當出現(xiàn)便血、肛門疼痛、肛門墜脹、肛門瘙癢、肛門潮濕、肛內(nèi)塊物脫出、便秘等癥狀時，應(yīng)及時到肛腸科就診。楓涇醫(yī)院痔科值得您信賴（上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科），每天都有門診。彭軍良主任醫(yī)師專家門診時間:每周星期天全天（上午、下午）門診，無需預(yù)約，不限號。

當出現(xiàn)便血、肛門疼痛、肛門墜脹、肛門瘙癢、肛門潮濕、肛內(nèi)塊物脫出、便秘等癥狀時，應(yīng)及時到肛腸科就診。楓涇醫(yī)院痔科值得您信賴（上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科），每天都有門診。彭軍良主任醫(yī)師專家門診時間:每周星期天全天（上午、下午）門診，無需預(yù)約，不限號。

大家好，我是葉醫(yī)生：今天繼續(xù)給大家科普一下這幾天一些粉絲經(jīng)常提問咨詢的問題：就是經(jīng)常肚子經(jīng)常咕咕叫是什么原因？為什么肚子會經(jīng)常咕嚕咕嚕叫？什么情況下肚子咕咕叫會加重？肚子經(jīng)常咕咕叫的人該如何預(yù)防？平常該注意什么？哪些人肚子咕咕叫需要警惕？先科普一下，為什么我們肚子會出現(xiàn)咕嚕、咕嚕叫的聲音，咕咕聲從哪里來？這種聲音是否是正常的？生活中很多人都會出現(xiàn)肚子咕咕叫的聲音，特別是夜深人靜的時候，周圍比較安靜的時候特別明顯，很多人一聽到肚子咕咕叫的聲音就非常緊張、焦慮，以為自己得了什么大病，以為自己得了絕癥，其實99%的人都過度緊張、焦慮了，今天繼續(xù)給大家大致科普一下這個問題，希望大家看完這篇文章后不要在過度的緊張、焦慮了，緊張、焦慮只是讓你更難受，更緊張、焦慮容易形成惡性循環(huán)。其實以前給大家科普過，肚子咕嚕咕嚕叫在我們臨床上專業(yè)術(shù)語就叫“腸鳴音”，通俗點理解就是我們腸子在鳴叫發(fā)出的聲音，簡稱為“腸鳴音”，我們正常人每分鐘腸子都會發(fā)出3-5次的咕嚕咕嚕的叫聲，這些咕咕叫的聲音其實就是腸道里面的氣體和液體混合攪拌在一起的聲音，當氣體跟水快速混合在一起的時候就會產(chǎn)生聲音，生活中大家應(yīng)該都有聽過比較大的自來水管里流水的聲音吧，當水管有氣體混在里面的時候水流動起來就會聽到聲音。一瓶礦泉水或者一瓶可樂如果就裝一半水搖起來聲音也會很響，其實就是氣體和液體混合后產(chǎn)生的聲音。我們?nèi)梭w的胃腸道也是管道樣的結(jié)構(gòu)，腸道里面有氣體也有水，氣體包括我們吃進去食物發(fā)酵的氣體，還有呼吸吞進去的氣體，最后這部分氣體大部分都轉(zhuǎn)化成屁放出來，胃腸道里面也有我們喝進去的水，消化液比如胃酸也是液體，換句話說胃腸道里面也有氣體和水，當腸道快速收縮的時候就相當于在搖晃裝著一半水的礦泉水瓶，這樣就會產(chǎn)生咕嚕咕嚕的聲音，所以正常人腸道就會產(chǎn)生咕咕叫的聲音。但正常人胃腸道咕嚕咕嚕叫的聲音一般比較小聲，基本要在周圍環(huán)境比較很安靜的時候認真聽才能聽到，但有些人聲音比較大，只要稍微沒有噪音的地方自己就可以聽到自己肚子咕嚕咕嚕叫的聲音，這是很多人胡思亂想、緊張、焦慮的重大原因之一，剛才科普過其實正常人每分鐘肚子都會咕咕叫三到五次，換句話說正常人每天都會肚子咕咕叫幾千次的，一分鐘按照3次計算，每小時就有180次，每天其實肚子會咕咕叫3000-5000次。當然你平常都沒聽過肚子咕咕叫是什么樣子，你可以用耳朵直接貼在愛人肚臍周圍認真聽一兩分鐘一般都可以聽到幾次肚子咕嚕、咕嚕叫。當然在臨床上我們醫(yī)生大部分情況下都是用聽診器聽肚子咕咕叫聲音的。那么問題又來了：為什么有些人腸鳴音很多，肚子一天到晚咕咕咕的響個不停？腸鳴音加重大部分見于以下幾種情況：1.最常見就是我們肚子餓的時候：肚子餓的時候我們胃腸道會收縮的比較快，肚子餓胃液會分泌很多出來，胃液分泌越多我們肚子越會感覺到饑餓感，如果沒有及時進食胃在收縮的時候只是把氣體和液體一起快速的往小腸里面送，氣體液體混合在一起快速前進就會產(chǎn)生咕咕聲也就是腸鳴音。所以肚子餓的時候腸鳴音就會比較頻繁，肚子餓的時候有些人就會聽到咕咕聲。有些人在吃的比較飽的時候肚子也會產(chǎn)生咕咕叫的聲音，特別是大口吃飯和大口喝湯一起喝的時候，因為喝湯過程中并不是只喝了湯下去，還會吞入很多氣體，液體和氣體混合到胃腸道里面就會產(chǎn)生咕咕叫。所以無論是飯前還是飯后出現(xiàn)這種情況都算是一種正常現(xiàn)象。2.會讓胃腸道氣體產(chǎn)生增多的情況大部分都會導(dǎo)致腸鳴音增多：比如開玩笑吞入很多氣體，受風寒后也會，吃一些不干凈的食物導(dǎo)致急性腸炎也會，特別是吃了一些會產(chǎn)氣的細菌進去在肚子里面產(chǎn)生很多氣體，這些氣體在腸道里面跑來跑去也會產(chǎn)生很明顯的咕咕叫聲音，拉肚子的時候因為腸道快速蠕動也會導(dǎo)致腸鳴音亢進。我們做腸鏡會向腸腔充氣，所以做完腸鏡后也會導(dǎo)致肚子咕咕叫。什么情況下肚子咕咕叫我們需要警惕？當你肚子咕咕叫并且伴隨惡心、嘔吐、腹痛、腹脹的時候需要警惕腸梗阻可能，腸梗阻的時候腸鳴音非常響而且肚子會很痛。還有消化道出血的時候因為血液會刺激胃腸道，血液刺激后也會導(dǎo)致胃腸道快速蠕動，也會出現(xiàn)腸鳴音明顯加重，基于這個理論：我們消化科醫(yī)生在臨床上可以通過聽診器聽患者腸道腸鳴音來輔助判斷是否還有消化道出血，如果腸鳴音已經(jīng)不活躍了可以考慮出血可能基本被控制，如果腸鳴音非?；钴S，聽診器按在肚子上能持續(xù)的聽到腸鳴音那就要警惕再出血的可能。臨床上有些藥物比如降糖藥、二甲雙胍、阿卡波糖等、還有減肥藥、 瀉藥等也會刺激胃腸道蠕動，也會導(dǎo)致腸鳴音次數(shù)增加。還有就是“腸易激綜合征”每天拉肚子的患者，一緊張、焦慮就想拉肚子，每天都會肚很多次肚子，每天也容易出現(xiàn)咕咕叫。如果每天肚子都咕咕叫我們該如何預(yù)防？第一：如果經(jīng)常感覺肚子咕咕叫首先就是看看自己是不是餓了活著剛吃完飯，前面科普過如果肚子餓了或者肚子吃太飽也會出現(xiàn)肚子咕咕叫，只要不是一整天持續(xù)存在就不要過度的緊張、焦慮第二：還有就是想一想最近有沒有吃不干凈了，最近有沒有受涼、著涼了，有沒有吃了一些自己不好消化的食物，有沒有吃一些平常沒吃藥物，比如降糖藥、瀉藥、等，有的話就保暖吃清淡干凈一點，找醫(yī)生調(diào)整一下藥物。第三：如果肚子咕咕叫還伴隨有肚子持續(xù)疼痛、惡心、嘔吐、排黑便、拉血便等就要及時去咨詢醫(yī)生，不要把自己病情給耽誤了。所以說肚子咕咕叫不一定都是大問題，我們正常人肚子每天都會叫3000-5000次，正常人就會咕咕叫，只是有些人比較明顯，有些人不明顯而已，如果持續(xù)咕咕叫、持續(xù)的腹痛、輔助、惡心、嘔吐、拉黑便、血便等難受那還是要及時就醫(yī)的。好的 ，今天科普就到這里為止，如果大家聽得懂記得點贊關(guān)注一下，我是消化科醫(yī)生，每天持續(xù)給大家科普一個胃腸道小常識。最后祝福大家胃腸道都能被這世界溫柔以待。

中華醫(yī)學會消化病學分會在2003年召開的全國第一屆腸易激綜合征學術(shù)會議上提出IBS診治共識意見中指出：IBS治療的目的是消除患者顧慮，改善癥狀，提高生活質(zhì)量。治療原則是在建立良好醫(yī)患關(guān)系基礎(chǔ)上，根據(jù)癥狀嚴重程度分級治療和根據(jù)癥狀進行對癥治療。治療措施個體化和綜合運用，包括精神心理治療、飲食治療和藥物治療。一、精神心理治療IBS是一種心理生理疾病，心理社會因素在IBS發(fā)病中起著重要的作用，亦是導(dǎo)致IBS癥狀誘發(fā)、加重及持續(xù)的不可忽視的因素。因此，心理行為干預(yù)手段是治療IBS的必要輔助方法。心理學治療要求醫(yī)生遵循科學的原則，極富同情心的去糾正患者對IBS疾病的不良認知及應(yīng)對策略，幫助患者了解自己所患疾病的良性本質(zhì)，建立對IBS的正確認知，調(diào)整患者的生活方式，提高對癥狀發(fā)作有關(guān)的應(yīng)激事件的應(yīng)對及耐受能力，改善患者的生活質(zhì)量。IBS的心理治療以重建正確認知為目標，應(yīng)該具有針對性，應(yīng)作為藥物治療及其他治療措施的實施基礎(chǔ)。二、飲食治療IBS患者對進餐產(chǎn)生的復(fù)雜反應(yīng)普遍存在差異，大腦皮質(zhì)對食物的色、香、味均能誘發(fā)胃腸道反應(yīng)。一般來說，IBS患者應(yīng)避免過度飲食、大量飲酒、咖啡因、富含動植物脂肪的食物、導(dǎo)致腹脹和產(chǎn)氣的蔬菜、豆類等。三、中醫(yī)藥治療(一)分型證治1．肝木乘脾證候：腹瀉便秘交替，腸鳴腹痛，痛即作瀉，瀉后痛緩，每因情緒變化而發(fā)作加重，大便稀薄，粘液較多，小腹墜脹，腹痛噯氣，矢氣頻作，舌質(zhì)紅、苔薄白而膩，脈弦。適用于腸易激綜合征腹瀉型。治則：抑肝扶脾，理氣化濕 例方：痛瀉要方合四逆散常用藥：防風、白術(shù)、白芍、陳皮、柴胡、甘草、麥芽。成藥：逍遙丸9g，每日二次。2．肝郁氣滯 證候：腹痛便秘，脘腹脹悶，脅肋脹滿，竄痛，得矢氣可緩，伴有噯氣呃逆、納呆、惱怒或抑郁，舌苔薄白，脈弦細。 治則：理氣行滯，降逆通便。 例方：柴胡疏肝散加減。常用藥： 柴胡6g、 白芍10g、 青陳皮各5g、炒枳實6g、制香附10g、郁金10g、牡丹皮10g、半夏10g、甘草5g。3．陰虛腸燥證候：大便干結(jié)，努掙不下，糞帶粘液，腹脹痞滿，按之脹痛，伴口干舌燥，煩悶，手足汗出，盜汗失眠，舌紅少苔，脈細數(shù)。 治則：滋陰清熱、潤腸通便。 例方：駐車丸加減。常用藥：黃連5g、干姜10g、當歸10g、阿膠10g（烊化沖服）、生地15g、麥冬10g、甘草6g。4．脾氣不足證候：常見于病情反復(fù)發(fā)作者，大便時溏時泄，糞便挾有粘液或未消化食物，腹痛隱隱，腹脹，不思飲食，神疲乏力，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白，脈濡。 治則：健脾益氣，和胃化濕。 例方：參苓白術(shù)散加減常用藥：黨參10g、白術(shù)10g、茯苓10g、山藥12g、蓮子6g、薏苡仁15g、砂仁3g（后下）、桔梗6g、谷芽6g、甘草6g、紅棗10枚。 5．氣滯血瘀 證候：泄瀉日久，大便粘滯，瀉后不盡，腹部刺痛，痛有定處，按之痛甚，面色晦滯，舌質(zhì)暗紅，脈弦細澀。 治則：化瘀通絡(luò)，理氣止痛。 例方：少腹逐瘀湯加減。常用藥：炒茴香6g、干姜6g、延胡索6g、當歸9g、川芎10g、 肉桂6克（后下） 赤芍6g、 蒲黃6g、 五靈脂6g、 甘草3克。 6．脾腎陽虛 證候：久瀉不愈，便下稀溏，完谷不化，腰膝痠軟，形寒肢冷，面色晄白，舌淡苔薄，脈沉細。 治則：溫腎健脾，固腸止瀉。 方藥：附子理中湯加減。常用藥：附子6g、黨參10g、白術(shù)10g、干姜6g、甘草3g。 7．寒熱夾雜證候：腹瀉，便下粘滯夾有泡沫，腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，腹脹痞滿，便后腹痛銳減，脘腹喜暖，口干，舌白苔膩，脈弦滑。治則：散寒清熱，理氣和營。例方：烏梅丸加減。常用藥：烏梅10g、細辛3g、制香附10g、桂枝10g、當歸12g、太子參12g、黃柏10g、干姜10g、黃連5g、川椒6g。 （二）針灸療法 臨床上一般針法和灸法配合應(yīng)用效果較好。辨證施治的原則是實證用瀉法，虛證用補法。 1．體針 常取足三里、關(guān)元、氣海、三陰交、中脘、胃俞、大腸俞。若脾胃虛弱者，加脾俞、章門；若腎陽虛者，加腎俞、命門；若肝郁甚者，加太沖、行間、肝俞；食積甚者，加內(nèi)關(guān)、隱白。治療時間，每次留針15～30分鐘，每日1次，7日為1個療程。 2．耳針 可取交感、神門、皮質(zhì)下、大腸、小腸、胃等穴，針刺或用王不留行籽或菜籽在以上穴位保留耳壓。一般每2日更換1次，平時患者可以自己間斷捏壓。3．艾灸 常用的灸法有艾柱灸、艾卷灸、隔姜灸、隔蒜灸、隔鹽灸等，灸法一般配合針法一起使用。臍療法4．臍療法 組成：柴胡10g、川椒5g、烏梅15g、陳皮6g、厚樸15g、冰片2g、干姜15克。將上藥研末、貯瓶密封備用。 作用：疏肝理氣止痛。 適應(yīng)證：肝郁氣滯所致腹痛、腹脹、久瀉不愈者。四、藥物治療IBS的治療藥物主要包括調(diào)節(jié)腸道運動功能，糾正內(nèi)臟感覺異常及改善中樞情感的藥物。（一）調(diào)節(jié)腸道運動功能的藥物1．胃腸平滑肌選擇性鈣離子通道阻滯劑（1）匹維嗅胺(得舒特)：可選擇性阻斷Ca2＋內(nèi)流，發(fā)揮對腸平滑肌的松弛作用。適用于IBS腹瀉型及便秘型患者，對緩解腹痛有一定療效。每次50mg，每日3次，飯時口服。療程以6～8周為宜。（2)奧替澳胺(斯巴敏)：可選擇性作用于遠段腸管，具有糾正內(nèi)臟感覺異常、降低腸管敏感性，緩解腹痛、腹脹癥狀的作用。每次40mg，每日3次口服。療程以6～8周為宜。2.多離子通道調(diào)節(jié)劑（1）曲美布?。菏亲饔糜阝?、鈣離子通道的胃腸平滑肌運動調(diào)節(jié)劑，是一種外周性作用的腦啡肽類似物，可表現(xiàn)出抑制和興奮平滑肌運動的雙重作用。馬來酸曲美布汀片每次100mg，每日3次口服。3.促動力藥（1)5-HT4受體激動劑：西沙必利(普瑞博思)適用于IBS便秘型患者，可緩解便秘、腹痛等臨床癥狀。每次5～l0mg，每日3～4次，飯前15～30分鐘口服。因該藥可能引起QT間期延長，故應(yīng)慎用。（2）替加色羅(澤馬可)：是新的5-HT4受體激動劑，有加速小腸及結(jié)腸傳輸?shù)淖饔?，適用于IBS便秘型。臨床試驗研究證實，該藥可有效緩解IBS便秘型患者的腹痛、腹脹及便秘等癥狀。近期研究還證實，替加色羅對內(nèi)臟感覺具有調(diào)節(jié)作用。4.通便藥 通便藥包括膨脹性瀉劑、滲透性瀉劑及刺激性瀉劑。目前不提倡應(yīng)用刺激性瀉劑。常用通便藥有: 聚乙二醇4000(福松)、乳果糖、舒立通、康賜爾、甲基纖維素等。5．止瀉劑（1)苯乙哌啶：每次2.5～5.Omg，每日3次口服。（2)洛呱丁胺(易蒙停)：適用于排便次數(shù)多且難以控制者，排便后口服2mg，每天不超過8mg。（二）糾正內(nèi)臟感覺異常的藥物1．阿洛斯瓊 是近年來研究較多的選擇性5-HT3受體拮抗劑，臨床試驗研究顯示該藥對IBS非便秘型患者具有緩解腹痛及腹部不適、減少排便次數(shù)、促進糞便成形的治療作用。每次lmg，每日2次口服。其他同類藥物尚有恩丹西酮及格拉斯瓊等。2．替加色羅 作為新的一種5-HT4受體激動劑具有促動力和降低內(nèi)臟感覺敏感性的雙重作用，可用于有明顯腹痛的IBS便秘型患者。（三）改善中樞情感的藥物1．抗抑郁藥 有抑郁精神癥狀的IBS患者應(yīng)考慮試用小劑量抗抑郁藥物，以幫助改善胃腸道癥狀。此類藥物如阿米替林、氟西汀、帕羅西汀等。2．抗焦慮藥 有嚴重焦慮精神癥狀的IBS患者，可服用安定等抗焦慮藥。（四）胃腸微生態(tài)制劑可改善因腸道菌群失調(diào)患者的癥狀。制劑有威特四聯(lián)活菌片、金雙歧片、麗珠腸樂或培菲康片等。

2018美國腸易激綜合征治療共識意見，要點一覽！ 有時候，當患者腹部出現(xiàn)疼痛或不適，同時又伴隨排便習慣及大便性狀的改變，小心！那是腸易激綜合征來啦。 腸易激綜合征(IBS)是一種功能性腸病，我國普通人群IBS總體患病率為6.5%，其中便秘型腸易激綜合征(IBS-C)約占15%1,2。IBS-C嚴重影響了患者的生活質(zhì)量和工作生產(chǎn)力3,4。此外，給國家社會帶來了沉重的負擔，有研究顯示，我國IBS治療總費用高達1238.3億元5。 想打敗腸易激綜合征，武器一定要選對。讓我們一起看看美國《腸易激綜合征治療共識意見》是如何推薦的吧！ (一) 良好的生活方式是戰(zhàn)斗的基礎(chǔ) —非藥物治療 1 運動 推薦運動用于改善IBS患者的整體癥狀(弱推薦，極低證據(jù)質(zhì)量)。 2 飲食控制 推薦低FODMAP飲食用于改善IBS患者的整體癥狀(弱推薦，極低證據(jù)質(zhì)量)。 不推薦無谷蛋白飲食或排除飲食法(基于抗體或白細胞活化試驗)用于改善IBS患者的整體癥狀(弱推薦，極低證據(jù)質(zhì)量)。 3 心理療法 推薦心理治療(認知行為治療、放松治療、催眠治療和多元心理治療)改善IBS患者癥狀(弱推薦，極低證據(jù)質(zhì)量)。 多種心理療法似乎可以有效治療IBS，但是由于缺乏真正的陰性對照，這些研究結(jié)果缺乏說服力。有些療效依賴治療師，當治療師不專業(yè)時可能沒有療效。 (二) 選對武器，事半功倍 — 藥物治療 1 促分泌劑 — 強烈推薦 1.1 利那洛肽 推薦利那洛肽用于改善IBS-C患者的整體癥狀(強烈推薦，高證據(jù)質(zhì)量)。 利那洛肽由14個氨基酸組成，其結(jié)構(gòu)與人體天然的鳥苷蛋白和尿鳥苷素有關(guān)。它是來自大腸桿菌的熱穩(wěn)定腸毒素(ST)的截短型同源物，是鳥苷酸環(huán)化酶-C(GC-C)受體的天然配體，并且其三個二硫鍵對該受體產(chǎn)生高親和力，但與pH值無關(guān)。利那洛肽一旦與GC-C受體結(jié)合，就會激活囊性纖維化跨膜調(diào)節(jié)因子（CFTR），從而促進管腔內(nèi)氯化物、碳酸氫鹽和水的分泌。有研究表明，GC-C的活化導(dǎo)致cGMP釋放，抑制疼痛感受器，改善腹痛。 1.2 普卡那肽 推薦普卡那肽用于改善IBS-C患者的整體癥狀(強烈推薦，中等證據(jù)質(zhì)量)。 普卡那肽由16個氨基酸組成，與尿鳥苷素類似，是一種天然存在的腸道激素，它也能刺激腸上皮細胞GC-C受體，但與利那洛肽不同，它依賴pH值。它的活化導(dǎo)致電解質(zhì)和液體輸送到管腔中。該藥物最初由美國食品和藥物管理局(FDA)批準用于治療慢性特發(fā)性便秘，最近也用于IBS-C。 1.3 魯比前列酮 推薦魯比前列酮用于改善IBS-C患者的整體癥狀(強烈推薦，中等證據(jù)質(zhì)量)。 魯比前列酮通過激活小腸上皮細胞頂端2型氯離子通道，導(dǎo)致氯離子和水流入腔內(nèi)，胃腸道轉(zhuǎn)運加速。 與安慰劑相比，促分泌劑利那洛肽、普卡那肽和魯比前列酮可改善IBS-C患者的癥狀。這三種藥物最常見的不良反應(yīng)是腹瀉。 2 纖維素 — 強烈推薦 推薦使用纖維素改善IBS患者的整體癥狀(強烈推薦，中等證據(jù)質(zhì)量)。 推薦車前子，但不推薦麥麩用于改善IBS患者的整體癥狀(強烈推薦，中等證據(jù)質(zhì)量)。 3 抗抑郁藥 推薦三環(huán)類抗抑郁藥(TCAs)用于改善IBS患者的整體癥狀(強烈推薦，高證據(jù)質(zhì)量)。 推薦選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)用于改善IBS患者的整體癥狀(弱推薦，低證據(jù)質(zhì)量)。 TCAs 和SSRIs 均能有效緩解IBS的疼痛和整體癥狀?？挂钟羲幨欠駥λ蠭BS患者或僅某些亞型患者有效尚不清楚，并且這些藥物的治療可能受到患者接受程度和不良事件(如口干)的限制。 4 改善微生物群: 益生元、合生元、益生菌和抗生素 — 弱推薦 4.1 抗生素 推薦不可吸收的抗生素利福昔明用于改善IBS整體癥狀，以及非便秘IBS患者的腹脹(弱推薦，中等證據(jù)質(zhì)量)。 4.2 益生菌 從整體來看，推薦益生菌用于改善IBS整體癥狀，以及腹脹和胃腸脹氣(弱推薦，低證據(jù)質(zhì)量)。 4.3 益生元和合生元 不推薦益生元和合生元用于改善IBS 患者的整體癥狀(弱推薦，極低證據(jù)質(zhì)量)。 5 解痙藥和薄荷油 — 弱推薦 5.1 解痙藥 推薦部分解痙藥(奧替溴銨，匹維溴銨，東莨菪堿，西托溴銨，屈他維林和雙環(huán)胺)用于改善IBS患者的整體癥狀(弱推薦，極低證據(jù)質(zhì)量)。 盡管數(shù)十年來，解痙藥已經(jīng)成為IBS治療的主要藥物，動力障礙或“痙攣”可能是IBS 癥狀特別是疼痛的發(fā)病機制，但是支持其使用的證據(jù)等級仍是中等。 5.2 薄荷油 推薦薄荷油用于改善IBS患者的整體癥狀(弱推薦，低證據(jù)質(zhì)量)。 6 聚乙二醇(PEG) — 不推薦 不推薦PEG用于改善IBS患者的癥狀(弱推薦，低證據(jù)質(zhì)量)。 PEG是滲透性瀉藥，在腸腔中不被吸收并且可廣泛獲得。其在便秘方面的療效已在RCTs中得到很好的證實，但在IBS-C患者中的臨床效果不明確。PEG改善了IBS-C患者的排便頻率，但沒有改善疼痛或其他IBS相關(guān)癥狀。 7 5-氨基水楊酸——不推薦 不推薦5-氨基水楊酸鹽(5-ASAs)用于改善IBS患者的整體癥狀(弱推薦，低證據(jù)質(zhì)量)。 雖然系統(tǒng)評價表明5-ASAs對緩解IBS癥狀有益，但這一結(jié)果依賴于臨床研究的終點，且證據(jù)質(zhì)量太低不能給予推薦。5-ASAs在IBS中的療效仍需要充足有力的RCTs驗證。 8 洛派丁胺——不推薦 不推薦洛哌丁胺用于改善IBS患者的整體癥狀(強烈推薦，極低證據(jù)質(zhì)量)。 9 伊盧多啉——弱推薦 推薦伊盧多啉用于改善腹瀉型腸易激綜合征(IBS-D)患者的整體癥狀(弱推薦，中等證據(jù)質(zhì)量)。 10 5-羥色胺受體拮抗劑——弱推薦 推薦阿洛司瓊用于改善女性IBS-D患者的整體癥狀(弱推薦，低證據(jù)質(zhì)量)。 結(jié) 語 IBS是世界范圍內(nèi)的常見疾病，但臨床中的IBS患者只是冰山一角，約95%的IBS患者未被正式診斷，IBS存在就診率低和診斷延遲現(xiàn)象7,8。明確診斷后，選擇何種方式進行治療至關(guān)重要，美國胃腸病學院(ACG)于2018年發(fā)表了此共識意見，現(xiàn)對所有推薦意見進行整理，以期對IBS的臨床治療有一定幫助。 參考文獻 1) 中華醫(yī)學會消化病學分會胃腸功能性疾病協(xié)作組.中華消化雜志, 2016;36(5):299-312. 2) 熊理守,等.中華醫(yī)學雜志, 2004;84(4):278-281. 3) Sugawara N, et al. Int J Psychiatry Med. 2018 May;53(3):159-170. 4) Buono JL, et al. Am Health Drug Benefits. 2014 Aug;7(5):289-297. 5) Zhang F, et al. World J Gastroenterol. 2016 Dec 21;22(47):10450-10460. 6) Ford A C, et al. The American Journal of Gastroenterology, 2018. 7) Tao Bai, et al. prevalence and diagnosis rate of irritable bowel syndrome in adult gastroenterology outpatients in china: the lingo study. Presentation Number: Su1585；2018DDW. 8) Hulisz D, et al. J Manag Care Pharm. 2004 Jul-Aug;10(4):299-309.

腸易激惹綜和征（IBS）,按照大便性狀分為一下四種分型。簡單的說情緒變化可分為焦慮，抑郁，及兩者相互摻雜！不同的情緒狀態(tài)會有什么樣的臨床癥狀，大家可能會有下面的生活體會！焦慮——表現(xiàn)對外界警覺性增高。胃腸道表現(xiàn)1.胃腸道的蠕動增加，分泌增多2.腸道敏感性增加，對疼痛感覺增強。3.腸道興奮性升高，易激惹。4.易出現(xiàn)運動不協(xié)調(diào)。臨床表現(xiàn):1.腹痛，腹瀉，痙攣，貪食，腸鳴，反流，排便費力，排便不盡感等。2.情感高漲，易激惹，易燥易怒，言語增多，動作多，思維奔逸，睡眠減少，多夢，易疲勞。抑郁——表現(xiàn)對外界關(guān)注度下降。胃腸道表現(xiàn)1.胃腸道運動減少，分泌減少，不協(xié)調(diào)。2.對外界刺激反應(yīng)遲鈍3.腸道興奮性下降。臨床表現(xiàn):1.腹脹，吞咽困難，厭食，消化不良，便秘，大便干等2.無望，無助，無價值，自責，自卑，甚至自殺，無精打采，世界失去色彩，不愿交流。易激惹狀態(tài)時:黛力新，坦度螺酮，苯二氮卓類，帕羅西汀，曲唑酮，疏肝解郁可用。抑郁壓抑狀態(tài)時:百憂解，黛力新，舍曲林等。這些神經(jīng)遞質(zhì)藥物的使用需要專業(yè)醫(yī)師配用，不能私自服用。服用后需要密切隨訪！

最新的羅馬IV診斷標準:1.反復(fù)發(fā)作的腹痛（近3個月內(nèi)至少每周發(fā)作1日）。2.伴有排便異常（符合2項或2項以上）。2.1癥狀與排便有關(guān)。（排便前后加重或緩解）2.2伴排便性質(zhì)改變。（結(jié)干，硬塊或糊狀，水樣）2.3排便頻率變化。3.診斷前上述癥狀至少持續(xù)6個月。3個月內(nèi)符合上述診斷標準。符合上述2，3條而無腹痛。1.如果單純便秘就是功能性便秘。2.如果單純腹瀉就是功能性腹瀉。3.如果單純腹脹就是功能性腹脹。與IBS診斷是可以相互轉(zhuǎn)化的。（就是1年前診斷為IBS~C,1年后可能就變成功能性便秘了）IBS診斷并不是做了全面細致的檢查，沒事，就是可以診斷。要根據(jù)上面的診斷標準來。首次看病時，應(yīng)該完善相關(guān)輔助檢查特別有報警癥狀時，更應(yīng)該行胃腸鏡檢查，大便化驗等常規(guī)的輔助檢查排除器質(zhì)性病變。并且要完善隨訪計劃。（在我國胃腸鏡檢查價格還是很便宜的。）

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是臨床上常見的一種功能性腸道疾病，該病最主要的臨床表現(xiàn)是腹部不適、腹痛與排便習慣和糞便形狀的改變。在腸易激綜合征患者中，女性明顯多于男性，其原因未明。值得注意的是，患者多發(fā)生在青少年和成年早期，50歲以后首次發(fā)病少見，目前尚無一種藥物可以治愈所有類型的IBS，必須強調(diào)個體化的治療原則，其中心理治療及抗焦慮抗抑郁療法對難治性IBS有良好的療效。IBS在我國也是值得重視的醫(yī)療問題，因為它不僅會影響患者的生活和工作質(zhì)量，還增加了家庭和社會的負擔，對“難治的患者”如果診治該病單從胃腸或某一器官著眼，不從整體包括心理和藥物治療，療效是不很滿意的。鄭州大學一附院消化內(nèi)科陳玉龍 你是腸易激綜合征患者嗎？ 腸易激綜合征起病隱匿，癥狀反復(fù)發(fā)作或慢性遷延，病程可長達數(shù)年至數(shù)十年，但患者的全身健康狀況卻不受影響。精神、飲食等因素?？烧T使癥狀反復(fù)或加重。此外，部分IBS患者常伴有功能性消化不良（FD）和胃食管反流病等，常常有容易被忽略的腸道外表現(xiàn)，比如頭痛、腰背等多部位疼痛、排尿困難或尿頻、尿痛等。由于篇幅所限，患者朋友可以根據(jù)以下腸道癥狀，判斷自己是否患有腸易激綜合征（以下簡稱IBS）。 1.腹痛 大部分IBS患者都有不同程度的腹痛，疼痛的性質(zhì)呈銳痛、痙攣痛和鈍痛等。部位不定，以下腹和左下腹多見。多于排便或排氣后緩解。極少睡眠中痛醒者。腹痛通常是在飯后出現(xiàn)，但是沒有證據(jù)表明是哪一種或哪一類食物能引起IBS。 2.腹瀉 一般每日3～5次，少數(shù)嚴重發(fā)作期可達十數(shù)次。大便多呈稀糊狀，也可為成形軟便或稀水樣便，多帶有黏液，部分患者糞質(zhì)少而黏液量很多，但絕無膿血。排便不干擾睡眠。部分患者腹瀉與便秘交替發(fā)生。 3.便秘 排便困難，糞便干結(jié)、量少，呈羊糞狀或細桿狀，表面可附黏液。 4.其他消化道癥狀 腹部脹氣或腹脹感，可有排便未盡感、排氣過多、排便窘迫感。部分患者同時有消化不良癥狀。 5.全身癥狀 相當部分患者可有非特異的精神癥狀，如失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛和注意力難以集中，可伴有強迫觀念（如總擔心排便影響開車等）和強迫行為（一定要在上車前去廁所2次才敢出行）等。 6.體征 無明顯體征，可在相應(yīng)部分有輕壓痛，部分患者可觸及臘腸樣腸管，直腸指檢可感到肛門痙攣、張力較高、可有觸痛。 如何快速識別IBS伴心理障礙的患者? IBS伴有心理障礙的患者中普遍存在這樣一些特點，比如過分關(guān)注軀體不適，很在意排氣的多少，排氣的氣味，不敢去公眾場合等等。口苦、口干、口腔異味，實際上并不存在口苦（精神科稱其為“轉(zhuǎn)換癥狀”，即精神上的焦慮轉(zhuǎn)換成軀體某一部位的不適感）。筆者從多年研究心身消化疾病臨床與基礎(chǔ)中總結(jié)出以下心理障礙的識別線索供大家參考，對快速識別IBS伴心理障礙的患者具有實用價值。 1. 病史長，自我感覺全身上下都有病。（病史越長，發(fā)生重大器質(zhì)性病變可能越?。? 2.“過度”檢查及治療：大量檢查單據(jù)。（檢查越多越?jīng)]意義，治療越多越不準確） 3. 離奇的主訴：過分關(guān)注大便（把正常當異常），排氣，軀體變形（常做美容，減肥），吃保健品，咽部不適，過度心細，對事較真，易被暗示。 4. 患者候診不耐煩，頻頻叩門，唯恐前邊有人加塞插隊。 5. 難以解釋的各處疼痛（肛門疼，胸疼，腰背疼，乳房疼），鎮(zhèn)痛劑無效，經(jīng)歷多次手術(shù)（常見膽囊、闌尾切除術(shù)、乳房、脊柱、剖腹手術(shù)史、剖腹探查等手術(shù)）卻療效不佳，常常被各科誤診而施行一次以上或多次多種手術(shù)。 6. 胃腸鏡檢查高度敏感，進鏡困難，呼痛不止或頻頻嘔吐，打嗝。 7. 自帶一張病情介紹，唯恐有任何遺漏（符合率＞90％） 8. 口苦、口干、舌苔厚（其實并不干并不苦）口腔異味。 9. 說話滔滔不絕，難以打斷，或答話表現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，所答非所問。 10. 反復(fù)多次出入于門診室咨詢醫(yī)師同一個問題，唯恐醫(yī)生沒有聽清或沒有注意自己的訴說，或者自己說了也記不清楚（一種焦慮狀態(tài)，認知障礙的）。 11. 一次就醫(yī)，同時會掛3-4個或者更多科室、更多專家的號，到大小醫(yī)院跑過幾遍想全面搞清自己患了什么病，結(jié)果并不滿意。 12. 癥狀多變，不同時期有不同癥狀，按多種疾病治療有療效不佳，甚至越治病越多。 13. 性格完美，細致，不甘落后，對疾病的治療，服藥依從性差，而考慮服藥可以治病，但有副作用，在副作用和治愈疾病之間難以做出正確的選擇（這是典型認知障礙的表現(xiàn)） 14. 所有癥狀在真正入睡后基本消失 (1).中華診斷學電子雜志 2016年3（3） (2). 菊賢，陳玉龍主編“內(nèi)科醫(yī)生眼中的心理障礙”上?？茖W技術(shù)出版社，2007. 腸易激綜合征（IBS）應(yīng)該如何治療？ 鑒于IBS發(fā)病原因涉及許多方面，因此，治療也不能千篇一律，應(yīng)針對患者的主要病情進行個體化治療。在常規(guī)治療中除了注意起居、飲食規(guī)律，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，避免辛辣刺激和過冷食物外，還要禁止不耐受食物（如乳糖等）；對小腸細菌過度生長者可用抗生素益生菌治療。改善腸道動力，恰當?shù)剡x擇促動力劑和動力抑制劑等。 由于難治的IBS患者常常伴有不同程度的心理障礙和與之相關(guān)的腸道內(nèi)外癥狀，因此，更應(yīng)關(guān)注患者的心理認知治療，幫助患者合理地選擇、服用抗抑郁抗焦慮劑對改善他們的多種臨床癥狀，重新回歸社會，有著十分重要的作用。 病例分享： 患者，男，21歲。性格孤僻內(nèi)向，與陌生人接觸或到陌生的地方就會感到非常緊張。2006年，在一次和朋友乘車外出時，由于緊張半路上開始拉肚子，事后感到非常丟人，自尊心受到不小的打擊。從此之后不敢出門，只要出門去做事，都會下意識的去想肚子，然后就感到肚子疼，想去大便，大便完之后有所緩解，但過一會又有大便感覺。有時候刻意不去想，但總是控制不住自己。最多時每天大便4-6次，呈糊狀，沒有膿血。有時惡心，食欲也明顯下降，體重減輕到81斤?；颊哒f自己在一些比較輕松的場合，拉肚子的情況很少。曾經(jīng)去過多家醫(yī)院檢查，大便和腸鏡都沒有發(fā)現(xiàn)問題，被醫(yī)生診斷為腸易激綜合征?；颊叻^各種止瀉藥如金雙歧、腸炎丸、得舒特、舒麗啟能等，療效都不好，近來又出現(xiàn)腰背酸痛，失眠，他開始懷疑自己是不是得了腸癌，精神非常緊張。 在了解了患者的這些基本資料和病史后，作者和患者有了如下的對話： 醫(yī)生：你和你的家庭這些年是否經(jīng)歷過重大的生活事件？ 患者：有，我父親去世較早，是母親一人拉扯我們兄妹4人長大的，日子過得很艱難。后來好不容易開了個商店，生活有所好轉(zhuǎn)，兩個月前店里被盜，我原有的病情加重，一點食欲都沒有。姐妹們和母親逼著我吃飯，可越逼我越不想吃。 醫(yī)生：根據(jù)你的病史資料和你的描述來看，你可能是腹瀉型腸易激綜合征并伴有焦慮和強迫。因為你的各項檢查沒有大問題，擔心自己得腸癌的想法是沒有根據(jù)的，而你現(xiàn)在的腰背疼痛、失眠等癥狀，與前一段時間發(fā)生的應(yīng)激生活事件很有關(guān)系?？吹贸鰜恚抑斜槐I對你的打擊很大，但你們在和警方配合的同時，要保持正常的生活節(jié)奏，不能因為這件事影響工作和生活。鑒于你現(xiàn)在的精神狀態(tài)，我建議你可以服用一些抗焦慮藥。（我詳細叮囑了患者的服藥注意事項，并請他與我保持聯(lián)系） 在這次問診結(jié)束后，我給該患者開了個家庭電話會，告知他們的家人患者的病情是可以治療的，家庭施加壓力不僅無用，有時會適得其反。又告知患者只要能配合治療，合理用藥，病情就會較快好轉(zhuǎn)。 該患者在作者的指導(dǎo)下，堅持服藥22天，大便已成形，背痛、睡覺都有好轉(zhuǎn)。我又囑咐他別隨便停藥，因為抗焦慮藥至少得服用3個月至半年，甚至更長。經(jīng)過一段時間的治療后，患者反映食欲增加，體重也增加了4斤，連原有的慢性口腔潰瘍也好了（慢性復(fù)發(fā)性口腔潰瘍也是心身疾?。?。服藥一年后患者所有癥狀消失，體重達到105斤，他一邊工作一邊服藥，生活及社會功能慢慢恢復(fù)，家庭環(huán)境也有很大改善。 與患者面對面 在臨床工作中，我經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)有些患者過分關(guān)注自身的健康，病態(tài)的完美主義讓他們經(jīng)常把正常狀況當異常，因此反復(fù)求醫(yī)。以下是患者常問及的幾個問題： 患者：我經(jīng)常在早晨起床和早餐后各解大便一次，是成形軟便，請問這是腹瀉嗎？ 醫(yī)生：不是腹瀉，這是正常情況。因為你解的是成形軟便，正常人早晨起床后和早餐后分別發(fā)生2-3次生理性的結(jié)腸的集團運動（也叫胃結(jié)腸反射），這種集團運動是產(chǎn)生便意的原因，你留心觀察一下，早上去廁所大便的人很多，這就就是正常情況，不必擔心。 患者：我總是便秘與腹瀉交替，解大便時，開頭大便是干的，有便秘的感覺，接著中間是成形的軟便，最后總是稀便。這是不是混合型IBS？ 醫(yī)生：不是的，你這是正常的。因為開始的大便最先到達直腸，水分被吸收的最多，所以較干，而最后到達直腸的糞便末端水分被吸收的最少所以最稀，而中間是不稀不干成形軟便，沒大問題，別過分在意。 患者：我前一段腹瀉，醫(yī)生給我開了苯乙哌啶（一種減少腸蠕動的止瀉劑），結(jié)果發(fā)生了便秘和腹脹。因為怕排便困難，所以也不敢吃飯。我的便秘該怎樣治療呢？ 醫(yī)生：這個得根據(jù)你的具體情況而定。如果你有食欲，檢查腸鏡又沒問題，你就要恢復(fù)正常食量，因為解大便的前提就是飲食，不吃飯怎么會有大便呢？你進餐的過程會引起許多有利于消化的腸道動力改變和幫助消化酶的分泌，包括結(jié)腸杯狀粘液細胞的分泌，這些都是有利于排便，克服便秘的。 患者：我被醫(yī)生確診為腹瀉伴有心理問題，醫(yī)生開的抗抑郁藥我都吃了4個月了，現(xiàn)在癥狀全好了，我怕有藥物依賴，加上近來感冒我怕對感冒藥有影響，就擅自停藥了?？?天后就感覺渾身特別不舒服。這是怎么回事？ 醫(yī)生：你不該自行停藥的，因為抗抑郁藥至少還要服用半年甚至更長，不會依賴（經(jīng)驗證明抑郁首次出現(xiàn)，需要服用3-6個月，停藥過早容易復(fù)燃，復(fù)發(fā)次數(shù)和再復(fù)發(fā)的可能關(guān)系密切，如果多次復(fù)發(fā)則很可能要長期服藥，所以要堅持長期服藥，就像治療高血壓糖尿病一樣。你這次感冒本身對你就是一次應(yīng)激，更不能停用抗抑郁藥，所以，堅持服藥很重要。 患者：請問腸易激綜合征（IBS）病人在飲食上有什么禁忌？ 醫(yī)生：IBS患者中如有對某種食物不耐受者應(yīng)盡量避開該類食物，比如對乳糖不耐受者可以避開牛奶等。不食生冷、辛辣、刺激性食物，戒煙酒，生活規(guī)律，注意身體鍛煉，聽聽自己喜歡的音樂，用積極樂觀的心態(tài)面對生活。

需要避免或減少攝入的高發(fā)漫食物（High FODMAPs）蔬菜和豆類：大蒜洋蔥小蔥/大蔥（白色部分以及球莖）韭菜球莖菊芋甜菜根黑豆豇豆蠶豆菜豆大豆扁豆木薯菜花芹菜（秸稈長于5cm）佛手瓜蘑菇芋頭水果蘋果杏子鱷梨櫻桃黑莓草莓荔枝大棗無花果枸杞芒果梨桃子油桃梨柿子菠蘿干李子石榴西梅葡萄干西瓜谷物以及堅果小麥，以及含有小麥的食物，包括：面粉、面條、披薩、面包、煎餅、饅頭、包子、蛋糕等。（不包括無麩質(zhì)淀粉制成的）黑麥，以及含有黑麥的食物大麥，以及含有大麥的食物杏仁面開心果腰果添加劑、甜味劑以及醬料龍舌蘭果糖高果糖玉米糖漿蜂蜜鷹嘴豆泥漿果醬蒜醬益壽糖麥芽糖醇甘露醇木糖醇山梨糖醇芝麻醬益生元這些益生元會添加于一些乳制品和膳食補充劑中低聚果糖菊粉飲料啤酒（超過一杯）紅酒（超過一杯）椰子水蘋果、梨、芒果果汁大量的果汁超過100ml的橘子汁含有高果糖玉米糖漿的飲料豆奶乳制品牛奶綿羊奶山羊奶市售酸奶——包括希臘酸奶冰淇淋軟干酪酸奶油可以吃的低發(fā)漫食物列表（low FODMAPs)如果有量給出，即表明是允許的最大量蔬菜：苜蓿筍豆芽白菜花椰菜（1/2杯）甘藍小包菜（2棵）冬南瓜（1/4杯）包菜（1杯）胡蘿卜芹菜（莖稈小于5厘米的部分）菊芋葉鷹嘴豆（1/4杯）紅辣椒（如果能耐受的話）細香蔥菜心羽衣甘藍玉米（如果能耐受的話，并且不超過半根）西葫蘆黃瓜茄子茴香四季豆青椒生姜韭菜葉生菜秋葵橄欖荷蘭豆土豆南瓜蘿卜紅椒海帶豆腐菠菜番茄干（四片）萵苣紅薯（1/2杯）山藥荸薺水果香蕉藍莓面包果楊桃哈密瓜蔓越莓柑橘橙子火龍果葡萄甜瓜獼猴桃檸檬（包括檸檬汁）酸橙（包括酸橙汁）百香果木瓜菠蘿覆盆子大黃草莓肉類未深加工的肉類均可食用，包括豬牛羊肉、魚肉海鮮谷物、糕點以及種子：大米燕麥高粱小米玉米（不超過半個）藜麥杏仁（不超過10粒）榛子仁（不超過15粒）山核桃（不超過10粒）松子（不超過15粒）土豆粉夏威夷果無麩質(zhì)的面點比如燕麥面包、大米糕、土豆餅、椰子粉做的餅干（不含小麥）酸面包調(diào)料以及甜味劑黑巧克力甜葉菊楓糖漿魚露味噌芥末花生醬生蠔醬醬油豆鼓蘋果醋（不超過2勺）大米醋（無麩質(zhì)的）飲料啤酒（不超過一杯）紅酒（不超過一杯）咖啡（不添加乳糖）沖泡可可低FODMAP水果果汁（不超過125ml）蛋白質(zhì)補充劑紅茶綠茶薄荷茶乳制品和雞蛋雞蛋無乳糖牛奶無乳糖酸奶布里干酪菲達奶酪松軟干酪蜂窩乳酪馬蘇里拉奶酪切達干酪黃油

一、概念筆者認為腸易激綜合征是指：排除腸道自身的器質(zhì)性病變而出現(xiàn)的腹脹疼痛日排便3次以上便秘與稀便交替出現(xiàn)。 二、臨床癥狀腸易激綜合征的臨床癥狀有以下幾方面： 1、腹脹(特別是長時間坐、站、躺位時腹張加重)。 2、腹痛(指壓腹部張力增高、腹部疼痛無明顯固定位、壓痛陽性但無反跳痛)。 3、長期(便秘和稀便交替出現(xiàn)且大便前段硬未端稀或者粘液、便不盡的感覺)。 4、進食(油膩食物、涼菜、辛辣食物、飲酒、喝飲料、吃冷飲和水果)后癥狀加重。 5、嚴重時出現(xiàn)心理障礙(失眠、多夢、心悸、胸悶、焦慮、抑郁)等。 三、腸易激綜合征的病因腸易激綜合征經(jīng)過臨床血液、便常規(guī)、腸鏡檢查均無明顯陽性指標。筆者認為其主要原因是胃、腸蠕動功能減弱、導(dǎo)致腸道壁粘膜充血、水腫、長期會使腸腺功能亢進或減弱。從而致食物殘渣停留時間過長或者過短出現(xiàn)便秘或者腹瀉。因為支配胃、腸的神經(jīng)都是植物神經(jīng)叫自主神經(jīng)(不受中樞神經(jīng)的控制)。一旦自主神經(jīng)(由于神經(jīng)纖維受炎性刺激或者錯位的小關(guān)節(jié)、粘連的軟組織卡壓后，神經(jīng)功能失調(diào)而出現(xiàn)支配腸的功能失調(diào))由于背部、腰部、腹部軟組織在日常生活、工作、學習中(受環(huán)境、姿勢的影響)。長期長時間會產(chǎn)生無菌性炎癥、痙攣、攣縮、粘連、萎縮等改變。脊柱內(nèi)外平衡改變而導(dǎo)改支配胃腸的神經(jīng)功能失調(diào)而出現(xiàn)腸易激綜合征的癥狀。 四、臨床治療筆者認為腸易激綜合征是由支配胃腸的植物神經(jīng)功能失調(diào)引起的。所以藥物治療效果不理想。強刺激壓痛點松解手法和正骨手法是最直接、最有效的方法。關(guān)鍵是一定要徹底反復(fù)多次松解治療背部、腰部、腹部的壓痛點。 五、自我預(yù)防是關(guān)鍵1、一定不要長期長時間伏案(工作、學習)。 2、一定不要長期長時間(久坐丶久站)。 3、一定不要長期在潮濕、低溫的環(huán)境中工作。 4、不要長期長時間躺著或者半靠著看東西。 5、不要讓背部、腰部、腹部受涼、受潮。 6、夫妻性生活一定要有規(guī)律、要節(jié)制。 7、不要長期(吃冷飲、大量飲酒、油膩或刺激性強的食物)。 8、建議大家一天分早、晚(后背撞墻或者撞樹)一次不超過100下，記住一定要注意用力不要過猛，動作均勻，循序漸進。 李天軍醫(yī)生退休前的軍裝照。