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李媛主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-四川 線上診療科 做試管嬰兒的時(shí)候啊,有很多患者朋友們會(huì)來(lái)跟我糾結(jié)什么呀,就是它的子宮內(nèi)膜的厚度,實(shí)際上啊,我們的數(shù)據(jù)顯示,子宮內(nèi)膜在八到12毫米的時(shí)候啊,是最容易懷孕的,但是不代表說(shuō)子宮內(nèi)膜比八薄或者比12毫米厚就一定懷不上。我曾經(jīng)有一個(gè)患者,她是子宮粘連術(shù)后的,做完了宮腔鏡的治療之后,不再粘連了,內(nèi)膜就是長(zhǎng)不厚,但是形態(tài)和血流很好,我就動(dòng)員他,我說(shuō)你就移吧,咱們不追求那個(gè)厚度,結(jié)果她就懷孕了,那她懷孕那個(gè)月的子宮內(nèi)膜厚度是多少呢?4.7毫米,所以說(shuō)啊,子宮內(nèi)膜的厚度在八到12毫米之間是我們追求的目標(biāo)之一,但不代表不在這個(gè)范圍內(nèi)就懷不上。2020年09月10日
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李莉華主治醫(yī)師 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院生殖醫(yī)學(xué)中心 婦科 很多患者由于不孕,檢查發(fā)現(xiàn)泌乳素增高,又因泌乳素增高進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)垂體瘤。那么到底三者之間的關(guān)系是怎樣的?泌乳素增高都是垂體瘤造成的嗎?想要懷孕是不是要根治垂體瘤呢?女性泌乳素增高可導(dǎo)致不孕首先,目前不同醫(yī)院泌乳素(PRL)檢測(cè)報(bào)告有三種不同的計(jì)量單位,常用是ng/ml,還有mIU/L、或nmol/L,各個(gè)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法不同、應(yīng)用的計(jì)量單位也有所不同,要辨別清楚,要注意計(jì)量單位和檢測(cè)醫(yī)院的參考值。泌乳素(PRL)也稱(chēng)催乳素,是腦垂體分泌的眾多激素中的一種。非孕女性血清中泌乳素水平應(yīng)該低于25ng/ml,或低于1.14nmol/L),或低于500mIU/L。 另外泌乳素的分泌受很多因素影響、很不穩(wěn)定,每日不同的時(shí)間波動(dòng)較大,所以必須有兩次或兩次以上檢測(cè)值高于正常才能診斷高泌乳素血癥。那么是不是只要泌乳素(PRL)≥25ng/ml,就一定會(huì)造成不孕呢?若泌乳素輕度升高,不超過(guò)正常值的2倍,可能輕微影響卵巢功能,不一定出現(xiàn)明顯臨床癥狀,僅表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短、黃體功能不足,不一定導(dǎo)致不孕,但懷孕后容易流產(chǎn)。若泌乳素明顯升高,超過(guò)正常值的2倍以上,常常影響卵巢功能,出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、溢乳、無(wú)排卵和不孕等。臨床上約有20%左右的不孕患者檢查發(fā)現(xiàn)泌乳素有不同程度的增高。對(duì)于月經(jīng)不調(diào)、不易懷孕或容易流產(chǎn)的女士,一定要在孕前檢查性激素,包括泌乳素,若發(fā)現(xiàn)高于正常要查明病因,經(jīng)過(guò)治療將泌乳素控制在正常范圍后再計(jì)劃懷孕。垂體瘤是常見(jiàn)泌乳素增高常見(jiàn)原因之一泌乳素升高的原因有下丘腦疾患、垂體疾患、甲狀腺功能減退、藥物引起等,還有特發(fā)性的,暫時(shí)未能發(fā)現(xiàn)垂體或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。若長(zhǎng)期服用抗精神病藥或抗抑郁癥藥或抗高血壓藥,泌乳素水平可能會(huì)升高,但一般不會(huì)太高(多不超過(guò)正常值的2倍),而且停藥一個(gè)月后,多數(shù)可恢復(fù)正常。若泌乳素>100ng/ml,約有50%的患者可查出有垂體泌乳素微腺瘤;若泌乳素>200ng/ml,幾乎100%患者可查出有垂體瘤。若發(fā)現(xiàn)泌乳素>50ng/ml時(shí),應(yīng)該做垂體的核磁共振(MRI)檢查排查垂體瘤。一般來(lái)講PRL水平越高,垂體泌乳素腺瘤可能越大,但也不一定都呈正相關(guān)。所以說(shuō)不孕、泌乳素、垂體瘤三者的關(guān)系可以這樣理解,不孕的原因之一可能是泌乳素過(guò)高,泌乳素過(guò)高的原因之一可能是垂體泌乳素腺瘤。在治療上甲磺酸溴隱亭是首選藥物。因?yàn)殇咫[亭不僅可以快速降低患者血液中的泌乳素(PRL)含量,并可有效縮小垂體泌乳素瘤,甚至可根治部分微腺瘤患者。使70%~90%患有垂體泌乳素瘤的患者病情得到控制,恢復(fù)月經(jīng)和生育功能。2020年07月31日
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朱洪磊主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 婦產(chǎn)科 風(fēng)險(xiǎn)一容易出現(xiàn)不孕不育,有研究表明,女生的最佳生育年齡是25到30歲錯(cuò)過(guò)了這個(gè)最佳的生育時(shí)期女性的生育能力是逐漸下降的,并且明顯降低其身體狀態(tài)也在逐年下降,會(huì)出現(xiàn)很多其他的癥狀,這些都是造成不孕不育的因素風(fēng)險(xiǎn),二會(huì)出現(xiàn)高危妊娠,隨著年齡的增加,出現(xiàn)妊娠期高血壓,糖尿病等等,妊娠期并發(fā)癥的幾率是不斷增加,這也同時(shí)導(dǎo)致了分娩時(shí)剖宮產(chǎn)率的增加,這些并發(fā)癥可不是鬧著玩的,一旦發(fā)作起來(lái)隨時(shí)可能進(jìn)icu的風(fēng)險(xiǎn),三乳腺癌晚生孩子不哺乳女性易得乳腺癌為生育或者晚生育的女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)是顯著增加的35歲以上生育者得乳腺癌的幾率要比35歲以下高三倍,所以說(shuō)為了自己和孩子的健康,大家還是不要過(guò)分追求晚婚晚育的年齡。 的事情,我是朱醫(yī)生一個(gè)比女人更懂女人的男人。2020年06月07日
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趙楊副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 成功的妊娠需要有成熟精子卵子,通暢并且功能正常的輸卵管,精卵能夠正常受精,容受性良好的子宮內(nèi)膜,結(jié)構(gòu)正常的子宮等,可見(jiàn)僅有成功排出的成熟卵子是不夠的。 一般來(lái)講,監(jiān)測(cè)排卵或促排卵之前,常規(guī)檢查男方精液確認(rèn)男方精液正常,女方陰道超聲檢查示子宮和卵巢無(wú)異常。如果不孕年限比較短,女方年輕、卵巢功能良好,無(wú)流產(chǎn)、輸卵管妊娠等不良生育史,無(wú)明顯盆腔因素不孕風(fēng)險(xiǎn),可以先監(jiān)測(cè)排卵或促排卵,卵泡成熟后夫妻同房嘗試妊娠。如果女方有盆腔炎、輸卵管妊娠等病史,需要做子宮輸卵管造影評(píng)估輸卵管通暢程度,再行監(jiān)測(cè)排卵及促排卵治療。 監(jiān)測(cè)排卵或促排卵顯示有卵泡成熟并排卵,治療3-6個(gè)月后仍未妊娠,應(yīng)重新或進(jìn)一步評(píng)估夫妻雙方生育力情況。治療前如未查女方輸卵管,要做子宮輸卵管造影評(píng)估輸卵管功能,必要時(shí)復(fù)查男方精液。如仍未發(fā)現(xiàn)異常,可加強(qiáng)治療力度,考慮行人工授精治療。 另外,要針對(duì)個(gè)體情況篩查影響生育的風(fēng)險(xiǎn)因素,例如肥胖、多囊卵巢綜合征患者要做糖耐量檢查和胰島素釋放試驗(yàn),高齡和甲狀腺疾病史者要檢查甲狀腺功能和抗體。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)治療,去除影響因素后再制定治療方案。2020年05月30日
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翟志瑾副主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 肥胖對(duì)男方和女方生育力都有很大的影響,呃,肥胖主要影響女方的事,導(dǎo)致體內(nèi)的激素和代謝的一個(gè)紊亂進(jìn)一步的導(dǎo)致卵泡發(fā)育異常以及排卵障礙,例如,臨床上多見(jiàn)的多囊卵巢綜合征,而且肥胖的女性在進(jìn)行輔助生育技術(shù)當(dāng)中需要打到促排針的劑量是增加的,而且促排后獲卵率的試管的周期取消率高試管嬰兒的成功率也變的肥胖還增加了懷孕當(dāng)中自然流產(chǎn)的幾率增加,妊娠期高血壓,糖尿病呃以及早產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)肥胖,使得男性體內(nèi)的激素調(diào)節(jié)紊亂,體內(nèi)的睪酮水平是下降的,使得睪丸局部的溫度增高氧化應(yīng)激的反應(yīng)是增加的影響精子的質(zhì)量,導(dǎo)致精子的數(shù)量變少,呃,精子的活率減低以及畸形精子率升高。2020年05月28日
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黃愛(ài)賢主任醫(yī)師 豐縣人民醫(yī)院 婦科 生殖醫(yī)學(xué)空間 2018-05-05 懷孕是一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程,因此,不孕的原因也多種多樣,具體有哪些呢? 約10-15%的夫妻會(huì)遇到這樣的情況,同居、未避孕、有規(guī)律性生活1年以上,仍未受孕,在生殖醫(yī)學(xué)臨床診斷為不孕癥。若從無(wú)妊娠史,診斷為原發(fā)性不孕癥;若曾經(jīng)有過(guò)妊娠史、現(xiàn)在同居、未避孕、有規(guī)律性生活1年以上,仍未受孕,診斷為繼發(fā)性不孕癥。 按照中文的習(xí)慣,女性稱(chēng)之為不孕癥,男性稱(chēng)之為不育癥。在英文中,不育不孕用詞不分男女,常用詞匯:infertility,subfertility;女性不孕:female infertility,男性不育:male infertility,不孕夫婦,infertile couple。 妊娠的必備條件 妊娠,即普通稱(chēng)之為懷孕,是一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程。受孕或妊娠的必備條件必須是男女雙方生育功能均正常,包括4大方面: (1)卵巢產(chǎn)生正常的成熟卵子并排出; (2)有足夠數(shù)量、活動(dòng)能力、正常成熟精子,排出達(dá)宮頸口、進(jìn)入宮腔、再進(jìn)入輸卵管內(nèi); (3)精卵在輸卵管相遇、受精、卵裂,形成胚胎; (4)胚胎在輸卵管的幫助下進(jìn)入宮腔并在子宮內(nèi)膜著床。 影響上述環(huán)節(jié)的任何因素,均會(huì)導(dǎo)致不孕。根據(jù)受孕的機(jī)理和環(huán)節(jié),不孕癥的原因復(fù)雜多樣,可為單種病因所致,亦可為多種因素所致。 不孕的原因分類(lèi) 不孕癥的原因分類(lèi)分為宏觀水平和微觀水平的: (一)宏觀水平的不孕原因: 1、輸卵管盆腔因素:約30-45%,包括各種炎癥導(dǎo)致輸卵管上皮受損、破壞,令輸卵管僵硬、粘連、閉塞,盆腔粘連導(dǎo)致輸卵管遠(yuǎn)端閉鎖,均影響輸卵管的功能,導(dǎo)致不孕。 在輸卵管檢查中,并無(wú)功能性檢查,僅有通暢性檢查,若輸卵管粘膜受損、盡管未阻塞,影響了輸卵管功能,亦會(huì)導(dǎo)致不孕。 2、排卵障礙:約20-40%,主要包括多囊卵巢綜合癥(polycystic ovarian syndrome ,PCOS)、低促性腺激素性性腺功能低下、卵巢儲(chǔ)備功能減退、早發(fā)性卵巢功能不全(POI):發(fā)生率約為1-2%、卵巢早衰(POF):發(fā)生率約1-3%、先天性性腺發(fā)育不良、高泌乳素血癥、黃素化卵泡不破裂綜合征。 3、子宮內(nèi)膜異位癥:5-15%,導(dǎo)致不孕的機(jī)理較為復(fù)雜。如盆腔粘連、影響輸卵管的功能;卵巢功能的改變,卵巢儲(chǔ)備功能降低;影響子宮內(nèi)膜接受性,降低胚胎著床率;前列腺素改變、免疫因素。 4、子宮因素:5-10% (1)子宮體因素: 子宮畸形、子宮肌瘤:粘膜下,壁間肌瘤>4-5cm、子宮內(nèi)膜息肉、子宮腔粘、子宮內(nèi)膜炎:結(jié)核性、慢性非特異性、子宮缺如(先天性或因疾病切除)。 (2)子宮頸因素:對(duì)受孕的影響相對(duì)較輕 宮頸粘液的量和性狀改變、宮頸管感染、宮頸息肉、宮頸肌瘤、宮頸管狹窄、抗精子抗體。 5、男性因素: 30-40% (1)少弱畸精癥及無(wú)精癥:精子數(shù)過(guò)少,活力減弱,形態(tài)異常,無(wú)精子。 原因:精子運(yùn)送障礙,輸精管阻塞或發(fā)育異常;先天發(fā)育異常,睪丸發(fā)育不全,隱睪;精索靜脈曲張、腮腺炎并發(fā)睪丸炎;生殖毒性藥物,雷公藤;化療、放療,染色體異常,47,XXY;環(huán)境因素、原因不明性。 (2)性功能異常 性交頻率不足、陽(yáng)痿、早泄、逆行射精;射精障礙、截癱。 6、免疫性不孕:約5-10% 男女雙方均可產(chǎn)生抗精子抗體,抗精子抗體存在部位:血清,宮頸粘液內(nèi),精漿內(nèi), 精子表面,其他免疫性因素。 7、不明原因不孕:約10-15% 經(jīng)現(xiàn)有各種檢查證實(shí)無(wú)明顯不孕原因,或現(xiàn)有檢查不能解釋不孕的原因。 女方:排卵正常,輸卵管通暢,子宮正常,必須經(jīng)腹腔鏡檢查、宮腔鏡檢查; 男方:精液正常,無(wú)免疫因素。 8、年齡因素: (1) 年齡對(duì)生育力的影響 不論是女性抑或男性,隨年齡的增加、生育力降低。女性>35-37歲、男性>40--45歲,生育力明顯降低;在絕經(jīng)前10年一般失去生育能力;35歲成為高齡生育女性,40歲成為超高齡,45歲稱(chēng)為極高齡;44-45歲以上的妊娠分娩,大多采用的是贈(zèng)卵試管嬰兒,贈(zèng)卵者的年齡要求是在35歲以下,大多在30歲左右。 (2)按照女性生育力進(jìn)行的女性生育分期 20-30歲:最佳生育期 30-40歲:生殖功能下降期 40-50歲:生殖功能末期 (3)為什么女性應(yīng)該盡量在35歲之前生育 1)年齡增加、卵巢儲(chǔ)備功能降低、不孕發(fā)生率增加,流產(chǎn)率增加,活產(chǎn)率下降;卵泡數(shù)量隨著年齡增加而減少、嚴(yán)重者無(wú)卵子產(chǎn)生;不良卵子質(zhì)量隨著年齡增加而增加,即使做試管嬰兒、也出現(xiàn)受精異常、胚胎質(zhì)量低下,無(wú)胚胎可用的情況;試管嬰兒不能夠改變年齡導(dǎo)致的卵子、胚胎異常。 2)高齡的內(nèi)科疾病、婦科疾病、各種器官的惡性腫瘤發(fā)生率增加,包括糖尿病、高血壓、血栓性疾病、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、惡性腫瘤。 3)高齡妊娠的胚胎、胎兒、嬰兒染色體異常發(fā)生率增加,包括唐氏綜合征(低智商兒)等。 4)高齡孕婦的妊娠合并癥增加。孕期糖尿病、高血壓、血栓性疾病、惡性腫瘤。高齡孕婦的各種發(fā)病率增加,增加了胎兒發(fā)病、異常的風(fēng)險(xiǎn):胎兒生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)、胎兒異常、新生兒發(fā)病率、死亡率增加。 5)高齡孕婦分娩合并癥增加。 (二)微觀水平的不孕不育原因:細(xì)胞與分子水平 卵子成熟障礙;受精障礙;卵裂異常;胚胎質(zhì)量差;著床失敗,反復(fù)著床失敗RIF;基因的異常。 需要盡早到不孕及生殖醫(yī)學(xué)專(zhuān)科就診的情況 需要各位夫妻注意的是,一般情況下夫妻同居、未避孕、有規(guī)律性生活1年以上仍未受孕,診斷不孕癥。而在特殊情況下下述患者的不孕診斷無(wú)時(shí)間限制,且應(yīng)該盡早就診,或嘗試6個(gè)月未孕則積極診治。 例如有盆腔感染史、尤其是反復(fù)盆腔感染史; 已知的輸卵管疾病,尤其是復(fù)發(fā)性輸卵管妊娠 ,即多次發(fā)生異位妊娠; 有卵巢手術(shù)史、盆腔手術(shù)史,因?yàn)榕枨惠斅压芑蜃訉m粘連而行盆腔輸卵管粘連松解術(shù)、或輸卵管整形術(shù)等; 已知或高度懷疑子宮內(nèi)膜異位癥,尤其是有手術(shù)治療史; 已知的排卵障礙:無(wú)排卵或稀發(fā)排卵,如多囊卵巢綜合癥(PCOS); 卵巢儲(chǔ)備功能異常:卵巢儲(chǔ)備功能降低,早發(fā)性卵巢功能不全(POI)、有家族早絕經(jīng)史;已有子宮肌瘤(多發(fā)性)及手術(shù)史; 已知男性因素:無(wú)精子癥、少弱畸形精子癥、隱睪手術(shù)后等; 年齡女方年齡:≥35歲,男方年齡:≥40歲-45歲; 已知的子宮畸形; 有化療、放療史; 職業(yè)因素,接觸射線及其他生殖毒性物質(zhì); 有慢性疾病史、免疫性疾病史。 不孕檢查的基本原則是: 由于不孕癥的病因復(fù)雜多樣 ,不孕檢查方面包括常規(guī)性檢查,以及根據(jù)個(gè)人情況的選擇性檢查 ;不孕治療根據(jù)病因、嚴(yán)重程度、年齡、卵巢儲(chǔ)備、治療史等選擇若經(jīng)過(guò)初步治療未獲得妊娠和分娩需要再次據(jù)情評(píng)估檢查、制定新的方案。 詳詢(xún)病史和體格檢查,不孕相關(guān)檢查一般循序漸進(jìn)進(jìn)行。找到初步病因后制定治療方案,例如無(wú)排卵者,可以促排卵治療,若輕度精子異常,可以做人工授精,若獲得妊娠,治療成功,進(jìn)入產(chǎn)科定期產(chǎn)檢。 若初步檢查,仍然未獲得妊娠,需要再次評(píng)估檢查,進(jìn)行復(fù)雜侵入性不孕相關(guān)檢查,對(duì)于病史較長(zhǎng),懷疑有盆腔輸卵管異常的患者,選擇腹腔鏡檢查和宮腔鏡檢查,術(shù)后制定下一步治療方案,根據(jù)檢查結(jié)果,再次制定新治療方案輔助生殖技術(shù)。2020年03月22日
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胡春秀主任醫(yī)師 武警特色醫(yī)學(xué)中心 生殖醫(yī)學(xué)科 平均每七到八對(duì)夫妻就有一對(duì)不懷孕。 什么原因讓這么多人都懷不上孩子呢。 其實(shí)人生命的單身,那和種莊稼是一樣的道理。 做莊稼吧,要優(yōu)良的種子肥沃的土壤,還需要好的陽(yáng)光環(huán)境。 我的朋友呢,就特意給我畫(huà)了一幅畫(huà)。 來(lái)作為我講課的提綱。 不認(rèn)真的產(chǎn)生,那有四大影響因素。 生命的誕生,需要優(yōu)良的種子啊,精子卵子都得好,需要肥沃的土壤,子宮的好。 需要生命的管道就是蘇芒是通道,精子卵子才能見(jiàn)面,同時(shí)呢,夫妻雙方身體條件好了,才會(huì)把全身的優(yōu)秀遺傳傳到下一代,所以需要全身環(huán)境和免疫因素這些呢,就是我以后講課的提綱啊。2020年03月01日
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盧偉英主任醫(yī)師 海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心 生殖中心 背景故事王女士38歲,已婚6年,結(jié)婚半年懷孕50多天因“感冒”擔(dān)心影響胎兒做了人流術(shù),之后積極備孕未果,2年后夫妻雙方聽(tīng)鄰居介紹到當(dāng)?shù)亍袄现嗅t(yī)”斷斷續(xù)續(xù)用了近一年中藥無(wú)效,才到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行不孕癥相關(guān)檢查,男方做了簡(jiǎn)單的精液檢查未發(fā)現(xiàn)異常,女方做了5-6次的輸卵管通液,之后N多次的監(jiān)測(cè)排卵指導(dǎo)同房,終于在1年后欣喜發(fā)現(xiàn)懷孕了,然而,殘酷的是這次是“宮外孕”,輸卵管妊娠破裂大出血,緊急手術(shù)救了她一命,但因此失去了一條輸卵管,雪上加霜的是手術(shù)還導(dǎo)致卵巢功能的下降,身體和心理都遭受了一次重大的打擊,沉重的壓力讓她日漸焦慮、狂躁,曾經(jīng)深?lèi)?ài)的丈夫漸漸疏遠(yuǎn)了她,婚姻已經(jīng)亮起紅燈。像王女士這樣不幸的女性,在我們身邊還有很多,如果她早點(diǎn)找到專(zhuān)科醫(yī)生,會(huì)是什么樣的結(jié)果呢?什么是不孕不育?不孕癥是一種特殊的生殖健康缺陷。在我國(guó),不孕癥和不育癥是兩個(gè)概念,即女性未避孕性生活至少12個(gè)月而未孕,稱(chēng)為不孕癥,而反復(fù)妊娠未能得到孩子一年以上稱(chēng)之為不育癥,在男性均稱(chēng)為不育癥。引起不孕不育的原因有哪些?懷孕是天時(shí)地利人和才能完成的事情,“天”指優(yōu)質(zhì)的卵子,“時(shí)”是精卵在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間能夠相遇,“地利”是指正常形態(tài)子宮尤其足夠厚的子宮內(nèi)膜,“人和”是體內(nèi)激素維持妊娠的繼續(xù)。其中任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常都將導(dǎo)致不孕。當(dāng)性愛(ài)后億萬(wàn)個(gè)精子通過(guò)陰道、子宮、輸卵管一路長(zhǎng)途跋涉,前仆后繼,到達(dá)輸卵管只剩下200個(gè)活精,最后只有冠軍才能穿破卵子表面屏障,精卵結(jié)合受精發(fā)育成胚胎,所以說(shuō),人類(lèi)之所以得以世代繁衍,其實(shí)是優(yōu)勝劣汰的結(jié)果。不孕1/3是女方問(wèn)題,1/3是男方問(wèn)題,1/3是男女雙方都有問(wèn)題,剩下10%是不明原因的不孕癥,因此強(qiáng)調(diào),看不孕癥必須男女雙方同時(shí)就診的。具體原因見(jiàn)下表。不孕雙方需要做什么檢查?找對(duì)地方、找對(duì)醫(yī)生,聽(tīng)醫(yī)生安排。所謂隔行如隔山,每個(gè)醫(yī)生各有專(zhuān)長(zhǎng),首先找到生殖專(zhuān)科,在生殖科,有些醫(yī)生是專(zhuān)門(mén)做手術(shù),有些醫(yī)生是做遺傳咨詢(xún)的,有些是專(zhuān)門(mén)看不孕不育專(zhuān)做試管嬰兒的,根據(jù)醫(yī)生的特長(zhǎng)選擇適合自己的醫(yī)生,走捷徑。1、月經(jīng)不同時(shí)期抽血性激素檢查了解卵巢儲(chǔ)備功能及排卵能力。2、婦檢及B超是陰道、子宮、輸卵管是否有先天畸形、腫瘤?子宮內(nèi)膜是否有息肉及黏連?3、檢查輸卵管是否通暢、盆腔是否有黏連及子宮內(nèi)膜異位癥影響輸卵管撿卵?檢查輸卵管的方式有子宮輸卵管通液、B超下子宮輸卵管造影、X線下子宮輸卵管造影,了解子宮盆腔情況可行宮腹腔鏡手術(shù),各種方式各有利弊,醫(yī)生會(huì)綜合考慮安排最合適的方式。在做輸卵管檢查前務(wù)必了解男方精子情況避免無(wú)謂檢查。男方精液波動(dòng)比較大,避免誤區(qū)的幾點(diǎn)注意事項(xiàng):1.因精液檢查機(jī)檢與實(shí)際差異較大,人檢主觀性較大,因此,最好到有輔助生殖技術(shù)資質(zhì)的生殖中心專(zhuān)人檢查。2.檢查前排精3-7天檢查,每次檢查相隔2周左右,每人至少2-3次檢查才能說(shuō)明精子問(wèn)題。3.對(duì)于精子問(wèn)題,大多原因不明,應(yīng)清醒認(rèn)識(shí)藥物治療效果是有限的。4.即便精液中找不到精子,仍然有可能借助輔助生殖技術(shù)生育自己的孩子,切勿錯(cuò)失良機(jī)。生育宜早不宜遲2015年我國(guó)總和生育率只有1.6,遠(yuǎn)低于2.1這個(gè)人口世代更替水平,因此,生孩子已經(jīng)上升到國(guó)家戰(zhàn)略高度。晚婚或晚育,甚至單身貴族、丁克,在生育的最佳年齡各種忙碌,求學(xué)、打拼,就是沒(méi)有時(shí)間生孩子,等到功成名就、有房有車(chē)有閑功夫的時(shí)候,生孩子成為一種奢望,無(wú)數(shù)人在重復(fù)著這個(gè)怪圈。按2020年最新婚姻法規(guī)定:男性合法結(jié)婚年齡22周歲,女性20周歲,雖然結(jié)婚就可以備孕,但綜合經(jīng)濟(jì)能力、社會(huì)能力及遺傳風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,女性最佳生育年齡是25-27歲,35歲卵巢功能開(kāi)始下降并于37歲出現(xiàn)拐點(diǎn),胎兒染色體異常等風(fēng)險(xiǎn)上升,所以,即使第二胎最好也在35歲內(nèi)完成。如何治療不孕癥?1、生活方式調(diào)整是最基本的要求:鍛煉、控制體重、避免熬夜、改善營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)及胰島素抵抗,調(diào)整心理;2、對(duì)無(wú)排卵者誘導(dǎo)排卵;3、輸卵管阻塞及盆腔因素的糾治:通過(guò)宮腹腔鏡恢復(fù)解剖,重建功能,改善和提高生育能力或直接采取輔助生殖技術(shù);4、原因不明不孕,可以采取輔助生殖技術(shù)手段;5、男方精液異常或無(wú)精子癥可以根據(jù)原因通過(guò)藥物、手術(shù)或輔助生殖技術(shù)手段。什么是人類(lèi)輔助生殖技術(shù)不通過(guò)性交而采用醫(yī)療手段使不孕不育夫婦受孕的方法稱(chēng)人類(lèi)輔助生殖技術(shù),最簡(jiǎn)單的是在體外處理丈夫或精子庫(kù)精子注入宮腔內(nèi)的技術(shù)叫做宮腔內(nèi)人工受精(IUI),前提是至少一側(cè)輸卵管通暢。而體外授精胚胎移植技術(shù)(IVF-ET)是精子和卵子都在體外操作的技術(shù),主要用于女性輸卵管梗阻的助孕治療,精子卵細(xì)胞胞漿內(nèi)注射技術(shù)(ICSI)主要用于嚴(yán)重少精、“死精”、梗阻性無(wú)精子癥及原因不明不孕患者,而胚胎移植前遺傳學(xué)檢測(cè)(PGT))目的避免遺傳疾病向子代的傳遞及解決因胚胎遺傳因素導(dǎo)致的反復(fù)流產(chǎn)和反復(fù)種植失敗。從本案例可以吸取哪些教訓(xùn)?1、患者32歲才結(jié)婚,已錯(cuò)失最佳結(jié)婚及生育年齡;2、第一次懷孕輕易人流大錯(cuò),感冒不意味著對(duì)胎兒造成影響;別說(shuō)感冒,就是照了X光片、用了避孕藥(甭管緊急、長(zhǎng)效還是短效))、用抗菌素等等都不能輕易放棄胎兒,應(yīng)咨詢(xún)專(zhuān)科醫(yī)生在做決策,記?。簩?zhuān)業(yè)醫(yī)生!否則也許誤導(dǎo)!3、未及時(shí)就診專(zhuān)科醫(yī)生,導(dǎo)致浪費(fèi)一年時(shí)間在服中藥,之后反復(fù)進(jìn)行輸卵管通液是大忌,可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜、輸卵管的進(jìn)一步病變,無(wú)針對(duì)性地做了N多次的監(jiān)測(cè)排卵,浪費(fèi)爭(zhēng)取助孕最佳時(shí)間,勞民傷財(cái)。4、患者已經(jīng)38歲高齡,已切除一側(cè)輸卵管,卵巢功能減退,不育時(shí)間長(zhǎng)達(dá)6年,不再考慮手術(shù)疏通輸卵管,目前最佳助孕方式是IVF-ET。世界衛(wèi)生組織(WHO)早在2002 年就預(yù)測(cè)不孕癥將成為21 世紀(jì)僅次于腫瘤和心腦血管病的第3大疾病,目前已不幸成為現(xiàn)實(shí),過(guò)早無(wú)保護(hù)的性生活、反復(fù)刮宮、晚婚晚育、不良生活方式、環(huán)境污染及性傳播疾病等的增多使不孕癥發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。改變這一切從初潮前開(kāi)始普及生殖健康知識(shí),避免盲目刮宮,調(diào)整生活方式,遠(yuǎn)離不良生活習(xí)慣,適齡婚育,避免性傳播疾病,絕大多數(shù)不孕不育是可防可治的。隨著社會(huì)發(fā)展、時(shí)代進(jìn)步及技術(shù)改進(jìn),人類(lèi)輔助生殖技術(shù)在過(guò)去的40年里,已經(jīng)成為解決不孕不育問(wèn)題的最有效手段。體外授精-胚胎移植技術(shù)及其不斷發(fā)展的衍生技術(shù),已經(jīng)讓全世界至少有800萬(wàn)試管嬰兒誕生,造福千千萬(wàn)萬(wàn)不孕不育家庭。2020年02月14日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 “婚前檢查”、“孕前檢查”、“不孕檢查”,這三個(gè)概念的區(qū)別是什么?做過(guò)婚檢還需要做孕前檢查嗎?簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō),婚前檢查是對(duì)另外一半負(fù)責(zé),孕前檢查是對(duì)下一代負(fù)責(zé),不孕檢查是找出不能順利懷孕的原因。一.婚前檢查包含三個(gè)方面檢查:傳染病 生殖系統(tǒng) 遺傳病史 孕前檢查 ≠ 婚前檢查二.男女雙方的孕前檢查的項(xiàng)目包括哪些? 孕育是一場(chǎng)“盛宴”,更是一場(chǎng)“戰(zhàn)爭(zhēng)”。而孕前檢查就是打造“盛宴的舞臺(tái)”,鍛煉“戰(zhàn)爭(zhēng)的武器”,只有全面而細(xì)致的孕前檢查才是整個(gè)孕期平安和孕育健康寶貝的保障。女性的孕前檢查包括三個(gè)方面,第一方面是傳染病的檢查,梅毒、艾滋病、丙肝、乙肝;第二方面是身體功能的檢查,包括肝腎功能、甲狀腺功能、血壓、血糖、血脂、血尿常規(guī)、血型以及地中海性貧血;心電圖和B超檢查也不可缺少,它有助于醫(yī)生對(duì)準(zhǔn)媽媽心臟進(jìn)行疾病判斷。第三方面是專(zhuān)科檢查,包括女性婦科B超、婦科檢查、宮頸癌的篩查和白帶常規(guī)。白帶常規(guī)能篩查出滴蟲(chóng)、霉菌、支原體感染和其他陰道炎癥等婦科疾病,如果陽(yáng)性必須及早治療后再考慮懷孕,減少流產(chǎn)、早產(chǎn)、宮內(nèi)感染等風(fēng)險(xiǎn)。宮頸癌篩查可以看出宮頸是否健康,早期預(yù)防,早期治療。B超檢查可以詳細(xì)了解子宮卵巢發(fā)育有無(wú)異常,減少不孕、流產(chǎn)及早產(chǎn)等不良生育結(jié)局。男性的孕前檢查前兩方面大致和女方一樣,而專(zhuān)科性檢查,男方要查精液常規(guī)。孕前檢查項(xiàng)目是優(yōu)生優(yōu)育的關(guān)鍵,當(dāng)孕前檢查各項(xiàng)指標(biāo)全部合格時(shí),才有資格晉級(jí)準(zhǔn)爸爸準(zhǔn)媽媽。三.孕前檢查沒(méi)有問(wèn)題,為什么還會(huì)不孕?1.沒(méi)找對(duì)排卵日同房一般來(lái)說(shuō),排卵期同房受孕的幾率大。但是有些朋友就是那么不湊巧,每次同房的時(shí)間,剛好與排卵日擦肩而過(guò),因此很難實(shí)現(xiàn)好孕。 月經(jīng)規(guī)律的女性排卵日一般是在月經(jīng)前14天左右的時(shí)間,如果自己的月經(jīng)不是那么規(guī)律,最好可以借助排卵試紙。 2.啪啪啪頻率過(guò)高很多事情,欲速則不達(dá)。希望馬上好孕,急迫的心情可以理解,但是啪啪啪頻率過(guò)高,會(huì)讓男性的精子還沒(méi)發(fā)育成熟就射了,這時(shí)的精子不具有受精能力,懷孕幾率就降低了,所以頻率過(guò)高的啪啪啪反而影響受孕!3.啪啪啪頻率過(guò)少超過(guò)7天不排精,精子活動(dòng)力會(huì)降低,死精子增多。2-7天排精一次,精子的活動(dòng)力最佳,也不影響精液量。 4.心理壓力過(guò)大夫妻之間的情緒變化和不孕不育有密切的關(guān)系。對(duì)于女性來(lái)說(shuō),來(lái)自各方面的壓力,如父母、工作、生活等壓力都可能影響受孕。在備孕期間,夫妻雙方要心情愉悅,緩解壓力,才能更好地懷上寶寶哦。5. 精液常規(guī)正常,不代表男人的生育力正常!通常,男方不育的檢查中,最常見(jiàn)的就是精液常規(guī);僅僅是精液分析正常,并不代表你的生殖能力正常。其實(shí)還有精子形態(tài)學(xué)檢查、頂體反應(yīng)、染色體等等,但為了避免過(guò)度檢查,節(jié)省檢查的經(jīng)濟(jì)、時(shí)間成本和身體損害等等,不會(huì)一開(kāi)始全都做。所以孕前檢查(精液常規(guī))正常,不代表男人的生育力正常! 你還需要“過(guò)五關(guān)、斬六將”。只有這些檢查都過(guò)關(guān)了,男性的生殖能力才能說(shuō)基本正常。6. 女方孕前檢查正常,不代表女方就能懷孕! 成功妊娠需要三大要素;簡(jiǎn)單地說(shuō),想成功懷上孩子,就像種莊稼一樣,需要三大要素:好的種子:健康的精子和卵子好的土壤:健康的子宮好的通道:主要指的是輸卵管孕前檢查一般包括前面兩項(xiàng);不包括后面一項(xiàng);因?yàn)檩斅压軉?wèn)題占了不孕因素中很大的比例,如果輸卵管堵塞、積水或者不通暢,就容易引起不孕。另外,如果夫妻之間存在免疫問(wèn)題,女方的體內(nèi)有可以殺死精子的抗體,就像通道中布滿(mǎn)了暗器,那么精子進(jìn)來(lái)之后就會(huì)死掉,自然也懷不上。2020年02月06日
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胡春秀主任醫(yī)師 武警特色醫(yī)學(xué)中心 生殖醫(yī)學(xué)科 我?guī)熜謫?,前一段時(shí)間有一個(gè)30多歲的朋友就心肌埂塞了,住了好久的院。 那在這個(gè)時(shí)候呢,我特別想勸勸那些熬夜的朋友們千萬(wàn)別再無(wú)緣無(wú)故的熬夜了。 你知道熬夜除了傷人的心血管還傷人的抵抗能力哦,現(xiàn)在又是不又是肺炎的,咱補(bǔ)一下自己好吧。 還有熬夜會(huì)傷皮膚的喲,女孩子愛(ài)美用多少美容化妝品能夠抵過(guò)一次美容覺(jué)的效果呢。 還有到我診室來(lái)看不孕的朋友,有些人真的就是喜歡熬夜,因?yàn)榘疽古⒆尤畞?lái)歲就卵巢早衰都有男孩子呢,很年輕。 就出現(xiàn)了少數(shù)競(jìng)爭(zhēng)懷孕成了問(wèn)題,所以為了健康,我們還是。 十點(diǎn)半之前上床睡覺(jué)吧。2020年01月27日
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不孕不育相關(guān)科普號(hào)

吳蕓芳醫(yī)生的科普號(hào)
吳蕓芳 主治醫(yī)師
淄博市中醫(yī)醫(yī)院
婦產(chǎn)科
3594粉絲74.9萬(wàn)閱讀

金文韜醫(yī)生的科普號(hào)
金文韜 主治醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
影像科
998粉絲7.2萬(wàn)閱讀

王瑋醫(yī)生的科普號(hào)
王瑋 主任醫(yī)師
河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院
生殖醫(yī)學(xué)科
5590粉絲4萬(wàn)閱讀