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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 今天接診一位外地來(lái)復(fù)診的患友，32歲的小鳳，剛見面時(shí)，感覺她清秀的面龐上，眉頭總是緊鎖，基本上見不到笑容。仔細(xì)慢慢詢問(wèn)，小鳳拿出自己記錄整齊的筆記本，一邊翻看著記錄的月經(jīng)時(shí)間和相關(guān)事宜，一邊很苦惱向我訴說(shuō)。小鳳30歲才結(jié)婚，事業(yè)也算穩(wěn)定，工作雖然有一定的壓力，但是婚后為了懷孕，也還是能夠做到勞逸結(jié)合。她說(shuō)，結(jié)婚2年來(lái)，她沒有采取任何避孕措施，卻從來(lái)沒有懷孕。隨著年歲的增大，她想做媽媽的愿望也越來(lái)越強(qiáng)烈起來(lái)，而對(duì)于沒有懷孕的原因也越來(lái)越焦慮。在溝通的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，小鳳多年以來(lái)的月經(jīng)周期不規(guī)則，有時(shí)候25天來(lái)一次，有時(shí)候37天來(lái)一次，而且，她的月經(jīng)來(lái)的時(shí)間也比較長(zhǎng)，為7-9天，月經(jīng)量也時(shí)多時(shí)少，也沒有明顯的痛經(jīng)。她年輕時(shí)也有類似的情況，所以建議她通過(guò)中醫(yī)調(diào)理，但是這一年的中藥不知道喝了多少副，屬于她的寶寶還是沒有如期到來(lái)。上個(gè)月讓她回去監(jiān)測(cè)了一個(gè)月的排卵，小鳳拿出自己細(xì)心繪制的基礎(chǔ)體溫圖、檢查過(guò)排卵試紙和監(jiān)測(cè)的婦科超聲檢查，結(jié)果顯示：基礎(chǔ)體溫呈單相體溫，超聲監(jiān)測(cè)未見到優(yōu)勢(shì)卵泡。這表明，她在月經(jīng)周期中沒有排卵。這個(gè)結(jié)論讓她大吃一驚，原來(lái)這么多年來(lái)，她居然沒有排卵？當(dāng)然沒有卵子，怎么可能懷上孩子呢？小鳳很迷惑，不是有月經(jīng)來(lái)就有排卵，能懷孕嗎？為什么會(huì)有這種情況呢？前面講述過(guò)女性的月經(jīng)形成，女性的生殖功能有賴于下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸維持，在這一軸線的調(diào)節(jié)下，各種性激素協(xié)調(diào)分泌，導(dǎo)致周期性的卵泡發(fā)育、排卵、黃體形成、黃體萎縮，形成生理性月經(jīng)周期。如果這個(gè)影響排卵和月經(jīng)的生殖軸功能失調(diào)，就會(huì)引起卵泡發(fā)育不良、無(wú)排卵或黃體功能低下，常常伴隨著月經(jīng)紊亂及不孕癥。所以，許多女性認(rèn)為只要有月經(jīng)來(lái)潮，就一定有排卵，這種想法是有一定偏差的。反之，月經(jīng)周期紊亂可表現(xiàn)為排卵不好，出現(xiàn)排卵障礙，但是部分月經(jīng)正常的婦女也有排卵障礙的可能。目前，排卵障礙已成為不孕不育的三大主要問(wèn)題之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，排卵障礙性不孕患者人數(shù)也逐年攀升。多囊卵巢綜合征、卵泡黃素化不破裂綜合征、無(wú)排卵型異常子宮出血等在臨床上都很常見。?那么哪些方法可以判斷有無(wú)排卵，以便及早發(fā)現(xiàn)排卵障礙呢？觀察月經(jīng)是否正常，有沒有不規(guī)則或閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)的情況。月經(jīng)是女性排卵情況的外在表現(xiàn)，一般情況下，月經(jīng)是否正?？梢苑从撑怕咽欠裾！；A(chǔ)體溫測(cè)定：在月經(jīng)來(lái)潮第一天開始每天早晨起床活動(dòng)前將體溫計(jì)放在舌下5分鐘并記錄，一直測(cè)到下次月經(jīng)來(lái)潮。正常情況下排卵后體溫上升0.3~0.4℃，高溫持續(xù)12天左右，如果體溫沒有上升或上升的慢、持續(xù)的時(shí)間短或上升不到0.3℃，說(shuō)明沒有排卵或黃體功能不全（詳見掌控排卵期，你能行！一文）。抽血檢查孕酮：在月經(jīng)來(lái)潮前一周左右抽血化驗(yàn)孕酮，有升高說(shuō)明有排卵。子宮內(nèi)膜活檢：在月經(jīng)來(lái)潮前幾天，取一些子宮內(nèi)膜檢查，如果有分泌改變說(shuō)明有排卵，如果是增生改變說(shuō)明沒有排卵。B超檢查：在月經(jīng)來(lái)潮前10天左右，采用B超連續(xù)檢查，觀察卵泡的發(fā)育情況，這個(gè)檢查比較準(zhǔn)確。所以，結(jié)合前面小鳳的資料，雖然有月經(jīng)來(lái)潮，但月經(jīng)周期不規(guī)則、經(jīng)期延長(zhǎng)、基礎(chǔ)體溫呈單相。判斷小鳳的情況屬于無(wú)排卵型的異常子宮出血。針對(duì)小鳳的情況，可以進(jìn)行促排卵治療，采用B超和排卵試紙監(jiān)測(cè)排卵，同時(shí)輔以中藥調(diào)理，使月經(jīng)周期逐步恢復(fù)正常，提高受孕的機(jī)率。事實(shí)上，表現(xiàn)為閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)等癥狀的排卵異常性不孕患者，在治療上是一個(gè)比較棘手的臨床問(wèn)題，需要尋求專業(yè)醫(yī)學(xué)人士進(jìn)行診斷和處理，提高妊娠率。2022年07月07日
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王紅主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 時(shí)間嗎？ 打完針之后呢，通常它這個(gè)破卵的時(shí)間大約在27到三十六二十四到36小時(shí)這個(gè)樣子，一般最晚不超過(guò)72小時(shí)，所以這個(gè)時(shí)間段就24小時(shí)左右唄，啊，這個(gè)時(shí)候是比較理想的，當(dāng)然有的人打完針了也不一定肯定就排掉，所以你這后面過(guò)24到到到到36小時(shí)，后面你還是建議你到醫(yī)院還得做個(gè)B超，看排掉了沒有，然后這個(gè)排卵試紙的問(wèn)題，呃，其實(shí)它肯定是沒有超聲準(zhǔn)確啊，超聲加上激素檢查準(zhǔn)準(zhǔn)確，但是如果你條件不允許，比如這這個(gè)出不來(lái)了，現(xiàn)在這種特殊時(shí)期，嗯，那你也可以用這個(gè)排卵試紙測(cè)吧，但是確實(shí)不準(zhǔn)確，嗯，確實(shí)不準(zhǔn)確。 呃，做B超和激素啊，這個(gè)配合的檢查是，是，是最準(zhǔn)確的。 嗯，下一個(gè)問(wèn)題就是我想問(wèn)一下，我輸卵管有點(diǎn)通而不暢，準(zhǔn)備選擇做試管，還需要做宮腔鏡手術(shù)嗎？這其實(shí)剛才我已經(jīng)已經(jīng)講過(guò)這樣的問(wèn)題，就是輸卵管。2022年06月28日258
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王朝暉副主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 看看你現(xiàn)一米81 : 80。 這個(gè)因?yàn)檫@個(gè)，呃，檢測(cè)的這個(gè)不太一樣，每個(gè)地方檢測(cè)的這個(gè)不是特別一樣，我覺著抗抗體陽(yáng)性的話，嗯。 它可能導(dǎo)致這個(gè)胎停的可能性比較大，像這種情況的話，我建議你在這個(gè)懷孕前一到兩個(gè)月就開始每天吃這個(gè)，呃，每天吃四個(gè)毫克的那個(gè)加克尼龍，然后呢，加上50毫克的阿司匹林。 嗯，吃一段時(shí)間以后，吃一個(gè)月以后，然后復(fù)查一下，看一看這個(gè)，這個(gè)抗體低度有沒有下來(lái)，如果降下來(lái)以后再懷孕比較好一些，呃，如果是比較你比較年輕的話啊，當(dāng)然如果說(shuō)，呃，比較高齡的話，我是建議這個(gè)。 做試管，做試管以后呢，先把胚胎，呃，保管起來(lái)，我們有胚胎了，我們就不擔(dān)心了，然后慢慢的來(lái)調(diào)理你的這些抗體啊，這些情況。 后面都是，謝謝你。2022年06月16日351
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 陳善聞許博雯王旭冰?懷孕生子本該是件水到渠成的事情，但有些夫妻備孕很久，卻遲遲懷不上……?《中國(guó)不孕不育現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告》顯示，我國(guó)不孕不育率從20年前的2.5%~3%攀升到近年12.5%~15%，患者人數(shù)超過(guò)4000萬(wàn)。也就是說(shuō)，每8對(duì)育齡夫婦中，就有1對(duì)不孕不育。?哪些原因?qū)е铝瞬辉胁挥吭\斷不孕不育要做哪些檢查？今天就來(lái)聊聊這件事。?一、什么是不孕不育？?一對(duì)育齡夫婦在沒有避孕的情況下，規(guī)律的性生活一年，未能懷孕者即為不孕癥。早在2016年我國(guó)不孕癥的發(fā)病率就已經(jīng)為12.5%-15%，預(yù)計(jì)至2025年將達(dá)18%。顯然不孕癥的發(fā)病率已經(jīng)開始升高，甚至越來(lái)越年輕化了，那導(dǎo)致不孕的原因有些什么呢？根據(jù)病因分為女性因素和男性因素、原因不明不孕癥。?二、女性如何判斷自己可能不育？?女性因素：?正常情況下，每位育齡婦女每月只有1個(gè)卵泡發(fā)育，只排1個(gè)卵。超過(guò)35歲(月經(jīng)不規(guī)律或停經(jīng)、兩次或多次流產(chǎn)、痛經(jīng)嚴(yán)重、痤瘡、多毛癥(體毛))。?1、盆腔因素：輸卵管積液、輸卵管堵塞、輸卵管炎。占女性因素的25%-35%，在平常生活中可能沒有具體的臨床表現(xiàn)。?包括輸卵管梗阻、輸卵管積水、輸卵管周圍炎、輸卵管功能異常、先天性輸卵管畸形等病變。引起輸卵管病變的高危因素有：盆腔炎性疾病、異位妊娠、盆腹腔手術(shù)史、子宮內(nèi)膜異位癥等。目前子宮輸卵管碘油造影（HSG）：是評(píng)估輸卵管通暢的的首選方法。?拿常見的輸卵管積水來(lái)說(shuō)，較輕時(shí)一般沒有明顯的癥狀，或者只是有輕微的下腹疼痛或下墜感。如果積水嚴(yán)重，疼痛可發(fā)散到腰骶部。另外，還可能出現(xiàn)月經(jīng)規(guī)律改變、痛經(jīng)、白帶增多等癥狀。如果受精卵著床并成長(zhǎng)的子宮出現(xiàn)問(wèn)題，比如子宮內(nèi)膜病變、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥等等，也會(huì)引起不孕癥。比如有過(guò)人工流產(chǎn)史的女生，可能出現(xiàn)宮腔粘連，引起閉經(jīng)、月經(jīng)稀少、痛經(jīng)等表現(xiàn)。??2、排卵障礙：PCOS、高PRL血癥、POF、LUFS。占女性因素的25%-35%，也是女性不孕的常見因素，卵巢如果出現(xiàn)問(wèn)題，一般會(huì)反映在月經(jīng)不規(guī)律、量少，甚至可能沒有月經(jīng)（閉經(jīng)）。因此，月經(jīng)對(duì)女生來(lái)說(shuō)是反映生育力的一個(gè)很重要的“觀察指標(biāo)”。比如大家耳熟能詳?shù)摹付嗄衣殉簿C合征」，就屬于卵巢出現(xiàn)問(wèn)題導(dǎo)致月經(jīng)極不規(guī)律。常表現(xiàn)為稀發(fā)排卵或者月經(jīng)稀發(fā)，出現(xiàn)高雄激素血癥的表現(xiàn)（比如多毛、痤瘡等）以及代謝紊亂等特征。?常見的原因有：多囊卵巢綜合征、早發(fā)性卵巢功能不全、高泌乳素血癥、低促性腺激素性無(wú)排卵、甲狀腺功能異常、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥。??3、子宮因素：可以通過(guò)宮腔鏡檢查，對(duì)有指征的患者，可以檢查和排除宮腔異常，如宮腔粘連、黏膜下肌瘤、內(nèi)膜息肉、子宮畸形等病癥，同時(shí)宮腔鏡檢查可以進(jìn)行輸卵管插管通液，幫助評(píng)估輸卵管的通暢度。??4、宮頸因素：宮頸缺如或閉鎖、先天性宮頸狹窄、單角子宮及殘角子宮等。（1）子宮宮腔病變：包括子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、體積較大影響宮腔形態(tài)的肌壁間肌瘤（可有月經(jīng)量增多、淋漓不盡的表現(xiàn)），宮腔粘連（可有月經(jīng)量減少的表現(xiàn)，常發(fā)生于人流或清宮術(shù)后），慢性子宮內(nèi)膜炎等；（2）先天性發(fā)育畸形：不孕癥患者中發(fā)生率為3%-13%，包括縱膈子宮、雙角子宮、單角子宮、雙子宮等。?5、免疫性因素：占不孕因素的10%-20%。目前導(dǎo)致免疫性的病因包括抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體、抗卵巢抗體、抗HCG抗體、抗透明帶抗體、抗滋養(yǎng)層細(xì)胞抗體、抗心磷脂抗體、細(xì)胞因子、封閉抗體等。其中抗精子抗體是免疫性不孕中最常見的一種。三、男生如何判斷自己可能不育？對(duì)男生來(lái)說(shuō)，最基本也最簡(jiǎn)單的方式就是去醫(yī)院做個(gè)精液常規(guī)檢查，生育力的情況一目了然。男性因素?1、精液異常：包括少精子癥、弱精子癥、畸形精子癥、無(wú)精子癥。導(dǎo)致精液異常的常見原因有：a.先天性：隱睪或睪丸下降不全、先天性輸精管精囊缺如、睪丸發(fā)育障礙、Y染色體微缺失、克氏征（染色體為47,XXY）;b.后天性：精索靜脈靜脈曲張，泌尿生殖道感染、免疫功能異?；蛩幬飳?dǎo)致精子發(fā)育障礙，腮腺炎史、吸煙、過(guò)度飲酒、吸毒、長(zhǎng)期久坐、高熱等都是引起精液異常的危險(xiǎn)因素。???2、性功能異常(勃起功能障礙，逆行射精、早射精、不射精，陰囊精索靜脈曲張)。?（1）性欲障礙：包括性厭惡、性欲低下、性欲亢進(jìn)等。（2）陰莖勃起障礙：包括陽(yáng)萎、早泄等，因勃起障礙難以進(jìn)行正常性生活，精子無(wú)法進(jìn)入陰道而導(dǎo)致不孕。（3）射精障礙：雖能進(jìn)行正常性生活，但過(guò)程中無(wú)精液排出或逆行射精，此類患者常通過(guò)精液常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)。???四、該做哪些檢查來(lái)確認(rèn)是否是不孕癥呢??女方要循序漸進(jìn)地進(jìn)行排查：?1、常規(guī)婦科檢查：如白帶檢查，可排除陰道畸形、陰道炎癥及宮頸病變。?2、超聲檢查：大致檢查子宮、卵巢、輸卵管是否有病變，排除子宮肌廇、卵巢囊腫、多囊卵巢等。?3、排卵檢查：在超聲下監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況，判別排卵是否正常。?4、內(nèi)分泌檢查：包括各種激素檢查，了解卵巢儲(chǔ)備能力。?5、輸卵管通暢檢查：檢測(cè)輸卵管是否通暢，明確輸卵管阻塞的部位，有無(wú)子宮畸形、粘膜下肌瘤等。?6、免疫抗體或染色體檢查：檢查是否存在染色體異常、抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體等。?7、宮腹腔鏡手術(shù)檢查：如果以上檢查找不出原因，可以考慮做宮腔鏡或腹腔鏡手術(shù)，直接觀察盆腔、子宮、輸卵管、卵巢有無(wú)病變或粘連。??男方的檢查:?男方的檢查簡(jiǎn)單、易行、無(wú)創(chuàng)傷，所以應(yīng)在第一步進(jìn)行。?先進(jìn)行常規(guī)身體檢查，檢查男性內(nèi)外生殖器發(fā)育，確認(rèn)發(fā)育和性功能正常后，再進(jìn)行精液檢查，如果精液檢查也正常，就基本排除了男方的因素。??其他測(cè)試:染色體、精子DNA完整性檢測(cè)、血激素測(cè)定等。????寶寶準(zhǔn)備的第一個(gè)“家”。那么首先要做的，就是讓這個(gè)“家”干凈健康。?感染性病原微生物會(huì)對(duì)人的生殖功能造成損傷。在炎癥感染期間，“小蝌蚪們”一定會(huì)被拒之門外。?所以當(dāng)備孕未成功的時(shí)候，可以從以上的原因中進(jìn)行分析，找準(zhǔn)原因再治療，從而來(lái)幫助受孕。就算暫時(shí)被確定為不明原因的不孕，各位也請(qǐng)不要馬上灰心，我們也是可以通過(guò)各類輔助生殖技術(shù)來(lái)幫助大家提高受孕能力的！總之，日常生活中注意生育力的保養(yǎng)，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，才能幫助我們“好孕連連”！??2022年06月05日2539
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 好，那么我們今天通過(guò)這個(gè)西瓜實(shí)驗(yàn)啊，來(lái)給大家說(shuō)明一下這個(gè)類比睪丸穿刺和睪丸切開取經(jīng)它的一個(gè)差別，那我們不知道這個(gè)西瓜是油子瓜還是無(wú)籽瓜，那么我們首先會(huì)進(jìn)行一個(gè)穿刺啊，來(lái)確定一下這個(gè)睪丸里邊有沒有精子啊，假設(shè)這個(gè)是睪丸，那么因?yàn)椴G丸穿刺它是一個(gè)盲穿，就不知道里邊是什么樣一個(gè)情況，那么我們模擬一下這個(gè)狀況啊，就是感覺一下，好，好像這邊是搞完了，我們進(jìn)行穿刺，好，那我已穿好取出，好，那么我們看一下啊，我們?nèi)〕鰜?lái)的成果到底如何？那么看一下這個(gè)西瓜組織這邊沒有看到籽，那么我們能夠通過(guò)這塊組織就說(shuō)明整個(gè)西瓜沒有籽嗎？好像不可以，好，那么有人會(huì)說(shuō)啊，我們這個(gè)單點(diǎn)穿刺可能并不完全說(shuō)明問(wèn)題，我們是不是多點(diǎn)穿刺就能說(shuō)明問(wèn)題了呢？好，那么我們做第二次穿刺，在它的邊上繼續(xù)穿刺一下，好，那么我們?cè)倏匆幌麓┐痰囊粋€(gè)結(jié)果到底如何？好，那么我們看到兩個(gè)點(diǎn)啊，兩個(gè)點(diǎn)都是沒有精子，那么我們說(shuō)可能穿刺。 確實(shí)啊，就是沒有看到這個(gè)有精子的狀態(tài)，那能證明這個(gè)西瓜是無(wú)籽粑嗎？依然不能這么說(shuō)明，那么有人會(huì)說(shuō)，那我們是不是可以做一個(gè)切開多一點(diǎn)的睪丸活檢呢？那我們來(lái)通過(guò)這個(gè)西瓜實(shí)再進(jìn)一步證實(shí)一下，好，那么我們做睪丸活檢的話呢，相當(dāng)2022年05月12日1667
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邊愛平主任醫(yī)師 鄭大一附院 婦科 患者朋友們，有醫(yī)者在牽掛著你們：別焦慮、別恐懼。目前科學(xué)、規(guī)范、成熟的醫(yī)療技術(shù)能使絕大部分患者喜得寶寶。不要迷信偏方，盲目檢查，單靠服藥而誤治無(wú)效。在接診中，有一些患者告訴我：他已吃好幾麻袋中藥了....；還有人說(shuō)我吃的藥有一火車皮了......；我不孕五年了......；我不孕八年了.....；我再生不出娃，家庭就保不住了.......。揪心的訴說(shuō)。我無(wú)奈的感嘆：路走彎了。今天我就與大家聊一聊不孕癥患者該如何的正確診療。一、什么叫不孕癥？要去就診時(shí)需要注意些什么?女性無(wú)避孕，規(guī)律性生活至少12個(gè)月而未孕者稱為不孕癥。在臨床工作中，偶有遇到剛結(jié)婚幾個(gè)月未懷孕就急于要求做一系列檢查，甚至是不容商量的要求做有創(chuàng)輸卵管造影檢查，曾有一個(gè)患者婚后三個(gè)月未孕，在當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院做了輸卵管造影感染后,沒有及時(shí)有效的治療，患了盆腔膿腫，雖經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)治療。但因輸卵管積膿嚴(yán)重，失去了自然生育功能。所以提醒患者朋友，不孕就醫(yī)時(shí)注意以下幾點(diǎn)：1、夫婦雙方到正規(guī)醫(yī)院聽取醫(yī)生建議。2、清晰準(zhǔn)確地知道自己是否曾患的疾病。3、男方到男性科進(jìn)行精液常規(guī)檢查。4、女方先作無(wú)創(chuàng)性的三維陰超檢查。二、明確妊娠婦女的必備條件男女雙方生育功能正常是受孕的基本條件，包括以下4大方面:1、卵巢可以正常生產(chǎn)成熟卵子，并且能夠順利排出。2、有數(shù)量足夠活動(dòng)能力正常的成熟精子，順利排出并穿越陰道宮頸輸卵管與卵子相遇。3、精卵能在輸卵管相遇，受精卵裂形成胚胎。4、胚胎在輸卵管的幫助下成功進(jìn)入子宮，并在子宮內(nèi)膜著床。以上環(huán)節(jié)中的任何因素受到影響，均可能會(huì)導(dǎo)致不孕，根據(jù)受孕的機(jī)理和不孕癥的原因復(fù)雜多樣，可為單種病因所致，亦可為多種病因所致。三、不孕的原因有哪些？(一)排卵障礙（約20%--40%）1、卵巢性閉經(jīng)或月經(jīng)不調(diào)①多囊卵巢綜合癥：多表現(xiàn)為肥胖、月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)。高雄血癥或高雄臨床表現(xiàn)。②卵巢儲(chǔ)備功能減退、早發(fā)性卵巢功能不全。③卵巢黃素化卵泡未破裂綜合癥。④先天性卵巢缺如。2、中樞性閉經(jīng)或月經(jīng)不調(diào)①過(guò)度肥胖或消瘦，過(guò)度運(yùn)動(dòng)閉經(jīng)厭食癥特發(fā)性遺傳性疾病如。Kallmann綜合癥和低促性腺激素低性激素閉經(jīng)等。高秘乳血癥垂體腫瘤、席漢氏綜合癥、空泡蝶鞍綜合癥等。3.其他內(nèi)分泌疾?。喝缂诇p、甲亢、腎上腺皮質(zhì)增生癥、庫(kù)欣綜合癥等。（二）盆腔因素：1、輸卵管及周圍病變（約30%-45%）包括輸卵管梗阻，積水、周圍粘連2.子宮病變：子宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息、子宮肌瘤等。3.子宮腺肌癥主要表現(xiàn)為痛經(jīng)，月經(jīng)量大、貧血。是目前常見的不孕原因。4.先天子宮畸形。5.子宮頸因素，宮頸發(fā)育不良，宮頸息肉、嚴(yán)重炎癥等。2、（三）子宮內(nèi)膜異位癥（約5--15%）子宮內(nèi)膜異位癥可引起盆腔粘連影響輸卵管功能，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫影響排卵，盆腔內(nèi)環(huán)境不良等多因素引起不孕。（四）男性因素不孕，約（30%左右）少弱畸精癥及無(wú)精癥、性功能異常、隱睪、睪丸發(fā)育不全引起不育。（五）不明原因不孕男女雙方檢查均無(wú)發(fā)現(xiàn)異常，這種情況可能存在免疫因素，隱性的輸卵管異常，宮腔異常等。需進(jìn)行腹腔鏡、宮腔鏡檢查以明確可能的診斷。四、不孕癥該如何正確治療？（一）詳細(xì)回顧病史：月經(jīng)情況、性生活頻率、妊娠情況。腹痛、白帶情況。曾患過(guò)什么疾病，吸煙，酗酒等病史。（二）先做體檢和無(wú)創(chuàng)的u不孕癥檢查。1、男方到男科就診檢查2、女性先做三維陰超檢查。①了解子宮、子宮內(nèi)膜、卵巢、輸卵管、盆腔是否正常。發(fā)現(xiàn)異常針對(duì)性進(jìn)行治療。②超聲監(jiān)測(cè)排卵，從月經(jīng)周期的8--10天開始超聲檢查。跟蹤并記錄卵泡大小及破裂時(shí)間及相對(duì)應(yīng)時(shí)間內(nèi)的子宮內(nèi)膜厚度。3、性激素測(cè)定了解卵巢功能狀態(tài)。查血FSH，LH，催乳素，雌二醇，睪酮，孕酮和促甲狀腺素檢查。各指標(biāo)的臨床意義參考如下:①基礎(chǔ)FSH水平反映了卵巢的竇卵泡儲(chǔ)備，＞12U/L提示卵巢功能減退,≥25U/L提示卵巢功能不全,≥40U/L提示卵巢功能衰竭,＜5U/L，提示血值較低。②基礎(chǔ)LH水平隨卵巢功能減退而逐漸升高；LH/FSH比值≥2提示PCOS的可能。③基礎(chǔ)雌二醇水平一般不高于292.8pmol/L（即80pg/ml），升高提示卵巢功能減退可能，卵泡期雌二醇水平隨卵泡的生長(zhǎng)逐漸升高，卵泡成熟時(shí)可達(dá)每個(gè)卵泡1098pmol/L。（即300pg/ml）。④如果FSH、LH、雌二醇3種激素的基礎(chǔ)水平均偏低，提示低促性腺激素性排卵障礙，如果FSH和LH水平升高，伴雌二醇水平下降，提示高促性腺激素性排卵障礙或卵巢功能減退。⑤催乳素水平升高時(shí)需要排除干擾因素后復(fù)查，必要時(shí)行垂體CT或MRI檢查排除垂體腺瘤。高催乳素血癥伴有月經(jīng)周期紊亂、閉經(jīng)、卵泡發(fā)育異常、黃體功能不足時(shí)，可考慮為不孕癥的原因。⑥睪酮水平超過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自己實(shí)驗(yàn)室正常值上限的2--2.5倍，提示卵巢或腎上腺存在分泌雄性激素的腫瘤可能。⑦黃體期孕酮大于9.51nmol/L（即3ng/ml）提示近期有排卵。4、輸卵管造影：在監(jiān)測(cè)卵巢功能正常后，進(jìn)行輸卵管造影。方法有x線碘油造影和超聲下造影，目前都可達(dá)到同樣造影效果，造影檢查的時(shí)間要求是月經(jīng)干凈3--7天內(nèi)進(jìn)行，檢查前5--7天無(wú)性生活、無(wú)炎癥。5、宮腔鏡及腹腔鏡檢查和治療對(duì)于單因素輸卵管性不孕治療成功妊娠率可高達(dá)70%以上，子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮畸形、不明原因不孕癥等宮腔鏡、腹腔鏡診治都是必須和有效的方法。6、誘導(dǎo)排卵治療。有一些不孕患者，自行在家購(gòu)買促排卵藥，這樣存在潛在風(fēng)險(xiǎn)和無(wú)效性。因?yàn)榇倥怕阉幬锏膽?yīng)用是有很精準(zhǔn)的時(shí)機(jī)及適宜性。要在?？漆t(yī)生指導(dǎo)及超聲監(jiān)測(cè)下用藥。7.生殖助孕。在原因不明的不孕癥或各種治療無(wú)效的不孕癥可選擇人工授精或試管嬰兒助孕。在此，呼吁廣大患者朋友們，就醫(yī)路上不要灰心，不要放棄，積極面對(duì)，選擇正規(guī)，專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，好“孕”一定會(huì)向你們招手，讓擁有一個(gè)完美幸福的家庭不再是一個(gè)夢(mèng)，祝大家好“孕”！2022年05月11日2447
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楊慧云主任醫(yī)師 宜興市人民醫(yī)院 婦科 導(dǎo)讀：有些夫婦剛結(jié)婚同居兩、三個(gè)月就來(lái)看不孕門診；有些夫婦結(jié)婚幾年，女方折騰了好久，花了幾萬(wàn)元錢，也不知道病在哪里；還有些夫婦道聽途說(shuō)，一來(lái)就指定要做啥啥檢查……。不孕不育到底應(yīng)該怎樣檢查？哪些檢查才對(duì)不孕不育的診斷有意義？我們到底要需要多長(zhǎng)時(shí)間、多少錢才能知道不孕的原因？這里介紹不孕不育病因的四步篩查和分類。 目前國(guó)內(nèi)和世界衛(wèi)生組織對(duì)不孕癥的定義，是指一對(duì)配偶（夫婦）有正常性生活無(wú)避孕至少12個(gè)月而未孕者，在女方為不孕癥，在男性則為不育癥。 既往從未懷孕過(guò)的夫婦為原發(fā)性不孕，過(guò)去有過(guò)懷孕史則為繼發(fā)性不孕。 其實(shí)這個(gè)概念現(xiàn)實(shí)中很難界定，例如有一對(duì)再婚夫婦，女方有過(guò)流產(chǎn)或生育史，男方則無(wú)育史，是否應(yīng)稱女方為繼發(fā)性不孕，男方為原發(fā)性不育？ 不孕不育是生殖健康領(lǐng)域的常見問(wèn)題之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)病率約占育齡夫婦的10～15%左右。 什么情況需要看不孕不育門診？什么情況需要看不孕不育門診？ 根據(jù)上述結(jié)果，超過(guò)80%的夫婦在女性年齡＜40歲，未采取避孕措施，規(guī)律性生活(每周2次)的情況下一年內(nèi)會(huì)懷孕； 第一年未懷孕者，有一半將在第二年內(nèi)懷孕。 因此，生育年齡夫婦在性生活正常，而1年仍未懷孕時(shí)，可以進(jìn)行生育咨詢，或關(guān)于不孕的初步檢查，推薦夫婦同時(shí)就診。 對(duì)于女性年齡超過(guò)36歲，試孕半年不孕； 或是存在不孕風(fēng)險(xiǎn)，如月經(jīng)不調(diào)者，建議及時(shí)就診，由生殖?？频尼t(yī)師提供生育咨詢。 不孕的病因分類 不孕不育初步診斷四大步驟 對(duì)于初次就診的不孕不育夫婦，我們通過(guò)四步檢查就可以初步篩查出其不孕不育的病因。 第一步：男性精液常規(guī)分析（WHO第五版） 精液常規(guī)分析簡(jiǎn)單、方便、價(jià)廉，所以作為第一線的初篩。如果指標(biāo)正常，再進(jìn)行女方的檢查比較合理。有的丈夫有些大男子主義，或者過(guò)于害羞，認(rèn)為自己身強(qiáng)體壯，不愿意先做檢查，臨床上常常遇到女方檢查了一大圈，結(jié)果最后卻是男方原因的情況。 第二步：婦科盆腔檢查 對(duì)于初次就診的不孕女性患者需要在非月經(jīng)期做一次仔細(xì)的婦科檢查，了解子宮的大小、位置、質(zhì)地、活動(dòng)度，子宮骶骨韌帶根部有無(wú)觸痛和結(jié)節(jié)，雙側(cè)附件有無(wú)異常增厚和壓痛。如果發(fā)現(xiàn)盆腔的異常體征，結(jié)合臨床癥狀，可以進(jìn)一步判斷盆腔因素原因的不孕癥、例如發(fā)現(xiàn)子宮骶韌帶有觸痛和結(jié)節(jié)，懷疑有盆腔子宮內(nèi)膜異位癥者，進(jìn)一步可以做腹腔鏡檢查以明確診斷。 第三步：排卵監(jiān)測(cè) 常用的監(jiān)測(cè)排卵方法有基礎(chǔ)體溫測(cè)定(BBT)、陰道B超監(jiān)測(cè)排卵、血清性激素測(cè)定等。 BBT是了解女性是否有排卵的一種簡(jiǎn)單自我監(jiān)測(cè)方法，對(duì)于月經(jīng)周期規(guī)則女性，從月經(jīng)周期的第一天開始連續(xù)監(jiān)測(cè)BBT到下次月經(jīng)來(lái)潮為止，可以回顧性的了解上一周期是否有排卵，以及黃體功能有無(wú)不足。BBT雙相型提示有排卵，單相型示無(wú)排卵。 陰道B型超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)卵泡的發(fā)育及排卵，是監(jiān)測(cè)排卵最準(zhǔn)確可靠的方法。通過(guò)陰道B超檢查可以了解子宮及雙側(cè)附件（卵巢和輸卵管）區(qū)的基本情況，測(cè)定卵巢內(nèi)的竇卵泡計(jì)數(shù)，評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)排卵。 對(duì)于排卵不良和無(wú)排卵的不孕女性，可進(jìn)行血清性激素測(cè)定。一般選擇在月經(jīng)第2～3天，測(cè)定血清促卵泡素（FSH）、促黃體生成素（LH）、催乳素（PRL）、雌二醇（E2）、睪酮（T），了解卵巢儲(chǔ)備狀態(tài)，排卵后測(cè)血清孕酮（P）水平確定有無(wú)排卵，以及黃體功能。 第四步：輸卵管通暢度試驗(yàn) 子宮輸卵管造影（HSG）是推薦常用的輸卵管通暢度檢查的方法。通過(guò)造影管向?qū)m腔內(nèi)及輸卵管注入造影 劑，在X線透視下觀察造影劑通過(guò)宮腔及輸卵管情況并攝X光片，了解輸卵管是否通暢和宮腔形態(tài)，準(zhǔn)確率可達(dá)80%。造影劑包括油劑（碘化油）、水溶性（泛影葡胺、碘海醇）。碘化油密度大，顯影效果好，對(duì)于輸卵管還有一定的治療作用。 腹腔鏡輸卵管通液檢查更為直觀，其準(zhǔn)確率達(dá)90～95%。而宮、腹腔鏡聯(lián)合下進(jìn)行輸卵管通暢檢查更為準(zhǔn)確可靠。由于腹腔鏡檢查是有創(chuàng)手術(shù)，且需要特殊的手術(shù)器械，費(fèi)用較高，無(wú)法作為常規(guī)篩查手段，通常僅在有可疑盆腔情況，對(duì)診斷和治療有價(jià)值的情況下采用。 如果以上四步都沒有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，則稱為不明原因不孕。這并不意味著沒有原因，而是表明目前有意義的檢查沒有發(fā)現(xiàn)病因，其中部分患者只是生育能力偏低，偶然可以自行懷孕。有的夫婦最后得通過(guò)試管嬰兒體外受精技術(shù)，來(lái)發(fā)現(xiàn)不孕的原因。 不孕不育規(guī)范化篩查和診療 由于不孕不育的問(wèn)題比較隱私，且人們對(duì)生殖健康問(wèn)題的知識(shí)貧乏，絕大多數(shù)夫婦遇到生育問(wèn)題往往不是到正規(guī)醫(yī)院就診，而是跟隨媒體廣告，或是尋求偏方治療，落入那些以盈利為目的的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的圈套。 在一些不規(guī)范的醫(yī)療行為中，存在著過(guò)度檢查、過(guò)度診斷和過(guò)度治療的情況；一些基層醫(yī)療單位缺乏有關(guān)不孕和不育診治的訓(xùn)練、技術(shù)和設(shè)施。針對(duì)上述情況，10余年來(lái)我們中心建立了不孕不育規(guī)范化診治體系，在全省和全國(guó)推廣不孕不育病因初篩路徑。 請(qǐng)記住，不孕不育，四步檢查，四大病因分類2022年02月03日2125
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姚文亮副主任醫(yī)師 南昌市生殖醫(yī)院 男科 在男科門診，會(huì)碰到這幾類人：醫(yī)生問(wèn)診時(shí)，拍著胸脯振振有詞說(shuō)自己“沒問(wèn)題”，直到檢查結(jié)果呈現(xiàn)在面前，才啞口無(wú)言，換句話說(shuō)，關(guān)于男性不育，很多人有不少誤區(qū)。 性功能≠生育功能正常 有些男性認(rèn)為，不孕不育可能是女方的問(wèn)題問(wèn)題，或者“不孕癥都是和女性相關(guān)”，往往不愿主動(dòng)做檢查，在不孕癥診治的道路上走了不少冤枉路。 盡管，在生兒育女方面女性要承擔(dān)起更多的責(zé)任，但是生育必定離不開“男女搭配”。俗話說(shuō)的好：沒有女人，就沒有全人類；可是沒有老爺兒們，那也白費(fèi)。 男士?jī)?yōu)先，簡(jiǎn)單又省錢 對(duì)于每一個(gè)不孕癥夫婦的初診患者，不孕癥的基本檢查流程，篩查原因第一步就是：檢查男方的精液(除非有確實(shí)依據(jù)證實(shí)男方有生育能力)，即所謂先男后女的原則。 因?yàn)榕降暮芏鄼z查和月經(jīng)周期有關(guān)，有些有一定痛苦(比如輸卵管的檢查等)。而男方隨時(shí)可以把精子弄出來(lái)，還不傷身體，省時(shí)省錢又省力。 如果精液檢查正常，多數(shù)可排除男方造成不育的可能，下一步則可從女方著手找原因。所以，男人們，在不孕癥檢查這件事上，講究男士?jī)?yōu)先！ 具體檢查包括 1、病史檢查 主要是檢查患者之前有沒有患過(guò)生殖系統(tǒng)疾病。另外，還需要對(duì)患者的家族遺傳病史進(jìn)行檢查，檢查家族有無(wú)遺傳病史，排除遺傳因素。必須和醫(yī)生面談，毫不保留的訴說(shuō)病史。? 2、性功能檢查 主要是檢查男性是否有正常的性功能，能否有正常的性欲，勃起，性交，高潮和射精。在這過(guò)程中是否會(huì)出現(xiàn)異常問(wèn)題。 3、睪丸檢查 主要是檢查睪丸的功能是否正常，是否能夠正常的分泌激素和產(chǎn)生精子。睪丸功能異常會(huì)對(duì)男性生育能力產(chǎn)生不良的影響。 4、精道檢查 檢查男性的精道是否通暢，有無(wú)梗阻或者不通的癥狀。如果精道有梗阻的現(xiàn)象的話，需要進(jìn)行疏通性治療。 5、精子檢查 精子檢查前要禁欲3-7天。精子檢查還應(yīng)避開身體健康不佳時(shí)期，如感冒、發(fā)熱、熬夜或大量飲酒之后。因?yàn)榇藭r(shí)可能會(huì)出現(xiàn)少精或死精的情況，也會(huì)影響檢查的準(zhǔn)確性。2022年01月21日7009
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石馨主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 我們來(lái)看一下月經(jīng)30天來(lái)一次卵泡的發(fā)育情況，一般我們需要在月經(jīng)來(lái)的第二天到第五天之間做超聲，卵泡呢一般直徑就在三到五毫米大小，月經(jīng)的第十天到第十二天，卵泡的直徑會(huì)達(dá)到13到15毫米直徑，月經(jīng)的第14天到16天之間，卵泡的直徑會(huì)達(dá)到18至22毫米，在這個(gè)時(shí)候我們可以用測(cè)排卵試紙驗(yàn)?zāi)?，如果出現(xiàn)一個(gè)雙紅杠，就證明他是陽(yáng)性了，那就會(huì)在出現(xiàn)雙紅杠之后24小時(shí)到48小時(shí)出現(xiàn)排卵，這個(gè)時(shí)間就是一個(gè)容易受孕的時(shí)間，可以隔天同房一次，連續(xù)兩次。 四到三次就可以了，在月經(jīng)的20天到二十二天左右，我們?nèi)タ闯?，一般卵泡如果排了，就?huì)形成一個(gè)黃體，但有一些人在同完房之后，也就是20天到二十二天左右去看的時(shí)候，他卵泡不能排，會(huì)形成一個(gè)大的蜘蛛網(wǎng)一樣的，或者是半囊半食的一個(gè)囊腫，那這就是黃素化，被破裂卵泡就是說(shuō)它黃素化了，它沒有排出來(lái)，就像是小雞雖然孵出來(lái)了，但是它破不了殼，那這種情況下也很難懷孕。2021年12月22日2067
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不孕不育相關(guān)科普號(hào)
金文韜醫(yī)生的科普號(hào)
金文韜 主治醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
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哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
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