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張鵬主治醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 介入科 天下的事，有喜有悲，看事情的角度不一樣可能得出的結(jié)論就會(huì)不一樣，結(jié)論不同可能采取的措施也就會(huì)有差別。面對(duì)成千上萬(wàn)的輸卵管問(wèn)題，特別是有非常多的人問(wèn)：我的輸卵管不好，要怎么治呢？是吃藥保守治療，是手術(shù)，還是試管呢？或者有些人在網(wǎng)上一知半解的看了些東西，又或者自己囫圇般的看了幾篇文章，覺(jué)得自己對(duì)病情特別了解了，但是自己有沒(méi)辦法自己處理于是她們來(lái)門診的時(shí)候就開(kāi)始暢談自己的看法，或者患友聚成一個(gè)圈自己相互暢談自己的情況，等等……等等，最終只會(huì)某些手術(shù)好的朋友會(huì)和你說(shuō)手術(shù)把，吃藥好的朋友就說(shuō)不要手術(shù)，吃藥沒(méi)好的就說(shuō)千萬(wàn)別吃藥，瞎喝苦藥水還喝壞了胃、手術(shù)沒(méi)好的就說(shuō)真是受罪，受了罪還花了錢也沒(méi)好，還有的折騰了幾年沒(méi)有懷的，就說(shuō)還是試管吧，其實(shí)每個(gè)人的情況不一樣，不可一概而論的，而且沒(méi)有任何一種治療手段是保證成功的，必須說(shuō)其實(shí)就是同樣的情況同樣的治療辦法，有的人就好了，有的就沒(méi)有效果，因?yàn)檫@個(gè)需要結(jié)合每個(gè)人的情況綜合分析的，它會(huì)跟體質(zhì)跟其他不孕的檢查結(jié)果有關(guān)比如男方問(wèn)題，排卵問(wèn)題，子宮問(wèn)題，生殖類抗體問(wèn)題甚至還有某些目前科技沒(méi)辦法發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，但是當(dāng)我們面對(duì)這些問(wèn)題我們改怎么處理呢，作為患者你站在這個(gè)路口要怎么選擇呢，當(dāng)然我不是病人沒(méi)辦法體會(huì)你的急迫心態(tài)，但請(qǐng)我以一個(gè)旁觀者清的看法談?wù)勎掖致杂^點(diǎn)：首先我把輸卵管一些情況再次羅列下：輸卵管阻塞情況：1、近端阻塞（未顯影）；2、峽部阻塞（顯影至峽部）；3、壺腹部阻塞（多見(jiàn)于宮外孕保守治療以后）；4傘端粘連包裹積液（俗稱積水）。以上這些情況輸卵管都是阻塞的，必須告訴大家某些人由于做造影極度緊張等因素導(dǎo)致輸卵管痙攣也可導(dǎo)致輸卵管阻塞占少部分，所有有人些人會(huì)告訴你某人造影是阻塞的但是后來(lái)她懷孕了，這些是造影的漏網(wǎng)之魚，不建議大家都給自己這些渴望，因?yàn)橹皇巧俨糠侄?。還有另外一種情況就是你的輸卵管是通的：1、輸卵管通暢；2、輸卵管基本通暢；3、輸卵管通而欠暢；4輸卵管通而不暢；5、輸卵管通而極不暢；6、輸卵管張力高稍通盆腔；7，通而極不暢伴傘端輕度粘連；8、輸卵管通而極不暢伴傘端粘連；9、輸卵管傘端粘連稍通盆腔。等等這些診斷大都可以看到一個(gè)“通”字，只要有個(gè)通字你就該知道輸卵管是通的只是自來(lái)水開(kāi)關(guān)一樣可慢可快，一般來(lái)說(shuō)只要輸卵管是通的就會(huì)有機(jī)會(huì)懷孕的，只是上面的情況以此懷孕的幾率下降相反宮外孕的幾率可能依次升高，當(dāng)然要告訴你宮外孕這種情況就算你輸卵管完全通暢也有極低的幾率會(huì)宮外孕的，特別是從來(lái)沒(méi)有懷孕或者宮外孕的人一般不需要過(guò)度擔(dān)心，因?yàn)樵诰退阍谖覀冏龊弥委熞院笪覀儧](méi)有好的辦法去避免宮外孕的，只要懷孕了早點(diǎn)去醫(yī)院做檢查，這樣能早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，能將宮外孕的傷害減至最小。現(xiàn)在我們要談的是那種情況是需要治療的呢，無(wú)疑要告訴你的假如輸卵管是阻塞的這個(gè)是必須要治療的，如果是通的呢？那種情況需要治療呢？在我來(lái)看輸卵管通而不暢這種情況處于臨界值，就是說(shuō)輸卵管通而不暢可以治療亦直接備孕，這個(gè)需要結(jié)合片子的情況而定，因?yàn)槿绻覀兗?xì)分就算是通而不暢也可以分出幾十個(gè)甚至幾百個(gè)分型的，一般觀點(diǎn)是你可以試試幾個(gè)月不行的話那就早治療就像我們平時(shí)說(shuō)的那樣早點(diǎn)治療增加懷孕的幾率減少宮外孕的機(jī)會(huì)，當(dāng)然這時(shí)候你必須要知道自己的診斷報(bào)告是準(zhǔn)確的哦，否則全為空談。下面我們談?wù)勚委煱桑菏紫日f(shuō)說(shuō)保守治療，目前總結(jié)各地朋友所說(shuō)的經(jīng)驗(yàn)，治管的專家都推薦灌腸結(jié)合吃藥的方法，還有結(jié)合艾灸，藥渣粗鹽，熱敷等等，近來(lái)還有盆腔注射和理療，如果不是年齡很大，時(shí)間充足，倒是可以保守治療試試，比起手術(shù)和試管，更多的人愿意先保守治療試試，手術(shù)都會(huì)有損傷，想起手術(shù)都會(huì)有點(diǎn)擔(dān)心，灌腸藥物吸收好，灌腸后理療也是最近多個(gè)地方所用的方法，介紹的功能就復(fù)雜了，說(shuō)不清了，有什么紅外線，中頻，微波之類的，總的來(lái)都是中醫(yī)的血?dú)獠粫愁悓W(xué)說(shuō)，講究活血化瘀治療。個(gè)人在臨床建議灌腸后熱敷，血流速度快，藥物吸收更好。有人問(wèn)這樣治要治多久會(huì)好呢，具體的看程度吧，你如果管子粘連不通的時(shí)間短輕微粘連，自然好的快，時(shí)間長(zhǎng)了，或者粘連比較嚴(yán)重，自然好的慢；再者還要看個(gè)人的對(duì)藥物的吸收了，所以有的人沒(méi)多久的病就是吃藥灌腸不見(jiàn)好，有的好幾年了，吃吃就好了。在這里必須告訴你保守的藥物治療需要堅(jiān)持要有耐心，從古至今就有病來(lái)如山倒，病去如抽絲這種說(shuō)法。有的人問(wèn)有沒(méi)有一種藥物可以預(yù)防輸卵管阻塞的其實(shí)我想告訴你真沒(méi)有，你只要平時(shí)怎么樣就怎樣就可以了，不要可以去做什么，只要堅(jiān)持好健康的生活方式就可以了那些平常你都爛記于心的不好的方式如抽煙、熬夜、酗酒、暴飲暴食等等時(shí)刻記得去避免即可。手術(shù)方式現(xiàn)在廣泛應(yīng)用介入導(dǎo)絲（SSG）和宮腹腔鏡。先說(shuō)介入導(dǎo)絲，由于本人日常是做介入的所以對(duì)介入疏通了解相對(duì)見(jiàn)多，我們俗稱插管，插管的最大亮點(diǎn)在于可以疏通大部分近端阻塞以及峽部阻塞的情況，這是宮腹腔鏡沒(méi)辦法處理的，插管的治療方法我們可以粗略比喻成我們看到一個(gè)管子在一個(gè)盒子里面，我們從管子的內(nèi)口利用疏通管子，加之X線透視下通過(guò)碘劑我們可以看到管子的全貌，但是僅是看到管子里面，就像我們打著燈走進(jìn)房間一樣只能看到房間里面的布局不能觀察管子外面的情況，可以看到管子是否通。目前我們利用插管治療范圍大致包括：近端阻塞，狹部阻塞，通而不暢，通而極不暢，通而極不暢伴傘端輕度粘連，張力高稍通以及部分壺腹部阻塞（成功概率不高），插管的缺點(diǎn)在于沒(méi)辦法疏通傘端的粘連，這里我要讓大家知道輸卵管的傘端就好比我們手是用來(lái)抓取卵泡的，傘端粘連就好比我們的三個(gè)或者幾個(gè)手指連在一起了，嚴(yán)重的情況就好比我們?cè)谖杖斅压艿哪┒酥苯泳捅婚]起來(lái)了，這用管子里面的分泌液就沒(méi)有辦法流出來(lái)了，久而久之就像我們吹氣球一樣末端越吹越大從而形成積水。這樣對(duì)于傘端粘連的情況介入是沒(méi)辦法疏通的需要宮腹腔鏡手術(shù)，還是拿管子放在盒子里面的比喻來(lái)比喻輸卵管，腹腔鏡就好比在盒子上打開(kāi)幾個(gè)洞讓機(jī)械手進(jìn)去，然后也進(jìn)去燈光，進(jìn)去一個(gè)小的望遠(yuǎn)鏡可以看到里面的情況，看到到傘端粘連直接憑機(jī)械手分離，由于本人沒(méi)有做過(guò)腹腔鏡知道的也是一知半解，就不深究了，大致也可治療輸卵管通而極不暢、不暢、傘端粘連等情況，所以像輸卵管通而極不暢這種情況你做那個(gè)手術(shù)都不會(huì)有大問(wèn)題的，因?yàn)槲覀兊哪康氖鞘柰ㄗ瞿莻€(gè)手術(shù)至少不是錯(cuò)的，要說(shuō)的是介入相對(duì)來(lái)說(shuō)創(chuàng)傷小，不需要住院的優(yōu)點(diǎn)，但是腹腔鏡相對(duì)來(lái)說(shuō)可以開(kāi)腹看里面的情況可同時(shí)處理來(lái)至卵巢的囊腫以及內(nèi)異癥等情況一起處理，至于選擇就需要結(jié)合自己的情況來(lái)綜合選擇了。還有一個(gè)理論是說(shuō)介入的導(dǎo)絲會(huì)損傷絨毛，特別是有過(guò)宮外孕的朋友特別關(guān)注這個(gè)問(wèn)題，因?yàn)閷?duì)于這一類驚弓之鳥；只要遇到一點(diǎn)點(diǎn)關(guān)于宮外的問(wèn)題他們都會(huì)極其的關(guān)注并且深究，這里我要告訴大家輸卵管的絨毛是有的，如果要形象說(shuō)明的話大概就像地面上的草地，它會(huì)擺動(dòng)幫助運(yùn)送胚胎，但是藥知道介入導(dǎo)絲相對(duì)于草坪上的草來(lái)說(shuō)相當(dāng)于一個(gè)拐杖般粗甚至更粗的棒子你用它在草地上插其實(shí)是一定不會(huì)有損傷草坪的就算有也是極小的損傷，反而是你輸卵管治療前的情況決定絨毛的破壞程度，某些輸卵管已經(jīng)被破壞掉了如積水大到一定程度就像好比彈簧被拉伸至極限就沒(méi)法縮回原來(lái)面貌一樣，所以補(bǔ)習(xí)擔(dān)心這些細(xì)致的問(wèn)題，如果輸卵管是通一般就會(huì)有機(jī)會(huì)懷孕的，不排除有輸卵管是好的但是輸卵管內(nèi)絨毛已被破壞嚴(yán)重的情況但是這些也是很少很少的一部分。還有就是要告知如果你介入后或者腹腔鏡以后懷孕了但是由于總總問(wèn)題沒(méi)有保住也不必驚慌因?yàn)槭乱阎链宋覀冎挥袕念^再來(lái)畢竟已經(jīng)說(shuō)明你只是是在輸卵管情況好的情況下是可以懷孕的，這樣只要在此診斷輸卵管情況以后治療或者直接備孕即可。術(shù)后黃金期的問(wèn)題：介入：關(guān)插管的有效期問(wèn)題，必須告訴一般術(shù)后一年內(nèi)都是有機(jī)會(huì)懷孕的，相對(duì)于民間流傳的半年內(nèi)有效都是不可取的，因?yàn)橐话隳茏鼋槿氲那闆r輸卵管不能算作極差，炎癥蔓延程度不算特別大，疏通以后自己勤加鍛煉身體保證體質(zhì)情況一般一年內(nèi)懷孕的還是特別高的，我個(gè)人建議是在做完介入前或者同時(shí)最好能檢查其他的不孕因素，比如男方精液、女方的排卵情況，子宮及附件情況，甚至體內(nèi)激素水平，這樣大大的提升自己備孕成功率。須告知的是假如你在一年或者一年前做過(guò)相關(guān)檢查我個(gè)人的觀點(diǎn)是你可以在查查，比如男方精液常規(guī)有時(shí)候波動(dòng)會(huì)有大，多復(fù)查幾次查看平均水平相對(duì)來(lái)水比較穩(wěn)妥。至于宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，術(shù)后醫(yī)生說(shuō)的黃金期一般都是半年，半年懷不上，一年以內(nèi)幾率次之，就是說(shuō)術(shù)后一年你還懷不上，二次粘連的幾率就大了，還有就是上面這些手術(shù)的情況其實(shí)是可以配合藥物治療的如熱敷灌腸就比較適合造影有粘連的朋友，可以起到輔助的治療效果，鞏固治療的效果。還有件大事忘了說(shuō)了，就是我懇請(qǐng)大家一定要謹(jǐn)記，不孕并不算病，只是你比某些多了個(gè)想法，你想要個(gè)孩子而已，在要孩子的路上而已，以目前的技術(shù)來(lái)看，能讓你完全沒(méi)辦法要到一個(gè)孩子的機(jī)會(huì)很小的，不管你的情況如何最終大部分都能完成這一目的，所以在求子之路上一定要冷靜思考，不要輕易被人忽悠，什么神藥，什么神法等等，要相信科學(xué)，修煉自己的心態(tài)，要知道可能前面幾十年你都不想要寶寶某天你想要了不能立馬就得到你開(kāi)始慌亂是不對(duì)的也容易進(jìn)入誤區(qū)。對(duì)于輸卵管的問(wèn)題我們最終是可以選擇試管來(lái)解決的，因?yàn)樵嚬芸梢圆恍枰斅压埽@其中的選擇就需要自己去選了，所以就算你輸卵管是通暢的你選擇試管其實(shí)也不算是錯(cuò)了，只是在一般的情況下即盡量自然懷孕的情況你可以在先盡量選擇保守治療，情況稍差的可以選擇介入治療，情況更劣的可以選擇腹腔鏡手術(shù)，更甚的可以直接試管。以上均屬個(gè)人粗劣觀點(diǎn)，如發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤可直接聯(lián)系本人勘誤。最后祝愿大家早日好孕！2013年10月21日
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高芹主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 生殖醫(yī)學(xué)科 寫下這個(gè)題目，源于幾天前接診的一對(duì)不孕夫婦。這是一對(duì)年齡約30歲左右的夫婦。坐在我面前，靠在椅背上，男人一副“大爺”做派，雙手抱肩。女人從包里拿出一個(gè)文件夾，將一大把化驗(yàn)放在我面前 。--我輸卵管不好，醫(yī)生說(shuō)不適合做手術(shù)。2年前醫(yī)生已經(jīng)告訴我們需要做“試管”，做了一些化驗(yàn)，你看還需要做什么？--化驗(yàn)單時(shí)間已久，需重做，重打鑼鼓重開(kāi)張吧。--需全部重做嗎？我們不是本地的，能不能少做點(diǎn)。--試管的前期化驗(yàn)有要求，你也不希望我匆匆忙忙，糊里糊涂的開(kāi)始。為什么2年前不做？--家里出了點(diǎn)事，耽誤了。我寫著病歷，女人在一堆化驗(yàn)中急忙的找著我需要的單子，并不時(shí)的從包里翻找著，時(shí)而求助似的看著男人的臉。男人一臉茫然，眼神游離在我，女人，桌子之外。我給女人講解著處理意見(jiàn)和檢查要求及下一步的就診程序。女人認(rèn)真地聽(tīng)著，絞盡腦汁的想著，怕落下什么問(wèn)題。我希望男人也注意聽(tīng)著。--這些化驗(yàn)雖然過(guò)期，但仍有參考價(jià)值，你好好收著。女人收拾著滿桌的單子，男人屁股已離開(kāi)椅子，準(zhǔn)備朝外走去。我忍不住了：你老公的精液情況也不好，需進(jìn)一步檢查！我加重語(yǔ)氣。--他從來(lái)不承認(rèn)自己有事。2年前因?yàn)槲也粦言须x了婚，最近剛復(fù)婚，所以耽誤了。女人小聲說(shuō)，眼圈已紅。這樣的夫婦在來(lái)診的患者中不少見(jiàn)。女人在“不孕不育”“試管嬰兒”治療中是“弱勢(shì)群體”。不孕不育的原因在男性和女性中大約各占一半，但在家庭中不孕的責(zé)任卻首先指向女性；在臨床中不乏女方從頭到尾檢查一邊，男方卻“逍遙法外”。在不孕不育的夫婦中女人比男人有擔(dān)當(dāng)。即擔(dān)當(dāng)起自己的責(zé)任，又擔(dān)當(dāng)起男方的責(zé)任。面對(duì)男方的少精、弱精、無(wú)精，女方可以挺身而出，向親朋好友，公婆父母宣布，“責(zé)任在我”！男人極少如此。面對(duì)丈夫的無(wú)精，女人鞍前馬后，伴隨丈夫求醫(yī)問(wèn)藥，積極治療，無(wú)怨無(wú)悔。反之，女方面臨的有時(shí)是一個(gè)家庭的破裂，孤身一人的出走。在各種助孕治療中，不管不孕的原因是否在女方，打針，用藥，接受各種治療手術(shù)的是女方。男人只在“關(guān)鍵時(shí)刻”亮相。一項(xiàng)調(diào)查顯示，不孕夫婦離婚率是正常人群的２．２倍。對(duì)接受“試管”治療的婦女的心理狀況有影響的因素主要是：婚姻質(zhì)量和丈夫的支持，當(dāng)然還有經(jīng)濟(jì)方面的問(wèn)題。這說(shuō)明婚姻對(duì)于女性尤顯重要。良好的婚姻質(zhì)量可以促進(jìn)治療中婦女的身心健康。丈夫的支持，可使她們精神有依靠，身心不孤單。如此說(shuō)來(lái)丈夫的角色是無(wú)可替代的。我認(rèn)為，在一個(gè)家庭中，針對(duì)不孕不育的“事件”，不管責(zé)任在誰(shuí)，應(yīng)共同負(fù)擔(dān)責(zé)任。男人應(yīng)有情義，講義氣，有擔(dān)當(dāng)，否則叫做“不男人”。女人亦然，否則叫做“不女人”。在“試管嬰兒”的治療中，面對(duì)諸多的不確定因素，患者往往感到“無(wú)能為力”，唯一能做的是保持良好的心情，順其自然，為所當(dāng)為的心態(tài)。而一個(gè)家庭的和諧安定是其前提條件。人生在世會(huì)有許多不如意的地方。我曾在一篇文章中寫下：希望所有在治療中的，還沒(méi)有開(kāi)始治療的，已經(jīng)放棄治療的夫婦，相互關(guān)懷，相互支持，共同牽手走過(guò)這一道坎。因?yàn)閻?ài)著你的愛(ài)。因?yàn)閴?mèng)著你的夢(mèng)所以悲傷著你的悲傷幸福著你的幸福因?yàn)槁愤^(guò)你的路因?yàn)榭噙^(guò)你的苦所以快樂(lè)著你的快樂(lè)追逐著你的追逐因?yàn)槭难圆桓衣?tīng)因?yàn)槌兄Z不敢信所以放心著你的沉默去說(shuō)服明天的命運(yùn)沒(méi)有風(fēng)雨躲得過(guò)沒(méi)有坎坷不必走所以安心的牽你的手不去想該不該回頭也許牽了手的手前生不一定好走也許有了伴的路今生還要更忙碌所以牽了手的手來(lái)生還要一起走所以有了伴的路沒(méi)有歲月可回頭因?yàn)閻?ài)著你的愛(ài)因?yàn)閴?mèng)著你的夢(mèng)所以悲傷著你的悲傷幸福著你的幸福因?yàn)槁愤^(guò)你的路因?yàn)榭噙^(guò)你的苦所以快樂(lè)著你的快樂(lè)追逐著你的追逐也許牽了手的手前生不一定好走也許有了伴的路今生還要更忙碌所以牽了手的手來(lái)生還要一起走所以有了伴的路沒(méi)有歲月可回頭所以有了伴的路沒(méi)有歲月可回頭2013年03月17日15255
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劉娟主任醫(yī)師 贛州市人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 下丘腦功能障礙導(dǎo)致不排卵是由于下丘腦的輸入信號(hào)不正常而導(dǎo)致促性腺激素釋放激素減少。好發(fā)于年輕婦女，以精神性低促性腺激素性閉經(jīng)最多見(jiàn)。各種異常刺激包括突然的精神刺激、劇烈的運(yùn)動(dòng)、過(guò)度恐慌、憂郁、精神緊張、盼子心切導(dǎo)致閉經(jīng)等。精神性厭食、單純體重下降性閉經(jīng)和運(yùn)動(dòng)量過(guò)大也可導(dǎo)致內(nèi)分泌的障礙；全身嚴(yán)重的消耗性疾病或營(yíng)養(yǎng)不良也可致無(wú)排卵和閉經(jīng)。其特點(diǎn)是直接和間接地引起下丘腦的GnRH脈沖式分泌異常導(dǎo)致垂體促腺激素分泌異常，F(xiàn)SH與LH水平下降，LH峰消失，造成無(wú)排卵。1、Kallman綜合癥：以低促性腺激素、性激素為主，伴有嗅覺(jué)減退或缺失的一種遺傳性疾病。主要表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)，到達(dá)青春期年齡無(wú)性征發(fā)育，染色體核型正常，卵巢及女性內(nèi)生殖器分化正常，低促性腺激素水平低下，雌孕激素水平低下，卵巢無(wú)功能活動(dòng)。2、神經(jīng)性厭食：是一種精神神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂性疾病。臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)伴不同程度的性征消退，子宮和卵巢縮小，消瘦明顯。3、全身性疾病：如重度營(yíng)養(yǎng)不良，過(guò)度肥胖，飲食中缺少維生素A、B、E均可影響卵巢功能，內(nèi)分泌代謝方面疾病，如甲狀腺或腎上腺功能亢進(jìn)或減退、重癥糖尿病均可影響卵巢功能而導(dǎo)致無(wú)排卵。4、黃體功能不足或黃體功能不全：由于卵巢黃體分泌孕酮的量不足或時(shí)間短造成的。這一類排卵障礙的治療涉及精神治療和生活方式的調(diào)整，使其恢復(fù)下丘腦－垂體－卵巢的功能。因其低性腺激素的特點(diǎn)，所以對(duì)要求生育者可應(yīng)用促性腺激素治療來(lái)誘發(fā)排卵。（贛州市人民醫(yī)院生殖不孕不育科劉娟）2013年01月22日6555
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馬增香主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 生殖醫(yī)學(xué)科 胰島素抵抗（insulin resistance）是指組織細(xì)胞對(duì)生理濃度的胰島素的生物反應(yīng)性不敏感或無(wú)反應(yīng)。由于胰島素具有廣泛的生物作用，因此在發(fā)生胰島素抵抗時(shí)，除了葡萄糖代謝會(huì)發(fā)生改變外，脂質(zhì)、蛋白質(zhì)、水和電解質(zhì)的代謝也會(huì)發(fā)生變化。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)2型糖尿病、高甘油三酯血癥、低高密度脂蛋白膽固醇血癥、腹型肥胖、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、腦血管病、空腹血糖異常、糖耐量異常、高尿酸血癥、纖溶功能異常、微量白蛋白尿以及瘦素抵抗等均與胰島素抵抗有關(guān)；因?yàn)檫@些疾病大多為糖、脂代謝紊亂，學(xué)者稱其為胰島素抵抗綜合征或代謝綜合征(metabolic syndrome)。除此之外還有肝臟的異常，表現(xiàn)為脂肪肝，排除其他原因后成非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）很多學(xué)者認(rèn)為，NAFLD應(yīng)該被列為代謝綜合征的重要成分；最近又有資料證實(shí)甲狀腺是胰島素抵抗的又一受害者；也有資料報(bào)道，乳腺癌的發(fā)生可能和胰島素抵抗有一定的關(guān)系。胰島素抵抗早期血糖一般是正常的，因?yàn)橐葝u素敏感性降低，機(jī)體會(huì)代償性的增加胰島素的釋放，這是體內(nèi)的胰島素水平會(huì)進(jìn)行性增高，并產(chǎn)生一系列危害，如果不及時(shí)消除降低胰島素敏感性的因素，病情發(fā)展到一定程度，胰島細(xì)胞已不能釋放更多的胰島素，此時(shí)血糖升高，表現(xiàn)為空腹高血糖、糖耐量異常或糖尿病，這三者是血糖代謝失代償后的不同階段。重度高胰島素血癥的的一個(gè)非常重要的特征是黑棘皮癥，期臨床表現(xiàn)是肥胖的同時(shí)，伴有頸部、腋窩、乳腺下方等處皮膚發(fā)黑，觸之如天鵝絨狀改變。加強(qiáng)鍛煉、控制體重；改善飲食結(jié)構(gòu)，可以改善胰島素敏感性，預(yù)防代謝綜合征各種成分的進(jìn)一步發(fā)展。胰島素抵抗與女性不孕不育有著密切地關(guān)系，可以導(dǎo)致排卵障礙和子宮內(nèi)膜的變化，使患者難以懷孕；一旦懷孕，易發(fā)生早期自然流產(chǎn)、妊娠高血壓綜合征、妊娠期糖尿病等；胎盤早剝、胎死宮內(nèi)以及胎兒畸形的發(fā)生率高等等異常。所以，對(duì)不孕不育伴有胰島素抵抗的患者，一定要配合醫(yī)生做相關(guān)系統(tǒng)檢查，目的是爭(zhēng)取順利懷孕的同時(shí)，還要保證母兒健康。2012年09月02日36168
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張巖主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-海南 生殖科 子宮是一個(gè)空腔器官，下與陰道相連，其上通過(guò)兩個(gè)小孔通向輸卵管。子宮腔內(nèi)表面有粘膜覆蓋，稱為子宮內(nèi)膜。從青春期月經(jīng)初潮開(kāi)始到絕經(jīng)前期，子宮內(nèi)膜隨著卵巢激素的周期性變化而發(fā)生周期性改變，并產(chǎn)生月經(jīng)。子宮內(nèi)壁粘連，使子宮腔部分性地或全部閉合，或?qū)m頸內(nèi)口粘連，引起月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)、不孕、反復(fù)流產(chǎn)、死胎等癥狀，稱為子宮腔粘連綜合征。引起子宮內(nèi)粘連的原因主要是由創(chuàng)傷引起的，如人工流產(chǎn)、流產(chǎn)不全或產(chǎn)后出血時(shí)用的吸刮術(shù)、鉗刮術(shù)；以及過(guò)期流產(chǎn)、葡萄胎的多次刮宮術(shù)等，由于這些手術(shù)都不能在直視下進(jìn)行，醫(yī)生只能憑手的感覺(jué)和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行操作，這樣就容易殘留絨毛或胎盤碎片。據(jù)統(tǒng)計(jì)，一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的婦產(chǎn)科醫(yī)生做上述手術(shù)，宮腔內(nèi)的絨毛或胎盤碎片殘留率可高達(dá)25%。為了避免殘留，醫(yī)生可能會(huì)反復(fù)搔刮宮腔。反復(fù)的宮腔內(nèi)手術(shù)操作，容易造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，修復(fù)時(shí)易發(fā)生粘連。在宮腔內(nèi)操作時(shí)必將通過(guò)并易使宮頸內(nèi)口受損，造成子宮頸內(nèi)口處的粘連。如果合并有盆腔炎性疾病存在，術(shù)后更容易發(fā)生粘連。建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章《盆腔炎性疾病活躍期不宜做婦科手術(shù)》宮腔發(fā)生粘連后，子宮內(nèi)膜受到破壞，不能在卵巢激素影響下發(fā)生周期性變化，出現(xiàn)閉經(jīng)。當(dāng)宮腔完全閉合時(shí)，精子不能進(jìn)入宮腔；當(dāng)宮腔部分粘連阻塞輸卵管內(nèi)口者，精子不能進(jìn)入輸卵管，因而造成不孕。或者由于宮腔變形,子宮內(nèi)形成纖維化疤痕等原因，可使孕卵不能著床，造成不孕；或由于子宮內(nèi)纖維化、瘢痕形成，導(dǎo)致胎盤血液供應(yīng)不足而引起反復(fù)流產(chǎn)，死胎等。但是，如果宮腔部分粘連或粘連不嚴(yán)重，子宮內(nèi)膜的破壞程度尚未損傷到子宮內(nèi)膜的基底層；也就是說(shuō)子宮內(nèi)膜對(duì)卵巢激素仍能產(chǎn)生影響，只要通過(guò)手術(shù)分離宮腔粘連，術(shù)后應(yīng)用雌激素和孕激素周期治療促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)，一旦月經(jīng)復(fù)潮，卵巢排卵功能正常，輸卵管通暢，而男方生殖功能正常，還是有懷孕希望的。2012年02月15日27917
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龐麗娜主任醫(yī)師 錦州市婦嬰醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)分院 在不孕門診的患者中經(jīng)常會(huì)遇到高泌乳素血癥的患者，那么究竟高泌乳素與不孕不育有何關(guān)系呢，我寫了一篇論文《溴隱亭治療高泌乳激素血癥不孕100例臨床分析》，現(xiàn)摘抄部分給不孕患者答疑 泌乳素持續(xù)升高時(shí), 則相繼出現(xiàn)黃體功能不全- 不規(guī)則排卵- 完全無(wú)排卵, 致最后出現(xiàn)閉經(jīng)。血中泌乳素高使卵巢失去對(duì)促性腺激素的正常反應(yīng)能力, 致卵泡發(fā)育不良, 排卵后顆粒細(xì)胞數(shù)目明顯減少, 分泌孕酮量少, 出現(xiàn)黃體功能不足, 引起不孕或復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。因?yàn)镕SH 和LH 的釋放被抑制, LH 無(wú)法形成排卵前高峰, 從而導(dǎo)致卵泡黃素化不破裂征。 高泌乳素條件下, 雌、孕激素分泌不足, 無(wú)明顯LH 高峰出現(xiàn), 使子宮內(nèi)膜缺乏典型的A、B、C 型周期性改變, 子宮內(nèi)膜偏薄, 且常常在排卵前期表現(xiàn)為不均質(zhì)的B 型內(nèi)膜。子宮內(nèi)膜發(fā)育不良及不同步, 是高泌乳素引起不孕的另一個(gè)原因。2011年12月11日5164
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方叢主任醫(yī)師 中山六院 生殖醫(yī)學(xué)中心 卵子受精是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，目前科學(xué)研究還沒(méi)有完全了解受精整個(gè)過(guò)程中的機(jī)制。目前知道的受精過(guò)程包括卵子要成熟、精子要獲能、發(fā)生頂體反應(yīng)并穿過(guò)卵子透明帶、精子與卵膜融合、卵子發(fā)生皮質(zhì)反應(yīng)、卵子恢復(fù)減數(shù)分裂、形成雌雄雙原核。在這些過(guò)程中任何一個(gè)環(huán)節(jié)有問(wèn)題，都會(huì)導(dǎo)致受精失敗。在試管嬰兒技術(shù)中，卵子不受精的可能原因包括卵子不成熟、卵子成熟了但質(zhì)量有問(wèn)題、精子形態(tài)及功能異常，從而影響上述受精過(guò)程中的某一個(gè)或多個(gè)環(huán)節(jié)。2011年11月01日11402
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王彬副主任醫(yī)師 東莞市人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 不孕癥的常見(jiàn)原因：1.女性因素：1）輸卵管因素：輸卵管炎癥、粘連、阻塞、積水等。2）排卵障礙：內(nèi)分泌紊亂，卵巢病變，垂體疾病，下丘腦損傷，甲狀腺或腎上腺軸功能異常。3）宮頸與子宮因素：炎癥、粘液功能異常、宮頸免疫學(xué)功能異常、宮腔粘連、內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤等。4）外陰陰道：發(fā)育異?；蚝筇鞕C(jī)械損傷造成瘢痕狹窄，陰道炎等。2.男方因素：1）精子生成障礙：精索靜脈曲張、睪丸炎、生殖道感染、隱睪、睪丸發(fā)育不全、理化因素如致癌、化療、酒精中毒等造成精子減少或無(wú)精癥。2）精子運(yùn)輸障礙：輸精管阻塞、缺如、精囊缺如等，陽(yáng)痿、逆行射精、不射精。3）精子異常：頂體反應(yīng)異常。3.免疫因素：抗精子抗體的存在。4.雙方精神心理因素：盼孕心切。5.不明原因。治療：1.輸卵管因素：通液或重建手術(shù)。2.排卵障礙：克羅米芬促排卵、HMG、FSH、溴隱亭、GnRH等3.子宮、宮頸、外陰陰道因素：針對(duì)病變，采用不同手術(shù)或藥物。4.免疫性因素：避免抗原刺激和免疫抑制治療、人工授精。5.男性因素：少弱精可藥物或手術(shù)，無(wú)效則行輔助生殖技術(shù)，無(wú)精癥睪丸活檢有精子可行輔助生殖。常見(jiàn)輔助生殖技術(shù)：1.人工授精：主要適應(yīng)癥：1）男方少弱精、液化異常、性功能障礙、生殖器畸形；2）宮頸因素；3）生殖道畸形及心理因素導(dǎo)致性交不能；4）免疫性不育；5）不明原因性不孕。2.試管嬰兒：主要適應(yīng)癥：女方各種因素所致配子輸送障礙；排卵障礙；子宮內(nèi)膜異位癥；男方少弱精癥；不明原因性不孕；免疫性不孕。2011年09月14日4012
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衛(wèi)愛(ài)武主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 2011年3月26日上午9：00～12：00衛(wèi)愛(ài)武大夫應(yīng)廣大不孕不育患者的要求，在河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院綜合門診樓8樓為三百余名到場(chǎng)患者進(jìn)行了“不孕不育的中西醫(yī)防治”講座，并現(xiàn)場(chǎng)答疑，具體內(nèi)容如下：1、什么是女性不孕不育？ 兩種情況： 不孕 是指婚后夫婦同居，性生活正常，未避孕1年以上而未受孕者。 不育 是指以往有過(guò)妊娠，但均已流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎死產(chǎn)，未能獲得活嬰兒者。習(xí)慣性流產(chǎn)（醫(yī)學(xué)上稱反復(fù)自然流產(chǎn)），就屬于女性不育的范疇。 2、不孕不育患者如何去就診？ 引起不孕不育的原因既可以是男方的，也可以是女方的，有時(shí)則與夫婦雙方有關(guān)。所以，診治不孕不育的核心觀點(diǎn)是： 一是要到正規(guī)醫(yī)院去檢查; 二是要夫妻同診同治。 特別是第二點(diǎn)，提醒患者務(wù)必引起高度重視。3、不孕不育患者就診的五個(gè)誤區(qū) 誤區(qū)之一 重治療輕檢查 誤區(qū)之二 不孕原因在一方 誤區(qū)之三 孕育常識(shí)有誤解 誤區(qū)之四 治療不連貫 誤區(qū)之五 輕信秘方延誤病情 4、女性不孕不育的診斷治療的程序？找原因、確診階段：不孕不育的原因是多方面的，故要首先明確病因， 以便正確治療?；A(chǔ)治療階段：經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的基礎(chǔ)治療及調(diào)整，使夫婦雙方的狀態(tài)達(dá)到 受孕的最佳水平。助孕階段：有些夫婦經(jīng)調(diào)整后就自然達(dá)到了懷孕的目的，但有些夫婦需 要進(jìn)一步采取合理、有效的措施和手段，才能達(dá)到懷孕的目的。保胎階段：經(jīng)過(guò)治療的婦女懷孕后，應(yīng)采取一些合理的保胎措施以防流產(chǎn)。 特別是有過(guò)習(xí)慣性流產(chǎn)史和停育史的女性更應(yīng)注意。 第一部分 女性不孕1、女性不孕的原因有那些？ 排卵障礙：先天性卵巢發(fā)育不全，PCOS，卵巢功能早衰，功能性卵巢腫瘤，卵 巢巧克力囊腫，功血，垂體腫瘤，重營(yíng)養(yǎng)不良，甲狀腺功能亢進(jìn)等。 輸卵管疾?。狠斅压芟忍彀l(fā)育不全，畸形，輸卵管炎癥，輸卵管手術(shù)后等。 子宮因素疾?。鹤訉m先天畸形，子宮黏膜下肌瘤均可造成不孕或孕后流產(chǎn)； 子宮內(nèi)膜炎，內(nèi)膜結(jié)核，內(nèi)膜息肉，宮腔粘連或子宮內(nèi)膜分泌 反應(yīng)不良等影響受精卵著床。 宮頸疾病：宮頸黏液異常，宮頸息肉，宮頸肌瘤，宮頸口狹窄，宮頸重度糜爛。 陰道因素：先天性無(wú)陰道，陰道橫隔，處女膜無(wú)孔，陰道損傷后形成的粘連瘢痕 性狹窄，嚴(yán)重陰道炎癥等。 免疫因素：有抗精子抗體，抗心磷脂抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體、抗卵巢抗體、抗透 明帶抗體、抗核抗體，缺乏封閉抗體，ABO血型不合，RH血型不合等。 遺傳因素：夫婦有染色體異常，胚胎染色體異常等。病 案 1 于某，女，27歲，以未避孕不孕兩年為主訴求診我科?；颊咻斅压茉煊笆倦p側(cè)輸卵管通而不暢，子宮縱隔，曾B超檢測(cè)三個(gè)周期卵泡，發(fā)育成熟并破裂，曾外院通液治療多次，仍未受孕。丈夫精液常規(guī)正常?；颊呔驮\時(shí)，首先告訴患者去做宮腔鏡，并將子宮縱隔切除，之后治以活血化瘀，樟腦加藥渣敷下腹兩側(cè)，同時(shí)配合藥物盆腔封閉及物理治療，經(jīng)過(guò)三個(gè)月的治療，再次造影顯示：輸卵管及子宮均無(wú)異常，囑咐患者排卵時(shí)同房（試紙測(cè)排卵），月經(jīng)逾期未至，第33天自測(cè)尿HCG陽(yáng)性。孕足月，剖宮產(chǎn)一女嬰。病 案 2 葉某，女，25歲，以未避孕不孕3年為主訴就診我科。患者前于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院多次檢查均告正常，經(jīng)熟人介紹來(lái)我院求治。平素月經(jīng)規(guī)律，B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育好，子宮輸卵管造影提示：雙側(cè)輸卵管通暢，男方精液分析無(wú)異常。染色體、血型均無(wú)異常?？紤]患者免疫因素未查，為進(jìn)一步清楚病因，要求女方行ASAb、ACAb、EmAb、AoAb、AzAb，封閉抗體等檢查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：ASAb陽(yáng)性、EmAb陽(yáng)性、封閉抗體缺乏。結(jié)合舌脈，予以辨證治療。治以補(bǔ)腎益氣，活血化瘀。給予中藥基礎(chǔ)調(diào)理2個(gè)月后，第3個(gè)月時(shí)一邊予藥物助孕，監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況，同時(shí)結(jié)合淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療，一邊鼓勵(lì)患者放松心情，不要焦慮，排卵試紙測(cè)有排卵時(shí)，隔日同房一次。后復(fù)診，告知懷孕，建議保胎治療。病 案 3 唐某，女，33歲，月經(jīng)后推5年，未避孕不孕3年求診我科。患者平素月經(jīng)規(guī)律，五年前無(wú)誘因出現(xiàn)月經(jīng)后推，并伴有多毛及肥胖癥狀，外院B超示雙側(cè)卵巢呈多囊樣改變，服中藥進(jìn)行調(diào)理效果不佳，在親戚的介紹下求診我科。3年中她做了許多相關(guān)檢查都沒(méi)異常，但沒(méi)做過(guò)輸卵管檢查，我們建議做輸卵管檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，雙側(cè)輸卵管傘端粘連。方案：1.采用中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管積水一個(gè)療程后再造影；2.輸卵管通后針對(duì)多囊卵巢不排卵，采用中西醫(yī)結(jié)合促排卵的方法進(jìn)行助孕，并在B超監(jiān)測(cè)下調(diào)整用藥并指導(dǎo)最佳的受孕時(shí)間。經(jīng)過(guò)一個(gè)療程后，輸卵管造影顯示雙側(cè)均通暢，促排卵兩個(gè)周期（月），患者月經(jīng)沒(méi)來(lái)，停經(jīng)第49天在我門診測(cè)尿HCG陽(yáng)性，并B超示宮內(nèi)孕見(jiàn)胎心，隨后保胎至孕100天。孕足月剖宮產(chǎn)一活男嬰。2011年03月31日9044
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不孕不育相關(guān)科普號(hào)
陳平平醫(yī)生的科普號(hào)
陳平平 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
生殖醫(yī)學(xué)中心
180粉絲1.1萬(wàn)閱讀
吳蕓芳醫(yī)生的科普號(hào)
吳蕓芳 主治醫(yī)師
淄博市中醫(yī)醫(yī)院
婦產(chǎn)科
3594粉絲75萬(wàn)閱讀
王瑋醫(yī)生的科普號(hào)
王瑋 主任醫(yī)師
河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院
生殖醫(yī)學(xué)科
5590粉絲4萬(wàn)閱讀