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林寧殊副主任醫(yī)師 廈門(mén)大學(xué)醫(yī)院 泌尿外科 孕育孩子是男女雙方共同的事情，因此一旦考慮不孕不育，男女雙方都要同時(shí)查。而一些檢查，一般都是遵循從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，先無(wú)創(chuàng)到有創(chuàng)的原則。 女方要多次抽血 女性的檢查除了看子宮卵巢等器官的發(fā)育情況外，還要抽血檢查性激素六項(xiàng)。，這個(gè)檢查在月經(jīng)周期第三天開(kāi)始進(jìn)行，因?yàn)檫@時(shí)是女性激素水平的基礎(chǔ)狀態(tài)，所有結(jié)果的解讀，都要參考這個(gè)基礎(chǔ)狀態(tài)。．還要在圍排卯期做超聲看卵泡的發(fā)育情況。一側(cè)卵巢0．5厘米或0．6厘米以下的卯泡數(shù)達(dá)到5個(gè)以上，表明女性的卵巢儲(chǔ)備能力比較好。而卵泡數(shù)量少，就意味著生育能力降低，有可能會(huì)不孕。在排卯之后7～8天，則要查孕激素水平，看黃體功能是否正常。因?yàn)辄S體功能不足會(huì)引起先兆流產(chǎn)或早期流產(chǎn)。這些檢查要在女性生理周期的不同時(shí)間進(jìn)行，所以并不是去一次醫(yī)院就能完成全部檢查。并且，“有些檢查若與病人實(shí)際情況不符，比如做激素測(cè)定跟她的卵泡發(fā)育情況、年齡不符，這時(shí)我們會(huì)重復(fù)檢查，以避免檢查造成的誤差影響了醫(yī)生對(duì)她生殖功能的判斷”，男性。2次以上查精對(duì)于男性來(lái)講，一般要在禁欲3～7天后，做精液檢查，以了解精子的密度、活動(dòng)力以及對(duì)精子的形態(tài)做一個(gè)初步判斷。根據(jù)這些檢查結(jié)果是否正常，再確定是否還需要進(jìn)行下一步的檢查。精液檢查一般要做兩次，因?yàn)槟行缘木籂顩r，會(huì)隨著身體狀況不斷波動(dòng)，多個(gè)不同時(shí)間段的精液分析，才能對(duì)精液質(zhì)量作出客觀評(píng)估。第一次檢查后，一般要隔2-3周做第二次檢查。如果兩次檢查結(jié)果比較一致，就足夠評(píng)估精液的質(zhì)量。如果兩次檢查結(jié)果不一致，甚至相差非常遠(yuǎn)的話，這時(shí)候就需要進(jìn)行第三次檢查。如果男女雙方這些基本的篩查都很正常，那就需要女性做進(jìn)一步的檢查，如輸卯管的通暢性檢查，包括輸卯管通液或者子宮輸卵管造影，可能還要做腹腔鏡了解盆腔情況，看看是不是合并有子宮內(nèi)膜異位癥等等，通過(guò)進(jìn)一步檢查，大多可以找到病因?！叭欢?0％左右的人，盡管做了很多檢查，卻仍找不到明確的原因，這種被稱為不明原因的不孕癥，這時(shí)就需要根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，來(lái)制訂治療方案，比如采取輔助生殖技術(shù)。本文系林寧殊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年04月12日
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權(quán)效珍主治醫(yī)師 襄陽(yáng)市中心醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 懷孕的必需條件男方有一定數(shù)量及質(zhì)量的精子； 女方有排卵； 女方有合適的長(zhǎng)“種子”的宮腔條件； 女方至少一側(cè)輸卵管通暢； 最后一點(diǎn)，排卵期的房事 相應(yīng)的檢查精液常規(guī)(禁欲2-7天工作日檢查)； 陰式彩超行卵泡監(jiān)測(cè)； 卵泡監(jiān)測(cè)同時(shí)行內(nèi)膜厚度測(cè)量、排除內(nèi)膜病變及其它不利于宮腔內(nèi)胚胎著床的因素；必要時(shí)行宮腔鏡檢查； 如果上述情況均正常，建議嘗試懷孕半年至一年；但超過(guò)一年沒(méi)懷孕，建議行輸卵管檢查（子宮輸卵管造影、宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)、腹腔鏡等）2016年04月11日3404
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呂洪濤副主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 婦科 B超監(jiān)測(cè)排卵 月經(jīng)期開(kāi)始，卵巢內(nèi)有3-5mm的小卵泡，隨著月經(jīng)周期的推移，一側(cè)卵巢內(nèi)出現(xiàn)主導(dǎo)卵泡并逐漸增大，形成優(yōu)勢(shì)卵泡，其它小卵泡則逐漸萎縮。優(yōu)勢(shì)卵泡生長(zhǎng)速度約每天1-2mm，自然周期中近排卵前卵泡最大生長(zhǎng)速度為每天2-3mm，直徑達(dá)18-22mm為成熟卵泡。B超監(jiān)測(cè)排卵的具體方法：一般從排卵前5天開(kāi)始監(jiān)測(cè)，以月經(jīng)28天為例就是月經(jīng)第8、9天開(kāi)始。卵泡最大平均直徑小于10mm，每3天檢查1次。卵泡最大平均直徑約10mm-15mm，每2天檢查1次。卵巢最大平均直徑大于15mm，每天檢查1次，直到排卵或者下次月經(jīng)周期開(kāi)始。卵泡成熟判斷標(biāo)準(zhǔn)：①卵泡最大直徑超過(guò)20mm，排卵前卵泡最大直徑約范圍約17mm-24mm。②卵泡外形飽滿呈圓形或卵圓形，內(nèi)壁薄而清晰。③卵巢移向卵巢表面，且一側(cè)無(wú)卵巢組織覆蓋，并向外突出。④如果出現(xiàn)卵丘，則即將排卵。排卵的判斷：①優(yōu)勢(shì)卵泡消失：原來(lái)的無(wú)回聲區(qū)變小或消失。②血體形成：卵巢皮質(zhì)內(nèi)無(wú)回聲變成邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)壁較卵泡壁稍厚的混合性回聲。③卵泡液流出，直腸子宮陷窩可見(jiàn)積液。④內(nèi)膜同步增厚，大于8mm，子宮內(nèi)膜呈分泌期高回聲，呈“三線征”。排卵異常：①小卵泡排卵：優(yōu)勢(shì)卵泡最大平均小于18mm就排卵。②卵泡不發(fā)育：雙側(cè)卵巢均未見(jiàn)優(yōu)勢(shì)卵泡。③黃素化未破裂卵泡綜合征：優(yōu)勢(shì)卵泡平均直徑大于28mm仍不排卵。④多囊卵巢：表現(xiàn)為卵巢增大，有十多個(gè)大小不等的卵泡，無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡。本文系呂洪濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年03月04日6604
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王士甲副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 影像科 ? ? 子宮輸卵管造影（HSG）一般都能明確輸卵管情況，比如堵塞部位？通暢程度通暢不通暢，？有沒(méi)有傘端粘連？輸卵管哪個(gè)部位阻塞？那么輸卵管問(wèn)題到底選擇什么治療方法最合適呢？一般認(rèn)為輸卵管傘端阻塞需要做腹腔鏡，但這個(gè)不是絕對(duì)的；輸卵管近端阻塞或峽部阻塞做輸卵管介入；其他情況如通而不暢或通而極不暢很多人就不知道做什么了，并且擔(dān)心宮外孕，也不敢試孕。 ?? ? ? 一般間質(zhì)部、峽部、壺腹部阻塞，還有傘端粘連、閉塞或積水，造影才會(huì)明確指出是問(wèn)題出在哪個(gè)部位。通而欠暢、通而不暢、通而極不暢一般是指輸卵管通暢度的不同，不是哪個(gè)部位的阻塞。 ? ? 其實(shí)適合SSG（或輸卵管介入）的情況包括：1. 輸卵管間質(zhì)部阻塞；2. 輸卵管峽部阻塞；3. 輸卵管通而不暢；4. 輸卵管通而極不暢；5. 輸卵管張力高，稍通或通而不暢或通而極不暢；6. 輸卵管傘端輕度粘連，通而極不暢等等。 有的朋友要問(wèn)，介入對(duì)傘端粘連不是沒(méi)用嗎？其實(shí)對(duì)傘端輕度粘連的情況不必一定要做腹腔鏡，輕度粘連不一定會(huì)影響懷孕，做個(gè)介入如果能懷孕就沒(méi)有必要再去處理傘端粘連的問(wèn)題了，省去了很多不必要的麻煩。 本文系王士甲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載 ?2016年02月26日6386
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武衛(wèi)華主任醫(yī)師 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 正常精子在女性體內(nèi)可存活2-3天并具有受精能力，而卵子僅在排卵后12-24小時(shí)內(nèi)有受精可能，所以對(duì)于準(zhǔn)備生育的夫妻，學(xué)會(huì)應(yīng)用簡(jiǎn)單方法確定排卵時(shí)間，掌握主動(dòng)，適時(shí)同房更有利于早日成功懷孕。一、月經(jīng)規(guī)律的女性1 、排卵時(shí)間：下次月經(jīng)來(lái)潮的前14天左右。例如，以月經(jīng)周期為28天為例來(lái)算，這次月經(jīng)來(lái)潮的第1天在1月24日，那么下次月經(jīng)來(lái)潮大致會(huì)在是在2月22日，再?gòu)?月22日減去14天，則2月8日就是排卵日。月經(jīng)周期縮短的女性，排卵時(shí)間也會(huì)提前。假如月經(jīng)周期為25天的女性，大致會(huì)在來(lái)月經(jīng)10-12天排卵。2、超聲檢查：在計(jì)算的排卵期前2-3天到醫(yī)院B超檢查明確卵泡大小和內(nèi)膜厚度，通常卵泡大于18-20mm才算成熟卵泡，如果排卵前內(nèi)膜偏薄，可以藥物治療。3、尿液排卵試紙?jiān)谂怕亚?，女性體內(nèi)分泌一種激素叫黃體生成素（LH），其濃度迅速升高，因此可以從藥店多買(mǎi)幾條排卵試紙備用，在排卵期前2-3天每天可以早晚各測(cè)一次，如果出現(xiàn)兩道杠--陽(yáng)性結(jié)果，大都是24-48小時(shí)內(nèi)會(huì)排卵，因此排卵試紙陽(yáng)性后第2-3天同房更易懷孕。二、月經(jīng)不規(guī)律的女性 月經(jīng)不規(guī)律的女性排卵時(shí)間不易確定，需要到醫(yī)院通過(guò)超聲檢查，血激素測(cè)定來(lái)確定。本文系武衛(wèi)華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年01月24日22371
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李娜主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 產(chǎn)科 不孕不育是很多家庭的煩惱。一些非正規(guī)醫(yī)院正是鉆了這個(gè)空子，廣告鋪天蓋地，誤導(dǎo)了很多家庭，浪費(fèi)了很多人力物力。不孕不育的原因有很多，大致可以分為男性因素或女性因素，還可以分為先天因素或獲得性因素，或者分為解剖因素，免疫因素，感染因素，遺傳因素等等。正是因?yàn)椴辉胁挥牟∫蚝軓?fù)雜，所以治療難度是很大的，因此不孕不育夫婦在接受治療前，首先要知道不孕的原因是什么。男女雙方應(yīng)同時(shí)去醫(yī)院檢查，科學(xué)系統(tǒng)的檢查對(duì)于明確診斷和治療是非常必要的。到正規(guī)醫(yī)院就診更是萬(wàn)分必要的。女性主要檢查項(xiàng)目如下：一、婦科檢查及白帶常規(guī)、淋球菌、細(xì)菌性陰道病、支原體、衣原體檢查（1）檢查目的：了解女性生殖器發(fā)育情況及有無(wú)陰道炎、宮頸炎等。 生殖道病原體感染影響助孕治療的成功率，即使助孕成功也會(huì)導(dǎo)致對(duì)胎兒生產(chǎn)不良的影響，如流產(chǎn)、胎兒發(fā)育異常。（2）檢查時(shí)間：非月經(jīng)期。（3）注意事項(xiàng)：檢查前三天內(nèi)禁止陰道放藥、沖洗陰道、同房、婦科檢查及Ｂ超檢查，請(qǐng)?jiān)谌?biāo)本前排空膀胱。 二、生殖內(nèi)分泌激素檢測(cè)（1）檢查目的：用于了解垂體、卵巢等激素分泌是否正常，對(duì)輔助診斷不孕的病因及對(duì)卵巢、子宮的功能做評(píng)估。（2）檢查時(shí)間：月經(jīng)來(lái)潮2-4天內(nèi)，最好選擇見(jiàn)月經(jīng)血的第2天；如閉經(jīng)50-60天以上仍未來(lái)月經(jīng)也可抽血查性激素。如單項(xiàng)檢查泌乳素（PRL）采血時(shí)間應(yīng)上午9-11點(diǎn)鐘左右，采血前不做劇烈運(yùn)動(dòng)、不刺激乳房、休息20分鐘，檢查前一晚要休息好。三、抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體、抗心磷脂抗體、病毒四項(xiàng)檢查（1）檢查目的：抽血檢查女性血清中與生育有關(guān)的一些抗體。以及是否存在病毒感染。（2）檢查時(shí)間：每天均可檢查，但一般放在月經(jīng)第二天和性激素一起檢查。四、腔內(nèi)超聲檢查（1）檢查目的： 腔內(nèi)超聲是將掃描探頭放入陰道內(nèi)，觀察子宮及卵巢情況。陰道超聲成像清晰、分辨率高，可以觀察到很小的肌瘤和病變。（2）注意事項(xiàng)：每次做超聲前需排空膀胱。五、子宮內(nèi)膜病理學(xué)檢查（1）檢查目的：可以間接反映卵巢功能，直接反應(yīng)子宮內(nèi)膜病變；判斷子宮發(fā)育程度及有無(wú)宮頸管及宮腔粘連，有無(wú)息肉等其他異常情況。（2）檢查時(shí)間：月經(jīng)來(lái)潮24小時(shí)內(nèi)。一般建議月經(jīng)第二天早晨空腹來(lái)院可先抽血查性激素，然后取子宮內(nèi)膜。（3）注意事項(xiàng)：術(shù)后應(yīng)口服抗生素3-5天預(yù)防感染，月經(jīng)量減少或者無(wú)月經(jīng)屬于正?，F(xiàn)象，禁止性生活一周，七天后可以來(lái)院取病理報(bào)告。六、子宮輸卵管造影檢查（1）檢查目的：了解子宮發(fā)育是否正常、宮腔內(nèi)有無(wú)占位性病變、輸卵管通暢性及有無(wú)盆腔粘連等。（2）檢查時(shí)間： ①月經(jīng)干凈3-7天是檢查最佳時(shí)間。如果您的月經(jīng)期只有3天，請(qǐng)您最好月經(jīng)干凈5-7天來(lái)院檢查，如果您的月經(jīng)期為5天以上，則月經(jīng)干凈3天即可來(lái)院檢查。檢查前禁性生活，最好預(yù)防性陰道用藥3-4天防止感染。 ②我院做造影的時(shí)間是每周一至周五的下午，但請(qǐng)于當(dāng)天上午到醫(yī)院做婦科檢查、心電圖和簽署知情同意書(shū)，并于當(dāng)天下午12：50在家屬陪同下來(lái)院檢查。若您超過(guò)13:00來(lái)醫(yī)院，則當(dāng)日不能進(jìn)行此項(xiàng)檢查。（3）注意事項(xiàng)： ①造影后注意局部衛(wèi)生，2周內(nèi)禁止性生活、盆浴和游泳。 ② 造影后應(yīng)口服抗生素（阿奇霉素+甲硝唑）5-7天預(yù)防感染。 ③ 造影后禁性生活2周，建議避孕3個(gè)月。因?yàn)榻佑|放射線后3個(gè)月內(nèi)妊娠可能導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常的幾率增高。 ④ 造影后可能會(huì)有少量陰道出血（少于月經(jīng)血）和下腹部疼痛；請(qǐng)不用擔(dān)心，癥狀會(huì)逐漸減輕或第二天自行消失。如有大量出血、呼吸困難、胸悶、嗆咳、皮膚瘙癢、劇烈腹部疼痛等異常情況，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診。七、宮腔鏡檢查（1）檢查目的：了解宮腔內(nèi)情況，能發(fā)現(xiàn)宮腔粘連、黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮畸形等與不孕有關(guān)的病理情況，適用于疑似有任何形式的宮腔內(nèi)病變或需要對(duì)宮腔內(nèi)病變做出診斷及治療者，可直視下觀察、取材或定位刮宮，發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)病變，提高了對(duì)宮腔內(nèi)疾病診斷的準(zhǔn)確性。（2）檢查時(shí)間： A.月經(jīng)干凈3-７天是檢查最佳時(shí)間。如果您的月經(jīng)期只有3天，請(qǐng)您最好月經(jīng)干凈5-7天來(lái)院檢查；如果您的月經(jīng)期是5天以上，則月經(jīng)干凈3天即可來(lái)院檢查。檢查前禁性生活，最好預(yù)防性陰道放藥３-４天。 B. 生殖婦科病房做宮腔鏡的時(shí)間是周一至周五，請(qǐng)?jiān)诋?dāng)天到生殖中心門(mén)診做婦科檢查，抽血查血常規(guī)、血凝、傳染病及心電圖無(wú)異常則可入院治療。 注意事項(xiàng)：宮腔鏡檢查后應(yīng)口服抗生素5-7天預(yù)防感染，禁性生活一周；可能會(huì)有少量陰道出血（少于月經(jīng)血）和下腹部不適，請(qǐng)不用擔(dān)心，癥狀會(huì)逐漸減輕或第二天自行消失。如有大量出血、劇烈腹部疼痛等異常情況，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診。八、腹腔鏡檢查了解盆腔情況，直接觀察子宮、卵巢、輸卵管有無(wú)病變或粘連，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥病灶，并可行輸卵管通亞甲藍(lán)液，直視下輸卵管是否通暢。腹腔鏡需要住院治療。九、染色體檢查 幫助確定是否有遺傳缺陷。適用于有多次自然流產(chǎn)史、不能正常妊娠史、原發(fā)閉經(jīng)、繼發(fā)閉經(jīng)者、卵巢早衰、多次人工授精、多年不孕、多次助孕失敗等。男方主要檢查項(xiàng)目如下：一、男科檢查主要檢查男性患者的外陰、陰囊、睪丸、附睪、精索、前列腺等，對(duì)涉及生殖醫(yī)學(xué)中男性生育、不育、性功能以及男性生殖器官疾病、性功能障礙和性傳播疾病等進(jìn)行檢查。二、精液常規(guī)分析它是評(píng)估男性生育能力最重要、最實(shí)用、最簡(jiǎn)單的檢測(cè)手段。注意事項(xiàng)：(1) 在對(duì)不育夫婦進(jìn)行診斷時(shí)，必須進(jìn)行至少一次精液分析，如第一次精液分析結(jié)果正常，則無(wú)需進(jìn)行第二次分析。對(duì)于無(wú)精子癥及雙側(cè)輸精管缺如的情況，亦無(wú)需復(fù)查。若遇到其他精液異常的情況，需進(jìn)行兩次精液分析，兩次分析的時(shí)間間隔大約為2周。如兩次結(jié)果相差顯著，則需在治療之前，間隔一段時(shí)間后進(jìn)行第三次精液分析。(2) 標(biāo)本采集時(shí)間應(yīng)為禁欲至少48小時(shí)，但不超過(guò)7天。(3) 標(biāo)本采集應(yīng)在生殖中心指定的取精室進(jìn)行。對(duì)于極個(gè)別取精液困難的患者，可以允許其在生殖中心以外的房間留取標(biāo)本，但從標(biāo)本取出到送檢的時(shí)間不超過(guò)30分鐘，而且需要保證送檢的溫度。(4) 備輔助生殖的精液標(biāo)本，要求必須在生殖中心指定的取精室留取。(5) 應(yīng)用手淫法留取精液，并射入一干凈取精容器當(dāng)中。容器上應(yīng)預(yù)先標(biāo)明患者姓名及標(biāo)本采集時(shí)間。如果環(huán)境妨礙用手淫法取得標(biāo)本，可應(yīng)用特制的陰莖套進(jìn)行精液采集。如果要做微生物學(xué)檢查，患者應(yīng)先排尿并洗凈雙手及陰莖，然后排精于一無(wú)菌容器中。(6) 工作人員應(yīng)向受檢者強(qiáng)調(diào)保持所采集標(biāo)本的完整是至關(guān)重要的。(7) 取精困難的患者，應(yīng)使其盡早地與臨床醫(yī)生取得聯(lián)系，并聽(tīng)取醫(yī)生的建議。三、精子形態(tài)分析精子的形態(tài)和結(jié)構(gòu)與精子功能密切相關(guān)。精子頭部是頂體和精子核，其中頂體內(nèi)含水解酶，在溶解透明帶過(guò)程起重要作用；精子核是父系遺傳物質(zhì)的攜帶者；精子中段是線粒體所在部位，為精子運(yùn)動(dòng)提供能量；精子尾部是精子運(yùn)動(dòng)的裝置。研究認(rèn)為，精子形態(tài)是評(píng)價(jià)男性生育力的有力指標(biāo)，并在輔助生殖結(jié)局預(yù)測(cè)上發(fā)揮重要作用。四、抗精子抗體檢查抽血檢查男性血清中與生育有關(guān)的一些抗體。五、生殖激素測(cè)定通過(guò)對(duì)男性不育癥患者內(nèi)分泌檢查，有助于判斷引起不育的原因，從而為治療提供依據(jù)。常用的指標(biāo)包括FSH、LH、E2、PRL、T等。適用于男性無(wú)精子癥、逆行射精、嚴(yán)重少弱精子癥、男性生殖器發(fā)育不良、性功能低下或性功能障礙等。六、血清抑制素B抑制素是一種由女性卵巢顆粒細(xì)胞及男性睪丸支持細(xì)胞分泌的異二聚體蛋白質(zhì)激素。它選擇性抑制卵泡刺激素（FSH）的分泌，對(duì)性腺也有局部旁分泌作用。抑制素B的主要作用是通過(guò)對(duì)FSH的負(fù)反饋?zhàn)饔谜{(diào)節(jié)配子發(fā)育。抑制素B可作為一種內(nèi)分泌標(biāo)記物，通過(guò)對(duì)它的檢測(cè)，可以監(jiān)測(cè)男性或女性的性腺功能。因此，抑制素B在男性不育檢測(cè)中也是非常重要的。七、支原體在男性不育癥中，男性生殖道感染支原體后除引起局部炎癥反應(yīng)，使局部環(huán)境不利于精子生存外，支原體還可吸附在精子上，導(dǎo)致精子膜損傷，造成精子運(yùn)行能力下降，畸形精子，死精子等造成精子畸形，所以解脲支原體感染在不育不孕，流產(chǎn)，死胎檢測(cè)中已成為常規(guī)項(xiàng)目。八、衣原體衣原體是引起生殖道感染常見(jiàn)的病原體，近20年來(lái)已成為西方國(guó)家最常見(jiàn)的一種性傳播疾病。在女性可引起前庭大腺炎，宮頸炎，子宮內(nèi)膜炎，輸卵管炎，盆腔炎，不孕癥等。在男性可引起非淋菌性尿道炎，前列腺炎，附睪炎等泌尿生殖系統(tǒng)疾病。九、精子核DNA完整性檢測(cè)精子核DNA完整性對(duì)自然受孕、人工受精、胚胎、胎兒、嬰兒乃至成人的發(fā)育至關(guān)重要。研究表明精子DNA完整性是優(yōu)于常規(guī)精液分析的獨(dú)立參數(shù)，與輔助生殖技術(shù)結(jié)局有很高的相關(guān)性。因此，精子DNA完整性檢測(cè)對(duì)于優(yōu)生優(yōu)育，及在輔助生殖技術(shù)中都有很重要的意義。十、遺傳學(xué)篩查：（包括染色體核型分析和Y染色體微缺失檢測(cè)）(1) 常規(guī)檢測(cè)的適應(yīng)癥：a. 男性不育癥患者選擇單精子卵泡漿內(nèi)注射（ICSI）或體外受精（IVF）生育子代前；b. 非梗阻性無(wú)精子癥患者；c. 嚴(yán)重少精子癥患者（精子數(shù)目少于5×106/mL）；d. 無(wú)精子癥患者進(jìn)行睪丸活檢術(shù)前；e. 男性不育癥患者（如精索靜脈曲張）手術(shù)前；(2) 推薦檢測(cè)的適應(yīng)癥：f. 少精子癥患者（精子數(shù)目少于15×106/mL ）；g. 精子密度正常，但原因不明的男性不育癥患者；h. 男性不育伴隱睪和精索靜脈曲張的患者；i. 原因不明的男性不育癥患者用藥前。j. 妻子有不明原因習(xí)慣性流產(chǎn)的患者。相關(guān)鏈接必做的孕前檢查--優(yōu)生的前提必要的孕前準(zhǔn)備您知道嗎？(轉(zhuǎn)載)懷孕照放射線對(duì)孩子有影響嗎？(轉(zhuǎn)載）肚子里的男孩是怎樣變成女孩的？胎兒送給母親的神秘禮物2015年03月01日14378
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2014年06月27日4925
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鄭瑞君主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 不孕不育科 提起“雙合診”這個(gè)詞，相信很多人覺(jué)得陌生，事實(shí)上，雙合診是婦科檢查（即盆腔檢查）中最重要的一項(xiàng)內(nèi)容，卻被很多醫(yī)生和患者忽略了，“甚至有些患者因不孕不育多年奔波就醫(yī)，卻從來(lái)沒(méi)做過(guò)雙合診！”河南省中醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合生殖中心鄭瑞君主任醫(yī)師感慨道。沒(méi)做雙合診，就是一次不完整的婦科檢查完整的婦科檢查包括外陰檢查、陰道窺器檢查和雙合診。外陰檢查是觀察外陰的發(fā)育、陰毛分布及濃稀，外陰皮膚是否光滑、有無(wú)潰瘍、皮炎、贅生物、皮膚色澤，有無(wú)陰道壁膨出等。陰道窺器檢查，是用陰道內(nèi)窺器撐開(kāi)陰道暴露宮頸，來(lái)觀察陰道粘膜色澤、陰道皺襞、陰道分泌物、陰道有無(wú)贅生物、宮頸大小、顏色、外口形狀、有無(wú)糜爛、腺體囊腫、息肉、腫瘤或接觸性出血等，并在此時(shí)提取陰道或?qū)m頸分泌物標(biāo)本。雙合診是盆腔檢查中最重要的項(xiàng)目。檢查者需要戴無(wú)菌手套，右手或左手食中兩指蘸潤(rùn)滑劑，順陰道后壁輕輕插入，另一只手在腹部配合檢查。鄭瑞君將其俗稱為“壓肚子”。這個(gè)過(guò)程可以讓醫(yī)生了解到患者的陰道通暢度和深度，宮頸大小、硬度、有無(wú)接觸性出血、有無(wú)宮頸舉痛及宮頸后穹窿觸痛結(jié)節(jié)等。通過(guò)內(nèi)、外手指的協(xié)調(diào)配合，可觸及并捫清子宮的位置、大小、形狀、軟硬度、活動(dòng)度，及有無(wú)壓痛；觸摸附件區(qū)有無(wú)腫塊、增厚或壓痛。雙合診檢查可以幫助醫(yī)生判斷有無(wú)盆腔炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔生殖器腫瘤、盆腔粘連等等疾病，由此可見(jiàn)雙合診的重要性。事實(shí)上，很多已婚女性都做過(guò)“婦科檢查”，但是卻有許多人在婦科檢查時(shí)都未行雙合診檢查。鄭瑞君認(rèn)為：“如果作婦科檢查時(shí)醫(yī)生僅僅提取陰道及宮頸分泌物卻不給患者做雙合診，這位醫(yī)生就不是合格的生殖科（婦科）醫(yī)生；對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，沒(méi)做雙合診，這就不是一次完整的婦科檢查?！盉超和白帶化驗(yàn)不能取代雙合診檢查婦產(chǎn)科和生殖中心的每個(gè)門(mén)診都會(huì)配有一張做婦科檢查的床，可多數(shù)時(shí)候，這張床的作用只是擺設(shè)。說(shuō)起原因，一方面是很多患者心里排斥婦科檢查，能不做就不做；另一方面，則是有些不負(fù)責(zé)任的醫(yī)生會(huì)選擇“偷懶”。記者的一位朋友講述了她的親身經(jīng)歷：產(chǎn)后42天到醫(yī)院婦產(chǎn)科復(fù)查時(shí)，朋友起大早掛了個(gè)專家號(hào)。事先經(jīng)過(guò)一番心理掙扎，她已經(jīng)做好了充分的心理準(zhǔn)備——要做婦科檢查。誰(shuí)料，醫(yī)生只讓她做了B超，確認(rèn)結(jié)果正常后，向她介紹了一下醫(yī)院的產(chǎn)后康復(fù)科，就讓她走了。朋友很疑惑地詢問(wèn)是否需要做婦科檢查，醫(yī)生的回復(fù)是“你剛生完孩子，做婦科檢查會(huì)疼，B超顯示沒(méi)事就行了”，朋友不禁感動(dòng)于醫(yī)生的“體貼”和“善解人意”，連聲道謝?？舌嵢鹁J(rèn)為這名醫(yī)生并不是對(duì)她好，反而是在“害”她。鄭瑞君解釋，B超并不能代替雙合診?！癇超可以檢查子宮大小、附件及盆腔情況，能發(fā)現(xiàn)盆腔炎癥性包塊和積液，但是如果炎癥并沒(méi)有形成包塊、積液，那就沒(méi)法發(fā)現(xiàn)?！敝劣诋a(chǎn)后42天的檢查則更為復(fù)雜，還要檢查子宮復(fù)原情況、會(huì)陰和陰道的裂傷或縫合傷、盆底肌肉托力、產(chǎn)后惡露等多項(xiàng)檢查項(xiàng)目。光做B超是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的?？梢?jiàn)，這位所謂的專家是多么的不負(fù)責(zé)任。有患者外陰瘙癢、白帶多，到醫(yī)院看病，醫(yī)生只取了白帶化驗(yàn)?？苫颊呖吹结t(yī)生開(kāi)的收費(fèi)單上寫(xiě)著“婦科檢查”，自然理所當(dāng)然地認(rèn)為自己已經(jīng)做了婦科檢查。鄭瑞君強(qiáng)調(diào)，B超和白帶化驗(yàn)都只是婦科檢查的輔助手段，并不能取代雙合診。白帶正常只能排除陰道炎，有些宮體炎、附件炎，并不伴有白帶異常的癥狀，要想查出這些炎癥，只能依賴于婦科雙合診。隱性盆腔炎癥狀不明顯，只有雙合診才能發(fā)現(xiàn)鄭瑞君告訴記者，面對(duì)一些不孕不育患者，當(dāng)問(wèn)起“有沒(méi)有什么婦科炎癥”時(shí)，很多患者?；卮鹱约汉芙】?，但是當(dāng)作了婦科雙合診時(shí)，才發(fā)現(xiàn)有盆腔炎癥，患者自己也很驚訝：“我平時(shí)一點(diǎn)感覺(jué)都沒(méi)有啊?！边@些患者，往往之前并沒(méi)做過(guò)雙合診，甚至有患者不孕不育三五年，卻從未做過(guò)此項(xiàng)檢查。面對(duì)這樣的病例，鄭瑞君總是很無(wú)奈：“很多盆腔炎癥的癥狀并不明顯，或是輕微的癥狀沒(méi)有被患者重視，常常誤認(rèn)為痛經(jīng)、腰痛等，我們稱之為隱性盆腔炎。這類患者平時(shí)并沒(méi)有特別的不適感，所以會(huì)忽略做婦科雙合診檢查，最后往往因?yàn)槠渌?，如不孕癥、宮外孕、胎停育等嚴(yán)重后果而作雙合診檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)是盆腔炎癥所致。2006年美國(guó)疾病控制中心（CDC）推薦的盆腔炎性疾病的最低診斷標(biāo)準(zhǔn)是①子宮壓痛或②附件壓痛或③宮頸舉痛只要具備一項(xiàng)即可診為盆腔炎性疾病，就可以開(kāi)始經(jīng)驗(yàn)性的抗生素治療。旨在提高對(duì)盆腔炎性疾病的認(rèn)識(shí)，及時(shí)治療，減少盆腔炎癥后遺癥的發(fā)生。盆腔炎性疾病的三大后遺癥是不孕、宮外孕、盆腔疼痛綜合征。 可以看出只有婦科雙合診才能檢查出盆腔生殖器是否有壓痛或舉痛，所以只有雙合診才能發(fā)現(xiàn)隱性盆腔炎及一些子宮內(nèi)膜異位癥。”所以，鄭瑞君提醒《大河健康報(bào)》的讀者朋友們：“已婚女性看生殖系統(tǒng)疾病，尤其是不孕不育患者，第一步就是做個(gè)婦科雙合診檢查。多長(zhǎng)時(shí)間做一次婦科檢查比較好呢？鄭瑞君的建議是，有性生活的女性，至少要保證每年一次婦科檢查，最好是半年一次。尤其是有生育計(jì)劃的已婚婦女，婦科雙合診檢查可以幫助及早發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致不孕的疾病。2014年05月23日25434
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鄭瑞君主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 不孕不育科 哪些人需要檢查支原體? 河南省中醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合生殖醫(yī)學(xué)科 鄭瑞君 生殖器支原體主要呈隱性感染,臨床上支原體感染的癥狀比較隱匿,常常癥狀輕微或與一般感染癥狀相近,易導(dǎo)致患者、醫(yī)生的忽視或誤診、誤治，致使病情遷延、加重。女性感染支原體后70%以上無(wú)明顯癥狀,男性常有尿道口不適和稀薄分泌物等臨床癥狀。鑒于這些臨床特點(diǎn)，我們建議臨床中應(yīng)高度重視支原體感染的檢查，對(duì)可疑患者作為常規(guī)檢查是非常必要的。只有及早確診,才能及早治療。我們建議下列人群需要及時(shí)作支原體檢查:1、孕前優(yōu)生優(yōu)育檢查時(shí)支原體應(yīng)作為必查項(xiàng)目。2、有不良孕產(chǎn)史（胎停育、習(xí)慣性流產(chǎn)、死產(chǎn)、早產(chǎn)）的夫婦。3、長(zhǎng)期陰道分泌物異常，偶有外陰刺癢，偶有小腹隱痛或刺痛、抽痛的患者。4、宮頸管口粘液性或膿性分泌物、宮頸肥大、宮頸糜爛的女性。5、經(jīng)婦科內(nèi)診確診的盆腔炎（自訴平素?zé)o盆腔炎癥狀）患者或一般抗菌素久治不愈的盆腔炎患者。6、因輸卵管有問(wèn)題就診的不孕癥患者。7、不孕癥患者盆腔操作前的必查項(xiàng)目。8、有尿急、尿頻、尿痛病史的患者。9、支原體感染者的配偶。2014年04月29日22501
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冒小燕副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 輔助生殖科 有朋友問(wèn)我：我的月經(jīng)很正常，基礎(chǔ)體溫雙相，為什么總是不懷孕。 卵泡生長(zhǎng)至一定時(shí)期后內(nèi)部黃素化，但無(wú)真正排卵發(fā)生，引起一系現(xiàn)象稱為未破裂卵泡黃素化(LUF)。若月經(jīng)周期中反復(fù)多次出現(xiàn)LUF現(xiàn)象，影響了受孕能力導(dǎo)致不孕癥，稱為黃素化未破裂卵泡綜合征(LUFS)，屬于卵巢性不孕。 其診斷方法 ①基礎(chǔ)體溫(BBT )呈典型雙相。 ②月經(jīng)規(guī)律,黃體期血孕酮水平升高。 ③宮頸黏液或子宮內(nèi)膜活檢，有正常的組織分泌象。 ④B超連續(xù)追蹤卵泡有成熟卵泡但無(wú)排卵(于月經(jīng)第5天起行陰道B超檢查，以后每1～2天檢查1次，觀察卵泡發(fā)育情況，預(yù)測(cè)排卵t3后未見(jiàn)排卵的征象，肌肉注射HCG 10 000 U后卵泡繼續(xù)長(zhǎng)大或存在。具體判斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)育正常的卵泡不破裂而持續(xù)性增大；包膜逐漸增厚，界限模糊，張力降低；囊泡內(nèi)由無(wú)回聲暗區(qū)逐漸變成少許細(xì)弱光點(diǎn)；直到下次月經(jīng)來(lái)后囊泡才逐漸萎縮消失)。B超圖像分為兩型：小卵泡黃素化型(在預(yù)計(jì)排卵日卵泡體積不變，卵泡直徑小于17 mm，持續(xù)數(shù)月，卵泡內(nèi)光點(diǎn)逐漸消失)和卵泡滯留或持續(xù)增大型(預(yù)計(jì)排卵日卵泡體積不變，囊泡壁漸漸增厚。2～4 d內(nèi)卵泡內(nèi)充滿大量強(qiáng)光點(diǎn)，然后逐漸消失，卵泡直徑在25 mm左右或表現(xiàn)為預(yù)計(jì)排卵日卵泡體積過(guò)度增大，直徑可達(dá)31～50 mm，子宮直腸窩沒(méi)有游離液出現(xiàn)）。 以上情況持續(xù)發(fā)生3個(gè)月即確診為L(zhǎng)UFS所致的不孕癥。 ⑤排除其他原因所致不孕不育。2014年04月26日6096
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不孕不育相關(guān)科普號(hào)
李文吉醫(yī)生的科普號(hào)
李文吉 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
泌尿外科
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唐傳玲醫(yī)生的科普號(hào)
唐傳玲 主任醫(yī)師
上海市第一婦嬰保健院
輔助生殖醫(yī)學(xué)科
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鄭杰醫(yī)生的科普號(hào)
鄭杰 主任醫(yī)師
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