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不孕不育知多少？

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2020年02月14日

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懷孕這件事老公得負(fù)責(zé)！不孕不育，男士?jī)?yōu)先，先別折騰女性

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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院泌尿外科正常情況下，生育力正常的夫婦單月妊娠率為20%~25%，半年妊娠率為75%，1年妊娠率為85%。35歲、38歲和40歲女性的生育能力分別是 25歲女性生育力的50%、25%和5%。如果夫妻35歲以下，備孕一年沒(méi)有妊娠，就要進(jìn)行不孕不育檢查；如果超過(guò)35歲且備孕半年無(wú)果，就應(yīng)該進(jìn)行不孕不育檢查。一說(shuō)到久備不孕，很多人首先認(rèn)為是女方問(wèn)題，應(yīng)該女方先做檢查，其實(shí)這是錯(cuò)誤的，對(duì)于不孕不育的初診患者，應(yīng)該男士先做檢查。簡(jiǎn)單又省錢。對(duì)于不孕不育癥的初診患者，一般遵循先男后女的原則。WHO資料表明，不孕不育中男性因素占了50%。女方的很多檢查和月經(jīng)周期有關(guān)，有些有一定痛苦(比如輸卵管的檢查等)，甚至?xí)袆?chuàng)傷（如腹腔鏡等）。而男方隨時(shí)可以把精子弄出來(lái)，還不傷身體，檢查起來(lái)簡(jiǎn)單方便，無(wú)創(chuàng)，不僅省錢還省時(shí)間。不能走彎路，不能“重女輕男”，從某一方面說(shuō)這也是丈夫?qū)ζ拮拥呢?fù)責(zé)和愛(ài)護(hù)。一．男性不育檢查通常會(huì)遵循以下原則：１．男性不育檢查一般從無(wú)創(chuàng)檢查到有創(chuàng)檢查。２．男性不育檢查如果查不到病因要結(jié)合女性排查。３．盡量使用簡(jiǎn)單有效的檢查辦法，價(jià)格較貴的檢查放在最后。二．檢查流程基本上是：先檢查男性內(nèi)外生殖器發(fā)育→再看看性功能是否正?！簷z查。如果男性檢查正常，下一步則可從女方著手找原因。三.女方檢查遵循從簡(jiǎn)單到復(fù)雜、從無(wú)創(chuàng)到有創(chuàng)的原則，包括：激素六項(xiàng)、AMH（反映卵巢儲(chǔ)備功能）、超聲檢查（了解竇卵泡數(shù)、子宮內(nèi)環(huán)境）、輸卵管造影等；必要時(shí)做宮腔鏡、腹腔鏡檢查。所以，男人們，多奉獻(xiàn)點(diǎn)愛(ài)心給你們的太太，在不孕不育檢查這件事上，講究男士?jī)?yōu)先！四.男性不育檢查項(xiàng)目一覽表1、病史檢查主要是檢查患者之前有沒(méi)有患過(guò)生殖系統(tǒng)疾病。另外，還需要對(duì)患者的家族遺傳病史進(jìn)行檢查，檢查家族有無(wú)遺傳病史，排除遺傳因素。體格檢查主要檢查睪丸大小、陰莖大小、是否有尿道下裂。觸摸附睪有無(wú)增厚、觸痛和囊腫。 2、性功能檢查主要是檢查男性是否有正常的性功能，能否有正常的性欲，勃起，性交，高潮和射精。在這過(guò)程中是否會(huì)出現(xiàn)異常問(wèn)題。3、經(jīng)陰囊或經(jīng)直腸超聲：了解睪丸、附睪、輸精管、精囊、前列腺及射精管情況，排除精道異常發(fā)育或梗阻導(dǎo)致無(wú)精子癥；了解是否存在精索靜脈曲張。 4、精子檢查通常，男方不育的檢查中，最常見(jiàn)的就是精液常規(guī)；僅僅是精液分析正常，并不代表你的生殖能力正常。其實(shí)還有精子形態(tài)學(xué)檢查、頂體反應(yīng)、染色體等等，但為了避免過(guò)度檢查，節(jié)省檢查的經(jīng)濟(jì)、時(shí)間成本和身體損害等等，不會(huì)一開(kāi)始全都做。精液檢查大致分三步走。第一步：檢查精液常規(guī)，檢查整體精液的狀況，也就是俗話說(shuō)的以貌取精，幫助醫(yī)生找到進(jìn)一步查找病因的方向；第5版世界衛(wèi)生組織手冊(cè)中，精液常規(guī)共有三個(gè)主要參數(shù)：精子濃度、精子前向運(yùn)動(dòng)能力（這相當(dāng)于a+b）和精子形態(tài)、精子濃度要求大于1500萬(wàn)/毫升；精子前向運(yùn)動(dòng)能力（PR）≥32%；正常形態(tài)精子≥4%。目的：了解精液的一般狀況，初步判斷有無(wú)“敵情”、或可能在哪個(gè)方面。第二步：根據(jù)疾病特點(diǎn)檢查精液深入的方面：如精漿彈性蛋白酶檢測(cè)、精漿生化、精子低滲腫脹實(shí)驗(yàn)（HOS）、微量元素、精子抗體、DNA碎片、頂體分析等；第三步：再進(jìn)一步，可能要考慮基因的問(wèn)題，如染色體和Y染色體微缺失等。這如同敵情偵查或者地圖放大，需要步步深入，逐層遞進(jìn)，針對(duì)每一項(xiàng)檢查的意義，結(jié)合個(gè)體化的原則分析展開(kāi)。所以精液分析正常，不代表男人的生育力正常！你還需要“過(guò)五關(guān)、斬六將”。只有這些檢查都過(guò)關(guān)了，男性的生殖能力才能說(shuō)基本正常。5、微生物檢查泌尿、生殖系統(tǒng)感染常常導(dǎo)致男性不育，與男性泌尿、生殖系統(tǒng)感染有關(guān)的病原微生物有細(xì)菌、病毒、螺旋體、支原體、衣原體等。6、內(nèi)分泌檢查生殖內(nèi)分泌功能障礙影響男性的性功能和生殖功能，是男性不育癥的一個(gè)重要原因，內(nèi)分泌檢查主要是有關(guān)性激素T、FSH、LH、PRL、E2的測(cè)定。7、精囊及輸精管造影：有創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)，適用于疑有射精管或輸精管梗阻并準(zhǔn)備手術(shù)治療者；8、睪丸活檢（穿刺或切開(kāi)）：有創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)，適用于無(wú)精，特別是睪丸體積較大，F(xiàn)SH未明顯升高，并準(zhǔn)備做試管嬰兒者。五.女方的檢查遵循“漸進(jìn)式、排雷法”：1、首先查查有無(wú)婦科疾病，看看白帶、做做婦科B超等，看看有無(wú)炎癥及子宮附件等畸形。2、檢查輸卵管：如果前面的婦科檢查都正常了，則需在月經(jīng)干凈后3－7天做一個(gè)經(jīng)X線的子宮輸卵管造影確診子宮腔是否正常，輸卵管是否通暢，3、如果輸卵管是正常的女性可以查查排卵看卵泡發(fā)育是否正常，對(duì)于月經(jīng)周期正常的女性可以建議在月經(jīng)周期第10天開(kāi)始作B超連續(xù)監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況以確診有無(wú)正常的排卵，卵泡監(jiān)測(cè)必須連續(xù)監(jiān)測(cè)一個(gè)完整周期才有意義。4、如果月經(jīng)不正常一般排卵也不好，可以在月經(jīng)第2-5天直接抽血查內(nèi)分泌激素。這些是檢查的主要項(xiàng)目。前面的檢查都找不到毛病時(shí)，再查抗子宮內(nèi)膜抗體、抗精子抗體，以及染色體檢查等。

2020年02月08日

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“男士?jī)?yōu)先”做檢查！

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石馨主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心大家好攜手共創(chuàng)新生命，我是欣然一笑，死心醫(yī)生今天我來(lái)和大家聊一聊為什么不孕癥的檢查中，建議男士?jī)?yōu)先。在門診我接觸到很多的女性不孕癥患者，他們做了大量的檢查，甚至做了腹腔鏡手術(shù)花了很長(zhǎng)的時(shí)間很多的錢，可是呢，等到在我這邊檢查甚至是做試管嬰兒的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)男方是嚴(yán)重的少弱畸精子癥，甚至是無(wú)精癥。那嚴(yán)重的少弱畸精子癥或無(wú)精癥，他不能夠讓正常的女方懷孕。男方的檢查既簡(jiǎn)單又方便，花費(fèi)又少，所以建議不用治患者男同志們放下架子先查一下你的***情況好嗎。

2020年01月16日

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抗精子抗體陽(yáng)性別著急，看了這篇文章就清楚了

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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院泌尿外科在檢測(cè)男性生育能力的時(shí)候男科醫(yī)生經(jīng)常讓患者進(jìn)行抗精子抗體檢測(cè)。那什么是抗精子抗體？抗精子檢測(cè)有什么意義呢？關(guān)于抗體，我們都知道打乙肝疫苗的目的就是為了獲得乙肝抗體，如果乙肝抗體轉(zhuǎn)陽(yáng)性就意味著機(jī)體能主動(dòng)防范乙肝了，然而，抗精子抗體跟乙肝抗體是不ー樣的，它對(duì)人有百害而無(wú)一益，是您生育過(guò)程中一個(gè)潛在的冷殺手。一.什么是抗精子抗體抗精子抗體是一個(gè)復(fù)雜的病理產(chǎn)物，男女均可罹患，其確切原因尚未完全明了。到底什么是抗精子抗體呢?男性的精子、精漿，對(duì)女性來(lái)說(shuō)皆屬特異性抗原，接觸到血液后，男女均可引起免疫反應(yīng)，產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，這個(gè)抗體就叫抗精子抗體！女性生殖道，特別是子宮體內(nèi)的巨噬細(xì)胞，在AsAb陽(yáng)性時(shí)便把精子當(dāng)作“異物”識(shí)別并大肆進(jìn)行吞噬。正常情況下，女性的血液中是沒(méi)有AsAb的，但在上述特殊情況下，女性機(jī)體對(duì)精子、精液這一抗原進(jìn)行“自衛(wèi)”，“一家人不認(rèn)識(shí)一家人”，引起免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體。而在男性，則是自身產(chǎn)生“自衛(wèi)”，引起自己的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體，導(dǎo)致“自相殘殺”，使精子難以生存。男性和女性都會(huì)產(chǎn)生抗精子抗體，但是此抗體非抗體。男性的抗精子抗體是自身抗體，是人體免疫系統(tǒng)對(duì)自身某些抗原產(chǎn)生的抗體，是內(nèi)部矛盾；而女性的抗精子抗體則是同種異體抗體，是人體免疫系統(tǒng)對(duì)其他個(gè)體的抗原產(chǎn)生的抗體，是外部矛盾。二．抗精子抗體的產(chǎn)生機(jī)制這是因?yàn)榫拥乃廾褪恰捌从谕狻?，因此從一開(kāi)始，我們的身體沒(méi)有給精子頒發(fā)“身份證”。是的，精子在男性體內(nèi)就是一個(gè)異物。可是，為什么正常情況下，精子并不會(huì)被免疫系統(tǒng)識(shí)別并攻擊呢？這是因?yàn)閺木拥陌l(fā)生、發(fā)育到成熟，都是存在于一個(gè)隔絕于免疫系統(tǒng)的環(huán)境里。正常情況下，人體的免疫系統(tǒng)并不會(huì)接觸到精子，當(dāng)然也就不會(huì)產(chǎn)生抗精子抗體了。將精子與免疫系統(tǒng)隔絕開(kāi)來(lái)的系統(tǒng)就是著名的“血睪屏障”，這個(gè)屏障的存在保證了“精子”的絕對(duì)安全?？偟膩?lái)說(shuō)凡是引起保護(hù)屏障破壞，引起抗原與免疫細(xì)胞直接接觸的機(jī)制都可以產(chǎn)生相應(yīng)的抗精子抗體。主要機(jī)制有：1．“血睪屏障”。 “血睪屏障”存在于睪丸間質(zhì)和血管間的一層緊密連接的支持細(xì)胞，它的作用是能防止精液與機(jī)體免疫系統(tǒng)直接接觸，使免疫系統(tǒng)不能識(shí)別它，起到免疫抑制的作用。假如有某些原因?qū)е隆把G屏障”被破壞了，這就糟糕了。當(dāng)輸精管結(jié)扎或其他阻斷術(shù)后，輸精管堵塞，睪丸或附睪炎癥及外傷等情況下，血睪屏障遭到破壞時(shí)，活在“世外桃源”中的精原細(xì)胞、精母細(xì)胞、精子細(xì)胞和精子們都將暴露在人體的免疫系統(tǒng)之下。免疫系統(tǒng)也很無(wú)奈啊，怎么莫名其妙就跑出一群外來(lái)侵略者呢？沒(méi)辦法，開(kāi)工干活吧！于是體液免疫系統(tǒng)開(kāi)始針對(duì)精子產(chǎn)生特異性的抗體，這就是抗精子抗體；而細(xì)胞免疫系統(tǒng)開(kāi)始攻擊、吞噬精子，甚至引起嚴(yán)重的睪丸炎癥，這就是變應(yīng)性睪丸炎。常見(jiàn)的，可能損傷“血睪屏障”的原因包括生殖系統(tǒng)的炎癥、任何原因?qū)е碌牟G丸損傷以及輸精管梗阻等。2.生殖道粘膜上皮屏障。在生殖道管道系統(tǒng)中（如附睪、前列腺管、輸精管、精囊等）的管道內(nèi)壁形成一層緊密的上皮細(xì)胞屏障。在正常情況下能防止精子與免疫系統(tǒng)發(fā)生免疫反應(yīng)。屏障的破壞，如輸管結(jié)扎，精索靜脈曲張，生殖道感染，輸精管梗阻等造成血睪屏障和生殖道粘上皮屏障破壞，精子抗原和精漿抗原在生殖道的通透性增加，引起全身或局部的免疫反應(yīng)，抗精子抗體形成。資料表明輸精管結(jié)扎后約60%男性會(huì)產(chǎn)生抗精子抗體；顯微外科輸精管吻合術(shù)可以使輸精管復(fù)通術(shù)的復(fù)通率達(dá)到99.5%，但致孕率僅為54%。3.精液中免疫抑制物的破壞。男性精液中含有多種免疫抑制物（如前列腺素，酸性磷酸等）。這些免疫抑制物不但能保護(hù)精子在睪丸中不受破壞，而且能在精子進(jìn)入女性陰道后保護(hù)精子免受女方的免疫排斥作用，有效完成精卵結(jié)合，胚胎著床。但是，在某些情況下，如生殖道感染，生殖道創(chuàng)傷等原因可誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生抗精子免疫抑制物抗體，阻礙了它的免疫抑制功能。機(jī)體對(duì)自身和外來(lái)抗原更加敏感，更容易產(chǎn)生抗精子抗體。三．抗精子抗體陽(yáng)性的有什么表現(xiàn)？抗精子抗體陽(yáng)性是很難被發(fā)現(xiàn)的，患者本身無(wú)特殊不適。男性往往因精子質(zhì)量下降、活力減退、活率不達(dá)標(biāo)，甚至出現(xiàn)大量的畸形精子時(shí)系統(tǒng)檢查時(shí)發(fā)覺(jué)。使一些看來(lái)健壯的男性在不知不覺(jué)中喪失了正常的生殖能力，盡管他們感到非常吃驚和無(wú)奈。而在女性，由于AsAb具有殺傷、吞噬、凝集和制動(dòng)精子的作用，往往使精卵結(jié)合受到致命的“挫折”，真可謂“一陽(yáng)”當(dāng)關(guān)萬(wàn)精莫開(kāi)，精子進(jìn)入女性生殖道便望而卻步。則出現(xiàn)不能正常受精、對(duì)精子產(chǎn)生排斥反應(yīng)，即使懷孕，也常常會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)早產(chǎn)，使生育受到嚴(yán)重干擾。四．抗精子抗體的檢查方法關(guān)于ASAb的檢測(cè)方法很多，常用的方法有IBT(免疫珠實(shí)驗(yàn))、混合抗球蛋白反應(yīng)(MAR)試驗(yàn)、ELISA、精子凝集和固定試驗(yàn)、放射性標(biāo)記的凝集素試驗(yàn)等方法。目前常見(jiàn)的是檢測(cè)男性精液和女性血液。檢測(cè)發(fā)現(xiàn)ASAb陽(yáng)性后，往往需要進(jìn)一步行精子-宮頸粘液穿透試驗(yàn)以及性交后試驗(yàn)（PCT）來(lái)確定ASAb的影響程度以及處理方案。五．抗精子抗體的檢查時(shí)間一般來(lái)說(shuō)抗精子抗體檢查時(shí)間是沒(méi)有限制的，隨時(shí)可以檢查。但只是針對(duì)男性來(lái)說(shuō)。女性則是最好在月經(jīng)3-5天檢查；月經(jīng)干凈3-5天做陰道鏡，動(dòng)態(tài)數(shù)字化子宮輸卵管造影和陰道彩超，一般就可以確診。六．抗精子抗體的檢測(cè)人群1．不育男子： ①精子自發(fā)凝集；②有睪丸外傷、手術(shù)或活檢史； ③輸精管阻塞；④有輸精管吻合手術(shù)史；⑤有生殖道感染史（如前列腺炎、附睪炎）。2.不育婦女： ①性交后試驗(yàn)異常；②原因不明的不育；③生殖道感染；④有肛交或口交史；⑤行IVF-ET多次失敗。七．抗精子抗體(AsAb)正常值正常人抗精子抗體為陰性：1. 試管-玻片凝集試驗(yàn);觀察10個(gè)高倍鏡視野(400×)，出現(xiàn)凝集的視野<5個(gè)2. 免疫珠結(jié)合試驗(yàn);每個(gè)高倍視野見(jiàn)到的免疫珠黏附到活精子數(shù)<2個(gè)3. 血清免疫熒光檢測(cè)：<1:10八．抗精子抗體(AsAb)臨床意義(1)抗精子抗體的出現(xiàn)及滴度升高無(wú)論在男性或女性，均可導(dǎo)致不育，因此抗精子抗體的檢測(cè)可以作為不育癥患者臨床治療及預(yù)后判斷的重要指標(biāo)。(2)抗精子抗體因采用檢測(cè)方法不同，結(jié)果也不盡相同，通常不育癥患者血清中抗精子抗體檢出率為20%-30%左右，而在梗阻性無(wú)精癥病人中陽(yáng)性率則可高達(dá)60%。 (3)不育癥患者血清與精漿中抗精子的Ig種類有所不同，血清中通常以IgG、IgM類AsAb為主;而精漿中則以IgG、IgA類AsAb出現(xiàn)較多。 (4)抗精子抗體亦可出現(xiàn)于其他原因所致的輸精管阻塞以及睪丸和附睪的損傷和炎癥。對(duì)抗精子抗體的陽(yáng)性結(jié)果必須結(jié)合臨床加以考慮。九．抗精子抗體的危害最常見(jiàn)的后果是：讓精子相互粘連；我們知道精子想要完成任務(wù)，必須要跑得足夠快。可是現(xiàn)在抗精子抗體通過(guò)抗原抗體反應(yīng)讓精子們相互粘連在一起，就好象是把“短跑”變成了“二人三足跑”，精子的活動(dòng)能力當(dāng)然是大大下降了，結(jié)果就引起了弱精癥。當(dāng)然，抗精子抗體可不止于此，它甚至還可能會(huì)破壞男性精漿局部免疫環(huán)境，增加反復(fù)流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。①干擾精子發(fā)生，導(dǎo)致無(wú)精子或少弱精子。②抗體與精子相結(jié)合，抑制精子在男性生殖道內(nèi)運(yùn)行。③射出精子自身凝集。④精子在女性生殖道被制動(dòng)，并被巨噬細(xì)胞吞噬，并且誘導(dǎo)女性對(duì)精子的免疫。⑤精子不能穿過(guò)宮頸黏液。⑥干擾精子與卵子的識(shí)別與受精。⑦干擾精子獲能與頂體反應(yīng)。⑧干擾受精后的胚胎早期發(fā)育。因?yàn)樵谠缙谂咛ド弦灿芯涌乖?，女性子宮內(nèi)有抗精子抗體的存在時(shí)會(huì)將胚胎識(shí)別為異物，最終將胚胎排斥出體外。簡(jiǎn)而言之：就是會(huì)影響懷孕！影響懷孕！影響懷孕！十．抗精子抗體免疫診斷要點(diǎn)(一)癥狀與體征免疫性不育癥的臨床癥狀與體征有時(shí)并不十分明顯。有的患者有外傷病史，或有生殖器官感染病史者可伴有相應(yīng)的臨床癥狀與體征; 免疫功能低下者可在有免疫性不育的同時(shí)伴有其他免疫性疾病;有的患者可有局部手術(shù)病史可詢。(二)檢查抗精子抗體的測(cè)定是用于本病的主要檢查方法，一般包括精子凝集法、精子制動(dòng)法、混合抗球蛋白反應(yīng)法、免疫標(biāo)記法(包括熒光標(biāo)記、酶標(biāo)記和碘標(biāo)記)等檢測(cè)方法。(三)診斷要點(diǎn)1、不育患育抗精子抗體檢測(cè)陽(yáng)性者即可明確診斷。2、生殖器官外傷及手術(shù)史者可有明確的病史及體征可詢。3、前列腺炎、附睪炎、精索靜脈曲張所致者可有相應(yīng)的臨床癥狀及體征，并可做相應(yīng)的檢查。十一.抗精子抗體陽(yáng)性的治療方法抗精子抗體陽(yáng)性患者也無(wú)需太灰心，抗精子抗體陽(yáng)性是可以治愈的！但是需要的時(shí)間一般較長(zhǎng)，需要耐心和配合。常用的治療方法包括皮質(zhì)激素抑制劑、精液洗滌、宮腔內(nèi)人工授精（IUI）、體外授精-胚胎抑制（IVF-ET）和卵子胞質(zhì)內(nèi)單精子注射（ICSI）。① 隔離療法：在性生活時(shí)使用避孕套，不使精液接觸女性生殖道，不再產(chǎn)生新的抗精子抗體，從而使得體內(nèi)抗精子抗體逐漸排出體外，濃度下降，不再造成對(duì)精子的制動(dòng)及凝集，達(dá)到治療目的。這一過(guò)程較為漫長(zhǎng)，一般隔離6-12個(gè)月，并且隨訪血清及宮頸粘液中的抗精子抗體滴度，待恢復(fù)正常后可能受孕。② 疫抑制療法：臨床多用腎上腺皮質(zhì)激素，有局部使用，低劑量持續(xù)給藥，大劑量間歇給藥和沖擊給藥幾種方法。免疫抑制療法的目的是抑制體內(nèi)免疫反應(yīng)，使抗精子抗體滴度下降。如強(qiáng) 的松、地塞米松、甲基強(qiáng)的松龍等，一般約需連服3個(gè)月以上。受孕率在20%-45%之間。有研究表明采用潑尼松治療轉(zhuǎn)陰率為 81.58％。使用免疫抑制劑治療可能出現(xiàn)一系列的副作用，建議慎重使用。③ 炎癥治療對(duì)于一些由于生殖道細(xì)菌污染引起的抗精子抗體陽(yáng)性的患者，在去除病因、消除炎癥后抗精子抗體可轉(zhuǎn)陰性。④ 中醫(yī)辨證療法：在經(jīng)過(guò)臨床探索及總結(jié)，中醫(yī)治療免疫性不育積累了許多經(jīng)驗(yàn)，有一定的優(yōu)勢(shì)。常用的有滋陰補(bǔ)腎法、清熱解毒法、活血祛瘀法、利濕化濁法、健脾祛痰法等多種。⑤ 人工授精或體外受精技術(shù)：人工授精可以通過(guò)體外精液處理去除大部分抗精子抗體，同時(shí)收集到更多優(yōu)質(zhì)的精子注入女性生殖道。對(duì)于想早點(diǎn)生育的夫妻來(lái)說(shuō)不失為一個(gè)好的選擇！

2020年01月15日

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男性做不孕不育檢查之前需要做什么準(zhǔn)備呢？

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嚴(yán)肅副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院男科啊，對(duì)一個(gè)每個(gè)來(lái)那個(gè)看那個(gè)不孕不育的患者呢呃，所以呢，我們這個(gè)不孕不育的話，男性不育的定義是結(jié)婚一年以上有規(guī)律的性生活沒(méi)有采用任何的這個(gè)避孕措施啊，這個(gè)呃雙方呢，夫妻雙方?jīng)]有懷孕啊，是男方的問(wèn)題，我們就叫男性不育啊，那么在這個(gè)不孕不育方面都應(yīng)該做哪些準(zhǔn)備呢，呃，首先第一個(gè)呃就是來(lái)這兒就診之前的話，我們說(shuō)呢，呃就診之前還是一定要力求呢，就是在這個(gè)來(lái)就診的時(shí)候能夠休息好啊，能夠休息好為什么這么說(shuō)呢，因?yàn)橛泻芏嗑褪莵?lái)了這個(gè)醫(yī)院來(lái)看，那個(gè)不孕不育的我們第一個(gè)就首先呢，呃要查這個(gè)***啊，要做這個(gè)***常規(guī)的檢查，那么***常規(guī)的檢查的話，呃它的這個(gè)結(jié)果適合他這個(gè)患者的這個(gè)呃，就是身體狀態(tài)，還有他這個(gè)取精的時(shí)候取到好。不好，再一個(gè)的話就是不同的實(shí)驗(yàn)室可能呢，對(duì)這個(gè)結(jié)果呢，都會(huì)有很大的影響啊，比如說(shuō)像有的患者來(lái)這個(gè)協(xié)和醫(yī)院看病的話呃他呢，可能做了一宿的火車，然后再排隊(duì)可能他就對(duì)身體就會(huì)很疲乏啊，這時(shí)候查的***常規(guī)呢，可能就比較差，而這個(gè)當(dāng)他休息一兩天完了以后身體狀態(tài)好了，那么***常規(guī)就能夠表現(xiàn)的就非常好，所以的話呢，呃，一定要休息好，還有一個(gè)另外一個(gè)呢，呃就是很重要的，盡量把這個(gè)外地醫(yī)院

2019年12月26日

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不孕不育夫妻應(yīng)該怎么做檢查？

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祝亞橋副主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心不孕不育了一般是建議夫妻雙方到醫(yī)院來(lái)就診，而且我們推崇的是男士?jī)?yōu)先，因?yàn)槟惺磕貋?lái)進(jìn)行檢查呢，相對(duì)比較簡(jiǎn)單，沒(méi)有創(chuàng)傷男士主要進(jìn)行一個(gè)***的全面檢查就可以了解這個(gè)男性的生育能力的情況，那么女方呢，需要進(jìn)行的檢查項(xiàng)目相對(duì)會(huì)比較多一些，包括白帶檢查，子宮B超檢查啊，輸卵管造影檢查排卵監(jiān)測(cè)啊，以及抽血檢查。輸卵管造影檢查的，相對(duì)來(lái)說(shuō)是一個(gè)有創(chuàng)的檢查，少部分病人呢，可能會(huì)檢查的時(shí)候出現(xiàn)疼痛或者不適。而且呢，要等月經(jīng)干凈以后的啊，那個(gè)月去才能做檢查。抽血檢查呢啊，是要在月經(jīng)期的時(shí)候來(lái)進(jìn)行性激素，還有卵巢功能的檢測(cè)，因此呢，女方的檢查相對(duì)會(huì)比較復(fù)雜周期會(huì)比較長(zhǎng)，所以我們一般建議男士先檢查。

2019年12月13日

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問(wèn)題:我的輸卵管還能懷孕嗎？

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鄭國(guó)副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河北醫(yī)學(xué)影像科大家好，今天呢，我回答一個(gè)特別普遍的問(wèn)題，又是一個(gè)特別熱門的問(wèn)題，很多病人問(wèn)我呢，說(shuō)大夫你給我看看我這個(gè)輸卵管還能不能懷孕呢，其實(shí)這是一個(gè)特別籠統(tǒng)的話題，為什么這樣說(shuō)呢，因?yàn)槲覀兡懿荒軕言胁皇枪庖摧斅压苓€要看卵巢功能和子宮內(nèi)膜還有南方經(jīng)驗(yàn)，如果說(shuō)男方***有問(wèn)題，卵巢功能有問(wèn)題，那輸卵管再好也懷不上，所以，別著急，如果您問(wèn)我的時(shí)候，我要先了解了解男方***和卵巢功能，您可得別著急，慢慢等我問(wèn)完了咱們?cè)僬f(shuō)這輸卵管怎么樣，好嗎。

2019年12月03日

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什么情況下做子宮輸卵管造影？

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鄭國(guó)副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河北醫(yī)學(xué)影像科那我們來(lái)談一談什么情況下需要做一個(gè)子宮輸卵管造影，呃，有人說(shuō)了我好長(zhǎng)時(shí)間不懷孕了，是不是先要做一個(gè)造影啊啊，其實(shí)不是這樣的啊，我們說(shuō)超過(guò)一年有正常的性生活，如果還沒(méi)有懷孕的話，我們才需要檢查呢啊，那么檢查之前呢，呃，我們先要評(píng)估一下男方的***還有女性的卵巢和子宮，如果這三方面沒(méi)有大的問(wèn)題，或者說(shuō)有些問(wèn)題，但是可以通過(guò)治療來(lái)改善或者恢復(fù)的那這時(shí)候我們?cè)谧鲈煊霸u(píng)估，如果說(shuō)呃男方的***女性的卵巢和子宮都有不可修復(fù)的這種情況我們做造影就要需要慎重，也就是說(shuō)這個(gè)造影還有沒(méi)有意義，比如說(shuō)宮腔嚴(yán)重的粘連，男方嚴(yán)重的少弱精，那這時(shí)候輸卵管就顯得不是那么重要了，所以說(shuō)做輸卵管造影之前，首先要評(píng)估其他因素。

2019年11月26日

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為什么醫(yī)生都建議不育男方先做檢查？男方檢查項(xiàng)目有哪些？

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李曉明主治醫(yī)師 中山三院生殖醫(yī)學(xué)中心正常夫婦婚后1年初孕率87.7%，婚后2年初孕率94.6% 。如果夫妻未避孕且正常性生活的情況下，備孕一年或以上未孕，就需要到生殖中心檢查，如果女性年齡大于或等于35歲，試孕半年未果，就應(yīng)及時(shí)到生殖中心檢查。那么，為什么醫(yī)生都建議不育男方先做檢查？男方檢查項(xiàng)目有哪些？由于男方檢查比較簡(jiǎn)單，醫(yī)生一般建議男方先做檢查，排查男方不育因素。主要是對(duì)生精障礙、輸精管堵塞以及性功能障礙進(jìn)行檢查，包括：外生殖器檢查；精液檢查(精子形態(tài)學(xué)分析，精漿生化檢查等)；精子功能檢查。而女方則遵循從簡(jiǎn)單到復(fù)雜、從無(wú)創(chuàng)到有創(chuàng)的原則來(lái)安排檢查，包括：輸卵管檢查（輸卵管造影、腹腔鏡）；卵巢檢查（基礎(chǔ)內(nèi)分泌激素測(cè)定，AMH，竇卵泡大小及數(shù)目）；子宮檢查（子宮內(nèi)膜息肉，宮腔黏連等）；宮頸檢查（宮頸糜爛程度、宮頸粘液）；陰道檢查。打算要寶寶的夫妻，在懷孕前，最好到生殖中心進(jìn)行一個(gè)全面的評(píng)估；特別是在嘗試幾次自然受孕都失敗時(shí)，更應(yīng)盡早查明原因，及早治療，以免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，同時(shí)選擇合適自己的助孕方式，抓住受孕的最好時(shí)機(jī)，孕育健康寶寶。更多問(wèn)題可在線提問(wèn)喲~

2019年10月21日

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不孕，第1次就診，醫(yī)生需要我做哪些檢查？

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高芹主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東生殖醫(yī)學(xué)科大家好，今天我回答回答大家一下關(guān)于出診的問(wèn)題以及出診時(shí)病人醫(yī)生的診斷思路。一般初診時(shí)最好你把你在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院帶的所有的檢查化驗(yàn)有用沒(méi)用的都帶來(lái)醫(yī)生一般是從四個(gè)方面來(lái)做出它的初步判斷，一個(gè)是基礎(chǔ)B超，我們說(shuō)的基礎(chǔ)B超是月經(jīng)一到三天的B超。第二是內(nèi)分泌化驗(yàn)，內(nèi)分泌化驗(yàn)是基礎(chǔ)內(nèi)分泌化驗(yàn)，包括甲狀腺功能的檢查以及抗苗勒氏管激素的檢查。第三是開(kāi)除***單子，***常規(guī)單子，我們一般讓患者去男科去看去第四。做輸卵管的造影。把這四項(xiàng)檢查做出來(lái)以后醫(yī)生根據(jù)這四項(xiàng)檢查來(lái)決定你的助孕方向。如果你有這方面的檢查，可以主動(dòng)。

2019年10月06日

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不孕不育

不孕不育知多少？

懷孕這件事老公得負(fù)責(zé)！不孕不育，男士?jī)?yōu)先，先別折騰女性

“男士?jī)?yōu)先”做檢查！

抗精子抗體陽(yáng)性別著急，看了這篇文章就清楚了

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