慢性盆腔痛（chronic pelvic pain， CPP）一般是指由各種功能性或（和）器質(zhì)性原因引起的表現(xiàn)為盆腔及其周圍組織的非周期性疼痛的一組疾病或綜合征。時間至少持續(xù)3-6個月，嚴重至足以導(dǎo)致功能喪失或需要治療，且與妊娠無關(guān)。慢性盆腔痛的可能病因有多種，可源自盆腔內(nèi)任何器官系統(tǒng)的病變或功能障礙，并且，無論是否有可識別的解剖學(xué)病變，慢性盆腔痛也可以是一種中樞性疼痛綜合征。在之前的推送中，我們介紹了盆腔淤血綜合征、間質(zhì)性膀胱炎、復(fù)發(fā)性單純性膀胱炎和骨盆肌筋膜疼痛綜合征都可能是慢性盆腔痛的病因，本次我們將介紹另外一種可能引起慢性盆腔痛的疾病——腸易激綜合征。北京協(xié)和醫(yī)院婦科王姝腸易激綜合征（IBS）是消化道的一種功能性疾病，以慢性腹痛和排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣?，然而，僅有少部分患者會尋求診治。在滿足IBS診斷標(biāo)準的人群中，約有40%未得到正式診斷。IBS可導(dǎo)致醫(yī)療花費增加，也是導(dǎo)致曠工的第二大原因。在美國，所有轉(zhuǎn)診胃腸病科的病例中，IBS占25%-50%。納入8項國際研究的一篇meta分析估計，IBS的匯總患病率為11%，不同地區(qū)之間差異較大。50歲以上人群的IBS患病率比更年輕人群低25%。女性的IBS總體患病率高于男性。兩性之間的絕對差異約為5%，女性和男性的患病率分別為14%和9%。女性發(fā)生便秘型IBS的風(fēng)險可能高于男性。1臨床表現(xiàn)：IBS以慢性腹痛和排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鳌Ｂ愿雇矗篒BS的腹痛一般呈強度不一且周期性加重的絞痛感。疼痛的位置和性質(zhì)可能差異很大。疼痛的程度可為輕度到重度。疼痛通常與排便有關(guān)。雖然部分患者的腹痛會在排便后緩解，但有部分患者稱排便時疼痛會加重。情緒應(yīng)激和進食可能使疼痛加重。IBS患者也常訴腹脹及產(chǎn)氣增加（表現(xiàn)為腸胃氣脹或噯氣）。排便習(xí)慣改變：IBS的癥狀包括腹瀉、便秘、腹瀉與便秘交替或正常排便與腹瀉和/或便秘交替。腹瀉一般以頻繁排少到中量的稀便為特征。排便通常發(fā)生在非睡眠時間，最常在早晨或飯后。排便前大多會出現(xiàn)下腹絞痛、急迫感及排便不盡或里急后重感。大約一半的IBS患者會主訴出現(xiàn)黏液便。而大量腹瀉、血便、夜間腹瀉和脂肪便與IBS無關(guān)。便秘者大便一般較硬，可能呈小球狀。即使在直腸排空的情況下，患者也可能感覺里急后重。2診斷：對于存在慢性腹痛和排便習(xí)慣改變（便秘和/或腹瀉）的患者，應(yīng)懷疑IBS。臨床診斷IBS需要滿足癥狀診斷標(biāo)準，還需進行少量評估來排除潛在的器質(zhì)性疾病。（1）診斷標(biāo)準：由于該病沒有生物標(biāo)志物，故有人提出了幾項癥狀標(biāo)準，來對IBS的診斷進行標(biāo)準化。其中應(yīng)用最廣泛的是羅馬Ⅳ標(biāo)準。根據(jù)羅馬Ⅳ標(biāo)準，IBS的定義為在最近3個月內(nèi)腹痛反復(fù)發(fā)作，平均每周至少1日，并至少符合以下2項標(biāo)準：癥狀與排便有關(guān)；伴排便頻率改變；伴糞便性狀（外觀）改變。（2）IBS的亞型：IBS亞型的判別依據(jù)是患者報告的排便異常期間的主要排便習(xí)慣。應(yīng)采用Bristol大便量表（BSFS）來記錄大便的性狀。只有在患者未使用治療排便習(xí)慣異常的藥物時對其進行評估，才能準確確定IBS的亞型。臨床實踐中對IBS亞型的定義如下：● 便秘型IBS患者報告的異常排便情況通常為便秘；● 腹瀉型IBS患者報告的異常排便情況通常為腹瀉；● 混合型IBS患者報告的異常排便情況通常為便秘加腹瀉（所有排便異常中便秘超過1/4，腹瀉也超過1/4）；● 未分型IBS 患者符合IBS的診斷標(biāo)準，但又無法準確歸類為其他3種亞型中的任何一種。3IBS的臨床評估（1）病史和體格檢查通過病史采集可識別IBS的臨床表現(xiàn)以及其他可能引起類似癥狀的病因。應(yīng)采用BSFS來記錄大便性狀。仔細采集病史，并特別留意與器質(zhì)性疾病相關(guān)的癥狀。采集病史時應(yīng)詢問患者是否使用過一些可引起類似癥狀的藥物。部分患者會報告出現(xiàn)IBS癥狀前曾發(fā)生急性病毒性或細菌性胃腸炎。家族史評估應(yīng)包括是否存在炎癥性腸病（IBD）、結(jié)直腸癌和乳糜瀉。IBS患者的體格檢查通常正常。但觸診時患者可能出現(xiàn)腹部輕度壓痛。對于便秘患者，直腸指診可能有助于識別排便協(xié)同失調(diào)。（2）實驗室檢查：尚無針對IBS的確定性實驗室診斷檢查，實驗室檢查的目的主要是排除其他可能的診斷。①對所有疑似IBS患者行全血細胞計數(shù)。②對腹瀉患者實施以下檢查：糞鈣衛(wèi)蛋白或糞乳鐵蛋白；賈第蟲糞便檢查（抗原檢測或核酸擴增試驗）；乳糜瀉血清學(xué)檢查；C-反應(yīng)蛋白水平，僅在不能檢測糞鈣衛(wèi)蛋白和糞乳鐵蛋白時。糞鈣衛(wèi)蛋白高于閾值水平50g/g時，對IBD的匯總敏感性和特異性分別為81%和87%。乳鐵蛋白閾值高于閾值范圍4.0-7.25mg/g時，對IBD的敏感性和特異性分別為79%和93%。一篇meta分析發(fā)現(xiàn)，患者有IBS癥狀且CRP0.5mg/dL或鈣衛(wèi)蛋白40g/g時，其存在IBD的可能性1%。支持進行乳糜瀉檢測的數(shù)據(jù)相互矛盾。一篇meta分析納入了14項研究（共4204人，其中有2278人/54%符合IBS的診斷標(biāo)準），發(fā)現(xiàn)有4%的患者存在乳糜瀉。一項前瞻性多中心研究將非便秘型（NC）IBS患者與健康對照者的乳糜瀉患病率（通過乳糜瀉抗體檢測和活檢確診）進行了比較。結(jié)果表明，盡管超過7%的NC-IBS患者有提示谷蛋白敏感的乳糜瀉相關(guān)抗體，但活檢確診的乳糜瀉患病率在NC-IBS組和對照組中相近。需要先證實抗細胞致死性膨脹毒素B（CdtB）抗體和抗紐蛋白抗體的診斷作用，才能將其用于評估疑似IBS患者。一項研究評估了2375例腹瀉型IBS患者的抗CdtB抗體和抗紐蛋白抗體的滴度，發(fā)現(xiàn)腹瀉型IBS患者的抗CdtB抗體滴度顯著高于IBD患者、健康對照者、乳糜瀉患者和便秘型IBS患者?？笴dtB抗體診斷腹瀉型IBS的特異性為92%，但敏感性僅為44%。抗紐蛋白抗體的敏感性和特異性則分別為33%和84%。（3）其他檢查：此外，還會根據(jù)臨床表現(xiàn)進行少量的其他檢查，包括：對所有患者行適合其年齡的結(jié)直腸癌篩查；對于存在便秘的IBS患者，行腹部X線檢查以評估是否存在糞便積聚并確定其嚴重程度；對于存在重度便秘且飲食調(diào)整和滲透性輕瀉藥治療無效的患者，行生理性檢查（肛門直腸測壓和球囊逼出試驗），以排除排便協(xié)同失調(diào)。（4）根據(jù)是否存在警示特征進行額外評估：額外檢查的范圍取決于是否存在警示特征，盡管可根據(jù)相關(guān)特征的存在識別出器質(zhì)性疾病風(fēng)險高的患者，但大多數(shù)患者最后的評估結(jié)果均無異常。警示特征包括：發(fā)病年齡＞50歲；直腸出血或黑便；夜間腹瀉；進行性腹痛；不明原因體重減輕；實驗室檢查結(jié)果異常（缺鐵性貧血、C-反應(yīng)蛋白升高或糞鈣衛(wèi)蛋白/糞乳鐵蛋白升高）；IBD或結(jié)直腸癌家族史。①無警示特征的患者：對于符合IBS診斷標(biāo)準但無警示特征的患者，除初始評估外，不常規(guī)進行額外的檢查。在95%以上的患者中，這些數(shù)量有限的診斷性檢查可以排除器質(zhì)性疾病。②存在警示特征的患者：對于存在警示特征的患者，進行額外的評估來排除可引起類似癥狀的其他原因。診斷性評估的依據(jù)是臨床表現(xiàn)，通常是對所有患者行內(nèi)鏡評估，而僅對部分患者行影像學(xué)檢查。對存在腹瀉的患者，行結(jié)腸鏡檢查以評估是否存在IBD，并行活檢以排除顯微鏡結(jié)腸炎。僅在臨床懷疑有結(jié)構(gòu)性病變時才行結(jié)腸影像學(xué)檢查（如腹部CT掃描）。具體影像學(xué)檢查方法取決于臨床表現(xiàn)。例如，若一位絕經(jīng)后女性近期出現(xiàn)疼痛、腹脹、早飽及便秘，通過超聲和/或腹部CT掃描對其行盆腔影像學(xué)檢查。4鑒別診斷IBS的鑒別診斷范圍較廣。對于癥狀以腹瀉為主的患者，其他可導(dǎo)致慢性腹瀉的重要原因包括乳糜瀉、顯微鏡結(jié)腸炎、小腸細菌過度生長和IBD。便秘可能是由器質(zhì)性疾病、排便協(xié)同失調(diào)或結(jié)腸傳輸緩慢引起。雖然可在評估疑似IBS患者的過程中排除上述部分疾病，但其他疾病則需要通過額外的診斷性檢查來排除，僅需對有警示特征的特定患者實施這些檢查。綜上腸易激綜合征是消化道的一種功能性疾病，以慢性腹痛和排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣?。腹痛一般呈強度不一且周期性加重的絞痛感，通常與排便相關(guān)。IBS的癥狀包括腹瀉、便秘、腹瀉與便秘交替或正常排便與腹瀉和/或便秘交替。對于存在慢性腹痛和排便習(xí)慣改變（便秘和/或腹瀉)）的患者，應(yīng)懷疑IBS。臨床診斷IBS需要滿足癥狀診斷標(biāo)準，還需進行少量評估來排除潛在的器質(zhì)性疾病。據(jù)羅馬Ⅳ標(biāo)準，IBS的定義為最近3個月內(nèi)腹痛反復(fù)發(fā)作，平均每周至少1日，并符合以下至少2項標(biāo)準：癥狀與排便有關(guān)；伴排便頻率改變；伴糞便性狀（外觀）改變。所有疑似IBS患者的初始評估都包括病史采集和體格檢查，并進行少量檢查來評估患者是否存在與器質(zhì)性疾病有關(guān)的警示特征。對于存在警示特征的患者，行額外的評估以排除其他可能導(dǎo)致類似癥狀的原因。診斷性評估的依據(jù)是臨床表現(xiàn)，通常是對所有患者行內(nèi)鏡評估，而僅對部分患者行影像學(xué)檢查。

上次和朋友一起吃飯，朋友的公司臨時出了一點事情，然后我看朋友就一直拿著手機在回消息、打電話，處理問題。事情處理完之后，他還對我說，“哎，都不想吃東西了，也不知道怎么回事，每次有事情要處理，心里就急著要去做、也有點緊張，接著肚子就會特別不舒服，感覺脹氣、肚子痛。相信很多人都有過這樣的經(jīng)歷，尤其是現(xiàn)在的人生活節(jié)奏快，長期處于一種忙碌的節(jié)奏中。有的人一緊張就肚子痛、腹脹；有的人一吃辣的或者涼的，就拉肚子；還有的人是便秘，或者是便秘和腹瀉交替進行。去醫(yī)院做了胃鏡腸鏡檢查，卻沒有發(fā)現(xiàn)胃腸道有任何異常，不存在器質(zhì)性的改變，這就可能是得了“腸易激綜合征”。我國普通人群中IBS總體患病率為6.5%。腸易激綜合征（IBS）是腸道的動力性疾病，主要就是胃腸功能的紊亂，這是一種慢性疾病，病情可以反復(fù)或者遷延不愈。雖然這個疾病有一系列的癥狀，表現(xiàn)為腹痛、腹脹、大便習(xí)慣和性狀的改變，大便后腹痛的感覺緩解，但通過胃鏡腸鏡的檢查，并沒有明顯的器質(zhì)性病變。腸易激綜合癥的發(fā)生是比較復(fù)雜的，常見的有消化道動力異常、內(nèi)臟高敏感、腦腸軸異常、腸道感染、精神心理因素、腸道微生態(tài)的失調(diào)有關(guān)。最直接的原因就是腸道動力和感覺敏感性相關(guān)。引起腸易激綜合征最常見的兩個發(fā)病因素是，生活飲食習(xí)慣和精神因素。暴飲暴食或進餐速度過快、生活壓力發(fā)，都可以導(dǎo)致腸易激綜合征的發(fā)作；焦慮和抑郁等精神相關(guān)因素，可以通過影響胃腸動力以及腦腸軸，導(dǎo)致出現(xiàn)腹痛和排便習(xí)慣的改變，目前治療腸易激綜合征的方法很有限，主要是對癥治療，最大程度緩解患者的腹痛腹脹等不適的癥狀，盡量避免給工作和生活帶來影響。目前，臨床上主流的治療方式還是以藥物治療為主1. 促分泌劑 ：推薦使用利那洛肽、普卡那肽等氨基酸制劑促進腸道分泌，調(diào)節(jié)伴有便秘患者的胃腸功能。2.胃腸解痙藥：主要用于以腹痛、腹脹為主的表現(xiàn)。3.針對便秘或者腹瀉的情況采取藥物治療。4.抗抑郁藥物的使用：有部分人的腹痛，是精神心理因素引起的，要考慮對抑郁癥患者使用藥物，主要是三環(huán)類抗抑郁藥，其次是5-羥色胺再攝取抑制劑。5.益生菌：6.使用止痛藥物：這種疾病是胃腸動力改變引起的疼痛，腹痛嚴重時只能使用止痛藥了。7.使用抗生素。那么非藥物治療的方法有哪些呢？1.運動：運動可能能夠改善IBS患者的整體狀況。2.控制飲食：推薦低FODMAP飲食，用于改善整體癥狀。低FODMAP飲食是由澳大利亞莫納什大學(xué)（Monash University）的研究人員發(fā)現(xiàn)的。低FODMAP飲食是一種簡單的治療腸易激綜合征(IBS)的方法，幫助擺脫那些你非常熟悉的癥狀，如腹痛、腹脹、便秘、腹瀉和脹氣。低FODMAP飲食法被認為是治療腸易激綜合征最有效的飲食療法，75%的患者可以得到緩解。3.心理治療：認知行為治療、放松治療、催眠治療和多元心理治療等。這些方法是可能有改善作用，但缺乏有效證據(jù)。腸易激綜合征是常見的疾病，約有95%患者未被正是診斷。當(dāng)明確診斷后，選擇何種治療方式，至關(guān)重要。個人介紹：雙劍博 醫(yī)學(xué)博士，外科醫(yī)生，普外科副主任。擅長甲狀腺結(jié)節(jié)消融，下肢靜脈曲張微創(chuàng)消融手術(shù)，乳腺微創(chuàng)，高危部位肝臟腫瘤消融，腹部疾病，腹腔鏡疝修補，腹腔鏡胃腸道手術(shù)。感謝大家一直以來對我的關(guān)注@微創(chuàng)外科雙5槍，歡迎大家把關(guān)心的話題寫在評論區(qū)，我會作為后續(xù)選題，希望創(chuàng)作出更多大家喜歡的內(nèi)容。如果您或身邊親友有健康疾病困擾，我會為您提供具體、專業(yè)的指導(dǎo)意見。

盆腔炎性疾病（pelvic inflammatory disease, PID）也就是常說的“盆腔炎”，是指女性上生殖道結(jié)構(gòu)的急性感染，可累及子宮、輸卵管和卵巢中的任意一處或所有部位，常伴有臨近盆腔器官受累，盆腔炎可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、卵巢炎、腹膜炎、肝周圍炎和/或輸卵管卵巢膿腫等疾病。下腹痛是盆腔炎最常見的癥狀，其他的常見癥狀為陰道分泌物增多、異常子宮出血和發(fā)熱。若病情嚴重可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振。若有腹膜炎，則可出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。若有膿腫形成，可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀；包塊位于子宮前方可出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，如排尿困難、尿頻，若引起膀胱肌炎還可有尿痛等；包塊位于子宮后方可有直腸刺激癥狀；若在腹膜外可致腹瀉、里急后重感和排便困難。由此可見，盆腔炎的表現(xiàn)因為感染的病原體、病情嚴重程度、累及的盆腔器官不同而有很大變化，不僅有常見的下腹痛、陰道分泌物增加等癥狀，還可能有泌尿、消化系統(tǒng)的癥狀，所以臨床上很有可能把盆腔炎誤認為是其他有相似癥狀的疾病，或是把其它有相似癥狀的疾病誤認為是“盆腔炎”，從而導(dǎo)致誤診誤治。今天我們就來說說有那些可能被誤診為盆腔炎的疾病。1、急性闌尾炎急性闌尾炎的典型腹痛多初發(fā)于臍周圍，然后逐漸轉(zhuǎn)移并固定于右下腹，體檢時常有位于右下腹的麥氏點處的壓痛，常有胃腸道癥狀，如惡性、嘔吐、腹瀉等，并有體溫及白細胞增高。有時闌尾炎的癥狀不是特別典型，僅表現(xiàn)為右下腹的疼痛，再加上盆腔炎也有可能出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉等癥狀，因此有可能會被誤診為右側(cè)急性輸卵管卵巢炎。雖然治療盆腔炎的抗菌藥物可能對闌尾炎也有治療作用，但也有可能因延誤手術(shù)時機而導(dǎo)致闌尾炎進展出現(xiàn)穿孔或彌漫性腹膜炎的后果。2、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂時可引起突發(fā)劇烈下腹痛伴惡心、甚至嘔吐，扭轉(zhuǎn)后或破裂后囊腔內(nèi)常有出血或伴感染，則可有發(fā)熱，如果之前不知道自己有卵巢囊腫的女性，根據(jù)癥狀很容易被誤診為是急性盆腔炎，從而耽誤手術(shù)治療的時機。此時需要婦科醫(yī)師仔細詢問病史及進行婦科檢查，并借助盆腔B超明確診斷。3、異位妊娠破裂異位妊娠破裂時可發(fā)生急性下腹痛，并可能有低熱、陰道流血，查體時會有宮頸舉痛，因此很容易被誤診為盆腔炎，從而耽誤治療時機，異位妊娠破裂有腹腔內(nèi)出血時甚至有失血性休克的風(fēng)險。但異位妊娠（即宮外孕）的重要的特征是患者有停經(jīng)史，檢測尿HCG呈陽性，而急性盆腔炎則無此表現(xiàn)，因此婦科醫(yī)師會非常重視育齡期女性的既往月經(jīng)是否規(guī)律、是否有停經(jīng)，甚至?xí)蠡颊邷y尿HCG，這都是為了避免漏診沒有被發(fā)現(xiàn)的宮外孕，以防將情況緊急的異位妊娠破裂誤診為盆腔炎。4、子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥的盆腔疼痛常常為慢性疼痛或周期性疼痛，有的內(nèi)異癥患者在經(jīng)期有劇烈的下腹痛，很可能會被誤診為急性盆腔炎，從而不能得到正確的治療。此時需要進行婦科查體，內(nèi)異癥可能有子宮增大、盆腔結(jié)節(jié)狀包塊，而盆腔炎多無此表現(xiàn)，可通過B超或腹腔鏡檢查作出鑒別診斷。5、腸易激綜合征腸易激綜合征是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯某Ｒ姽δ苄阅c病，可有全腹疼痛和腹瀉、便秘等癥狀，在急性發(fā)作時，腸易激綜合征容易與有下腹部疼痛及腹瀉癥狀的盆腔炎相混淆，需要通過仔細詢問病史及婦科檢查進行鑒別。

腸易激綜合癥（IBS）是一組癥狀-包括腹痛和腸蠕動方式的改變，而沒有任何潛在損害的證據(jù)。這些癥狀會持續(xù)很長時間（通常為數(shù)年）。根據(jù)腹瀉是常見病，便秘是常見病，兩者都是常見病還是很少發(fā)生（分別是IBS-D，IBS-C，IBS-M或IBS-U），它已被分為四種主要類型。IBS對生活質(zhì)量有負面影響，并可能導(dǎo)致失學(xué)或工作。IBS患者常見焦慮癥，重度抑郁癥和慢性疲勞綜合癥。本文詳述了腸易激綜合癥分類，體征和癥狀，食物不耐受引起？，原因，心理壓力可能觸發(fā)易感人群中的IBS?感染后，細菌，真菌，原生動物，維生素D，遺傳學(xué)，機制，診斷，羅馬標(biāo)準，鑒別診斷，調(diào)查，誤診，合并癥，管理，飲食，用藥，心理療法，替代藥物，流行病學(xué)，性別，歷史，社會與文化，名稱，經(jīng)濟學(xué)，研究等內(nèi)容。IBS的病因尚不清楚。理論包括腸腦軸問題，腸蠕動障礙，疼痛敏感性，包括小腸細菌過度生長，神經(jīng)遞質(zhì)，遺傳因素和食物敏感性在內(nèi)的感染。發(fā)病可能由腸道感染或壓力性生活事件觸發(fā)。IBS是一種功能性胃腸疾病。診斷的依據(jù)是缺乏令人擔(dān)憂的特征的癥狀，并且一旦排除了其他潛在的狀況。令人不安的特征包括超過50歲的發(fā)作，體重減輕，大便中有血或發(fā)炎性腸病的家族史?？赡茴愃频爻霈F(xiàn)的其他疾病包括乳糜瀉，微觀結(jié)腸炎，炎癥性腸病，膽汁酸吸收不良和結(jié)腸癌。沒有已知的治療IBS的方法。進行治療以改善癥狀。這可能包括飲食變化，藥物治療，益生菌和咨詢。飲食措施包括增加可溶性纖維的攝入量，無麩質(zhì)飲食或可發(fā)酵低聚糖，二糖，單糖和多元醇（FODMAP）含量低的短期飲食。洛哌丁胺藥物可用于幫助腹瀉，而瀉藥可用于幫助便秘。抗抑郁藥可以改善整體癥狀并減輕疼痛?；颊呓逃土己玫尼t(yī)患關(guān)系是護理的重要組成部分。據(jù)信，發(fā)達國家約有10％到15％的人受到IBS的影響。據(jù)估計，全球有45％的人受到IBS的影響。它在南美更為常見，而在東南亞則較不常見。它是女性的兩倍，是男性的兩倍，通常發(fā)生在45歲之前。這種病隨著年齡的增長而變得越來越少。IBS不會影響預(yù)期壽命或?qū)е缕渌麌乐丶膊?。對這種疾病的首次描述是在1820年，而目前的術(shù)語腸易激綜合征是在1944年開始使用的。分類IBS可分為腹瀉型（IBS-D），便秘型（IBS-C），糞便交替型（IBS-A）或疼痛型。在某些個體中，IBS可能是急性發(fā)作，并在以以下兩種或多種特征為特征的感染性疾病后發(fā)展：發(fā)燒，嘔吐，腹瀉或糞便培養(yǎng)陽性。因此，這種感染后綜合癥被稱為“感染后IBS”（IBS-PI）。體征和癥狀I(lǐng)BS的主要癥狀是腹痛或不適，伴有頻繁的腹瀉或便秘以及大便習(xí)慣的改變。癥狀通常表現(xiàn)為在一天之內(nèi)消退的急性發(fā)作，但可能會反復(fù)發(fā)作。排便，緊迫感（里急后重）或腹脹的感覺也很緊迫。在某些情況下，腸蠕動可緩解癥狀?；加蠭BS的人比其他人更常見，有胃食管反流，與泌尿生殖系統(tǒng)有關(guān)的癥狀，慢性疲勞綜合癥，纖維肌痛，頭痛，腰酸以及精神病癥狀，如抑郁和焦慮。患有IBS的男人和女人中約有三分之一也報告性功能障礙，通常表現(xiàn)為性欲降低。食物不耐受多達90％的人的癥狀是由食物不耐受引起的。這些通常包括可發(fā)酵的寡糖，二糖，單糖和多元醇（FODMAP）。原因盡管IBS的病因尚不清楚，但據(jù)信整個腸腦軸都受到了影響。急性胃腸道感染后發(fā)生IBS的風(fēng)險增加了六倍。感染后，其他危險因素是年輕，長期發(fā)燒，焦慮和抑郁。尚未顯示出諸如抑郁或焦慮之類的心理因素會導(dǎo)致或影響IBS的發(fā)作，但可能在癥狀的持續(xù)性和感知嚴重性中起作用。但是，它們可能會使IBS癥狀和生活質(zhì)量惡化。抗生素的使用也似乎增加了患IBS的風(fēng)險。研究發(fā)現(xiàn)，先天免疫和上皮穩(wěn)態(tài)的遺傳缺陷增加了感染后以及其他形式的IBS發(fā)生的風(fēng)險。壓力暗示腦腸軸作用的出版物出現(xiàn)在1990年代，兒童的身心虐待通常與IBS的發(fā)展有關(guān)。據(jù)認為，心理壓力可能觸發(fā)易感人群中的IBS。鑒于IBS患者經(jīng)歷的焦慮程度很高，并且與諸如纖維肌痛和慢性疲勞綜合癥等疾病重疊，IBS的潛在解釋涉及壓力系統(tǒng)的破壞。體內(nèi)的壓力反應(yīng)涉及下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）和交感神經(jīng)系統(tǒng)，這兩種疾病在IBS患者中均顯示異常。在三分之二的IBS患者中，精神疾病或焦慮先于IBS癥狀出現(xiàn)，并且心理特征使先前健康的人易患胃腸炎。感染后大約10％的IBS病例是由急性胃腸炎感染引起的。CdtB毒素是由引起腸胃炎的細菌產(chǎn)生的，當(dāng)宿主的CdtB抗體與紐蛋白交叉反應(yīng)時，宿主可能會產(chǎn)生自身免疫。與先天免疫系統(tǒng)和上皮屏障有關(guān)的遺傳缺陷，以及高壓力和焦慮水平似乎增加了感染后IBS發(fā)生的風(fēng)險。感染后IBS通常表現(xiàn)為以腹瀉為主的亞型。有證據(jù)表明，急性腸感染期間高水平促炎細胞因子的釋放導(dǎo)致腸道通透性增加，導(dǎo)致共生細菌跨過上皮屏障移位。這反過來會導(dǎo)致對局部組織的顯著損害，并可能在敏感個體中發(fā)展成慢性腸道異常。但是，無論IBS是否是由感染引起的，腸道通透性的增加都與IBS密切相關(guān)。小腸細菌過度生長與熱帶灌漿之間的聯(lián)系已被認為是導(dǎo)致IBS感染的原因。與健康對照相比，被診斷患有IBS的人小腸細菌過度生長（SIBO）的發(fā)生頻率更高。SIBO在以腹瀉為主的IBS中最常見，但在以便秘為主的IBS中也比健康對照組更常見。SIBO的癥狀包括腹脹，腹痛，腹瀉或便秘。IBS可能是免疫系統(tǒng)與腸道菌群異常相互作用導(dǎo)致細胞因子信號傳導(dǎo)異常的結(jié)果。與健康個體相比，發(fā)現(xiàn)某些細菌的豐度較低或較高。通常，擬桿菌，硬毛菌和變形桿菌增加，放線菌，雙歧桿菌和乳桿菌減少。在人的腸道內(nèi)，有常見的門。最常見的是Firmicutes。其中包括發(fā)現(xiàn)患有IBS的人減少的乳桿菌和表現(xiàn)出豐度增加的鏈球菌。在這個門中，梭狀芽胞桿菌屬的物種顯示增加，特別是Ruminococcus和Dorea。唇螺科家族的IBS-D患者增加。第二個最常見的門是擬桿菌。在患有IBS的人中，門生細菌已顯示出總體減少，但細菌種增加了。IBS-D顯示放線菌門的減少和變形桿菌的增加，特別是腸桿菌科。越來越多的證據(jù)表明，腸道微生物群的改變（營養(yǎng)不良）與IBS的腸道表現(xiàn)有關(guān)，但也與多達80％的IBS患者共存的精神病發(fā)病率有關(guān)。截至2005年，腸道菌群的作用，特別是某些IBS患者中白色念珠菌酵母的異常增殖的作用正在調(diào)查中。原生動物21世紀工業(yè)化國家（美國和加拿大）的原生動物感染率原生動物感染可引起反映特定IBS亞型的癥狀，例如，被人型芽孢桿菌的某些亞型感染（囊胚?。?。截至2017年，有證據(jù)表明胚泡定植定植在受IBS影響的個體中更為普遍，并且是發(fā)展IBS的可能危險因素。盡管在沒有IBS的人中也發(fā)現(xiàn)了脆弱的Dientamoeba fragilis，但它也被認為是一種可能的生物。維生素D維生素D缺乏癥在腸易激綜合癥患者中更為常見。維生素D參與調(diào)節(jié)IBS的觸發(fā)因素，包括腸道微生物組，炎癥過程和免疫反應(yīng)以及社會心理因素。遺傳學(xué)在少數(shù)患有IBS的人群中發(fā)現(xiàn)了SCN5A突變，尤其是在以便秘為主的變異人群（IBS-C）中。所產(chǎn)生的缺陷會影響結(jié)腸和起搏器細胞的平滑肌中的Nav1.5通道，從而導(dǎo)致腸功能中斷。機制遺傳，環(huán)境和心理因素在IBS的發(fā)展中似乎很重要。研究表明，即使主要受環(huán)境因素影響，IBS仍具有遺傳成分。有證據(jù)表明，患有IBS的個體的腸道菌群中出現(xiàn)異常，例如多樣性降低，屬于擬桿菌科的細菌減少以及屬于剛毛門的細菌的增多。在以腹瀉為主的IBS患者中，腸道菌群的變化最為深刻。針對共腸腸道菌群的常見成分（即鞭毛蛋白）的抗體在受IBS影響的個體中很常見。慢性低度炎癥通常發(fā)生在受IBS感染的個體中，發(fā)現(xiàn)異常包括腸嗜鉻細胞，上皮內(nèi)淋巴細胞和肥大細胞增多，導(dǎo)致腸道粘膜的慢性免疫介導(dǎo)炎癥。據(jù)報道，IBS的多代家庭中IBS的數(shù)量要多于正常人群。據(jù)認為，心理壓力可引起炎癥增加，從而引起IBS在易感個體中發(fā)展。診斷沒有專門的實驗室或影像學(xué)檢查可以診斷腸易激綜合癥。診斷應(yīng)基于癥狀，排除令人擔(dān)憂的特征以及進行特定調(diào)查以排除可能表現(xiàn)出相似癥狀的器質(zhì)性疾病。給醫(yī)生的建議是盡量減少醫(yī)學(xué)檢查的使用。通常使用羅馬標(biāo)準。它們允許診斷僅基于癥狀，但沒有任何僅基于癥狀的標(biāo)準足以準確地診斷IBS。令人擔(dān)憂的特征包括超過50歲的發(fā)作，體重減輕，大便中的血液，鐵缺乏性貧血或結(jié)腸癌，腹腔疾病或炎性腸病的家族病史。選擇測試和研究的標(biāo)準還取決于可用醫(yī)療資源的水平。羅馬標(biāo)準Rome IV標(biāo)準包括最近3個月平均每周至少1天/每周的復(fù)發(fā)性腹痛，并伴有以下兩個或多個標(biāo)準：有關(guān)排便與大便次數(shù)的變化有關(guān)與大便形式（外觀）的變化有關(guān)。醫(yī)生可以選擇使用這些指南之一，也可以僅選擇依靠自己對過去患者的軼事經(jīng)驗。該算法可能包括其他測試，以防止其他疾病如IBS的誤診。此類“危險信號”癥狀可能包括體重減輕，胃腸道出血，貧血或夜間癥狀。但是，紅旗狀況可能并不總是有助于診斷的準確性；例如，多達31％的IBS患者的糞便中有血液，其中許多可能是痔瘡出血引起的。診斷算法會根據(jù)腹瀉，腹痛和便秘的癥狀來識別可應(yīng)用于患者狀況的名稱。例如，聲明“ 50％的返回旅行者發(fā)生了功能性腹瀉，而25％的患者發(fā)生了IBS”，則意味著一半的旅行者出現(xiàn)了腹瀉而四分之一的患者則出現(xiàn)了腹痛。盡管一些研究人員認為這種分類系統(tǒng)將有助于醫(yī)生了解IBS，但其他人則質(zhì)疑該系統(tǒng)的價值，并建議所有患有IBS的人都具有相同的潛在疾病，但具有不同的癥狀。鑒別診斷結(jié)腸癌，炎性腸病，甲狀腺疾?。谞钕俟δ芸哼M癥或甲狀腺功能減退癥）和賈第鞭毛蟲病都可能以排便異常和腹痛為特征。這種癥狀的較不常見原因是類癌綜合征，微觀結(jié)腸炎，細菌過度生長和嗜酸性胃腸炎。但是，IBS是一種常見的表示方式，對這些條件的測試將產(chǎn)生少量的積極結(jié)果，因此認為很難證明費用合理?？赡茴愃瞥霈F(xiàn)的疾病包括乳糜瀉，膽汁酸吸收不良，結(jié)腸癌和排尿障礙。在做出腸易激綜合征的診斷之前，建議排除寄生蟲感染，乳糖不耐癥，小腸細菌過度生長和乳糜瀉。需進行小腸活檢的上鏡檢查才能確定是否存在腹腔疾病?；啬c結(jié)腸鏡檢查活檢可用于排除克羅恩氏病和潰瘍性結(jié)腸炎（炎癥性腸病）。一些因IBS治療多年的人可能具有非芹菜麩質(zhì)敏感性（NCGS）。IBS的胃腸道癥狀在臨床上與NCGS的癥狀無法區(qū)分，但以下任何非腸道表現(xiàn)均表明可能存在NCGS：頭痛或偏頭痛，“精神模糊”，慢性疲勞，纖維肌痛，關(guān)節(jié)和肌肉疼痛，腿部或手臂麻木，四肢發(fā)麻，皮炎（濕疹或皮疹），特應(yīng)性疾病，對一種或多種吸入劑，食物或金屬（如螨蟲，禾本科，披肩草，貓或狗毛，貝類或鎳）過敏，焦慮癥，貧血，缺鐵性貧血，葉酸缺乏癥，哮喘，鼻炎，進食障礙，神經(jīng)精神疾病（例如精神分裂癥，自閉癥，周圍神經(jīng)病，共濟失調(diào)，注意力缺陷多動障礙）或自身免疫性疾病。曾經(jīng)合理地排除了乳糜瀉和小麥過敏的無麩質(zhì)飲食可以改善免疫介導(dǎo)的癥狀，包括自身免疫性疾病，這是實現(xiàn)鑒別診斷的另一種方法。調(diào)查進行調(diào)查以排除其他情況：糞便顯微鏡和培養(yǎng)（排除傳染?。┭簷z查：全血檢查，肝功能檢查，紅細胞沉降率以及乳糜瀉的血清學(xué)檢查腹部超聲檢查（排除膽結(jié)石和其他膽道疾?。﹥?nèi)窺鏡檢查和活檢（排除消化性潰瘍病，腹腔疾病，炎癥性腸病和惡性腫瘤）氫呼氣測試（排除果糖和乳糖吸收不良）誤診由于被誤診為其他疾病，IBS患者接受闌尾切除術(shù)，膽囊切除術(shù)和子宮切除術(shù)等不適當(dāng)手術(shù)的風(fēng)險增加。誤診的一些常見示例包括傳染病，腹腔疾病，幽門螺桿菌，寄生蟲（非原生動物）。美國胃腸病學(xué)院建議對所有患有IBS癥狀的人進行乳糜瀉檢查。在以腹瀉為主的IBS患者中，膽汁酸吸收不良有時也被遺漏。SeHCAT測試表明，約30％的D-IBS患者患有此病，并且大多數(shù)人對膽汁酸螯合劑有反應(yīng)。合并癥患有IBS的人出現(xiàn)幾種疾病或合并癥的頻率更高。神經(jīng)科/精神科：一項針對97593名IBS患者的研究確定了合并癥，例如頭痛，纖維肌痛和抑郁癥。IBS發(fā)生在51％的慢性疲勞綜合癥患者和49％的纖維肌痛患者中，而精神疾病發(fā)生在94％的IBS患者中。炎癥性腸病：IBS可能與炎癥性腸病略相關(guān)。研究人員發(fā)現(xiàn)IBS和IBD之間存在一定的相關(guān)性，并指出IBD患者在IBD緩解后會出現(xiàn)類似IBS的癥狀。一項為期三年的研究發(fā)現(xiàn)，在研究期間，被診斷為IBS的患者被診斷為IBD的可能性是16.3倍，盡管這可能是由于最初的誤診所致。腹部手術(shù)：IBS患者發(fā)生不必要的膽囊切除手術(shù)的風(fēng)險增加，不是由于膽結(jié)石的風(fēng)險增加，而是由于腹痛，對膽結(jié)石的認識以及不適當(dāng)?shù)氖中g(shù)適應(yīng)癥。這些人進行腹部和骨盆手術(shù)的可能性也要高出87％，而膽囊手術(shù)的可能性要高出三倍。此外，IBS患者接受子宮切除術(shù)的可能性是后者的兩倍。子宮內(nèi)膜異位癥：一項研究報告偏頭痛，IBS和子宮內(nèi)膜異位之間存在統(tǒng)計學(xué)上的顯著聯(lián)系。其他慢性疾?。洪g質(zhì)性膀胱炎可能與其他慢性疼痛綜合征有關(guān)，例如腸易激綜合征和纖維肌痛。這些綜合癥之間的聯(lián)系是未知的。管理已經(jīng)發(fā)現(xiàn)許多有效的治療方法，包括纖維，談話療法，解痙和抗抑郁藥以及薄荷油。飲食FODMAP一項2018年的系統(tǒng)評價發(fā)現(xiàn)，盡管有證據(jù)表明低FODMAP飲食可改善IBS癥狀;證據(jù)質(zhì)量很差。最有可能改善的癥狀包括尿急，腸胃氣脹，腹脹，腹痛和糞便排出量改變。一項國家指南建議，如果其他飲食和生活方式措施不成功，則應(yīng)采用低FODMAP飲食來管理IBS。飲食中限制了各種在小腸中吸收不良的碳水化合物，以及果糖和乳糖，這些糖同樣在那些對它們不耐受的人中吸收不良。在果糖吸收不良和IBS患者中，減少果糖和果聚糖可降低IBS癥狀，并呈劑量依賴性。FODMAP是可發(fā)酵的寡糖，二糖，單糖和多元醇，它們在小腸中吸收差，隨后在小腸遠端和大腸近端被細菌發(fā)酵。這是每個人都常見的正常現(xiàn)象。產(chǎn)生的氣體可能會導(dǎo)致腹脹和腸胃氣脹。盡管FODMAPs可能在某些人中引起某些消化系統(tǒng)不適，但它們不僅不會引起腸道炎癥，而且有助于避免炎癥，因為它們會在腸道菌群中產(chǎn)生有益的改變，從而有助于保持結(jié)腸的良好健康。FODMAP并非腸易激綜合癥或其他功能性胃腸道疾病的病因，而是當(dāng)潛在的腸反應(yīng)被夸大或異常時，人會出現(xiàn)癥狀。低FODMAP飲食包括限制飲食。它們是全局修剪的，而不是單獨修剪的，這比例如僅限制果糖和果糖類（也是FODMAPs）成功得多，這對于果糖吸收不良的人是建議的。FODMAP含量低的飲食可能有助于改善腸易激綜合癥的成年人的短期消化系統(tǒng)癥狀，但長期隨訪可能會產(chǎn)生負面影響，因為它會對腸道菌群和代謝組產(chǎn)生不利影響。它只能在專家的建議下短時間使用。低FODMAP飲食對各種營養(yǎng)素都有嚴格的限制，因此從長遠來看可能不切實際。需要更多的研究來評估這種飲食對健康的真正影響。此外，使用低FODMAP飲食而不驗證IBS的診斷可能會導(dǎo)致其他疾?。ㄈ缛槊訛a）的誤診。由于低FODMAP飲食可以抑制或減少麩質(zhì)的消耗，因此，這種飲食的消化系統(tǒng)癥狀的改善可能與FODMAP的撤除無關(guān)，而與麩質(zhì)無關(guān)，這表明存在無法識別的乳糜瀉，應(yīng)避免它的診斷和正確治療，隨之而來的是發(fā)生多種嚴重健康并發(fā)癥（包括各種類型的癌癥）的風(fēng)險。纖維一些證據(jù)表明可溶性纖維補充劑（例如洋車前子/木瓜皮）是有效的。它可以作為填充劑，對于許多患有IBS-D的人來說，可以使糞便更加均勻。對于患有IBS-C的人來說，它似乎可以使凳子更柔軟，更濕潤，更容易通過。然而，尚未發(fā)現(xiàn)不溶性纖維（例如麩皮）對IBS有效。在某些人中，補充不溶性纖維可能會加重癥狀。纖維可能對便秘占多數(shù)的人有益。在患有IBS-C的人中，可溶性纖維可以減輕總體癥狀，但不會減輕疼痛。支持膳食纖維的研究包含相互矛盾的小型研究，這些研究因纖維類型和使用劑量的異質(zhì)性而變得復(fù)雜。一項薈萃分析發(fā)現(xiàn)，僅可溶性纖維可改善腸易激綜合癥狀，但兩種纖維均不能減輕疼痛。同一作者的最新薈萃分析還發(fā)現(xiàn)，可溶性纖維減輕了癥狀，而在某些情況下，可溶性纖維卻加重了癥狀。積極研究每天使用10-30克伊斯普拉（歐車前）。一項研究專門檢查了劑量的影響，發(fā)現(xiàn)20克ispaghula（車前子）優(yōu)于10克，相當(dāng)于每天30克。藥物可能有用的藥物包括解痙藥，例如二環(huán)明和抗抑郁藥。關(guān)于抗抑郁藥，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑和三環(huán)抗抑郁藥似乎都是有用的。H1-抗組胺藥和肥大細胞穩(wěn)定劑也已顯示出減輕IBS內(nèi)臟超敏反應(yīng)相關(guān)疼痛的功效。瀉藥對于不能對膳食纖維做出充分反應(yīng)的人，滲透性瀉藥，例如聚乙二醇，眼眼醇和乳果糖可以幫助避免與興奮性瀉藥相關(guān)的“瀉藥結(jié)腸”。魯比前列酮是一種用于治療便秘為主的IBS的胃腸道藥物。解痙使用解痙藥物（例如，抗膽堿藥，例如hyoscyamine或dicyclomine）可能會幫助抽筋或腹瀉的人。Cochrane合作組織的薈萃分析得出的結(jié)論是，如果有7個人接受解痙藥物治療，其中一個人將受益。解痙藥可以分為兩類：神經(jīng)營養(yǎng)藥和肌肉營養(yǎng)藥。促肌藥，例如美貝維林，直接作用于胃腸道的平滑肌，緩解痙攣而不影響正常的腸蠕動。由于這種作用不是由植物神經(jīng)系統(tǒng)介導(dǎo)的，因此不存在通常的抗膽堿能副作用。解痙性奧替銨也可能是有用的。停止質(zhì)子泵抑制劑用于抑制胃酸產(chǎn)生的質(zhì)子泵抑制劑（PPI）可能導(dǎo)致細菌過度生長，從而導(dǎo)致IBS癥狀。已建議中止在選定個體中使用PPI，因為這可能導(dǎo)致IBS癥狀改善或緩解?？挂钟羲幱谐浞值淖C據(jù)表明，低劑量的三環(huán)類抗抑郁藥可以有效治療IBS。但是，關(guān)于其他抗抑郁藥如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑抗抑郁藥（SSRIs）的有效性的證據(jù)不充分?？挂钟羲帉σ钟舭Y患者的IBS無效，這可能是因為緩解IBS所需的抗抑郁藥劑量低于治療抑郁癥所需的劑量。由于SSRI具有血清素能作用，因此已對其進行了研究，以了解它們是否對IBS有幫助，尤其是在便秘占主導(dǎo)地位的人群，但截至2015年，有證據(jù)表明SSRI沒有幫助。硅酸鋁鎂和檸檬酸小白藥可以有效治療IBS。有關(guān)IBS中抗抑郁藥益處的證據(jù)存在矛盾。一些薈萃分析發(fā)現(xiàn)了好處，而另一些則沒有。使用TCA，大約有三分之一的人在進步。利福昔明可用于治療IBS癥狀，包括腹脹和腸胃氣脹，盡管延遲了腹脹的緩解。在涉及小腸細菌過度生長的地方，此功能特別有用。對于IBS和維生素D水平低的個體，建議補充。一些證據(jù)表明，補充維生素D可能會改善IBS的癥狀，但在將其推薦為IBS的特殊治療方法之前，還需要進一步的研究。多潘立酮是一種多巴胺受體阻滯劑和擬交感神經(jīng)藥，已被證明可減少結(jié)腸擴張時間和糞便負荷，從而減輕腹脹和腹痛，從而減輕“隱藏的便秘”。排便同樣得到改善?？股刂委熜∧c細菌過度生長后，IBS癥狀減輕。但是，最近的研究表明，乳果糖氫呼氣試驗實際上并不能測量SIBO，SIBO不太可能是IBS的病因。心理療法從方法學(xué)質(zhì)量較差的研究中得出的證據(jù)不足，表明心理療法可以有效治療IBS；然而，心理療法對IBS并沒有明顯的不利影響。對于IBS，已經(jīng)提出了心身或腦-腸相互作用，并且正在獲得越來越多的研究關(guān)注。催眠可以改善心理健康，認知行為療法可以為應(yīng)對令人痛苦的癥狀提供心理應(yīng)對策略，并有助于抑制增加IBS癥狀的思想和行為。盡管心理療法和催眠療法的有效性的證據(jù)基礎(chǔ)薄弱，一般不建議使用此類療法，但在耐藥性病例中，至少12個月以上的藥物療法未能緩解，NICE臨床指南建議應(yīng)考慮給予心理治療策略，例如認知行為治療[CBT]，催眠治療和/或心理治療。減輕壓力可能會降低IBS癥狀的頻率和嚴重程度。可能有用的技術(shù)包括：冥想等放松技巧體育鍛煉，例如瑜伽或太極拳定期運動，例如游泳，散步或跑步替代藥物薈萃分析發(fā)現(xiàn)，與安慰劑相比，針灸對于IBS癥狀嚴重程度或與IBS相關(guān)的生活質(zhì)量無益處。益生菌益生菌可能對IBS的治療有益。建議每天服用100億到1000億有益細菌以取得有益效果。但是，需要對有益細菌的各個菌株進行進一步研究，以獲得更完善的建議。益生菌具有積極作用，例如增強腸粘膜屏障，提供物理屏障，產(chǎn)生細菌素（導(dǎo)致減少病原菌和產(chǎn)氣細菌的數(shù)量），降低腸道通透性和細菌易位性，以及在局部和全身性調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)其他有益效果。益生菌還可以通過抵消壓力對腸道免疫力和腸道功能的影響而對腸腦軸產(chǎn)生積極作用。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)許多益生菌是有效的，包括植物乳桿菌和嬰兒雙歧桿菌。但一項評論發(fā)現(xiàn)只有嬰兒雙歧桿菌才顯示療效。嬰兒雙歧桿菌可能通過腸道產(chǎn)生超出腸道的作用，導(dǎo)致促炎細胞因子活性降低和血色氨酸水平升高，從而可能導(dǎo)致抑郁癥狀的改善。一些酸奶是使用益生菌制成的，可以幫助緩解IBS的癥狀。益生菌酵母（Saccharomyces boulardii）具有治療腸易激綜合癥的有效證據(jù)。某些益生菌對IBS的某些癥狀有不同的作用。例如，已發(fā)現(xiàn)短雙歧桿菌，長雙歧桿菌和嗜酸乳桿菌可減輕腹痛。短雙歧桿菌，嬰兒雙歧桿菌，干酪乳桿菌或植物乳桿菌物種緩解了擴張癥狀。短雙歧桿菌，嬰兒雙歧桿菌，干酪乳桿菌，植物乳桿菌，長雙歧桿菌，嗜酸乳桿菌，保加利亞乳桿菌和唾液鏈球菌ssp。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)嗜熱菌會影響腸胃氣脹水平。大多數(shù)臨床研究表明，益生菌并不能改善勞損，不完全疏散感，糞便稠度，糞便緊迫性或大便次數(shù)，盡管一些臨床研究確實發(fā)現(xiàn)了益生菌療法的一些益處。益生菌是否能改善整體生活質(zhì)量得分的證據(jù)是矛盾的。益生菌可通過保存腸道菌群，使細胞因子血液水平正?；?，改善腸道運輸時間，降低小腸通透性以及治療發(fā)酵細菌引起的小腸細菌過度繁殖，對IBS癥狀發(fā)揮有益作用。截至2019年，糞便移植似乎不再有用。草藥薄荷油似乎很有用。在薈萃分析中，發(fā)現(xiàn)改善IBS癥狀至少在短期內(nèi)優(yōu)于安慰劑。較早的一項薈萃分析表明，薄荷油的結(jié)果是試驗性的，因為研究的人數(shù)很少，不清楚接受治療的人的盲目性。但是，尚未確定懷孕期間的安全性，因此請注意不要咀嚼或破壞腸溶衣；否則，由于食管括約肌松弛，胃食管反流可能發(fā)生。有時，惡心和肛周灼傷會產(chǎn)生副作用。發(fā)現(xiàn)伊貝羅司特（一種多草藥提取物）在功效上優(yōu)于安慰劑。對于IBS的其他草藥療法的有效性，只有有限的證據(jù)。與所有草藥一樣，明智的選擇是注意可能的藥物相互作用和不良反應(yīng)。流行病學(xué)在不同國家的各種研究中報告的患有IBS的人口百分比IBS的患病率因國家和所檢查的年齡范圍而異。右側(cè)的條形圖顯示了來自不同地理區(qū)域的研究中報告IBS癥狀的人口百分比（請參閱下表以供參考）。性別女性被診斷出患有IBS的可能性是男性的兩倍到三倍，而尋求特殊護理的可能性是男性的四到五倍。這些差異可能反映了生物學(xué)（性）和社會（性別）因素的結(jié)合。被診斷患有IBS的人通常不到45歲。對患有IBS的女性進行的研究表明，癥狀嚴重程度通常會隨著月經(jīng)周期而變化，這表明荷爾蒙的差異可能起到了作用。認可與性別有關(guān)的特征與IBS的生活質(zhì)量和心理調(diào)節(jié)有關(guān)。尋求醫(yī)療保健方面的性別差異也可能起作用。特質(zhì)焦慮的性別差異可能有助于降低女性的疼痛閾值，使她們更有可能罹患多種慢性疼痛疾病。最后，性創(chuàng)傷是IBS的主要危險因素，多達33％的受影響者報告了這種虐待。由于女性遭受性虐待的風(fēng)險比男性高，因此與性別相關(guān)的性虐待風(fēng)險可能導(dǎo)致女性IBS發(fā)生率更高。研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)患有IBS的個體的細菌群落的多樣性和數(shù)目減少。糞便微生物群移植治療IBS的有效性的初步研究非常有利，其“治愈”率在36％至60％之間，隨訪9、19個月仍持續(xù)緩解IBS核心癥狀。益生菌菌株的治療已證明是有效的，盡管并非所有微生物菌株都具有相同的益處，并且在少數(shù)情況下已記錄了不良副作用。越來越多的證據(jù)表明美沙拉嗪（5-氨基水楊酸）可有效治療IBS。美沙拉嗪是一種具有抗炎特性的藥物，據(jù)報道可通過美沙拉嗪治療顯著減少IBS感染個體的腸道中免疫介導(dǎo)的炎癥，從而改善IBS癥狀以及IBS感染者的總體健康感覺。還已經(jīng)觀察到，美沙拉嗪治療有助于使腸道菌群正?；@在患有IBS的人中通常是異常的。美沙拉嗪的治療益處可能是改善上皮屏障功能的結(jié)果。不推薦基于“異?！备逫gG抗體的治療。在IBS中已經(jīng)注意到內(nèi)臟敏感性和腸道生理的差異。與對照組相比，IBS中沒有響應(yīng)口服5-HTP的粘膜屏障增強。與上功能性胃腸疾病和健康人群相比，IBS / IBD患者的HLA DQ2 / 8陽性率較低。

5月29日是世界腸道健康日，在眾多腸道疾病中，腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一種高人群患病率的功能性胃腸疾病。一項羅馬基礎(chǔ)工作組文獻綜述納入83項來自世界各地的專家對IBS的患病率進行的社區(qū)研究，結(jié)果表明，全球IBS的患病率在1.1%到35.5%之間，各地區(qū)的IBS患病率差異較大。上海市第十人民醫(yī)院結(jié)直腸病專科楊波上海市第十人民醫(yī)院結(jié)直腸病?？茥畈ㄉ虾Ｊ械谑嗣襻t(yī)院結(jié)直腸病?？茥畈?根據(jù)排便習(xí)慣的改變，IBS可分為便秘型IBS（IBS with constipation,IBS-C）、腹瀉型IBS（IBS with diarrhea,IBS-D）、混合型IBS（IBS with mixed symptomology,IBS-M）和未定型IBS（unclassified IBS）四個亞型。一項研究IBS全球發(fā)病率及危險因素的meta分析顯示，IBS-C患病率占三分之一以上（35%）。而我國普通人群IBS總體患病率為6.5%，其中15%為IBS-C。IBS-C患病率高，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，給社會和公共衛(wèi)生帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)，正確認識IBS-C，實現(xiàn)早期診斷、早期治療尤為重要。01.腹部不適+便秘，需警惕IBS-C IBS以腹痛、腹脹或腹部不適為主要癥狀，排便后癥狀多改善，常伴有排便習(xí)慣［頻率和（或）性狀］的改變。一項消化專科門診的調(diào)查研究顯示，困擾IBS患者的癥狀依次為腹痛（35.8%）、腹部不適（21.1%）、腹脹（17.9%）、排便不盡感（7.3 %）、不消化（4.9 %）、排便費力（4.9%）、排便急迫感（1.6%）、胃灼熱（0.8%）。其中IBS患者腹痛或腹部不適可出現(xiàn)在腹部的任何一個部位，以臍周最多為見（42.3%），其次為上腹部正中（26.8%）。 IBS-C患者在上述表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，糞便性狀也有其特點，至少25%的排便為硬糞或干球糞，糊狀或水樣糞便秘（functional constipation，F(xiàn)C）同屬于功能性腸病，兩者均表現(xiàn)為便秘，但IBS-C患者的腹痛、腹部不適表現(xiàn)突出，腹痛程度與頻率都較FC嚴重，這充分體現(xiàn)了腹痛作為IBS-C核心癥狀的重要性。02.女性更容易得IBS-C？伊朗的一項橫斷面研究納入4763名19～70歲的成人采用羅馬Ⅲ問卷進行評估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)IBS在女性中比男性更為普遍（24.0% vs 18.3％，P感染和免疫因素、精神心理因素等。其中，胃腸道動力異常和內(nèi)臟高敏感是主要的病理生理基礎(chǔ)。1胃腸動力異常IBS-C患者結(jié)腸高幅推進性收縮( high amplitude propagated contraction,HAPC) 次數(shù)較正常人明顯減少，還存在空腸移行性復(fù)合運動周期延長，乙狀結(jié)腸時相性運動和張力下降[11]。2內(nèi)臟感覺異常內(nèi)臟高敏感是IBS-C患者產(chǎn)生疼痛的主要病理生理基礎(chǔ)，包括“異常疼痛”和“痛覺過敏”?！爱惓Ｌ弁础敝傅氖菍φＧ闆r下的無痛刺激感到疼痛，“痛覺過敏”指的是對疼痛刺激的反應(yīng)增高[12]。對于IBS-C內(nèi)臟高敏感的患者而言，哪怕腸道中一個正常的氣體通過他們都可能感覺到疼痛，因此治療上需要更加有的放矢。04.得IBS-C該怎么治療？IBS-C對患者最主要的危害是腹痛、腹脹、腹部不適和排便障礙等主觀痛苦感受，以及對生命質(zhì)量（包括社會功能）的影響，其具有反復(fù)發(fā)作的特點，目前尚無法完全治愈。所以，IBS-C的治療目標(biāo)是改善癥狀，提高患者的生命質(zhì)量[1]?？偟膩砜矗琁BS-C主要包括生活方式調(diào)整和藥物治療。生活方式調(diào)整避免誘發(fā)或加重癥狀的食物，調(diào)整相關(guān)的生活方式對改善IBS癥狀有益。限制的食物種類包括：①富含F(xiàn)ODMAP等成分的食物，②高脂肪、辛辣、麻辣和重香料的食物，③高膳食纖維素食物可能對便秘有效（但對腹痛和 腹瀉不利），④一旦明確食物過敏原，應(yīng)避免攝入含有該過敏原成分的食物。其次，生活方式和社會行為的調(diào)整能夠減輕IBS癥狀。如減少煙酒攝入、注意休息、充足睡眠等行為改善，每周3～5次高負荷的體格鍛煉，堅持12周后，明顯阻止IBS癥狀惡化。藥物治療傳統(tǒng)瀉藥主要用于中度便秘。對既往研究的分析表明，容積性瀉劑可能加重腹脹和腹痛癥狀，刺激性瀉劑可導(dǎo)致腹部絞痛。滲透性瀉劑中，乳果糖可增加腹脹癥狀[8]。這類藥物用于治療IBS-C僅能緩解便秘癥狀，對腹痛和（或）腹部不適的療效與安慰劑無差異。5-羥色胺4受體激動劑（如普蘆卡必利）可以刺激胃腸蠕動、加快胃腸傳輸、改善慢性便秘癥狀，目前用于治療IBS-C和FC。促分泌劑、膽汁酸調(diào)節(jié)劑等新的治療藥物為IBS-C患者提供了新的選擇。全球范圍內(nèi)已上市的促分泌劑有利那洛肽、普卡那肽和魯比前列酮。菌群移植我中心應(yīng)用菌群移植（fecal microbiota transplantation，F(xiàn)MT）治療IBS-C患者500多例，便秘、腹痛癥狀改善明顯，治愈率達到71%，且安全性較好，無明顯副作用，眾多患者反應(yīng)較好。首先使用萬古霉素進行腸道去污處理，血液藥物濃度的檢測發(fā)現(xiàn)口服萬古霉素具有腸道不吸收的特點，因而減少了其毒副作用的發(fā)生，盡管萬古霉素對所有腸道糞便菌群均有抑制作用，但對革蘭陽性球菌有強大的殺菌作用， 目前國際上采用的糞便菌群移植流程多數(shù)也是以萬古霉素作為移植前準備。 “從零開始”再進行糞便菌群移植，到“細菌重建”恢復(fù)腸道微生態(tài)，從而改善IBS-C患者臨床癥狀。參考材料[1]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸功能性疾病協(xié)作組, 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組. 中國腸易激綜合征專家共識意見(2015年, 上海). 中華消化雜志, 2016, 36(5):299-312.[2]Sperber AD, et al. The global prevalence of IBS in adults remains elusive due to the heterogeneity of studies: a Rome Foundation working team literature review.Gut. 2017 Jun;66(6):1075-1082.[3]Lovell RM, et al. Global prevalence of and risk factors for irritable bowel syndrome: a meta-analysis.Clin Gastroenterol Hepatol. 2012 Jul;10(7):712-721.e4.[4]李莉,熊理守.腸易激綜合征的流行病學(xué)調(diào)查.中華消化雜志,2015;35:446-50.[5]熊理守,等.消化?？崎T診腸易激綜合征患者123例的臨床特征與就醫(yī)情況調(diào)查[J].中華消化雜志2015,35(7);476-477．[6]Krarup A L , Engsbro AL, Fassov J,et al.Danish national guideline: Diagnosis and treatment of Irritable Bowel Syndrome[J]. danish medical journal, 2017, 7, 64(6):C5382.[7]Kanazawa et al.Abdominal bloating is the most bothersome symptom in irritable bowel syndrome with constipation (IBS-C): a large population-based Internet survey in Japan.BioPsychoSocial Medicine (2016) 10:19[8]袁耀宗.便秘型腸易激綜合征診療進展專家會議紀要[J] .中華消化雜志,2019,39(3): 197-198. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-1432.2019.03.013[9]Ammar Hassanzadeh Keshteli, Babak Dehestania, Hamed Daghaghzadeh, et al. Epidemiological features of irritable bowel syndrome and its subtypes among Iranian adults[J].Annals of Gastroenterology, 2015, 28:253-258.[10]花月, 顧立立, 田宏亮等. 糞便菌群移植治療腹瀉型腸易激綜合征12例臨床療效觀察. 中國微生態(tài)學(xué)雜志. 2017. 29(06): 621-624+629.

5 月 29 日是世界腸道健康日，在眾多腸道疾病中，腸易激綜合征(irritable bowel syndrome,IBS)是一種臨床常見的功能性腸病(functional bowel disorders,FBD)1，包括便秘型 IBS(IBS-C)、腹瀉型 IBS(IBS-D)、混合型 IBS(IBS-M)和未定型 IBS(IBS-U)2。 其中便秘型患者數(shù)量龐大，在全球發(fā)病率為 11.2%，在我國約有1400萬人飽受便秘型的困擾。在治療上，是不是僅僅使用傳統(tǒng)瀉劑一瀉了之呢？ 當(dāng)然不是。雙管齊下，從「腸」計議，才是打敗IBS-C的致勝法寶 認識主要癥狀，關(guān)注好發(fā)人群胃腸功能紊亂中腸易激綜合征 以反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹部不適為主要表現(xiàn)，伴有以下 2 項或 2 項以上表現(xiàn) 2： 腹痛和排便相關(guān)； 發(fā)作時伴有排便頻率的改變； 發(fā)作時伴有糞便性狀改變。 腸易激綜合征便秘型患者在上述表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，糞便性狀也有其特點：至少 25% 的排便為硬糞或干球糞，糊狀或水樣糞

大家好 ，我是消化科葉醫(yī)生。福州市晉安區(qū)醫(yī)院消化內(nèi)科葉晶今天給大家講一下經(jīng)常肚子咕咕叫是什么原因引起的？什么時候肚子咕咕叫會加重？什么時候需要警惕？先科普一下我們肚子咕咕聲從哪里來？為什么肚子會發(fā)出咕咕叫的聲音？這種聲音是否是正常的？肚子咕咕叫聲我們專業(yè)醫(yī)學(xué)術(shù)語就叫“腸鳴音”，可以直接顧名思義就是我們腸子在鳴叫，腸子在鳴叫發(fā)出的聲音，簡稱為“腸鳴音”，我們正常人每分鐘也會有3到5次腸鳴音，但正常腸鳴音一般在肚子里很小聲，基本要在周圍環(huán)境比較安靜的時候認真聽才能聽到，當(dāng)然你如果想聽腸鳴音是什么樣子可以用耳朵趴在同伴或者愛人肚臍周圍認真聽30秒到一分鐘一般都可以聽到幾次咕嚕、咕嚕的腸鳴音。腸鳴音其實就是氣過水聲，就是氣體快速穿過液體的時候發(fā)出的聲音，我們腸道里面的氣體快速穿過液體的時候發(fā)出的聲音就叫腸鳴音，腸道在收縮舒張運動的時候胃腸道里面的液體、氣體也會隨之流動起來，當(dāng)有氣體快速穿過液體的時候就會產(chǎn)生一種咕咕聲或者咕嚕聲?？梢酝ㄋ椎倪@樣理解，生活中大家應(yīng)該都有聽過比較大的自來水管里面流水的聲音吧，當(dāng)自來水管有氣體混在里面的時候水流動起來就會聽到聲音。一瓶礦泉水就裝一半水的時候搖起來聲音也會很響。但如果一瓶礦泉水里面裝滿了水那搖起來就沒有聲音了，我們?nèi)说奈改c道也是一個管道樣的結(jié)構(gòu)，腸道里面有氣體也有消化液，氣體就是我們放的屁，消化液就是液體，所以當(dāng)腸道快速蠕動的時候就相當(dāng)于在搖晃裝一半水的礦泉水瓶，這樣就會產(chǎn)生咕咕的腸鳴音。我們正常人胃腸道就會有液體（消化液和我們喝進去的水）和氣體（大部分是我們的放出來的屁）。所以正常人也會出現(xiàn)腸鳴音的，一分鐘差不多3-5次左右。那么問題又來了：為什么有些人腸鳴音很多，肚子一天到晚咕咕咕的響個不停？腸鳴音加重大部分見于以下幾種情況：1.最常見就是我們肚子餓的時候：肚子餓的時候我們胃腸道會收縮的比較快，肚子餓胃液會分泌很多出來，胃液分泌越多我們肚子越會感覺到饑餓感，如果沒有及時進食胃在收縮的時候只是把氣體和液體一起快速的往小腸里面送，氣體液體混合在一起快速前進就會產(chǎn)生咕咕聲也就是腸鳴音。所以肚子餓的時候腸鳴音就會比較頻繁，肚子餓的時候有些人就會聽到咕咕聲。有些人在吃的比較飽的時候肚子也會產(chǎn)生咕咕叫的聲音，特別是大口吃飯和大口喝湯一起喝的時候，因為喝湯過程中并不是只喝了湯下去，還會吞入很多氣體，液體和氣體混合到胃腸道里面就會產(chǎn)生咕咕叫。所以無論是飯前還是飯后出現(xiàn)這種情況都算是一種正常現(xiàn)象。2.會讓胃腸道氣體產(chǎn)生增多的情況大部分都會導(dǎo)致腸鳴音增多：比如開玩笑吞入很多氣體，受風(fēng)寒后也會，吃一些不干凈的食物導(dǎo)致急性腸炎也會，特別是吃了一些會產(chǎn)氣的細菌進去在肚子里面產(chǎn)生很多氣體，這些氣體在腸道里面跑來跑去也會產(chǎn)生很明顯的咕咕叫聲音，拉肚子的時候因為腸道快速蠕動也會導(dǎo)致腸鳴音亢進。我們做腸鏡會向腸腔充氣，所以做完腸鏡后也會導(dǎo)致肚子咕咕叫。什么情況下肚子咕咕叫我們需要警惕一點？當(dāng)你肚子咕咕叫并且伴隨惡性、嘔吐、腹痛、腹脹的時候需要警惕腸梗阻可能，腸梗阻的時候腸鳴音非常響而且肚子會很痛。還有消化道出血的時候因為血液會刺激胃腸道，血液刺激后也會導(dǎo)致胃腸道快速蠕動，也會出現(xiàn)腸鳴音明顯加重，基于這個理論：我們消化科醫(yī)生在臨床上可以通過聽診器聽患者腸道腸鳴音來輔助判斷是否還有消化道出血，如果腸鳴音已經(jīng)不活躍了可以考慮出血可能基本被控制，如果腸鳴音非常活躍，聽診器按在肚子上能持續(xù)的聽到腸鳴音那就要警惕再出血的可能。有些藥物比如降糖藥、減肥藥、 瀉藥等也會刺激腸蠕動，也會導(dǎo)致腸鳴音增加。還有就是“腸易激綜合征”的患者每天也會肚子一直咕咕叫常常還伴隨腹痛伴大便不成形。甲狀腺功能亢進的患者因為腸道蠕動加快經(jīng)常肚子也會一直叫。有些人吃了對他不是很好消化的食物也會產(chǎn)生咕咕聲，比如有些人對牛奶、豆?jié){不消化，他喝完牛奶和豆?jié){后也會產(chǎn)生肚子咕咕叫聲。最后如果肚子經(jīng)常咕咕叫該怎么辦？如果經(jīng)常感覺腸鳴音比較響的話先看看自己是不是餓了，如果肚子餓了自然就會出現(xiàn)肚子咕咕叫，那就先去填飽肚子再說，不要瞎緊張。如果不餓的話再想一想最近最近有沒有著涼了，有沒有吃了一些自己不好消化的食物（比如牛奶、豆?jié){等）有沒有吃不干凈拉肚子了，有沒有急性胃腸炎了、有沒有吃一些減肥藥、降糖藥、瀉藥、還有吃一些新開的特別的藥物，有的話就保暖吃清淡干凈一點，找醫(yī)生調(diào)整一下藥物，持續(xù)這樣就咨詢一下開藥的醫(yī)生要不要換一種藥。如果肚子咕咕叫還伴隨有肚子痛、惡心、嘔吐、排黑便、拉血便等就要及時去咨詢醫(yī)生，不要把自己病情給耽誤了。所以說肚子咕咕叫不一定都是大問題，我們正常人肚子就會咕咕叫，只是有些人比較明顯，有些人不明顯要湊近了才能聽出來，但如果還伴隨其它難受的不適感那就要具體分析了，最好找消化科醫(yī)生看看比較好。最后祝愿大家的胃腸道都能被這個世界溫柔以待！

大家好，我是葉醫(yī)生。長期大便不成形，拉出的大便有菜葉是怎么回事？大便里總有未消化完的菜葉是什么原因？大便稀并且菜葉多是怎么回事？是腸癌嗎？為什么我吃完金針菇第二天拉出來還是金針菇？為什么會出現(xiàn) see you tomorrow 這個梗？這些問題平常也困擾這很多人，今天給大家統(tǒng)一給大家科普一下這個問題!在開始說明之前，先送給大家一句話：上帝送你一臺很好的榨汁機，請好好利用他，吃飯請不要囫圇吞棗，吃飯請細嚼慢咽。想先給大家科普一個毀三觀的問題：那就是我們?nèi)说奈副緛砭筒粫卟瞬粫疳樄降?，蔬菜可以把他想象成草，蔬菜跟草是一類的植物，都屬于高膳食纖維的食物，我們?nèi)祟惒幌衽?、羊、馬等動物，我們的胃并沒有消化蔬菜和草的能力。大家平常吃火鍋或者去鹵味店有沒有發(fā)現(xiàn)牛的胃名字非常多樣化，什么牛肚、牛百葉、毛肚、金錢肚等，不同地方叫法不一樣，我很喜歡吃鹵金錢肚，感覺很有嚼勁。其實就是因為牛有很多個胃，正是因為牛有這么多個胃，這幾個胃通過分工合作最后把青草和蔬菜都可以消化掉，搜索幾張圖片給大家看看牛肚的各種胃。但我們?nèi)司鸵粋€胃，不像牛、羊等有好多個胃，我們胃里面除了幽門螺桿菌外幾乎沒有其他細菌，而牛肚子里有幾個胃，每個胃里面都含有豐富的能幫忙消化草和蔬菜的細菌，同樣是九年義務(wù)教育大家初中生物應(yīng)該都有學(xué)過，牛是反芻動物，當(dāng)牛吃完草后只是先把這些草暫時儲存在一個胃里面，當(dāng)夜深人靜的時候牛還是在不停的咀嚼不停的磨牙，其實就是把暫時儲存在牛胃里面的草嘔出來到嘴里再次精細咀嚼后吞下去，精細咀嚼完后這些草到另外一個胃里面跟牛胃里面的細菌充分的混合，充分咬爛后這些細菌也就可以幫忙更好的消化了，消化完牛就更好的吸收草的營養(yǎng)。所以牛會消化草其實是靠牛肚反芻細嚼慢咽和牛肚子里面的細菌一起幫忙，牛肚其實也不能消化草。我們?nèi)司鸵粋€胃，而且胃里面雖然有細菌，但是特么的居然是有害的幽門螺桿菌，并不能幫忙消化草和蔬菜，但是我們腸道里面也有豐富的益生菌啊。腸道里面的益生菌種類也是豐富多樣的。有一部分益生菌可能會幫忙我們?nèi)祟愊卟撕筒莸?。但要想消化蔬菜是有一個前提的，大家應(yīng)該知道這個前提是什么吧？剛才講的牛胃里面的細菌為什么可以消化草和蔬菜？因為牛還多了個動作那就是反芻出來細嚼慢咽把草充分的咀嚼碎了再吞下去，這樣細菌才能跟咬碎的草渣充分的攪拌在一起充分的幫助消化和吸收?；氐轿椅恼伦钕忍岢龅囊痪湓挘系劢o了你一臺很好的破壁榨汁機，請好好利用他，吃飯請不要囫圇吞棗，吃飯請細嚼慢咽。上帝給了你一臺破壁榨汁機是什么大家猜到了嗎？就是你那一副身體最堅硬的組織堪比鈦合金打造的牙齒啊，你的牙齒就是你的破壁榨汁機，你如果能把蔬菜充分的咀嚼成碎片、咀嚼成粉末吞下去，那我們腸道的一些益生菌也會幫你把蔬菜給消化吸收的。如果你沒有充分細嚼慢咽吞下去，那腸道益生菌也沒辦法充分的幫你消化，然后你拉出來的大便就含有菜葉了，怎么進去就怎么出來。就好比我給你一張跟你臉一樣大的武大郎燒餅，叫你一口吞下去，你肯定心里在想：開玩笑吧！叫我一口吃跟臉一樣大的燒“臣妾辦不到啊”。同樣道理，你一片菜葉吞下去叫細菌幫你消化吸收，細菌看到比臉還大的菜葉也是沒辦法幫你消化的，應(yīng)該聽懂了吧。好了，回到最初提出的問題：長期大便不成形，拉出的大便有菜葉是怎么回事？大便里總有未消化完的菜葉是什么原因？大便稀亂菜葉多是怎么回事？是腸癌嗎？為什么我吃完金針菇第二天拉出來還是金針菇？大家看完我上面的科普知道這個問題的答案了嗎？好好想想再往下看為什么？是因為不消化嗎？不是！是腸道長腫瘤嗎？不是！是腸道長癌嗎？也不是！那是什么原因？那是因為你沒有細嚼慢咽，那是因為你吃飯囫圇吞棗！因為你沒有沒用好上帝送給了的破壁榨汁機，沒用好你的鈦合金烤瓷牙！你金針菇一口都不咀嚼就吞下去，當(dāng)然明天就一整根原型的再拉出來拉，你一口都不咬就吞下去還想著胃腸道幫你好好消化，請不要想太美好嗎？給大家看一張比較重口味的圖片，就是不咀嚼的菜葉吞下去在腸道里面是什么表現(xiàn)。怕重口味的人就不要怪我了哈，估計是一根菠菜所以如果你把蔬菜充分的咀嚼成碎片、咀嚼成粉末吞下去，那你的大便估計也就看不到蔬菜了。所以沒事不要瞎緊張，沒事不要自己嚇自己。額外科普：嬰幼兒大便中為什么經(jīng)常會出現(xiàn)菜葉，多種原因要具體分析：1、孩子腸道益生菌還沒完全發(fā)育完善，這些益生菌還不能幫忙消化蔬菜。2、孩子牙齒還沒長好沒辦法充分咀嚼。3.孩子爸媽比較粗心，菜葉沒有弄碎了直接把一整片青菜給孩子吃。大概就是這樣。所以孩子他媽看到有菜葉也不要瞎緊張，弄碎了再給孩子吃，交待孩子要細嚼慢咽再吞下去。成人哪些情況下大便蔬菜出現(xiàn)概率會增加：1，急性胃腸炎拉肚子的時候：很多蔬菜真的沒有消化就被快速的送到大腸再送到肛門拉出去了。2.腸易激綜合征發(fā)作的時候：腸道蠕動加快，蔬菜在小腸呆的時候太短細菌還沒充分混合就說再見了。那除了沒有細嚼慢咽這種原因?qū)е?，還有哪些情況導(dǎo)致大便有菜葉等吃進去的東西時要注意的、要去進一步檢查呢？大便有菜葉并伴隨有惡臭味、大便有膿血、含有黑便、含有鮮血的時候那就要注意去醫(yī)院進一步檢查一下。可能要檢查一下大便或者腸鏡進一步檢查等?？偨Y(jié)一下今天的科普，吃青菜請細嚼慢咽，不要囫圇吞棗，更不要瞎緊張。最后祝愿大家的胃腸道都能被這個世界溫柔以待！

腸道菌群失調(diào)是一種較常見的胃腸道病理狀態(tài)。目前對腸道微生態(tài)環(huán)境調(diào)整的方法有兩種，一是益生菌補菌；二是益生元補菌。那么，益生菌和益生元究竟有何不同呢？ 定義益生菌 是指給予一定數(shù)量的、能夠?qū)λ拗鹘】诞a(chǎn)生有益作用的活的微生物。目前我國通過衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)生計生委)批準應(yīng)用于人體的益生菌主要有以下種類 益生元 又叫雙歧因子，是指既能夠選擇性刺激宿主腸道內(nèi)一種或幾種有益菌的活性或生長繁殖，又不能被宿主消化和吸收的物質(zhì)。益生原主要指非消化性低聚糖，包括菊粉（菊糖）、低聚果糖、低聚半乳糖、大豆低聚糖、乳果糖等。 本質(zhì)與活性益生菌 活的微生物，直接產(chǎn)生作用。它能直接與有害菌產(chǎn)生定植拮抗；其產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物能降低腸道PH值，有效抑制有害菌生長；能與腸黏膜構(gòu)成保護屏障等。 它在胃和小腸部分是能夠被消化的，因此需經(jīng)受胃部強酸環(huán)境的考驗，只有活著到達腸道，才能發(fā)揮作用，所以入口的益生菌不一定全部到達腸部發(fā)揮作用。 ▎ 益生元 一種營養(yǎng)成分，非活性物質(zhì)，故不存在存活率的問題，不能直接對機體起作用。它通常在胃和小腸時保持未消化狀態(tài)，在結(jié)腸開始增殖有益菌和產(chǎn)生短鏈脂肪酸，降低腸道pH值，刺激腸道蠕動和大腸液的分泌，進而發(fā)揮作用。 生理功能益生菌 可調(diào)節(jié)腸道菌群失調(diào)、增強腸道動力、建立腸道微生物屏障而保護腸道健康。另外，還可促進礦物質(zhì)吸收、增強機體免疫力、解毒護肝及降糖降脂等。目前可制成食物、藥物和膳食補充劑。 ▎益生元 國內(nèi)外研究表明，益生元具有增加腸蠕動、改善腸道微生態(tài)、促進礦物質(zhì)吸收、調(diào)節(jié)脂類代謝、增強機體免疫力等作用。目前主要應(yīng)用于功能性食品和保健品，許多配方奶粉中也添加有益生元（如低聚果糖和低聚半乳糖）。作為藥物在臨床使用的僅有乳果糖，它可治療便秘和肝性腦病等。 臨床應(yīng)用微生態(tài)制劑可用于急性感染性腹瀉、腸易激綜合征、炎癥性腸病、便秘、幽門螺桿菌感染、新生兒黃疸等的治療，可預(yù)防新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎及抗生素相關(guān)性腹瀉等（詳見表2-4），但目前部分治療療效仍存在爭議。 2011年世界胃腸病學(xué)組織( WGO) 根據(jù)益生菌證據(jù)等級的全球概況匯總，發(fā)布了“WGO全球指南: 益生菌和益生元”。其中益生菌在成人和兒童胃腸道疾病中的應(yīng)用見表 2和表3： 表2 基于證據(jù)的益生菌在成人胃腸道疾病中的應(yīng)用表3 基于證據(jù)的有益菌在兒童胃腸道疾病中的應(yīng)用 2017年中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會微生態(tài)學(xué)分會兒科學(xué)組發(fā)布的《益生菌兒科臨床應(yīng)用循證指南》中益生菌在我國兒童疾病中的應(yīng)用情況見表4： 表4 基于證據(jù)的有益菌在我國兒童疾病中的應(yīng)用 我國《腸道微生態(tài)制劑老年人臨床應(yīng)用中國專家共識》(2019年)推薦微生態(tài)制劑在我國老年疾病中的臨床應(yīng)用情況見表5 表5 微生態(tài)制劑在我國老年疾病中的臨床應(yīng)用另外，某些益生菌（如乳酸菌陰道膠囊）可治療陰道感染。乳酸菌可分解糖類產(chǎn)生乳酸，提高陰道酸度，可用于治療菌群紊亂引起的陰道病。 腸道微生態(tài)制劑應(yīng)用的特點及注意事項▎菌株特異性 益生菌的作用效果具有明顯的菌株特異性，即某一菌株的治療作用不代表本屬或種的益生菌均具有這一作用。所以，以國外使用的益生菌菌株為基礎(chǔ)制定的循證評價和推薦指南不適合于國內(nèi)。 ▎ 個體化 腸道菌群紊亂的程度和方式存在個體差異，因此不同患者對同一藥物同一劑量的效果可能出現(xiàn)差異，選擇使用時應(yīng)該個體化。 ▎ 服用時間 益生菌不宜與收斂吸附劑如鞣酸、鉍劑、活性炭、氫氧化鋁及堿性藥物同服，以免吸附或殺滅活菌。中藥中往往含有鞣酸，也不宜同時服用。益生菌應(yīng)避免與抗菌藥物同時服用，若需同時服用，應(yīng)加大益生菌劑量或錯開服藥時間，最好間隔2～3h以上。布拉氏酵母菌、酪酸菌和芽孢桿菌制劑可與抗菌藥物同時使用。 ▎不良反應(yīng) 益生菌安全性很高，菌血癥罕見，但對免疫功能低下患者使用時仍需注意。部分益生菌輔劑中含牛奶成分，對于牛奶過敏的患兒則會發(fā)生過敏癥狀；有的益生菌中含有能誘發(fā)炎癥的麩質(zhì)蛋白，可能會加重乳糜瀉患者的病情。益生元安全性高，毒性小，個別患者可能出現(xiàn)腹痛、腹瀉、腹脹等消化道癥狀，隨著服用時間延長，癥狀會自動消失。 ▎ 保存條件 益生菌除地衣芽孢桿菌、酪酸梭菌、凝結(jié)芽孢桿菌、枯草桿菌制劑可常溫保存外，其他需低溫保存，因此存在活性保存技術(shù)的難點。益生元穩(wěn)定性好，可常溫下保存。