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金白靈主治醫(yī)師 “試管嬰兒”技術(shù)，學(xué)名為體外受精-胚胎移植技術(shù)。自1978年第一例試管嬰兒路易斯的誕生，30多年來(lái)，該技術(shù)日漸成熟完善，幫助許許多多的不孕夫婦實(shí)現(xiàn)了夢(mèng)想——孕育一個(gè)健康的孩子。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全世界已誕生了400萬(wàn)試管嬰兒，進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，大約每出生100個(gè)嬰兒中，就有一個(gè)是試管嬰兒。這些數(shù)字看似巨大，但在日益嚴(yán)峻的不孕問題前面，又顯得滄海一粟：目前我國(guó)育齡夫婦中不孕比例已接近15%，并仍有上升趨勢(shì)，即我國(guó)約有4000萬(wàn)個(gè)家庭在承受著沒有孩子的心酸與痛楚。并不是所有不孕夫婦都需要接受試管嬰兒技術(shù)的幫助；然而也有很多只能通過試管嬰兒技術(shù)才有機(jī)會(huì)懷孕的夫婦，對(duì)該技術(shù)望而卻步，疑慮重重。有些人一聽到試管嬰兒就自然而然地產(chǎn)生一種抵觸的心理，很大程度上源自這樣的觀念：試管嬰兒不是一個(gè)自然的過程，違反了自然規(guī)律。然而，如果深入思考，會(huì)發(fā)現(xiàn)所謂“違反自然規(guī)律”的現(xiàn)象無(wú)處不在：用起搏器代替心臟的跳動(dòng)來(lái)延長(zhǎng)生命、因各種原因人工流產(chǎn)、35歲前未生育等等，都是違反了大自然最初對(duì)我們的設(shè)計(jì)。社會(huì)的進(jìn)步在某些方面促使我們脫離自然規(guī)則的限制與束縛，而感謝科技的進(jìn)步，使我們能夠彌補(bǔ)或消除脫離自然規(guī)則可能帶來(lái)的不良后果，因此我們又如何能將“反自然”的東西一棒子打死呢。再回到試管嬰兒技術(shù)，它是用一系列先進(jìn)的技術(shù)代替了受孕的步驟，使得因各種原因不能自然懷上寶寶的夫婦實(shí)現(xiàn)了為人父母的夢(mèng)想。而這些技術(shù)是否安全可靠，全世界無(wú)數(shù)的科學(xué)家和醫(yī)療工作者都在對(duì)此進(jìn)行持續(xù)的研究和隨訪。讓我們摘掉有色眼鏡，帶著理性、客觀的態(tài)度，一起來(lái)簡(jiǎn)單了解下試管嬰兒技術(shù)的安全性。試管出生的寶寶不如自然受孕的寶寶健康嗎？不少夫婦擔(dān)心試管嬰兒不如自然受孕的寶寶健康聰明，甚至有些夫婦覺得寶寶早期被泡在“藥水”里會(huì)使今后“弱智”或“弱能”。這樣的想法顯然是沒有依據(jù)的。試管技術(shù)對(duì)后代是否有影響，最終當(dāng)然還是要靠事實(shí)數(shù)據(jù)說(shuō)話。近年來(lái)全球范圍內(nèi)一些較大規(guī)模的調(diào)查研究顯示由試管嬰兒技術(shù)出生的子代與自然受孕出生的子代在出生缺陷、生理發(fā)育、智商等方面并無(wú)顯著差異。也有些研究發(fā)現(xiàn)試管嬰兒中，低出身體重風(fēng)險(xiǎn)增加，試管后代長(zhǎng)大后超重、性早熟的患病率等略高于自然受孕產(chǎn)下的后代。但這些研究的作者本人們也質(zhì)疑，上述不利的風(fēng)險(xiǎn)很可能是由不孕夫婦年齡偏大以及導(dǎo)致不孕的疾病本身所造成的，并不一定歸結(jié)于試管嬰兒技術(shù)本身。此外，二代試管嬰兒技術(shù)-卵母細(xì)胞漿內(nèi)單精子注射，即在顯微鏡下選擇捕捉一精子，用細(xì)針直接送進(jìn)卵子胞漿內(nèi)完成受精，該技術(shù)助孕產(chǎn)生的后代出身缺陷、生育力障礙的風(fēng)險(xiǎn)可能略高于自然受孕誕生的后代?？紤]到需要二代試管技術(shù)幫助的夫婦，多存在男性精子密度、活力嚴(yán)重不足的問題，通過該技術(shù)可能使一些看似正常但仍存在問題的精子規(guī)避了自然淘汰，造成了上述不良風(fēng)險(xiǎn)。而第一例試管嬰兒技術(shù)誕生的女孩路易斯在2006年自然受孕產(chǎn)下一健康男嬰，我國(guó)首例供胚移植試管嬰兒羅優(yōu)群在今年自然懷孕擁有了一健康女嬰，使“不孕夫婦通過試管技術(shù)獲得的后代也將不孕”的說(shuō)法不攻自破。胚胎分?jǐn)?shù)會(huì)影響寶寶今后的素質(zhì)嗎？接受試管技術(shù)助孕的夫婦，在整個(gè)助孕過程中少不了對(duì)各種數(shù)字尤為敏感。常有夫婦問這樣的問題“醫(yī)生，這次移植的胚胎只有6分，萬(wàn)一懷孕了，我擔(dān)心寶寶質(zhì)量不好”。其實(shí)，胚胎的分?jǐn)?shù)或分級(jí)主要是按照胚胎形態(tài)，在這個(gè)階段，胚胎中主要是一些控制細(xì)胞分裂、分化的基因在發(fā)揮功能，這些基因主要決定了胚胎早期發(fā)育和著床，這時(shí)候其余大部分基因都還在沉睡；而在懷孕之后到孩子出生發(fā)育過程中，那些沉睡的基因才逐漸起功能，一定程度上決定了孩子的健康和素質(zhì)。因此，胚胎的評(píng)分或評(píng)級(jí)與其發(fā)育成的孩子的素質(zhì)并沒有相關(guān)性，胚胎的評(píng)分稍微影響到移植的成功率，但對(duì)懷孕后子代的出身缺陷并無(wú)任何預(yù)測(cè)價(jià)值，更不用說(shuō)孩子長(zhǎng)大后的智商、情商等。試管嬰兒技術(shù)會(huì)影響女性的健康嗎？試管嬰兒技術(shù)的前階段大都需要用藥物促排，使一個(gè)月經(jīng)周期中有多個(gè)卵泡生長(zhǎng)。有些姑娘會(huì)有這樣的顧慮：一下子消耗掉那么多卵子，卵巢會(huì)不會(huì)迅速衰老，是不是會(huì)提前絕經(jīng)。首先要說(shuō)明這樣一個(gè)事實(shí)：正常的一個(gè)月經(jīng)周期，雖然只有一個(gè)卵泡最終發(fā)育成熟排卵，但在周期早期卵巢中有一批卵泡被募集、生長(zhǎng)，其中大部分在競(jìng)爭(zhēng)中失敗而死亡；試管嬰兒技術(shù)中的藥物促排則是讓這些走向死亡的卵泡均有機(jī)會(huì)成長(zhǎng)并成熟。因此，藥物促排的月經(jīng)周期雖然得到了數(shù)個(gè)卵子，但消耗的卵子數(shù)目并不比自然周期多，對(duì)卵巢的功能并無(wú)明顯影響。此外，促排藥物的使用是否會(huì)增加子宮肌瘤、卵巢腫瘤等婦科疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，還在繼續(xù)大規(guī)模的跟蹤隨訪中，而目前沒有明確的不良影響的報(bào)道。綜上，目前試管嬰兒技術(shù)比較成熟，無(wú)論是技術(shù)理論層面、還是對(duì)已有案例的跟蹤隨訪，都證明了該技術(shù)對(duì)子代、對(duì)母親的是相對(duì)安全的。無(wú)論是正在接受試管助孕的夫婦，還是正在觀望的不孕夫婦，都可以打消顧慮，接受該技術(shù)的幫助，早日實(shí)現(xiàn)為人父母的夢(mèng)想。本文系金白靈醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年06月07日
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陳亮副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 生殖與遺傳中心 典型病例：劉老師事業(yè)有成，長(zhǎng)相美麗，兒子已經(jīng)5歲了，近年來(lái)，在生育二胎時(shí)反復(fù)流產(chǎn)3次了，每次都是不到3個(gè)月就自然流產(chǎn)或者胚胎停育。女方檢查多項(xiàng)指標(biāo)都沒有問題。一家人很困惑。北大醫(yī)院生殖中心陳亮醫(yī)生診療體會(huì)：患者為河北某城市老師，第一孩已經(jīng)上幼兒園，生育二胎時(shí)發(fā)生了三次反復(fù)流產(chǎn)。都是在孕早期B超提示空囊或妊娠囊萎縮、B超提示僅有胚芽，未見胎心、B超提示胎心停止。以前一提到復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，首先想到的大多是女性因素。但是該女士一切都正常。來(lái)到了我的專家門診，通過分析，我建議男方查染色體和精液。結(jié)果提示男方染色體是平衡易位。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的罪魁禍?zhǔn)拙谷皇悄蟹?。因此，陳博士建議，反復(fù)流產(chǎn)患者男方一定同時(shí)檢查和治療。那么，什么是平衡易位呢？平衡易位是最常見的染色體病之一，染色體數(shù)目并不缺少，但是兩條染色體的基因片段發(fā)生了置換，導(dǎo)致在有絲分裂的時(shí)候產(chǎn)生不同的配子。同源染色體之間的平衡易位只能做供精。非同源染色體之間的相互易位有一定的概率能產(chǎn)生正常精子。非同源染色體間的相互易位，一般表示方式如46,XY,t(1;3)。平衡易位患者，其后代1/18是正常的，1/18是攜帶者，16/18是異常的。需要行第三代試管嬰兒技術(shù)，使用特制探針找到正常胚胎的（包括1/18正常和1/18攜帶者），如有相應(yīng)的探針，則可行第三代試管嬰兒，成功率5%～10%左右的。平衡易位的患者，可以在評(píng)估患者重組精子比率的基礎(chǔ)上，決定是否自己懷孕，或者進(jìn)行PGD治療。陳亮主任出診時(shí)間周1-周5在北京大學(xué)第一醫(yī)院生殖與遺傳醫(yī)療中心（地址在北大醫(yī)院第一住院部?jī)?nèi)，咨詢電話：010-83572211-3319）出專家門診?？梢灾苯拥奖本┐髮W(xué)第一醫(yī)院生殖中心掛號(hào)就診，或者撥打北京市醫(yī)院管理局114電話預(yù)約掛號(hào)。網(wǎng)站咨詢地址：http://doctorchenliang.haodf.com本文系陳亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月30日3635
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劉雪梅主任醫(yī)師 煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 融胚移植成功率的決定因素主要有兩個(gè)，移植的胚胎質(zhì)量和內(nèi)膜的容受性，就像種地的種子和土地一樣。融胚移植的胚胎已經(jīng)在冷凍保存，質(zhì)量如何已經(jīng)不能改變。現(xiàn)在融胚技術(shù)也很成熟了，我們能做的主要是把內(nèi)膜調(diào)好，提高內(nèi)膜的容受性。這不是一個(gè)簡(jiǎn)單的工作，不是只要內(nèi)膜厚度可以就可以了。就像種地一樣，整理土地的工作非常重要，不但要想辦法使土壤肥沃、還要把握播種的節(jié)氣及播種前后的細(xì)節(jié)工作。想想再好的土地和種子，冬天播種也不會(huì)發(fā)芽生長(zhǎng)的，胚胎移植也是一樣，內(nèi)膜的準(zhǔn)備非常重要。2017年03月20日6572
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李媛主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-四川 線上診療科 1、什么叫單囊胚移植？顧名思義，單囊胚移植就是在取卵后第5天移植一枚囊胚。2、單囊胚移植有什么好處？人類輔助生殖技術(shù)治療真正意義的成功是獲得單胎足月活產(chǎn)兒。傳統(tǒng)的IVF治療常根據(jù)年齡選擇移植2-3 枚卵裂期胚胎，在提高了臨床妊娠率的同時(shí)也增加了多胎妊娠及卵巢過度刺激綜合征風(fēng)險(xiǎn)。多胎妊娠易導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、妊娠高血壓綜合征等不良妊娠結(jié)局，被視為輔助生殖技術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥，而不是成功的助孕結(jié)局。多胎妊娠將嚴(yán)重增加圍產(chǎn)兒發(fā)病率、死亡率、流產(chǎn)、早產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率。2/3 的雙胎妊娠出生后為低胎齡兒，雙胎、三胎及四胎至少有一個(gè)出生缺陷孩子的概率為7.4％、21.6％及50％。雙胎及三胎妊娠發(fā)生腦性癱瘓的概率分別為單胎妊娠的6 倍及10 倍。聯(lián)合國(guó)的研究表明，IVF 56％的花費(fèi)都與多胎妊娠相關(guān)，IVF 單胎妊娠的圍產(chǎn)期母嬰費(fèi)用為￡3313， 而雙胎及三胎的費(fèi)用分別為￡9122 及￡32354。圍產(chǎn)期三胎的花費(fèi)幾乎為單胎妊娠的10 倍。為此生殖專家們一直在尋求一個(gè)可靠的解決方法。目前，臨床上降低多胎妊娠的有效方法有兩種：一是施行減胎術(shù)，二是減少移植胚胎的數(shù)目。前者是一種補(bǔ)救性手段，而后者是積極的預(yù)防性手段。3、為什么選擇單個(gè)囊胚而不是單個(gè)卵裂期胚胎呢？研究證實(shí)，移植單個(gè)囊胚的臨床妊娠率明顯高于移植單個(gè)卵裂期胚胎。這提示囊胚可能是實(shí)現(xiàn)單胚胎移植的理想時(shí)期。囊胚是卵裂期胚胎之后的一個(gè)重要發(fā)育階段，形態(tài)上經(jīng)歷了細(xì)胞融合、囊胚腔出現(xiàn)及囊胚腔擴(kuò)張的變化。在這個(gè)過程中，發(fā)育潛能差及染色體異常的卵裂期胚胎發(fā)育將停滯，質(zhì)量好的卵裂期胚胎才能發(fā)育至囊胚期。4、是不是所有人都適合做單囊胚移植呢？目前僅有約50％左右的卵裂期優(yōu)質(zhì)胚胎可發(fā)育到囊胚，如果完全進(jìn)行囊胚培養(yǎng)將有20％～40％的患者因沒有胚胎發(fā)育到囊胚而取消移植。所以，高齡、胚胎質(zhì)量差，既往IVF失敗的患者，不建議囊胚培養(yǎng)和移植。除此之外的患者也要根據(jù)第三天胚胎的數(shù)量和質(zhì)量做決定。這就叫做選擇性單囊胚移植。5、選擇性單囊胚移植的展望？許多研究發(fā)現(xiàn)囊胚移植有著更高的種植率，選擇性單囊胚移植既能提高累積妊娠率，并不降低每移植周期妊娠率，又能降低多胎妊娠率，減少卵巢過度刺激的風(fēng)險(xiǎn)。然而，不少醫(yī)生和患者仍擔(dān)心單囊胚移植會(huì)降低成功率，也有部分患者追求雙胎妊娠，這使單囊胚移植的實(shí)施面臨較大困難。相信隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和大眾觀點(diǎn)的轉(zhuǎn)變，選擇性單囊胚移植能逐漸被大家所接受，成為改善不孕患者臨床結(jié)局的一種安全實(shí)用的方法。2017年03月02日9318
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蔡柳洪主任醫(yī)師 中山三院 生殖醫(yī)學(xué)中心 呂杰，蔡柳洪有些患者在醫(yī)生建議她們進(jìn)行囊胚移植時(shí)，或許有些許疑惑：真的適合我嗎，那我能從囊胚移植中得到什么益處呢？什么是囊胚呢？在取卵之后，卵子會(huì)被送到培養(yǎng)室，在胚胎學(xué)家的呵護(hù)下受精。取卵日為D0天，D3天的胚胎可以移植，如果再養(yǎng)多兩天或三天，就是D5或者D6天囊胚了。說(shuō)起來(lái)，囊胚移植其實(shí)也有很久的歷史了(Edwards，1995)。但當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)外的胚胎培養(yǎng)技術(shù)還不能穩(wěn)定在一定的水平，還不能廣泛應(yīng)用。自1998年Gardner提出了體外培養(yǎng)囊胚液體的設(shè)計(jì)后(Gardner，1998)，經(jīng)過這些年的有效的發(fā)展，囊胚培養(yǎng)成功率有了令人滿意的提高。醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)囊胚移植有D3胚胎移植不可取代的優(yōu)點(diǎn)。首先，胚胎在囊胚期有（第5或6天）被移植進(jìn)入子宮，是更符合人體的生理情況的。自然受孕時(shí)，胚胎受孕后第4天，就要開始從輸卵管向子宮跑了，在6-7天植入(Croxatto，1972)。那時(shí)候子宮提供了一個(gè)富有營(yíng)養(yǎng)的子宮內(nèi)膜，相當(dāng)于給初來(lái)乍到的胚胎寶寶準(zhǔn)備了溫暖的小窩，吸引寶寶在子宮里安頓下來(lái)，所以移植的囊胚能留下來(lái)的機(jī)會(huì)變得更高。若是第3天的卵裂期胚胎突然闖入了，還沒準(zhǔn)備好的子宮可能會(huì)有些壓力，也許會(huì)使胚胎種植潛能降低一些(Baart， 2006)。其次，能發(fā)育到囊胚的胚胎都更“優(yōu)秀”。第3天（D3）看起來(lái)還算“俊俏”的卵裂期胚胎，其實(shí)有不少是一些染色體異常或嵌合型的胚胎。對(duì)染色體異常的胚胎，子宮會(huì)拒絕它們種植，所以這些“歪瓜裂棗”的胚胎會(huì)有80%-90%的機(jī)會(huì)種植失敗(Magli，1998)。當(dāng)然，到第5或6天（D5或6）的囊胚培養(yǎng)不能完全杜絕這些“歪瓜裂棗”的胚胎混進(jìn)去，但至少可以篩選掉一些。有研究證實(shí)，在大于36歲的婦女病患群體中，囊胚培養(yǎng)可讓D3中59%的染色體異常率降低到D5的35%（Staessen ，2004）。這也說(shuō)明了囊胚種植潛能不僅較高，而且能轉(zhuǎn)化成較高的活產(chǎn)率。這樣，生出一個(gè)健康寶寶的夢(mèng)就更接近了。還有，囊胚移植的高種植率和活產(chǎn)率使得醫(yī)生和患者更愿意選擇單胚胎移植，在累積妊娠率不降低的情況下，極大地降低了多胎率和多胎帶來(lái)的孕期和圍產(chǎn)期的風(fēng)險(xiǎn)（Jones， 1999）。多胎妊娠對(duì)孕婦和胎兒都是一個(gè)負(fù)擔(dān)，妊娠期心臟病、羊水栓塞、子癇前期、妊娠期糖尿病和產(chǎn)后出血的發(fā)生率都會(huì)升高。不管你怕不怕，反正產(chǎn)科醫(yī)生是怕了。但是，并不會(huì)是所有患者都適合進(jìn)行囊胚培養(yǎng)，D3天胚胎質(zhì)量比較差的患者，可能會(huì)造成無(wú)胚胎可移植的風(fēng)險(xiǎn)。本中心囊胚培養(yǎng)技術(shù)已經(jīng)成熟，臨床與培養(yǎng)室會(huì)充分溝通，根據(jù)病人的自身?xiàng)l件和胚胎培養(yǎng)情況，為患者提供是否進(jìn)行囊胚移植的建議。參考文獻(xiàn)Baart EBet al. Preimplantation genetic screeningreveals a high incidence of aneuploidy and mosaicism inembryos from young women undergoing IVF. HumanReproduction 2006; 21(1):223–33.Croxatto HB et al. A simple non-surgical technique to obtain unimplantedeggs from human uteri. American Journal of Obstetrics andGynecology 1972; 112(5):662–8.Edwards RG et al. History and ethics of assistedhuman conception. Principles and Practice of Assisted HumanReproduction. Philadelphia: WB Sauders, 1995:17–47.Gardner DK et al. Culture and transfer of human blastocystincreases implantation rates and reduces the need formultiple embryo transfers. Fertility and Sterility 1998;69(1):84–8.Jones GM et al. The benefits of extended culture.Human Reproduction 1999;14(6):1405–8.Magli MC et al. Incidenceof chromosomal abnormalities from a morphologicallynormal cohort of embryos in poor-prognosis patients.Journal of Assisted Reproduction and Genetics 1998;15(5):297–301.Staessen C et al. Comparison of blastocyst transfer with orwithout preimplantation genetic diagnosis for aneuploidyscreening in couples with advanced maternal age: aprospective randomized control trial. Human Reproduction2004; 19(12):2849–58.2017年01月20日8575
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高芹主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 生殖醫(yī)學(xué)科 專家介紹高芹，主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師。從事婦產(chǎn)科及生殖醫(yī)學(xué)30年，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，近10余年專注于不孕不育、女性生殖內(nèi)分泌疾病的診斷和治療，擅長(zhǎng)以體外助孕-胚胎移植，人工受精為主的各種輔助生殖技術(shù)以及更年期綜合癥的治療。尤其對(duì)各種不孕不育癥，卵巢功能不良、子宮內(nèi)膜病變、習(xí)慣性流產(chǎn)的治療以及更年期綜合癥的治療等方面有一定經(jīng)驗(yàn)。具有國(guó)家二級(jí)心理咨詢師的職業(yè)資格。講故事說(shuō)心理，不孕患者需要“洪荒之力”山東大學(xué)附屬生殖醫(yī)院高芹教授 我講故事 故事伊始 我有一個(gè)很好的朋友，經(jīng)歷了2次宮外孕手術(shù)及2次試管嬰兒。那還是10年以前。當(dāng)時(shí)試管的成功率不高，技術(shù)不如現(xiàn)在成熟，實(shí)驗(yàn)室的設(shè)備還很簡(jiǎn)陋，做試管的人還不多。我的朋友能在那時(shí)選擇試管，可謂意識(shí)超前，也實(shí)屬無(wú)奈?？上]有成功。事后朋友找到我，討教：我該怎么辦。 怎么辦？面對(duì)當(dāng)時(shí)十分不盡人意的試管成功率，我給朋友出了一個(gè)下下策：再做一次手術(shù)，輸卵管吻合術(shù)。手術(shù)比較成功，但是仍未懷孕。朋友拜佛祈福，求了一個(gè)瓷娃娃，誰(shuí)知不小心摔碎了，真是倒霉透了。朋友又求一卦，得一解方：說(shuō)出來(lái)，說(shuō)給你的親人聽，說(shuō)給你的朋友聽；說(shuō)出發(fā)生的事情，說(shuō)出你郁悶的心情。 故而我知道了這個(gè)瓷娃娃的故事。 故事結(jié)局 我的朋友不久自己懷孕了，做了剖宮產(chǎn)。聽到嬰兒啼哭的那一刻，朋友的老公感慨：住了4次婦產(chǎn)科病房，做了4次手術(shù)，就這一次.....。 說(shuō)出你的故事，宣泄你的情緒，給心情找個(gè)出口 。 給心情找個(gè)出口，這是保持良好心態(tài)的積極態(tài)度。 誰(shuí)說(shuō)算卦人不懂科學(xué)，誰(shuí)說(shuō)我朋友懷孕與心情無(wú)關(guān)。 我講心理 不孕癥是指有正常性生活、未采取避孕措施1～2年尚未受孕或未能生育者。其發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。不孕不育雖然不是致命性的疾病，但它不僅對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重的影響，而且會(huì)帶來(lái)一系列的社會(huì)問題，如夫妻感情破裂、家庭不和、離婚等。對(duì)大多數(shù)不孕夫婦來(lái)說(shuō) “不孕癥”不但是一種疾病，更是一種心理創(chuàng)傷。目前，在不孕癥的診治過程中，對(duì)患者夫婦心理問題的關(guān)注已受到了極大重視。 一對(duì)夫婦結(jié)婚以后，自然就面臨著生兒育女的問題，孩子將是他們以后生活的重要部分。生育與否，應(yīng)出于夫婦雙方的主觀愿望。但對(duì)于不孕的夫婦來(lái)說(shuō)這一主動(dòng)選擇的權(quán)利被剝奪了。所以，不孕患者通常都懷有許多復(fù)雜的心理特點(diǎn)，較重的心理壓力。而這種心理壓力與不孕疾病本身又互為因果，形成一種惡性循環(huán)。其表現(xiàn)形式有以下種種。 1. 計(jì)劃過于周密—己給自己施加的壓力 有些夫婦一旦解除避孕措施便迫切希望懷孕，甚至對(duì)哪一個(gè)月懷孕，哪一個(gè)月生，以及屬相等問題都作了詳細(xì)計(jì)劃，同時(shí)備好了各種育兒設(shè)施，對(duì)親朋好友也廣而告知。日日算，月月盼。一旦未孕，則失望沮喪、焦慮不安，同時(shí)對(duì)自己的生育能力產(chǎn)生懷疑。如有的夫婦在解除避孕措施3～4個(gè)月后未孕，就積極走上了治療不孕癥的“艱難路程”，以至于“病”越看越多，心理壓力也越來(lái)越重。孰不知過分的緊張和過度的干預(yù)導(dǎo)致過度治療。不但效果差，還容易造成精神因素和生殖器官損傷，發(fā)生真正的不孕。 2.親朋好友關(guān)懷—好心帶來(lái)的壓力 對(duì)不孕患者來(lái)說(shuō)，最怕聽到來(lái)自身邊的親人、朋友、同事的關(guān)心、詢問。雙方父母的過度關(guān)懷也是造成不孕的一個(gè)重要因素。在我國(guó)，由于受幾千年封建文化和中國(guó)傳統(tǒng)生育觀念的影響，不孕癥患者在家庭和社會(huì)都承受著巨大的壓力，尤其是婦女的壓力更大。好心辦壞事，在這里體現(xiàn)的最為充分。我常說(shuō)，對(duì)不孕癥患者，可以積極迎合她的求助要求---幫忙求醫(yī)，但不可以過度關(guān)心---噓寒問暖。一句話，幫忙不能 “添亂”。 3.求醫(yī)問藥—治療過程中產(chǎn)生的壓力 很多患者在不孕不育的求醫(yī)途中艱難行進(jìn)，心身疲憊，備受煎熬，不得要領(lǐng)。這種壓力的產(chǎn)生，既有求醫(yī)無(wú)門的艱辛，也有治療中產(chǎn)生的困惑；既有經(jīng)濟(jì)上的不堪重負(fù)，也有對(duì)治療結(jié)果的期待恐懼。 研究顯示，排卵障礙者較輸卵管病因者會(huì)表現(xiàn)出更強(qiáng)烈的緊張和恐懼感；患者家庭成員的文化水平越低，患者所承受的壓力越高；治療過程中的過高期待則更易造成心理上的壓力。在接受試管嬰兒治療中的患者承認(rèn)在胚胎移植后等待結(jié)果的兩周內(nèi)非常緊張，影響飲食與睡眠。一旦治療失敗，立即陷入情緒低谷，悲觀失望，不能自拔。 不孕者壓力的產(chǎn)生還與病程的長(zhǎng)短、病因的不同、求醫(yī)治療的過程，以及患者本人、家庭的社會(huì)文化背景、心理承受能力有密切關(guān)系。 不孕患者的心理治療 在不孕癥的診治過程中，害怕就診，中斷治療的患者并不都是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因，家庭變故，很大一部分是因?yàn)闊o(wú)法承受心理壓力，而采取了躲避策略。 這部分患者缺乏的就是“洪荒之力”。 怎樣獲得洪荒之力？ 1 將心理救援貫穿于患者求醫(yī)的全過程中，緩解患者的壓力，提高他們對(duì)挫折的心理承受能力，提供應(yīng)對(duì)技巧減輕情緒反應(yīng)，改善患者的生活質(zhì)量； 2 向不孕夫婦提供足夠的信息，提供醫(yī)療咨詢，指導(dǎo)就診程序，以便創(chuàng)造更多的成功受孕機(jī)會(huì)。避免患者因就診過程中的迷茫，焦慮等負(fù)性情緒加重原有的心理壓力，形成惡性循環(huán) 。 目前為不孕患者提供心理咨詢或心理治療的形式有多種，包括心理專家門診、創(chuàng)建報(bào)刊雜志專欄、組織患者互幫互助俱樂部、電話或網(wǎng)絡(luò)提供有關(guān)咨詢信息等。 3 心理自救是保持良好的心態(tài)的積極態(tài)度。自我調(diào)整、夫妻間的交流、好友間的傾訴、醫(yī)患間的溝通等都是調(diào)整心態(tài)的好方法。 4 在自我調(diào)整效果不好的情況下，積極求助心理醫(yī)生就是最佳選擇了。 本文系生殖醫(yī)學(xué)空間首發(fā)2016年11月21日2821
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柏海燕主任醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 生殖中心 1.什么樣的人需要做促排卵治療？ 平時(shí)月經(jīng)不規(guī)律，或者經(jīng)相關(guān)檢查，診斷為排卵有異常的女性，都可以考慮進(jìn)行促排卵治療。 2.排卵異常一般指的是什么樣的情況？ 一般指的是以下幾種情況中的一種或者多種：①卵巢上持續(xù)無(wú)成熟卵泡生長(zhǎng)者；②卵泡不能生長(zhǎng)成熟者；③連續(xù)數(shù)月均為不成熟卵泡排卵者；④卵泡生長(zhǎng)成熟后未能排出，而發(fā)生“老化”改變者。 3.如果沒有正常排卵，會(huì)有什么樣的表現(xiàn)？ 如果沒有正常排卵，絕大多數(shù)女性最主要的表現(xiàn)是月經(jīng)不正常。 4.月經(jīng)周期指的是什么？如何推算？ 月經(jīng)周期指的是女性兩次月經(jīng)來(lái)潮間隔的天數(shù)。月經(jīng)來(lái)潮的當(dāng)天，是月經(jīng)周期的第一天。 5.月經(jīng)不正常都有哪些表現(xiàn)？ 月經(jīng)完全沒有規(guī)律可循；月經(jīng)周期短于20天或者長(zhǎng)于45天；月經(jīng)來(lái)潮前有3-5天的點(diǎn)滴出血或者深褐色陰道分泌物；月經(jīng)周期中間有陰道出血；月經(jīng)來(lái)潮持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，淋漓不凈。 6.月經(jīng)不正常一定是因?yàn)榕怕巡徽幔?不是的。月經(jīng)來(lái)潮出血時(shí)間長(zhǎng)，常見的原因有：①子宮內(nèi)膜病變，如息肉，慢性炎癥等；②子宮肌瘤，特別是粘膜下肌瘤；③全身性疾病，如凝血功能異常，甲狀腺功能異常等。只能說(shuō)排卵異常是月經(jīng)不正常最常見的原因，而不是唯一的原因。 7.我的月經(jīng)基本正常，是不是說(shuō)明我一定沒有排卵方面的問題？ 不是的。一般來(lái)說(shuō)，80%-90%月經(jīng)基本正常的女性都有正常排卵，同時(shí)也有少數(shù)女性，雖然月經(jīng)基本正常，但是仍有排卵方面的問題。 8.BMI指的是什么？有什么意義？如何計(jì)算？ BMI是身高體重指數(shù)的英文縮寫；BMI反映的是一個(gè)人，相對(duì)于他的身高，體重是否正常；BMI的計(jì)算公式是：體重（kg）/身高（m）2。 9.BMI多少是正常的？ 對(duì)于亞洲人來(lái)說(shuō)，BMI≤24屬于正常，24-25之間屬于超重，＞25屬于肥胖。 10.促排卵的藥物都有哪些？ 口服的藥物有：克羅米芬、來(lái)曲唑等；肌肉注射的藥物有：尿源性的促性腺激素、基因重組的促性腺激素、絨毛膜促性腺激素。 11.克羅米芬如何服用？ 一般在月經(jīng)周期的第3-5天開始，每天服用1-3片，連續(xù)服用5天。 12.我用了克羅米芬后，卵泡發(fā)育得很好，但是為什么子宮內(nèi)膜變薄了？ 這種情況主要是因?yàn)榭肆_米芬藥物的作用機(jī)理導(dǎo)致的，克羅米芬在促進(jìn)卵泡發(fā)育的同時(shí)，會(huì)使得子宮內(nèi)膜無(wú)法“吸收”到雌激素這種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，從而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的發(fā)育跟不上卵泡的發(fā)育，所以就變薄了。 13.我服用了好幾個(gè)月的克羅米芬，為什么效果越來(lái)越不好了？ 連續(xù)服用克羅米芬，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體對(duì)藥物的敏感性降低，從而影響用藥效果。一般停止用藥一段時(shí)間后，身體對(duì)藥物的敏感性就會(huì)恢復(fù)。 14.為什么我用了克羅米芬，排卵正常了，但是好幾個(gè)月都沒能懷孕？ 這和藥物的特性有關(guān)，雖然克羅米芬可以幫助恢復(fù)正常排卵，但是藥物同時(shí)也會(huì)影響到宮頸粘液和子宮內(nèi)膜，具體來(lái)說(shuō)會(huì)導(dǎo)致宮頸粘液不利于精子穿過，子宮內(nèi)膜較薄不利于胚胎種植，因此服用克羅米芬后排卵的機(jī)會(huì)較高，但是受孕機(jī)會(huì)并不如想象的高。 15.我只是排卵不好，為什么用了促排卵藥物后，還需要用黃體酮類的藥物？ 應(yīng)用促排卵藥物后，克服了排卵不正常的問題，但同時(shí)也會(huì)影響到體內(nèi)自身激素的分泌，從而導(dǎo)致排卵后黃體功能欠缺，因此最好能進(jìn)行黃體支持用藥。 16.卵泡生長(zhǎng)成熟后，為什么要用人絨毛膜促性腺激素？ 卵泡發(fā)育成熟后，有部分患者可能因?yàn)榍榫w、心情等原因，會(huì)出現(xiàn)成熟卵泡不能正常排出的情況，這是肌肉注射人絨毛膜促性腺激素是為了模擬體內(nèi)排卵前的激素高峰，從而幫助卵泡正常排出。 17.人絨毛膜促性腺激素可以替代尿促性腺激素幫助卵泡生長(zhǎng)嗎？ 一般來(lái)說(shuō)，最好能夠用尿促性腺激素進(jìn)行促排卵治療，但是基層醫(yī)院在沒有前者的情況下，也經(jīng)常應(yīng)用人絨毛膜促性腺激素幫助卵泡發(fā)育，這是因?yàn)閮烧咴谏锝Y(jié)構(gòu)上有很大程度的相似性，但是這兩種藥物都要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。 18.卵泡長(zhǎng)到多大就是成熟了？ 一般來(lái)說(shuō)，卵泡的平均直徑達(dá)到18-22mm，就認(rèn)為是成熟卵泡了。 19.何時(shí)同房受孕的機(jī)會(huì)比較高？ 排卵前3-4天開始隔日同房，比較容易受孕。 20.我用了人絨毛膜促性腺激素，還是沒有排卵，該怎么辦？ 卵泡發(fā)育成熟后，絕大多數(shù)患者肌肉注射人絨毛膜促性腺激素可以正常排卵。若未能正常排卵，原因可能是心理壓力過大，過分緊張，身體對(duì)藥物不夠敏感。前者可以盡量進(jìn)行心理、情緒方面的調(diào)節(jié)；后者可以增加人絨毛膜促性腺激素的用藥量，從而達(dá)到排卵的目的。 21.大家常說(shuō)的“多子丸”是什么？可以自行服用嗎？ 一般所說(shuō)的“多子丸”就是指克羅米芬類的促排卵藥物。雖然可以在很多醫(yī)院很方便的買到這類藥物，但是凡藥物，就有一定的副作用和用藥風(fēng)險(xiǎn)，建議要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。 22.我的基礎(chǔ)體溫表現(xiàn)為“雙相”，就說(shuō)明我一定有排卵嗎？ 絕大多數(shù)情況下基礎(chǔ)體溫表現(xiàn)為“雙相”，就說(shuō)明有正常排卵，但是只有一種情況除外，即卵泡發(fā)育成熟后發(fā)生了“老化”而沒有排出來(lái)，這時(shí)候基礎(chǔ)體溫也表現(xiàn)為“雙相”。2016年11月18日3021
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李國(guó)華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 本文系李國(guó)華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。定方案后需要注意哪些？上海市第一婦嬰保健院生殖免疫科 李國(guó)華拿到方案，拿好藥，對(duì)比藥物和方案，哪個(gè)藥是月經(jīng)期服用，哪個(gè)是排卵后服用等等，一定搞清楚再回去。一般是配一個(gè)月的藥物，藥物用完了可以就近醫(yī)院配，也可以掛初診配藥，當(dāng)然上海本地方便的也可以預(yù)約一個(gè)月后的復(fù)診來(lái)配藥。備孕期間避免感冒發(fā)熱，避免新裝修，染發(fā)，高溫等。雙方身體不適情況下暫停備孕。不熬夜，早睡，雙方每天堅(jiān)持鍛煉身體。排卵后可正常鍛煉。按照方案?jìng)湓?個(gè)月未孕，暫停藥物，查不孕的原因，比如輸卵管造影，比如排卵檢測(cè)，或者精液等。大部分患者是不需要預(yù)約的，就等著孕后來(lái)，如果有預(yù)約，還是要記得按時(shí)復(fù)診。反復(fù)移植失敗的患者，定了移植后就可以通過公眾微信號(hào)“一婦嬰生殖免疫科”預(yù)約移植后半個(gè)月的復(fù)診，無(wú)論移植是否成功，按時(shí)復(fù)診。2016年11月07日5653
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張少娣主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 很多病友糾結(jié)于是否要養(yǎng)囊胚，養(yǎng)吧，怕養(yǎng)不成沒有胚胎移植了，不養(yǎng)，又聽說(shuō)囊胚成功率高不甘心，其實(shí)大可不必如此糾結(jié)。首先我們要明白囊胚的意義，囊胚就是讓胚胎在體外繼續(xù)培養(yǎng)二到三天，是胚胎發(fā)育過程的一個(gè)階段而已，他更接近于著床前的狀態(tài)，但是不代表一定能著床，臨床上囊胚培養(yǎng)主要目的在于篩選胚胎，單胚胎移植避免雙胎，或者用于三代試管嬰兒的活檢，對(duì)于多次移植胚胎沒有懷孕的人也可以考慮囊胚，所以不用強(qiáng)求囊胚，也不要害怕沒有養(yǎng)成囊胚，沒有養(yǎng)成代表胚胎本身不好，優(yōu)勝略汰而已。目前我們科室正在主推優(yōu)質(zhì)囊胚的單胚移植，以降低雙胎率，增加妊娠后母嬰的安全，生殖中心成功率已經(jīng)不是我們最看中的指標(biāo)了，我們更看重于單胎妊娠，降低母嬰并發(fā)癥，提高抱嬰回家率，也希望各位早日抱嬰回家。 本文系張少娣醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年10月23日4990
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張少娣主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 經(jīng)常有病人說(shuō)我老公精液不好要求單精子注射，我上次胚胎配的少或者上次胚胎配得質(zhì)量差，想要求單精子注射，其實(shí)單精子注射只解決精卵不結(jié)合的問題，對(duì)于嚴(yán)重少弱精或者梗阻性無(wú)精子癥，還有第一次常規(guī)體外受精出現(xiàn)精卵不結(jié)合或者受精率低于30%或者行三代試管嬰兒的病人才可以行單精子注射，其他病人不能使用單精子注射，他是一項(xiàng)對(duì)卵子有損傷的技術(shù)，出生的后代畸形或者異常的風(fēng)險(xiǎn)要高于常規(guī)受精，所以請(qǐng)不要迷信單精子注射，也不要再來(lái)質(zhì)問我，為什么我要求單精子注射醫(yī)生不同意，而最終我胚胎少或者不好，單精子注射不能解決胚胎質(zhì)量問題，任何一項(xiàng)技術(shù)都有利弊 本文系張少娣醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年10月21日9248
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不孕不育相關(guān)科普號(hào)
陸雯醫(yī)生的科普號(hào)
陸雯 主任醫(yī)師
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地壇醫(yī)院吳焱醫(yī)生的科普號(hào)
吳焱 主任醫(yī)師
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