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田輝副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 不明原因不孕的夫婦，去生殖中心治療，通常會被建議做宮腔內(nèi)人工授精（IUI）。在沒有已知的輸卵管病變、男方嚴(yán)重少弱精癥的情況下，IUI（尤其是使用促排卵方法）常被視作首選療法。 相比體外授精治療（IVF/ICSI），IUI 簡便易行、用藥少、費用少、患者幾乎沒有痛苦，更加符合人類生理狀況下的受精過程。但如果對患者不加甄別，IUI 的預(yù)期成功率明顯低于 IVF。僅因此一點，許多患者寧愿花錢吃苦，也不愿選擇 IUI 治療。事實上，如果仔細(xì)篩選合適的患者群，IUI 的每周期預(yù)期臨床妊娠率可高達 40％，并不顯著低于 IVF/ICSI。 怎么篩選 IUI 的適合人群？以下標(biāo)準(zhǔn)可能有幫助：女方年齡< 38 歲女方無輸卵管病變病史或輸卵管通暢性試驗陰性（正常）男方精液常規(guī)化驗正常（禁欲三天的精液標(biāo)本，連續(xù)兩次檢查）或雖然存在少弱精，但通過模擬精子回收試驗，證實每次射精有至少 500 萬條前向運動精子男方精子形態(tài)，畸形精子率 < 85%男方精漿抗精子抗體（AsAb）正常女方血 AsAb 正常性交后試驗（PCT）結(jié)果正常2012年12月17日
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匡延平主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 輔助生殖科 患者： 男女雙方檢查都正常 為什么不懷孕？ 男方 精子成活率正常 量也夠 就是精子不走直線 女方輸卵管通暢 排卵正常 卵泡發(fā)育正常 血六項正常 子宮發(fā)育正常 尋求解答上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院輔助生殖科匡延平：這就是不明原因的不孕癥，發(fā)生率10-15%，首選的治療方法是宮腔內(nèi)人工授精點擊這里查看我的門診時間患者：為什么要用宮腔內(nèi)人工受孕呢？上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院輔助生殖科匡延平：結(jié)婚第一年，不采取避孕措施，性生活頻率正常，年終總結(jié)，85%的人能懷孕，第二年加班加點，在苦干12個月，有5%的人懷孕，你可以算算每個月的懷孕率是多少。在九院，人工授精每次的懷孕率是16%，現(xiàn)在你想想為什么要做人工授精2012年12月01日16198
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2012年11月30日2733
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張國福主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 影像科 1. 月經(jīng)干凈后不要同房，月經(jīng)干凈后（上?；颊撸┗蛟陆?jīng)干凈后第2-3天（外地患者可以減少往返上海次數(shù)）看門診，化驗白帶常規(guī)（立等可看結(jié)果），正常后，即可以開申請單預(yù)約輸卵管介入（也常常簡略稱為：SSG、插管、導(dǎo)絲再通等，說的是一回事）2. SSG一般預(yù)約在月經(jīng)干凈后第3-7天做（排卵之前）。3. SSG手術(shù)時間一般15分鐘左右，手術(shù)順利的話不是很痛，都是可以耐受的，因此，也不需要打麻醉針。4. SSG后注意事項： （1）術(shù)后2周內(nèi)禁止同房、禁止盆??； （2）口服抗生素3-5天； （3）2個工作日后到門診104室（黃浦院區(qū)）/門診大廳服務(wù)臺（楊浦院區(qū)）取報告。如需要介入造影片，需要取好報告后，門診付費20元后到放射科取片。 （4）兩個院區(qū)已經(jīng)PACS聯(lián)網(wǎng)，都可以互取報告和造影片（溫馨提示：不需要為了看門診而先到另一個院區(qū)取報告或造影片，減少不必要的奔波或耽誤掛號就診時間）。 （5）最快——輸卵管疏通后的下個月經(jīng)周期就可以試孕。 （6）如果SSG后發(fā)現(xiàn)傘端輕度粘連或盆腔有粘連，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下用一些熱敷和灌腸的中藥。有助于提高受孕成功率。 （7）如果發(fā)現(xiàn)試孕成功（排卵期試孕提高受孕成功率），盡早到醫(yī)院檢查一下，排除宮外孕的情況，萬一是宮外孕，發(fā)現(xiàn)越早，治療效果越好，把宮外孕對輸卵管的影響降到最低。 （8）輸卵管疏通成功，只是成功懷孕的一個環(huán)節(jié)，如果有月經(jīng)不調(diào)、排卵不好、內(nèi)分泌不正常、精子質(zhì)量差等或者其他問題，需要看相應(yīng)的婦科門診或內(nèi)分泌門診等。2012年11月08日23679
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劉淑杰主任醫(yī)師 南京市婦幼保健院 中醫(yī)科 輸卵管炎性阻塞性不孕癥是因致病菌作用于輸卵管使之不同程度的增粗、肥大、炎性滲出、管腔狹窄、粘連導(dǎo)致卵子不能正常運送,而致不孕的一種病癥。慢性輸卵管炎性不孕是女性不孕尤其是繼發(fā)性不孕的重要原因之一，占女性不孕的30%~40%。本病可見于中醫(yī)的“不孕”、“帶下”、“痛經(jīng)”、“癥瘕”等病癥。多與氣血失和，瘀血阻絡(luò)有關(guān)，胞絡(luò)沖任瘀阻，輸卵管不通，故不能受精成孕。輸卵管炎性不孕為婦科疑難病癥之一。西醫(yī)目前的治療分為以下幾種：1.抗生素治療根據(jù)不同致病微生物及時選用足量敏感的抗生素治療對預(yù)防不孕是有利的。2.酶類藥物治療 酶類藥物如透明質(zhì)酸酶、糜蛋白酶等具有抗粘連、軟化結(jié)締組織的作用,在慢性輸卵管炎性不孕中也較常使用。3.物理療法 可用超短波、短波透熱、微波、激光、音頻、超聲波、高級電腦中頻治療儀、碘離子透入、恒頻磁共振治療儀等,通常作為輔助治療。低熱或活動性結(jié)核性炎癥者禁用。4.介入治療 適用于輸卵管近端阻塞。5.輸卵管成形術(shù) 運用腹腔鏡或?qū)m、腹腔鏡聯(lián)合或顯微外科手術(shù)進行治療。6.體外受精與胚胎移植及宮腔配子移植 適用于輸卵管病變嚴(yán)重、已喪失功能者。也就是患者俗稱的做“試管嬰兒”。隨著現(xiàn)代婚前性開放的思潮高涌，各種名目的無痛高科技人流術(shù)的的使用。我們的盆腔炎患者越來越多，其中輸卵管炎性不孕癥發(fā)病率也在提高?；颊咴趪L試過各種西醫(yī)治療失敗后，在承受身體和精神的痛苦的同時，因為婚姻面臨著考驗甚至解體，經(jīng)常心理壓抑和抑郁，轉(zhuǎn)而求助我們中醫(yī)針灸門診的患者也在慢慢增加。經(jīng)過近十年的努力，我門診采用中藥辯證個體化治療，或口服，或灌腸，或配合針灸理療，有效率達到了80%-90%。中醫(yī)對本病有肯定的療效,對恢復(fù)輸卵管功能和提高妊娠率方面有獨到的優(yōu)勢,因此較多學(xué)者主張采用中西醫(yī)聯(lián)合、內(nèi)外治結(jié)合治療本病,尤其是介入技術(shù)與內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展,與中藥配合治療能明顯減少并發(fā)癥(如再通后的粘連、輸卵管妊娠等),顯著提高治愈率。我們門診大量的臨床實踐證明中醫(yī)采用整體與局部、內(nèi)治與外治相結(jié)合的中藥、針灸、理療綜合治療方法,可以提高受孕率。而其價格不算高昂，是無創(chuàng)傷治療，毒副作用小，綠色安全。2012年08月25日22230
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張國福主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 影像科 患者：張大夫： 我老婆準(zhǔn)備這個月要做SSG，但是她月經(jīng)已經(jīng)干凈了3-4天了，剛到貴院來檢查，請問現(xiàn)在可以做嗎？SSG最好什么時候做？上海紅房子醫(yī)院影像科張國福：你好！SSG需要看婦科門診檢查白帶常規(guī)，正常后可開申請單預(yù)約。一般月經(jīng)干凈后的第3-7天（排卵前）都可以做。患者：張大夫，你好！我老婆上個禮拜一做的手術(shù)，手術(shù)結(jié)果為通暢，但是手術(shù)后下身有點出血，前幾天還有點發(fā)低燒，下身這幾天一直有黃色分泌物出現(xiàn)，之前一直都沒有的，我們挺緊張的，是不是感染了??？患者：補充下：我老婆吃了3天的貴院開的消炎藥，看見出血就吃了點止血藥上海紅房子醫(yī)院影像科張國福：你好，不要擔(dān)心，口服點消炎藥和止血藥是可以的。很快就不會有出血了?；颊撸簭埓蠓颍耗愫?！ 我老婆上個月12號來月經(jīng)，這個月應(yīng)該10號左右來的，但是今早起來發(fā)現(xiàn)下面有血，做完介入以后會不會有月經(jīng)提前的現(xiàn)象啊，最近有點煩躁...上海紅房子醫(yī)院影像科張國福：你好！不要擔(dān)心，提前幾天應(yīng)屬正常。患者：張大夫： 我老婆已經(jīng)成功懷孕！非常感謝您和您的團隊，謝謝上海紅房子醫(yī)院影像科張國福：你好！恭喜恭喜：）希望把你的成功分享給還在辛苦求醫(yī)的姐妹們，增加她們的信心！也給她們帶來好孕??！2012年07月11日7145
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晁嵐主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 患者： 月經(jīng)一直不正常，通常是打黃體銅或是吃點中藥調(diào)理下才會來，最長時間有三四個月才來。量少，黑色，有血塊兒，常伴有嚴(yán)重的痛經(jīng)。 2011年1月份懷孕一次，因為感冒吃了十多天的感冒藥，后來人流了。 人流后就一直未來月經(jīng)，3月份時吃中藥來的月經(jīng)。一直備孕，每個月都查排卵。每個月都是12天的時候查，但都沒有發(fā)育好的卵泡。 6月份在經(jīng)后12天，查卵泡時又發(fā)現(xiàn)左側(cè)長了個囊腫，半個月之后就消了。 備孕都快一年了，也沒有懷上，自己和家人都很著急~ 10月至12月開始用補佳樂、黃體銅調(diào)月經(jīng)，10月、11月依然沒有正常排卵（B超檢查是多個未發(fā)育好的卵泡）； 12月份增加克羅米酚，依然無效。后來去齊魯醫(yī)院找您看，當(dāng)時我拿的當(dāng)?shù)厥辛⑨t(yī)院的化驗單，上面顯示的是雌激素水平124，其他在正常范圍內(nèi)。您說與我的癥狀不附， 我的癥狀像多囊卵巢，您建議下次月經(jīng)第二天查激素水平。確診一下。 1月12號去查血，但您那天沒上班?；瀱谓Y(jié)果雌二醇 24.6 孕酮 0.4 卵泡生成素6.3 促黃體生成素15.5 催乳素 12.5 睪銅0.6 促甲狀腺素4.8 鄧主任給開的英達35和來曲唑片和補佳樂。讓我下次排卵期再來查卵泡·~當(dāng)時我聽鄧主任說還要打針，但后來我說我是外地的，沒辦法來打針，就沒給開。當(dāng)時病人很多，也沒機會問，我是想要小孩呢，為什么要吃避孕藥啊，會不會有什么負(fù)作用？如果是多囊卵巢，請問好治療么？山東大學(xué)齊魯醫(yī)院不孕不育診療中心晁嵐：多囊卵巢，LH太高，先用達英把激素調(diào)正常了再用促排卵，藥用的沒錯，該來的時候來檢測卵泡吧?；颊撸夯吾t(yī)生，我今天是服用達英的第四天，凌晨3點左右和今天上午明顯的有惡心嘔吐的感覺，是不是藥物的副作用，我要怎么辦呢？山東大學(xué)齊魯醫(yī)院不孕不育診療中心晁嵐：飯后服藥，再觀察兩天看看吧。患者：我一般七點鐘吃飯，睡前九點半左右服藥。山東大學(xué)齊魯醫(yī)院不孕不育診療中心晁嵐：吃完飯接著吃看看如何患者：晁醫(yī)生，是不是來月經(jīng)的第五天吃來曲唑片??？一天吃兩片么？（鄧主任給我寫在一個表上，我看不太懂，又記不起來了~）患者：暈哦！網(wǎng)頁上提示這句話“網(wǎng)上咨詢不能代替面診，在您找晁嵐大夫就醫(yī)前，系統(tǒng)僅允許該大夫回復(fù)您2次”山東大學(xué)齊魯醫(yī)院不孕不育診療中心晁嵐：來曲唑是來月經(jīng)的第五天開始吃，但具體吃多少因人而異，有的一片有的兩片。患者：晁醫(yī)生，早上好！今天是第12天，我去醫(yī)院查了卵泡，報告單上顯示內(nèi)膜0.6 右側(cè)有1.5*1.6的卵泡左側(cè)有1.1*1.0的卵泡做B起的大夫說，右側(cè)的可能在明后天就會排，本來計劃后天（第14天）去濟南做B超的，現(xiàn)在還要去再嗎？患者：我還在服用補佳樂，請問還要繼續(xù)服用么？要服用多長時間？前期服用了英達35，這個月還能要小寶寶么？山東大學(xué)齊魯醫(yī)院不孕不育診療中心晁嵐：內(nèi)膜有點薄，可以加到兩片，排卵后7天停藥患者：晁醫(yī)生，我今天第16天，第14天的時候去您那兒，當(dāng)時右側(cè)卵泡長到1.7*2.1，您開了絨促素打了小針，讓我當(dāng)天的第二天同房。昨天中午的時候用排卵試紙測的強陽，晚上同房了；結(jié)果今天用試紙測還是強陽。這是怎么回事??？山東大學(xué)齊魯醫(yī)院不孕不育診療中心晁嵐：打針后都是強陽?；颊撸宏酸t(yī)生，我又有點迷茫了。。。第17天的時候，按您的要求，我去醫(yī)院做B超去查卵泡，看有沒有排。我給做B超的醫(yī)生說，14天的時候查右邊有個1.7*2.1的。左邊有個1.1的卵泡。醫(yī)生很認(rèn)真的幫我看，說左邊的卵泡已經(jīng)沒有了。右邊的已經(jīng)沒有那么大了，像是萎縮了。我就問，那倒底排了沒有呢？她說應(yīng)該是已經(jīng)排了。診斷結(jié)果上寫的是“子宮附件無異?！?。我現(xiàn)在就不知道是怎么回事了，倒底是排沒排呢？排了她還說已經(jīng)沒那么大了。。。難道這個月我又沒戲了。。。。晁醫(yī)生，我該怎么辦呢？黃體銅我也沒吃，我都沒心情吃了。麒麟丸沒吃完，我也停了。晁醫(yī)生，我真的不知道該怎么辦了~山東大學(xué)齊魯醫(yī)院不孕不育診療中心晁嵐：接著吃完藥，等結(jié)果患者：晁醫(yī)生，黃體銅我現(xiàn)在吃行嗎？今天都是第20天了，當(dāng)時您說的2片/次，2次/天，現(xiàn)在還可以吃嗎？要吃多久？山東大學(xué)齊魯醫(yī)院不孕不育診療中心晁嵐：到該來月經(jīng)的時候查一下早孕試條，如沒有可以停藥患者：確定沒有懷上。上次排卵過后，我就沒吃任何藥。這次月經(jīng)期出奇的正常，比上個月推后一天(最開心的是沒吃黃體銅自己來的月經(jīng))。晃醫(yī)生，這個周期第五天，我不用再吃達英了吧？直接第五天吃來曲唑，1天2片，連吃五天，之后再吃補佳樂，對吧？到了14天再查卵泡。和上次的流程一樣是嗎？（這次月經(jīng)量非常少，今天第三天，已經(jīng)快沒有了）山東大學(xué)齊魯醫(yī)院不孕不育診療中心晁嵐：先查個尿早孕試條，如果沒有懷孕再吃吧?；颊撸宏酸t(yī)生，我今天是月經(jīng)的第12在，查卵泡左側(cè)1.3*1.3，內(nèi)膜0.8.讓我到14天的時候再復(fù)查，我還用不用像上個月一樣，再打絨促素？山東大學(xué)齊魯醫(yī)院不孕不育診療中心晁嵐：卵泡夠大了才可以用患者：晁醫(yī)生，今天第14天，我中午去做的B超，2.0*1.8，內(nèi)膜0.8. 可以不打針么？如果不打絨促素，自己會排么？山東大學(xué)齊魯醫(yī)院不孕不育診療中心晁嵐：一般可以自己排，可以同房了?；颊撸宏酸t(yī)生，這個月我還是沒有要上。從第14天到18天，我一直B超檢測卵泡，但一直都未排，最后一次檢查是長到2.1*2.2了，后來做B超的醫(yī)生說，再不打針就會成黃體囊腫了，但我找了幾家醫(yī)院，都沒有絨促素，后來，我也不敢再查B超了，只是用試紙試有沒有排，結(jié)果都是陰性，沒有排的跡象。。馬上到10號左右，我又要進入下一個周期了，我要不要月經(jīng)第二天，再回齊魯醫(yī)院查一下激素??？還是再等到14天去齊魯醫(yī)院做B超打針?。（這個周期是第三次促排了。）我該怎么辦啊晁醫(yī)生。山東大學(xué)齊魯醫(yī)院不孕不育診療中心晁嵐：可以再用一次促排試試，激素暫時不用查，倒是可以考慮查一下輸卵管?；颊撸汉茫@次來月經(jīng)第五天服用來曲挫5天，14天再去濟南找您，期間繼續(xù)觀察。山東大學(xué)齊魯醫(yī)院不孕不育診療中心晁嵐：好的患者：晁醫(yī)生，我今天用試紙測了，陽性，好像是懷孕了，但我現(xiàn)在又有擔(dān)心的事情了。1.在月經(jīng)第18天時做B超時，卵泡還沒有排，會不會是宮外孕啊~而且我偶爾會覺的左側(cè)有點隱痛（也許是我感覺的事兒~）2.上個星期六，也就是月經(jīng)第28天的時候，我父親突發(fā)腦血栓送了急診，我跟著進了CT室，當(dāng)時下意識的離CT機很遠。而且那個時候可能是受精1個星期左右。會受影響嗎？ ***************** 剛做B超回來，內(nèi)膜1.3，左右附件無異常，未見孕囊。醫(yī)生讓過一個星期再去查，一般多長時間能查出來孕囊啊？山東大學(xué)齊魯醫(yī)院不孕不育診療中心晁嵐：別擔(dān)心，一般在排卵后26天左右應(yīng)該能看到孕囊了，再等等?；颊撸耗洗谓o我開的黃體銅還沒吃，現(xiàn)在能吃了嗎？怎麼服用??？山東大學(xué)齊魯醫(yī)院不孕不育診療中心晁嵐：一天兩次，一次兩粒患者：晁醫(yī)生，我懷孕兩個月了，昨天做的B超，你看下，是不是胎心有點快啊？另外，我什么時候回齊魯醫(yī)院建卡??？唐氏篩查什么時候查？山東大學(xué)齊魯醫(yī)院不孕不育診療中心晁嵐：孕三個月到產(chǎn)科就診2012年05月12日7824
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孫秀芹主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 1.臨床診療經(jīng)過：患者王某，30歲，訴婚后未避孕未孕4年2010年7月初診。夫婦同居，性生活正常。月經(jīng)史：16歲月經(jīng)來潮，35-40天一次，持續(xù)5天，量中，無痛經(jīng)；外院診斷為“原發(fā)性不孕癥、多囊卵巢綜合癥”，予二甲雙胍、達英-35治療，氯米芬(CC)+尿促性素（HMG）促排卵6個周期，有優(yōu)勢卵泡發(fā)育、僅有1個周期卵泡破裂，余周期優(yōu)勢卵泡不破裂，指導(dǎo)同房未孕。2009年11月在我院行子宮輸卵管造影示：子宮形態(tài)正常，雙側(cè)輸卵管通暢。因男方多次復(fù)查精液均為精液液化不良，藥物治療后效果欠佳，故行AIH。既往史、個人史、家族史無特殊，2006年5月曾行腸梗阻手術(shù)； 體格檢查：T：36.4℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg一般情況可，神志清，精神可，心肺(-)，腹軟，肝脾未及；婦科檢查：外陰發(fā)育正常，陰道通暢，宮頸光滑，宮體前位，雙附件未及明顯異常。輔助檢查：常規(guī)AIH輔助檢查基本正常，女方基礎(chǔ)內(nèi)分泌：基礎(chǔ)內(nèi)分泌： FSH:6.39mIU/ml,LH:7.39mIU/ml,E2:302.30pmol/ml,PRL:8.78ng/ml,T:0.61nmol/l。陰道分泌物檢查正常。男方2010年10月27日精液常規(guī)檢查提示：量3.5ml，PH：7.3，液化時間：60分鐘不液化，密度27.56百萬/毫升，精子活力43.11%,A級23.56%，B級17.90%。血清ASAB(-),UU、CT(-)。治療經(jīng)過：患者第一周期方案：CC+HMG排卵治療，患者月經(jīng)第3-7天CC50mgqd,月經(jīng)第8天、第10天各注射1支（75iu），月經(jīng)第12天，陰道B超示：EM：1.2cm，B型，右側(cè)卵泡：1.75cm1個，左側(cè)卵泡：未見優(yōu)勢卵泡；尿LH半定量45mIU/ml，給予絨促性素10000u肌肉注射，月經(jīng)第13天下午行宮腔內(nèi)人工授精，精子優(yōu)化后為37.8×10^6個，手術(shù)順利，術(shù)后復(fù)查優(yōu)勢卵泡3.5×2.7cm張力好、透聲可，盆腔內(nèi)、卵巢周圍無積液，提示卵泡未排，黃體酮膠丸0.1 ,bid ,半月復(fù)查未孕。第二周期：再次予CC+HMG促排卵治療，用法同前，HMG用量增加至150IU，月經(jīng)第8天男方排精一次，月經(jīng)第13天陰道B超示：EM：1.0cm，A型，右側(cè)卵泡：1.75cm1個；左側(cè)卵泡：1.9cm1個，1.4cm1個，宮口微開，予絨促性素10000u ，晚8時肌肉注射，月經(jīng)第15天上午行人工破卵+宮腔內(nèi)人工授精，上午10時B超檢查雙側(cè)優(yōu)勢卵泡未破，先將處理后精子A+B52.7×10^6個，注入子宮腔，再在陰道超聲指引下行雙側(cè)大卵泡穿刺術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后予黃體酮40mg肌注qd×15天，半月后查尿HCG陽性，血β-HCG：2099IU/L，IUI后35天陰道B超提示：宮內(nèi)孕、單胎、妊娠囊大小2.7×2.8cm，卵黃囊之經(jīng)0.45cm，可見胎芽及胎心搏動?，F(xiàn)仍在妊娠中。2.討論 LUFS指卵泡成熟后未破裂，卵細(xì)胞未排出而出現(xiàn)顆粒細(xì)胞黃素化，并分泌孕激素致使身體效應(yīng)器官發(fā)生一系列類似排卵周期的改變，如基礎(chǔ)體溫呈雙相改變，子宮內(nèi)膜呈分泌期改變，宮頸黏液呈正常排卵期改變等，在不孕癥患者中的比例達25％一30％。據(jù)報道，在自然周期中LUFS的發(fā)生率為10．1％，誘發(fā)排卵周期中LUFS的發(fā)生率為31．8％，重復(fù)發(fā)生率為63．6％。促排卵藥物的應(yīng)用增加了LUFS的發(fā)生率，因卵細(xì)胞未排出，患者無懷孕可能；LUFS發(fā)病機制目前尚不明確，多認(rèn)為是內(nèi)分泌因素和機械性因素綜合作用的結(jié)果。內(nèi)分泌因素包括圍排卵期黃體生成激素峰值減弱，月經(jīng)中期孕激素分泌不足，卵巢局部血流動力學(xué)改變，卵巢內(nèi)局部水解酶、膠原酶、前列腺素功能失調(diào)或缺陷。機械性因素為盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢綜合征等造成卵巢局部組織形態(tài)學(xué)的變化，卵巢白膜增厚，阻礙卵泡破裂及卵子排出。目前LUFS的診斷主要依賴于超聲監(jiān)測，盡管LUFS超聲檢查較簡單，但真正確診仍有一定難度，有時可能將充滿血液的黃體誤認(rèn)為持續(xù)生長的黃體化非破裂卵泡。超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道卵泡穿刺術(shù)可機械性的使卵泡破裂，達到排卵目的；同時可使血中的雄激素水平下降，使原來體內(nèi)過多的雄激素對卵泡成熟的抑制得到緩解；使卵泡內(nèi)產(chǎn)生的抑制素減少，降低血循環(huán)中的抑制素水平，解除對下丘腦一垂體的抑制，F(xiàn)SH合成釋放增加，促使卵泡發(fā)育成熟并排卵。本患者合并多囊卵巢、并盆腔手術(shù)史，存在內(nèi)分泌及機械因素導(dǎo)致其LUFS發(fā)生。因男方精液液化異常，排卵后立即行人工授精增加了其受孕機會。綜之，經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下行卵泡穿刺術(shù)治療LUFS定位準(zhǔn)確，簡單有效，患者痛苦小，創(chuàng)傷小，術(shù)后受孕成功率高，但施行過程中應(yīng)注意避免損傷周圍臟器及腹腔出血。2012年02月20日13157
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呂立國副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 泌尿外科 1、下次月經(jīng)倒數(shù)14天，前后1天，為排卵期。2、陰道口蛋清樣粘液：最容易懷孕的日期。3、體溫監(jiān)測法：體溫最低的時間（有20%左右的人會出現(xiàn)），或者體溫突然高于基礎(chǔ)體溫為排卵期。4、排卵期前4~5天先排精1次（精子活力在4-5天時最強，），排卵期、排卵期前一天、排卵期后一天都要同房。注釋：精子最大受精能力一般維持3~4天，排卵后卵子的壽命僅12-24小時，且宮頸口在排卵后2天內(nèi)就發(fā)生阻止精子穿透的變化，因此，排卵前120小時（5天）到排卵后2天為易受孕期。分析：是否不育，首先要看是否是在排卵期同房，近期門診遇到兩位患者，都是超過1年未育，一位異地分居，每月團聚1次，一位長期出海遠航，每月團聚三四天，兩位患者精液常規(guī)不是特別低，仔細(xì)詢問得知，未必是在排卵期團聚同房，因此，生育首先要抓住排卵期！2012年01月05日7774
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王濤主任醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 生殖中心 “我的輸卵管不通，做試管還是做介入？”這個問題是門診接診過程中經(jīng)常遇到的問題，當(dāng)然沒有標(biāo)準(zhǔn)答案。我個人的傾向是選擇前者：試管嬰兒。 不孕癥患者中約1/3是因為輸卵管的問題，比如輸卵管梗阻、粘連或者積水等問題，不少患者就簡單的認(rèn)為，只要把輸卵管復(fù)通就行了，那么介入治療是否能解決這些問題呢？不能。首先，介入治療只適合輸卵管近端梗阻的患者，遠端積水或粘連介入治療是沒辦法解決的，其次，即便近端梗阻做介入治療，也只是機械性的通過金屬導(dǎo)絲去疏通局部，這個過程中，輸卵管管壁纖毛被破壞、功能受損，術(shù)后可能無法正常發(fā)揮功能，即便‘通了’，也不能用了。正因為如此，介入術(shù)后懷孕率很低。雖然花費不高，但是耽誤了寶貴的時間，尤其對于年齡大的患者，不推薦這種治療，一旦錯過最佳受孕年齡，是無法挽回的。 試管嬰兒即體外受精-胚胎移植，無需輸卵管參與，尤其適合輸卵管有問題的患者，妊娠率目前穩(wěn)定在50-55%，所以是值得推薦的治療方法。2011年12月29日7873
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