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胡曉華主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 婦產(chǎn)科 不孕癥是指育齡婦女，婚后性生活正常，未避孕同居2年而未受孕，稱為不孕癥。據(jù)調(diào)查，婚后一年受孕率最高，可達(dá)80％－90％；二年的受孕率可達(dá)93％－95％。世界衛(wèi)生組織（WHO）編寫的“不孕夫婦標(biāo)準(zhǔn)檢查與診斷手冊(cè)”中規(guī)定不孕的診斷年限為一年，目的是早診斷、早治療。因生育能力與女性年齡的關(guān)系已得到證實(shí)，女性的生育年齡在30歲以后開始下降，35－40歲下降更為明顯。故婚后一年未孕，應(yīng)做不孕的常規(guī)檢查。 （一）不孕癥發(fā)生率 ：7%～10% 女方因素約占40% 男方因素約占30%～40%,男女雙方因素占10%～20%（二）女性不孕癥的常見原因及治療方法： 1. 卵巢功能障礙：約占女性不孕癥30－40%（1）排卵障礙：（即卵泡不發(fā)育或不排卵) 常見于多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥、閉經(jīng)、卵巢早衰、未破裂黃素化綜合征等疾病，癥狀多表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)。（2）黃體功能不全：（有排卵但黃體功能不足，表現(xiàn)為基礎(chǔ)體溫上升緩慢或高溫持續(xù)時(shí)間較短。） 臨床多表現(xiàn)為月經(jīng)提前、經(jīng)前淋漓出血，即使懷孕也多是早期流產(chǎn)，即“生化妊娠”，“早早孕流產(chǎn)”。 對(duì)策：卵巢功能障礙導(dǎo)致的不孕需檢查內(nèi)分泌（在月經(jīng)來潮的第2－5天抽血，黃體功能不全者在排卵后7天抽血）、超聲檢測(cè)排卵（在月經(jīng)周期第10－12天開始連續(xù)檢查，觀察卵泡由小到大、由大到排的全過程，判斷有無排卵及預(yù)測(cè)排卵期，較為準(zhǔn)確。）確診后藥物對(duì)癥治療：如無排卵者中西醫(yī)結(jié)合調(diào)理內(nèi)分泌功能、促排卵；黃體功能不足者中西藥物補(bǔ)充支持黃體功能。2. 輸卵管因素： 約占女性不孕癥23.7％～35.7％，要做輸卵管通液或造影檢查確診（在月經(jīng)凈后的3－7天內(nèi)，造影較通液準(zhǔn)確，注意在檢查前最好不要同房）。 （1）輸卵管炎：造影發(fā)現(xiàn)輸卵管不通、或通而不暢 →介入（即導(dǎo)絲疏通）加中西藥綜合治療；（如無效）→腹腔鏡治療；（如無效）→則要選擇試管了。 但“通液”這個(gè)醫(yī)用術(shù)語(yǔ)迷惑了很多患者，認(rèn)為通液就是能將輸卵管通開，其實(shí)不然。一定要明白，通液只是一種檢查的手段，而不是治療的方法，其正確的意義應(yīng)該是“醫(yī)生用液體來檢查輸卵管是否通暢”。只有在輸卵管管腔內(nèi)有輕微疏松粘連（如蜘蛛網(wǎng)樣）時(shí)，通液才有一定的疏通功能。但不能反復(fù)通液，特別是輸卵管通而不暢或不通（如污泥粘附樣）時(shí)，更不能奢望能用“通液”的方法來疏通輸卵管，因?yàn)橹灰斅压苓€有很窄的縫隙，水就能從縫中緩慢的流過去，但水的作用是有限的，起不到疏通的作用，只能增加感染的機(jī)會(huì)。打個(gè)不恰當(dāng)?shù)谋确?，如同下水道不通或有很多污垢粘在水管的管壁上時(shí)，您是用水去沖還是用鐵絲去捅？明白了這個(gè)道理，答案就清楚了。但有些患者仍有顧慮，怕介入導(dǎo)絲對(duì)輸卵管有傷害，或做完后再次粘連，這大可不必，介入導(dǎo)絲是特殊的、很柔軟的、超滑的、治療用的醫(yī)用材料，不會(huì)對(duì)輸卵管造成傷害。也即：存在即有道理！況且做完后還要消炎及中藥預(yù)防粘連，進(jìn)一步疏通輸卵管，成功率很高。 （2）輸卵管周圍病變影響輸卵管致不孕 有下列因素： 輸卵管周圍粘連或高舉（如與腸管粘連）輸卵管傘端粘連 輸卵管積水 子宮內(nèi)膜異位癥各種輸卵管手術(shù)后 婦科或外科手術(shù)后的粘連 腫瘤壓迫 輸卵管發(fā)育不良 對(duì)策：均需腹腔鏡檢查及治療，即輸卵管整形、造口、分離粘連。并配合中藥綜合治療。 3. 子宮因素： 子宮發(fā)育不良（需中西藥治療） 各種畸形如縱隔子宮、雙子宮、雙角子宮等 宮腔內(nèi)粘連、狹窄 粘膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉均可導(dǎo)致受精卵的植入和胚胎的繼續(xù)發(fā)育障礙而致不孕 對(duì)策：需彩超、宮腔鏡檢查及治療。 宮腔鏡可以直接觀察子宮腔的形態(tài)、有無粘連和輸卵管在子宮兩側(cè)角部的開口，尤其可以對(duì)炎癥、子宮角部息肉或肌瘤阻擋輸卵管在子宮內(nèi)的開口處而影響其通暢者明確診斷，并可進(jìn)行治療。 4.宮頸因素： 宮頸的發(fā)育異常 先天性宮頸管狹窄或閉鎖 宮頸炎癥（如：糜爛、息肉等) 宮頸肌瘤、息肉、宮頸癌等 以上因素影響宮頸黏液的性狀或改變宮頸管的結(jié)構(gòu)從而影響受孕 對(duì)策：需婦科檢查、陰道鏡、TCT檢查，根據(jù)檢查情況選擇相應(yīng)的治療方法如“利普”或手術(shù)等。 5. 外陰、陰道因素： 處女膜發(fā)育異常 陰道部分閉鎖 陰道創(chuàng)傷形成的瘢痕狹窄 會(huì)影響性生活和精子的進(jìn)入而致不孕 對(duì)策：較少見，需手術(shù)治療。 6. 免疫因素：需抽血檢查：（空腹隨時(shí)可查，不受月經(jīng)周期影響）抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體、抗透明帶抗體、抗心磷脂抗體等。 對(duì)策：如陽(yáng)性需中西醫(yī)結(jié)合藥物治療。7. 不明原因的不孕證： 對(duì)策：應(yīng)做特殊檢查－－腹腔鏡、宮腔鏡 腹腔鏡能直接觀察子宮、輸卵管、卵巢有無病變或粘連，約有20％的病人通過腹腔鏡可以發(fā)現(xiàn)術(shù)前沒有診斷清楚的病變，并可以隨時(shí)治療如分離粘連、輸卵管整形、造口、治療子宮內(nèi)膜異位癥等。對(duì)不明原因的不孕證也可在腹腔鏡直視下，經(jīng)宮腔鏡或直接經(jīng)宮頸行輸卵管插管通液，觀察液體經(jīng)輸卵管傘端溢出情況和輸卵管的形態(tài)，直接確定輸卵管是否通暢，是診斷輸卵管是否通暢和盆腔是否粘連的金標(biāo)準(zhǔn)。 不孕病史超過3年也應(yīng)行腹腔鏡檢查。許多研究報(bào)道，對(duì)不明原因性不孕病人做腹腔鏡檢查，發(fā)現(xiàn)1/3病人有子宮內(nèi)膜異位癥，15％~30％的病人有輸卵管疾病及盆腔粘連等，因此，對(duì)不明原因性不孕癥必須通過腹腔鏡檢查才能確定。 宮腔鏡可了解子宮腔內(nèi)的情況，可以發(fā)現(xiàn)宮腔粘連、粘膜下肌瘤、宮腔息肉。子宮畸形等。 通過以上分析可以看出，不孕癥的診斷和治療不是僅靠一次門診或僅靠某種藥物就能達(dá)到目的的，如要提高診斷及治愈率，少走彎路，必需通過各種化驗(yàn)、B超、輸卵管通液或造影、宮腔鏡、腹腔鏡等相關(guān)檢查，才能作出正確的判斷從而對(duì)癥治療提高療效。 上面僅簡(jiǎn)要地?cái)⑹隽瞬辉械某Ｒ娫蚣爸委煼椒?，希望能為廣大患者提供一些幫助。許多患者網(wǎng)站上咨詢?nèi)绾文苤魏貌辉邪Y，求醫(yī)之心切可以理解，但網(wǎng)上是不能看病下藥的。因此，建議大家還是要到醫(yī)院就診，畢竟醫(yī)生要根據(jù)患者的具體情況來選擇正確的治療方法。但在這里提醒大家：要到正規(guī)公立大醫(yī)院，不要跟著廣告走，輕信所謂的減免或免費(fèi)檢查及治療，以免上當(dāng)受騙，結(jié)果花的錢比減免的更多。畢竟天上不會(huì)掉餡餅，也沒有免費(fèi)的午餐。 （2014.11.4修改）2011年01月14日
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傅永倫主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 人類宮腔內(nèi)膜是胚胎著床及其進(jìn)一步生長(zhǎng)發(fā)育的場(chǎng)所。若宮腔粘連發(fā)生，則內(nèi)膜將會(huì)受損，胚胎將無法著床或者進(jìn)一步生長(zhǎng)發(fā)育，從而造成不孕或流產(chǎn)。 隨著刮宮術(shù)的應(yīng)用增多，宮腔粘連的發(fā)生率升高。因此，因?qū)m腔粘連導(dǎo)致的不孕癥的比例也在升高。目前，國(guó)內(nèi)外資料顯示宮腔任何手術(shù)可增加宮腔粘連的發(fā)病率，成為不孕癥的常見主要病因之一。 一、常見原因： 1、刮宮損傷引起 如：人工流產(chǎn)、中期引產(chǎn)、足月分娩后、剖宮產(chǎn)、診斷性刮宮等手術(shù)后。 2、感染引起 如：細(xì)菌、病毒、結(jié)核菌等感染。 3、婦科手術(shù)損傷引起 如：子宮肌瘤剔除術(shù)、宮頸手術(shù)、畸形子宮矯治術(shù)、子宮內(nèi)膜切除等手術(shù)后。 4、宮頸的燒灼、冷凍、藥物腐蝕、放射治療可引起宮頸粘連閉鎖。二、引起宮腔粘連的機(jī)制： 1、子宮內(nèi)膜修復(fù)障礙子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷修復(fù)機(jī)制有二：1）內(nèi)膜及相應(yīng)的小血管再生修復(fù)；2）纖維組織增生，瘢痕組織形成覆蓋創(chuàng)面。若子宮內(nèi)膜受創(chuàng)傷后內(nèi)膜中的成纖維細(xì)胞溶菌酶活性降低，出現(xiàn)暫時(shí)性膠原纖維過度增生，而子宮內(nèi)膜增生被抑制，結(jié)果瘢痕形成，粘連發(fā)生。 2、損傷和感染破壞了子宮內(nèi)膜的完整，導(dǎo)致宮壁組織疤痕粘連愈合，而致宮腔閉鎖，使子宮腔變小甚至消失。 3、子宮內(nèi)膜組織學(xué)變化 子宮內(nèi)膜組織相中呈分泌相著占80%,增生相著占12%,萎縮相著占5%,過度增生相著占3%; 刮出物為子宮內(nèi)膜占65%,纖維組織占25%,頸管內(nèi)膜占12.5%,內(nèi)膜基底層占6%,子宮平滑肌組織占4%.內(nèi)膜組織學(xué)改變不利于孕卵著床、胎盤植入和胚胎發(fā)育。三、病理特征： 宮腔粘連可發(fā)生在宮頸內(nèi)口或?qū)m腔內(nèi)，也可二者兼有之，宮頸內(nèi)口粘連可偶有少量宮腔內(nèi)積血，為暗紅色。宮頸內(nèi)口有充盈缺損或?qū)m腔鏡下見內(nèi)口處有纖維組織為宮頸內(nèi)口粘連。宮腔鏡下見結(jié)締組織在充盈彭宮液體中漂浮如絮狀，或結(jié)締組織使宮腔硬化如蒼白之瘢痕呈島狀分布于正常內(nèi)膜之間，嚴(yán)重者粘連組織形成粗細(xì)不等的束帶。子宮內(nèi)膜中常見有纖維組織、平滑肌、退變、機(jī)化的絨毛組織及纖維鈣化現(xiàn)象等。四、宮腔粘連的分類： 按照粘連的部位可分為完全性、部分性和邊緣性三種；按照內(nèi)膜腔的完整性和組織相可分為內(nèi)膜粘連、疤痕結(jié)締組織粘連和平滑肌組織粘連，其組織學(xué)改變與臨床癥狀相關(guān)。五、宮腔粘連的分度宮腔鏡是診斷宮腔粘連的最為可靠的診斷方法。根據(jù)宮腔的閉塞程度，特別是兩側(cè)輸卵管開口與宮底粘連情況分度，可分為三度： 1、輕度：少于1/4宮腔，有致密粘連，宮底和輸卵管開口僅少許粘連或未波及； 2、中度：約3/4宮腔有粘連，但宮壁未黏著，宮底即雙側(cè)輸卵管開口部分閉鎖； 3、重度：3/4以上宮腔的厚實(shí)粘連，宮壁粘著，輸卵管開口及宮底粘連。六、臨床表現(xiàn)： 1、月經(jīng)不調(diào) 閉經(jīng)占37%,稀發(fā)月經(jīng)和月經(jīng)稀少占33%,痛經(jīng)占2.5%，月經(jīng)過多占1%,月經(jīng)正常占6%。 2、原發(fā)性或續(xù)發(fā)性不孕占43%。 3、妊娠后并發(fā)癥：如復(fù)發(fā)性（習(xí)慣）流產(chǎn)、胎盤早剝、早產(chǎn)等。 4、合并宮頸管粘連者可引起：經(jīng)血滯留、宮腔積血、積液或積膿。 5、宮頸內(nèi)口粘連大多為人工流產(chǎn)手術(shù)后既閉經(jīng)。七、診斷 1、病史、癥狀和體征 刮宮、婦科手術(shù)史、婦科感染史，不孕、流產(chǎn)和月經(jīng)失調(diào)等。2、影像學(xué)檢查：B超、HSG等。 3、宮腔鏡檢查：是最可靠的診斷手段。4、胚胎移植反復(fù)失敗八、治療 1、宮腔粘連分離手術(shù)：對(duì)于有生育要求者，采用宮腔鏡分離手術(shù)，術(shù)后放入節(jié)育環(huán)，防止重新粘連并給予抗生素治療防感染。放入節(jié)孕環(huán)后3個(gè)月取出節(jié)孕環(huán)，給予抗生素治療防止感染。嚴(yán)重的患者需要反復(fù)治療才有效果。 2、刺激子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)：給予大劑量雌孕激素周期治療。九、預(yù)防: 1、婦科檢查或?qū)m頸宮腔治療，避免暴力損傷或感染。 2、避免婦科感染。3、盡量減少或避免人工流產(chǎn)。 4、注意經(jīng)期衛(wèi)生。5、禁止不潔性生活。十、預(yù)后 大部分患者經(jīng)過宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)＋放環(huán)術(shù)后，經(jīng)過雌孕激素替代治療幾個(gè)周期，部分患者的子宮內(nèi)膜恢復(fù)功能，繼續(xù)妊娠。如果取環(huán)后，發(fā)現(xiàn)宮腔粘連繼續(xù)存在，可以按照上述方案繼續(xù)治療，直至宮腔粘連消失。2010年02月02日31952
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曾誠(chéng)主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦科 一、概述1、什么叫不孕？答：我國(guó)國(guó)內(nèi)將不孕癥定義為：女子婚后夫婦同居2年，配偶生殖功能正常，未避孕而不受孕，或曾孕育，未避孕而雙2年后不再受孕者稱為不孕。美國(guó)則將時(shí)間定為“婚后1年”。2、什么叫不育？習(xí)慣上將女性不能懷孕稱為“不孕”，而將男方的原因?qū)е屡渑疾辉蟹Q為“不育”。但在醫(yī)學(xué)上，不育是指實(shí)際上沒有生育，即“不育”這一概念，既可指男性不育，也可指女性不育。二、女性不孕的原因1、一般因素：（1）、年齡因素：婦女生育力最強(qiáng)時(shí)期是在25歲左右，45歲以后很少有再受孕者。（2）、營(yíng)養(yǎng)因素：過度肥胖，過度消瘦，或營(yíng)養(yǎng)不良和維生素缺乏者，都可能使不孕率增高。（3）、精神因素：精神過度緊張2、卵巢功能障礙 ①排卵障礙：包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)性無排卵、下丘腦性無排卵、垂體性無排卵、卵巢性無排卵、多囊卵巢綜合癥。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)性無排卵：強(qiáng)烈的精神刺激可通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)經(jīng)大腦皮層、丘腦與下丘腦的神經(jīng)內(nèi)分泌途徑，或經(jīng)大腦邊緣系統(tǒng)而導(dǎo)致無排卵。 下丘腦性無排卵：有功能性及器質(zhì)性兩類，前者包括心因性無月經(jīng)，神經(jīng)性厭食癥；后者包括間腦部腫瘤，腦炎后，頭部外傷后。 垂體性無排卵：有功能性及器質(zhì)性兩類。前者常見為功能性高催乳素血癥：后者包括垂體腺瘤，席漢綜合征，空泡蝶鞍。 卵巢性無排卵：卵巢早衰、卵巢促性腺激素不敏感綜合癥、Turner，s綜合癥導(dǎo)致的卵巢不發(fā)育或卵巢發(fā)育不全可以導(dǎo)致無排卵。化療和放療因造成卵母細(xì)胞的損失而導(dǎo)致無排卵。 多囊卵巢綜合征：以復(fù)雜的病理生理導(dǎo)致持續(xù)性無排卵而引起不孕。多表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂（月經(jīng)稀少或閉經(jīng)）；不孕；多毛；肥胖。 ②黃體功能不全：導(dǎo)致黃體功能低下的原因可能和卵泡期的卵泡發(fā)育有關(guān)，如小卵泡排卵后，黃體發(fā)育不良，血清孕激素低落導(dǎo)致子宮內(nèi)膜發(fā)育遲緩，與胚胎的發(fā)育不能同步，不利于胚胎的植入而導(dǎo)致不孕。3、輸卵管因素 輸卵管具有拾卵、運(yùn)送精子和早期胚胎的功能，又是正常受精的場(chǎng)所。受精卵和早期胚胎在輸卵管內(nèi)運(yùn)輸是靠輸卵管上皮纖毛運(yùn)動(dòng)和輸卵管正常蠕動(dòng)完成。輸卵管阻塞或輸卵管通而不暢占女性不孕因素的1/3。常見有以下病因： ①輸卵管和盆腔炎癥：是引起輸卵管性不孕的主要原因。炎癥不僅引起輸卵管梗阻，而且可以形成瘢痕，造成輸卵管壁僵硬和周圍粘連，影響輸卵管蠕動(dòng)，同時(shí)輸卵管內(nèi)膜炎可破壞和影響纖毛的活動(dòng)，妨礙精子、受精卵和早期胚胎在輸卵管內(nèi)的運(yùn)送，導(dǎo)致不孕。 近年來，人工流產(chǎn)的增加和淋菌性盆腔炎的發(fā)病率上升，導(dǎo)致輸卵管炎癥和梗阻的發(fā)病率明顯上升。常見致病菌有細(xì)菌、衣原體、支原體和淋球菌等。 ②子宮內(nèi)膜異位癥：它引起不孕的原因是多方面的，對(duì)輸卵管功能的影響是原因之一。異位種植的內(nèi)膜病灶不斷發(fā)展，造成輸卵管與周圍組織粘連、梗阻和蠕動(dòng)功能障礙。異位病灶造成的盆腔體液和細(xì)胞免疫因素的改變，也影響輸卵管正常功能。③ 輸卵管和盆腔結(jié)核：輸卵管和盆腔結(jié)核極易引起輸卵管梗阻，生殖器結(jié)核絕大多數(shù)繼發(fā)于肺或腹膜結(jié)核。早期輸卵管結(jié)核僅表現(xiàn)為輕度充血、水腫，進(jìn)一步可形成輸卵管膿腫、慢性間質(zhì)性輸卵管炎等。發(fā)展為慢性結(jié)核時(shí)，輸卵管管壁肥厚、僵硬、失去正常蠕動(dòng)功能，與周圍器官和組織緊密粘連。4、子宮因素① 子宮發(fā)育不良、各種子宮畸形可導(dǎo)致不孕② 子宮內(nèi)膜結(jié)核、子宮內(nèi)膜息肉等炎癥由于子宮內(nèi)膜的破壞、瘢痕形成、宮腔內(nèi)粘連，導(dǎo)致受精卵植入或胚胎繼續(xù)發(fā)育的障礙，引起不孕。 ③ 子宮肌瘤患者的不孕率可達(dá)30－40％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般人群的不孕率。其中粘膜下肌瘤可影響精子通行和胚泡的著床，肌壁間肌瘤不僅影響受孕，還常常引起流產(chǎn)或早產(chǎn)。即使能受孕，到了妊娠晚期，也會(huì)因?yàn)樽訉m收縮力的異常而引起早產(chǎn)、阻礙分娩或造成產(chǎn)后大出血。另外，子宮的惡性腫瘤如子宮內(nèi)膜癌由于內(nèi)膜的破壞也可致不孕。④ 子宮內(nèi)膜異位癥患者不孕率遠(yuǎn)高于正常婦女，可達(dá)40％。病灶可造成生殖器官的破壞，或造成子宮、輸卵管、卵巢的粘連，影響卵子的排出、撿拾以及精子和受精卵的運(yùn)行而導(dǎo)致不孕。5、宮頸因素 子宮頸的炎癥、子宮頸的發(fā)育異常如先天性宮頸狹窄或閉鎖、宮頸的腫物如宮頸息肉、宮頸肌瘤、宮頸癌等或影響了宮頸粘液的性狀、或改變了子宮頸管的結(jié)構(gòu)如導(dǎo)致宮頸管狹窄，從而影響了精子的活動(dòng)、上游與儲(chǔ)存，導(dǎo)致不孕。6、外陰、陰道因素 處女膜發(fā)育異常如處女膜閉鎖、陰道部分或完全閉鎖、陰道創(chuàng)傷后形成的瘢痕狹窄、外陰的良惡性腫瘤，可影響性生活或阻礙精子進(jìn)入宮頸口而致不孕。嚴(yán)重的陰道炎可改變陰道的酸堿度，降低精子活動(dòng)力或縮短其生存時(shí)間，甚至吞噬精子，從而影響受孕。7、飲食不當(dāng) 長(zhǎng)期素食可能導(dǎo)致生殖機(jī)能異常，甚至影響生殖能力?？Х?、可樂、煙、酒、檳榔和油膩食物(尤其是動(dòng)物性脂肪)攝入過量也有可能妨礙懷孕，因?yàn)闀?huì)導(dǎo)致DNA損害及染色體畸變，還可能造成習(xí)慣性流產(chǎn)。三、不育之男性因素 醫(yī)學(xué)研究資料顯示，有30%的不育是由男性因素造成的，這些因素包括：１、精子數(shù)量問題 精子數(shù)目過少或無精子。多次正規(guī)精液化驗(yàn)精子數(shù)均低于2000萬/ml稱為少精子癥，可使受孕率明顯下降，是導(dǎo)致男性不育的常見原因。多由射精管阻塞或先天性精囊缺乏、腦垂體或睪丸間質(zhì)細(xì)胞病變、生殖道感染性疾病、內(nèi)分泌異常、染色體異常、陰囊溫度過高、放射損傷、化學(xué)毒品及藥物影響造成的。 長(zhǎng)期食用某些加有亞硝酸鹽類食物防腐劑或有色劑的食品、生棉籽油等，也會(huì)導(dǎo)致精子數(shù)量和質(zhì)量下降。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，近幾十年來男性精子數(shù)量減少和睪丸體積縮小與奶瓶、罐頭盒、食品包裝袋等的內(nèi)壁涂層所含的辛基苯酚、雙芬A和丁基苯甲基酞酸酯有關(guān)。２、精子質(zhì)量問題 鉛、鎘、鈣、銅、鎂、鐵、鋅7類人體所需的微量元素過量或不足，影響男性的精子質(zhì)量，出現(xiàn)精子形態(tài)異常，活動(dòng)力弱、畸精等精液異?，F(xiàn)象。長(zhǎng)期禁欲、長(zhǎng)期不射精，也會(huì)使精子密度高、死精子多、精子活動(dòng)度差。３、精子輸送問題 陽(yáng)痿、早泄以及附睪和輸精管結(jié)核導(dǎo)致輸精管阻塞，阻礙精子通過出現(xiàn)精子運(yùn)送異常。不論男女，如果自己確實(shí)屬于前面定義的不孕情況，應(yīng)盡快到醫(yī)院做全面的檢查。如確有病變，應(yīng)配合醫(yī)生積極治療。 經(jīng)過各種不孕因素檢查，若未發(fā)現(xiàn)生殖器官明顯異常，則可斷定并不是沒有生殖功能，而可能是由于精神心理因素引起的不孕，這時(shí)就需要調(diào)整生活方式，減少不孕因素了。四、不孕不育的檢查方法1、女性檢查方法：基礎(chǔ)體溫測(cè)定、內(nèi)分泌檢查、生殖器官是否正常、輸卵管通暢性檢查、免疫檢查、B超檢查檢查等等。2、男性檢查方法：染色體檢查、生殖器官檢查、精液檢查。五、不孕不育的治療方法1、器質(zhì)性原因?qū)е碌牟辉胁挥海?）輸卵管因素：①輸卵管閉塞：恢復(fù)輸放管通暢性后可以受孕。②輸卵管發(fā)育不良及畸形：可通過手術(shù)治療。③輸卵管息肉、腫瘤：摘除息肉后可以孕。惡性腫瘤應(yīng)切除輸卵管。（2）子宮因素：①子宮畸形：如中隔子宮可以手術(shù)治療。②宮腔粘連：通過粘連分解有機(jī)會(huì)受孕。③子宮肌瘤：手術(shù)剔除肌瘤后可以受孕。④子宮內(nèi)膜異位癥：用藥物治療使異位的內(nèi)膜萎縮和脫落。（3）陰道因素：陰道畸形：通過手術(shù)治療矯正處女膜閉鎖：手術(shù)治療做一切口，使經(jīng)血和分泌物能夠排出，類似正常處女膜宮頸因素：宮頸息肉及其他贅生物可以手術(shù)治療。2、功能性原因?qū)е碌牟辉胁挥?）卵巢因素①放巢排卵功能障礙：部分可以治療，但如果是由于卵巢早衰引起的，則治療的難度很大。②黃體功能不足：可通過中藥調(diào)理、激素補(bǔ)充進(jìn)行治療。③內(nèi)分泌紊亂：可以用藥物治療。（2）輸卵管因素：可通過腹腔鏡治療。（3）宮頸因素六、怎樣掌握受孕時(shí)機(jī)測(cè)知排卵期的方法有：(1)基礎(chǔ)體溫測(cè)定：如體溫曲線呈雙相，則在體溫上升前的那一天即為排卵日。(2)觀察宮頸黏液的變化：婦女的月經(jīng)周期分為干燥期—濕潤(rùn)期—干燥期，在月經(jīng)期中間，當(dāng)白帶出現(xiàn)較多且異常稀薄，為濕潤(rùn)期，觀察分泌物呈雞蛋清樣，清澈、透明、高彈性、拉絲度長(zhǎng)的這一天，很可能是排卵期。一般情況下，育齡婦女每月排卵1次，卵子從卵巢排出后，具有受精能力的時(shí)間只有24小時(shí)，故要把握排卵期。如月經(jīng)周期28天，則排卵正好是兩次月經(jīng)中間。如月經(jīng)周期提前或推遲1周，則排卵在下次月經(jīng)前的第14天左右。婦女在排卵前期，基礎(chǔ)體溫較低，在36.4-36.6℃之間，排卵后體溫上升0.3-0.5℃，直到月經(jīng)來潮前下降。月經(jīng)不規(guī)律的婦女，最好是探測(cè)基礎(chǔ)體溫3個(gè)月以上，尋找自己的排卵期。因此，測(cè)量基礎(chǔ)體溫有助于掌握排卵期，亦可同用LH試紙?zhí)綔y(cè)排卵時(shí)間。在排卵期間（包括排卵時(shí)及其前后的一兩天這段時(shí)間）性交，能增加受孕的機(jī)會(huì)。七、避免與預(yù)防不孕不育的方法：1、保持心情舒暢，注意勞逸結(jié)合，注意休息，保證睡眠時(shí)間，根據(jù)身體情況選擇合適的鍛煉項(xiàng)目，如散步、慢跑、舞蹈等增強(qiáng)體質(zhì)。 2、要做婚前檢查，以便預(yù)先發(fā)現(xiàn)生殖系統(tǒng)之先天性畸形或生理上異常，防止婚后不育及不良后果的發(fā)生。注意產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染，注意經(jīng)期衛(wèi)生，防止繼發(fā)性不育戒除酗酒及過度吸煙惡習(xí)，煙酒不利于優(yōu)生優(yōu)育。性生活要適度，避免傷精耗陰。學(xué)會(huì)測(cè)量基礎(chǔ)體溫，掌握排卵規(guī)律有利于受孕，生活上要心情舒暢起居有常八、助孕助育食品大推薦 １、給女性的食譜 多攝取維生素A、維生素B、維生素C、維生素E等抗氧化維生素及葉酸、鐵、鋅、鈣等礦物質(zhì)，對(duì)提高受孕機(jī)會(huì)有好處。大豆有助于提高生育能力，從大豆中提取的雌激素不但能夠幫助生育，還可以提高接受試管受精和胚胎移植女性的受孕幾率。飲茶也有利于懷孕。 ２、給男性的食譜 各種動(dòng)物內(nèi)臟中含有10%左右的腎上腺皮質(zhì)激素和性激素，對(duì)增強(qiáng)性功能有輔助作用。而精氨酸是精子形成的必需成分，并且能夠增強(qiáng)精子的活動(dòng)能力，對(duì)男子生殖系統(tǒng)正常功能的維持有重要作用。 鱔魚、海參、墨魚、章魚、木松魚、芝麻、花生仁、核桃等都是富含精氨酸的食物。鋅是近年來研究最熱門的微量元素。 缺鋅會(huì)影響男子性功能和生育力，應(yīng)補(bǔ)充富含鋅的食物和豆類、花生、小米、蘿卜、大白菜等植物性食物和牡蠣、牛肉、雞肝、蛋類、羊排、豬肉等動(dòng)物性食物，能提高兩性的生育能力。2009年12月02日13845
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高芹主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 生殖醫(yī)學(xué)科 編者按:輸卵管性不孕在所有的不孕患者中位居首位.我為什么輸卵管不通?我需要做試管嬰兒?jiǎn)?為答疑解惑,特撰寫本文.（本文被家庭健康雜志09年第二期轉(zhuǎn)載）近20年來，生殖醫(yī)學(xué)的研究取得了令人矚目的發(fā)展。對(duì)不孕不育的研究和診治引起了充分的重視。不孕不育雖不是一種嚴(yán)重疾病，但卻影響到家庭的和睦和社會(huì)的安定。迄今，全世界大約有8千萬以上的人患不育癥。對(duì)他們大部分人來說，不孕并不僅僅是一種疾病，而是一個(gè)人生悲劇。幾天前，朋友介紹一對(duì)夫婦來我門診求醫(yī)。他們結(jié)婚后有過一次人工流產(chǎn)，近5年沒有避孕也沒有懷孕，多方求治無效。經(jīng)仔細(xì)詢問得知，男方精液化驗(yàn)正常，女方月經(jīng)規(guī)律，也曾在醫(yī)院檢測(cè)排卵，并特意在排卵期同房，但都沒有結(jié)果。“檢查過輸卵管嗎”？“檢查過，做過三次，最后一次醫(yī)生說通了”。至此，我認(rèn)為這對(duì)夫婦不懷孕的原因可能是輸卵管的問題。一位婦女能否懷孕，取決于是否有正常排卵，精卵能否順利結(jié)合及子宮宮頸結(jié)構(gòu)正常。女性不孕的原因40% 與輸卵管阻塞有關(guān)。輸卵管具有運(yùn)送精子、攝取卵子及把受精卵運(yùn)送到子宮腔的重要作用，輸卵管不通或功能障礙成為女性不孕癥的主要原因。造成輸卵管不通或功能障礙的原因大多是炎癥引起的。國(guó)外資料表明婦女如果曾經(jīng)有過一次盆腔炎發(fā)作，就有15％不孕的危險(xiǎn)性，兩次感染后，有15%的危險(xiǎn)性；三次感染后，不孕癥的危險(xiǎn)性幾乎上升至75%。盆腔炎主要造成輸卵管及周圍組織的炎癥。嚴(yán)重的輸卵管炎癥可造成輸卵管完全不通，有些炎癥雖未造成輸卵管管腔堵塞，但卵管的內(nèi)膜受損影響內(nèi)膜細(xì)胞的纖毛運(yùn)動(dòng)，并且由于瘢痕形成使輸卵管壁僵硬，影響輸卵管蠕動(dòng)，從而影響精子和卵子的相遇和運(yùn)送而致不孕。輸卵管炎還可由于輸卵管周圍器官或組織炎癥而繼發(fā)，尤其是在輸卵管傘部或卵巢周圍形成炎癥粘連，使輸卵管傘部喪失拾卵功能，影響精卵結(jié)合。曾患有附件炎、 闌尾炎、結(jié)核病、子宮內(nèi)膜異位癥的患者，有過人工流產(chǎn)及術(shù)后發(fā)燒、腹痛、感染淋病等性病患者以及有輸卵管畸形的患者，都有可能導(dǎo)致輸卵管功能異常，造成輸卵管性不孕。有的患者可能會(huì)問為什么自己沒有得過以上的疾病也被診斷為輸卵管不通呢？其實(shí)，我們所提到的感染性疾病可以急性發(fā)作，也可以慢性起病，支原體衣原體的感染等。急性發(fā)作病情重，癥狀明顯，容易被注意并得到及時(shí)治療，而慢性病情輕，癥狀不明顯，常被忽視，如支原體、衣原體的感染等。有些疾病甚至沒有明顯的癥狀，像輕度的子宮內(nèi)膜異位癥。童年時(shí)患肺結(jié)核，結(jié)核菌常常累及輸卵管，破壞了輸卵管的功能，卻可能沒有特異性癥狀。上面我提到的這對(duì)夫婦很可能是由于人工流產(chǎn)后造成的慢性感染影響到輸卵管。2008年08月29日25308
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