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高芹主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 生殖醫(yī)學科 山東的二胎政策終于落地了，真是一件大好事。并不是人人都想生二胎，而是想生二胎的人有了一定的自由度。在這個政策下，適齡夫婦可以從容的做出自己的家庭計劃，不必絞盡腦汁，想三想四，鉆天入地，漂洋過海，用一句話概括之---幸福??！同樣，伸伸手能夠著這個政策的夫婦，可以對酒當歌，慶幸自己還能趕上這班車。不管是否能坐著這班車到達目的地，還是在半路上被甩了下來，總是比上不足，比下有余，同樣送一句心里話---知足吧。從一個生殖醫(yī)生的角度看，我把這群人界定在35-40歲。一般認為最佳生育年齡應(yīng)在35歲以下，通常將生育年齡超過35歲的產(chǎn)婦稱為高齡產(chǎn)婦。高齡意味著不孕發(fā)生率增加，生育能力降低。生育能力降低不僅是指懷孕難，還包括流產(chǎn)率增加，生育的平均間隔時間延長，孕育的子代染色體異常概率增加，活產(chǎn)率降低等等。據(jù)媒體報道，在為單獨二孩做孕前準備的人群中，35歲以上的女性已經(jīng)超過總體的50%，40歲以上女性則在5%左右。這就涉及到另外一群人。在這個政策照耀下的這部分夫婦，屬于跳跳腳剛夠著。如果你不努力跳，這個機會轉(zhuǎn)眼即逝。我把這群人界定在40-45歲。這個年齡的夫婦，尤其是對女性來說，處于一個無奈多于努力的境地。除了存在上述人群的風險外，在懷孕生子所耗費的時間、資金和精力，即情感上、生理上和財力上的付出會更多。在生育這班車上，只能是一只腳在車上一只腳在車下。上個月，我去外地出診，一上午的病人，約有1/4在40歲以上。除了個別的是失獨，大部分是二胎生育大軍里的積極參與者。由于年齡的問題，這部分人的焦慮心情可想而知。一個很典型的患者是43歲，剛解除避孕措施，就沖入醫(yī)院做了各項檢查，緊接著2個多月的排卵檢測，然后爬上手術(shù)臺做了宮腹腔鏡手術(shù)。不到半年的時間，她把一個年輕婦女從不孕開始檢查，確診到接受治療大約3年干的事情，半年就搞定了。她坐到我面前詢問試管問題時，僅僅是手術(shù)后2個月。我無語。我想說，40歲以上的年齡，存在生育危機，是應(yīng)該積極檢查。不能像年輕人那樣，結(jié)婚1-2年（確切的說，應(yīng)該是正常性生活一年）不懷孕再檢查。但積極不等于焦急，多少應(yīng)有個計劃。我建議，如解除避孕措施半年以上不孕，可進行男女雙方的系統(tǒng)檢查。我想說，如月經(jīng)規(guī)律，正常的性生活比監(jiān)測排卵指導(dǎo)同房更有益于懷孕。在生育愿望的巨大壓力下，這個年齡的女性，偶爾月經(jīng)早點晚點，多點少點；偶爾1-2個月不排卵，不一定是異常情況。過于限制性生活的時間（有的患者嚴重到醫(yī)生不指導(dǎo)，堅決不同房），過于關(guān)注自認為與生育有關(guān)的身體上的偶發(fā)的不適，只能導(dǎo)致過度檢查，過度治療。導(dǎo)致最后形成精神焦慮，內(nèi)分泌異常，月經(jīng)不規(guī)，排卵障礙的惡性循環(huán)。我想說，腹腔鏡手術(shù)是輸卵管粘連導(dǎo)致不孕的一種治療方法，但不是唯一的方法。是否應(yīng)該做腹腔鏡，還應(yīng)根據(jù)患者輸卵管病變的情況，患者的年齡，卵巢功能，男方精液分析等因素來決定。在沒有詳細了解輸卵管情況（僅做了輸卵管通水），沒有了解男方精液情況，倉促接受一個手術(shù)，是不是太盲目了些。且不說，還有你的年齡，卵巢功能等重要因素沒有考慮。手術(shù)沒有回頭路。手術(shù)前，是不是應(yīng)該請手術(shù)醫(yī)生與生殖醫(yī)生喝個“下午茶”，共同為你制定一個治療方案。（這段話有點拗口，說白了患者應(yīng)該咨詢手術(shù)與生殖醫(yī)生，充分了解手術(shù)與不手術(shù)的利弊，了解除手術(shù)之外的其他治療方法，如試管。然后權(quán)衡利弊，作出決定。記住，生殖醫(yī)生不是試管醫(yī)生，生殖醫(yī)生會從你的生育角度出發(fā)，對你的生育問題進行全方位解讀，提出適合你的治療方法）。我還想說，你選擇了手術(shù)，你受了罪花了錢。從你手術(shù)記錄上看，確實存在輸卵管粘連，醫(yī)生已經(jīng)做了手術(shù)處理，手術(shù)順利，男方的精液檢查也正常，你就應(yīng)該給自己個機會，給輸卵管個機會?，F(xiàn)在咨詢試管，操之過急了。你以后可能需要做試管，但不是現(xiàn)在。對于這位患者的前期處理，我不好再說什么。我把最后想說的話告訴她，建議她放松心情，順其自然。如半年多不孕，復(fù)查造影，重新評估輸卵管功能，再決定下一步的治療方向。最終患者拒絕，迫切要求促排卵治療。并與我約定，“促排”1-2個月不懷孕，就來做試管。我再次無語?？蓱z天下“父母心”！據(jù)媒體報道，我省超過70%的“單獨”家庭有生育二胎的意愿。據(jù)此測算，實施“單獨生育兩孩”政策后，近幾年山東省每年將增加出生20多萬人。這是一的多么龐大的數(shù)字。愿每一對夫婦都能理性制定自己的生育計劃；愿每一對夫婦都能心想事成。轉(zhuǎn)載請注明出處本文同步發(fā)表于我的博客本文已被推薦到好大夫首頁，并入選年度好大夫好文評選范圍2014年06月06日
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陳敏主治醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 婦科 控制性卵巢刺激技術(shù)是指采用促排卵藥物及輔助藥物控制卵泡發(fā)生與發(fā)育，以獲得理想數(shù)量和質(zhì)量的卵子為目標的技術(shù)，對于輔助生殖技術(shù)治療不孕癥具有不可替代的作用。常規(guī)卵巢刺激方案最常用的是促性腺激素釋放激素激動劑（GnRHa）長方案。但是在其臨床應(yīng)用中可以觀察到卵子胚胎的質(zhì)量下降及子宮內(nèi)膜容受性改變，而且促性腺激素用量（Gn）增加改變了體內(nèi)激素環(huán)境，提高了并發(fā)癥如卵巢過度刺激綜合征（OHSS）及多胎妊娠等的發(fā)生率，進而影響患者的依從性。因此，如何選擇一個安全、經(jīng)濟、高效的卵巢刺激方案，已成為臨床輔助生殖技術(shù)應(yīng)用中的首要問題。近年來克羅米酚（CC）、來曲唑（LE）等口服促排卵藥聯(lián)用或不聯(lián)用小劑量Gn等微刺激方案已愈來愈廣泛的應(yīng)用于輔助生殖技術(shù)。“微刺激”指對卵巢的刺激作用是相對微弱的，相對于試管嬰兒中常規(guī)治療方案而言，患者僅使用少量藥物，通過減少對卵泡發(fā)育的外源性干擾，使獲得的少數(shù)卵子可能因其在卵泡發(fā)育過程中經(jīng)過“自然選擇”，而在質(zhì)量上優(yōu)于傳統(tǒng)“超促排卵”募集的卵子。以下我們就微刺激方案與傳統(tǒng)長方案的優(yōu)劣進行比較。首先，微刺激方案與傳統(tǒng)長方案相比，具有更高的安全性。1）胚胎方面：微刺激方案獲得的胚胎整倍體率顯著高于常規(guī)長方案者。2）子代方面：微刺激患者體內(nèi)的雌二醇（E2）水平顯著低于長方案患者，而超高的E2被認為與低出生體重兒和小于胎齡兒的發(fā)生率增高有關(guān)。3）母體方面：微刺激方案的OHSS發(fā)生率顯著降低。OHSS作為一種醫(yī)源性疾病，對以生育為目的就診的夫婦來說是“獲得性疾病”，往往難以接受。另一方面，重度OHSS導(dǎo)致的近期并發(fā)癥如血栓形成、多臟器功能損傷，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)甚至死亡等雖然發(fā)生率低，但后果嚴重；而遠期并發(fā)癥如妊娠期糖尿病、胎盤早剝和低出生體重兒的發(fā)病率也增高。其次，與傳統(tǒng)長方案適用于卵巢功能正常的年輕患者相比，微刺激方案有其特定的適用人群：卵巢低反應(yīng)患者、多囊卵巢綜合征等卵巢過高反應(yīng)的患者、卵巢儲備功能低下患者、雌激素依賴性疾病患者。而且據(jù)統(tǒng)計，微刺激方案單胚移植的累積妊娠率與常規(guī)方案2個胚胎移植的妊娠率相似。即針對部分不孕患者，微刺激方案的有效性可能更高。最后，微刺激方案患者的依從性更好：1）取卵手術(shù)簡單、疼痛不適減少；2）用藥少，患者在藥物上的花費大大減少，每治療周期的總花費需要約1萬，單個周期的性價比升高。3）減少了患者抽血、B超監(jiān)測卵泡的次數(shù)以及藥物注射的頻率，并減少患者就診次數(shù)，因而減輕了患者的精神壓力，有利于妊娠結(jié)局及減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。綜上所述，醫(yī)生選擇治療方案有如“量體裁衣”，我們會根據(jù)年齡、卵巢功能及既往對促排卵藥物的反應(yīng)情況來選擇對每位患者最合適、成功可能最高及最安全的方案，微刺激方案有以上如此多的優(yōu)勢，但是目前并不能成為所有患者的首選，必須實行個體化治療。微刺激方案是促排卵的一種方向和趨勢，合理的臨床應(yīng)用一定會讓更多的患者走向成功。2014年05月24日8309
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張月萍主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（北院） 生殖醫(yī)學中心 1. 什么是三代試管嬰兒？它與一、二代有什么區(qū)別？生理情況下，精子與卵子在女性輸卵管內(nèi)結(jié)合并完成受精，受精后的胚胎游回子宮腔并著床，當有些婦女輸卵管不通，精子與卵子無法相遇時，我們通過人工的方法讓它們結(jié)合，首先要打促排卵針，促使更多卵泡發(fā)育（通常有10個左右），當卵泡成熟后（一般是月經(jīng)的第14天），在超聲引導(dǎo)下用穿刺針經(jīng)過陰道直達卵巢，將卵子吸出，這一過程叫“采卵”，男方同時手淫取精，精子和卵子同時送達實驗室，放入培養(yǎng)皿后等待體外自然受精，一般是在采卵后的次日。受精卵繼續(xù)發(fā)育到第三天就可以移植了，也可以發(fā)育到第五天移植（即養(yǎng)囊），當然還可以凍起來，等到下個月再移植。從打促排卵針（我們習慣上叫“進周期”），到采卵后精卵體外自然受精，最后完成胚胎移植，這一過程就是一代試管嬰兒。從上面的介紹不難看出，一代試管主要用于輸卵管不同或通而不暢所導(dǎo)致的不孕癥病例，解決了輸卵管堵塞情況下，精子與卵子無法相遇的難題。有些夫婦，丈夫精子質(zhì)量較差，即使將精子和卵子放在一起培養(yǎng)，精子沒有足夠的活力，或數(shù)量太少，很難自己鉆進卵子完成受精過程，這時候，就需要醫(yī)務(wù)人員用一根顯微穿刺針，通過顯微操作，將精子人工注射入卵子，從而幫助其受精，這就是二代試管，因此，二代與一代唯一的區(qū)別就是受精過程不同：一代是精子自己鉆進去，二代是人工注射進去，其他步驟則沒有區(qū)別。二代試管嬰兒主要用于男性少、弱、畸精子癥患者。三代試管嬰兒是在一代和二代基礎(chǔ)上發(fā)展出來的一項新技術(shù)，它的學術(shù)名稱是胚胎植入前診斷，即在胚胎移植到母體子宮前，先從每個胚胎中取少量細胞進行遺傳學檢測，再挑選合格的胚胎進行移植，不合格胚胎將被淘汰。因此，三代試管嬰兒與一代、二代的主要區(qū)別是，多了一道診斷工序，有了這道工序，就杜絕了遺傳病后代的出生，對染色體異?；蚱渌z傳性疾病高危家庭而言，這一技術(shù)提供了后代安全的保障。2. 哪些遺傳性疾病能通過三代試管進行篩選？大體上遺傳性疾病包括單基因遺傳病、多基因遺傳病和染色體病。單基因遺傳病是指由單個致病基因所導(dǎo)致的遺傳病，如地中海貧血、脊髓肌萎縮癥、苯丙酮尿癥等；多基因遺傳病則需要多個基因協(xié)同作用，加上一定的環(huán)境因素才會發(fā)病，例如高血壓，腫瘤，糖尿病等；染色體病是指染色體結(jié)構(gòu)或數(shù)目改變導(dǎo)致的一大類疾病，數(shù)目改變通常有明顯的表型異常，如低智，特殊面容，生長發(fā)育落后等，而結(jié)構(gòu)改變是否有表型異常則取決于有否基因數(shù)量的增減，如果結(jié)構(gòu)改變伴隨基因數(shù)量增加，稱為非平衡性結(jié)構(gòu)重排，其后果等同于前述的染色體數(shù)目改變，相反，如果結(jié)構(gòu)改變的同時基因數(shù)量保持不變，稱為平衡性結(jié)構(gòu)重排，患者一般不會有外表或智力異常，但會影響生育，臨床上流產(chǎn)患者中常見這類染色體異常。多基因遺傳病由于致病基因眾多，且是否發(fā)病受環(huán)境因素影響，目前還不能通過三代試管對后代是否患病作出判斷。理論上，單基因遺傳病只要致病基因明確的，都可以通過三代對后代進行篩選；染色體疾病中絕大多數(shù)也可以通過三代篩選健康后代。除了已知的單基因疾病和染色體疾病，近年來三代試管還被用于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)和反復(fù)多次試管移植失敗的患者，其理論依據(jù)是，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)以及反復(fù)多次試管移植失敗常與胚胎染色體異常相關(guān)，這種胚胎染色體異常起源于精子或卵子成熟分裂過程中，即突變產(chǎn)生，而與夫婦自身的染色體無關(guān)，通過三代篩選后，挑選染色體正常的胚胎移植，能夠改善妊娠結(jié)局，降低流產(chǎn)率，提高胚胎種植率。3. 三代試管有哪些名稱，分別應(yīng)用在什么場景？三代試管技術(shù)誕生于1990年，過去習慣將夫婦已知患某種遺傳性疾病、以診斷為目的的三代檢測，稱為PGD（preimplantation genetic diagnosis）；與此相對應(yīng)的是，夫婦自身不是遺傳病患者，三代檢測僅以篩查為目的，旨在降低流產(chǎn)率和提高妊娠率，冠名PGS（prenatal genetic screening）。經(jīng)歷了30年的發(fā)展，三代試管檢測技術(shù)不斷更新，應(yīng)用范圍也越來越大，為了避免名稱上的混淆，近年來，國際上根據(jù)檢測目的對三代試管的名稱進行了更新：僅僅檢測胚胎染色體數(shù)目異常的三代技術(shù)稱為PGT－A（preimplantation genetic test - aneuploidy），用于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)和反復(fù)多次移植失敗人群；檢測胚胎是否攜帶某種基因變異的三代技術(shù)稱為PGT－M（preimplantation genetic test - monogenetic disease），用于單基因遺傳病家系；檢測胚胎染色體片斷不平衡的三代技術(shù)稱為PGT－SR（preimplantation genetic test - structure rearrangement），用于夫婦自身染色體異?；颊?。其他名稱還包括PGH（preimplantation genomic haplotype），指通過家系單體型構(gòu)建，間接推斷被檢測胚胎是否攜帶致病基因或染色體結(jié)構(gòu)異常，用于區(qū)分染色體平衡易位胚胎和正常核型胚胎，也可用于HLA配型。事實上，目前大多數(shù)PGT－M都采用單體型構(gòu)建的方法，因此，對于單基因病，PGT－M基本等同于PGH。此外，合適的檢測平臺可以一次性同時檢測胚胎染色體數(shù)目異常、結(jié)構(gòu)異常、單基因病和HLA配型，所以有時候很難將上述名稱截然分開。4. 為什么三代試管收費比一代和二代貴？三代試管比一代和二代增加了二個關(guān)鍵步驟：第一個步驟是胚胎活檢，即從每個胚胎上取下少量細胞用于檢測，需要特殊的激光打孔儀、特殊培養(yǎng)皿以及特定的試劑；第二個步驟是檢測，目前常用的基因芯片和高通量測序，兩種技術(shù)都需要用高端的檢測平臺（測序儀、熒光掃描儀、雜交儀），盡管部分設(shè)備及試劑已經(jīng)國產(chǎn)化，但關(guān)鍵技術(shù)仍是進口，價格昂貴，另外，檢測和分析過程需要由專業(yè)技術(shù)人員完成，因此，三代試管無論是設(shè)備、試劑成本，還是人力成本，都遠遠高于普通試管嬰兒，相應(yīng)的，收費也比一代和二代貴，目前大多數(shù)醫(yī)院，完成一次三代試管周期，所需支付的費用約為4-5萬元。5. 三代試管嬰兒與傳統(tǒng)產(chǎn)前診斷有什么不同？傳統(tǒng)產(chǎn)前診斷包括絨毛活檢、羊膜腔穿刺、超聲檢查等。絨毛活檢相對較早，一般在妊娠10-12周，羊膜腔穿刺在妊娠16周后，超聲畸形篩查要等到22-24周，三種方法都需要先懷孕才能作出診斷，如果加上細胞培養(yǎng)所需要的時間，即便是絨毛活檢獲得診斷結(jié)果也要等到妊娠12周，一旦確診胎兒異常，孕婦只能接受引產(chǎn)手術(shù)。三代試管嬰兒反其道而行之，先診斷后懷孕，將診斷時間提早到胚胎植入母體子宮前，對減輕孕婦身心痛苦作用巨大。6. 三代試管嬰兒對后代安全嗎？三代試管嬰兒需從胚胎上取走少量細胞，這一過程是否影響胚胎的正常發(fā)育一直是各國科學家所關(guān)心的問題。研究表明，在胚胎剛形成的時候，各個細胞具體執(zhí)行什么任務(wù)并沒有明確的分工，每一個細胞都具有向各個器官分化的潛能，而且早期胚胎具有極強的代償能力，失去少量細胞后其他細胞會很快分裂將空缺填滿，目前的流行病學調(diào)查資料顯示三代試管嬰兒并不增加胎兒畸形的發(fā)生率，當然，這并不是說三代試管絕對安全，與其他醫(yī)學新技術(shù)一樣，任何一項新技術(shù)的誕生都是一把雙刃劍，其真正效果可能要過幾十年甚至上百年才能作出準確的評判，所以我國雖然允許開展，但必須經(jīng)過衛(wèi)生行政部門的嚴格審批，保證規(guī)范有序開展，避免該技術(shù)被濫用。7. 三代試管嬰兒的成功率如何？平均來說，以移植周期數(shù)做分母，三代試管移植后，成功妊娠的概率是60%－70%。妊娠率受很多因素影響，活檢過程中技術(shù)人員操作的熟練程度、子宮微環(huán)境、胚胎培養(yǎng)條件、胚胎質(zhì)量等，都會影響移植后成功率。如果以就診的病例數(shù)做分母，三代成功率的影響因素更多，孕婦年齡和獲得胚胎數(shù)量的多少、促排卵方案、遺傳病的種類等，都是影響成功率的因素。一般來說，三代試管周期數(shù)越多的中心，成功率越穩(wěn)定，而剛開展不久的中心，成功率可能波動較大。8.三代試管嬰兒會誤診嗎？與任何一樣檢測技術(shù)一樣，三代試管無法做到百分之百準確，不過總體來說，其準確率不低于95%，誤診的原因包括：活檢中取到的細胞數(shù)量太少、胚胎嵌合、檢測技術(shù)的誤差等。由于可能存在的誤診，通常三代試管成功后，醫(yī)生仍會建議孕婦做羊水穿刺確診。9. 三代試管能一次性檢測所有遺傳缺陷嗎？由于三代試管檢測方法不斷優(yōu)化，不少患者朋友會以為，無論什么病，只要通過三代篩一篩，就能保證后代健康，其實，這個想法是不切實際的，雖然做了三代，無論用PGT－A，還是PGT－SR或PGT－M，都會發(fā)現(xiàn)胚胎染色體數(shù)目異常，但并不意味著所有遺傳缺陷都能通過三代試管來避免。舉例來說，如果夫婦因為地中海貧血來做三代，則醫(yī)生會用PGT－M，在分析地貧基因的同時，會分析胚胎染色體是否存在數(shù)目異常，但僅限于此，不會也不能再去分析其他基因，因此，經(jīng)過三代試管后，仍有可能生下檢測范圍之外的其他缺陷患兒，在選擇三代試管之前，必須做詳細的遺傳咨詢。2014年05月01日38630
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杜惠主治醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 我們平時所說的試管嬰兒，其全稱應(yīng)該是體外受精---胚胎移植（IVF-ET)。簡單地說，就是用一根細針從準媽媽的卵巢中抽吸出卵子，將準爸爸的精子取出，經(jīng)過優(yōu)化處理后與卵子在實驗室的培養(yǎng)皿里結(jié)合，形成受精卵。再將受精卵用一個很細的導(dǎo)管移植回準媽媽的子宮里。第一代試管嬰兒，就是將精子和卵子加在同一培養(yǎng)液中共同孵育，游得最快的精子會自然的鉆入卵子內(nèi)，從而使卵子受精，受精過程是自然發(fā)生的，是自然選擇，類似自然懷孕狀態(tài)下的受精過程。 第二代試管嬰兒，稱之為卵細胞漿內(nèi)單精子顯微注射(ICSI)，是在倒置顯微鏡下用特殊裝置抓住一條精子，同時固定住一個卵子，然后準確無誤的將這條精子注射到卵細胞內(nèi)，強制完成授精過程，因此，才被稱之為卵細胞漿內(nèi)單精子注射。第二代試管嬰兒主要適用于男方嚴重少弱精癥，就是說，男方的精子太少，或者活力太弱，自然狀態(tài)下無法讓卵子正常受精，所以我們采用單精子注射的方法將精子直接注入卵子內(nèi)，強制受精。因此，第二代試管嬰兒保證了卵子的正常受精，使試管嬰兒的成功率大大提高。2014年03月30日6051
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鄧曉惠主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 卵巢儲備功能，是指卵巢產(chǎn)生卵子數(shù)量和質(zhì)量的潛能。卵巢功能減退常表現(xiàn)為：基礎(chǔ)卵泡刺激素(FSH)升高、抗苗勒管激素(AMH)水平低下、竇卵泡數(shù)(AFC)減少。卵巢儲備功能降低包括與年齡相關(guān)的生理性卵巢儲備降低和與年齡無關(guān)的非生理性卵巢儲備降低，后者即卵巢早衰。卵巢儲備功能低下是輔助生殖技術(shù)中的一個難題,這類患者超促排卵治療，往往獲卵數(shù)少、可移植胚胎少、周期取消率高。常規(guī)大劑量的促性腺激素應(yīng)用，性價比低。針對此類患者，齊魯醫(yī)院生殖中心采用微刺激方案進行促排卵，聯(lián)合應(yīng)用氯米芬或來曲唑口服及小劑量的促性腺激素，一般是從月經(jīng)周期第2或第3天開始口服氯米芬或來曲唑，期間或5天后進行促性腺激素注射至夜針日。由此衍生的方案聯(lián)合氯米芬或來曲唑及常規(guī)劑量的促性腺激素也適合一些對常規(guī)方案卵巢反應(yīng)不良的患者。微刺激方案適用人群：1.高齡患者，年齡超過38歲，卵巢儲備有限但仍有一定功能。2.既往高劑量促性腺激素刺激反應(yīng)不佳的患者。3.希望降低治療費用或簡化流程的患者。4.卵巢過度刺激綜合征高風險者。5.卵巢或乳腺腫瘤高?；颊?。優(yōu)點：1.可連續(xù)數(shù)月重復(fù)促排，縮短了助孕治療的時間，積攢胚胎，增加累計妊娠率。2.減少了卵巢過度刺激綜合征的發(fā)生率及應(yīng)用大劑量促排藥物可能引起的其他副反應(yīng)。3.更接近自然周期，可能改善卵母細胞的成熟度，提高卵子質(zhì)量。4.用藥少、療程短、費用少、注射次數(shù)少。缺點：1.由于用藥劑量低，可能獲得的卵子數(shù)量較少。2.氯米芬影響內(nèi)膜發(fā)育，而取消鮮胚移植。3.來曲唑周期有可能因為內(nèi)源性LH峰的出現(xiàn)，而導(dǎo)致卵泡早排，所以可能需要在促排卵用藥后期加用拮抗劑。微刺激方案接近于自然周期的卵泡發(fā)育規(guī)律，所以可以避免超促排卵帶來的一些不良反應(yīng)，微刺激方案是卵巢儲備功能下降和大齡不孕女性輔助生育技術(shù)促排卵的有效方法。請微信關(guān)注我的公眾號“鄧曉惠助孕保胎”，獲取更多科普文章及就診信息。2013年12月27日12973
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區(qū)煦東副主任醫(yī)師 廣醫(yī)三院 婦科 患者提問：區(qū)醫(yī)，我結(jié)婚幾年，身體不知道有沒有什么病，到現(xiàn)在還不能懷孕，很希望找到您治好病，讓我早日生個孩子。我按照您的安排抽血做了檢查，還做了輸卵管造影術(shù)，做完造影術(shù)后，您給我開了結(jié)合雌激素片和黃體酮膠丸吃；一直按時吃，但最近， 1：單位常規(guī)體檢查處我患乳腺增生，要求慎用汗雌激素的藥物，怎么辦？ 2：體檢空腹查血糖值為7.36，偏高，這也是內(nèi)分泌引起的還是其他??？我需要結(jié)合治療嗎？萬分感謝廣州醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復(fù)：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：根據(jù)您提供的您做體檢的情況，是無須專門治療的，只要將月經(jīng)調(diào)整好，卵巢恢復(fù)正常排卵的話，就會正常的了?；颊咛釂枺悍浅８兄x區(qū)醫(yī)生的回復(fù)，得了這個病，心情一直很急很低落，因為一直都不相信自己這么年輕，這么好的身體，會得這個病，但是只從遇到您這樣的醫(yī)生后，我都變得很坦然，因為我相信您精湛的醫(yī)術(shù)，敬佩您崇高的醫(yī)德，您是一位真正為人民服務(wù)的好醫(yī)生。患者提問：請問區(qū)醫(yī)生，您開的結(jié)合雌激素片和黃體酮膠丸藥吃，要求在月經(jīng)來后前5天復(fù)診。如果藥吃完了（結(jié)合雌激素片20天，7月13號---8月1號；黃體酮膠丸5天，8月2號---8月7號），月經(jīng)還沒有來（上月月經(jīng)是9號來的，一般情況都會推2-3天），我是先來復(fù)診還是等月經(jīng)來了再來復(fù)診？謝謝廣州醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復(fù)：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：必須是等來了月經(jīng)而且是在來月經(jīng)的頭五天內(nèi)前來我處復(fù)診?；颊咛釂枺褐x謝區(qū)醫(yī)生，明白了?；颊咛釂枺簠^(qū)醫(yī)生，一直都想知道，我這個病是什么?。吭陆?jīng)后天內(nèi)分泌激素6項檢查：結(jié)果：，促黃體1.96；促卵泡生成素3.76；泌乳素16.67；雌二醇152；睪酮 1.65；孕酮0.6 這幾項是哪項不正常呢？病因大概是什么，是什么引起的？我今后自己注意什么可以調(diào)節(jié)？謝謝廣州醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復(fù)：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：可以說您不是有??！只是卵巢沒有每個月都排卵，這是月經(jīng)失調(diào)，屬于生理性的失調(diào)，原因是性激素分泌失調(diào)。您無法通過自行“注意”什么就不會發(fā)生了的?；颊咛釂枺褐x謝區(qū)醫(yī)生百忙中的回復(fù)，我明白了！患者提問：區(qū)醫(yī)生，在瀏覽您給病人的回復(fù)時發(fā)現(xiàn)，您回復(fù)“雄性激素高導(dǎo)致脫發(fā)”，我也一直是嚴重脫發(fā)，每次洗頭梳頭都是掉一大把，每個季節(jié)都掉，掉到現(xiàn)在，也不知道什么原因，前幾年掉發(fā)，是正常的量，沒現(xiàn)在這么多，現(xiàn)在掉得自己都有點慌了。到了春天，會長一些短頭出來，不多。所以總頭發(fā)量一直很少。 另外，只從調(diào)發(fā)嚴重后，我?guī)啄甓紱]有染發(fā)燙發(fā)了，做了也白做，頭發(fā)太少，沒造型?，F(xiàn)在一直保持中短發(fā)，希望養(yǎng)養(yǎng)頭發(fā)。很想知道，除了遺傳，皮膚等自己不能改變的因素外，我還能怎么做，緩解掉發(fā)？很想知道，我會不會也有高雄激素掉發(fā)？附月經(jīng)第2天激素檢查： 6項檢查：結(jié)果：，促黃體1.96；促卵泡生成素3.76；泌乳素16.67；雌二醇152；睪酮 1.65；孕酮0.6 謝謝！廣州醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復(fù)：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：“掉發(fā)（脫發(fā)）”的原因有多種因素，也有生理性的因素，不是在網(wǎng)頁上說說就能弄清楚的，如果您關(guān)注您的脫發(fā)原因的話，建議您到政府辦的醫(yī)院，最好是三甲醫(yī)院找皮膚科專門治療“脫發(fā)”的專家醫(yī)生就診。患者提問：謝謝區(qū)醫(yī)生患者提問：區(qū)醫(yī)生，我的藥（黃體酮）今天就吃完了（6號），月經(jīng)還沒來，上個月是9號，還剩一顆黃體酮，要吃嗎？上次開藥的時候，你是開到8號的（由于澤這個月大，有31天），吩咐最后剩一顆留著，不吃，現(xiàn)在，這種情況，我要=繼續(xù)吃嗎？ 藥吃完了，如果月經(jīng)推遲很久還沒有來，要來復(fù)診嗎？廣州醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復(fù)：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：剩下一粒藥不需要吃！只要等待新的月經(jīng)來，過分緊張無助于事！患者提問：謝謝區(qū)醫(yī)生！患者提問：區(qū)醫(yī)生，我昨天傍晚（8號）上廁所的時候發(fā)現(xiàn)紙巾上有些咖啡色的分泌物，以之前的常識推定，應(yīng)該是月經(jīng)要來了的征兆，就用了衛(wèi)生巾墊著，可是昨一整個晚上加上今天，都沒有血，衛(wèi)生巾上也沒有，只有在小便時，紙巾上有少量咖啡色分泌物。這是不是月經(jīng)呢？我之前從來沒有出現(xiàn)這種來了月經(jīng)政治沒有來月經(jīng)的情況。之前發(fā)現(xiàn)類似有癥狀后，月經(jīng)不久就來了，而且月經(jīng)來之前，胸部脹痛厲害，這個月，胸部也不痛，也不知道月經(jīng)什么時候來？ 。這種情況，我明天要來復(fù)診嗎？ 7月月經(jīng)是9號，6月是6號，之前月經(jīng)差不多這個時間。謝謝廣州醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復(fù)：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：如果您是連續(xù)兩三天都有您所提及的“少量出血”的情況的話，就算是新的月經(jīng)來了，就可以在五天內(nèi)前來我處復(fù)診?；颊咛釂枺褐x謝區(qū)醫(yī)生患者提問：區(qū)醫(yī)生，這次復(fù)診，您告訴我的治療進入第二階段，在您的治療下，過程很順利，時間也很短，開的藥也很便宜，（因我不是廣州，全部是自費），有些檢查，在您豐富經(jīng)驗的指導(dǎo)下，也是能省則省。 很開心！這次復(fù)診您除了給我開了紫色和黃色要外，加了氯米芬片5片；那天當著很多病友不好意思問，這個藥吃完后，什么時候同房幾率比較高呢？是要等到排卵期期嗎？大概什么時候是排卵期？（8月晚月經(jīng)，12號開始吃藥），如果沒有成，是不是下個月月經(jīng)來了，前5天再來復(fù)診？謝謝您！廣州醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復(fù)：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：在您服藥期間，我沒有告訴您是在什么時間（日子）同房（性交）的話，是無須刻意去計算日子或檢查什么情況后才性交的，一切生活都是順其自然，是隨意性的，也就是說，您在服藥期間，只要您愿意，在什么時間性交都行。其實，我給您加上“排卵藥”的話，不是就是會“排卵”的，更談不上“排卵期”，必須在您完藥后才知道效果的。所以，您在下次來月經(jīng)的五天內(nèi)前來我處復(fù)診就行?；颊咛釂枺褐x謝區(qū)醫(yī)生，明白了。很想加入您的患友會，怎么加啊，需要您的邀請嗎？謝謝！廣州醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復(fù)：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：我沒有什么“患友會”，因為我每天的工作排得滿滿的，沒有時間安排“（會）友”和“會（見）”，我只有向來找我看病的患者說一句話：如果您對我的醫(yī)術(shù)沒有信心的話，可以立即換另一位醫(yī)生給您看病就行！我不需要也永遠不會專門搞些什么“會”來“留住”患者的?；颊咛釂枺簠^(qū)醫(yī)生,對不起,是我誤會了, 對這個網(wǎng)站不熟悉,我以為網(wǎng)站上面每個醫(yī)生都有患友會,就是找您看病的所有病友的一個群體.這樣,患同一病的病友可以相互交流一下.現(xiàn)在看來,是我沒有弄清楚這個網(wǎng)站的功能. 我對您的醫(yī)術(shù)很信任,對您的醫(yī)德更敬佩.每次找您看病,都看到其他診室都幾乎沒有病人了,而您的診室外面還很多人排隊等您看病. 這已經(jīng)說明了一切.更不用說您在病友中良好的口碑.外表看您很威嚴, 嗓門大,氣場足,但我們都清楚,您有顆菩薩心腸.您是趕不走我的,不看好我的病,我是不會走的.患者提問：區(qū)醫(yī)生，今天我發(fā)現(xiàn)有咖啡色的分泌物，紙巾上也有血樣的東西，這是月經(jīng)提前來了嗎？我的月經(jīng)一直很準時，一般7號8號9號來。本月是8號來月經(jīng)，15號干凈。也是按您開的藥準時服用（紫色+黃色從7月開始服的，上個月月經(jīng)也正常），本月紫色的正在吃，黃色的沒有開始，本月增加的氯米芬吃完了，這種情況是怎么回事呢？我要來復(fù)診嗎？謝謝！患者提問：區(qū)醫(yī)生，我月經(jīng)提前來了，昨天開始，而且血很多，該怎么辦呢？還要繼續(xù)吃藥嗎？紫色的都還沒有吃完。這次月經(jīng)很奇怪，又早又多，我要來復(fù)診嗎？急盼回復(fù)，謝謝您！廣州醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復(fù)：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：根據(jù)您提供的情況，您的月經(jīng)“提前”來的話，就無須再繼續(xù)服藥，可以在來月經(jīng)的五天之內(nèi)前來我處復(fù)診?；颊咛釂枺褐x謝區(qū)醫(yī)生，我已經(jīng)按您的要求重新服新開的藥了。患者提問：醫(yī)生，您好，我想咨詢一下，我已經(jīng)連續(xù)吃了4個月的克羅米芬，前兩月月經(jīng)經(jīng)血比以前多，顏色也是鮮紅的，但是這個月的經(jīng)血很黑，非常黑，而且有些顆粒狀的東西，連續(xù)這3天都這樣，這個正常嗎？謝謝廣州醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復(fù)：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：只要月經(jīng)“依時”來，月經(jīng)量減少不會影響懷孕的，不要過分緊張。如果您來復(fù)診的時候，我會當面給您解釋的?；颊咛釂枺褐x謝區(qū)醫(yī)生,您辛苦了!患者提問：區(qū)醫(yī)生,您好! 我已經(jīng)連續(xù)吃了5個月的氯米芬,7月開始,到現(xiàn)在11月,這期間沒有懷孕,可能和老公也在吃枳博地黃丸有關(guān),老公11月才開始吃藥, 我看說明書上說促排這個藥不宜超過3個療程,我有點擔心自己, 要不要等我老公服完一個周期,我再開始吃藥呢? 謝謝廣州醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復(fù)：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：不需要等您的丈夫服藥一段時間后您再重新服藥。因為您的丈夫開始服藥后就隨時都有機會使得精液恢復(fù)正常，您就有懷孕的機會；另外，如果您停藥后，卵巢又再不排卵的話，就要重新花幾個月來促排卵的了。服用您所提及的藥物對您的身體沒有影響，如果您的卵巢不排卵就會對您的身體有影響?；颊咛釂枺褐x謝您，區(qū)醫(yī)生，您總是給人信心和希望。感謝你的幫助和耐心解答。您辛苦了，祝您身體健康，好人一生平安！患者提問：區(qū)醫(yī)生你好，首先，非常感謝您，我已經(jīng)成功懷孕了，聽了您的吩咐，順其自然懷上的，沒有刻意安排，（本來我都去您那里提前開藥了，現(xiàn)在也不用吃了）我是10月28好最后月經(jīng)，上次看病，您交待下次12月18好再去，請問，那個氯米分不用吃了，維生素B6還要繼續(xù)吃嗎？另外，我老公也在吃您開的藥治療不孕癥，他現(xiàn)在也還需要繼續(xù)吃嗎，之前要求吃3個月，您給他開的藥，他才吃不到一個月。.再次感謝您的菩薩心腸和精湛的技術(shù)，我一步步看病過來，按你吩咐的做，現(xiàn)在心想事成。我們?nèi)叶挤浅８兄x您！在我們求醫(yī)路上，很省心，很放心，費用又不高，您是我們的貴人！最好的祝福送給您及家人！廣州醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復(fù)：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：您現(xiàn)在已經(jīng)懷孕了的話，您的丈夫無須再服藥了。您已經(jīng)懷孕了的話，暫時也無須服用維生素B6片，如果有出現(xiàn)頻頻的惡心嘔吐等早孕反應(yīng)的話，可以服用維生素B6片就可以緩解不適。患者提問：區(qū)醫(yī)生：您好，我想請問我這種情況是單卵雙生還是異卵雙生？ 第二次經(jīng)腔的B超檢查是：宮腔內(nèi)見兩個孕囊回聲，一個孕囊大小，其一見一個羊膜囊內(nèi)兩個胚芽，長分別為19MM，6MM；另一孕囊未見心血管搏動（停育了）。 2周后第三次經(jīng)腹部B超結(jié)果：宮腔內(nèi)兩個孕囊回聲，其內(nèi)均可見胚芽長19MM，37MM，均可見心管搏動。 我上網(wǎng)查詢說，一個羊膜囊里兩個胚芽，應(yīng)該是單卵雙生； 但是為什么又是兩個孕囊呢？ 很想知道到底屬于那種情況，謝謝您！廣州醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復(fù)：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：其實您無須去“研究”是單卵還是雙卵，無論怎么樣，對于這些都是與您非常不重要的事情。您現(xiàn)在的重要任務(wù)是好好休息，保住胎兒，順利地分娩！記住我在診室里面當面告訴您的話去做！患者提問：區(qū)醫(yī)生：您好！ 首先感謝您給我機會多次咨詢您！ 看了您春節(jié)期間的出診安排，我想問我是什么時候來找您復(fù)診？我是1月28號抽血做早期唐篩，您說要2周后出結(jié)果，也就是大年初二（2月11號），我是應(yīng)該早些時候2月8號還是春節(jié)后您出診的時間來找您復(fù)診？謝謝您！ 提前給您拜年，祝您及家人新春快樂，平安喜樂！廣州醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復(fù)：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：您可以讓您的家人在2月8日來取檢查結(jié)果給我看。患者提問：謝謝您，區(qū)醫(yī)生！還要再次麻煩您，我這周已經(jīng)是14周了，但是前天又發(fā)現(xiàn)內(nèi)褲上出現(xiàn)黑褐色的分泌物，比一般白帶多很多，內(nèi)褲都快濕了。這種情況持續(xù)2天了，也是第二次出現(xiàn)。上次出現(xiàn)的時候大概是8--9周的時候，那時你給我開了黃體酮針和黃體酮藥，后來又加了促腺。。針，才停的?，F(xiàn)在又出現(xiàn)，這種情況嚴重嗎？我需要來看您嗎？謝謝。廣州醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復(fù)：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：可以在您的居住地的政府醫(yī)院就診做B超檢查。如果B超檢查到?jīng)]有異常的話，就要在有再次出血（黑褐色的分泌物）的時候用藥“安胎”。方便的話，建議您在我出專家門診的時間前來就診，我需要進一步確定您的真實情況后告知您該怎么辦和給您治療?；颊咛釂枺簠^(qū)醫(yī)生：首先衷心的感謝您精湛的醫(yī)術(shù)和高尚的醫(yī)德，在您的治療下，我的寶寶已經(jīng)健康成長到6個月了，剛做了三維檢查，一切正常。特給您報喜。聽您的建議，我現(xiàn)在已經(jīng)在就近的醫(yī)院做常規(guī)孕檢，目前一切順利。但是我時時刻刻忘不了您的大恩，有幸碰到您，我少走了很多彎路，少花了很多冤枉錢，而且最重要的是，我們相信您，信任您，聽你的建議，很快就治好了病，這是我們最愉快的一次求醫(yī)經(jīng)歷，也希望很多和我們類似的姐妹們能有幸得到您的幫助。 再次感謝您，也希望您保重身體，每次看見您為了給病人看病，半天都喝不上一口水，該吃飯時間還沒發(fā)吃飯，真是心疼，希望您身體健康，有您這樣的好醫(yī)生，這也是更多病人的福音。患者提問：尊敬的區(qū)醫(yī)生，感謝您對精湛醫(yī)術(shù)，我已于8月剖腹產(chǎn)下一個健康漂亮可愛的女兒，做媽媽的幸福使我無法表達對您的感激之情，只愿您好人一生平安。 現(xiàn)在我還是想請教您，我打算生二胎，通過上次的成功懷孕后，我現(xiàn)在可以自己懷孕呢，還是需要到您那里來繼續(xù)看病后才能懷孕。（因為上次我是吃了促排卵藥后懷上的）。上次看病大概需要一年，所以我想提前做好準備。謝謝您！廣州醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復(fù)：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：如果您還希望再次懷孕的話，必須在距離做剖宮產(chǎn)手術(shù)的日期開始計算，超過2年的時候才能準備再次懷孕，否則會因為子宮切口的疤痕未能長牢固，在懷孕期發(fā)生子宮破裂，危及生命！是否能“自己”懷孕是到時候準備懷孕了再前來我處就診，我才能判斷您的情況如何。2013年11月21日18028
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楊學舟副主任醫(yī)師 襄陽市中心醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 問題一：促排卵治療會導(dǎo)致卵泡消耗，卵巢早衰，提前絕經(jīng)嗎？解答：正常婦女每個月實際上同時也有很多卵泡同時發(fā)育，但由于人體精細的激素調(diào)節(jié)作用，其他的卵泡中途就閉鎖掉了，最終只有一個卵泡排卵，我們使用促排卵藥物后，促發(fā)的是其他原本要閉鎖的卵泡。所以不會導(dǎo)致卵巢提前衰退。問題二：促排卵藥物有什么副作用？解答：促排卵藥物的主要副作用是多個卵泡同時發(fā)育，有發(fā)生多胞胎和卵巢過度刺激的危險。此外，促排卵后部分患者會有出現(xiàn)卵巢囊腫的可能性（一般＜5cm，可以消退）。所以，應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，并監(jiān)測卵泡發(fā)育情況。 問題三：促排卵治療促起來的卵子會不會質(zhì)量不好？解答：正常情況下閉鎖掉的卵泡并非質(zhì)量差，只是卵泡外周的激素受體相對少，但是每個周期中，各個卵泡里面的卵子質(zhì)量是大致相同的。問題四：B超卵泡監(jiān)測下是不是卵泡的形狀可以預(yù)測卵子的質(zhì)量？解答：B超下看見的卵泡，只是包繞卵子的一個液體腔，它的形狀和大小與卵子質(zhì)量沒有直接的相關(guān)性。成熟的卵子直徑大約0.1mm，在B超中是看不見的。問題五：B超卵泡監(jiān)測可以看出是何時排卵嗎？解答：B超卵泡監(jiān)測可以判斷卵泡是否發(fā)育和排卵，但是除非是正在做B超過程中排卵，一般不能估計具體的排卵時間。但卵子在排卵后15-18小時內(nèi)受精能力最強，而精子進入生殖道后1-2天都有較強的受精能力，所以選擇同房時間的余地還是很大的。2013年07月23日12631
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高芹主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 生殖醫(yī)學科 一位47歲不孕患者，來診。被告知助孕成功率低，建議放棄。一月后患者選擇手術(shù)，疏通輸卵管。至今術(shù)后一年，未孕。一位28歲的患者，3年前在外院行盆腔粘連松解術(shù)，術(shù)中行一側(cè)“巧克力囊腫”挖除術(shù)，診為子宮內(nèi)膜異位癥。術(shù)后一年囊腫復(fù)發(fā)，又再次手術(shù)，術(shù)后至今未孕。來診前造影示“雙側(cè)輸卵管梗阻”，內(nèi)分泌檢查提示“卵巢功能低下”。一位30歲不孕夫婦，男方嚴重少弱精，女方因輸卵管問題在外院行腹腔鏡手術(shù)，疏通輸卵管。術(shù)后2年不孕來診。在我院檢查，男方精液情況無自然懷孕的可能，只能行“二代試管嬰兒”。一位26歲患者，至今僅通過藥物來月經(jīng)2次。男方正常。女方于半年前在外院行輸卵管疏通術(shù)。來我院檢查系“卵巢早衰”患者，不論藥物促排卵還是自然排卵，均無可能。建議接受供卵。一位40歲患者，在我院行2個周期“試管嬰兒”，未孕。因高齡，卵巢功能不好，每次僅獲卵2-3枚。失望。后在外院行輸卵管粘連松解，子宮肌瘤挖除，術(shù)后一年多不孕。43歲時再次來我院要求試管，促排卵2個周期，均無卵泡發(fā)育，放棄。還有，還有。。。。在導(dǎo)致不孕的病因中，輸卵管疾病是女性不孕的重要原因之一。生殖手術(shù)和試管嬰兒 { 體外受精-胚胎移植（IVF-ET）} 都是治療輸卵管性不孕的主要方法。如何選擇，需要拿捏到位，這個過程，需要醫(yī)生和患者共同參與。二者沒有絕對的好與壞。只有權(quán)衡利弊，個體化治療。生殖手術(shù)好。這里主要指針對輸卵管粘連，積水所行的腹腔鏡或開腹手術(shù)。手術(shù)可以改善輸卵管功能，切除卵巢囊腫、改善患者的盆腔疼痛和不正常月經(jīng)等癥狀，如手術(shù)成功可以試行自然受孕，避免奔波就醫(yī)的辛苦。但須承擔手術(shù)本身的風險。同時術(shù)后輸卵管還有可能再次粘連。試管嬰兒好。避免了手術(shù)本身的風險，周期妊娠率最高，可達50% 。但是相對較高的治療費用，不盡人意的成功率，希望和失望煎熬等等，不是每一個人都能接受的。另外試管嬰兒本身也有相關(guān)風險，如有多胎妊娠和OHSS的危險。由此看來，在生殖手術(shù)和IVF的選擇上臨床醫(yī)生需要給予患者個體化的建議。何謂個體化的建議，即綜合患者年齡、卵巢儲備功能、既往生育史、手術(shù)史、輸卵管病變程度、丈夫精液情況、是否合并其他不孕因素和醫(yī)生的經(jīng)驗技術(shù)等多種因素的影響制定治療方案。同時，經(jīng)濟、醫(yī)療保險等在選擇時也應(yīng)考慮在內(nèi)。這個過程，除了應(yīng)有醫(yī)患雙方共同參與，還應(yīng)有生殖醫(yī)學醫(yī)生和婦科醫(yī)生共同會診。所以，當你選擇試管嬰兒時不妨聽聽手術(shù)醫(yī)生的意見。當你選擇手術(shù)時，更應(yīng)聽聽生殖醫(yī)學醫(yī)生的意見。這點尤為重要。因為，手術(shù)沒有回頭路。我認為，前面所舉的幾個例子，關(guān)于手術(shù)的選擇，考慮欠妥。一位47歲不孕患者，來診。被告知助孕成功率低，建議放棄。一月后患者選擇手術(shù)，疏通輸卵管。至今術(shù)后一年，未孕。----47歲，在生育方面已屬高齡，自然懷孕的幾率可用個位數(shù)表示。在這種情況下讓患者承受手術(shù)風險與所獲益處比較，懸殊太大。一位28歲的患者，3年前在外院行盆腔粘連松解術(shù)，術(shù)中行一側(cè)“巧克力囊腫”挖除術(shù)，診為子宮內(nèi)膜異位癥。術(shù)后一年囊腫復(fù)發(fā)，又再次手術(shù)，術(shù)后至今未孕。來診前造影示“雙側(cè)輸卵管梗阻”內(nèi)分泌檢查提示“卵巢功能低下”。----二次手術(shù)，尤其是子宮內(nèi)膜異位癥的二次手術(shù)，對卵巢損傷較大，這與內(nèi)異癥的病理特性有關(guān)。如患者術(shù)前征求我們的意見，我們建議試管。二次手術(shù)應(yīng)慎重。一位30歲不孕夫婦，男方嚴重少弱精，女方因輸卵管問題在外院行腹腔鏡手術(shù)，疏通輸卵管。術(shù)后2年不孕來診。在我院檢查，男方精液情況無自然懷孕的可能，男方精液情況只能行“二代試管嬰兒”。----不考慮男方的生育能力，盲目手術(shù)，即使手術(shù)成功，仍需試管。這是不是“花錢買罪受”，“賠了夫人又折兵”。一位26歲患者，至今僅通過藥物來月經(jīng)2次。男方正常。女方于半年前在外院行腹腔鏡下輸卵管疏通術(shù)。來我院檢查系“卵巢早衰”患者，不論藥物促排卵還是自然排卵，均無可能。建議接受供卵。---這位患者，自然受孕的可能性極小。承受手術(shù)之重，意義何在？一位40歲患者，在我院行2個周期“試管嬰兒”，未孕。因高齡，卵巢功能不好，每次僅獲卵2-3枚。失望。后在外院行輸卵管粘連松解，子宮肌瘤挖除，術(shù)后一年多不孕。43歲時再次來我院要求試管，促排卵2個周期，均無卵泡發(fā)育，放棄。-----對這位患者來說，生育年齡轉(zhuǎn)瞬即逝，選擇手術(shù)，也是無奈之舉。只是希望，手術(shù)前患者已充分咨詢，慎重考慮，權(quán)衡利弊，最后才痛下決心。鑒于“手術(shù)沒有回頭路”，建議有生育問題的患者手術(shù)前最好與生殖醫(yī)學的醫(yī)生溝通一下。無論作何選擇，在生殖手術(shù)和IVF-ET治療前，患者應(yīng)該知道治療的時間、費用、安全性、預(yù)后及其對患者今后生育功能的影響，以利于其選擇正確的治療方案，縮短治療后妊娠時間。這就叫--知情同意。--手術(shù)前，不妨與生殖醫(yī)生有個約會。2013年05月24日11139
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張四友主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 婦科 說到腹腔鏡手術(shù)診治不孕，有一個十多年前的一個病例印象很深。 阿佩是一五星級賓館經(jīng)理，人漂漂亮亮，事業(yè)順風順水，家庭和和睦睦，唯一的缺陷就是結(jié)婚5年多還未懷上。開始2年還因為事業(yè)原因不急于懷孕而避孕，后來3年未避孕也沒懷上。老公是臺灣人，在這邊開廠，生意很好，對阿佩也很好，總說不急，即使以后不生也無所謂。阿佩知道老公是不想讓她太大壓力。開始可能工作原因，就診不按時，所以沒效果，后來干脆辭職專門看病，樣樣檢查都做了，丈夫精液正常、造影雙側(cè)輸卵管通暢、排卵監(jiān)測有排卵，為增加機會還促排卵多個周期，但就是功敗垂成。 后來也是輾轉(zhuǎn)找到我這里，我說二年常規(guī)檢查找不到不孕原因者都應(yīng)該考慮做腹腔鏡探查。結(jié)果做下去發(fā)現(xiàn)盆腔大體上都很正常，輸卵管通暢無粘連，再仔細檢查，原來雙側(cè)卵巢表面有一層很薄很光滑的透明膜狀物包裹，只在卵巢表面，與盆壁及周圍都無粘連。這就是主要原因，排出的卵子不能被輸卵管撿拾，所以一直不孕還發(fā)現(xiàn)不了。當然這種情況術(shù)后自然很容易就懷上了，而且應(yīng)了一句古話“生開有癮”，跟著老公去了臺灣，幾年后回來告訴我，四年連生三個，現(xiàn)在還要想辦法避孕。 其實腹腔鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)很多常規(guī)檢查手段不能發(fā)現(xiàn)的不孕原因，當然?？漆t(yī)生做更能發(fā)現(xiàn)真正病因，這里面又有講究。2013年02月19日5765
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2013年01月29日8381
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不孕不育相關(guān)科普號
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張浩 副主任醫(yī)師
廣州市第一人民醫(yī)院
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