然后拿著B(niǎo)超單子夫妻研究。究竟哪天該同房？！如此折騰，月經(jīng)都有可能出現(xiàn)異常，還會(huì)正常排卵嗎？ 2.如果患者多年不孕，不要單純糾結(jié)是否排卵，首先應(yīng)排除其他因素導(dǎo)致的不孕，如輸卵管功能異常。 3.對(duì)于B超聲引導(dǎo)下行卵泡穿刺術(shù)及腹腔鏡手術(shù)，也可以作為一種治療手段，但應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。 4.如經(jīng)過(guò)針對(duì)性治療仍不孕，建議考慮試管嬰兒。試管嬰兒因?yàn)樾枰?jīng)陰道穿刺將卵子取出，在體外受精培養(yǎng)，是對(duì)有卵排不出的LFUS的有效治療方法。文章因內(nèi)容精彩，科普性很強(qiáng)，對(duì)患友幫助很大，已被推薦到首頁(yè)，并入選年度好大夫好文評(píng)選范圍。2016年01月09日17274
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吳宗傳副主任醫(yī)師 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 男科 當(dāng)前我們時(shí)?？梢月?tīng)到“某某同事又流產(chǎn)了！”、“某某親戚又胚停了！”。的確，在育齡期女性中，反復(fù)流產(chǎn)或胚胎停止發(fā)育的情形在我們的身邊時(shí)長(zhǎng)發(fā)生,有增多的趨勢(shì)。這些患者在積極尋找女方因素的同時(shí)，婦科或者生殖中心醫(yī)生也會(huì)建議患者的丈夫前來(lái)男科就診，尋找男方的致病因素。這是因?yàn)榕咛サ男纬墒怯赡蟹降木雍团降穆炎右黄鹦纬墒芫寻l(fā)育來(lái)而的，任何一方的因素都可以導(dǎo)致反復(fù)流產(chǎn)和胚胎停止發(fā)育。什么是反復(fù)流產(chǎn)和胚胎停止發(fā)育？反復(fù)自然流產(chǎn)(Recurrent Spontaneous abortion,RSA)是指連續(xù)2次或2次以上的自然流產(chǎn)。RSA的發(fā)生率約為2%~5%。胚胎停止發(fā)育是指妊娠早期胚胎因某種原因?qū)е掳l(fā)育停止，習(xí)慣上我們簡(jiǎn)稱胚停。B超檢查表現(xiàn)為妊娠囊內(nèi)胎芽或胎兒形態(tài)不整、無(wú)胎心搏動(dòng)、或表現(xiàn)為枯萎卵。臨床屬于流產(chǎn)或死胎的范疇,過(guò)去又稱過(guò)期流產(chǎn)或稽留流產(chǎn)。哪些因素可以導(dǎo)致呢？1遺傳因素 包括常染色體和Y染體色的異常。這是導(dǎo)致女方流產(chǎn)和胚停的明確原因，這也是為什么我們需要檢查染色體的原因。人類(lèi)含有23對(duì)染色體，1~22號(hào)染色體稱為常染色體，23號(hào)染色體的差異決定了男女的性別。有報(bào)道22%～61%的流產(chǎn)胚胎有染色體異常。⑴ 常染色體數(shù)目的異常：一種是染色體整倍體性異常，這種情形下胚胎多發(fā)生自發(fā)性流產(chǎn),少有存活胎兒。另一種是染色體的非整倍體性異常包括單體型、三體型和多體型，存活的子代多有明顯異常的臨床表現(xiàn)，常見(jiàn)的包括21三體綜合征、克氏綜合征等。這些男性多合并低生育力或不育。⑵ 常染色體結(jié)構(gòu)異常：這是由于染色體在遺傳的過(guò)程中發(fā)生斷裂、丟失和不當(dāng)重組造成的。最常見(jiàn)的為易位，其次為倒位。染色體平衡易位攜帶者,其生殖細(xì)胞在減數(shù)分裂時(shí)產(chǎn)生的不平衡配子,可導(dǎo)致流產(chǎn)、畸胎等不良結(jié)局。高流產(chǎn)率與男性攜帶異常核型相關(guān)，帶有相互易位的男性造成流產(chǎn)的概率為61.1%，倒位引起流產(chǎn)的概率約28%～42.9%；對(duì)于胚停來(lái)說(shuō)，染色體核型異常率為5.22%，其中常染色體異常占14.6%。⑶ Y染色體：Y染色體長(zhǎng)度變異具有遺傳效應(yīng)且與流產(chǎn)、胚停有關(guān)。 Y染色體完整性在胚胎發(fā)育和維持妊娠中發(fā)揮重要作用。這有兩種情況：一種大Y染色體，它是指在同一染色體核型中Y染色體長(zhǎng)度＞18號(hào)染色體。在連續(xù)流產(chǎn)患者中大Y染色體檢出率可達(dá)為40.05%；另一種是小Y染色體，它是指在同一染色體核型中Y染色體長(zhǎng)度＜21號(hào)染色體。因小Y染色體導(dǎo)致RAS的發(fā)生率在3.26%~26.32%，差異較大。 Y染色體長(zhǎng)臂存在著調(diào)控精子發(fā)生的基因，稱為AZF基因。它的缺失，我們稱為Y染色體的微缺失，它的缺失，不但影響精子的發(fā)生,而且可能影響配偶的繼續(xù)妊娠。處理原則：一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于遺傳因素所致，大部分患者無(wú)特異性治療。其中對(duì)于部分易位，所形成的不平衡胚胎以流產(chǎn)告終——可通過(guò)第三代試管嬰兒技術(shù)（PGD）避免反復(fù)流產(chǎn)和異常染色體子代的出生。供精可能是患者的無(wú)奈選擇。2精子DNA損傷 精子質(zhì)量與受精卵發(fā)育至胚泡期及植入能力相關(guān)，父系表達(dá)的基因可調(diào)節(jié)滋養(yǎng)層細(xì)胞的增殖和侵襲力以及之后的胎盤(pán)增殖。精子DNA完整性對(duì)于精卵相互作用、受精、早期受精卵裂是極其重要的。研究顯示，RSA和胚停與精子DNA損傷明顯升高。處理原則：目前尚無(wú)特異性治療，需要尋找一切有可能引起精子DNA損傷的病因，對(duì)因治療。如生殖道炎癥、睪丸部高溫、精索靜脈曲張、吸煙、環(huán)境因素、藥物與放療、化療等。對(duì)病因?qū)ΠY治療并輔助抗氧化藥物等。有研究顯示抗氧化治療：維生素C、維生素E等有改善精子DNA的作用。中醫(yī)藥對(duì)這一部分患者可能有作用，臨床對(duì)部分患者有效，但缺少科學(xué)研究。3抗精子抗體 正常男性由于血睪屏障的保護(hù)作用，是不會(huì)產(chǎn)生抗精子抗體的。有研究顯示 RAS的男性，其抗精子抗體陽(yáng)性率高于正常男性。其可能的機(jī)理：⑴抗體粘附精子表面從而導(dǎo)致精子發(fā)生相互凝集，影響精子的運(yùn)動(dòng)；⑵精漿中補(bǔ)體活性較高時(shí)，還會(huì)引起補(bǔ)體介導(dǎo)的攻擊反應(yīng)，損傷精子；⑶影響精子酶的活力，抑制放射冠的分散作用；⑷封閉頂體膜的抗原點(diǎn)，抑制精子對(duì)透明帶的附著和穿透；⑸影響精子和卵子的結(jié)合；⑹可影響胚胎的發(fā)育。處理原則：對(duì)于抗精子抗體的處理，由于激素的副作用，再加上輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，激素的應(yīng)用不是太普遍。中醫(yī)藥對(duì)于抗精子抗體的轉(zhuǎn)陰，提高受孕率有一定的作用。對(duì)于藥物治療無(wú)效的，可以通過(guò)輔助生殖技術(shù)，如精子的洗滌、IUI、IVF-ET、ICIS等助孕。 4精子形態(tài) 世界衛(wèi)生組織（第五版）關(guān)于正常形態(tài)精子的描述大于4%就算正常。盡管這標(biāo)準(zhǔn)在目前有較大的爭(zhēng)議性，但精液質(zhì)量差與胚胎發(fā)育不良的關(guān)系已被廣泛證實(shí)。精子形態(tài)異常與精子核蛋白組型轉(zhuǎn)換異常、染色質(zhì)結(jié)構(gòu)異常、精核蛋白缺陷、DNA斷裂有關(guān)。染色質(zhì)異常精子多表現(xiàn)為頭部形態(tài)異常（如大頭精子）流產(chǎn)的可能性明顯升高；精子頭部的頂體異?？墒咕訂适芫芰?dǎo)致不育甚至引發(fā)流產(chǎn)；精子尾部線粒體提供能量和正常形態(tài)的微管結(jié)構(gòu)是精子運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)尾部畸形的精子會(huì)使精子運(yùn)動(dòng)障礙，導(dǎo)致生育力下降。處理原則：積極尋找病因，對(duì)因治療（如感染、精曲、外界理化因素等），抗氧化治療是最常見(jiàn)的治療方法，中醫(yī)藥有發(fā)揮的空間，盡管目前關(guān)于中醫(yī)藥能否改善精子畸形率的研究報(bào)道不多見(jiàn)，但是可以提高受孕率，可能與多靶點(diǎn)的作用，通過(guò)多個(gè)環(huán)節(jié)提高精子的活力，改善精液的質(zhì)量有關(guān)。對(duì)于藥物治療無(wú)效者，可以對(duì)精子進(jìn)行處理（如上游法等）輔助生殖。5 感染因素 目前認(rèn)為沙眼衣原體(CT)和解脲脲原體(UU)感染是引起 RSA 的重要病原體，附著于精子表面的 UU能分泌神經(jīng)氨脂酶類(lèi)物質(zhì)，隨精子進(jìn)入卵母細(xì)胞時(shí)，胚胎就會(huì)死亡而流產(chǎn)；它們可以引起子宮內(nèi)膜炎性反應(yīng)，影響母體自身免疫系統(tǒng)保護(hù)胚胎的調(diào)節(jié)機(jī)制，干擾胚胎著床或損害生長(zhǎng)中的胚胎而誘發(fā)流產(chǎn)；感染破壞了血睪屏障，即可發(fā)生免疫反應(yīng)，產(chǎn)生ASAB，進(jìn)而影響早期胚胎的發(fā)育導(dǎo)致流產(chǎn)。此外感染UU或CT患者精子 DNA損傷率比對(duì)照組高3.2倍 ，經(jīng)過(guò)抗生素治療后，DNA損傷率可以下降。當(dāng)然TORCH（優(yōu)生優(yōu)育系統(tǒng)）的感染同樣也會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)和胚停。處理原則：抗感染治療，對(duì)于最常見(jiàn)的UU、CT感染，首先大環(huán)內(nèi)脂內(nèi)抗生素，其次喹諾酮類(lèi)抗生素。需要注意二種及其以上微生物同時(shí)感染及耐藥問(wèn)題，故而對(duì)于RAS和胚停患者男方來(lái)說(shuō)，需常規(guī)做微生物培養(yǎng)加藥敏，對(duì)于有感染的情形，需根據(jù)藥敏，給予敏感抗生素，足療程的治療，夫妻同查同治，療程結(jié)束后，雙方復(fù)查。6原因不明（1）年齡 男性隨著年齡的增長(zhǎng)，非典型精原細(xì)胞、異常精子細(xì)胞、生精小管間質(zhì)纖維化、未成熟生殖細(xì)胞脫落均有增加，導(dǎo)致精子質(zhì)量下降、受孕率降低、流產(chǎn)率增加、子代常染色體區(qū)域顯性遺傳疾病及胎兒死亡率增加。研究發(fā)現(xiàn)與23～29年齡段的男性相比,59～74歲男性中精子染色質(zhì)的結(jié)構(gòu)畸形率明顯增加。（2）環(huán)境因素 男性精子從青春期發(fā)育后持續(xù)產(chǎn)生，且睪丸位置表淺，因此在精子發(fā)生的過(guò)程中易受外部暴露因素影響，從而誘導(dǎo)突變或產(chǎn)生非整倍體性等。高溫、空氣污染、電離輻射、放化療、汞、二溴氯丙烷等均能增加精子DNA的突變率。處理原則年齡是屬于不可抗拒因素，從優(yōu)生優(yōu)育的角度來(lái)說(shuō)，還是建議對(duì)于“立業(yè)”有高求的夫妻在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候孕育寶貝。對(duì)于環(huán)境的因素，只能在一定的條件下盡量避免?？傊⒋罅垦芯匡@示男方因素可影響胚胎發(fā)生、植入、出生缺陷和流產(chǎn)?；蛲蛔?、高齡、感染和任何影響胎盤(pán)的父系基因異常皆提示有流產(chǎn)、胚停的風(fēng)險(xiǎn)。故而積極處理男方因素，對(duì)于預(yù)防RSA和胚停，優(yōu)生優(yōu)育有著重要的意義。2015年02月01日40846
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隗合坤主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 風(fēng)濕科 近些年來(lái)，門(mén)診小夫妻們?yōu)榱俗约河?jì)劃的美好懷孕和將來(lái)小寶寶的健康出世，要求我給開(kāi)中藥調(diào)理一下的人挺多的，絕大部分都被我勸慰后拒絕了，原因很簡(jiǎn)單，不需要，或者說(shuō)這種想法不科學(xué)。昨天是處暑，節(jié)氣告訴我們夏天真的要結(jié)束了，秋天到了，突然注意到爬滿枝架的黃色絲瓜花，我想盡量抓住之下天的情景。因?yàn)榻衲晏α艘蔡哿?，滿腦子就是看病寫(xiě)東西思考，竟然忽略了身邊自然界免費(fèi)贈(zèng)送的春夏美景！又漫步到葫蘆架下欣賞這懸掛低垂的幾十個(gè)形狀不同的葫蘆娃，我突然想起人類(lèi)懷孕生子這個(gè)問(wèn)題。可能我該寫(xiě)點(diǎn)東西了，因?yàn)楫吘拐椅铱床〉娜诉€是極少數(shù)。想起來(lái)也很有意思，人類(lèi)的發(fā)展越來(lái)越追求自由，比如私家車(chē)、寫(xiě)字樓、咖啡廳、網(wǎng)絡(luò)、航天、美食，幾乎人們想要什么就有什么，在這自由當(dāng)中人類(lèi)似乎已經(jīng)失去了刺激和興奮點(diǎn)，無(wú)怪乎明星吸毒如雨后春筍，沒(méi)說(shuō)的，活膩了，只能找毒來(lái)刺激神經(jīng)維持精神平衡了。其實(shí)人類(lèi)的這種有些違背生命違背自然規(guī)律的缺乏自我反省自我約束的生活，已經(jīng)得到了某種程度的懲罰。比如最免費(fèi)得空氣、飲用水、陽(yáng)光，最基本的功能“懷孕”都成了問(wèn)題。我們必須面對(duì)、必須思考。當(dāng)然我不是反對(duì)發(fā)展不是反對(duì)文明更不是反對(duì)自由，而是提示人們注意發(fā)展帶來(lái)的副作用，提示人們不能不自我約束。從來(lái)就沒(méi)有完全的自由。少數(shù)有錢(qián)人的自由沒(méi)有代表性，人類(lèi)的吃喝拉撒衣食住行所有的臟活累活都必須有人干，絕大部分人的自由才能代表人人類(lèi)的自由。我們當(dāng)前反腐就是很及時(shí)很必要的，腐敗帶來(lái)的富?，F(xiàn)在看來(lái)只能敗壞社會(huì)風(fēng)氣，因?yàn)檫@個(gè)過(guò)程必然伴隨“掠奪”“犯罪”和“養(yǎng)小三”“雞犬升天”，這是社會(huì)的毒瘤和自然的“霧霾”。但改革開(kāi)放發(fā)展成績(jī)是突出的不會(huì)動(dòng)搖，不能因噎廢食。其實(shí)這些腐敗分子們只要經(jīng)常想起毛主席的講話自我約束一下就不會(huì)被“糖衣炮彈”所打倒。這既是社會(huì)問(wèn)題，也是個(gè)人修養(yǎng)問(wèn)題?！皯言小眴?wèn)題也一樣，因?yàn)榭吹搅酥車(chē)芏鄳巡簧系?、或懷孕后保不住的、或反?fù)流產(chǎn)的，幾乎形成了懷孕恐懼癥，以為可以通過(guò)孕前吃藥解決這個(gè)憂慮。其實(shí)完全沒(méi)這個(gè)必要，當(dāng)然增加健康及優(yōu)生優(yōu)育意識(shí)是好的，也確實(shí)需要做好準(zhǔn)備，但主要不是通過(guò)服藥。我的提示以下幾點(diǎn)供參考。第一：生育是人類(lèi)自然功能之一，而且是很強(qiáng)的，除非極少數(shù)先天不可能懷孕的因素，都不必?fù)?dān)心。個(gè)別先天性疾病應(yīng)該在婚前檢查是解決了的，所以這個(gè)擔(dān)心可以去掉。第二：現(xiàn)在不容易懷孕或保不住胎的現(xiàn)象確實(shí)存在，但原因復(fù)雜，往往不是單一原因、不是夫妻一方的事情，需要具體對(duì)待，不能籠統(tǒng)地去吃中藥。第三：第一種情況是本來(lái)能懷孕但由于雙方緊張就懷不上了。記得上大學(xué)時(shí)的婦科老師郭志強(qiáng)教授就給我們講過(guò)他治愈的一例，想孩子想到見(jiàn)了人家小孩就上去就親，親壞了人家孩子的臉，他經(jīng)過(guò)綜合檢查發(fā)現(xiàn)夫妻雙方都有生育能力，于是就用了心理暗示和解除緊張心理的方法，不到三個(gè)月就懷孕了。大家聽(tīng)著可能覺(jué)得好笑，其實(shí)很有代表性，我覺(jué)得臨床來(lái)找我的大部分月70%左右屬于這類(lèi)。所以這也為揭露社會(huì)上那些江湖騙子吹噓自己是“送子觀音”提供了證據(jù)，他們其實(shí)就是用了一些心理療法，讓病人相信吃他們的藥酒能懷孕，其實(shí)他們的“秘方”根本沒(méi)用。第四：第二種情況是雙方都不同存在“亞健康”的狀態(tài)，都不是絕對(duì)不能懷孕，但由于多種復(fù)雜原因就是懷不上。臨床約占20%。第五：第三種情況是夫妻雙方或一方存在影響“種植”、“生長(zhǎng)”的疾病，也就是說(shuō)“種子”、“土壤”發(fā)生問(wèn)題。這里邊還可以包括因?yàn)樯眢w其它疾病暫時(shí)不讓?xiě)言姓?、或不能懷孕者。約占10%。第六：通過(guò)以上三種情況分析就一目了然了。自然就可以得出吃不吃藥的結(jié)論。首先是解決緊張的問(wèn)題，不用吃藥！其次是解決亞健康的問(wèn)題，主要是調(diào)節(jié)生活方式，不用吃藥！第三種情況就必須治療了，但不是“找中醫(yī)調(diào)理調(diào)理”那么簡(jiǎn)單了，需要到正規(guī)醫(yī)院對(duì)夫妻雙方作出專業(yè)可靠科學(xué)的診斷，然后系統(tǒng)治療疾病，方法當(dāng)然可西醫(yī)可中醫(yī)也可中西醫(yī)結(jié)合。另外70% 緊張的人往往存在亞健康情況。也就是接近90%的人不需要吃藥。我的文章中有關(guān)于亞健康及保健方面的文章，請(qǐng)參考。第七：結(jié)論，比較理智和科學(xué)的方法和態(tài)度是：一、只要夫妻雙方婚前檢查都正?；蛘邲](méi)有妨礙懷孕的因素，女方月經(jīng)正常，男方精液正常，一般都能懷孕。二如果半年到兩年之間仍不懷孕，就應(yīng)該到婦科和男科或生殖科找正規(guī)、權(quán)威、可靠醫(yī)院排查，確定是否屬于第三種占10%的情況，是就正規(guī)治療，不是就可以找有經(jīng)驗(yàn)的大夫進(jìn)行心理或適當(dāng)恰當(dāng)中藥的“調(diào)理”。三、我的建議是提前注意，形成健康的生活方式，“不要年輕時(shí)吃老本瞎折騰”，不讓亞健康出現(xiàn)，更不給心理緊張?zhí)峁┩寥?。保證良好的心理和生理的狀態(tài)，“懷孕”就不成為問(wèn)題。所以解決懷孕問(wèn)題在于懷孕之前的綜合注意。最好不要不克制自己，把自己的“種子”或“土壤”弄得不合格，再去著急治療，是最虧的。好了，暫時(shí)就想這些。有關(guān)比較具體和專業(yè)的西醫(yī)知識(shí)，大家可以瀏覽我院婦科佟慶主任的文章：1《不孕癥常見(jiàn)病因 》一、輸卵管性不孕二、排卵障礙性不孕（一）下丘腦功能障礙（二）垂體功能障礙（三）卵巢功能障礙三、免疫性不孕四、其他原因的不孕2《不孕癥流行病學(xué)研究 》本文系隗合坤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2014年08月24日13504
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彭澎副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 現(xiàn)在不孕不育的發(fā)病率逐漸增加，大街小巷和媒體上不孕不育醫(yī)院的廣告也隨處可見(jiàn)。那么，什么是不孕不育？什么原因造成不孕不育？如何尋找這些原因呢？今天，PP向您一一道來(lái)。不孕和不育其實(shí)是兩個(gè)概念。不孕，是指不懷孕。不育，是指可以懷孕，但是總是流產(chǎn)，無(wú)法生出正常的孩子。現(xiàn)實(shí)生活中不孕和不育常被混為一談，更多的患者面臨的是不孕的問(wèn)題，所以今天我們也主要談不孕。只要不懷孕就是不孕嗎？——不是！不孕需要滿足2個(gè)條件：1. 有規(guī)律的、適度頻率的夫妻生活，比如每周1-3次；2.未避孕，1年以上未懷孕。所以，有的“不孕”其實(shí)不是真正的“不孕”，只不過(guò)因?yàn)榉蚱奚畲螖?shù)太少，或者等待時(shí)間不夠1年而已。不孕是夫妻雙方的事，自然也要從夫妻雙方找原因。男方的因素比較少，一般是精液的問(wèn)題，包括無(wú)精癥、少精、弱精、精子畸形率過(guò)高。女方的因素比較多，包括：排卵異常、輸卵管堵塞、卵巢功能異常、子宮腔異常、子宮內(nèi)膜異位癥等。不孕的診斷就是盯緊上面這幾個(gè)原因。男方的診斷方法比較簡(jiǎn)單，精液檢查就能夠發(fā)現(xiàn)上面提到的哪些原因。女方的檢查相對(duì)復(fù)雜一些，并且是一個(gè)和月經(jīng)周期相伴隨的過(guò)程。在來(lái)月經(jīng)的第2-5天抽血查性激素水平，包括雌激素（E）、孕激素（P）、卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雄激素（T）和泌乳素（PRL）。這些激素指標(biāo)反映了患者的卵巢功能是否正常，同時(shí)還能發(fā)現(xiàn)多囊卵巢綜合征等引起不孕常見(jiàn)疾病的線索。在整個(gè)月經(jīng)周期，每天清晨不起床，安靜、空腹?fàn)顟B(tài)下測(cè)定口表體溫，叫做基礎(chǔ)體溫測(cè)定（BBT）。連續(xù)測(cè)3個(gè)月，能夠反映排卵是否良好。如果BBT是雙相的，說(shuō)明有排卵。在月經(jīng)的后半期（如月經(jīng)周期第21天），測(cè)定血孕酮水平也能提示排卵是否正常。如果卵巢分泌激素正常，排卵也有，那么需要用輸卵管碘油造影或者通液的手段來(lái)判斷輸卵管是否有堵塞或積水，B超判斷子宮腔是否有肌瘤、息肉等異常。加入造影或通液顯示有問(wèn)題，那么最好做腹腔鏡確認(rèn)，同時(shí)做宮腔鏡檢查子宮腔的真實(shí)情況。有時(shí)候各種檢查方法都不能發(fā)現(xiàn)不孕的原因，腹腔鏡+宮腔鏡聯(lián)合檢查就成為了最后的檢查手段?？梢?jiàn)，不孕的診斷和檢查是一套有章可循的事情。有的黑心醫(yī)院上來(lái)不問(wèn)三七二十一就忽悠您吃各種天價(jià)的藥，做各種天價(jià)的手術(shù)，千萬(wàn)別信。發(fā)現(xiàn)了不孕的原因，下面就是針對(duì)性的治療。下一期，咱們一起來(lái)聊聊不孕的各種治療手段，敬請(qǐng)期待！2014年03月15日10849
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鄭杰主任醫(yī)師 “我還能生寶寶嗎？”望著淚眼婆娑的患者，我搖搖頭。“你的子宮內(nèi)膜因?yàn)橐郧暗娜肆魇中g(shù)傷害的太厲害，現(xiàn)在B超報(bào)告內(nèi)膜厚度只有2~3mm，給你安排的宮腔鏡檢查，結(jié)果顯示子宮腔的形態(tài)失常，到處都是瘢痕，沒(méi)有明顯的子宮內(nèi)膜，這樣的宮腔不太適合妊娠?！蔽冶M量選擇她能接受的詞，沒(méi)有直接說(shuō)出我已經(jīng)知道的答案，可她似乎不愿聽(tīng)懂?！拔艺娴臎](méi)有希望了嗎，我才24歲呀！不能生寶寶，我就可能離婚呀!”此刻的她簡(jiǎn)直是淚雨滂沱了?！澳阒涝趺礃硬拍芊N好莊稼打出糧食嗎？這先得需要一塊地，這片地還得比較肥沃，再有好的種子，還要風(fēng)調(diào)雨順才能收獲糧食，這就像孕育胎兒。你的這片土地上全是石頭和溝坎，沒(méi)有土壤，更談不上肥沃，在這樣的地上怎么能種莊稼打糧食？做試管嬰兒也需要好的宮腔環(huán)境，沒(méi)有人會(huì)在山洞里種莊稼吧！”我竭盡全力的想讓她弄明白現(xiàn)在她的宮腔真實(shí)狀況。她的眼淚，我乏術(shù)后的無(wú)奈，此刻都那樣的沉重。幾年來(lái)，我數(shù)不清多少次得面對(duì)這樣的年輕患者，她們不遠(yuǎn)千里，不辭辛苦，半夜起來(lái)掛號(hào)看病，把省吃儉用攢下的錢(qián)都拿出來(lái)花在醫(yī)院，就是為了圓上生育的夢(mèng)想，因?yàn)槿绻麩o(wú)法生育，公婆的冷眼甚至刁難、丈夫的責(zé)罵、家庭的破裂……，這些后果使她們沒(méi)有選擇！她們的痛，我懂！然而，這些身處生育黃金階段的女人，可能再也無(wú)法圓夢(mèng)了！因?yàn)樗齻兛赡懿恢?，過(guò)去的一個(gè)錯(cuò)誤選擇注定的未來(lái)的一個(gè)無(wú)良的結(jié)局：放縱的歡愉之后本可以選擇免費(fèi)的繼續(xù)妊娠時(shí)，不明就里的她們選擇了自費(fèi)人工流產(chǎn)。也許將來(lái)有一天，妊娠不再免費(fèi)了，她們?cè)倏藓爸抨?duì)等候在自費(fèi)妊娠的人群中；她們可能不知道，每年都會(huì)有數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的新增宮腔粘連患者在等待治療，也會(huì)有幾十萬(wàn)像她一樣的本可以做媽媽的年輕女性永久失去了生育能力，而我的門(mén)診排隊(duì)等床待術(shù)的患者甚至需要等5、6個(gè)月，這長(zhǎng)長(zhǎng)的隊(duì)伍何等讓人揪心。對(duì)于沒(méi)有遭受過(guò)創(chuàng)傷的子宮內(nèi)膜而言，宮腔本是一片肥沃的熱土，它能順理成章的孕育生命。當(dāng)這種自然的孕育被人為終止時(shí)，原本平整光滑的子宮內(nèi)膜被吸刮破壞，露出了下方的肌層就像石頭，而且宮腔各壁的肌層貼附交聯(lián)自然而然地導(dǎo)致了宮腔粘連，原本肥沃土地缺失并貧瘠了，原本的孕育胎兒的宮殿沒(méi)了！期待生育的患者選擇宮腔鏡手術(shù)，希望以此來(lái)解決宮腔粘連。她們可能不知道，并非金錢(qián)、努力和虔誠(chéng)就能挽救一切，并非所有的手術(shù)干預(yù)、人為補(bǔ)救都能奏效，很多宮殿再也無(wú)法重建，因?yàn)樵谂c自然對(duì)抗中，醫(yī)者常常是失敗者！此刻的我只能沉默、悲哀并惋惜著，這是我們這些醫(yī)者無(wú)法回避的痛，而這些痛，你懂嗎？“亡羊補(bǔ)牢”是使沒(méi)有被狼吃掉的的羊不再丟失，但是對(duì)于生育，我們應(yīng)該選擇先“補(bǔ)牢防狼”——選擇好的避孕方式，為了那些本可以不發(fā)生的痛，也為了那些還有希望的宮殿。沒(méi)有做過(guò)流產(chǎn)的子宮或者還有——救救子宮！2014年03月11日37504
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