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高芹主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 生殖醫(yī)學(xué)科 促排過程中需要注意什么，如何配合醫(yī)生？2016-10-09 15:53:02如促排卵5-6個(gè)周期沒有懷孕，醫(yī)生會(huì)提出進(jìn)一步的診療意見，這時(shí)患者應(yīng)與醫(yī)生充分溝通，提出疑問 生育期的多囊卵巢綜合癥（PCOS）女性最主要的癥狀是月經(jīng)不調(diào)，無排卵，不孕。因此，通過各種治療措施，治療不孕是主要目的。如男方精液正常，輸卵管功能正常，在調(diào)整內(nèi)分泌的前提下，促排卵治療成為首選的治療方法。促排之前，你需要了解的。 對(duì)于促排卵治療中的PCOS患者，醫(yī)患雙方的相互配合是非常重要的。每位患者，在促排卵之前，需要了解以下幾點(diǎn)。1、需要與目的 治療前，患者應(yīng)清楚為什么要促排卵，促排卵后干什么？ PCOS患者誘導(dǎo)排卵的目的主要是針對(duì)不排卵的治療，同時(shí)指導(dǎo)患者的性生活，增加受孕的機(jī)會(huì)。如男方有少弱精之疾，可以配合人工授精。2、獲益與風(fēng)險(xiǎn) （1）對(duì)于PCOS患者，促排卵治療可以增加受孕機(jī)會(huì)。僅僅是一次機(jī)會(huì)而已。對(duì)于這次機(jī)會(huì)的“成功率”大約25%左右（參考正常人群中每對(duì)夫婦婚后一個(gè)月成功妊娠的機(jī)會(huì)孕25%左右）。 （2）有的醫(yī)院在促排卵之前需要簽署知情同意書，主要是告知相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。 促排卵治療要注意預(yù)防并發(fā)癥。最常見的是多胎妊娠和卵巢過度刺激綜合癥。多胎妊娠是高危妊娠。容易發(fā)生妊娠并發(fā)癥，影響到胎兒和母親的健康。卵巢過度刺激綜合癥是對(duì)促排卵藥物過度反應(yīng)所致，輕者腹脹胸悶，腹水，少尿；重者出現(xiàn)腦血栓，腎功能障礙。因此促排卵藥物應(yīng)在醫(yī)生的監(jiān)護(hù)指導(dǎo)下應(yīng)用。 除此之外，用藥過程中患者也可能出現(xiàn)卵巢反應(yīng)不良。并不是每次促排卵治療都會(huì)有卵泡發(fā)育生長(zhǎng)，都會(huì)有排卵。這與患者的內(nèi)分泌狀態(tài)，用藥的種類，劑量都有關(guān)系。就如我常說的，請(qǐng)個(gè)廚師來家做飯，還有可能一頓咸一頓淡，促排卵也是如此。醫(yī)生會(huì)根據(jù)每次用藥后卵巢的反映情況，做治療方案的調(diào)整。3、用藥與監(jiān)測(cè) 促排卵的藥物有口服也有注射之分，也有一線二線之別。醫(yī)生用藥的原則是以誘導(dǎo)單卵泡或少數(shù)卵泡發(fā)育為目的。選用藥物也是先以口服，一線藥物為主，然后根據(jù)患者卵巢對(duì)藥物的反應(yīng)情況調(diào)整藥物劑量或改換藥物種類。 在應(yīng)用促排卵藥物的過程中采用超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育十分必要，可以了解卵泡的發(fā)育情況，適時(shí)加減調(diào)整藥物劑量。如條件允許，還要檢測(cè)血清雌激素水平輔助觀察卵泡的發(fā)育。因此，患者需要間隔5/3/2天不等，經(jīng)常來診。4、指導(dǎo)性生活/人工授精 根據(jù)卵泡監(jiān)測(cè)情況，當(dāng)優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育至1.8-2.0cm時(shí)，醫(yī)生認(rèn)為卵泡發(fā)育成熟，就會(huì)按排人工授精的時(shí)間或大致的性生活時(shí)間。 小貼士 1、并不是每次促排卵都會(huì)順利“長(zhǎng)卵”，“成功”排卵，“如期”懷孕。不懷孕有可能僅僅是幾率問題。另外還應(yīng)注意心理壓力對(duì)治療過程的影響。過于關(guān)注卵泡的發(fā)育，糾結(jié)同房時(shí)間，有可能影響內(nèi)分泌的正常狀態(tài)，影響受孕。 2、在大部分文獻(xiàn)中，當(dāng)直徑＞16mm的卵泡數(shù)＞3個(gè)時(shí)即建議取消周期。為的是避免卵巢過度刺激綜合征的發(fā)生。 3、如醫(yī)生告訴你近期性生活，是提醒你根據(jù)監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況，近期一段時(shí)間內(nèi)性生活會(huì)增加受孕幾率。不要把這個(gè)醫(yī)囑當(dāng)做圣旨—堅(jiān)決執(zhí)行；也不要看成是趕火車，分秒必爭(zhēng)。、 4、一個(gè)周期卵泡發(fā)育不良，或不排卵，或不懷孕，不必過于沮喪，再次促排卵，醫(yī)生會(huì)做出治療方案的調(diào)整。 5、兩次促排卵治療時(shí)間，應(yīng)間隔1-2次月經(jīng)周期。雖然孕事緊急，也要休養(yǎng)生息。、 6、如促排卵5-6個(gè)周期沒有懷孕，醫(yī)生會(huì)提出進(jìn)一步的診療意見，這時(shí)患者應(yīng)與醫(yī)生充分溝通，提出疑惑和問題，明確了解下一步治療的方法，目的，獲益，風(fēng)險(xiǎn)及費(fèi)用等。 7、促排卵過程中或促排卵后，如有腹脹胸悶，及腹部劇烈疼痛，應(yīng)及時(shí)就診。 原創(chuàng)聲明：作者是山東大學(xué)附屬生殖醫(yī)院生殖中心高芹醫(yī)生，文章首發(fā)于生殖醫(yī)學(xué)空間，如需轉(zhuǎn)載請(qǐng)聯(lián)系我，我的更多婦產(chǎn)科原創(chuàng)文章、在線備孕課堂、答疑請(qǐng)關(guān)注醫(yī)來er趣公眾號(hào)2016年10月12日
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鄧姍主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 1、 手術(shù)當(dāng)月避免性生活和盆浴，主要是出于防止生殖道感染的考慮。圍手術(shù)期多少有不適、機(jī)體抵抗力下降，應(yīng)以休息為主。2、 如果沒有子宮肌瘤剔除術(shù)后的避孕要求等，手術(shù)后第二月就可以開始試孕，無論是輸卵管因素還是子宮內(nèi)膜異位癥等病變，都應(yīng)該積極利用術(shù)后半年的“黃金期”，充分試孕。3、 試孕期間建議連續(xù)監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)體溫，配合尿LH試紙監(jiān)測(cè)摸索容易受孕的時(shí)機(jī)，基礎(chǔ)體溫升高后的同房就對(duì)受孕沒有意義了。4、 LH試紙呈現(xiàn)弱陽性后，可以早晚各測(cè)一次，發(fā)現(xiàn)強(qiáng)陽性后，12-24小時(shí)內(nèi)同房都有受孕機(jī)會(huì)。5、 即使沒有這些條件，對(duì)于月經(jīng)周期28-32天左右的患者，月經(jīng)周期11-12天后隔日同房3-4次也是可以的。6、 對(duì)于同時(shí)合并有排卵功能障礙的患者，一定謹(jǐn)記手術(shù)并不改善排卵功能，術(shù)后試孕期間一定要及時(shí)找醫(yī)生落實(shí)促排卵治療，否則可能空耗術(shù)后的“黃金期”。7、 注射GnRHa的患者，用藥期間同房可能有陰道干澀等不適，可以使用潤(rùn)滑劑等。到注射第二針開始不需要避孕，停藥后一個(gè)月即有恢復(fù)排卵的可能，可以試孕了。8、 已經(jīng)經(jīng)宮腹腔鏡治療后的不孕患者，術(shù)后繼續(xù)試孕的時(shí)間不建議超過一年，結(jié)合輸卵管的情況或子宮內(nèi)膜異位癥的程度，有時(shí)甚至不要超過半年，應(yīng)積極尋求助孕幫助。9、 因輸卵管積水行整形術(shù)的患者，有再次積水的可能，除積極試孕，爭(zhēng)取在積水復(fù)發(fā)前行“試管嬰兒”外，應(yīng)該有再次手術(shù)行輸卵管根部切斷或輸卵管切除的思想準(zhǔn)備。2015年02月21日4912
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 小張近來準(zhǔn)備懷孕，嘗試了幾個(gè)月依然未見太太有所起色后，經(jīng)仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)每次同房后精液都會(huì)倒流出太太體外。小張認(rèn)為這是導(dǎo)致太太不孕的主要原因，因此非常沮喪的來到門診向醫(yī)生求助，詢問自己的精液是否有問題。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院男科王鴻祥醫(yī)生仔細(xì)詢問病史后，向小張解釋到，同房后精液流出其實(shí)是正常現(xiàn)象。為了理解這一問題，我們先來正確認(rèn)識(shí)一下精液。精液中包括精子和精漿，精漿是附睪，精囊，前列腺和尿道球腺和旁腺的分泌液組成。男性射精后，精液會(huì)儲(chǔ)存在女性陰道后穹窿（與子宮交界部），宮頸及其分泌的粘液就象一面屏障，精液中只有健康有活力的精子通過尾部的快速擺動(dòng)向?qū)m頸方向快速移動(dòng)，并借助子宮的收縮和輸卵管的蠕動(dòng)穿過宮頸粘液，通過宮腔，最后到達(dá)受精部位，即輸卵管壺腹部。而那些畸形精子，活動(dòng)力低或死精子以及精液中的其它成份是不能通過宮頸進(jìn)入宮腔的。如前列腺液進(jìn)入宮腔，它含有的前列腺素會(huì)刺激子宮收縮而引起腹痛。那么精漿的作用又是什么呢?它是精子從男性生殖道傳送到女性生殖道的運(yùn)載工具，又是一種緩沖物質(zhì)。偏堿性的精漿可中和陰道液的酸度，因而保護(hù)精子免受損害。精漿中的一些成分，如果糖等還可以為精子提供營(yíng)養(yǎng)和能量，并還能保持一定的滲透壓，有利于精子的存活。那么為什么射入陰道內(nèi)的精液怎么會(huì)倒流出陰道呢？正常性生活后，精子很快離開后穹窿的精液池而進(jìn)入宮頸管，而留在陰道內(nèi)的精漿在完成它的使命后或溢出陰道或?yàn)殛幍纼?nèi)的酶所降解。同時(shí)，精液的流出還與性交時(shí)的體位，陰道容量的大小，精液量的多少以及精液射入的部位及射精過快等有關(guān)。而同房時(shí)女性仰臥兩腿伸直，陰道與水平位置構(gòu)成的角度小，由于重力的作用精液也較易流出體外。因此，如果妻子的陰道容積較小，或丈夫射出的精量較多，射入的部位又淺（如一些尿道下裂患者射精過淺），則更容易出現(xiàn)精液外溢的現(xiàn)象。而隨精漿流出的還有畸形、無活力的精子以及性興奮時(shí)女性生殖道產(chǎn)生的液體。但是為了保證盡可能多的精子進(jìn)入宮頸，性交后可抬高臀部，以避免精液過早溢出陰道，影響受孕的機(jī)會(huì)。小張聽了醫(yī)生的解釋之后，如釋重負(fù)，回家按照醫(yī)生的指導(dǎo)在性交后抬高太太的臀部，繼續(xù)嘗試懷孕，沒多久就聽說太太有喜了。線上免費(fèi)義診請(qǐng)掃描以下二維碼：2012年02月10日41022
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張建平主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 產(chǎn)科 患者：以前三次免疫流產(chǎn)，找張教授看后，打了5次針，已經(jīng)轉(zhuǎn)陽，現(xiàn)懷孕17周，6周起在中山二院進(jìn)行住院治療，至11周出院，出院時(shí)打了一次封閉抗體，15周時(shí)再到回打了一次，現(xiàn)在BB 一切正常，做過一次彩超，所有指標(biāo)都正常，請(qǐng)問還需打封閉抗體了嗎？平時(shí)需注意 什么？中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科張建平：恭喜你！ 建議你孕23周復(fù)查封閉抗體，若沒有轉(zhuǎn)陰性可不進(jìn)行該治療。并于27周復(fù)查。 平時(shí)最重要就是注意胎兒狀況（胎動(dòng)），多做產(chǎn)科B超監(jiān)測(cè)胎兒情況，及早預(yù)約產(chǎn)前診斷B超鑒別胎兒有無先天畸形及臍帶繞頸等狀況。最后注意均衡飲食以及妊娠期心理狀態(tài)。希望你能安全度過孕期成功成為一位好母親。我們一起努力。患者：請(qǐng)問現(xiàn)在18周了，做B超對(duì)胎兒有影響嗎？聽說做多了B超對(duì)胎兒有輻射，是不是真的？中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科張建平：B超有輻射的說法是完全錯(cuò)誤的，該檢查是目前最安全的無創(chuàng)檢查法，請(qǐng)放心。患者：現(xiàn)在BB差不多就19周了，近來偶爾會(huì)出現(xiàn)腰酸現(xiàn)像，請(qǐng)問是什么原因引起的，現(xiàn)在要吃補(bǔ)鈣的東西嗎？張教授有什么好的孕婦吃的補(bǔ)鈣或是營(yíng)養(yǎng)的東西中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科張建平：腰酸主要是由盆腔負(fù)擔(dān)加大引起的，還有就是內(nèi)分泌激素的改變引起腰部韌帶松弛。你可以選用一些含有維生素D的補(bǔ)鈣保健品，還可以多喝豬骨湯。患者：請(qǐng)問張教授，以前我流產(chǎn)三次，都是不到60天的時(shí)候因?yàn)榉忾]抗體原因流產(chǎn)，會(huì)引起宮頸松馳嗎？我現(xiàn)在19周多了，需注意 什么嗎？我現(xiàn)在是連班都不敢上，只是偶爾出去走一下！中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科張建平：1.八周前的流產(chǎn)與宮頸松弛無關(guān)； 2.現(xiàn)在懷孕十九周已經(jīng)渡過危險(xiǎn)期，建議放松心情繼續(xù)懷孕，如有不適，立即來我門診復(fù)診即可?；颊撸含F(xiàn)在BB是19周多了，將近20周了，本人因住6樓，如果要經(jīng)常上下6樓會(huì)不會(huì)對(duì)胎兒有影響？因?yàn)橛羞^三次流產(chǎn)史，都是清宮的，會(huì)不會(huì)對(duì)宮頸引起松馳？中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科張建平：1.適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對(duì)孕婦并無不良影響，請(qǐng)放心。 2.宮頸是否松弛要由宮腔鏡檢查來確定，請(qǐng)?zhí)峁┠慵韧鶎m腔鏡檢查報(bào)告。 3.宮頸松弛與流產(chǎn)及清宮次數(shù)的關(guān)系并不明確?；颊撸捍蚴謾C(jī)對(duì)胎兒有輻射嗎？書上有的說有，有的說沒有？中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科張建平：我看你的咨詢挺細(xì)致的，手機(jī)確實(shí)可以作為一個(gè)輻射源頭，但究竟手機(jī)通訊的輻射量有多大和對(duì)胎兒影響幾何，現(xiàn)在還沒有確切的證據(jù)。不過有一點(diǎn)是可以肯定的，過度的擔(dān)心對(duì)母胎均有危害?；颊撸褐x謝張教授耐心解答，也請(qǐng)理解張教授理解，的確走到今天不容易，也感謝張教授的治療方法，本人再問一個(gè)問題，因?yàn)楸居械氖稚嫌薪佑|性皮炎，有時(shí)會(huì)癢，也是耐藥性較強(qiáng)，很難治愈，會(huì)有一點(diǎn)外用的藥進(jìn)行擦，只是很小一部份，就是半個(gè)中指位置，請(qǐng)問這樣用外用藥對(duì)肚子里的BB有無副作用？中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科張建平：外用藥物一般不會(huì)影響胎兒的，如果不放心請(qǐng)咨詢皮膚科大夫?；颊撸嚎戳撕眯╆P(guān)于懷孕的書，發(fā)現(xiàn)很孕桕容易腸漲氣，我也不例外，現(xiàn)在才21周多，就好常會(huì)出現(xiàn)漲氣現(xiàn)像，對(duì)于一些特別敏感的食物像豆槳之類的不敢吃，請(qǐng)問張教授有無好的方法解決這一問題？中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科張建平：這個(gè)問題沒有很好的解決辦法，多吃高纖維食品可能會(huì)有幫助，也可以到消化科尋求一下幫助?；颊撸罕救俗〉姆孔优赃呉患以谘b修，經(jīng)常聞到有油漆的味道，請(qǐng)問對(duì)胎兒有影響嗎？中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科張建平：裝修所用材料多少含有甲醛等有害物質(zhì)，甲醛更加屬于絕對(duì)致癌物，不要說對(duì)胎兒影響，對(duì)吸入這些氣體的人來說都是有害的?；颊撸含F(xiàn)在BB已經(jīng)24周了，一切都感覺正常，兩周前去做了一次彩超，所有都很正常，心跳是128次/分鐘，好高興，請(qǐng)問張教授，這兩天發(fā)現(xiàn)下體有點(diǎn)淡黃色的分泌物，但沒有味道的，是怎么回事？有沒有影響 的？另外近期感覺躺下的時(shí)候腰容易累，是什么原因，同時(shí)這兩天上午頭會(huì)有點(diǎn)暈，好像低血那種感覺？請(qǐng)問是什么原因？謝謝!中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科張建平：很高興你的胎兒狀況不錯(cuò)。你現(xiàn)在是否在我們醫(yī)院定期產(chǎn)檢？如果不是的話，希望你能回來我們這邊復(fù)診一下，對(duì)于白帶的情況，需要做個(gè)白帶檢查，還有就是做做早產(chǎn)預(yù)測(cè)試驗(yàn)。對(duì)于頭暈的情況可以檢查一下血常規(guī)看看有沒有貧血，還有就是要做妊娠期糖尿病的篩查。腰部不適主要是胎兒日漸增大壓迫盆底造成的，問題不大?；颊撸何覝?zhǔn)備去復(fù)診，但離廣州較遠(yuǎn)，還要請(qǐng)假，所以時(shí)間未定，現(xiàn)在有個(gè)問題是我的頭發(fā)脫得較多(比以前)，不知道是什么原因？中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科張建平：頭發(fā)掉得多說明營(yíng)養(yǎng)不太夠，加點(diǎn)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素的口服藥吧。患者：現(xiàn)在BB27周了，感覺晚上的時(shí)候胎動(dòng)比較多，有時(shí)下半夜了還在動(dòng)，有時(shí)較大力，請(qǐng)問張教授這是什么原因，白天的時(shí)候也會(huì)動(dòng)，但較少，中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科張建平：胎動(dòng)多就好啊，少了就怕了，自己數(shù)數(shù)，自我監(jiān)測(cè)一下就可以的了，不要擔(dān)心。患者：BB現(xiàn)在28周啦，好高興，做了血糖檢查，一切正常，請(qǐng)問張教授，聽說懷孕時(shí)應(yīng)該吃多點(diǎn)堅(jiān)果之類的，有利于BB的大腦發(fā)育，但我看有些書上寫不能吃杏仁和黑木耳，是不是？有哪些堅(jiān)果不可以吃的，我在此之前吃了些杏仁和腰果，還有就是一些黑木耳，請(qǐng)問有沒有什么副作用？這些東西究竟好不好吃？患者：我現(xiàn)在有點(diǎn)感冒的樣子，因?yàn)榧胰硕几忻傲耍赡苁芰它c(diǎn)傳染，但不是很嚴(yán)重，就是有點(diǎn)咳嗽？請(qǐng)問可以吃些什么藥嗎？中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科張建平：我看吃那些東西問題不大?，F(xiàn)在胎兒比較大，吃藥的影響應(yīng)該不大的了，可以用點(diǎn)頭孢類的抗生素。患者：張教授你好，我現(xiàn)在BB已經(jīng)31周了，有個(gè)問題是由于手上和腳上都出現(xiàn)有感染性皮膚病，現(xiàn)在用了些外用藥來涂，像曲安奈德等帶激素的外用藥，請(qǐng)問用了這藥對(duì)BB會(huì)不會(huì)有影響的？中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科張建平：外用藥物都可以的患者：張教授你好，我現(xiàn)在BB已經(jīng)進(jìn)入38周了，去做了一次B超，BB很健康，正常，就是羊水顯示偏少，是28MM，重約3100克，請(qǐng)問現(xiàn)在需要采取什么辦法么，還是每天吸氧？？我準(zhǔn)備39周多時(shí)剖腹，請(qǐng)問需注意哪些事項(xiàng)！真的感謝張教授，和我一起保胎的比我大的都已經(jīng)順利產(chǎn)下小寶寶，張教授的醫(yī)術(shù)真是高明，真的非常感謝！中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科張建平：我看如果羊水比較少的話，既然現(xiàn)在足月了，不如就早一點(diǎn)剖宮產(chǎn)算了?；颊撸何?8周的時(shí)候去做了個(gè)空腹血糖，檢查結(jié)果是4.47，服50克葡萄糖1小時(shí)后的結(jié)果是9.02，會(huì)不會(huì)太高了，未做任何處理，也沒有忌口，37周的時(shí)候檢驗(yàn)餐后三小時(shí)為6.0，請(qǐng)問這種檢查結(jié)果會(huì)不會(huì)對(duì)BB有影響？中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科張建平：我看沒必要去計(jì)較血糖的問題了,羊水量更值得關(guān)注.2009年02月11日56321
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