如果說您的腸子也會鬧脾氣，您可能很驚奇，但是舉個簡單例子您就明白了。也許大家都經(jīng)歷過這樣的情形，老師一說考試，馬上得趕緊上個廁所?。老百姓也常常說，懶驢上磨屎尿多！上述情形都是這個道理，比較敏感的腸道，一旦遇到緊張、壓力、飲食及氣候等等不良刺激，就會激惹，也就是我們說的“犯脾氣”！ 臨床上把以上情形稱為腸易激綜合征，該病屬于功能性腸病范疇，所以需要做結腸鏡檢查除外器質(zhì)性疾病方可診斷。腸易激綜合征分為腹瀉型、便秘型及腹瀉便秘交替型，其病因多樣，包括飲食因素（辛辣刺激生冷煙酒及不耐受食物等）、腸道菌群紊亂、腸道動力失調(diào)、內(nèi)臟高敏感以及精神心理因素、生活、工作及學習壓力過大、情緒波動等等，所以往往難以預防及在意。 心病還需用心治，通過做一系列檢查除外器質(zhì)性疾病之后，您首先第一位需要做的，就是真正從腦子里放下壓力，把緊張、擔憂及對腫瘤等嚴重疾病的恐懼拋出身外！ 其次，藥物治療，一般建議:1.雙歧三聯(lián)活菌3粒/次，3次/日，飯后半小時服用;2.馬來酸曲美布汀1片/次，3次/日，飯前半小時服用;3.固本益腸片4片/次，3次/日，飯后半小時服用。療程8周。結合自身實際情況，注意避免上述各類刺激及誘發(fā)因素。 本文系王玉明醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載

腸易激綜合征-腹瀉型有許多復雜癥狀，不但有便頻，腹瀉癥狀，還包括腹痛，腹脹等。治療的目的就是緩解這一系列的癥狀。腸易激綜合征-腹瀉型的治療方法很多，但要找到有效的方法卻不容易。治療方法中包括飲食調(diào)節(jié)，藥物治療，緩解精神緊張，行為治療和一些輔助治療。其中飲食調(diào)節(jié)也起到重要的治療作用。飲食上的改變能幫助患者緩解腹瀉癥狀。忌巧克力、汽水、飲酒，避免進食含咖啡因飲料、含人工甜蜜素山梨醇（常存在于無糖口香糖和薄荷糖中）和果糖（存在于蜂蜜和許多水果中）的食品。這些食物會使腹瀉癥狀加劇。根據(jù)患者飲食習慣去發(fā)現(xiàn)那些誘使癥狀加劇的因素。油炸食品和含過多纖維素的食物也會加劇腸易激綜合征-腹瀉型的癥狀，但這并不是要避免進食膳食纖維。膳食纖維能有效避免結腸癌，糖尿病和心血管疾病的發(fā)生。同時，膳食纖維能防止腸易激綜合征-腹瀉型轉變?yōu)楸忝匦?。但膳食纖維有時會導致腹脹，所以在腹瀉型時最好進食水溶性膳食纖維，而不是非水溶性膳食纖維，這能使食物在消化道中停留較長時間。含水溶性膳食纖維較多的食物包括燕麥麩，大麥，新鮮水果（不包括水果皮）和各種豆類。每天喝6-8杯水也有助于改善癥狀，并且最好是在餐前或餐后一小時飲水。進餐時飲水可能會使食物通過胃腸道有所增快。部分患者需要醫(yī)生作乳糖耐受實驗（無法耐受乳糖患者就無法消化奶制品），或者需要醫(yī)生檢查是否存在口炎性腹瀉（此類病人進食含谷膠食物后會破壞腸道），這些疾病均會出現(xiàn)腹瀉，腹脹和腹絞痛。如果患者能記錄下每天所吃的食品，以及對它們的不同反應，也將有利于腸易激綜合征-腹瀉型的治療。因為不同食物對不同人的反應不同，將有利于指導使用不同的食物來緩解癥狀。

腸易激綜合癥（IBS）是一種比較常見的消化系統(tǒng)疾病，雖然不是絕癥，但反復腹痛、消化不良、腹瀉及便秘嚴重影響到患者的生活質(zhì)量。最近一項流行病學調(diào)查顯示，我國腸易激綜合癥的患病率在5%左右，患者多為中青年，女性比男性多發(fā)。那么腸易激綜合癥發(fā)病的危險因素有哪些？1 腸道感染。研究顯示，腸道感染使IBS發(fā)生的危險性明顯增加。25%的人在腸道感染后第6個月出現(xiàn)腸功能紊亂，其中1/4發(fā)展為IBS，且發(fā)展為IBS的危險性與腸道感染時腹瀉的持續(xù)時間有關。2 使用止痛藥。國外有專家研究發(fā)現(xiàn)，每周服用3-6片止痛藥者更傾向于發(fā)生IBS，提示IBS可能與大量服用止痛藥有關。3 心理因素。目前已經(jīng)明確，IBS發(fā)病與精神心理因素有關，這些因素包括焦慮、抑郁、睡眠障礙等。4 其他因素：受涼及進食寒冷食物；腹部手術和抗生素使用；膽道手術；生活壓力過大；不良的生活習慣等均可引起IBS發(fā)病。所以，日常生活中我們應建立良好的生活、睡眠習慣；少抽煙喝酒；心情保持愉快，避免精神壓力過大；避免長期大量服用止痛藥片等。通過采取這些措施，盡量將患IBS的風險控制到最低。

一、解痙劑解痙劑對IBS的治療主要基于降低腸道平滑肌的運動,它既往未得到合理的評估,近年Poynard等薈萃分析證實解痙劑的5 種藥(莨菪堿、美貝維林、奧替溴銨、匹維溴銨、曲美布汀)在改善腹痛、腹脹方面均有明確療效。盡管解痙劑被認為在非便秘型IBS(IBS2NC)女性患者中療效不如阿諾司瓊,但仍可用于男性IBS及IBS2C女性患者,在IBS2NC女性患者中解痙劑聯(lián)合止瀉藥仍可以達到替代阿諾司瓊的效果。二、止瀉劑此類藥物作用于腸壁阿片受體,推遲胃腸傳輸,增加腸道吸收,減少腸道分泌,從而減少大便次數(shù),保持大便形態(tài)。洛哌丁胺是美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)批準為控制和緩解急性非特異性腹瀉和炎癥性腸病導致的慢性腹瀉的非處方藥,在IBS2D的治療中,其也能顯著改善腹瀉癥狀,使用1d后大便次數(shù)就明顯減少,有效率在95%以上,初始劑量4mg,并可根據(jù)治療反應調(diào)整用量、療程以保持療效,被推薦為IBS2D患者的一線用藥。洛哌丁胺僅局部作用于腸道,其不良反應包括腹脹、便秘、惡心,多為輕癥,且發(fā)生率低,可自行緩解。地芬諾酯的治療效果較洛哌丁胺差,有研究顯示其可致25%的服用者出現(xiàn)便秘,故不宜長期服用,僅用于急性期治療。三、導瀉劑導瀉劑分為容積性瀉藥、滲透性瀉劑、刺激性瀉劑、潤滑性瀉劑、選擇性Ⅱ型氯離子通道激活劑等。IBS的治療主張使用溫和的輕瀉藥以減少不良反應和藥物依耐性。其中刺激性瀉劑和潤滑性瀉劑等傳統(tǒng)藥物因不良反應大而僅限于臨時應用,不做常規(guī)用藥。盡管沒有被專門的實驗所證實,臨床實踐中發(fā)現(xiàn)滲透性瀉劑常常是安全有效的,常用于IBS 的一線治療。容積性瀉藥也常用于一線治療,但腹脹、腹痛發(fā)生率高,以及該藥在大量IBS 的纖維膳食試驗呈陰性結果,已經(jīng)逐漸減少了它的使用。魯比前列酮為選擇性Ⅱ型氯離子通道激活劑,作用于胃腸道上皮細胞頂側的Ⅱ型氯離子通道,能促進電解質(zhì)分泌,因此可能會增加腸道蠕動,軟化糞便,促進排便。它在IBS2C的Ⅱ、Ⅲ期臨床研究顯示,能顯著緩解便秘,服藥1個月時療效顯著,持續(xù)服藥3個月達穩(wěn)定療效,停服周后癥狀無反彈,16mg(8mg ,每日2次)為安全有效的劑量,最常見的不良反應為惡心、腹瀉,且隨停藥而終止。2008年FDA批準其用于IBS2C患者中18歲及以上成年女性患者的治療,目前尚未獲準用于兒童和男性IBS2C 的治療,嚴重腹瀉、已知或疑有腸梗阻患者禁用,對肝、腎功能不全者,孕婦或哺乳期婦女的安全性尚不明確。四、腸道動力感覺調(diào)節(jié)劑(52HT)IBS 的常規(guī)治療藥物包括解痙藥、止瀉藥、導瀉藥,但這些藥物往往只針對單個癥狀,對整體癥狀的緩解令人失望。52H 是一種重要的腦腸軸神經(jīng)遞質(zhì),其中52HT3、52HT4和52HT1p是最重要的3種遞質(zhì),它們通過旁分泌廣泛作用于胃腸道,對胃腸動力、感覺、分泌和血流起調(diào)控作用,針對它們及其受體研制出的藥物,已經(jīng)被證實能顯著改善IBS整體癥狀,近年來受到國內(nèi)外學者較多關注。主要有3 類藥物:(1)52HT3受體拮抗劑有阿諾司瓊、西蘭司瓊；(2)選擇性52HT4受體激動劑有莫沙比利、西沙必利；(3)52HT4 受體部分激動劑有替加色羅。五、微生態(tài)制劑微生態(tài)制劑既往推薦為IBS 的輔助治療手段之一,隨著人們逐漸認識到IBS患者中50%～80%存在腸道菌群失調(diào),以及腸道可能存在低度炎癥和免疫活化,它在IBS中的治療越來越得到重視,有潛力成為治療IBS的一線藥物。其機制可能為改善腸腔微環(huán)境、保護腸黏膜、調(diào)節(jié)免疫反應、調(diào)節(jié)腸道動力。目前研究較多的微生態(tài)制劑包括乳酸桿菌、雙歧桿菌以及它們的混合制劑,較為肯定的療效為改善整體癥狀、腹痛和腹脹,而在排便方面的作用存在爭議,其中混合制劑有更明確的療效,提示不同菌種間可能有協(xié)同作用。臨床上該類藥安全性高,但沒有得到專門的證實。該類制劑的療效與種類、劑型、劑量、療程、IBS型別有關,而目前這些方面均沒有肯定的結果,期待更多高質(zhì)量實驗針對以上方面進行研究,為該類藥物取得可靠的循證醫(yī)學證據(jù)。6 抗抑郁藥主要為三環(huán)類抗抑郁藥(TCAs),如阿米替林、曲米帕明、氯米帕明、地昔帕米等;選擇性52HT 再攝取抑制劑(SSRIs),如帕羅西汀、氟西汀等?？挂钟羲幹委烮BS在臨床得到廣泛使用,它通過作用于腦腸軸,從而發(fā)揮中樞止痛、降低內(nèi)臟敏感性、改善腸道動力和緩解并存的情感障礙等作用,其治療作用與改善抑郁、焦慮無明顯相關性。TCAs作為該類藥物的傳統(tǒng)藥物,目前認為能緩解腹痛,但在減輕腸道癥狀和提高自身整體感覺方面還需進一步證實,其療效與患者是否伴隨情感障礙無關。TCAs的使用劑量小于治療抑郁的標準劑量, 從小劑量開始(如10mg/d),未達到持久療效前逐漸小幅度增加達治療劑量,之后再堅持服用數(shù)月避免癥狀反彈。TCAs有鎮(zhèn)靜、抗膽堿能作用,但有高血壓等不良反應,服藥過程中應密切監(jiān)測。而SSRIs盡管不良反應小于前者,其是否能改善腹痛、腹部不適和腸道癥狀目前為有爭議?？挂钟羲幹饕m用于癥狀嚴重、常規(guī)藥物治療失敗、合并情感障礙以及有軀體癥狀的患者,推薦用于中、重度且能接受其不良反應的患者,協(xié)助提高生活質(zhì)量、整體感覺和對治療的反應,不主張單獨用于改善IBS 的癥狀。臨床上治療IBS 效果不佳時,應考慮到患者心理因素所起的作用,適當加用抗抑郁藥,可提高療效。

正常人胃黏膜上皮、小腸上皮以及結腸上皮細胞的形態(tài)都是不一樣的，這些細胞在它們各自的位置上，按照它們各自的形態(tài)生長。當胃黏膜細胞偏離了正常的生長方式，形成了小腸或結腸上皮形態(tài)的細胞時，分別稱為完全性小腸型化生和不完全性結腸型化生。腸上皮化生也有輕度、中度和重度之分。在胃黏膜組織中出現(xiàn)了與胃黏膜細胞形態(tài)不一樣，也和小腸、結腸上皮細胞形態(tài)不同的細胞，叫做異型細胞。異型細胞的出現(xiàn)叫做異型增生，也叫不典型增生。異型增生按照細胞異型程度分為輕度、中度和重度。由于許多胃癌患者在發(fā)生胃癌前都有胃黏膜的不完全性結腸型化生和中度至重度的異型增生，因此醫(yī)學上把這些改變稱為胃癌的癌前期病變。而萎縮常常是細胞向腸上皮化生和異型增生發(fā)展的必經(jīng)之路，所以萎縮性胃炎被認為是胃癌的癌前期狀態(tài)。胃炎演變?yōu)槲赴┑倪^程，即從淺表性胃炎—萎縮性胃炎—腸上皮化生和異型增生—胃癌，是一個漫長的過程。因此雖然腸化生和異型增生的細胞都有演變成癌細胞的可能，但其演變過程緩慢，也不是所有癌前期病變的患者都會發(fā)展成胃癌而且這種癌前期病變是可逆的。本人治療萎縮性胃炎以及腸化生和異型增生多年，頗有心得。腸上皮化生和異型增生的有效治療結果分為兩種，一種是使細胞從腸化生和異型增生的狀態(tài)逆回到正常的胃黏膜上皮狀態(tài)，這是最理想的結果；另一種是控制腸化生和異型增生的發(fā)展，使其停留在癌前期病變，無法跨越到癌變。臨床上經(jīng)治療的患者，絕大多數(shù)都可以達到第一種結果，即將胃黏膜細胞恢復至基本正常的形態(tài)。但也有一部分患者，由于個人體質(zhì)、遺傳因素、患病時間長久或疾病較頑固，難以使其胃黏膜細胞恢復到完全正常的狀態(tài)，但可以阻斷腸化生和異型增生的細胞向癌細胞惡變的路程，基本保持相對健康的生理狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量。中藥在治療腸上皮化生和異型增生疾病方面具有獨特的療效，但因為疾病乃經(jīng)過漫長的發(fā)展而來，復雜而頑固，所以治愈時間往往較長，患者應持有耐心。中醫(yī)講究治病求本，從整體著眼，調(diào)節(jié)胃腸道功能，改善身體機能，使陰陽和合，身心條達。同時患者應樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，相信醫(yī)生，謹遵醫(yī)囑，爭取早日康復。

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)又稱為痙攣性結腸或結腸激惹綜合征，這是臨床上最常見的一種腸道功能性疾病，是一種特殊病理生理基礎的，獨立性的腸功能紊亂性疾病。其特征是腸道壁無器質(zhì)性病變，但整個腸道對刺激的生理反應有過度或反?，F(xiàn)象。表現(xiàn)為腹痛、腹瀉或便秘或腹瀉與便秘交替，有時糞中帶有大量黏液。腸道易激綜合癥是最常見的一種功能性腸道疾病，在普通人群進行問卷調(diào)查，有上述癥狀者歐美報道為l0%～20%，我國北京和廣州的報道分別為7.3%和5.6%。患者以中青年居多，50歲以后首次發(fā)病少見。男女比例約1:2。 臨床表現(xiàn)：1、腹痛：幾乎所有患者都有不同程度的腹痛。部位不定，多位于下腹或左下腹，便前加劇，多于排便或排氣后緩解；冷食后加重，多在清晨4～5點出現(xiàn)。睡眠中痛醒者極少。腸道易激綜合征 2、腹瀉：一般每日3～5次左右，少數(shù)嚴重發(fā)作期可達十數(shù)次。大便多呈稀糊狀，也可為成形軟便或稀水樣。多帶有黏液，部分患者糞質(zhì)少而黏液量很多，但絕無膿血。排便不干擾睡眠。3、便秘排便困難：部分患者腹瀉與便秘交替發(fā)生，糞便干結、量少，呈羊糞狀或細桿狀，表面可附黏液。 1.4 其他消化道癥狀：多伴腹脹感，腹脹是常人的3倍，并常與便秘或腹瀉相伴，以下午或晚上為重，肛門排氣或排便后減輕。可有排便不凈感、排便窘迫感。部分患者同時有消化不良癥狀。4、消化道外癥狀：約40%～80%患者有精神因素，對各種外界反應過敏，有心煩、焦慮、抑郁、失眠多夢、頭痛等精神癥狀。約50%的患者伴有尿頻、尿急、排便不盡的感覺。

腸易激綜合征：長期肚子痛多數(shù)不是慢性結腸炎 很多患者患有慢性腹痛、或伴有腹脹、便秘、腹瀉、黏膜液便等癥狀。去醫(yī)院做腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)腸粘膜有充血水腫，腸鏡診斷為“慢性結腸炎”。如果按這種診斷去治療，可能根本治不好。這是因為這種病人可能并不是腸炎，而只是腸功能紊亂，腸鏡發(fā)現(xiàn)的腸粘膜充血水腫只是當時作腸鏡前服瀉藥人為所致。如果按照腸炎去治，當然治不好。碰上一些過于在意的病人，反復做腸鏡，可能會反復診斷為慢性結腸炎。河北省保定市第五醫(yī)院肛腸科石造計 這類病人到底是什么??？其實多為胃腸功能紊亂，以肚子痛為主者常為腸易激綜合征，也就是腸子容易激動，容易受刺激痙攣引起腹痛，也就是過于據(jù)說的胃腸神經(jīng)官能癥，顧名思義也容易受情緒影響。這種腹痛部位多不定，可能移動，以下腹和左下腹多見，多于排便、排氣后緩解，無進行性加重，夜間睡眠后無癥狀。腹瀉常為少量稀散不成形便，可有排便較急迫或排便不盡感。糞便多帶有黏膜液，但無膿血。部分患者腹瀉與便秘交替，糞便干結，可呈羊糞狀。常伴有明顯的失眠、焦慮、抑郁等神經(jīng)精神癥狀。體格檢查常無陽性發(fā)現(xiàn)，無固定壓痛，有時左下腹可觸及痙攣的乙狀結腸，有壓痛。由于本病缺乏特異性的體格檢查和生化異常的標志，反復檢查患者常抱訴醫(yī)生查不出病。 腸易激綜合征是一組包括腹痛、腹脹、排便習慣和大便性狀異常的癥狀群，屬胃腸道功能紊亂性疾病。發(fā)病多與食物、胃腸道激素、前列腺素以及腸腔擴張等各種刺激因素引起胃腸道動力異常、腸道運動的高反應性以及內(nèi)臟感覺異常敏感有關[2]。此外，精神心理障礙是發(fā)病的重要因素?；颊咭?0~40歲中青年居多，女性多見本病病程遷延反復，癥狀長期困擾患者，影響生活質(zhì)量，造成極大的心理及經(jīng)濟負擔。 治療上主要是生活調(diào)理，對癥處理，改善胃腸動力、解除腸管痙攣以及減少腸內(nèi)產(chǎn)氣等，同時輔以必要的心理治療。迄今為止尚無一種方法或有肯定療效。鑒于病因復雜, 臨床表現(xiàn)多樣, 治療中應與患者充分溝通，并加以心理輔導以消除患者顧慮，建立良好的醫(yī)患關系，提高患者對治療的信心。強調(diào)綜合治療和個體化治療相結合的原則，根據(jù)主要癥狀類型及嚴重程度予以分級治療。調(diào)整生活方式，如避免過量的脂肪及刺激性食品如咖啡、酒精的攝取，經(jīng)常體育鍛煉，減少對各種應激的反應等就足以達到治療目的。日常飲食中減少產(chǎn)氣食物的攝入，如奶制品、大豆等。以腹瀉為主的患者應酌情限制粗質(zhì)蔬菜以及水果。以便秘為主的患者則提倡攝入富含纖維素的食品，以增加大便容積，緩解便秘，減輕腹痛。

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome ,IBS）是臨床常見的胃腸功能性疾病，據(jù)流行病學調(diào)查,世界范圍內(nèi)普通人群中有典型腸易激綜合征癥狀的患者高達5%-25%[1],國內(nèi)潘國宗等按照Manning標準，大規(guī)模抽樣調(diào)查顯示，城市居民IBS患病率為10.5%,鄉(xiāng)村IBS的患病率為6.14%[2]。熊理守等按羅馬Ⅱ標準在廣東大規(guī)模調(diào)抽樣調(diào)查顯示，廣東省IBS患病率達5.67%[3]。IBS臨床表現(xiàn)復雜,呈多樣性,主要以腹痛或腹部不適、排便習慣和大便性狀異常且腹痛或腹部不適與大便異常具有相關性為特征，診斷主要依靠臨床癥狀和排除器質(zhì)性疾病。自1944年Pare[4]首先提出IBS這一術語以來有關IBS的病因、病理及發(fā)病機制的現(xiàn)代研究已有五十余年的歷史，但由于其臨床表現(xiàn)復雜，呈多樣性，癥狀反復發(fā)作而無特異性，故關于IBS的病因及發(fā)病機制至今尚未完全明了?，F(xiàn)就此病的病因及發(fā)病機制中西醫(yī)研究進展簡述如下：一、現(xiàn)代醫(yī)學認識：1、精神心理因素：IBS作為一種心身疾病已為大家公認。IBS病情的發(fā)作和程度的加重均與精神心理因素關系密切。40%-50%的IBS患者常發(fā)生神經(jīng)質(zhì)、情緒易激動、不安、焦慮和抑郁等心理異常及睡眠障礙[5]。王氏等用IBS相關生活質(zhì)量量表研究發(fā)現(xiàn)IBS患者精神癥狀多項評分(抑郁、焦慮等積分增高明顯)不同于正常人，并且消極應對積分明顯高于正常人，常常通過幻想和退避來應對具體生活事件，其主觀社會支持度積分也明顯低于正常人. 與正常組相比，IBS組的睡眠質(zhì)量明顯降低，說明就診IBS患者存在多種心理行為異常［6］。FASS等［7］調(diào)查了505例患者，發(fā)現(xiàn)50.2%IBS患者有易醒、晨起疲勞等睡眠障礙，57.2%的患者有因腹痛而從睡眠中醒來的癥狀。Salmon等研究發(fā)現(xiàn)IBS患者中有性虐待及精神虐待病史的人的比例較正常人高,認為兒童時期虐待導致精神分裂從而出現(xiàn)身體癥狀是IBS的形成原因之一[8]。精神心理因素主要通過以下機制誘發(fā)IBS：（1）通過影響植物神經(jīng)功能，進而影響ENS（腸神經(jīng)系統(tǒng)）和腸道激素分泌失常，從而引起腸道運動功能紊亂；（2）作為應激因素，引起CRF（促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子）釋放和血管加壓素釋放增加引起結腸對張力反應的增高及胃腸運動[9、10]。２、感染因素：臨床約1/3的IBS的患者在其患病前曾有急性胃腸道感染史。部分被腸道病毒、細菌或寄生蟲感染的患者，在病原體被清除及粘膜炎癥消退后可發(fā)生IBS樣癥狀稱為感染后腸易激綜合癥[11]。張厚德等[12]用乳果糖氫呼氣試驗研究IBS患者92例發(fā)現(xiàn)68.5%的患者有小腸細菌過度生長。Pimentel等的研究則顯示乳果糖呼氣試驗氣體的種類與IBS的亞型有一定的相關性，甲烷陽性者均為便秘型IBS[13]。而余氏等[14]研究則顯示IBS存在腸道菌群失調(diào),表現(xiàn)為雙歧桿菌減少,腸桿菌增加。亦有人認為細菌潛生體是IBS的發(fā)生原因之一[15]。感染誘發(fā)IBS的主要機制有：（1）感染可以作為一種應激剌激對中樞神經(jīng)產(chǎn)生影響，促進CRF的合成和分泌，同時誘導體內(nèi)產(chǎn)生細胞因子如：IL-1β等，最終影響胃腸運動和分泌功能[16、17]（2）感染亦可破壞腸粘膜上皮屏障，使腸上皮通透性增加[18]。（3）反復感染可誘導腸粘膜肥大細胞增多，而肥大細胞作為中樞神經(jīng)及腸神經(jīng)的中介細胞，最終通過神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡引發(fā)一系列變化而出現(xiàn)IBS[19]。３、內(nèi)分泌機制：IBS存在著多種胃腸激素及神經(jīng)介質(zhì)的分泌異常。已有報道IBS患者有血漿或組織粘膜中膽囊收縮素（CCK）、胃動素（MTL）、5羥色胺（5-HT）、前列腺素（PG）、一氧化氮（NO）、血管活性腸肽（VIP）、生長抑素（SS）、P物質(zhì)（SP）、降鈣素基因相關肽(CGRP)、單胺氧化酶（MAO）的含量異常，其中5-HT、MTL、VIP及PGE2等升高可能是導致IBS腹瀉的原因。而MTL降低SS、NO上升可能是導致IBS患者便秘的主要原因[20-23]。多數(shù)研究顯示CCK升高與IBS患者腹痛存在著一定關系。靜注CCK可誘發(fā)IBS患者腹痛發(fā)作[24]。激素及神經(jīng)介質(zhì)可能通過影響胃腸運動及改變內(nèi)臟敏感性在IBS的發(fā)病中發(fā)揮作用。４、胃腸動力學因素：胃腸動力紊亂一直被認為是IBS的基本病理生理之一，許多研究證實IBS患者有食道、胃、小腸、結腸等胃腸動力學異常：結腸肌電活動研究提示患者腸節(jié)段性及集團性運動均有增強傾向，患者對結腸擴張、進餐等敏感性增加。Kennedy等[25]發(fā)現(xiàn)IBS患者口-盲腸轉運時間腹瀉型IBS患者明顯縮短，而便秘型則延長，說明IBS患者可能同時存在小腸、膽道平滑肌功能的異常。梁氏等研究發(fā)現(xiàn)空腹狀態(tài)下，腹瀉型IBS患者乙狀結腸推進性運動增強；胃結腸反射主要表現(xiàn)為蠕動性收縮增強，發(fā)生較晚，持續(xù)時間較長。便秘型IBS患者胃結腸反射強度弱又消失快[26]，有人便秘型IBS結腸運動紊亂主要在右半結腸，功能性便秘的結腸動力改變主要在直腸乙狀結腸部為多[27]。雖然IBS患者CCK較正常人增高，但卻存在膽囊排空障礙，IBS患者餐后GB排出量減少，最大GB排出量時間明顯延長及排空速度減慢[28]。胃腸運動紊亂可能繼發(fā)于感染、免疫、及神經(jīng)損傷等異常。目前的研究尚不能證實IBS的癥狀可單獨由胃腸運動紊亂引起。５、免疫學機制：IBS患者的T淋巴細胞CD4、CD8及CD4/CD8比值均異常，而經(jīng)過治療后可使其得到恢復[29]，T細胞功能的紊亂可通過改變平滑肌功能，釋放介質(zhì)IL-4、IL-13等起作用而誘發(fā)IBS。腹瀉型IBS則存在血清中TNF-α和IL-8的異常。推測TNF-α通過活化NF-κB來刺激IL-8的分泌[30]。近年來肥大細胞在IBS中的作用倍受關注。Park[16]等檢測了14例腹瀉型IBS患者及14例正常對照者直腸及乙狀結腸粘膜肥大細胞的數(shù)量，結果IBS患者的明顯升高，活化的肥大細胞靠近腸道神經(jīng)纖維。腸粘膜肥大細胞與神經(jīng)纖維緊鄰，腸神經(jīng)纖維含有P物質(zhì)及降鈣素基因相關肽，后者與內(nèi)臟痛覺傳導相關[31]。肥大細胞可經(jīng)感染及食物抗原、心理壓力等誘導激活分泌5-HT、白細胞介素等介質(zhì)，最終影響胃腸動力及分泌功能的改變[32]。腸粘膜肥大細胞與腸神經(jīng)系統(tǒng)相毗鄰，籍此而加強了中樞神經(jīng)與腸神經(jīng)之間相互聯(lián)系。神經(jīng)傳入導致腸粘膜肥大細胞脫顆粒釋放炎性介質(zhì)，使腸剌激分泌神經(jīng)元興奮，同時抑制交感神經(jīng)節(jié)后軸突去甲腎上腺素釋放，以此可解釋壓力誘發(fā)的分泌性腹瀉和腹部不適癥狀[33。總之肥大細胞作為腸道內(nèi)一個理想的抗原感受器，在IBS中可能起著重要的作用。６、內(nèi)臟高敏感性：近年來IBS患者內(nèi)臟敏感性異常越來越受到人們的重視，越來越多的證據(jù)表明，IBS患者存在內(nèi)臟高敏感狀態(tài)。鄒多武等研究發(fā)現(xiàn)IBS患者肛門直腸的感覺閾值、排便閾值、疼痛閾值明顯低于正常人，且可能與肥大細胞有一定的關系[33]。李青等的研究則顯示腹部冷剌激對IBS患者內(nèi)臟感覺閾值無明顯影響,而直腸內(nèi)冷剌激可明顯降低直腸初始感覺閾值,說明IBS患者感覺過敏并非整體痛閾降低所致,而僅指內(nèi)臟感覺過敏[34]。Roussos[35]等發(fā)現(xiàn)哮喘病人IBS發(fā)病率較正常人高亦說明存在內(nèi)臟的高敏感性。7、其他因素：IBS與遺傳、飲食、季節(jié)、環(huán)境、月經(jīng)周期、生活方式、教育程度、性別及腹部手術等因素均有關[36]。IBS患者女性較多，且在月經(jīng)期多癥狀加重。已有報道吃包含乳果糖、咖啡因、酒精、容易產(chǎn)生氣體的食物可使IBS患者癥狀加重。說明IBS與飲食、性別、月經(jīng)周期等有關。Hasler等[37]研究發(fā)現(xiàn)有過腹部手術的人IBS患病率較高,說明腹部手術亦是IBS的危險因子之一。二、傳統(tǒng)醫(yī)學認識１、中醫(yī)病因、病機：中醫(yī)學沒有腸易激綜合征這一病名，根據(jù)臨床表現(xiàn)可歸屬于瀉泄、腹痛、便秘、滯下、休息痢、郁癥、腸癖等病癥范疇。病因主要有情志失調(diào)、外邪內(nèi)侵、素體虛弱、飲食不節(jié)等幾個方面，其病位在大腸，發(fā)病主要與肝膽的疏泄、脾胃的運化和升清降濁功能及腎的溫熙、主司二便功能失調(diào)有關。情志失調(diào)導致肝木乘脾是本病發(fā)病的一個主要病因與病機。IBS多由情志失調(diào)而誘發(fā)，中醫(yī)七情，喜怒憂思悲恐驚，其中肝與情緒惱怒變化關系最為密切，《醫(yī)方考》曰：“瀉責之于脾，痛責之肝，肝責之實，脾責之虛，脾虛肝實故令痛瀉”，多數(shù)人認為本病其病在肝，其標在腸，其制在肝，肝郁脾虛是其主要的臨床證型，病理性質(zhì)為寒熱錯雜，正虛邪實。情志失調(diào)致肝郁氣滯，肝脾不調(diào)引起腸道氣機不利，腸道傳導失司而導致腹痛、腹瀉、便秘諸癥叢生。如張弘[38]認為本病以肝郁脾虛為主要病機，而又有肝郁、脾虛及肝郁脾虛并重之分，以肝氣郁滯為主時與痙攣性結腸型相似，以脾虛為主時與無痛性腹瀉相似，二者并重時則與現(xiàn)代醫(yī)學混合型相似。胡氏[39]等則認為此病肝脾胃三臟有關，而關鍵在肝，且認為IBS腹痛便秘乃氣滯血瘀引起。周氏、謝氏等[40、41]則認為肝郁脾虛中，脾陰虛亦起重要作用，脾陰虧虛機體適應力下降，脾胃不耐重負，稍食油膩生冷則生泄瀉。陳偉紅等[42]認為除肝郁脾虛處，兼有濕熱內(nèi)蘊，郭氏[43]則認為尚有風邪作崇，認為應將IBS歸為腸風論治。脾胃虛弱是導致IBS的另一主要病因病機[44]。由于素體脾胃有病或形體勞役，思慮過度均能損傷脾胃，脾失健運可出現(xiàn)腹脹，脾虛濕滯，脾失統(tǒng)攝，則可出現(xiàn)腹瀉。此外亦有人認為IBS與脾腎陽虛有關，如，董曉明[45]認為IBS脾腎陽虛為根本，而肝郁只為誘因。林氏則認為腎陽不能溫運脾陽，濕濁內(nèi)生，阻滯氣機是IBS的病機之一。２、中醫(yī)病因病機現(xiàn)代研究通過對現(xiàn)代醫(yī)學手段對IBS各證型進行研究，揭示其本質(zhì)，為中醫(yī)學病因病機提供現(xiàn)代理論支持及提供中醫(yī)治療IBS的理論依據(jù)是當前研究的方向之一。謝建群[46]等研究發(fā)現(xiàn)用疏肝健脾法可使IBS患者異常升高的MOT恢復正常。說明IBS中醫(yī)肝脾不調(diào)與現(xiàn)代醫(yī)學胃腸激素分泌異常有一致性。陳永萍[47]等測定了脾虛夾濕及肝腸氣滯型IBS患者血漿及乙狀結腸粘膜SP、VIP的濃度，發(fā)現(xiàn)脾虛夾濕型IBS血漿SP下降，而VIP上升；肝腸氣滯型血漿SP上升、VIP下降，同時乙狀結腸粘膜中SP陽性細胞增多，VIP陽性細胞減少。亦說明了這一點。三、結語總之IBS是一種多因性，多相性的胃腸功能性疾病，其病因及發(fā)病機制非常復雜，目前尚不十分明了。目前國內(nèi)有關IBS的基礎研究較少，尤其是從多角度綜合加以研究的更少，需多方協(xié)作進行更廣、更深層次的研究。進一步研究應加強內(nèi)臟感覺過敏的研究，從外周和中樞方面，了解影響內(nèi)臟傳入通路的不同遞質(zhì)及其作用位點，籍以闡明內(nèi)臟感覺過敏在IBS發(fā)病機制中的地位，同時從神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡角度研究內(nèi)臟感覺過敏與胃腸激素分泌紊亂、胃腸動力失常之間的關系，為臨床治療提供理論依據(jù)。中醫(yī)對此病雖有較好的療效，但目前中醫(yī)對本病的認識、診斷、療效評價均無統(tǒng)一的標準。進一步研究應盡快建立IBS的中醫(yī)診斷、療效判定標準，從病證結合的角度加強對IBS的病因、病機的認識，從神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡與中醫(yī)整體觀念的相關性方面來認識、評價、探討IBS的病機及中醫(yī)藥對IBS的治療機理。隨著神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡、腦-腸軸學說的提出及人們對肥大細胞在IBS中作用研究的深入，對IBS發(fā)病機制必將有更深的認識，作為整體調(diào)節(jié)治療的中醫(yī)藥亦必將在IBS的治療中發(fā)揮重要作用。

一、腸易激綜合征的臨床表現(xiàn)腸易激綜合征的臨床表現(xiàn)以腹痛或腹部不適、腹瀉、便秘為主。相當部分患者可有失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等精神癥狀。 該病是一種常見的功能性腸病，以腹痛、腹脹、腹瀉及便秘為主訴，并伴有全身性神經(jīng)官能癥狀。病變多限于結腸，也可涉及小腸?；颊叩陌l(fā)病多以精神因素為背景，心理因素在本病的發(fā)生、發(fā)展中起著重要作用，過去也稱為“過敏性結腸炎”或“結腸激惹”等。該病發(fā)病率頗高，并隨著社會發(fā)展，人們工作、生活緊張程度增加，發(fā)病呈上升趨勢。醫(yī)學上認為與精神因素、胃腸敏感性增高、既往有腸道感染史有關。二、腸易激綜合征的治療治療常選用下列藥物：鎮(zhèn)靜劑如地西泮片55mg，每晚口服，也可服調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能的谷維素20～50mg，每日3次。得舒特，其活性成分匹維溴銨，是一種選擇性胃腸道鈣離子拮抗劑，經(jīng)臨床應用證實，得舒特對改進本病患者的腹痛、排便紊亂等，有較好的效果，特別是表現(xiàn)在對腹瀉和便秘具有雙向治療作用，得舒特每片50mg，每次服l片，每日3次，必要時每日增加至6片，同類國產(chǎn)藥物如舒麗啟能lOOmg，口服每日3次。腹瀉者可用易蒙停2mg，可適當加用麗珠腸樂，l～2粒，每日4次，口服；或乳酸菌素0.5g，每日4次，口服，不宜應用抗生素。腹痛或腸痙攣時可予阿托品0.3 mg，每日3次，或0.5 mg肌注。腹瀉尤其神經(jīng)性腹瀉，服用地芬諾酯l～2片，每日l次。便秘為主者在其大便干硬時可予石蠟油20ml，每日3次；開塞露塞肛；亦可用胃腸動力藥如多潘立酮，每日3次，或西沙必利lOmg，每日3次。此外，還可在腹部放熱水袋以減輕腸痙攣引起的腹痛。腹部按摩、超短波、溫水淋浴或盆浴、日光浴等物理療法對本病也有一定幫助。三、腸易激綜合征的預防預防該病應注意以下5點：1.盡量避免一些誘發(fā)因素，保持心情開朗、避免精神刺激、消除緊張情緒是預防本病的關鍵，同時應少吃油膩、生冷食物。2.不要過于焦慮煩惱，只要排除了器質(zhì)性疾病，就不必再考慮用什么藥來“消除”腹瀉。3.不隨意使用抗生素。這種腹瀉并非炎癥所致，不需要用抗生素。常用抗生素反而會引起腸道茵群失調(diào)，使加重癥狀。甚至出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。4.正常飲食。正常進餐、普通飲食即可，但在日常生活中要細心總結易誘發(fā)癥狀的食物，盡量少吃或不吃這種食物。5.癥狀明顯及時就診?，F(xiàn)在醫(yī)院已有很多對減輕患者的胃腸癥狀和精神癥狀療效很好的藥物，若按醫(yī)囑服藥一段時間，大部分患者都能取得較好療效。

腸易激綜合征(I13S)是一種以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，該病缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學改變和生化異常。IBS的病理生理學基礎主要是胃腸動力和內(nèi)臟感知異常，而造成這些變化的機制尚未完全闡明。已知心理社會因素與IBS發(fā)病有密切關系。近年來已注意到腸道急性感染后在易感者中可引起IBS。腦～腸軸神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能失調(diào)以及影響該調(diào)節(jié)功能的腸道免疫系統(tǒng)的異常，近年來也已受到重視。一、診斷標準、分型與診斷步驟1．診斷標準：推薦采用目前國際認同的1999年提出的IBS羅馬Ⅱ診斷標準。① 過去12個月至少累計有12周(不必是連續(xù)的)腹痛或腹部不適，并伴有如下3項癥狀中的2項(腹痛或腹部不適在排便后緩解；伴排便次數(shù)改變；伴糞便性狀改變)。②以下癥狀不是診斷所必備，但屬IBS常見癥狀，這些癥狀越多則越支持IBS的診斷：排便頻率異常(每天排便>3次或每周排便<3次)；糞便性狀異常(塊狀／硬便或水樣便)；糞便排出過程異常(費力、急迫感、排便不凈感)；黏液便；胃腸脹氣或腹部膨脹感。③缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學改變和生化異常。2．分型：根據(jù)臨床癥狀(① 每周排便<3次；② 每天排便>3次；③ 塊狀或硬便；④ 稀爛便或水樣便；⑤ 排便費力；⑥排便急迫感)可分為腹瀉為主型(符合② 、④ 、⑥項中l(wèi)項或以上，但無① 、③ 、⑤項；或有② 、④ 、⑥ 項中2項或以上，可伴① 、⑤項中1項，但無③項)；便秘為主型(符合① 、③ 、⑤ 項中l(wèi)項或以上，但無② 、④ 、⑥ 項；或有① 、③ 、⑤ 項中2項或以上，可伴② 、④ 、⑥ 中1項)和腹瀉便秘交替型(上述癥狀交替出現(xiàn))。3．診斷步驟：IBS診斷標準以癥狀學為依據(jù)。羅馬Ⅱ診斷標準是根據(jù)近年流行病學及臨床研究的證據(jù)，對以往提出的診斷標準的修改。該診斷標準體現(xiàn)了如下幾個重要原則：診斷應建立在排除器質(zhì)性疾病的基礎上；IBS屬腸道功能性疾?。粡娬{(diào)腹痛或腹部不適與排便的關系，體現(xiàn)IBS作為一個特定的癥候群有別于其他腸道功能性疾病(如功能性腹瀉、功能性便秘、功能性腹痛等)。該診斷標準將判斷的時程延長至12個月，規(guī)定其間至少有12周時間有癥狀，但可以不連續(xù)，由此反映了本病慢性、反復發(fā)作的特點，并可使器質(zhì)性疾病特別是腸道腫瘤的漏診機率降低。該診斷標準在必備條件中沒有對排便次數(shù)和糞便性狀作硬性規(guī)定，只強調(diào)腹部不適或腹痛伴隨有排便次數(shù)和糞便性狀的改變，可使更多病例得到診斷，提高了診斷的敏感性。在嚴格遵循上述診斷標準并排除器質(zhì)性疾病的基礎上作出IBS的診斷。檢查方法的選擇要求既不漏診器質(zhì)性疾病，又盡可能減少不必要的檢查，以免增加患者的經(jīng)濟及精神負擔。① 詳細的病史詢問和細致的系統(tǒng)體格檢查至關重要，當發(fā)現(xiàn)伴有“報警癥狀和體征”，包括發(fā)熱、體重下降、便血或黑糞、貧血、腹部包塊以及其他不能用功能性疾病解釋的癥狀和體征時，應作相關檢查以徹底明確病因；新近出現(xiàn)持續(xù)的大便習慣(頻率、性狀)改變或與以往發(fā)作形式不同或癥狀逐步加重者、有大腸癌家族史者、年齡40歲以上者，應將結腸鏡檢查或鋇劑灌腸x線檢查列為常規(guī)。無上述情況、年齡在40歲以下、一般情況良好、具有典型IBS癥狀者，糞便常規(guī)為必要的檢查?？梢暻闆r選擇相關檢查，也可先予治療，視治療反應再選擇進一步檢查。② 根據(jù)臨床表現(xiàn)與需要鑒別的器質(zhì)性疾病，選擇相關實驗室和器械檢查?？蒲胁±铝许椖繛榛镜谋貍錂z查：血、尿、糞常規(guī)，糞便細菌培養(yǎng)；血生化(血糖、肝、腎功能檢查)、血沉；結腸鏡或鋇劑灌腸x線檢查；腹部B超檢查。③隨診有助于發(fā)現(xiàn)隱匿的器質(zhì)性疾病。二、治療原則1．一般治療：告訴患者IBS的診斷并詳細解釋疾病的性質(zhì)，解除患者的顧慮，提高對治療的信心。通過詳細詢問病史，了解患者求醫(yī)原因(如恐癌心理)，進行有針對性地解釋，力求發(fā)現(xiàn)誘發(fā)因素并設法去除。提供調(diào)整膳食和生活方式的指導建議。對失眠、焦慮者適當予以鎮(zhèn)靜劑。2．藥物治療：對癥狀明顯者可酌情使用藥物控制癥狀，常用藥物包括：解痙劑[腹痛可使用抗膽堿能藥物如阿托品、溴丙胺太林(普魯本辛)等，但應注意不良反應。也可使用相對特異性腸道平滑肌鈣離子通道拮抗劑如匹維溴銨]；止瀉藥(腹瀉可選用洛哌丁胺或復方地芬諾酯，但注意便秘、腹脹等不良反應。輕癥者可選用吸附劑，如雙八面體蒙脫石等)；導瀉藥(便秘可使用導瀉藥，一般主張使用作用溫和的輕瀉藥以減少不良反應和藥物依賴性。常用的有容積形成藥如歐車前制劑或甲基纖維素，滲透性輕瀉劑如聚乙二醇、乳果糖或山梨醇)；腸道動力感覺調(diào)節(jié)藥(新近報道5一羥色胺受體部分激動劑替加色羅對改善便秘、腹痛、腹脹有效，適用于便秘型IBS)；抗抑郁藥(對腹痛癥狀重而上述治療無效，特別是伴有較明顯精神癥狀者可試用)。3．心理行為治療：癥狀嚴重而頑固，經(jīng)一般治療和藥物治療無效者應考慮予心理行為治療。這些療法包括心理治療、認知治療、催眠療法、生物反饋等。4．其他：近年有使用益生菌治療IBS的報道，對其療效及作用機制尚待進一步研究。5．中醫(yī)中藥治療