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高勇主任醫(yī)師 中山一院 男科 高 勇（男科醫(yī)生，泌尿男科學(xué)博士，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心）通常，不孕不育的男方檢查中，最常見就是先查個(gè)精液常規(guī)分析，但除了精液常規(guī)分析以外，還有精子形態(tài)學(xué)檢查、精子頂體反應(yīng)、精子核DNA碎片分析等等。但是出于經(jīng)濟(jì)上考慮，這些精液檢查項(xiàng)目一般不會(huì)一開始就全做。那么男性不育患者應(yīng)該如何選擇精液檢查項(xiàng)目？應(yīng)該怎樣一步一步的進(jìn)行精液檢查呢？1、精液檢查都包括哪些？各種檢查的目的是什么？世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定，夫婦未采用任何避孕措施同居生活1年以上，由于男方因素造成女方不孕者，稱為男性不育癥。男性隨時(shí)可以進(jìn)行男性生育能力評(píng)估，無需嘗試自然懷孕1年以上即可以接受評(píng)估。精液檢查是評(píng)估男性生育力的最重要依據(jù)。精液檢查有很多種項(xiàng)目，包括精液常規(guī)分析、精子形態(tài)學(xué)染色分析、精子頂體反應(yīng)分析、精子核DNA碎片分析、抗精子抗體（AsAb）檢測(cè)、精漿生化分析、精液感染性指標(biāo)分析等。（1）精液常規(guī)分析：主要包括精液量、精液液化時(shí)間、精液PH值、精子濃度、精子活動(dòng)力（前向運(yùn)動(dòng)精子或a+b級(jí)精子的百分比）。作為男性最基本的生育能力指標(biāo)，適用于每一個(gè)的男性不育患者。（2）精子形態(tài)學(xué)染色分析：是對(duì)精子進(jìn)行特殊染色后觀察精子的形態(tài)，結(jié)果常描述為正常形態(tài)精子所占的比例、畸形精子所占的比例，在一定程度上反映了精子使卵細(xì)胞受精、精卵結(jié)合形成受精卵的能力。作為男性最基本的生育能力指標(biāo)，適用于每一個(gè)的男性不育患者。（3）精子頂體反應(yīng)分析：主要包括精子頂體完整率和精子頂體酶活性分析，在一定程度上反映了精子使卵細(xì)胞受精的能力。適用于不明原因的不育患者、準(zhǔn)備做人工授精或試管嬰兒的不育患者。（4）精子核DNA碎片分析：分析精子核內(nèi)有DNA碎片的精子所占的比例。精子核DNA碎片率過高，說明精子核內(nèi)有DNA碎片的精子所占的比例過多，可能會(huì)影響精卵結(jié)合、胚胎質(zhì)量等。適用于女方有不明原因流產(chǎn)和胚胎停育的不育患者、準(zhǔn)備做試管嬰兒治療的不育患者。（5）抗精子抗體（AsAb）檢測(cè)：主要檢查方法是精液混合抗球蛋白試驗(yàn)（MAR試驗(yàn)）。適用于精子活力差、精子凝集較多或者不明原因的不育患者。（6）精漿生化分析：主要包括中性α-糖苷酶和果糖，分別反映附睪和精囊的分泌功能及其通暢情況，適用于懷疑有輸精管道梗阻的無精子癥或重度少精子癥患者。（7）精液感染性指標(biāo)分析：主要包括精液白細(xì)胞過氧化物酶染色分析和精漿彈性蛋白酶檢測(cè)，反映了精液中有無感染和炎癥。適用于精液常規(guī)分析顯示圓細(xì)胞比例過高、懷疑有生殖腺體感染的不育患者。2、精液檢查應(yīng)該如何一步一步進(jìn)行？什么時(shí)候才需要做精子形態(tài)學(xué)、頂體反應(yīng)等精液檢查？所有男性不育患者、想了解自己生育能力的男性都可以進(jìn)行上述各種精液檢查，但是出于經(jīng)濟(jì)上的考慮，最好在男科醫(yī)生指導(dǎo)下，一步一步進(jìn)行精液檢查。（1）首先要進(jìn)行1—2次的精液常規(guī)分析和精子形態(tài)學(xué)染色分析，這反映了男性最基本的生育能力。一般來講，開設(shè)精液檢查的醫(yī)院都可以做精液常規(guī)分析，三級(jí)甲等醫(yī)院都可以進(jìn)行精子形態(tài)學(xué)染色分析。精液常規(guī)檢查通常采用計(jì)算機(jī)掃描法，而精子形態(tài)學(xué)染色分析必須采用人工觀察分析才足夠準(zhǔn)確。（2）精液常規(guī)分析和精子形態(tài)學(xué)染色分析結(jié)果基本正常的不明原因不育患者，可以進(jìn)一步進(jìn)行精子頂體反應(yīng)分析、精子核DNA碎片分析、抗精子抗體（ASAs）檢測(cè)等精液檢查。（3）精液常規(guī)分析顯示圓細(xì)胞濃度過高、懷疑有生殖腺體感染的不育患者，可以做精液感染性指標(biāo)分析，主要包括精液白細(xì)胞過氧化物酶染色分析和精漿彈性蛋白酶檢測(cè)。精液感染性指標(biāo)過高，說明可能有附睪、前列腺和精囊等生殖腺體的炎癥。生殖腺體炎癥是引起男性不育的最常見病因，會(huì)導(dǎo)致精子受損，可以造成無精子癥、少精子癥、弱精子癥、畸形精子癥、精子頂體功能異常、精子核DNA碎片率過高等各種精液異常。（4）懷疑有輸精管道梗阻的無精子癥或重度少精子癥患者，可以做精漿生化分析。中性α-糖苷酶過少，說明可能有附睪或輸精管的梗阻、發(fā)育不良或炎癥；果糖過少，說明可能有精囊或射精管的梗阻、發(fā)育不良或炎癥。（5）準(zhǔn)備做人工授精或試管嬰兒的不育患者，需要全面檢查精液，為制定輔助生殖方案提供依據(jù)，一般需要檢查精液常規(guī)分析、精子形態(tài)學(xué)染色分析和精子頂體反應(yīng)分析，男科醫(yī)生認(rèn)為有必要時(shí)，還需要檢查精子核DNA碎片分析、抗精子抗體（AsAb）檢測(cè)和精液感染性指標(biāo)分析等。（6）女方有不明原因流產(chǎn)和胚胎停育的男性不育患者、準(zhǔn)備做昂貴的試管嬰兒治療的男性不育患者，需要檢查精子核DNA碎片分析。最好也進(jìn)行外周血染色體和地中海貧血基因突變等遺傳學(xué)檢查。3、男性進(jìn)行精液檢查時(shí)應(yīng)該注意的事項(xiàng)有哪些？男性進(jìn)行精液檢查時(shí)應(yīng)該注意下列事項(xiàng)，以確保精液檢查結(jié)果可以正確反映男性生育能力。（1）禁欲時(shí)間。來醫(yī)院檢查精液前要求禁欲（沒有性交、手淫或遺精等排出精液行為）2-7天。因?yàn)椋绻簷z查前禁欲時(shí)間過短，精子的數(shù)量和精液的體積會(huì)減少；如果禁欲時(shí)間過長，死亡精子和異常精子會(huì)增多，這樣會(huì)造成精液檢查結(jié)果不準(zhǔn)確，不能正確反映男性生育能力。（2）采集方法。采集精液最好用手淫方法，這樣能保證所采集的精液完整和無污染。最好不使用帶著普通避孕套性交、直接陰道內(nèi)性交、口交、肛交等方式來采集精液，因?yàn)槠胀ū茉刑字泻心軞⑺谰雍陀绊懢踊顒?dòng)力的成分，女性陰道分泌物、唾液、糞便等都會(huì)影響精子活動(dòng)力，用這些方法采集的精液會(huì)影響到精子活動(dòng)能力的分析。手淫取精液前，需要洗干凈雙手和陰莖，特別是包皮過長的男性，最好把包皮翻起來清洗干凈，以免污染精液，造成檢查結(jié)果不準(zhǔn)確。取精液時(shí)要使用開口較大的無毒和已消毒好的容器（醫(yī)院一般都會(huì)提供），射精時(shí)注意要把精液全部射到容器中，不要將精液灑到外面，如果取到的精液不完整，精液分析的結(jié)果就不準(zhǔn)確。（3）采集精液困難時(shí)怎么辦？自己手淫時(shí)射精困難的男性，可以手淫時(shí)看一些色情書籍、圖片或視頻，或者讓女方幫助手淫，以獲得足夠的性刺激。陰莖勃起困難的男性，可以在男科醫(yī)生指導(dǎo)下，在開始手淫前的1-2個(gè)小時(shí)，口服萬艾可（西地那非片）等幫助陰莖勃起的藥物。如果在距離精液檢查實(shí)驗(yàn)室較遠(yuǎn)的地方（在家里或賓館里）取精液，取出的精液必須在射精后一小時(shí)內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室，運(yùn)送過程中應(yīng)注意保溫，最好用手緊握或緊貼內(nèi)衣放置精液容器帶到實(shí)驗(yàn)室，并注明射精時(shí)間（具體到幾點(diǎn)幾分）。4、如果精液檢查都正常的話，是否基本確認(rèn)男方生育能力沒有問題？如果男方的上述所有精液檢查都正常，而且性功能、外周血染色體和地中海貧血基因突變等遺傳學(xué)檢查也正常，就可以認(rèn)為男方生育能力正常了。這時(shí)，不孕不育夫婦的檢查側(cè)重點(diǎn)就要傾向于女方這邊了。本文為高勇醫(yī)生原創(chuàng)，凡以轉(zhuǎn)載、轉(zhuǎn)摘、復(fù)制、翻譯等方式使用該文章者，請(qǐng)注明：轉(zhuǎn)載自高勇醫(yī)生發(fā)表在好大夫在線網(wǎng)站的文章《男性不育，如何一步一步地檢查精液？》，否則將追究其侵權(quán)責(zé)任。更多生殖健康知識(shí)，見高勇醫(yī)生的網(wǎng)站（可以網(wǎng)絡(luò)咨詢和電話咨詢）：http://gaoyong9971.haodf.com/2014年04月07日
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鄧姍主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 遭遇生育困難的夫婦該如何求醫(yī)問藥？重申“不避孕，正常夫妻生活一年未孕，診斷為不孕癥”，因此那些不達(dá)標(biāo)的夫妻們請(qǐng)自動(dòng)丟開這頂帽子，暫不要為自己添亂、找煩，輕松愉快地工作、生活，耐心等待寶寶的到來吧！已達(dá)標(biāo)的夫婦要以既來之則安之的心態(tài)，理智地面對(duì)這一困難，選擇正確的求醫(yī)問藥途徑，接受科學(xué)、規(guī)范的檢查治療，切忌陷入輕信、盲從和“亂投醫(yī)”的誤區(qū)……醫(yī)學(xué)知識(shí)速讀查找不孕病因的必要檢查方法男性檢查精液檢查：檢查精液和精子的質(zhì)量；性激素檢查：檢查睪丸的內(nèi)分泌功能；輸精管造影：查找無精癥原因；睪丸活檢：查找無精癥原因等。女性檢查陰道感染因素檢查：清潔度、滴蟲、霉菌、衣原體、淋菌等；雙合診檢查：檢查宮頸情況，宮體大小、位置，附件情況；B超：檢查有無腫瘤、生殖器發(fā)育異常，了解卵泡生長和子宮內(nèi)膜的情況；子宮輸卵管造影：檢查宮腔形態(tài)和輸卵管通常情況（不推薦通液、通氣檢查，其準(zhǔn)確性、安全性均不理想）；激素測(cè)定：檢查與生殖相關(guān)的各項(xiàng)卵巢激素、垂體激素及甲狀腺激素、腎上腺激素、胰島素等水平；腹腔鏡：是檢查不孕癥病因最直觀、準(zhǔn)確、快速的方法，對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔粘連、輸卵管傘端阻塞可同時(shí)治療；宮腔鏡：檢查子宮內(nèi)膜的情況，確診子宮性不孕，對(duì)輸卵管近端阻塞可行插管通液治療；性交后試驗(yàn)及宮頸粘液、精液相合試驗(yàn)：根據(jù)精子穿透宮頸粘液的情況，推測(cè)宮頸粘液中抗精子抗體的存在；基礎(chǔ)體溫測(cè)定：了解排卵情況和黃體功能；免疫學(xué)檢查：檢測(cè)各種可能與不孕相關(guān)的自身抗體。有的放矢的規(guī)范性治療治療導(dǎo)致不孕的生殖器官器質(zhì)性病變：如子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、卵巢腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、結(jié)核及嚴(yán)重炎癥等。改善輸卵管功能的治療：輸卵管不全阻塞可行輸卵管內(nèi)注藥，中藥口服或灌腸，理療等綜合治療；輸卵管傘端阻塞可行腹腔鏡下造口；輸卵管近端阻塞可宮－腹腔鏡聯(lián)合，選擇性輸卵管插管并通液治療。促排卵治療：B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育和子宮內(nèi)膜情況，判斷排卵期、指導(dǎo)性交，有排卵障礙者，根據(jù)激素測(cè)定情況選用促排卵藥物及其前期治療或與其他藥物聯(lián)合治療。人工助孕（輔助生殖技術(shù)）人工授精：將精液直接注入陰道、宮頸或?qū)m腔內(nèi)。適用于男性少精、弱精、性功能障礙者；女性宮頸異?；?qū)m頸粘液中有抗精子抗體者。如男性無無精癥，則需用供精者的精液。體外受精－胚胎移植（“試管嬰兒”）配子移植技術(shù)：把采集好的成熟卵子和精子一起移植到輸卵管、腹腔內(nèi)或子宮內(nèi)，使它們?cè)隗w內(nèi)相遇受精，目前開展較少。免疫性不孕的治療：可采用男方淋巴細(xì)胞輸入女性體內(nèi)等免疫療法（不是每個(gè)醫(yī)院都開展），中西醫(yī)結(jié)合的治療效果也很可觀。關(guān)鍵的只言片語不孕癥的檢查和治療都是有規(guī)必循和循序漸進(jìn)的，不是看一次醫(yī)生，開點(diǎn)兒藥就會(huì)見效的。這是一場(chǎng)持久戰(zhàn)，有時(shí)需要半年、甚至一、兩年的時(shí)間，要有耐心，別急躁。俗話說“心誠則靈”，要選擇你們和親友都信賴的醫(yī)院和大夫，密切聯(lián)系，坦誠交流，同時(shí)治療心理方面的障礙，對(duì)治療成功是非常重要的。中醫(yī)中藥是能治好很多病的，但只靠號(hào)脈治病有時(shí)是會(huì)耽誤事的。好的中醫(yī)懂得并能夠正確應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的手段。急于給你開藥，輕易向你承諾“能治好”的大夫，也許恰恰是不會(huì)治病，也不能治好你的病的“呼悠”大夫。不是每對(duì)不孕夫婦都能心想事成，“送子觀音”的神通也是有限的。要客觀、理智地面對(duì)自己的年齡、病情、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力等多方因素，適應(yīng)現(xiàn)實(shí)、改換觀念，使自己生活得更加輕松自在。2014年03月11日3774
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石彬主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 婦科 輸卵管不孕在女性不孕中占重要地位，如果不能手術(shù)治療，女性最終解決妊娠的方法只能是試管嬰兒。以往如果造影輸卵管不通，只有輸卵管傘端積水能在腹腔鏡下做傘端成型，而其他部位的梗阻都被告知只能做試管嬰兒，而近年由于宮腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展， 給輸卵管不孕的問題帶來的新的希望。我們首先給做過輸卵管造影或超聲造影診斷一側(cè)或雙側(cè)不通的患者，宮腔鏡下做患側(cè)輸卵管插管，同時(shí)在腹腔鏡下看導(dǎo)管進(jìn)入輸卵管的什么部位，直視下：1、判斷輸卵管狀況，是否還有功能，是否還有手術(shù)再通的必要；2、看導(dǎo)管的位置準(zhǔn)確判斷哪段不通，將不通的切除，再做斷端吻合；3、綜合判斷盆腔情況。這種手術(shù)可以給臨床告知無法自然受孕的輸卵管不孕患者帶來新的希望！2014年01月29日5016
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劉楊青主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 準(zhǔn)備要寶寶的朋友，提前檢查一下精液質(zhì)量，不僅可以查看自己的生育能力，同時(shí)也可以發(fā)現(xiàn)對(duì)生育不利的因素。但是好多患者不知道怎樣檢查精液最準(zhǔn)確，沒有準(zhǔn)備就去醫(yī)院了，這樣不僅浪費(fèi)您寶貴的時(shí)間，而且耽誤病情。那么怎樣準(zhǔn)備才能保證檢查精液準(zhǔn)確呢？ 首先，禁欲時(shí)間的長短會(huì)影響精液分析的參數(shù)。因此要在禁欲2-7天期間取精，取精過程中不得使用安全套、潤滑油或者唾液，精液標(biāo)本不要被尿液、水、肥皂等污染。 其次，必須完整取出精液，如果射出的精液有部分遺失，該標(biāo)本不能反映患者精液的真實(shí)情況。 再次，如果要做精液微生物檢查，要事先排尿并洗凈陰莖和雙手，包皮過長者尤其要翻轉(zhuǎn)包皮進(jìn)行清洗。包皮粘連或包莖者一定要先處理好這些問題后才能進(jìn)行手淫采集。 另外有些患者在醫(yī)院取精困難，可以在院外取精，不可用夫婦射精中斷法，因?yàn)檫@很容易丟失部分精液或受到陰道分泌物的污染，尤其是初始部分的精液所含精子密度最高。精液標(biāo)本應(yīng)盡快（在取精后1小時(shí)之內(nèi)）送到精液形態(tài)分析室化驗(yàn)。精液運(yùn)送途中，精液標(biāo)本應(yīng)做好保溫（20-40°C），一般選擇貼身保存（可以選擇夾在腋窩以保持溫度）！2014年01月16日11813
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李昕主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 資料顯示，約10％－15％的夫婦存在不孕。隨著社會(huì)的變更，多次人流、晚婚晚育現(xiàn)象增多，使得不孕的發(fā)生率有增多的趨勢(shì)。導(dǎo)致不孕的因素很多，不孕造成的痛苦不亞于親人的喪失，然而查找不孕原因如大海撈針，很多家庭面對(duì)不孕缺乏理智的思路，偏聽、濫治，付出了很多的精力和金錢，甚至錯(cuò)失了良好的治療時(shí)機(jī)。 在開始不孕檢查前，首先要對(duì)是否存在不孕作一個(gè)正確地評(píng)估。不孕癥指夫婦有正常性生活，未避孕一年而未妊娠者。一般不孕的相關(guān)檢查要在至少試孕一年失敗后才施行，35歲以上的婦女可適當(dāng)提早不孕咨詢，并且從簡(jiǎn)便且非侵入性的檢查開始評(píng)估。初次就診最好夫婦同往，要詳細(xì)詢問病史，如家族史、既往全身健康情況（結(jié)核及腮腺炎等病史）、職業(yè)、服藥情況、流產(chǎn)史、月經(jīng)情況、性生活情況等，從而發(fā)現(xiàn)重要線索。 各種不孕的因素中，男方占25％－40％。就男方而言，體格檢查及外生殖器檢查后，可作精液分析（禁欲2－5天），若精液無精子，要查精液中是否有果糖，判斷是否存在射精道狹窄或先天性輸精管缺損。排除此種情況后可重復(fù)檢測(cè)一次，如仍顯示無精或少精，可作進(jìn)一步的激素測(cè)定。部分男性精液不液化，可能存在炎癥、不良生活方式或壓力等影響因素，有些則存在器質(zhì)性疾病需相應(yīng)治療。有時(shí)無法確認(rèn)不孕的真正原因時(shí)，可作睪丸活檢。對(duì)于非阻塞性無精子或嚴(yán)重少精的男性，尤其擬行輔助生殖技術(shù)（如ICSI）前，應(yīng)建議染色體核型分析。 女方是生育事件的主體，生育的很多環(huán)節(jié)都與女性相關(guān)，女方因素占各種不孕原因的40％－55％。詳盡的病史詢問后，必須仔細(xì)的?？茩z查，如溢乳癥、性毛分布、生殖器檢查等。若有異常發(fā)現(xiàn)，如溢乳、生殖道炎癥、生殖道構(gòu)造異?；蚰[瘤等，則需針對(duì)這些異常進(jìn)行下一步診治。例如，嚴(yán)重的宮頸炎癥會(huì)改變宮頸黏液性狀從而影響精子穿透并滅活精子，治療效果不佳的可考慮人工受精。部分嚴(yán)重的生殖道炎癥患者應(yīng)行病源微生物檢查，尤其針對(duì)衣原體、支原體和淋菌的檢查，因?yàn)檫@些感染因素很容易影響生殖能力。 如無特殊發(fā)現(xiàn)，可考慮排卵功能及輸卵管通暢程度的問題，這是女方不孕的主要原因?；A(chǔ)體溫測(cè)定經(jīng)濟(jì)又無創(chuàng)，囑患者每天清晨起床前口表測(cè)體溫并記錄，了解是單相還是雙相型，且是否存在黃體期過短的情況。如果月經(jīng)失調(diào)或基礎(chǔ)體溫單相，則必須測(cè)定激素水平，應(yīng)在月經(jīng)來潮的3－5天測(cè)定性激素（至少測(cè)定FSH、LH、PRL三大垂體激素），以鑒別排卵異常的原因是在下丘腦－垂體－卵巢軸的哪一水平。如果基礎(chǔ)FSH水平偏高，可考慮卵巢儲(chǔ)備功能下降。但如果兼有原發(fā)閉經(jīng)或月經(jīng)稀少及畸形特征，則需進(jìn)行染色體核型分析，以排除Turner’S綜合征或超雌綜合征等導(dǎo)致的卵巢不發(fā)育或發(fā)育不全。另外，甲狀腺功能及腎上腺皮質(zhì)功能也和女性生育密切相關(guān)，必要時(shí)需要補(bǔ)充測(cè)定TSH、17－OHP及DHEAS等激素。 超聲檢查既能發(fā)現(xiàn)盆腔器質(zhì)性問題，又能監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育和排卵。超聲檢查若為條索狀性腺，應(yīng)查染色體，染色體核型為XY的，為防性腺惡變應(yīng)予切除。有的婦女基礎(chǔ)體溫測(cè)定雙相，黃體中期血孕酮測(cè)定也顯示排卵，但其實(shí)并未排卵，只有超聲才能發(fā)現(xiàn)卵子未排出（未破裂卵泡黃素化綜合征）。一般從月經(jīng)周期第10天開始連續(xù)超聲監(jiān)測(cè)卵泡生長及有無排卵，在檢查的同時(shí)就可指導(dǎo)試孕。 卵泡發(fā)育及排卵正常而指導(dǎo)試孕失敗的，尤其既往有宮腔操作史或盆腔術(shù)史者，考慮輸卵管通暢程度異常。輸卵管通液術(shù)雖價(jià)廉簡(jiǎn)便，但準(zhǔn)確性差，所以常用子宮輸卵管碘油造影檢查（HSG），可于月經(jīng)干凈后排卵前行HSG，以了解宮腔輪廓及輸卵管通常程度。HSG僅為篩檢試驗(yàn)，如懷疑有異常（如子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜結(jié)核、宮腔粘連及宮腔縱隔等），需進(jìn)行腹腔鏡或?qū)m腔鏡檢查來確診，并進(jìn)行相應(yīng)的矯治手術(shù)。 以上檢查均不能發(fā)現(xiàn)問題時(shí)，可做免疫因素檢查，尤其既往有自然流產(chǎn)的不育夫婦。免疫因素檢查分為精子免疫異常和女方體液免疫異常。例如抗精子抗體男女雙方都可產(chǎn)生，可引起精子凝集，影響精子活動(dòng)力和存活率、抑制受精功能。女方的抗透明帶抗體可改變透明帶性狀影響受精過程，抗心磷脂抗體則可引起胚胎種植部位小血管內(nèi)血栓形成導(dǎo)致種植失敗。以上部分異常保守治療無效可考慮輔助生殖技術(shù)。 另外，子宮內(nèi)膜異位癥在不孕患者中很常見，約占80％，內(nèi)異癥患者引起不孕的原因復(fù)雜，盆腹腔微環(huán)境及免疫異常的影響為主要因素，兼輸卵管輸送卵子及卵巢功能異常。然而不少患者卻沒有痛經(jīng)或性交痛等癥狀。對(duì)于不明原因不孕患者，若懷疑此癥，可作腹腔鏡檢查，確定有病變存在可行腹腔鏡下手術(shù)治療。部分無癥狀性子宮腺肌癥可行陰道超聲和MRI作為非侵入性的診斷手段，一旦確診，予GnRH類似劑治療3－6個(gè)月，再積極試孕可提高受孕機(jī)會(huì)。 應(yīng)當(dāng)說明的是，經(jīng)過系列檢查，90％以上不孕夫婦可查找出原因，但仍有少數(shù)患者找不到明確因素，即不明原因不孕夫婦；或不孕因素經(jīng)治療后仍然無法受孕的情況。此時(shí)，應(yīng)充分說明后，讓患者放松休息，也有發(fā)生意外自然受孕的情形。 總之，不孕癥關(guān)系的環(huán)節(jié)非常多、病因復(fù)雜多樣，相應(yīng)的檢查方法和手段眾多。應(yīng)遵循簡(jiǎn)便而非侵入性檢查在先，侵入性及價(jià)昂檢查在后的步驟。有些基本的檢查對(duì)每對(duì)不孕夫婦都是必要的，有些檢查則要針對(duì)初篩的異常發(fā)現(xiàn)特別地施行。不孕癥常涉及兩個(gè)以上因素，因此必須通過男女雙方情況綜合評(píng)估。2013年12月01日6296
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馮曉主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 很多不孕不育夫婦第一次就診時(shí)最關(guān)心的問題之一就是輸卵管檢查。可能是收到一些廣告宣傳或是“過來人”所謂經(jīng)驗(yàn)的影響，大家說起不孕不育最關(guān)心的就是女方的輸卵管?！拜斅压芤蛩亍闭寂圆辉胁∫虻?0%左右。輸卵管性不孕的檢查有輸卵管通氣術(shù)、輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管造影術(shù)、超聲下子宮輸卵管通液術(shù)、宮腔鏡下經(jīng)輸卵管口插管通液檢查、腹腔鏡直視下輸卵管通液檢查、宮腹腔鏡聯(lián)合檢查、輸卵管鏡檢查等。一、輸卵管通氣術(shù)因有發(fā)生氣栓的潛在危險(xiǎn)，準(zhǔn)確率僅為45％～50％，并且有造成輸卵管破裂的危險(xiǎn)，應(yīng)該是沒有醫(yī)院在進(jìn)行這項(xiàng)檢查了。二、輸卵管通液術(shù)準(zhǔn)確率同輸卵管通氣術(shù)，且不能明確輸卵管通暢程度，以及輸卵管阻塞部位和性質(zhì)，甚至無法分清左右，因此目前也不作為輸卵管通暢程度的檢查首選。三、子宮輸卵管造影術(shù)（HSG）是目前被認(rèn)為比較準(zhǔn)確可靠的檢查方法，根據(jù)使用的造影劑不同，可分為碘油造影和碘水造影。HSG既能觀察宮腔形態(tài)，又能觀察輸卵管的通暢度。既往的Meta分析評(píng)估HSG診斷管性不孕的敏感性和特異性為65%和83%。需要注意的是，碘油造影不要忘記24小時(shí)后再拍攝一張盆腔彌散片，碘水造影是30分鐘后拍攝。這個(gè)對(duì)于診斷是很關(guān)鍵。優(yōu)點(diǎn)是圖像清晰，能夠準(zhǔn)確了解輸卵管通暢度、輸卵管的不同形態(tài)、盆腔粘連情況及傘端形態(tài)，片子容易保存，會(huì)診方便。缺點(diǎn)是：需要接受一定量的X線照射，術(shù)后一般需要避孕2-3個(gè)月。對(duì)使用的碘劑過敏的患者無法進(jìn)行這項(xiàng)檢查。四、超聲下子宮輸卵管通液術(shù)，最大的優(yōu)點(diǎn)是比HSG更容易發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)的問題，如果子宮內(nèi)膜息肉等，還有優(yōu)點(diǎn)如圖像較清晰，能夠較準(zhǔn)確了解輸卵管通暢度、輸卵管的不同形態(tài)、盆腔粘連情況及傘端形態(tài)，受檢者無需接受大量的X線照射，有研究表明其所獲得的診斷信息接近腹腔鏡結(jié)果，痛苦小于腹腔鏡檢查，費(fèi)用低，更為安全，而且?guī)缀鯚o創(chuàng)傷，無需住院。進(jìn)行診斷的同時(shí)尚有分離粘連的作用，因盆腔有大量生理鹽水和慶大霉素、糜蛋白酶、地塞米松，隨著身體的運(yùn)動(dòng)可分離細(xì)小粘連帶，對(duì)一些炎癥引起的輸卵管通而不暢者有治療作用。五、宮腔鏡下經(jīng)輸卵管口插管通液檢查，如果合并子宮內(nèi)膜病變，比如子宮內(nèi)膜病變，可以進(jìn)行這項(xiàng)檢查，在觀察宮腔內(nèi)情況，并進(jìn)行治療的同時(shí)，輸卵管口插管通液，根據(jù)是否有返流及推注的阻力，來判斷通暢與否。不如HSG和超聲下子宮輸卵管通液術(shù)準(zhǔn)確，但優(yōu)于普通的通液術(shù)。優(yōu)點(diǎn)比超聲下子宮輸卵管通液術(shù)，多了一個(gè)同時(shí)的治療功能。缺點(diǎn)對(duì)于宮腔以外的輸卵管根本就沒有辦法確診，也象輸卵管通液一樣是盲通。六、腹腔鏡直視下輸卵管通液檢查，隨著宮腔鏡技術(shù)的普及，這個(gè)檢查基本不推薦，一般只用于宮腔鏡置入困難的病例。七、宮腹腔鏡聯(lián)合檢查。腹腔鏡主要是用來治療輸卵管傘端粘連或了解輸卵管周圍和盆腔粘連情況，看不到輸卵管內(nèi)腔，輸卵管內(nèi)腔具體情況無法了解。因此是在子宮輸卵管造影檢查確診子宮或輸卵管有問題的情況下進(jìn)行的一種檢查。這個(gè)一般是試管嬰兒之前的終極檢查，就是說如果你所有檢查都沒有問題，或者有問題已經(jīng)解決了，但是還是沒有懷孕，那么醫(yī)生就會(huì)推薦你做這個(gè)手術(shù)，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)一些之前沒有發(fā)現(xiàn)的問題，比如盆腔粘連，或者懷疑有盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的可以得到確診和治療。如果再進(jìn)行上述檢查之前，已經(jīng)合并卵巢囊腫等需要手術(shù)治療的疾病，建議同時(shí)行宮腔鏡檢查加插管通液術(shù)。這樣會(huì)增加術(shù)后懷孕的幾率。或者發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重輸卵管積水的患者在試管嬰兒前，做這個(gè)手術(shù)，切除積水的輸卵管和宮腔檢查，以增加試管嬰兒的成功率。缺點(diǎn)是價(jià)格較貴，一般在15000元左右，腹部有3-4個(gè)的小傷口。近期，隨著單孔腹腔鏡、顯微腹腔鏡及經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)的推廣，以后沒有疤痕或者是極小疤痕的手術(shù)很快就可以推廣開來。八、輸卵管鏡由于價(jià)格昂貴，及應(yīng)用較局限，還沒有普及，一般用于研究，大多數(shù)醫(yī)院都沒有這個(gè)設(shè)備，而無法進(jìn)行這項(xiàng)檢查。注意事項(xiàng)：一、術(shù)前檢查白帶和支原體、衣原體檢查，如有感染，治療后再進(jìn)行檢查。二、檢查當(dāng)月月經(jīng)干凈后2天到優(yōu)勢(shì)卵泡形成前是檢查的最佳時(shí)間。三、當(dāng)月月經(jīng)干凈后禁止性生活。四、術(shù)后2周禁止盆浴及性生活。2013-11-25馮曉醫(yī)生醫(yī)療咨詢 好大夫網(wǎng)站：http://drfengxiao.haodf.com微信公眾賬號(hào)：drfengxiao新浪微博：@馮曉醫(yī)生2013年11月25日9746
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崔巍主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科 當(dāng)患者拿到性激素全套檢查單后，如何去大致判讀這些檢查結(jié)果，不同實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)方法不同，正常值的范圍也不同，以下只能作為參考及提示，有異常必須到?？漆t(yī)生就診。。l 卵泡刺激素（FSH）：是垂體前葉嗜堿性細(xì)胞分泌的一種糖蛋白激素，其主要功能是卵巢的卵泡發(fā)育和成熟。 血FSH的濃度，在排卵前期為1.5-10U/L，排卵期8-20U/L，排卵后期2-10U/L。 FSH值低見于雌、孕激素治療期間、席漢綜合征等。FSH值高見于卵巢早衰、卵巢不敏感綜合征，原發(fā)性閉經(jīng)等。l 促黃體生成素（LH）：也是垂體前葉嗜堿性細(xì)胞分泌的一種糖原蛋白激素。主要功能是促進(jìn)排卵，形成黃體分泌激素。 血LH濃度，在排卵前期2-15U/L，排卵期20-100U/L，排卵后期4-10U/L。 低于5U/L比較可靠地提示促性腺激素功能低下，見于席漢綜合征。高FSH如再加高LH，則卵巢功能衰竭已十分肯定。LH/FSH>=3，則是診斷多囊卵巢綜合征的依據(jù)之一。l 催乳素（PRL）：由垂體前葉嗜酸性細(xì)胞之一的泌乳滋養(yǎng)細(xì)胞分泌，是一種單純的蛋白質(zhì)激素，主要功能是促進(jìn)乳腺的增生乳汁的生成和排乳。 在非哺乳期，血PRL正常值為0.08-0.92nmol/L。 高于1.0nmol/L即為高催乳素血癥。l 雌二醇（E2）：由卵巢的卵泡分泌，主要功能是使子宮內(nèi)腺生長成增殖期，促進(jìn)女性第二性征的發(fā)育。 血E2的濃度在排卵期為48-52lpmol/L，排卵期370-1835pmol/L，排卵后期272-793pmol/L。 低值見于卵巢功能低下、卵巢功能早衰、席漢綜合征。l 孕酮（P）：由卵巢的黃體分泌。主要功能是促使子宮內(nèi)膜從增殖期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄凇?血P濃度在排卵前期為0-4.8mnol/L，排卵后期7.6-97.6nmol/L。 排卵后期血P值低，見于黃體功能不全、排卵型子宮功能失調(diào)性出血。l 性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）：又稱睪酮-雌二醇結(jié)合球蛋白，是一運(yùn)輸性激素的載體。在結(jié)合型睪酮中，44%-60%與SHBG結(jié)合；雌激素在血循環(huán)中約95%與特異的SHBG相結(jié)合。 增高:見于男性性功能減退、甲狀腺功能亢進(jìn)、肝硬化、慢性肝炎、脂肪肝。降低:見于女性多毛癥及男性化、多囊卵巢綜合征、肥胖、甲狀腺功能減退。l 睪酮（T）：是一種類固醇荷爾蒙，由男性的睪丸或女性的卵巢分泌，腎上腺亦分泌少量睪酮，具有維持肌肉強(qiáng)度及質(zhì)量、維持骨質(zhì)密度及強(qiáng)度、提神及提升體能等作用。 成人：男14～25.4nmol/L，女1.3～2.8nmol/L；兒童：男<8.8nmol/L，女<0.7nmol/L；女子妊娠期2.7～5.3nmol/L。 增高：見于真性性早熟、男性假兩性畸形、庫欣綜合征、女性特發(fā)性多毛癥、多囊卵巢綜合征、睪丸良性間質(zhì)細(xì)胞瘤、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥等。 降低：見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)、男性性功能低下、垂體功能低下、神經(jīng)性食欲不振、原發(fā)性睪丸發(fā)育不全性幼稚癥、垂體前葉功能減退、垂體性矮小癥、甲狀腺功能減退癥、皮質(zhì)醇增多癥、部分男性乳房發(fā)育等。l 游離睪酮（fT）：參考值1.20－6.60pg/ml。l 人類絨毛膜性腺激素（HCG）：由胎盤的滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的一種糖蛋白。是診斷早期妊娠的常用指標(biāo)，也可用于異常妊娠性疾病的早期發(fā)現(xiàn)和鑒別診斷。 血HCG的正常值<10μg/L，β-HCG的正常值<3.1μg/L。尿HCG的正常值<30μg/L。血HCG檢查通過測(cè)量女性血液中的HCG值來判斷女性是否懷孕。 增高，見于絨毛膜上皮癌、葡萄胎、宮外孕、睪丸腫瘤。先兆流產(chǎn)時(shí)，如絨毛膜促性腺激素含量逐漸上升，能保胎；如HCG不斷下降，保不了胎，應(yīng)盡早處理。激發(fā)試驗(yàn)： GnRH興奮試驗(yàn)l 原理：GnRH促進(jìn)垂體促性腺激素的合成和釋放，給受試者注射外源性GnRH后，在不同時(shí)間取血測(cè)定LH和FSH含量，以了解垂體功能。l 藥物：戈那瑞林（靜脈注射后達(dá)峰值時(shí)間2min，半衰期20min）l 方法：禁食過夜后在30s內(nèi)靜脈注射戈那瑞林100ug，分別于-15、0、25、45、90和180min采血測(cè)定FSH、LH。l 結(jié)果： 正常反應(yīng)：靜脈注射GnRH后，LH比基值升高2~3倍，高峰值出現(xiàn)在15~30分鐘 過度反應(yīng)：高峰值比基值升高5倍以上 延遲反應(yīng)：高峰出現(xiàn)時(shí)間遲于正常反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間 無反應(yīng)或低弱反應(yīng)：LH值無明確變化，一直處于低水平或稍有上升（不足2倍），F(xiàn)SH變化更小激發(fā)試驗(yàn)：HCG興奮試驗(yàn)l HCG 主要含有LH的活性，能興奮睪丸間質(zhì)細(xì)胞分泌睪酮。給予標(biāo)準(zhǔn)量的HCG后，可觀察T的儲(chǔ)備能力。l 方法：成年男性每晨肌注4000單位(1000單位-6000單位)共4天。l 正常反應(yīng)是第3和第4天血清T至少升高一倍(50%-200%)。l 患者的反應(yīng)程度視有無睪丸組織及其功能狀態(tài)而異。如促性腺激素分泌減少型性腺機(jī)能減退癥患者無反應(yīng)或反應(yīng)差，重復(fù)注射可有反應(yīng)；無睪癥、睪丸間質(zhì)細(xì)胞不發(fā)育、T合成酶缺陷患者無反應(yīng)；隱睪患者有一定反應(yīng)或反應(yīng)遲緩，需注射4-6天后才出現(xiàn)反應(yīng)；Klinefelter綜合征可有不同程度反應(yīng)。2013年09月21日15010
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李廣裕主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 男性學(xué)科 精液常規(guī)檢查須知1、取精液檢查前應(yīng)禁欲3-7天。2、釆集精液的方法：① 手淫法（在取精室取，如在家取精的需在半小時(shí)內(nèi)送達(dá)，并準(zhǔn)確記錄取出精液的時(shí)間，禁欲天數(shù)）。② 精液器取法(注：性交中斷法禁止使用，因該方法會(huì)失去精液的前一部分，而這一部分精子密度最高）。3、 標(biāo)本拒收標(biāo)準(zhǔn)：① 未收集到射出的全部精液。② 運(yùn)送時(shí)間過長（超過1小時(shí)）：可影響精子活力。③ 盛精液的容器有溢漏。④ 用乳膠或塑料制品的避孕套。⑤ 被污染的標(biāo)本。4、標(biāo)本存放或轉(zhuǎn)送：溫度25°C-35°C，冬季最好放在內(nèi)衣口袋內(nèi)保溫，并注意防止瓶子倒置，并在半小時(shí)內(nèi)送達(dá)。5、先取前列腺液檢查的，最好間隔2-6小時(shí)或間隔1天再取精液檢查（因前列腺分泌的液化因子減少而影響液化時(shí)間）6、如本人有特殊情況，如禁欲天數(shù)不詳，名字等信息寫不清楚者請(qǐng)告知檢驗(yàn)員。7、25歲以下禁欲3天，25歲到35歲禁欲5天，35歲以上禁欲7天。2013年09月06日13191
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張鵬主治醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 介入科 輸卵管為一對(duì)細(xì)長而彎曲的管，位于子宮闊韌帶的上緣，內(nèi)側(cè)與宮角相連通，外端游離，與卵巢接近，全長為8-15cm。所以每個(gè)人輸卵管是不同長度的，不是全部都是一樣的，卵管呈管狀，左右各一，長約8～15cm。每測(cè)輸卵管有兩個(gè)開口，內(nèi)側(cè)開口于子宮角部的宮腔內(nèi)，稱為輸卵管一子宮口，外側(cè)開口于盆腔內(nèi)，稱為輸卵管一腹腔口。它通過腹腔口，使腹腔與體外直接相通。輸卵管由內(nèi)口到外口，依據(jù)輸卵管形態(tài)可將其分為四部分：1.間質(zhì)部是輸卵管位于子宮肌壁內(nèi)的部分，我們也稱之為近端故間質(zhì)部又稱壁內(nèi)部，管腔極細(xì)，直徑約0．5～1mm；2.峽部：由子宮壁向外延伸的部分為峽部。峽部直而短，占據(jù)輸卵管內(nèi)1/3段，約長2～3cm，從子宮外側(cè)角水平向外延伸，達(dá)卵巢下端附近，內(nèi)接輸卵管子宮部，外連輸卵管壺腹。3.壺腹部：由峽部向外延伸的膨大部分為輸卵管壺腹部。輸卵管壺腹部是指輸卵管腹腔端開口至壺腹部一峽部連接之間的一段，壺腹部管壁薄而彎曲，占輸卵管全長1/2以上，長約5～8cm，是受精的地方即卵子遇到精子的地方。4.漏斗部即我們俗稱的傘端：輸卵管壺腹部向外逐漸膨大呈漏斗狀，稱為漏斗部。漏斗部中央的開口即輸卵管一腹腔口。漏斗周緣有多個(gè)放射狀的不規(guī)則突起，稱為輸卵管傘，卵子撿拾的機(jī)制主要靠輸卵管系膜平滑肌的收縮使輸卵管傘端向卵巢排卵的部位移動(dòng)。同時(shí)，輸卵管傘部的平滑肌收縮，使傘部展開。此時(shí)，卵巢固有韌帶收縮，卵巢沿其縱軸緩慢來回轉(zhuǎn)動(dòng)，使張開的傘部貼于卵巢表面。然后，通過輸卵管肌層收縮所產(chǎn)生的負(fù)壓，和輸卵管傘端纖毛朝著輸卵管腹腔口方向有力的同步擺動(dòng)，促使卵子及其周圍的卵丘細(xì)胞一起脫離卵泡，隨卵泡液一起流向輸卵管口。剛從卵巢排出的卵表面粘性較強(qiáng)，可粘附在傘端的纖毛上，隨纖毛的擺動(dòng)移向輸卵管口，進(jìn)入輸卵管，此即所謂的“掃拂效應(yīng)”?？偨Y(jié)起來就是輸卵管傘端是用來抓卵子的。下面我們來講講輸卵管通暢情況：最先我們需要將輸卵管分為通的或者阻塞的。阻塞根據(jù)阻塞的部位不同我們分為1.近端阻塞2.峽部阻塞3.壺腹部阻塞4.傘端粘連基本不通盆腔。一般近端阻塞通過ssg（導(dǎo)絲介入）疏通成功率高，狹部阻塞在沒有宮外孕史的通過ssg疏通成功率也很高，峽部阻塞伴宮外孕史（阻塞側(cè)）和壺腹部阻塞及傘端粘連不通盆腔一般不建議ssg。輸卵管是通的我們根據(jù)輸卵管通暢程度分為：通暢，基本通暢，通而欠暢，通而不暢，通而極不暢，通而極不暢伴傘端輕度粘連，傘端粘連稍通盆腔，依次輸卵管通暢程度下降，一般在臨床上只要是輸卵管是通的都是有懷孕的可能，只是依次宮外孕的可能性增高，我們一般只要通過ssg后輸卵管達(dá)到通而欠暢都可以去試孕，在只考慮輸卵管因素的前提下懷孕率都很高，當(dāng)然懷孕的一個(gè)極其復(fù)雜的過程，我們不能說你輸卵管是通暢的就確定你一個(gè)月內(nèi)就可以懷孕，只是懷孕的成功率高，根據(jù)以往我們隨訪即做完ssg后我們半年跟一到兩年內(nèi)電話隨訪我們發(fā)現(xiàn)ssg后只考慮輸卵管導(dǎo)致不孕的成功懷孕的成功率很高的。2013年07月20日13641
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洪燕主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（北院） 生殖醫(yī)學(xué)中心 到達(dá)醫(yī)院時(shí)間：早上7點(diǎn)25分-30分等候地點(diǎn)：手術(shù)室門口注意事項(xiàng)：夫妻雙方均需要到場(chǎng)，簽字帶好雙方身份證件，準(zhǔn)備核對(duì)女方注意事項(xiàng)：1、早上不要吃東西，不要喝水，否則麻醉會(huì)引起嘔吐物窒息（不麻醉的病人可進(jìn)食少量干糧，不要吃稀飯，不要喝豆?jié){，牛奶）2、手術(shù)當(dāng)天不要化妝，不要涂口紅，不要涂指甲油，不要佩戴項(xiàng)鏈，手鏈，手鐲等飾品3、進(jìn)入手術(shù)室，請(qǐng)更換手術(shù)衣，手術(shù)前解尿，排空膀胱男方注意事項(xiàng)：取精前請(qǐng)先在取精杯和蓋子上寫上雙方姓名，并填寫標(biāo)本保留卡。進(jìn)入取精室后請(qǐng)洗手，并使用手術(shù)室提供的無菌取精杯子取精。手術(shù)后注意事項(xiàng)：1、麻醉后1小時(shí)就可以進(jìn)食，建議食用一些巧克力或其他甜的，熱的食物補(bǔ)充能量；2、手術(shù)當(dāng)天開始服用2-3天抗生素，如頭孢和甲硝唑等，用法遵照醫(yī)生醫(yī)囑；（如果已經(jīng)有靜脈用藥的抗生素，就不需要口服用藥）3、飲食上注意不要過分油膩，保證營養(yǎng)，多進(jìn)食湯水；4、部分患者為預(yù)防卵巢過度刺激，需要進(jìn)行補(bǔ)液治療2-3天，請(qǐng)同時(shí)服用醋酸潑尼松片，一天3次，一次1粒到移植日；5、手術(shù)后可以淋浴，但是不要坐浴。6、手術(shù)后可能會(huì)有少量血性分泌物或肚子脹痛癥狀，請(qǐng)不要擔(dān)心。但是以下情況請(qǐng)及時(shí)就診：出血量多，色紅；腹痛腹脹持續(xù)加重沒有緩解；頭痛頭暈，心率快等其他異常情況請(qǐng)及時(shí)就診。如遇到醫(yī)院沒有門診時(shí)間請(qǐng)到仁濟(jì)東院婦產(chǎn)科急診處理。2013年04月28日22628
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不孕不育相關(guān)科普號(hào)
武學(xué)清醫(yī)生的科普號(hào)
武學(xué)清 副主任醫(yī)師
山西省兒童醫(yī)院
生殖醫(yī)學(xué)中心
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張浩醫(yī)生的科普號(hào)
張浩 副主任醫(yī)師
廣州市第一人民醫(yī)院
婦產(chǎn)科
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張曉明醫(yī)生的科普號(hào)
張曉明 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院
中醫(yī)科
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