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張立鳳副主任醫(yī)師 濟(jì)南市人民醫(yī)院 婦科 ●算一算◆正常的月經(jīng)周期21-35天，排卵后到月經(jīng)來(lái)潮，每個(gè)人的黃體期都是14天。◆排卵推算就是下次月經(jīng)第一天減15天就是這個(gè)月的排卵期。拉絲長(zhǎng)度可達(dá)7-10cm，排卵后受孕激素影響變成粘稠的漿糊狀。●測(cè)一測(cè)◆測(cè)基礎(chǔ)體溫，基礎(chǔ)體溫在排卵后24小時(shí)升高0.3-0.5度,持續(xù)12-14天。但是，測(cè)到體溫升高再啪啪啪就晚了。基礎(chǔ)體溫需要驗(yàn)證，不能預(yù)測(cè)?！鬊超監(jiān)測(cè)排卵，需要到醫(yī)院做B超，相對(duì)麻煩一些，針對(duì)長(zhǎng)期不孕的、促排卵的是有必要的?！袈雅菔怯尚〉酱笾饾u成熟的過(guò)程，在卵泡中晚期開(kāi)始檢測(cè)，直徑18mm以上為成熟?！耱?yàn)一驗(yàn)◆驗(yàn)一驗(yàn)?zāi)蛞褐械腖H可以比較準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)排卵，用排卵試紙自己在家里就能完成。LH水平在排卵前24-36小時(shí)最高（尿LH比血LH晚6-8小時(shí)），測(cè)定為強(qiáng)陽(yáng)性時(shí)第二天會(huì)排卵?！锏?，針對(duì)多囊卵巢綜合征（PCOS）、卵巢早衰、HMG促排卵的患者就不準(zhǔn)了，因?yàn)樗齻儾慌怕褧r(shí)LH也高。2020年05月30日
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 大家好，我是恩哥，一名婦產(chǎn)科醫(yī)生不孕不育，應(yīng)該先做什么檢查，很多人可能并不知道應(yīng)該先做男方的***檢查原因主要有兩個(gè)第一，***檢查實(shí)在太簡(jiǎn)單，太方便，無(wú)創(chuàng)的還能轉(zhuǎn)一下醫(yī)生還會(huì)幫你檢查一下外生殖器有什么問(wèn)題，第二，雖然南方再生小孩這個(gè)事件當(dāng)中只參與那么一下，不管是半小時(shí)還是一兩秒鐘，只要能夠把精子排在女性的陰道里面就OK了，剩下都是女性的事情，但是不孕不育所有的原因當(dāng)中高達(dá)25%-40%是男方的因素造成的，也就是說(shuō)大概有1/3是男方單獨(dú)引起的，還有一部分大概20%左右是男女雙方共同的因素所以不孕不育通常是男女雙方一起要檢查，當(dāng)然首先是查男的。2020年05月30日1437
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趙楊副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 在不孕不育相關(guān)檢查中，女性性激素水平檢測(cè)是必查項(xiàng)目，即性激素六項(xiàng)，包括卵泡刺激素-FSH、黃體生成素-LH、雌激素-E2、孕激素-P、雄激素-T和泌乳素-PRL。如何初步解讀？ 首先要明白除雄激素-T和泌乳素-PRL外， 其他女性性激素水平在一個(gè)生理周期的不同時(shí)期是不相同的，卵泡生長(zhǎng)期、排卵期、排卵后的黃體期以及月經(jīng)期間各不相同，并且每個(gè)時(shí)期的判別要點(diǎn)也不同，下面我們依次講解： 1 月經(jīng)期，一般在月經(jīng)期第2-3天（早卵泡期） 抽血檢查性激素5-6項(xiàng)，這時(shí)候所有激素水平都處在周期中最低水平：卵泡刺激素-FSH，黃體生成素-LH（U/L) ：5-8 ，雌激素-E2(pg/ml) ＜40 。如FSH和（或）E2升高，提示卵巢儲(chǔ)備功能下降；如LH升高提示多囊卵巢綜合征可能。所以此時(shí)段抽血查性激素主要是檢查卵巢儲(chǔ)備功能。 2 排卵期：卵泡刺激素-FSH、黃體生成素-LH和雌激素-E2升高≥200ng/ml，如E2無(wú)升高，提示無(wú)卵泡發(fā)育；如LH無(wú)升高，提示可能存在排卵障礙。故此期檢查主要是判斷卵泡發(fā)育情況及排卵時(shí)機(jī)。 3 黃體期：雌激素-E2和孕酮-P升高， 如周期中無(wú)孕酮-P升高，提示無(wú)排卵。 因此這時(shí)段檢查主要是明確本周期有無(wú)排卵。 此外，兩個(gè)沒(méi)有周期變化的激素往往也在月經(jīng)期隨同其他激素一同檢測(cè)，雄激素-T(?g/L)： 0.1-0.75，泌乳素PRL（ng/ml）：3-25，如雄激素升高提示多囊卵巢綜合征或腎上腺疾病，泌乳素升高可能存在高泌乳素血癥。醫(yī)生會(huì)根據(jù)個(gè)體特點(diǎn)及診療計(jì)劃安排周期不同時(shí)段抽血檢查性激素組合，評(píng)估內(nèi)分泌狀態(tài)。2020年05月09日1860
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王環(huán)震主任醫(yī)師 南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 夫妻雙方啊，備孕比較久了，一直不能懷孕，應(yīng)該誰(shuí)先進(jìn)行檢查是女方呢，還是男方還是雙方同時(shí)進(jìn)行檢查，我們?cè)谂R床工作過(guò)程中發(fā)現(xiàn)呢，可能大多數(shù)情況下還是女方先檢查的多一些，這個(gè)可能受到很多傳統(tǒng)思想的影響啊，因?yàn)檫@個(gè)可能會(huì)認(rèn)為懷孕呢，女方的因素呀，會(huì)多一些啊，也有人認(rèn)為呢啊，男方應(yīng)該檢查，因?yàn)槟蟹降?**檢查呢，相對(duì)方便相對(duì)簡(jiǎn)單，受到的傷害比較小啊，其實(shí)呢，我個(gè)人認(rèn)為這個(gè)啊不孕不育啊，最多最好呢，還是雙方同時(shí)進(jìn)行就診比較好，為什么呢，因?yàn)槲矣X(jué)得這個(gè)生孩子事情呢，就是兩個(gè)人的事情啊，你這個(gè)誰(shuí)也不能逃避責(zé)任，兩個(gè)人同時(shí)檢查，互相扶持，互相幫助，不管從心理上還是科學(xué)上來(lái)講啊都可以及時(shí)地發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題，及時(shí)的進(jìn)行處理。2020年05月02日1225
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 懷個(gè)娃怎么那么難？你是不是還在備孕路上苦苦求索？在不少人眼中認(rèn)為，懷孕生子是女人的事兒，男人只要“播下種子”即可坐享其成……但事實(shí)上，在不孕不育的夫妻中，單純女方因素約為50%，單純男方因素約為30%，男女共有約20%?！八哉f(shuō)，懷孕這件事，男方起碼要擔(dān)起一半的責(zé)任?！辈挥颊咝枰G丸生精功能的評(píng)估, 一般多限于傳統(tǒng)的常規(guī)方法, 如睪丸大小、精液常規(guī)分析、性激素測(cè)定( 主要是FSH、LH、T) 及睪丸活檢等。但是所有這些指標(biāo)對(duì)睪丸生精功能的判斷都不夠特異和準(zhǔn)確。睪丸容積若大于12 ml, 則不能用睪丸大小的差異來(lái)判斷其生精功能; 過(guò)去血清卵泡刺激素(FSH) 水平一直被認(rèn)為是判斷睪丸生精功能的重要標(biāo)志, 甚至被認(rèn)為 FSH 升高到一定水平就可取代睪丸活檢。然而 FSH 的分泌受眾多因素的影響, FSH 的分泌同時(shí)還要受到 GnRH、E2、T 的影響，不能完全反映睪丸的生精狀態(tài), 因而沒(méi)有特異性。此外, 睪丸本身的生精狀態(tài)不盡均衡, 甚至存在局部性精子發(fā)生的現(xiàn)象, 再者睪丸活檢術(shù)有取材的局限性, 也不能準(zhǔn)確地反映睪丸生精的總體狀態(tài)。近年來(lái)隨著生物技術(shù)的發(fā)展, 血清抑制素B( inhibin B, INHB) 在睪丸生精功能中的作用越來(lái)越受到重視。一．抑制素Ｂ（INHB）是什么？抑制素Ｂ（INHB）在男性體內(nèi)主要由睪丸支持細(xì)胞（Ｓertoli細(xì)胞）分泌，是由α和β兩個(gè)亞基構(gòu)成的一種糖蛋白激素，是睪丸曲細(xì)精管的直接產(chǎn)物，是性激素的重要組成成員之一。因可抑制FSH分泌而得名。抑制素Ｂ具有生物活性，INHB分泌的調(diào)節(jié)具有個(gè)體發(fā)生與發(fā)育階段的差異。二．抑制素Ｂ（INHB）的參范圍研究證明INHB來(lái)源于睪丸，與精子的生成關(guān)系密切。INHB在男性一生中不斷發(fā)生變化；男性體內(nèi)抑制素B每日分泌模式。正常男性：清晨為分泌的最高峰，傍晚時(shí)為低谷，夜間INHB水平逐漸回升。正常男性血清INHB水平參考范圍為94～327 pg/ml。三．抑制素B值及影響因素1.年齡 隨著年齡增長(zhǎng)或下降2.與睪丸體積呈明顯正相關(guān)3.與青春期發(fā)生時(shí)間具有相關(guān)性原發(fā)性性早熟患者，抑制素B水平升高；青春期延遲者，抑制素B水平低下。4.不同人群間的差異四．抑制素Ｂ（INHB）的臨床檢測(cè)意義1.應(yīng)用血清評(píng)估睪丸生精功能及鑒別診斷無(wú)精子癥INHB是男性體內(nèi)抑制素的主要生理產(chǎn)物與重要形式。INHB與睪丸大小呈正相關(guān)性，INHB的水平反映了生殖細(xì)胞的數(shù)量，所以INHB是反映生精能力的指標(biāo)，亦能反映無(wú)精子癥患者生精功能，用于鑒別診斷梗阻性無(wú)精子癥(OA)和非梗阻性無(wú)精子癥(NOA)具有良好的敏感性和特異性，梗阻性無(wú)精子癥的病理類(lèi)型屬生精功能正常型。無(wú)精子生成障礙的梗阻性無(wú)精子癥者INHB含量與正常者無(wú)差別, 而有精子生成障礙者INHB含量低于正常男性。而且精子生成障礙程度越重, INHB 值越低, 其順序是: 中度少精子癥、嚴(yán)重少精子癥、隱睪癥、原發(fā)性無(wú)精子癥、克氏綜合征。2.與男性生殖的內(nèi)分泌關(guān)系密切 睪丸分泌的INHB可選擇性抑制垂體分泌FSH，對(duì)FSH分泌起負(fù)反饋?zhàn)饔?，INHB可以作用于垂體抑制促卵泡激素(FSH)對(duì)精子的激發(fā)作用，是精子生成的敏感指標(biāo)，在男性中血INHB與FSH成明顯的負(fù)相關(guān)，可以反饋抑制FSH的分泌。3. 預(yù)測(cè)非阻塞性無(wú)精癥患者睪丸精子抽吸（TESE）結(jié)局睪丸穿刺活檢是證實(shí)睪丸是否具有生精功能的直接證據(jù)，但睪丸穿刺活檢對(duì)人體有一定的損傷。為保證女性促排卵后及時(shí)提供精子、盡量減少睪丸活檢后并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)進(jìn)行TESE的患者應(yīng)預(yù)測(cè)其精子獲得率；區(qū)分TESE是否成功的血清抑制素B水平為>40 pg/ml(敏感性為90%,特異性為100%)；建議無(wú)精癥患者在準(zhǔn)備接受TESE前, 測(cè)定血清抑制素B。4.用于兒童隱睪和性早熟的診斷 Byrd 等研究了不同年齡段的男性體內(nèi)的 INHB水平, 男性出生不久，血清INHB水平逐漸上升，在4～12個(gè)月時(shí)達(dá)到一個(gè)峰值INHB（210.3 pg/ml），3～9歲下降至81.2 pg/ ml的低值，在青春期啟動(dòng)后，INHB水平又連漸上升，20～30歲時(shí)到達(dá)另一個(gè)峰值（167.20 pg/ml），此后INHB水平隨年齡增加逐漸降低。這表明 3 歲之前和青春期的睪丸可分泌大量 Inh B, 該規(guī)律可用于小兒隱睪與兒童性早熟的診斷。5. 其他INHB水平還可用于檢測(cè)放、化療對(duì)睪丸生精功能的損傷, 用于預(yù)測(cè)少弱精癥患者精索靜脈曲張術(shù)預(yù)后，并可評(píng)估隱睪術(shù)后男性的生精功能及少年時(shí)期患惡性腫瘤的男性在青春期、成年后性腺的功能等。2020年04月02日4251
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嵇玉蓉主任醫(yī)師 蘇北人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 孕育健康的寶寶，夫婦性生活必須正常，丈夫要能夠把精液射到妻子的陰道內(nèi)！丈夫精子質(zhì)量也必須達(dá)到一定的標(biāo)準(zhǔn)！所以夫婦雙方都需要做相關(guān)的檢查！丈夫需要提前預(yù)約男科號(hào)，按以下要求來(lái)醫(yī)院做精液檢查！精液檢查沒(méi)有任何痛苦！如果精液檢查正常，丈夫就不需要再來(lái)醫(yī)院，所有的重點(diǎn)都在妻子的檢查和治療上！如果丈夫精液有問(wèn)題，我會(huì)根據(jù)夫婦雙方的檢查結(jié)果，幫你們制定最合適的方案，助你們?cè)缛蘸迷校?/a>2020年03月08日3378
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李曉副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 生殖醫(yī)學(xué)科 沒(méi)孩子該怎么辦呢，其實(shí)非常簡(jiǎn)單的超過(guò)一年不懷孕，夫妻生活美麗專(zhuān)業(yè)醫(yī)院幫助到你血液到底該怎么查呢，其實(shí)非常簡(jiǎn)單的不吃飯不喝水，早上要把醫(yī)院去護(hù)士姐姐抽血非常給力，***到底該怎么查呢，其實(shí)非常簡(jiǎn)單的辛苦辛苦二到七天禁欲均是李更生自力超聲到底該怎么查呢，其實(shí)非常簡(jiǎn)單的喝水憋尿脫褲子，躺床上不疼不癢就做碗里喂，老婆，我查完了，大夫說(shuō)讓你來(lái)月經(jīng)的時(shí)候也來(lái)查一下哦，哈哈哈。2020年03月01日1003
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胡春秀主任醫(yī)師 武警特色醫(yī)學(xué)中心 生殖醫(yī)學(xué)科 夫妻不懷孕，怎么知道是什么原因引起的呢。 那當(dāng)然要做科學(xué)的檢查要到正規(guī)的醫(yī)院做一些相應(yīng)的檢查。 做什么檢查呢。 做檢查就圍繞我上次課講到的影響懷孕的基本因素。 首先是種子因素。 女性na X卵子男性na X精子。 男性***常規(guī)是很容易查到，所以男性應(yīng)該同時(shí)來(lái)看，而且應(yīng)該首先檢查。 那么女性的卵子呢，要評(píng)估卵巢的功能評(píng)估月經(jīng)的情況。 第二是我們要查土壤的因素，土壤因素，要問(wèn)月經(jīng)要做超聲檢查，同時(shí)呢，必要的時(shí)候要做進(jìn)一步的檢查，比如說(shuō)宮腔鏡。 第三呢，是要查生命的管道，也就是輸卵管做輸卵管造影，看看通不通。2020年03月01日892
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徐冰副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（北院） 生殖醫(yī)學(xué)中心 不孕癥夫婦經(jīng)常會(huì)走入這樣的誤區(qū)，夫妻各自查找不孕的原因，有的甚至是瞞著另一方偷偷檢查，想先排除自身原因，一旦查出有異常，單方面積極采取措施。 門(mén)診曾碰到一對(duì)再婚夫婦，再婚6年，自訴已經(jīng)在不孕癥的治療道路上艱苦了5年，從厚厚的病例資料可以看出，女方確實(shí)在不同的醫(yī)院做了各種檢查和治療，包括輸卵管造影、通液，宮腹腔鏡手術(shù)，及近2年的調(diào)理月經(jīng)周期，監(jiān)測(cè)卵泡，中西醫(yī)結(jié)合治療，可是哪怕是一次生化或?qū)m外孕都沒(méi)有，很絕望，我問(wèn)：男方查過(guò)嗎？她很肯定的說(shuō)，他沒(méi)問(wèn)題，與前妻還有過(guò)一個(gè)孩子，肯定是我的問(wèn)題。我說(shuō)那你只能走最后一步做試管嬰兒，但是試管前男方必須也要查。結(jié)果男方精液檢查結(jié)果居然是無(wú)精子癥，前列腺炎癥導(dǎo)致的輸精管堵塞。夫妻倆后悔呀，白白浪費(fèi)了這么多年，錯(cuò)過(guò)女性生育最佳時(shí)機(jī)。 還有另一種情況是男方先就診，發(fā)現(xiàn)精液結(jié)果：少弱精子癥，覺(jué)得難以啟齒，偷偷到各醫(yī)院嘗試各種治療，西藥、保健品、偏方等等，結(jié)果吃到肝功能異常，讓他欣慰的是精液復(fù)查總算正常了，可試了幾個(gè)月還是沒(méi)懷上，這才來(lái)不孕不育門(mén)診就診。讓人哭笑不得的是，他的少弱精子癥其實(shí)是輕度的，不治療問(wèn)題不大，倒是女方雙側(cè)輸卵管堵塞，這才是不孕問(wèn)題所在。 所以，我覺(jué)得有必要在這里掃盲一下不孕癥的常識(shí)。不孕癥很常見(jiàn)，是繼腫瘤和心血管疾病后的第三大疾病，全球18億女性存在生育問(wèn)題。女方原因約占45%，男方原因約占35%，男女雙方都有原因的約占20%。所以不要再羞于就診，也不要再問(wèn)醫(yī)生“我這種情況的人多嗎？” 那么夫妻雙方初診會(huì)有些什么檢查，需要提前做什么準(zhǔn)備呢？ 一、 男方精液常規(guī)檢查，精液檢查是評(píng)價(jià)男性生育能力最簡(jiǎn)單、直接的手段，一份滿意、合格的精液標(biāo)本為后續(xù)不孕夫婦的治療提供了重要依據(jù)。精液檢查的最佳時(shí)間是：排精后3-7天內(nèi)。 二、 女方B超檢查：子宮卵巢是否正常，是否存在子宮肌瘤、子宮腺肌癥、卵巢囊腫等問(wèn)題，還可以看是和否有卵泡生長(zhǎng)，所以最佳就診時(shí)間：月經(jīng)第12-14天左右 三、 卵巢功能的檢查：基礎(chǔ)內(nèi)分泌、抗苗勒管激素、測(cè)竇卵泡，最佳時(shí)間是：月經(jīng)2-5天內(nèi) 四、 輸卵管檢查：輸卵管造影或?qū)m腔鏡下輸卵管通液，最佳時(shí)間：月經(jīng)干凈5-7天內(nèi)，月經(jīng)12天左右，注意：經(jīng)凈后禁房事，一般需要提前預(yù)約 不孕癥真的不是簡(jiǎn)單一個(gè)檢查就能說(shuō)明的問(wèn)題，有可能是多問(wèn)題同時(shí)并存。所以不孕夫婦切記雙方同時(shí)就診檢查，這樣既節(jié)約了你們寶貴的時(shí)間，也有利于醫(yī)生更全面的了解你們的情況，幫助你們明確不孕的原因，并及時(shí)給出合理的助孕方案。2020年02月24日4060
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不孕不育相關(guān)科普號(hào)
陸雯醫(yī)生的科普號(hào)
陸雯 主任醫(yī)師
上海市第一婦嬰保健院
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張韶珍醫(yī)生的科普號(hào)
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上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
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張曉明醫(yī)生的科普號(hào)
張曉明 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院
中醫(yī)科
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