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2023年01月10日
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2022年11月17日
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余娜副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 想要懷孕,是不是有排卵,有小蝌蚪輸卵管通就可以懷了呢?有時(shí)候事情還真的沒那么簡(jiǎn)單,聽我說一個(gè)病例。 小宋他呢,初次就診是2020年的七月份,來到我的門診,當(dāng)時(shí)是因?yàn)閭湓袀淞艘荒甓鄾]有懷啊,來到我的門診,她從來都沒有懷過,那經(jīng)過初步的檢查,我發(fā)現(xiàn)她根本就不排卵的,雖然月經(jīng)呢,也總是能來,那我說很簡(jiǎn)單啊,沒有排卵我就給你促排就可以了,間斷性的促了這么12個(gè)月,但是都沒有壞,我就有點(diǎn)奇怪,就給他檢查了自身免疫抗體那一套,就是抗心磷脂抗和抗體,那查完之后呢,果不其然,抗心磷脂抗體和抗非大糖蛋白抗體都是陽性的,而且是高低度的陽性,于是我就給他用了免疫調(diào)節(jié)制劑。 21年12月份開始用免疫調(diào)節(jié)制劑,二二年的二月份開始促排,但是三月份大家知道就疫情就來了,然后又開始暫停了,到六月份剛一解封,他就來找我了,六月份存排,七月份發(fā)現(xiàn)懷孕了,我花了一分鐘不到的時(shí)間講完這個(gè)病例,但是她從備孕到懷上。 花了五年的時(shí)間,最后是你一心不孕。 所以很多人會(huì)問于醫(yī)生,我什么都好的,就是懷不上。 我想問你查過免疫性不孕嗎?關(guān)于免疫性不育還有更多的病例,下次繼續(xù)聽我說。2022年10月11日
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劉劍煌主治醫(yī)師 福建省泉州市第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科 卵泡發(fā)育緩慢屬于卵泡發(fā)育不良,卵泡長(zhǎng)不大,成熟障礙,一般直徑<16mm,很難排出來,即使排出來了,卵子也存在質(zhì)量問題,不容易受精,易發(fā)生流產(chǎn)、死胎等。那么,卵泡發(fā)育遲緩到底該怎么辦?一,正常女性是如何排卵的?女性在出生時(shí)不成熟的卵泡總數(shù)量約為200萬個(gè);兒童期多數(shù)卵泡退化;青春期只剩下30萬個(gè)。女性一生中一般只有400~500個(gè)卵泡發(fā)育成熟并排卵,約占總數(shù)的0.1%。一般女性每月排出1個(gè)卵子,極少數(shù)時(shí)候可排出2個(gè)或以上卵子,此時(shí)若懷孕可形成雙胞胎或者多胞胎。卵子可由雙側(cè)卵巢輪流排出,也可以由一側(cè)卵巢連續(xù)排出,卵子排出后經(jīng)過輸卵管運(yùn)送到子宮腔內(nèi)。二,正常月經(jīng)周期卵泡發(fā)育超聲表現(xiàn)1,卵泡出現(xiàn)時(shí)間每個(gè)月經(jīng)周期開始有多個(gè)卵泡同時(shí)發(fā)育但一般僅1個(gè)或2個(gè)卵泡發(fā)育至成熟,稱主卵泡(優(yōu)勢(shì)卵泡),其余卵泡相繼閉鎖。據(jù)報(bào)道90%以上的周期只有一個(gè)卵泡迅速生長(zhǎng)至成熟,5%-11%有2個(gè)主卵泡發(fā)育。卵泡超聲顯像最早時(shí)間可在月經(jīng)周期第5-7天,顯示的最小直徑為4-5mm。2,卵泡生長(zhǎng)速度????根據(jù)增長(zhǎng)速度可分超聲在月經(jīng)周期第3-5天,可在卵巢內(nèi)發(fā)現(xiàn)小卵泡,以后逐漸長(zhǎng)大,平均第14天最大,可發(fā)生排卵。月經(jīng)第5天到排卵前,主卵泡平均每日增長(zhǎng)1.5mm;第10天前平均每天增長(zhǎng)1.2mm,排卵前4天平均增長(zhǎng)1.9mm,至卵泡發(fā)育成熟。3,成熟卵泡可顯示如下特征卵泡呈圓形或橢圓形,直徑達(dá)15-30mm(21.2±0.53mm),卵泡內(nèi)呈無回聲區(qū),清亮純凈,邊界清晰,壁菲薄。20%成熟卵泡在排卵前一天,可見卵丘圖像,在卵泡內(nèi)近壁處呈短強(qiáng)回聲。卵丘出現(xiàn)率約20%,大多出現(xiàn)在>18mm成熟卵泡中,預(yù)測(cè)排卵發(fā)生在24小時(shí)內(nèi)。卵泡周圍透聲環(huán),隨LH值上升,膜組織水腫,粒層細(xì)胞從膜層細(xì)胞分離而形成。預(yù)測(cè)排卵發(fā)生在24小時(shí)內(nèi),目前超聲顯示機(jī)率很低。三,什么叫卵泡發(fā)育遲緩?卵泡發(fā)育不良綜合征(follicularmaldevelopmentsyndrome,F(xiàn)MS)是指除多囊卵巢及黃素化不破裂卵泡綜合征外的一類異常發(fā)育的卵泡,很多文獻(xiàn)稱之為“小卵泡”或“卵泡發(fā)育不良”或“卵泡發(fā)育遲緩”,至今無統(tǒng)一名稱,此種情況在不孕婦女中甚為多見,發(fā)生率可達(dá)27.0%,而且在同一患者不同周期反復(fù)出現(xiàn),重復(fù)率達(dá)63.8%;在不明原因的不孕婦女中,這種未成熟的卵泡排卵的發(fā)生率高達(dá)68.7%,與不孕的發(fā)生關(guān)系密切。卵泡發(fā)育不良診斷標(biāo)準(zhǔn):B超監(jiān)測(cè)最大卵泡直徑<16mm,且卵泡邊緣模糊不清,透亮度差,無優(yōu)勢(shì)卵泡形成。四,什么叫卵泡發(fā)育遲緩?卵泡發(fā)育不良,即正常排卵或者排出的卵子質(zhì)量不好,都會(huì)影響正常受孕,即便精卵相結(jié)合,也會(huì)容易流產(chǎn)、死胎等。卵泡發(fā)育不良的原因主要有以下幾點(diǎn):1、垂體性無排卵:器質(zhì)性因素、功能性因素(如垂體瘤、垂體功能低下等);2、卵巢性無排卵:多囊卵巢綜合癥、卵巢早衰、單純性腺發(fā)育不全綜合征,性腺形成不全癥、黃體化未破裂卵泡綜合癥;3、下丘腦性不排卵:原發(fā)性器質(zhì)性因素、原發(fā)的功能性因素、繼發(fā)性器質(zhì)性病變、繼發(fā)性功能性因素(如低促性腺功能性卵巢功能不良)。4、內(nèi)分泌疾病如甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能異常引起的排卵障礙。四,卵泡發(fā)育不良的女性該怎么備孕?藥物促排卵:患者需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下,適量的服用一些促排卵藥物,這主要的就是通過不同的機(jī)理產(chǎn)生不一樣的效果,從而就使得卵巢達(dá)到正常排卵的目的。促排卵藥物使用有相關(guān)副作用,如卵巢過度刺激綜合征、使用泛濫容易得卵巢早衰。B超監(jiān)測(cè)排卵:臨床上還可以通過B超來監(jiān)測(cè)排卵,一開始從發(fā)現(xiàn)卵泡,繼續(xù)關(guān)注優(yōu)勢(shì)卵泡的發(fā)育成長(zhǎng),在此過程中根據(jù)具體情況適時(shí)適當(dāng)?shù)慕o以促排等相關(guān)措施提高卵泡質(zhì)量和妊娠率。輔助生殖技術(shù):有時(shí)某些患者應(yīng)用促排卵藥物后也很難促進(jìn)卵泡長(zhǎng)大,這類患者建議生殖中心就診,可以選擇試管嬰兒,盡快懷孕。2022年08月22日
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王凌主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 門診小案例:患者張女士,年齡28歲,月經(jīng)不規(guī)則10余年,45-120天一行,月經(jīng)淋漓不盡伴月經(jīng)量少。身高159cm,體重72kg。2018年生化1次,2019年、2020年孕50天胎停2次,2020年胚胎基因染色體22號(hào)染色體三體。口唇周圍、腋下、腹部中線毛發(fā)增多,面部及背部見較多痤瘡。OGTT試驗(yàn):4mmol/L-10mmol/L-12mmol/L?高?-8mmol/L-10mmol?高。FSH4?,LH12,PRL正常,T3.2?高。超聲提示雙側(cè)卵巢PCO樣。患者憂心忡忡來到診室,說:“王醫(yī)生,我患有多囊多年且流產(chǎn)三次了,還有懷孕的希望嗎?聽說多囊最重要的就是先減肥,真的是這樣嗎?難道肥胖真的能導(dǎo)致不孕不育嗎?那我應(yīng)該如何安全有效減肥呢?我沒有糖尿病,醫(yī)生為什么讓我吃二甲雙胍?”根據(jù)以上疑問,本次王醫(yī)生小課堂將對(duì)以下內(nèi)容進(jìn)行講解:1.什么是多囊卵巢綜合征?2.如何自測(cè)肥胖程度?3.如何正確減肥?4.二甲雙胍作用及原理2022年06月29日
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2022年05月24日
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鈕怡超副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院(北院) 生殖醫(yī)學(xué)中心 嗯,12歲的女孩,從12歲女孩從來沒有來過月經(jīng),做了骨髓移植,是這樣的,做骨髓移植的話呢,會(huì)用比較大劑量的那種免疫制劑啊什么的,它呢對(duì)卵巢功能呢,可能是有潛在的影響的,那么呃,因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在呢,有一個(gè)叫生育力保,呃生育力保存或者生育力,呃生育力保存就是在他要用,呃,比方說就是惡性腫瘤啊,或者怎么樣,在用放化療之前,或者用大劑能呢,呃用放化療之前,或者那個(gè)呢,就是先存卵,呃卵巢就是卵巢組織或者或者存卵,呃存凍存卵子以后那個(gè),但是呢,因?yàn)槊庖咭种苿┑脑捘?,可能?huì)有影響,但是呢,影響不一定特別特別大,關(guān)鍵還是因人而異的,我覺得這個(gè)呢,現(xiàn)在也沒有沒有什么特別的辦法,因?yàn)槟阋呀?jīng)移植了,也那個(gè)就是后續(xù)的話再評(píng)估一下,如我是個(gè)人覺得她如果是就是月經(jīng)后續(xù)的話,月經(jīng)能正常來,然后呢,那個(gè)那可能還。 還是有自然生育的機(jī)會(huì)的。2022年05月18日
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陸雯主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 本文作者:上海市第一婦嬰保健院婦科陸雯副主任醫(yī)師子宮,作為女性特有的器官,總是受到兩種激素(雌激素和孕激素)的控制而周期性變化。兩種激素互相合作又互相制衡。一旦她們的勢(shì)力均衡被打破,子宮就會(huì)生病。雌激素是紅玫瑰,青春活動(dòng),喜歡動(dòng)——不僅能讓子宮內(nèi)膜細(xì)胞不斷增生,也同時(shí)促進(jìn)皮膚細(xì)胞的新陳代謝。每天都把自己打扮得漂漂亮亮。孕激素是白玫瑰,平和沉穩(wěn),喜歡靜——抑制子宮內(nèi)膜過度增生。無論現(xiàn)實(shí)如何,每月總是做好一切準(zhǔn)備迎接受精卵著床。子宮的很多病變,就是雌激素和孕激素的平衡被打破了。今天,來了解下她們的此消彼長(zhǎng)~更好關(guān)愛她吧~雌激素促使卵泡發(fā)育雌激素青春活力、朝氣蓬勃~主要工作:促進(jìn)細(xì)胞的新陳代謝。她可以作用于很多器官,包括生殖系統(tǒng)和非生殖系統(tǒng)?!蟠萍に刈饔蒙诚到y(tǒng)(1)子宮?。捍龠M(jìn)子宮肌細(xì)胞增生使肌層增厚,促進(jìn)子宮發(fā)育;(2)子宮內(nèi)膜:使子宮內(nèi)膜增生增厚,使受損傷的子宮內(nèi)膜修復(fù);(3)子宮頸:使宮頸口松弛,粘液分泌增加、稀??;(4)輸卵管:促進(jìn)輸卵管肌層發(fā)育和上皮的分泌活動(dòng),增強(qiáng)輸卵管的節(jié)律性活動(dòng);(5)陰道:促進(jìn)陰道上皮的增生,粘膜增厚而富有彈性,還可使陰道維持正常的酸性環(huán)境,增強(qiáng)抗炎能力等。◇雌激素作用非生殖系統(tǒng)(1)乳腺:促進(jìn)乳腺細(xì)胞的發(fā)育;(2)骨骼:促進(jìn)青春期骨骼的生長(zhǎng)和骨骺的閉合;維持骨礦物質(zhì)含量使得身體不易發(fā)生骨質(zhì)疏松;(3)心血管:雌激素對(duì)心血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)有保護(hù)作用。雌激素水平減低后動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成會(huì)明顯加速,進(jìn)而增加了心肌梗死或腦血栓的風(fēng)險(xiǎn);(4)皮膚:促進(jìn)皮膚細(xì)胞新陳代謝,防止I型膠原蛋白喪失,使皮膚保持光澤和彈性。所以雌激素分泌降低不僅會(huì)導(dǎo)致妊娠困難以及月經(jīng)不調(diào)還會(huì)導(dǎo)致潮熱、出汗、骨質(zhì)疏松、泌尿生殖道萎縮等癥狀嚴(yán)重影響女性正常生活。絕經(jīng)期(更年期)也是因?yàn)槁炎右呀?jīng)消耗殆盡導(dǎo)致雌激素水平顯著降低直到其濃度達(dá)73pmol/L以下這樣的濃度就不足以刺激子宮內(nèi)膜增殖和繼發(fā)的月經(jīng)出血了。絕經(jīng)期是婦科腫瘤多發(fā)期圍絕經(jīng)期(更年期)常常出現(xiàn)雌孕激素不平衡現(xiàn)象。當(dāng)出現(xiàn)不正常的陰道流血時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。雌激素有三姐妹:雌酮、雌二醇和雌三醇。其中雌二醇(E2)能力最強(qiáng)。生育年齡的女性,雌激素主要由卵巢分泌;孕期女性,雌激素由卵巢和胎盤分泌;絕經(jīng)后女性,雌激素主要來源于性腺外組織(皮膚/脂肪/肝臟/心臟/腦等)其中皮下脂肪組織是主要來源。孕激素呵護(hù)受精卵著床相比較于雌激素的活潑好動(dòng)孕激素沉穩(wěn)又冷靜主要工作是:迎接受精卵著床。她本能地認(rèn)為排卵后一定會(huì)受孕。每月一次,當(dāng)雌激素到達(dá)峰值,排卵之后,她就整裝待發(fā)也開始增加分泌,準(zhǔn)備為妊娠保駕護(hù)航、鞠躬盡瘁。從迎接受精卵的激動(dòng)(分泌飆升)到?jīng)]有遇到受精卵,恢復(fù)平靜(分泌下降)再到下一次激動(dòng),月月循環(huán),鍥而不舍。不過,現(xiàn)代生活中,她可能很多時(shí)候都忙了個(gè)寂寞,這也是很多專家認(rèn)為現(xiàn)代女性子宮相關(guān)疾病增多的原因。孕激素主要由卵巢中的黃體細(xì)胞分泌,黃體在卵子排出之后形成。如果懷孕了,黃體會(huì)為受精卵提供營養(yǎng);如果沒有懷孕,黃體只能逐漸萎縮。孕激素和雌激素會(huì)雙減,大約2周降至最低,新的一輪月經(jīng)就來潮了。孕激素的作用(1)子宮?。汉痛萍に叵喾?,孕激素降低子宮平滑肌的興奮性,抑制子宮收縮,有利于胚胎生長(zhǎng)發(fā)育;(2)子宮內(nèi)膜:使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化,不至于在雌激素作用下過度增生。如果僅有雌激素持續(xù)作用而沒有孕激素對(duì)抗的話,子宮內(nèi)膜就會(huì)增生過度甚至癌變;(3)子宮頸:和雌激素相反,孕激素使宮頸口閉合,宮頸管內(nèi)粘液變得稠厚,使精子不容易通過;(4)輸卵管:和雌激素相反,孕激素抑制輸卵管的節(jié)律性活動(dòng);(5)陰道:和雌激素相反,孕激素加速陰道上皮的脫落;(6)乳腺:促進(jìn)乳腺腺泡的生長(zhǎng),和雌激素協(xié)同為泌乳作準(zhǔn)備。月經(jīng)早期,即卵泡期,以分泌雌激素為主,子宮內(nèi)膜在雌激素作用下增生,稱為增殖期,子宮內(nèi)膜逐漸:增厚增厚增厚雌激素分泌到達(dá)峰值之后開始排卵,隨后因?yàn)榕怕讯a(chǎn)生的黃體分泌孕激素,在孕激素作用下子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化呈分泌期:讓子宮內(nèi)膜松軟,血管豐富,適合胚胎(受精卵)生根發(fā)芽。雌孕激素失衡是怎樣導(dǎo)致疾病的?雌孕激素在分工上,既合作又制衡,典型的表現(xiàn)是:雌激素使子宮內(nèi)膜增生,而孕激素使子宮內(nèi)膜停止增生。(向分泌期轉(zhuǎn)化,防止增生過度)不過,她們的目的都是讓妊娠順利進(jìn)行。如果體內(nèi)缺少孕激素,雌激素就會(huì)相對(duì)過多。個(gè)性亢奮好動(dòng)的雌激素不受約束,會(huì)讓子宮內(nèi)膜一直野蠻生長(zhǎng),就會(huì)發(fā)生異常出血情況:表現(xiàn)為月經(jīng)量增多或經(jīng)期延長(zhǎng),子宮內(nèi)膜增生過度還會(huì)有癌變風(fēng)險(xiǎn)但如果體內(nèi)缺少雌激素,那么,子宮內(nèi)膜就很薄,表現(xiàn)為月經(jīng)量很少或不來月經(jīng)。常見子宮內(nèi)膜相關(guān)疾病包括:(1)異常子宮出血(AUB);(2)子宮內(nèi)膜息肉;(3)子宮內(nèi)膜增生性病變;(4)子宮內(nèi)膜癌。雌激素為什么容易過多?(1)排卵異常例如罹患多囊卵巢綜合征的女性,體內(nèi)雄激素過多、不排卵,卵巢中的卵泡不能發(fā)育成熟排卵,但小卵泡有很多,它們會(huì)分泌很多雌激素。(沒錯(cuò),人體內(nèi)既有雄激素又有雌激素)而過多的雄激素可轉(zhuǎn)化成雌激素,所以多囊卵巢的女性體內(nèi)雌激素過多。(2)肥胖肥胖患者皮下脂肪組織中會(huì)分泌雌激素(雌酮),往往肥胖的人雌激素偏高些。而子宮內(nèi)膜癌往往與肥胖、高血壓和糖尿病合并存在。(3)濫用雌激素經(jīng)常服用含有雌激素的保健品或藥品,經(jīng)常使用含有雌激素的化妝品等,都可以使體內(nèi)雌激素水平升高。怎樣保護(hù)子宮?雌激素和孕激素周期性變化保護(hù)著子宮的安全,實(shí)現(xiàn)著子宮的功能。讓雌激素/孕激素始終保持在一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡中,才可以保障子宮安全。1、良好的生活習(xí)慣,避免肥胖、高血壓等疾病杜絕攝入過量含有雌激素的保健品;2、關(guān)注月經(jīng)情況,如果月經(jīng)超過3個(gè)月不來則需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用孕激素使月經(jīng)來潮,避免子宮內(nèi)膜過度增生,同時(shí)查明原因;3、生育期女性做好避孕措施,避免意外懷孕后人流,以免對(duì)子宮內(nèi)膜造成傷害;有異常陰道流血應(yīng)及時(shí)就診檢查。門診常見問題和誤區(qū)Q&AQ1:是不是得了子宮肌瘤就不能吃雞肉了?子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤,和雌激素及孕激素有關(guān),它們可以促進(jìn)子宮肌瘤生長(zhǎng)。而包括雞肉在內(nèi)的檢疫合格的正規(guī)食材,并不含有過量的外源性雌激素,正規(guī)食材不會(huì)引起也不會(huì)促進(jìn)子宮肌瘤的生長(zhǎng)。Q2:為了保護(hù)子宮內(nèi)膜是不是不能喝豆?jié){了?豆?jié){等豆制品含有植物雌激素大豆異黃酮,它結(jié)構(gòu)上和雌激素相似,但它的活性只有人體雌激素的1/1000~1/100。我們?nèi)粘z入的豆制品里的植物雌激素只能產(chǎn)生微量雌激素樣作用,且吃進(jìn)去后經(jīng)過消化分解后所剩無幾,不會(huì)對(duì)女性體內(nèi)的雌激素產(chǎn)生什么影響。Q3:子宮內(nèi)膜異位癥是什么?子宮內(nèi)膜異位癥是指具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮體以外的部位。異位內(nèi)膜可以侵犯全身任何部位,最常見的是盆腔臟器和腹膜。內(nèi)膜異位癥是一種激素依賴性疾病,異位的子宮內(nèi)膜隨著卵巢激素變化而發(fā)生周期性出血,導(dǎo)致周圍組織纖維增生和囊腫、粘連形成??梢栽斐上赂雇春屯唇?jīng)、不孕(內(nèi)異癥患者不孕率高達(dá)40%)、月經(jīng)異常等癥狀。由于內(nèi)異癥是一種激素依賴性疾病,在自然絕經(jīng)和人工絕經(jīng)(包括藥物作用、射線或手術(shù)切除雙側(cè)卵巢)后,病灶會(huì)逐漸吸收;妊娠或使用性激素抑制卵巢功能,可以暫時(shí)阻止疾病發(fā)展。Q4:為什么更年期會(huì)多發(fā)婦科疾?。看圃屑に夭黄胶鈺?huì)引起月經(jīng)失調(diào),而圍絕經(jīng)期(更年期)常常出現(xiàn)雌孕激素不平衡現(xiàn)象。孕激素是排卵后的黃體分泌的,更年期女性排卵不規(guī)律,孕激素會(huì)缺乏,子宮內(nèi)膜這個(gè)時(shí)候僅受雌激素的作用就會(huì)發(fā)生不同程度增殖。就容易出現(xiàn)子宮內(nèi)膜病變,所以圍絕經(jīng)期(更年期)也是多事之秋,需要特別當(dāng)心。總結(jié)對(duì)于子宮來說,雌激素讓TA活力四射,孕激素讓TA安恬溫柔,所有的風(fēng)情萬種都源自于生命古老的設(shè)定,所以,女性自然承擔(dān)了很多風(fēng)風(fēng)雨雨。請(qǐng)大家都呵護(hù)好身邊的她和孕激素的“宮斗”,決定子宮健康~(文章為作者原創(chuàng),轉(zhuǎn)載自上海發(fā)布)2022年05月10日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ???當(dāng)我以為這只是電視劇,現(xiàn)實(shí)的人們更魔幻???一個(gè)很久不見的朋友突然找到我,“兄弟,幫我查一下這血抗精子抗體”!我驚了個(gè)呆!??朋友解釋道:他在上網(wǎng)看到一篇貼,說查女性抗精子抗體可以知道她有幾個(gè)前任,有幾種抗精子抗體就有幾個(gè)前任,這是我女朋友剛抽的血,你懂的!”???我竟無言以對(duì)!!!??首先我們暫時(shí)不討論他動(dòng)機(jī)的不單純性,先從技術(shù)層面了解抗精子抗體。一.什么是抗體關(guān)于抗體,我們都知道打乙肝疫苗的目的就是為了獲得乙肝抗體,如果乙肝抗體轉(zhuǎn)陽性就意味著機(jī)體能主動(dòng)防范乙肝了,然而,抗精子抗體跟乙肝抗體是不ー樣的,它對(duì)人有百害而無一益,是您生育過程中一個(gè)潛在的冷殺手。二.什么是抗精子抗體抗精子抗體是一個(gè)復(fù)雜的病理產(chǎn)物,男女均可罹患,其確切原因尚未完全明了。到底什么是抗精子抗體呢?男性的精子、精漿,對(duì)女性來說皆屬特異性抗原,接觸到血液后,男女均可引起免疫反應(yīng),產(chǎn)生相應(yīng)的抗體,這個(gè)抗體就叫抗精子抗體!女性生殖道,特別是子宮體內(nèi)的巨噬細(xì)胞,在AsAb陽性時(shí)便把精子當(dāng)作“異物”識(shí)別并大肆進(jìn)行吞噬。正常情況下,女性的血液中是沒有AsAb的,但在上述特殊情況下,女性機(jī)體對(duì)精子、精液這一抗原進(jìn)行“自衛(wèi)”,“一家人不認(rèn)識(shí)一家人”,引起免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體。而在男性,則是自身產(chǎn)生“自衛(wèi)”,引起自己的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體,導(dǎo)致“自相殘殺”,使精子難以生存。?男性和女性都會(huì)產(chǎn)生抗精子抗體,但是此抗體非抗體。男性的抗精子抗體是自身抗體,是人體免疫系統(tǒng)對(duì)自身某些抗原產(chǎn)生的抗體,是內(nèi)部矛盾;而女性的抗精子抗體則是同種異體抗體,是人體免疫系統(tǒng)對(duì)其他個(gè)體的抗原產(chǎn)生的抗體,是外部矛盾。?三.抗精子抗體的產(chǎn)生的前提:是一定接觸過精子?對(duì)于女性而言,精子本身就是「異物」,正常女性生殖道屏障能夠避免精子抗原與其免疫系統(tǒng)發(fā)生反應(yīng)。當(dāng)生殖道受損時(shí),精子和精漿與女性血液接觸,可產(chǎn)生抗精子抗體。女性生殖道的慢性炎癥或由流產(chǎn)、引產(chǎn)等原因可能誘發(fā)抗精子抗體的產(chǎn)生。?男生可能就很納悶了?明明我自己身體的精子,怎么也能產(chǎn)生抗精子抗體呢?精子雖然是自己的,但是精子因?yàn)檠G屏障的存在,血液里面的免疫細(xì)胞不認(rèn)識(shí)它,故而當(dāng)精子進(jìn)入血液,免疫細(xì)胞難免也將其視作異物,產(chǎn)生抗體,專門克它。換個(gè)角度想想,素未蒙面且長(zhǎng)得窮兇極惡的遠(yuǎn)方親戚登門造訪,不管是不是借錢,是不是都會(huì)堤防一下呢??四.什么情況下會(huì)產(chǎn)生抗精子抗體?女方因素:女性經(jīng)期、生殖道發(fā)炎或損傷時(shí)同房;性生活時(shí)間過長(zhǎng)致粘膜受損;性關(guān)系混亂等都有可能引起免疫性不孕。?男方因素:男性患有尿道炎、前列腺炎、附睪炎、睪丸炎、接受輸精管結(jié)扎或其他阻斷術(shù)后輸精管堵塞、受到外傷等情況都易產(chǎn)生抗精子抗體。?五.抗精子抗體的產(chǎn)生機(jī)制這是因?yàn)榫拥乃廾褪恰捌从谕狻?,因此從一開始,我們的身體沒有給精子頒發(fā)“身份證”。是的,精子在男性體內(nèi)就是一個(gè)異物??墒?,為什么正常情況下,精子并不會(huì)被免疫系統(tǒng)識(shí)別并攻擊呢?這是因?yàn)閺木拥陌l(fā)生、發(fā)育到成熟,都是存在于一個(gè)隔絕于免疫系統(tǒng)的環(huán)境里。正常情況下,人體的免疫系統(tǒng)并不會(huì)接觸到精子,當(dāng)然也就不會(huì)產(chǎn)生抗精子抗體了。將精子與免疫系統(tǒng)隔絕開來的系統(tǒng)就是著名的“血睪屏障”,這個(gè)屏障的存在保證了“精子”的絕對(duì)安全。總的來說凡是引起保護(hù)屏障破壞,引起抗原與免疫細(xì)胞直接接觸的機(jī)制都可以產(chǎn)生相應(yīng)的抗精子抗體。主要機(jī)制有:1.“血睪屏障”?!把G屏障”存在于睪丸間質(zhì)和血管間的一層緊密連接的支持細(xì)胞,它的作用是能防止精液與機(jī)體免疫系統(tǒng)直接接觸,使免疫系統(tǒng)不能識(shí)別它,起到免疫抑制的作用。假如有某些原因?qū)е隆把G屏障”被破壞了,這就糟糕了。當(dāng)輸精管結(jié)扎或其他阻斷術(shù)后,輸精管堵塞,睪丸或附睪炎癥及外傷等情況下,血睪屏障遭到破壞時(shí),活在“世外桃源”中的精原細(xì)胞、精母細(xì)胞、精子細(xì)胞和精子們都將暴露在人體的免疫系統(tǒng)之下。免疫系統(tǒng)也很無奈啊,怎么莫名其妙就跑出一群外來侵略者呢?沒辦法,開工干活吧!于是體液免疫系統(tǒng)開始針對(duì)精子產(chǎn)生特異性的抗體,這就是抗精子抗體;而細(xì)胞免疫系統(tǒng)開始攻擊、吞噬精子,甚至引起嚴(yán)重的睪丸炎癥,這就是變應(yīng)性睪丸炎。常見的,可能損傷“血睪屏障”的原因包括生殖系統(tǒng)的炎癥、任何原因?qū)е碌牟G丸損傷以及輸精管梗阻等。?2.生殖道粘膜上皮屏障。在生殖道管道系統(tǒng)中(如附睪、前列腺管、輸精管、精囊等)的管道內(nèi)壁形成一層緊密的上皮細(xì)胞屏障。在正常情況下能防止精子與免疫系統(tǒng)發(fā)生免疫反應(yīng)。屏障的破壞,如輸管結(jié)扎,精索靜脈曲張,生殖道感染,輸精管梗阻等造成血睪屏障和生殖道粘上皮屏障破壞,精子抗原和精漿抗原在生殖道的通透性增加,引起全身或局部的免疫反應(yīng),抗精子抗體形成。資料表明輸精管結(jié)扎后約60%男性會(huì)產(chǎn)生抗精子抗體;顯微外科輸精管吻合術(shù)可以使輸精管復(fù)通術(shù)的復(fù)通率達(dá)到99.5%,但致孕率僅為54%。?3.精液中免疫抑制物的破壞。男性精液中含有多種免疫抑制物(如前列腺素,酸性磷酸等)。這些免疫抑制物不但能保護(hù)精子在睪丸中不受破壞,而且能在精子進(jìn)入女性陰道后保護(hù)精子免受女方的免疫排斥作用,有效完成精卵結(jié)合,胚胎著床。但是,在某些情況下,如生殖道感染,生殖道創(chuàng)傷等原因可誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生抗精子免疫抑制物抗體,阻礙了它的免疫抑制功能。機(jī)體對(duì)自身和外來抗原更加敏感,更容易產(chǎn)生抗精子抗體。??六.抗精子抗體陽性的有什么表現(xiàn)?抗精子抗體陽性是很難被發(fā)現(xiàn)的,患者本身無特殊不適。男性往往因精子質(zhì)量下降、活力減退、活率不達(dá)標(biāo),甚至出現(xiàn)大量的畸形精子時(shí)系統(tǒng)檢查時(shí)發(fā)覺。使一些看來健壯的男性在不知不覺中喪失了正常的生殖能力,盡管他們感到非常吃驚和無奈。而在女性,由于AsAb具有殺傷、吞噬、凝集和制動(dòng)精子的作用,往往使精卵結(jié)合受到致命的“挫折”,真可謂“一陽”當(dāng)關(guān)萬精莫開,精子進(jìn)入女性生殖道便望而卻步。則出現(xiàn)不能正常受精、對(duì)精子產(chǎn)生排斥反應(yīng),即使懷孕,也常常會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)早產(chǎn),使生育受到嚴(yán)重干擾。?七.抗精子抗體的檢查方法關(guān)于ASAb的檢測(cè)方法很多,常用的方法有IBT(免疫珠實(shí)驗(yàn))、混合抗球蛋白反應(yīng)(MAR)試驗(yàn)、ELISA、精子凝集和固定試驗(yàn)、放射性標(biāo)記的凝集素試驗(yàn)等方法。目前常見的是檢測(cè)男性精液和女性血液。檢測(cè)發(fā)現(xiàn)ASAb陽性后,往往需要進(jìn)一步行精子-宮頸粘液穿透試驗(yàn)以及性交后試驗(yàn)(PCT)來確定ASAb的影響程度以及處理方案。?八.抗精子抗體的檢查時(shí)間一般來說抗精子抗體檢查時(shí)間是沒有限制的,隨時(shí)可以檢查。但只是針對(duì)男性來說。女性則是最好在月經(jīng)3-5天檢查;月經(jīng)干凈3-5天做陰道鏡,動(dòng)態(tài)數(shù)字化子宮輸卵管造影和陰道彩超,一般就可以確診。九.抗精子抗體的檢測(cè)人群1.不育男子:?、倬幼园l(fā)凝集;②有睪丸外傷、手術(shù)或活檢史;?、圯斁茏枞虎苡休斁芪呛鲜中g(shù)史;⑤有生殖道感染史(如前列腺炎、附睪炎)。2.不育婦女:?、傩越缓笤囼?yàn)異常;②原因不明的不育;③生殖道感染;④有肛交或口交史;⑤行IVF-ET多次失敗。?十.抗精子抗體(AsAb)正常值正常人抗精子抗體為陰性:1.?試管-玻片凝集試驗(yàn);觀察10個(gè)高倍鏡視野(400×),出現(xiàn)凝集的視野<5個(gè)2.?免疫珠結(jié)合試驗(yàn);每個(gè)高倍視野見到的免疫珠黏附到活精子數(shù)<2個(gè)3.?血清免疫熒光檢測(cè):<1:10?十一.抗精子抗體(AsAb)臨床意義(1)抗精子抗體的出現(xiàn)及滴度升高無論在男性或女性,均可導(dǎo)致不育,因此抗精子抗體的檢測(cè)可以作為不育癥患者臨床治療及預(yù)后判斷的重要指標(biāo)。(2)抗精子抗體因采用檢測(cè)方法不同,結(jié)果也不盡相同,通常不育癥患者血清中抗精子抗體檢出率為20%-30%左右,而在梗阻性無精癥病人中陽性率則可高達(dá)60%?!?3)不育癥患者血清與精漿中抗精子的Ig種類有所不同,血清中通常以IgG、IgM類AsAb為主;而精漿中則以IgG、IgA類AsAb出現(xiàn)較多?!?4)抗精子抗體亦可出現(xiàn)于其他原因所致的輸精管阻塞以及睪丸和附睪的損傷和炎癥。對(duì)抗精子抗體的陽性結(jié)果必須結(jié)合臨床加以考慮。?十二.抗精子抗體的危害最常見的后果是:讓精子相互粘連;我們知道精子想要完成任務(wù),必須要跑得足夠快??墒乾F(xiàn)在抗精子抗體通過抗原抗體反應(yīng)讓精子們相互粘連在一起,就好象是把“短跑”變成了“二人三足跑”,精子的活動(dòng)能力當(dāng)然是大大下降了,結(jié)果就引起了弱精癥。當(dāng)然,抗精子抗體可不止于此,它甚至還可能會(huì)破壞男性精漿局部免疫環(huán)境,增加反復(fù)流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。①干擾精子發(fā)生,導(dǎo)致無精子或少弱精子。②抗體與精子相結(jié)合,抑制精子在男性生殖道內(nèi)運(yùn)行。③射出精子自身凝集。④精子在女性生殖道被制動(dòng),并被巨噬細(xì)胞吞噬,并且誘導(dǎo)女性對(duì)精子的免疫。⑤精子不能穿過宮頸黏液。⑥干擾精子與卵子的識(shí)別與受精。⑦干擾精子獲能與頂體反應(yīng)。⑧干擾受精后的胚胎早期發(fā)育。因?yàn)樵谠缙谂咛ド弦灿芯涌乖?,女性子宮內(nèi)有抗精子抗體的存在時(shí)會(huì)將胚胎識(shí)別為異物,最終將胚胎排斥出體外。簡(jiǎn)而言之:就是會(huì)影響懷孕!影響懷孕!影響懷孕!?十三.還有哪些抗體可以導(dǎo)致不孕不育呢??而除了上述讓男性朋友誤會(huì)的抗精子抗體以外,抗子宮內(nèi)膜抗體,抗卵巢抗體,抗透明帶抗體等也是可導(dǎo)致不孕的免疫性抗體。?①抗子宮內(nèi)膜抗體?抗子宮內(nèi)膜抗體是針對(duì)子宮內(nèi)膜的一種自身抗體,異位子宮內(nèi)膜是導(dǎo)致患者免疫系統(tǒng)產(chǎn)生該抗體的抗原的一個(gè)重要原因,抗體在與子宮內(nèi)膜細(xì)胞的抗原位點(diǎn)結(jié)合后,可以使補(bǔ)體系統(tǒng)激活,進(jìn)而對(duì)女性患者子宮內(nèi)膜的腺體功能受到影響,不利于女性患者孕卵著床,也會(huì)對(duì)胚囊發(fā)育造成嚴(yán)重影響,進(jìn)而導(dǎo)致女性不孕。?②抗卵巢抗體?抗卵巢抗體自然是針對(duì)卵巢顆粒細(xì)胞、卵母細(xì)胞、黃體細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞內(nèi)的自身抗體。在反復(fù)穿刺取卵、創(chuàng)傷、應(yīng)用促排卵藥物等情況下,相關(guān)卵巢組織所對(duì)應(yīng)的抗原成分可刺激機(jī)體合成相關(guān)抗體,導(dǎo)致卵巢衰竭或卵泡成熟前閉鎖而導(dǎo)致不孕。?③抗透明帶抗體?透明帶是位于卵母細(xì)胞及受精卵外覆蓋的一層基質(zhì),其由糖蛋白組成,具有很強(qiáng)的免疫原性,能誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生全身或局部的細(xì)胞與體液免疫反應(yīng),產(chǎn)生抗透明帶抗體??雇该鲙Э贵w對(duì)精子穿過透明帶結(jié)合卵子有阻止作用,進(jìn)而對(duì)著床造成干擾,引發(fā)不孕,其抗原-抗體復(fù)合物出現(xiàn)沉積情況時(shí),還可對(duì)卵巢功能抑制,引發(fā)卵巢衰竭,卵泡發(fā)育失常,卵母細(xì)胞數(shù)減少,黃體功能不全等為表現(xiàn),故而,抗透明帶抗體還可作為卵巢功能早衰、不孕癥的輔助診斷指標(biāo)。?當(dāng)然導(dǎo)致免疫性不孕不育的自身抗體也不止這些,就不再一一細(xì)數(shù)啦。?十四.抗精子抗體免疫診斷要點(diǎn)(一)癥狀與體征免疫性不育癥的臨床癥狀與體征有時(shí)并不十分明顯。有的患者有外傷病史,或有生殖器官感染病史者可伴有相應(yīng)的臨床癥狀與體征;免疫功能低下者可在有免疫性不育的同時(shí)伴有其他免疫性疾病;有的患者可有局部手術(shù)病史可詢。(二)檢查抗精子抗體的測(cè)定是用于本病的主要檢查方法,一般包括精子凝集法、精子制動(dòng)法、混合抗球蛋白反應(yīng)法、免疫標(biāo)記法(包括熒光標(biāo)記、酶標(biāo)記和碘標(biāo)記)等檢測(cè)方法。(三)診斷要點(diǎn)1、不育患育抗精子抗體檢測(cè)陽性者即可明確診斷。2、生殖器官外傷及手術(shù)史者可有明確的病史及體征可詢。3、前列腺炎、附睪炎、精索靜脈曲張所致者可有相應(yīng)的臨床癥狀及體征,并可做相應(yīng)的檢查。?十五.抗精子抗體陽性的治療方法抗精子抗體陽性患者也無需太灰心,抗精子抗體陽性是可以治愈的!但是需要的時(shí)間一般較長(zhǎng),需要耐心和配合。常用的治療方法包括皮質(zhì)激素抑制劑、精液洗滌、宮腔內(nèi)人工授精(IUI)、體外授精-胚胎抑制(IVF-ET)和卵子胞質(zhì)內(nèi)單精子注射(ICSI)。①??隔離療法:在性生活時(shí)使用避孕套,不使精液接觸女性生殖道,不再產(chǎn)生新的抗精子抗體,從而使得體內(nèi)抗精子抗體逐漸排出體外,濃度下降,不再造成對(duì)精子的制動(dòng)及凝集,達(dá)到治療目的。這一過程較為漫長(zhǎng),一般隔離6-12個(gè)月,并且隨訪血清及宮頸粘液中的抗精子抗體滴度,待恢復(fù)正常后可能受孕。②??疫抑制療法:臨床多用腎上腺皮質(zhì)激素,有局部使用,低劑量持續(xù)給藥,大劑量間歇給藥和沖擊給藥幾種方法。免疫抑制療法的目的是抑制體內(nèi)免疫反應(yīng),使抗精子抗體滴度下降。如強(qiáng)的松、地塞米松、甲基強(qiáng)的松龍等,一般約需連服3個(gè)月以上。受孕率在20%-45%之間。有研究表明采用潑尼松治療轉(zhuǎn)陰率為81.58%。使用免疫抑制劑治療可能出現(xiàn)一系列的副作用,建議慎重使用。③?炎癥治療對(duì)于一些由于生殖道細(xì)菌污染引起的抗精子抗體陽性的患者,在去除病因、消除炎癥后抗精子抗體可轉(zhuǎn)陰性。④?中醫(yī)辨證療法:在經(jīng)過臨床探索及總結(jié),中醫(yī)治療免疫性不育積累了許多經(jīng)驗(yàn),有一定的優(yōu)勢(shì)。常用的有滋陰補(bǔ)腎法、清熱解毒法、活血祛瘀法、利濕化濁法、健脾祛痰法等多種。⑤?人工授精或體外受精技術(shù):人工授精可以通過體外精液處理去除大部分抗精子抗體,同時(shí)收集到更多優(yōu)質(zhì)的精子注入女性生殖道。對(duì)于想早點(diǎn)生育的夫妻來說不失為一個(gè)好的選擇!??所以,“檢測(cè)女性血抗精子抗體就可以查出她有幾個(gè)前任”這種說法是不科學(xué)的,就目前研究來說,首先,抗精子抗體不具有個(gè)體差異;再次,現(xiàn)階段還沒有哪種檢測(cè)抗精子抗體的產(chǎn)品能達(dá)到這種分類的目的。簡(jiǎn)單地說,如果你真的在醫(yī)院通過抽血檢測(cè)查到了抗精子抗體,也未必和前任男友有關(guān),也許應(yīng)該為此負(fù)責(zé)的是前任細(xì)菌。???2022年04月13日
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郭海燕副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 輔助生殖科 長(zhǎng)期的備孕困難越來越常見隨著社會(huì)壓力的增加和環(huán)境的惡化,以及結(jié)婚生育年齡的延后,懷孕困難的情況越來越普遍。我國不孕不育的發(fā)生率從20年前的3%上升到了12%-15%,而且每年還在以數(shù)以萬計(jì)的速度遞增,已經(jīng)到了每八對(duì)夫婦當(dāng)中就有一對(duì)夫婦不孕不育的程度。那么有哪些不良的生活方式導(dǎo)致不孕不育呢? 第一,濫用洗滌劑。 不少女性不孕與長(zhǎng)期食用洗滌劑有關(guān)。 他們當(dāng)中呢,含有氫類。 黃酸鹽等化學(xué)物質(zhì)會(huì)影響女性的生育功能,如果是懷孕早期接觸了這些化學(xué)物質(zhì)呢,就致胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)。 第二是過度的節(jié)食和肥胖,節(jié)食的后果呢,呃,會(huì)影響身體對(duì)營養(yǎng)素的攝取,影響卵子的發(fā)育,脂肪呢,是與雌激素成正比的,結(jié)石使脂肪過少,雌激素減少,懷孕也會(huì)。 比較困難。 第三是精神壓抑。研究發(fā)現(xiàn),卵巢和睪丸的生殖功能由于長(zhǎng)期的精神壓抑、緊張、悲觀、憂慮,從而增加不孕不育的可能。 第四,長(zhǎng)時(shí)間的洗熱水澡、蒸桑拿和穿緊身褲。 睪丸產(chǎn)生的精子需要比正常氣溫低一到1.5度的環(huán)境,連續(xù)三天在43到44度的溫水中泡20分鐘,精子的密度從正常呃人會(huì)下降到每毫升一千萬以下,這些生活習(xí)慣都會(huì)影響受孕。 第五是抽2022年03月17日
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不孕不育相關(guān)科普號(hào)

郁琦醫(yī)生的科普號(hào)
郁琦 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
婦科內(nèi)分泌與生殖中心
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樓曉芳醫(yī)生的科普號(hào)
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鄭杰醫(yī)生的科普號(hào)
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