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柴琦琦醫(yī)師 新鄉(xiāng)市婦幼保健院 男科 不孕不育到底應(yīng)該怎樣檢查？哪些檢查才對不孕不育的診斷有意義？我們到底要需要多長時間、多少錢才能知道不孕的原因？這里介紹不孕不育的檢查步驟。 1、不孕不育初次檢查最好“男士優(yōu)先” 一說到不孕不育的問題，傳統(tǒng)思維都會認為是女方的問題，一般也是女方先進行檢查。雖然在生兒育女方面，女方承擔的要多一些，但是生育不是女性一個人能完成的，男性的問題也是非常關(guān)鍵的。 為何“男士優(yōu)先” 對于不孕不育癥初診的夫妻，如果雙方都沒進行過任何生育方面的檢查，第一步建議先進行男性精液的檢查。 這是因為女方的很多檢查需要配合月經(jīng)周期（如性激素檢查等），有一些還有一定痛苦（比如輸卵管造影等檢查），甚至有創(chuàng)傷（如腹腔鏡檢查等）。而男方精液檢查并不存在以上問題，只需要檢查前禁欲3-7天，既不傷身，也可以節(jié)省時間。 男性檢查的流程基本上為：男性內(nèi)外生殖器發(fā)育檢查→性功能是否正?！簷z查。 男性檢查項目 病史檢查 主要是檢查之前有沒有患過生殖系統(tǒng)疾病。另外，還需要對男性患者的家族遺傳病史進行檢查，排除遺傳因素。 睪丸檢查 主要是檢查睪丸的功能是否正常，是否能夠正常的分泌激素和產(chǎn)生精子。如果睪丸功能出現(xiàn)異常，就會對男性生育能力產(chǎn)生不良的影響。 精道檢查 檢查男性的精道是否通暢，有無梗阻或者不通的癥狀。如果精道有梗阻的現(xiàn)象的話，需要進行疏通性治療。 性功能檢查 主要是檢查是否有正常的性功能，能否有正常的性欲，勃起，性交，高潮和射精。在這過程中是否會出現(xiàn)異常問題。 精子檢查 精子檢查前要禁欲3-7天。精子檢查還應(yīng)避開身體健康不佳時期，如感冒、發(fā)熱或檢查前一天大量飲酒之。避免因為這些情況可能會出現(xiàn)的少精或死精，影響最終檢查的準確性。 2、女方孕前檢查 第一步：婦科盆腔檢查 對于初次就診的不孕女性患者需要在非月經(jīng)期做一次仔細的婦科檢查，了解子宮的大小、位置、質(zhì)地、活動度，子宮骶骨韌帶根部有無觸痛和結(jié)節(jié)，雙側(cè)附件有無異常增厚和壓痛。如果發(fā)現(xiàn)盆腔的異常體征，結(jié)合臨床癥狀，可以進一步判斷盆腔因素原因的不孕癥、例如發(fā)現(xiàn)子宮骶韌帶有觸痛和結(jié)節(jié)，懷疑有盆腔子宮內(nèi)膜異位癥者，進一步可以做腹腔鏡檢查以明確診斷。 第二步：排卵監(jiān)測 常用的監(jiān)測排卵方法有基礎(chǔ)體溫測定(BBT)、陰道B超監(jiān)測排卵、血清性激素測定等。 BBT是了解女性是否有排卵的一種簡單自我監(jiān)測方法，對于月經(jīng)周期規(guī)則女性，從月經(jīng)周期的第一天開始連續(xù)監(jiān)測BBT到下次月經(jīng)來潮為止，可以回顧性的了解上一周期是否有排卵，以及黃體功能有無不足。BBT雙相型提示有排卵，單相型示無排卵。 陰道B型超聲動態(tài)監(jiān)測卵泡的發(fā)育及排卵，是監(jiān)測排卵最準確可靠的方法。通過陰道B超檢查可以了解子宮及雙側(cè)附件(卵巢和輸卵管)區(qū)的基本情況，測定卵巢內(nèi)的竇卵泡計數(shù)，評估卵巢儲備功能，動態(tài)監(jiān)測排卵。 對于排卵不良和無排卵的不孕女性，可進行血清性激素測定。一般選擇在月經(jīng)第2～3天，測定血清促卵泡素(FSH)、促黃體生成素(LH)、催乳素(PRL)、雌二醇(E2)、睪酮(T)，了解卵巢儲備狀態(tài)，排卵后測血清孕酮(P)水平確定有無排卵，以及黃體功能。 第三步：輸卵管通暢度試驗 子宮輸卵管造影(HSG)是推薦常用的輸卵管通暢度檢查的方法。通過造影管向?qū)m腔內(nèi)及輸卵管注入造影劑，在X線透視下觀察造影劑通過宮腔及輸卵管情況并攝X 光片，了解輸卵管是否通暢和宮腔形態(tài)，準確率可達80%。造影劑包括油劑(碘化油)、水溶性(泛影葡胺、碘海醇)。 腹腔鏡輸卵管通液檢查更為直觀，其準確率達90～95%。而宮、腹腔鏡聯(lián)合下進行輸卵管通暢檢查更為準確可靠。由于腹腔鏡檢查是有創(chuàng)手術(shù)，且需要特殊的手術(shù)器械，費用較高，無法作為常規(guī)篩查手段，通常僅在有可疑盆腔情況，對診斷和治療有價值的情況下采用。 3、不孕不育規(guī)范化篩查和診療 由于不孕不育的問題比較隱私，且人們對生殖健康問題的知識貧乏，絕大多數(shù)夫婦遇到生育問題往往不是到正規(guī)醫(yī)院就診，而是跟隨媒體廣告，或是尋求偏方治療，落入那些以盈利為目的的醫(yī)療機構(gòu)的圈套。 在一些不規(guī)范的醫(yī)療行為中，存在著過度檢查、過度診斷和過度治療的情況；一些基層醫(yī)療單位缺乏有關(guān)不孕和不育診治的訓練、技術(shù)和設(shè)施。針對上述情況，10余年來我們中心建立了不孕不育規(guī)范化診治體系。已累計十萬余例數(shù)據(jù)，四步初篩的平均費用不超過1400元。 請記住，不孕不育，四步檢查，四大病因分類，平均費用1400元。2019年09月17日
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周梅玲主任醫(yī)師 南陽醫(yī)專第二附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科 大家好，我是周醫(yī)生不孕不育的病人在門診檢查的時候，醫(yī)生會讓檢查甲狀腺功能，因為甲狀腺激素是機體的一個重要激素。 它可以調(diào)節(jié)代謝，促進生長發(fā)育調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的功能。 那么甲狀腺功能紊亂呢，由甲狀腺功能亢進和甲狀腺功能減退這兩種都可以引起月經(jīng)紊亂，不孕不育流產(chǎn)。 妊娠高血壓。 或者是胎死宮內(nèi)等等，尤其是甲狀腺功能低下，也就是甲減，一旦懷孕，它可以損害后代的神經(jīng)發(fā)育。 造成啊，智力低下，體格發(fā)育低下。 所以對于甲減的病人呢，一定要治療。2019年08月06日6964
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苗杰副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 放射科 不孕不育要看放射介入科？應(yīng)該很多患者朋友不理解，依據(jù)常識大家會認為不孕癥需要看生殖科、婦科、中醫(yī)科、不孕不育門診等，怎么會是放射科呢！這就要從導(dǎo)致不孕癥的原因說起。不孕癥是指在婚后未避孕，有正常夫妻生活，同居1年而未曾受孕。受孕是一個復(fù)雜的生理過程，導(dǎo)致不孕最常見的原因有三個：一是女性輸卵管不通，二是女性排卵障礙（多囊），三是子宮原因不孕，四是男性精子質(zhì)量差（弱精）。目前臨床診治不孕癥主要也是針對這四個方面開展的，其中輸卵管性不孕就和放射科醫(yī)生有著密切關(guān)系。今天我們就來聊聊神奇、嬌嫩的輸卵管。具有靈魂的輸卵管是精子和卵子邂逅的場所，肩負著將受精卵送回至宮腔的重要使命。一旦輸卵管堵塞、不通暢或者發(fā)生粘連、積水，精子和卵子不能如期見面，就會導(dǎo)致不孕。2018年生殖醫(yī)學分會輸卵管性不孕診治的中國專家共識里明確指出評估輸卵管通暢程度的幾種檢查方法：1.子宮輸卵管造影（HSG）是診斷輸卵管通暢性首選（1A）；2.超聲子宮輸卵管造影（HyCoSy）評估輸卵管通暢性有一定價值（2B），該技術(shù)的推廣尚待進一步驗證；3.宮腔鏡下輸卵管插管通液；4.宮腹腔聯(lián)合檢查；5.輸卵管鏡檢查。作為檢查輸卵管首選的方法，子宮輸卵管造影（HSG）就可以在放射科由介入醫(yī)生完成，如果檢查發(fā)現(xiàn)輸卵管不通或者通而不暢，還可通過X射線下介入輸卵管擴張再通術(shù)治療使輸卵管達到懷孕要求。所以，不孕患者可以來放射科找介入醫(yī)生。2019年07月18日22758
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陳亞肖副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 婦科 在確定了是不孕癥之后，醫(yī)生會給患者做一些相關(guān)的檢查女性的患者要做什么檢查呢，首先要做一個排卵功能的一個評估，包括卵巢的功能怎么樣，有沒有卵泡發(fā)育卵泡的大小怎么樣，在排卵的時候，子宮內(nèi)膜情況怎么樣，排卵之后黃體功能是否正常，這些呢，都是排卵功能相關(guān)的一些檢測，然后女性還要做輸卵管通暢度的檢測，現(xiàn)在我們用的比較多的就是呃，經(jīng)B超的一個輸卵管造影，那么最準確的檢查輸卵管通暢度的檢查就是腹腔鏡了，那么如果B超的造影提示有輸卵管的問題可能就要做腹腔鏡南方呢，就要做***常規(guī)的檢查來判斷一下精子的密度精子的質(zhì)量形態(tài)等等，這一方面的做了這些檢查，我們才好，進一步的評估。2019年04月18日17149
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祝亞橋副主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 不孕不育的檢查呢，首先是建議男方進行***檢查，因為男方的檢查呢，沒有創(chuàng)傷，而且呢比較簡單，男方的精子數(shù)量活力畸形率啊，以及精子DNA碎片率，這些都有可能會影響懷孕。 剩下的就是女方的檢查女方的檢查相對來說啊需要系統(tǒng)，而且比較復(fù)雜一些，包括女性的這個白帶的檢查，以及這個子宮的檢查，包括子宮有沒有肌瘤啊，有沒有息肉啊，還有這個排卵方面的檢測這個呢，就需要根據(jù)女性的月經(jīng)周期啊，來進行不間斷的這個B超，然后才能了解是否有排卵，剩下最后一個可能就是輸卵管方面的檢查輸卵管呢，需要進行輸卵管造影就是在宮頸插一個管進去。 打造影劑之后看這個造影劑是不是能夠順利地流過這個雙管，從而來判斷這個雙管是否通暢，那么這些因素呢，都有可能引起懷孕困難。2019年04月12日16893
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史金虎主治醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 泌尿男科 生育是每對夫婦要面臨的問題，按照目前的WHO診斷標準如果夫婦雙方有規(guī)律的性生活沒有采取避孕措施，超過1年或者以上女方?jīng)]有懷孕，可以稱之為不孕癥（女方）不育癥（男方）。如果出現(xiàn)此種情況男女雙方如何去醫(yī)院看是男方問題、女方問題或者雙方均有問題進行排查，需要掌握一些基本的檢查知識，才能更有效的節(jié)約時間和花費。 1、不孕不育主要涉及哪些問題？ 不孕不育癥主要涉及兩大方面： 男性生殖系統(tǒng)：睪丸、附睪、輸精管、精囊、射精管等 女性生殖系統(tǒng)：卵巢、輸卵管、子宮等 2、男方問題 首先檢查一下精液質(zhì)量如何 主要問題有：精液不液化、少精癥、弱精癥、畸形精子癥、無精癥 3、女方問題 女方問題涉及卵巢、輸卵管、子宮；檢查順序如下： 第一步：首先要看看卵巢功能（監(jiān)測卵泡發(fā)育如何，如果月經(jīng)規(guī)律通常在月經(jīng)的第10-12天之間第1次監(jiān)測卵泡，根據(jù)卵泡的大小監(jiān)測第2-5次。 卵泡發(fā)育正常是指卵泡可以發(fā)育到成熟卵泡即大小18-25mm，同時卵泡可以破裂排出。 主要問題有卵泡不發(fā)育、卵泡早破、卵泡不破 第二步：如果卵泡正常，檢查輸卵管是否通暢 通常通過輸卵管造影、宮腔鏡輸卵管插管檢查 注意：不建議通過輸卵管通液檢查是否輸卵管通暢（存在檢查誤差和造成繼發(fā)輸卵管不通的風險） 主要問題有輸卵管雙側(cè)不通梗阻、輸卵管單側(cè)不通梗阻、輸卵管通而不暢 第三步：如果上述排卵和輸卵管正常，檢查子宮情況。 通常宮腔鏡檢查子宮主要看看是否有炎癥、息肉、粘連等 主要問題有：宮腔息肉、宮腔粘連、宮腔炎癥2019年03月28日3655
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王凌主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 作者：黃锃恕，王凌來源：微信公眾號：王凌為您好多女性朋友都做過性激素六項檢查(月經(jīng)2-5天)，可是往往“單子在手，內(nèi)心茫然，略帶恐慌”。我們今天就來講講這張小小的化驗單！1. 誰需要做檢查？月經(jīng)周期頻繁或稀疏（<21天或>35天）月經(jīng)時長過短或過長（<3天或>7天）閉經(jīng)不孕不育，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)圍絕經(jīng)期性早熟等2. 何時做檢查？一般月經(jīng)第2-5天此時是早卵泡期，可評價卵巢功能基礎(chǔ)狀態(tài)經(jīng)血下來濕透衛(wèi)生巾，算月經(jīng)第1天月經(jīng)第1天往后推1-4天，為月經(jīng)第2-5天舉個例子——小美1.21來月經(jīng)了，量濕透衛(wèi)生巾，那么1.23是月經(jīng)第3天。檢查應(yīng)于上午8～10點，空腹抽血前休息半小時，心情平靜注：1.閉經(jīng)患者，可任選日期檢查。2.如有服用激素類藥物，應(yīng)告知醫(yī)生。3. 怎么讀這份報告？FSH、LH、E2、P四項隨月經(jīng)周期變化，而PRL和T不存在月經(jīng)周期性水平變化。不同醫(yī)院檢驗試劑盒不同，參考值有差別常見病1.高泌乳素血癥PRL升高，F(xiàn)SH和LH偏低，表現(xiàn)為閉經(jīng)，溢乳，不孕等（需排除PRL生理性升高（妊娠等）或一過性升高（進食、運動等））2.卵巢早衰PRL正常，F(xiàn)SH和LH顯著升高，E2降低，結(jié)合年齡（<40歲），伴有潮熱、煩悶或陰道干澀等癥狀3.多囊卵巢綜合征必須：月經(jīng)不調(diào)（稀發(fā)，閉經(jīng)，不規(guī)則子宮出血）2選1：(1) T升高或高雄激素臨床表現(xiàn)（2）B超相關(guān)表現(xiàn)排除其它疾?。捎蠰H/FSH≥2～3，胰島素抵抗或糖耐量異常等生化表現(xiàn)）4.先天性腎上腺皮質(zhì)醇增生癥T升高，血ATCH和17a羥孕酮升高，血皮質(zhì)醇降低，F(xiàn)SH和LH降低，表現(xiàn)為閉經(jīng)等高能預(yù)警以下內(nèi)容專業(yè)性較強，讀者酌情閱讀～～～4. 進階版解讀（1）正常與異常——PRL排除應(yīng)激、妊娠和哺乳早期后，PRL↑，高泌乳素血癥，應(yīng)鑒別甲減，下丘腦-垂體功能紊亂，和垂體、下丘腦腫瘤等疾病PRL↑需復(fù)查：早晨，靜坐后，測0minPRL和30minPRLPRL↓，異常子宮出血，席漢綜合征等FSH、LH、E2、P排除妊娠后，F(xiàn)SH↑↑，LH↑，E2↓，卵巢功能減退，提示卵巢早衰，卵巢切除術(shù)后，圍絕經(jīng)期，絕經(jīng)后期FSH↓、LH↓、E2↓，低促性腺激素性腺功能減退，可能存在下丘腦或垂體性閉經(jīng)E2↑，預(yù)計IVF中卵巢反應(yīng)率不良可能增大，考慮某些卵巢腫瘤，肥胖等E2↓，提示卵巢早衰，繼發(fā)性性腺發(fā)育不全，圍絕經(jīng)期等E2>9pg/ml，性腺功能啟動，結(jié)合年齡，判斷性早熟P↑，提示黃體萎縮不全FSH/LH2～3，預(yù)示卵巢儲備功能不良或卵巢低反應(yīng)LH/FSH2～3，懷疑多囊卵巢綜合征（PCOS)T性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）正常情況下，T↑，高雄激素血癥，需鑒別PCOS，性早熟，腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤等T↓，通常伴E2↓，考慮卵巢功能減退，卵巢切除術(shù)后等（月經(jīng)2-5天性激素六項檢查）（2）因人而異——報告的解讀不是一成不變的。正常年輕女性，報告結(jié)果也有可能異常。例如，口服某些避孕藥物期間，抑制卵巢產(chǎn)生雌激素，可能出現(xiàn)性激素六項中雌二醇水平低。圍絕經(jīng)期女性，報告結(jié)果某項激素水平也有可能處于正常。例如，性激素替代治療期間，可能出現(xiàn)雌二醇水平升高。（3）因時而異——除了月經(jīng)第2-5天，還可選擇其他時間進行檢查，檢查意義不同。以月經(jīng)周期28天，第14天左右排卵為例，月經(jīng)第21～22天（即排卵后7～8天），測定P和E2，可測定黃體功能。但由于脈沖式分泌，血P值存在較大波動，所以不能以一次結(jié)果判定排卵和黃體功能。拿到報告找醫(yī)生，聽聽專業(yè)意見，更加放心！圖片來自網(wǎng)絡(luò)，如有需要請聯(lián)系刪除。2019年02月10日32033
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不孕不育相關(guān)科普號
李文吉醫(yī)生的科普號
李文吉 副主任醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院
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樓曉芳醫(yī)生的科普號
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