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潘周輝副主任醫(yī)師 鄭州大學第三附屬醫(yī)院 男科 精液檢查是男性生育時最基本項目，不孕不育和優(yōu)生優(yōu)育的夫婦要先看看男性的生育情況如何。精液檢查的要求要記牢。第一條檢查準確很重要，如果要檢查準確，需要記住以下幾點：1、時間的要求（1）排精后的第3—7天之間的任何一天均可（2）遺精后的第3—7天之間的任何一天均可（3）同房后的第3—7天之間的任何一天均可2、環(huán)境要求單獨的取精室安靜舒適3、全部排出精液4、精液全部收集在取精容器中第二條、學會看懂精液分析結果的報告，只有自己知道了報告的正常異常標準才能不走或少走彎路，記住精液報告需要關指標。一、按照世界衛(wèi)生組織第五版的檢查標準主要包括以下指標：1、精液量：>1.5ml2、液化時間：一般液化時間小于60分鐘3、精液濃度：>15 M (即1千5百萬以上)4、精子總數：>39 M （即3千9百萬以上）5、前向運動精子活率：>32%（因為只有向前運動的精子才有受孕的機會）6、正常形態(tài)精子百分率：>4%二、常見的精液異常有1、精液不液化：是指精液液化時間>60分鐘2、少精子癥：是指精液濃度<15 M（1千5百萬）或者精子總數<39 M（ 3千9百萬）3、弱精子癥：是指前向運動精子百分率<32%4、畸形精子癥：是指正常精子形態(tài)百分率<4%本文系潘周輝醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2013年04月21日
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匡延平主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 輔助生殖科 患者：檢查及化驗：2012年1月考完駕照，開始要孩子，原以為不避孕就會有，一直等一直等,到現在沒有懷孕，有點著急，醫(yī)生讓老公檢測，尿液 血常規(guī)，B超，心電圖，精液，都正常。我要去做個全面檢查。哪些檢查？在什么時候？？上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院輔助生殖科匡延平：關鍵的檢查是丈夫精液檢查，輸卵管通暢性檢查。檢查輸卵管通暢性的方法有很多種：1 子宮輸卵管碘水造影（HSG)最為常用，也最為古老。優(yōu)點是有張片子，能在片子上看到輸卵管全程。缺點也很多，這個檢查在X射線下做，射線直接照射卵巢的生殖細胞，安全性有問題?，F在國內廣泛開展X光下的輸卵管再通(SSG，有些民營醫(yī)院叫cook導絲再通），X射線照射量比拍片大得多，這對婦女的健康和后代的安全都是有后患的。有些地方政府為了保護生育年齡婦女的生殖健康，已經禁止在X線下照環(huán)，采用超聲查環(huán)。由于接觸了X射線，HSGh或SSG后三個月不能懷孕。X射線看不到軟組織（CT除外），所以HSG看不到輸卵管本身，看不到輸卵管傘端，對輸卵管末端病變和盆腔粘連的診斷準確性不高，對輸卵管近端和中段堵塞診斷的準確性高。2 陰道超聲下盆腔輸卵管顯影術，這個檢查在超聲下做的，沒有放射輻射。超聲可以直接看到軟組織，能清楚的顯示輸卵管，特別是對傘端的形態(tài)，活動度，盆腔粘連的部位和類型均有很好的診斷價值，能清楚顯示卵巢和輸卵管之間的關系，對于輸卵管拾卵功能的評估有價值。陰道超聲下盆腔輸卵管顯影術獲得的信息量比較大，對生育預后的判斷比較準確。對決定下一步治療的價值比較高，避免很多不必要的腹腔鏡手術。只是這個檢查方法比較費時，技術要求高，所以不普及，開展的醫(yī)院很少。這個技術在1999年問世，已經在臨床使用了13年，診斷價值遠比HSG可靠。上海九院開展這個檢查。3 宮腔鏡通液，優(yōu)點是能同時看宮腔和檢查輸卵管通暢性，對一些輸卵管梗阻有再通作用。宮腔鏡只能看見宮腔內的病變，看不到盆腔，單純的宮腔鏡通液只能對輸卵管的通暢性作出評估，不能看到輸卵管傘端，無法判斷有無盆腔粘連，這是它比較局限的地方。宮腔鏡檢查和超聲檢查結合起來，就可以彌補宮腔鏡視野局限的不足，利用超聲能夠看到盆腔全貌的特點，兩者結合起來可以大大提高診斷精度，特別是對輸卵管積水的診斷很敏感。宮腔鏡后盆腔積液多時可以顯示輸卵管傘端和盆腔粘連帶。宮腔鏡檢查輸卵管通暢性很普及，但宮腔鏡和超聲結合起來檢查不普及，需要宮腔鏡醫(yī)生和超聲醫(yī)生配合。上海九院開展這樣的檢查。4 輸卵管通液，單純的輸卵管通液，診斷價值有限，完全憑手感判斷輸卵管的通暢性，不準確。有時候嚴重的輸卵管積水，輸卵管通液診斷輸卵管是通暢的，很明顯是診斷錯誤5 彩超下輸卵管造影，診斷的價值比單純輸卵管通液高一點，但這種檢查方法看不到輸卵管本身和輸卵管傘端，診斷價值有限。超聲造影劑比較貴，這種方法很少開展您的病情已經了解，建議：點擊此處參考我的文章 《正確認識HSG的診斷價值和生育力預測》2012年12月15日73449
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孫曉光主任醫(yī)師 北京家圓醫(yī)院 婦科 患者： 懷孕7周，沒長胎心胎芽，做了人流，清宮。 不知道為什么，還沒檢查 想知道都要檢查什么北京協和醫(yī)院婦科孫曉光： 一次自然流產通常都有很大的偶然性， 下一次懷孕的成功率高達80%， 所以從醫(yī)學的角度上講， 不需要做很多的檢查。 但是有一次流產史者通常都非常焦慮或恐懼， 對下一次懷孕憂心忡忡， 往往要求醫(yī)生做這樣那樣的檢查。 根據臨床經驗， 我們建議對一次流產者做一些基本的檢查： 感染項目的篩查：包括衣原體支原體 HIV HCV HBsAG RPR等。 內分泌的檢查： 激素六項 甲功 影像學檢查如超聲。 有非常多的因素會影響胚胎的發(fā)育，但是徹底的檢查往往是有創(chuàng)的或者是費錢的，例如染色體、宮腔鏡等，建議一次流產者暫時不必檢查。 更多信息請參考本人博客http://blog.sina.com.cn/u/13718989252012年04月29日16976
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孫曉光主任醫(yī)師 北京家圓醫(yī)院 婦科 患者： 4-5年不懷孕，月經不正常想去你醫(yī)院就診， 我們是外地患者， 不知道什么時候看病比較合適？北京協和醫(yī)院婦科孫曉光： 不孕癥的檢查最好月經第2-4天就診為好（見月經血為第一天）。帶上所有必要的資料找醫(yī)生看病。因為這個時候可以做激素的檢查， 可以幾天之后做造影或超聲， 醫(yī)生可以為你做整個周期的診斷治療計劃等。 有些患者不清楚不孕癥的檢查程序， 往往在快要來月經的時候就診， 結果要等好多天才能夠做檢查， 只好滯留在北京好長時間。建議：點擊此處參考我的文章 《不孕的檢查》建議：點擊此處參考我的文章 《不孕不育的診斷和治療流程 》2012年04月29日8502
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師娟子主任醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 生殖中心 昨天，一32歲女性，婚后5年，未避孕半年未孕就診，在月經第三天陰道B超發(fā)現雙側卵巢只有2個竇卵泡，基礎的FSH值已經12，達到了卵巢功能低下的標準，告知患者病情后，她后悔莫及，告訴我在這5年時間里，她忙于事業(yè)，根本沒有想到自己的卵巢功能下降的這么厲害，以至于妊娠困難。 由此病例，我聯想到前一段時間有對婚后6年，未避孕1年未孕的患者，女方倒是正常，而男方精液檢查竟然沒有精子，小兩口傻眼了，回想他們采取了5年的避孕措施，帶避孕套，吃避孕藥，甚至有時用事后避孕藥，很慶幸沒有一次“失手”，真是尷尬之極。 如果這些患者在婚前能在專業(yè)機構評估自己的生育能力，然后制定他們的生育計劃，如果有問題，可以早采取措施治療。不至于耽誤最好生育時間，做到真正的計劃生育。關鍵詞：評估，精子，卵巢功能，計劃生育，避孕更多文章請訪問我中心網站：www.sxivf.com2011年12月12日5176
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彭弋峰主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 性醫(yī)學科 女性：1. 激素測定（FSH、LH、PRL、T、E2）在月經來潮第2或3天（卵泡期）抽血檢查；2. 孕酮（P）測定在月經來潮第21或22天（黃體期）抽血檢查（本方案只適用于28—32天的月經周期）；3. 輸卵管通液（水）或造影檢查月經干凈后3—5天內進行檢查（生殖道內無致病菌及白帶清潔度為I度；月經干凈后不能同房；需要陪客1人）；4. B超監(jiān)測卵泡發(fā)育及子宮內膜（在月經來潮第12—15天內連續(xù)觀察）；5. 免疫性不孕抗體全套（TORCH、EmAb、ACA、AsAb、AoAb、TA、抗HCG抗體）抽血不限時間；6. 生殖道感染檢查(霉菌、滴蟲及清潔度、支、衣原體和厭氧菌) 除經期外均可檢查7. 甲狀腺激素、血型、染色體分析（特殊病例）8. 子宮內膜診刮（月經來潮4—6小時，限特殊病例）。男性：1. 精液檢查（含抗精子抗體及病原菌測定） ：應禁欲3—5天后手淫取精；2．精子形態(tài)分析（需要預約）3．性激素測定（時間不限）4. 血型、染色體5. 精子DNA碎片率2011年07月18日33340
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郁林主任醫(yī)師 揚州大學附屬醫(yī)院 產科 1、促卵泡成熟激素（FSH）：是垂體前葉嗜堿性細胞分泌的一種糖蛋白激素，其主要功能是卵巢的卵泡發(fā)育和成熟。血FSH的濃度，在排卵前期為1.5-10U/L，排卵期8-20U/L，排卵后期2-10U/L。FSH值低見于雌、孕激素治療期間、席漢綜合征等。FSH值高見于卵巢早衰、卵巢不敏感綜合征，原發(fā)性閉經等。2、促黃體生成素（LH）：也是垂體前葉嗜堿性細胞分泌的一種糖原蛋白激素。主要功能是促進排卵，形成黃體分泌激素。血LH濃度，在排卵前期2-15U/L，排卵期20-100U/L，排卵后期4-10U/L。低于5U/L比較可靠地提示促性腺激素功能低下，見于席漢綜合征。高FSH如再加高LH，則卵巢功能衰竭已十分肯定。LH/FSH>=3，則是診斷多囊卵巢綜合征的依據之一。3、催乳素（PR1）：由垂體前葉嗜酸性細胞之一的泌乳滋養(yǎng)細胞分泌，是一種單純的蛋白質激素，主要功能是促進乳腺的增生乳汁的生成和排乳。在非哺乳期，血PR1正常值為0.08-0.92nmol/L。高于1.0nmol/L即為高催血癥。4、雌二醇（E2）則卵巢的卵泡分泌。主要功能是使子宮內腺生長成增殖期，促進女性第二性征的發(fā)育。血E2的濃度在排卵期為48-52lpmol/L，排卵期370-1835pmol/L，排卵后期272-793pmol/L。低值見于卵巢功能低下、卵巢功能早衰、席漢綜合征。5、孕酮（P）：由卵巢的黃體分泌。主要功能是促使子宮內膜從增殖期轉變?yōu)榉置谄?。血P濃度在排卵前期為0-4.8mnol/L，排卵后期7.6-97.6nmol/L。排卵后期血P值低，見于黃體功能不全、排卵型子宮功能失調性出血。6、睪酮（T）：女性體內睪酮，50%由外周雄烯二酮轉化而來，25%為腎上腺皮質所分泌，僅25%來自卵巢。主要功能是促進陰蒂、陰唇和陰阜的發(fā)育，對雄激素有拮抗作用，對全身代謝有一定影響。女性血漿睪酮水平在0.7-2.1nmol/L，T值高，稱高睪酮血癥，可引起女性不育2011年06月06日31111
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李誠主任醫(yī)師 岳陽市中心醫(yī)院 生殖中心 導致不孕不育的原因極其眾多，總體上來講由妻子單方面造成的不孕占50％，男性單方面的原因占30％，雙方共同的原因占20％。正常生理情況下夫婦同居，未采取避孕措施，有正常的性生活，每個月受孕的機會為20%，半年懷孕的機會為70%，一年懷孕的機會為80%，若超過一年以上未采取避孕措施而不孕醫(yī)學上稱為不孕癥，應進行醫(yī)學檢查，也就是說一對夫婦什么生育問題都沒有也不是任意哪個月想懷孕都能如愿以嘗尚的，但如你結婚較晚，年齡較大，想急于懷孕，可提前到婚后半年進行相關檢查，因人有所長，尺有所短，術業(yè)有專攻，只有找到對你所患疾病診斷知識及技能最專業(yè)的醫(yī)生，你才能得到最佳的醫(yī)療幫助，才能達到最佳的醫(yī)療效果，才能最大限度減小醫(yī)療損害。醫(yī)生治病，貴在診斷！診斷不明，治療不靈！只有正確選擇專業(yè)醫(yī)生才能最終使自身疾病得到正確恰當的良好診療。 先檢查丈夫，簡單又經濟： 有些人認為不生孩子肯定是女方的原因，總是把女方查來查去。其實不然，導致不孕不育的原因極其眾多，總體上來講由妻子單方面造成的不孕占50％，男性單方面的原因占30％，雙方共同的原因占20％。由于男性的生育力檢查即簡單又方便，無痛苦，無損傷，花錢又少，所以不孕不育檢查就首先檢查男性，先檢查男性內外生殖器發(fā)育是否正常，如果生殖器生育檢查無異常，性功能正常，下一步男方首先做精液檢查。如果精液檢查正常，基本上可排除男方造成不育的可能，則可從女方著手找原因。 1.查出丈夫無生精能力，不需再查妻子 如果精液檢查結果是無精子，接下來需做睪丸活檢。如果睪穿活檢結果是無生精能力，則說明是男方沒有生育能力，不需要繼續(xù)做其他檢查。如果睪穿活檢檢查睪丸內存在有精子，可能為輸精管道堵塞，可進行輸精管造影檢查。2.女方檢查遵循“漸進式、排雷法”★初次就診，做一般的婦科檢查看是否有生殖器官畸形以及陰道炎、子宮腫瘤等婦科病。有病則先治療再看能否懷孕。 ★檢查輸卵管：如果前面的婦科檢查都正常了，則需在月經干凈后3－7天做一個經X線的子宮輸卵管造影確診子宮腔是否正常，輸卵管是否通暢，如果造影正常女性其它的問題都比較好解決?！锱詸z查過輸卵管后如果輸卵管是正常的女性可以查查排卵看卵泡發(fā)育是否正常;如果月經不正常一般排卵也不好，可以直接抽血查內分泌激素。這些是檢查的主要項目。前面的檢查都找不毛病時，再查抗子宮內膜抗體、抗精子抗體、以及染色體檢查等。 ★腹腔鏡檢查是最后的檢查，如果試孕五年以上不孕，通過各種不孕檢查均沒能檢查出任何生育問題，可試一試此方法。2011年04月19日7083
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曹華斌主任醫(yī)師 江西省婦幼保健院 生殖健康科 1.輸卵管造影是在月經干凈的一周內，要陰道清潔度為一度或更好，不要的性生活。2.行性激素測定，一般為來月經的第2~5天，空腹抽血，并且最好早點來院，休息30分鐘后再抽血3.監(jiān)測排卵。一般女性排卵在下次月經的前2周左右，并且伴有孕酮的升高，導致基礎體溫升高，所以建議患者行基礎體溫測定，加測孕激素，結合B超，時間一般至少在排卵前一次，以明確卵泡的大小，排卵后一次，以確定是否有排卵。4.男方精液檢查：一般于2~5天不同房，建議查3次左右，一次并不能說明問題。5.子宮內膜厚度：一般于月經中期，即排卵期內膜，若有異常建議下次月經后2~3天內再次復查，有異?？梢孕袑m腔鏡檢查。6.對于泌乳素水平異常高的患者建議行磁共振檢查較為精確2011年03月21日11447
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