腸易激綜合征腸易激綜合征（irritable bowel syndrome,IBS）指的是一組包括腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變和大便性狀異常、粘液便等表現(xiàn)的臨床綜合征，持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作，經(jīng)檢查排除可以引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病。本病是最常見(jiàn)的一種功能性腸道疾病，在普通人群進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，有IBS癥狀者歐美報(bào)道為10％－20％，我國(guó)北京一組報(bào)道為8.7％。患者以中青年居多，50歲以后首次發(fā)病少見(jiàn)。男女比例約1：2。1.一、 一般治療2.二、 藥物治療3.三、心理和行為療法4.中醫(yī)治療腸道易激綜合癥基本概述 腸道易激綜合癥，亦稱腸道易激惹綜合征，是胃腸道最常見(jiàn)和最重要的功能性疾病，多見(jiàn)于壯年，男性略少于女性，50歲后首次發(fā)病者極少。腸易激綜合癥腸道易激綜合首是一種具有特殊病理生理基礎(chǔ)的、獨(dú)立的腸功能紊亂性疾病。本病腸無(wú)結(jié)構(gòu)上的缺陷，但對(duì)刺激和生理反應(yīng)過(guò)度或出現(xiàn)反?，F(xiàn)象。過(guò)去稱此為“結(jié)腸功能紊亂”“結(jié)腸痙攣”“結(jié)腸過(guò)敏”“痙攣性結(jié)腸炎”“黏液性結(jié)腸炎”等。由于腸道功能紊亂不局限于結(jié)腸，故統(tǒng)稱為腸道易激綜合癥。其特征為腹痛、腹脹、便秘或腹瀉。腸易激綜合征是一個(gè)全球性的問(wèn)題，隨著近年來(lái)人們生活節(jié)奏的加快、飲食結(jié)構(gòu)的改變，神經(jīng)、精神、感染因素所致的腸易激綜合征發(fā)病率有上升趨勢(shì)。對(duì)生活質(zhì)量和工作造成一定的困擾。一般來(lái)說(shuō)，中青年是高發(fā)人群，其中女性發(fā)病多于男性，腦力勞動(dòng)者高于體力勞動(dòng)者。癥狀腸易激綜合征類(lèi)型腸易激綜合征病因圖便秘型：伴有周期性便秘與較頻繁的正常大便交替，大便經(jīng)常有白色黏液，疼痛呈絞榨樣，陣發(fā)性發(fā)作，或持續(xù)性隱痛，排便后可緩解。進(jìn)食常會(huì)促發(fā)癥狀，也可以出現(xiàn)腹脹、惡心、消化不良和燒心等癥狀 。 腹瀉型：特別是在進(jìn)食剛開(kāi)始，或結(jié)束時(shí)出現(xiàn)突發(fā)性腹瀉。夜間腹瀉很少，常有疼痛、腹脹和直腸緊迫感，也可出現(xiàn)大便失禁等情況。 最主要的臨床表現(xiàn)是腹痛與排便習(xí)慣和糞便性狀的改變。 一、腹痛 幾乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛。部位不定，以下腹和左下腹多見(jiàn)。多于排便或排氣后緩解。 二、腹瀉 一般每日3－5次左右，少數(shù)嚴(yán)重發(fā)作期可達(dá)十?dāng)?shù)次。大便多呈稀糊狀，也可為成形軟便或稀水樣。多帶有黏液，部分患者糞質(zhì)少而黏液量很多，但絕無(wú)膿血。排便不干擾睡眠。部分患者腹瀉與便秘交替發(fā)生。 三、便秘 排便困難，糞便干結(jié)、量少，呈羊糞狀或細(xì)桿狀，表面可附黏液。 四、其他消化道癥狀 多伴腹脹或腹脹感，可有排便不盡感、排便窘迫感。 五、全身癥狀 相當(dāng)部分患者可有失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等精神癥狀。 六、體征 無(wú)明顯體征，可在相應(yīng)部分有輕壓痛，部分患者可觸及臘腸樣腸管，直腸指檢可感到肛門(mén)痙攣、張力較高，可有觸痛。 七、分型 根據(jù)臨床特點(diǎn)可分為腹瀉型 、便秘型、腹瀉便秘交替型以及脹氣型。 IBS多起于20~30歲之際,引起癥狀發(fā)作,而且不定期反復(fù).在中晚年初發(fā)極少.癥狀常見(jiàn)于清醒時(shí),而極少發(fā)生于熟睡的患者.癥狀可因應(yīng)激或食物攝入所觸發(fā). IBS特征是疼痛可為排便緩解,排便習(xí)慣交替,腹脹,大便中有粘液和大便不盡感,癥狀存在越多,患IBS的可能性越大.通常,患者的腹痛特點(diǎn)和部位,促發(fā)因素及排便類(lèi)型是各不相同的.常見(jiàn)癥狀變化或與常見(jiàn)癥狀有偏差提示同時(shí)并發(fā)器質(zhì)性病癥,應(yīng)該徹底檢查.IBS患者也可有腸外癥狀(如纖維肌痛,頭痛,性交困難,顳頜關(guān)節(jié)綜合征). IBS主要的臨床類(lèi)型有兩種.便秘型IBS經(jīng)常便秘,但大便習(xí)慣不同.大部分患者至少一個(gè)以上部位的結(jié)腸疼痛,伴有周期性便秘與較頻繁的正常大便交替.大便經(jīng)常含清潔的或有白色粘液,疼痛呈絞窄樣,陣發(fā)性發(fā)作,或持續(xù)性隱痛,排便后可緩解.進(jìn)食常會(huì)促發(fā)癥狀,也可以出現(xiàn)腹脹,脹氣,惡心,消化不良和燒心. 腹瀉型IBS,特別是在進(jìn)食剛開(kāi)始,過(guò)程中或剛結(jié)束出現(xiàn)突發(fā)性腹瀉.夜間腹瀉很少.常有疼痛,腹脹和直腸緊迫感,也可出現(xiàn)大便失禁.無(wú)痛性腹瀉是不典型的,內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)考慮其他診斷的可能性(如消化不良,滲透性腹瀉).病理腸易激綜合癥-病因?qū)W 腸易激綜合征(IBS)的病因尚不明確，找不到任何解剖學(xué)的原因。情緒因素、飲食、藥物或激素均可促發(fā)或加重這種高張力的胃腸道運(yùn)動(dòng)。有些患者有焦慮癥；尤其是恐懼癥，成年抑郁癥和軀體癥狀化障礙。然而，應(yīng)激和情緒困擾并不總是伴有癥狀的發(fā)作和反復(fù)。有些IBS患者表現(xiàn)有一種有獲得性的異常病理行為，比如，他們傾向于將精神上的困擾表達(dá)為消化道的主訴，通常是腹痛，內(nèi)科醫(yī)生在評(píng)估IBS，尤其是有頑固性癥狀的患者時(shí)，應(yīng)了解其有否無(wú)法解決的心理問(wèn)題，包括性虐待和軀體惡習(xí)。腸易激綜合癥-發(fā)病機(jī)制 一、胃腸動(dòng)力學(xué)異常 在生理狀況下，結(jié)腸的基礎(chǔ)電節(jié)律為慢波頻率6次/分鐘，IBS以便秘、腹痛為主者3次/分鐘慢波頻率明顯增加。 二、內(nèi)臟感知異常 直腸氣囊充氣試驗(yàn)表明，IBS患者充氣疼痛閾明顯低于對(duì)照組。 三、精神因素 心理應(yīng)激對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)有明顯影響。大量調(diào)查表明，IBS患者存在個(gè)性異常，焦慮、抑郁積分顯著高于正常人，應(yīng)激事件發(fā)生頻率亦高于正常人。 四、其他 約1/3患者對(duì)某些食物不耐受而誘發(fā)癥狀加重。部分患者IBS癥狀發(fā)生于腸道感染治愈之后。近些年來(lái)的研究表明，該病可能與腸粘膜的低度炎癥有關(guān)，如肥大細(xì)胞脫顆粒，炎癥介質(zhì)高表達(dá)等等。病理生理學(xué) 在IBS患者中 ,小腸和乙狀結(jié)腸的環(huán)形肌和縱行肌對(duì)動(dòng)力異常特別敏感.近端小腸似乎對(duì)食物和擬副交感神經(jīng)藥物具有高度反應(yīng)性.在IBS患者的小腸轉(zhuǎn)運(yùn)變化多端,而且腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間的變化通常與癥狀無(wú)關(guān)聯(lián).乙狀結(jié)腸管腔內(nèi)壓力測(cè)定顯示功能性便秘可以發(fā)生在結(jié)腸袋狀分節(jié)運(yùn)動(dòng)呈高反應(yīng)性時(shí)(如收縮的頻率和幅度增加),相反,腹瀉與運(yùn)動(dòng)功能降低有關(guān).腸易激綜合癥位置IBS患者常常發(fā)生粘液過(guò)度分泌,這與粘膜損傷無(wú)關(guān),其原因不明,但與膽堿能神經(jīng)活動(dòng)性過(guò)高有關(guān). 與患者對(duì)腸腔內(nèi)正常量和質(zhì)的氣體存在時(shí)很易感到疼痛一樣.IBS的疼痛似乎由小腸平滑肌異常強(qiáng)度的收縮引起或由對(duì)小腸腸腔擴(kuò)張過(guò)度敏感引起.可能也存在對(duì)胃泌素和膽囊收縮素的高敏感性.然而,激素的波動(dòng)與臨床癥狀并不一致.攝入食物熱卡的增加可提高肌電圖活動(dòng)和胃活動(dòng)的幅度和頻率.脂肪的攝入可能造成動(dòng)力高峰延遲出現(xiàn),這種現(xiàn)象在IBS患者更明顯.月經(jīng)最初幾天可能引起短暫前列腺素E2 升高 ,導(dǎo)致疼痛和腹瀉加重.這并非雌激素或孕激素所致,而是為前列腺素釋放所致.臨床診斷 診斷標(biāo)準(zhǔn)：1986年我國(guó)制定的IBS臨床診斷參考標(biāo)準(zhǔn)為： 1、以腹痛、腹脹、腹瀉或便秘為主訴，伴有全身性神經(jīng)癥狀（癥狀持續(xù)或反復(fù)超過(guò)3個(gè)月） 2、一般情況良好，無(wú)消瘦及發(fā)熱，系統(tǒng)體檢僅發(fā)現(xiàn) 3、多次糞常規(guī)及培養(yǎng)（至少3次）均陰性，糞隱血試驗(yàn)陰性 4、X線鋇劑灌腸檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，或結(jié)腸有激惹征象 5、結(jié)腸鏡示部分患者運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)，無(wú)明顯黏膜異常，組織學(xué)檢查基本正常 6、血、尿常規(guī)正常，血沉正常 7、無(wú)痢疾、血吸蟲(chóng)等寄生蟲(chóng)病史，試驗(yàn)性治療無(wú)效（注：指甲硝唑試驗(yàn)治療和停用乳制品） 符合上述標(biāo)準(zhǔn)者，一般可作出臨床診斷。但要注意與一些表現(xiàn)隱匿或癥狀不典型的其它疾病鑒別，對(duì)診斷有懷疑者可選擇有關(guān)的進(jìn)一步檢查。 鑒別診斷：腹痛為主者應(yīng)與引起腹痛的疾病鑒別。腹瀉為主者應(yīng)與引起腹瀉的疾病鑒別，其中乳糖不耐受癥常見(jiàn)且鑒別困難。以便秘為主者應(yīng)與引起便秘的疾病鑒別，其中習(xí)慣性便秘及藥物不良反應(yīng)引起的便秘常見(jiàn)。 目前國(guó)際上多采用羅馬標(biāo)準(zhǔn)，最新的羅馬3標(biāo)準(zhǔn)于2006年發(fā)布。 IBS的診斷是根據(jù)大便特征,疼痛時(shí)間和特點(diǎn)，并通過(guò)體檢和常規(guī)診斷性檢驗(yàn)排除其他疾病后方能確立。標(biāo)準(zhǔn)化的IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)已被確定。IBS羅馬標(biāo)準(zhǔn)包括排便后緩解的腹痛，大便頻度或性質(zhì)的改變,腹脹或粘液，診斷的關(guān)鍵是病史的有效獲取，應(yīng)注意直接地,非強(qiáng)制性地對(duì)現(xiàn)有癥狀，病史，過(guò)去治療史,家族史,家庭成員的關(guān)系,藥物和飲食史進(jìn)行描述，患者對(duì)私人問(wèn)題的解釋和患者總體情緒狀態(tài)也是同樣重要的.醫(yī)患關(guān)系的好壞是決定診斷和治療效果的關(guān)鍵.。 在體檢時(shí)，IBS患者一般呈健康狀態(tài)，腹部觸診可有壓痛，尤其是左下腹，有時(shí)可能有壓痛的乙狀結(jié)腸。所有患者都需進(jìn)行肛指檢查，對(duì)女性應(yīng)作盆腔檢查。 應(yīng)作大便隱血檢查(最好為期三天連續(xù)進(jìn)行)。若無(wú)相關(guān)的旅游或癥狀(如發(fā)熱，血性腹瀉，嚴(yán)重腹瀉的急性發(fā)作)的支持，極少需進(jìn)行常規(guī)蟲(chóng)卵或寄生蟲(chóng)檢查或大便培養(yǎng)。 應(yīng)進(jìn)行纖維直腸乙狀結(jié)腸鏡檢查，乙狀結(jié)腸鏡伸入和注入空氣經(jīng)常會(huì)誘發(fā)腸痙攣和疼痛。IBS患者的粘膜和血管常正常。在慢性腹瀉患者,尤其是年齡較大的婦女中,粘膜活檢可排除是顯微鏡下的結(jié)腸炎，其有兩種類(lèi)型：膠原性結(jié)腸類(lèi)，三色染色顯示粘膜下膠原沉積；淋巴細(xì)胞性結(jié)腸炎,粘膜淋巴細(xì)胞數(shù)增加。這些患者的平均年齡是60~65歲，女性多見(jiàn)。與IBS相同，表現(xiàn)為非血性水樣腹瀉，可通過(guò)直腸粘膜活檢進(jìn)行診斷。 實(shí)驗(yàn)室檢查，應(yīng)該包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)；血沉；6或12項(xiàng)生化譜，其中包括血清淀粉酶，尿液分析和促甲狀腺激素測(cè)定。應(yīng)根據(jù)患者基本病史，體檢，年齡，隨訪評(píng)估的結(jié)果選作腹部聲像學(xué)檢查，鋇劑灌腸，食管胃十二指腸或結(jié)腸鏡.然而,這些檢查只有當(dāng)損傷輕和花費(fèi)少的檢查顯示異常時(shí)才進(jìn)行. 對(duì)IBS診斷不應(yīng)排除對(duì)伴發(fā)疾病的懷疑.癥狀變化可能提示著另一種疾病的存在,例如疼痛的定位,形式和強(qiáng)度的改變,大便習(xí)慣,便秘或腹瀉的改變,或者反之亦然,并且新的癥狀或主訴(如夜間腹瀉)可能在臨床上具有重要意義.其他需要檢查的癥狀包括糞便中混有新鮮血液,體重減輕,十分嚴(yán)重的腹痛或異常的腹部脹,脂肪瀉或明顯惡白的糞便,發(fā)熱或寒戰(zhàn),持續(xù)性嘔吐,嘔血,促使患者從熟睡中醒來(lái)的癥狀(如疼痛或急于排便)或癥狀持續(xù)性惡化.40歲以上患者比年輕者更易夾雜器質(zhì)性疾病. 鑒別診斷 可能與IBS混淆的常見(jiàn)疾病有 ：乳糖耐受不良,憩室病,"藥物性腹瀉",膽道疾病,輕瀉藥的濫用,寄生蟲(chóng)疾病,細(xì)菌性腸炎,嗜酸性粒細(xì)胞性胃炎或腸炎,顯微鏡下(膠原性)結(jié)腸炎和早期炎癥性腸病.炎癥性腸病患者的年齡呈雙峰分布,故對(duì)年輕和年老兩組患者的評(píng)價(jià)一定要考慮到這些狀況.對(duì)年齡超過(guò)40歲,特別是以前無(wú)IBS癥狀史者,若出現(xiàn)大便習(xí)慣改變,必須通過(guò)結(jié)腸鏡排除結(jié)腸息肉和腫瘤,對(duì)年齡大于60歲的患者應(yīng)該考慮缺血性腸病的可能. 婦女的盆腔檢查有助于排除卵巢腫瘤和囊腫或子宮肌瘤,因?yàn)檫@些疾病癥狀可與IBS相似.對(duì)于腹瀉患者,甲狀腺功能亢進(jìn)癥,類(lèi)癌綜合征,甲狀腺髓樣癌,VIP瘤和Zollinger-Ellison綜合征的可能性均應(yīng)被考慮.便秘且無(wú)解剖學(xué)病損的患者,則應(yīng)被考慮有無(wú)甲狀腺功能減退或甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的可能性.如果患者的病史和實(shí)驗(yàn)室檢查提示吸收障礙,應(yīng)進(jìn)行吸收測(cè)定以排除熱帶口炎性腹瀉,乳糜瀉和Whipple病 ,最后,對(duì)所有非便時(shí)需過(guò)度用力的便秘患者,應(yīng)考慮排隊(duì)其他病(如盆底肌肉不協(xié)調(diào)).治療一、 一般治療 建立良好的生活習(xí)慣。飲食上避免誘發(fā)癥狀的食物，因人而異，一般而言宜避免產(chǎn)氣的食物如乳制品、大豆等 。高纖維食物有助改善便秘。對(duì)失眠、焦慮者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥。二、 藥物治療 1． 胃腸解痙藥 抗膽堿藥物可作為癥狀重的腹痛的短期對(duì)癥治療。鈣通道阻止劑如硝苯地平對(duì)腹痛、腹瀉有一定療效，匹維溴胺為選擇性作用于胃腸道平滑肌的鈣通道阻止劑，故副作用少，用法為50mg，3次/日。 2． 止瀉藥 洛哌丁胺或復(fù)方地芬諾酯止瀉效果好，適用于腹瀉癥狀較重者，但不宜長(zhǎng)期使用。一般的腹瀉宜使用吸附止瀉藥如思密達(dá)、藥用炭等。 3． 瀉藥 對(duì)便秘型患者酌情使用瀉藥，但不宜長(zhǎng)期使用。半纖維素或親水膠體，在腸內(nèi)不被消化和吸收，而具強(qiáng)大親水性，在腸腔內(nèi)吸水膨脹增加腸內(nèi)容物水分及容積，起到促進(jìn)腸蠕動(dòng)、軟化大便的作用，被認(rèn)為是治療IBS便秘比較理想的藥物。如歐車(chē)前子制劑和天然高分子多聚糖等。 4． 抗抑郁藥 對(duì)腹痛、腹瀉癥狀重而上述治療無(wú)效且精神癥狀無(wú)明顯者可試用。 5． 奧美拉挫腸溶片,谷維素片,馬來(lái)酸曲美布丁片,聯(lián)合治療。 6． 腸道菌群調(diào)節(jié)藥如雙歧桿菌、乳酸桿菌等制劑，可糾正腸道菌群失調(diào)，對(duì)腹脹、腹瀉有效。促胃腸動(dòng)力藥如西沙必利有助便秘改善。 7. 胃腸動(dòng)力雙向調(diào)節(jié)劑：馬來(lái)酸曲美布丁片（Trimebutine），它通過(guò)作用于外周ENS阿片受體、直接作用于胃腸道平滑肌、影響胃腸肽類(lèi)的釋放三種途徑調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力紊亂。三、心理和行為療法 包括心理治療、催眠術(shù)、生物反饋療法，國(guó)外報(bào)道有一定療效。 治療有支持性和對(duì)癥性.醫(yī)師具有同情心的理解和引導(dǎo)非常重要.醫(yī)師必須解釋基礎(chǔ)疾病的性質(zhì),并令人信服地向患者證實(shí)沒(méi)有器質(zhì)性疾病的存在.這就需要時(shí)間去傾聽(tīng)患者訴說(shuō)并向他們解釋正常腸道生理和腸道對(duì)應(yīng)激食物或藥物的高敏感性.這些解釋工作使我們有基礎(chǔ)嘗試重新建立腸道運(yùn)動(dòng)的正常規(guī)律和選擇適合于該患者的具體療法.應(yīng)該強(qiáng)調(diào)IBS繼續(xù)治療上的流行性,長(zhǎng)期性和需要.應(yīng)該尋找,評(píng)估和治療心理應(yīng)激,焦慮和情緒異常。有規(guī)律的體力活動(dòng)有助于緩解壓力和促進(jìn)腸道功能,尤其是便秘患者. 一般而言,應(yīng)該恢復(fù)正常飲食.腹脹和氣脹的患者還是少食或不食豆類(lèi),卷心菜和其他含可發(fā)酵碳水化合物的食物為宜,少吃蘋(píng)果,葡萄汁,香蕉,各種堅(jiān)果和葡萄干也可減少脹氣的發(fā)生.對(duì)乳糖不耐受患者應(yīng)減少牛奶或乳制品的攝入.攝入山梨醇,甘露醇,果糖,或山梨醇和果糖一并攝入也可使腸道功能紊亂.山梨醇和甘露醇是一種用于營(yíng)養(yǎng)的食物或作為藥物載體的人工加甜劑,而果糖是水果,漿果和植物的基本成分.餐后腹痛的患者可試用低脂高蛋白質(zhì)飲食. 增加膳食纖維對(duì)許多IBS患者有利,尤其是便秘型患者.可給予刺激性小的食物,如糠麩,開(kāi)始每餐15ml(1湯匙),并隨液體攝入的增加而增加.或者服用歐車(chē)前草親水膠漿液劑,每次用兩杯水合服,此法?？墒鼓c內(nèi)水分得到穩(wěn)定并有增加容積的作用.這些制劑有助于腸道內(nèi)水分的潴留,可預(yù)防便秘.它們也可以減少結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間,而且還可作為震蕩吸附劑防止腸壁之間的痙攣.加入少量纖維通過(guò)吸收水分和硬化大便也可有助于減少I(mǎi)BS的腹瀉.然而,纖維的過(guò)量應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致腹脹和腹瀉,所以纖維的應(yīng)用應(yīng)遵循個(gè)體化原則. 抗膽堿能藥物(如莨菪堿0.125mg,餐前30~60分鐘)可以配合纖維素應(yīng)用.不主張用麻醉藥,鎮(zhèn)靜劑,催眠和其他可產(chǎn)生依賴性的藥物.對(duì)于腹瀉患者,可于餐前給予苯乙哌啶2.5~5mg(1~2片)或洛哌丁胺2~4mg(1~2粒).因?yàn)榭梢园l(fā)生對(duì)止瀉效應(yīng)的耐受性,所以不主張長(zhǎng)期應(yīng)用止瀉藥.抗抑郁癥藥物(如脫甲丙咪嗪,丙咪嗪和阿米替林,每日50~100mg)對(duì)兩種類(lèi)型IBS的患者都有幫助.除了便秘和腹瀉另外抗抑郁藥物還可緩解腹痛和腹脹.這些藥物可以通過(guò)下調(diào)來(lái)自腸道的脊髓和皮質(zhì)的傳入神經(jīng)的活動(dòng)來(lái)減輕疼痛.最后,含某些芳香油(止痛劑)可通過(guò)松弛平滑肌來(lái)緩解某些患者的痙攣性疼痛.在這類(lèi)患者中胡椒油是最常用制劑.中醫(yī)治療 根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“腹痛”、“便秘”與“郁證”范疇。從病變的部位來(lái)看，雖病在大腸，但卻與肝、脾、胃等臟腑功能失調(diào)有關(guān)。 病因病理可以概括為：情志失調(diào)而致肝氣郁滯，肝脾不和，引起腸道氣機(jī)不暢，腸腑傳導(dǎo)失司；或因中寒日久，脾陽(yáng)虛弱損及腎陽(yáng)，陽(yáng)虛不能溫煦中焦，運(yùn)化失常而致泄瀉。此外，飲食、勞倦與寒溫失?？捎绊懪K腑功能失調(diào)而發(fā)生本病。臨床中應(yīng)用中醫(yī)辨證治療能收到較好效果，可分為以下三型辨治。 肝郁脾虛型：癥見(jiàn)腹瀉欲泄，瀉后痛減，噯氣食少，易煩怒善太息，舌淡紅苔薄白，脈細(xì)弦。治宜疏肝運(yùn)脾，燮理氣機(jī)。方選痛瀉要方加減，藥用炒白芍20～30g，炒白術(shù)、防風(fēng)、陳皮、枳殼、雞內(nèi)金、廣木香各10g，太子參15g，柴胡、蟬蛻、甘草各6g。 脾腎陽(yáng)虛型：癥見(jiàn)形寒肢冷，腹中冷痛，大便溏薄，日行3～4次，或五更即瀉，瀉后腹安，腹脹納呆，喜溫乏力，舌質(zhì)淡舌體胖，苔薄白，脈沉細(xì)。治宜溫補(bǔ)脾腎，厚腸止瀉。方選四神丸加減，藥用黨參12～15g(或太子參15～20g)，煨肉豆蔻、補(bǔ)骨脂、炒白術(shù)、訶子、巴戟天各10g，炒白藥、薏苡仁各15～30g，干姜6～10g，炙甘草、木香、砂仁各6g。 陽(yáng)明熱結(jié)型：癥見(jiàn)大便量少秘結(jié)，腹脹痛，伴有口干煩躁，舌紅少苔或苔黃津少，脈弦或微弦數(shù)。治宜養(yǎng)陰除熱，潤(rùn)腸通腑。方選增液承氣湯加減，藥用生地黃、玄參各15～30g，枳實(shí)、厚樸、大黃、梔子各6～10g，檳榔、杏仁各10g，火麻仁10～20g，生甘草6g。預(yù)防 對(duì)于腸易激綜合癥的預(yù)防，也分為患病前和患病后。未病前的腸易激綜合癥的預(yù)防 ①適當(dāng)參加文體活動(dòng)，積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防疾病。 ②對(duì)可疑不耐受的食物，如蝦、蟹、牛奶、花生等盡量不食，辛辣、冰凍、油膩生冷食物及煙酒要禁忌。同時(shí)避免瀉藥及理化因素對(duì)腸道的刺激。飲食定量，不過(guò)饑過(guò)飽，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。 ③本病多在思想負(fù)擔(dān)沉重、情緒緊張、焦急、憤怒、抑郁等因素時(shí)發(fā)病。因此避免精神刺激，解除緊張情緒，保持樂(lè)觀態(tài)度是預(yù)防本病的關(guān)鍵。已病后腸易激綜合癥的預(yù)防 ①少食多餐。腹瀉患者應(yīng)食少渣、易消化、低脂肪，高蛋白食物;便秘者應(yīng)食多纖維蔬菜、粗糧等，建立定時(shí)排便習(xí)慣。避免過(guò)食生冷及刺激性食物。 ②本病一般無(wú)需臥床休息，鼓勵(lì)病人勞逸結(jié)合，可參加適當(dāng)?shù)墓ぷ鳌⒔⒘己玫纳盍?xí)慣。 ③本病精神護(hù)理非常重要，醫(yī)護(hù)人員必須與家屬互相配合，解除患者思想顧慮，根據(jù)檢查結(jié)果，讓患者了解本病的起因，性質(zhì)及良好的預(yù)后，以解除緊張情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。 ④本病一般不危及生命。但重要的是這些患者的慢性病癥狀，很易掩蓋新發(fā)生的腸道惡性病變。為此，醫(yī)者應(yīng)隨時(shí)提高警惕，注意對(duì)并發(fā)器質(zhì)病變的早期發(fā)現(xiàn)。 在治療和預(yù)防腸易激綜合癥時(shí)，需注意：腹瀉患者應(yīng)以少渣易消化的食物為宜;而便秘患者除多飲水外，應(yīng)養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣并增加含纖維素多的食物。腸易激綜合征的飲食保健 1、避免過(guò)度飲食。 一日三餐應(yīng)當(dāng)做到定時(shí)定量、這樣才不會(huì)造成饑飽不定。專(zhuān)家指出，規(guī)律而有節(jié)制的飲食方式有利于腸道消化吸收功能平衡，而無(wú)節(jié)制的過(guò)度飲食，特別是暴飲暴食，則可引起腸道功能?chē)?yán)重紊亂，誘使腸易激綜合征患者病情復(fù)發(fā)或加重。所以，患者應(yīng)特別重視節(jié)制飲食并合理安排一日三餐，以防止過(guò)度飲食的危害。 2、防止大量飲酒。 酒精可造成腸道運(yùn)動(dòng)及消化吸收功能障礙，加重腹脹、腹痛癥狀，大量飲酒還可刺激腸黏膜，降低局部抵抗力而造成腸黏膜損傷，加重消化不良及腹瀉。因此，醫(yī)學(xué)專(zhuān)家告誡腸易激綜合征患者，一定要徹底戒酒，務(wù)必做到滴酒不沾。 3、不要喝咖啡。 對(duì)胃腸道來(lái)說(shuō)，咖啡是一種刺激性飲料，與酒精一樣可引起腸道的運(yùn)動(dòng)及消化功能障礙，加重腹脹、腹痛癥狀，所以，腸易激綜合征患者最好避免飲用咖啡。 4、不吃高脂飲食。 腸易激綜合征患者的飲食要以清淡、易消化、少油膩為基本原則。任何情況下的高脂飲食都可造成消化功能減退，加重腸脹氣癥狀，且易誘發(fā)便秘，因此，患者要限制脂肪的攝入、尤其要嚴(yán)格限制動(dòng)物脂肪的攝入。 5、少吃產(chǎn)氣食物。 產(chǎn)氣食物進(jìn)入腸道后，經(jīng)腸道細(xì)菌的分解可產(chǎn)生大量氣體，引起腸道擴(kuò)張和腸蠕動(dòng)緩慢，可致患者出現(xiàn)腸脹氣、腹痛、便秘或腹瀉等癥狀。研究表明，碳酸飲料、豆類(lèi)、薯類(lèi)、甘藍(lán)、蘋(píng)果和葡萄等都屬于產(chǎn)氣食物，必須嚴(yán)格限制患者食用這些食物。腸易激綜合征的鑒別 IBS主要需與下列疾病鑒別： 一、吸收不良綜合征：本征常有腹瀉，但大便常規(guī)可見(jiàn)脂肪和未消化食物。 二、慢性結(jié)腸炎：亦常有腹痛腹瀉，但以粘液血便為主，結(jié)腸鏡檢查所見(jiàn)結(jié)腸粘膜充血水腫，糜爛或潰瘍。 三、慢性痢疾：腹瀉以膿血便為主，糞常規(guī)可見(jiàn)大量膿血球，或見(jiàn)痢疾桿菌，大便培養(yǎng)可見(jiàn)痢疾桿菌生長(zhǎng)。 四、Cronh病：常有貧血，發(fā)熱，虛弱等全身癥狀，腸鏡檢查見(jiàn)“線性潰瘍”或腸粘膜呈“鋪路石樣”改變。 腸易激綜合癥（IBS）屬于胃腸功能紊亂性疾病，指的是一組包括腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和大便性狀異常、粘液便，持續(xù)存在或間歇發(fā)作，而又缺乏形態(tài)學(xué)和生化異常改變可資解釋的癥候群。其特征是腸道功能的易激性。慢性結(jié)腸炎是一種慢性、反復(fù)性、多發(fā)性以結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸為發(fā)病部位。指直腸結(jié)腸因各種致病原因?qū)е履c道的炎性水腫，潰瘍、出血病變。那么兩者有什么區(qū)別呢？ 二者均有反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉、粘液便。腸易激綜合癥上證雖反復(fù)發(fā)作，但一般不會(huì)影響全身情況；而慢性結(jié)腸炎往往伴有不同程序的消瘦、貧血等全身癥狀。結(jié)腸內(nèi)窺鏡檢查，慢性結(jié)腸炎鏡下可見(jiàn)結(jié)腸粘膜粗糙，接觸易出血，有粘液血性分泌物附著，多發(fā)性糜爛、潰瘍，或彌漫性粘膜充血、水腫，甚至形成息肉病。X線鋇劑灌腸顯示出有腸管變窄及縮短改變，粘膜粗亂、腸袋消失和假性息肉等改變。而腸易激綜合癥鏡下粘膜僅有輕度水腫，但無(wú)出血糜爛及潰瘍等改變。粘膜活檢正常。X線鋇劑灌腸無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，或結(jié)腸有激惹現(xiàn)象。危害 癥狀出現(xiàn)或加重常與精神因素或一些應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)。部分病人伴有上胃腸道及腸道外多種功能紊亂的癥狀。還可伴有心理精神異常表現(xiàn)，如抑郁、多疑、緊張、焦慮、敵意等。?其它 功能性便秘和便秘型腸易激綜合癥 功能性便秘和便秘型腸易激綜合癥均屬于功能性腸病，X線鋇劑灌腸或結(jié)腸鏡檢查均不顯示有病變，也無(wú)系統(tǒng)性疾病的證據(jù)，羅馬II對(duì)FC和IBS均有詳細(xì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。所不同的是IBS患者有腹痛和/或腹脹，且和異常的排便（便秘或腹瀉）有關(guān)。IBS的亞型有便秘型（C-IBS）、腹瀉型（D-IBS）以及交替型（A-IBS）。其中，C-IBS的羅馬II診斷標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)了患者有便次減少、糞便變硬和排便困難等。

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一種常見(jiàn)的功能性腸病，以腹痛或腹部不適為主要癥狀，排便后可緩解，常伴有排便習(xí)慣改變，缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)和生化學(xué)異常。世界各地流行病學(xué)研究報(bào)道顯示IBS是一種世界范圍內(nèi)的多發(fā)病。西方國(guó)家人群患病率達(dá)10-20%，我國(guó)的一項(xiàng)按照羅馬II標(biāo)準(zhǔn)是流行病學(xué)調(diào)查顯示社區(qū)人群IBS患病率為5.7%，其中22%曾因IBS癥狀而就診。IBS癥狀常與其他功能性胃腸病，入功能性消化不良的癥狀有重疊。IBS癥狀常影響患者的學(xué)習(xí)、生活和工作，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成不同程度的負(fù)面影響。與正常人相比，IBS患者較易尋求各種醫(yī)療幫助，花費(fèi)高額的醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)患者因疾病而曠工、曠課也造成簡(jiǎn)潔的經(jīng)濟(jì)損失。因此，IBS是值得重視的臨床與社會(huì)問(wèn)題。 總體來(lái)說(shuō)，IBS的病因和發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚?，F(xiàn)有研究結(jié)果顯示IBS的發(fā)病與下列因素有關(guān)：①胃腸道動(dòng)力異常。部分腹瀉性IBS表現(xiàn)為胃腸通過(guò)時(shí)間縮短、結(jié)腸收縮增強(qiáng)等腸道動(dòng)力亢進(jìn)，而部分便秘型IBS則可存在腸道動(dòng)力不足表現(xiàn)。②內(nèi)臟敏感性增高。直腸氣囊擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)表明IBS患者痛閾下降，對(duì)直腸擴(kuò)張等機(jī)械性刺激敏感性增高。③中樞神經(jīng)系統(tǒng)感知異常。功能性磁共振研究表明，IBS患者對(duì)直腸氣囊擴(kuò)張刺激所引起的大腦反應(yīng)區(qū)與正常人有所不同，且腹瀉型IBS與便秘型IBS之間的大腦反應(yīng)區(qū)也有所不同。④腦-腸軸調(diào)節(jié)異常。中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)腸道傳入信號(hào)的處理及對(duì)腸神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)異?？赡芘cIBS的癥狀有關(guān)。⑤腸道感染與炎癥反應(yīng)。有研究表明腸道急性細(xì)菌感染后部分患者發(fā)展為IBS，腸道感染引起的粘膜炎癥反應(yīng)，通透性增加及免疫功能激活與IBS發(fā)病的關(guān)系值得進(jìn)一步研究，⑥精神心理異常。部分患者存在焦慮、緊張、抑郁、失眠等精神心理異常，精神心理應(yīng)激也可誘發(fā)或加重IBS癥狀，說(shuō)明精神心理因素與IBS有密切的關(guān)系。腸易激綜合征的診斷一、診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)：推薦采用目前國(guó)際認(rèn)同的羅馬標(biāo)準(zhǔn)。2006年診斷的羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)*：反復(fù)發(fā)作的腹痛或腹部不適#，最近3個(gè)月內(nèi)每月發(fā)作至少3天，伴有以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上： 1、排便后癥狀改善； 2、發(fā)作時(shí)伴有排便頻率的改變； 3、發(fā)作時(shí)伴有糞便性狀（外觀）改變。注：*腹部不適是指不舒服的感覺(jué)，而非疼痛；#診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)。 以下癥狀未列入診斷標(biāo)準(zhǔn)，但對(duì)診斷有支持意義，包括排便頻率異常（①每周排便少于3次，或②每日排便多于3次）；糞便性狀異常（③干糞球或硬糞，或④糊狀糞/稀水糞）；⑤排便費(fèi)力；⑥排便急迫感、排便不盡、排粘液便以及腹脹。 羅馬III標(biāo)準(zhǔn)中所使用的腹痛/腹部不適的頻率閾值主要依據(jù)有關(guān)研究資料，有一定的隨意性，可根據(jù)應(yīng)用的目的作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。建議在病理生理研究及臨床實(shí)驗(yàn)中，在篩選合格的受試者時(shí)將腹痛或腹部不適的發(fā)作頻率設(shè)定為每周至少2天。（二）分型：1-2型為便秘6-7型為腹瀉1型 分散的干糞球，如堅(jiān)果，很難排出2型 臘腸樣，多塊的3型 臘腸樣，表面有裂縫4型 臘腸樣或蛇狀，光滑而柔軟5型 柔軟團(tuán)塊，邊緣清楚（容易排出）6型 軟片狀，邊緣毛糙，或糊狀糞7型 水樣糞，無(wú)固型成分治療 治療目的是消除患者顧慮，改善癥狀，提高生活質(zhì)量。治療原則是建立在良好醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，根據(jù)主要癥狀類(lèi)型進(jìn)行癥狀治療和根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)治療。注意治療措施的個(gè)體化和綜合運(yùn)用。1、建立良好的醫(yī)患關(guān)系 對(duì)患者進(jìn)行健康教育，安慰和建立良好的醫(yī)患關(guān)系是有效、經(jīng)濟(jì)的治療方法，也是所有治療方法得以有效實(shí)施的基礎(chǔ)。2、飲食治療 不良的飲食習(xí)慣和膳食結(jié)構(gòu)可以加劇IBS的癥狀。因此，健康平衡的飲食有助于減輕患者胃腸道功能紊亂癥狀。IBS患者宜避免：①過(guò)度飲食。②大量飲酒。③咖啡因。④高脂飲食。⑤某些具有“產(chǎn)氣”作用的蔬菜、豆類(lèi)等。⑥精加工食物和人工食品（便秘者），山梨醇及果糖（腹瀉者）。⑦不耐受的食物（因不同個(gè)體而異）。增加膳食纖維主要用于便秘型為主的IBS患者，增加膳食纖維攝入量的方法應(yīng)個(gè)體化。3、藥物治療 盡管現(xiàn)在尚無(wú)一種藥物能完全有效地治療各種類(lèi)型的IBS，但是已經(jīng)證實(shí)有不少藥物可以不同程度、有針對(duì)的改善IBS癥狀。常用藥物包括：①解痙劑，②止瀉藥，③導(dǎo)瀉藥，④腸道動(dòng)力感覺(jué)調(diào)節(jié)藥，⑤益生菌，⑥抗抑郁藥，⑦中醫(yī)藥治療。4、心理和行為治療 癥狀嚴(yán)重而頑固者，經(jīng)一般治療和藥物治療無(wú)效者應(yīng)考慮予以心理行為治療。包括心理治療、認(rèn)知治療、催眠療法、生物反饋等。（中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組，2007長(zhǎng)沙）

結(jié)直腸外科醫(yī)師或是內(nèi)科醫(yī)師通過(guò)取得您詳細(xì)的病史和做完整的體格檢查，來(lái)做基本而完善的診斷。執(zhí)行檢查是為了要證實(shí)您的癥狀不是來(lái)自于其他問(wèn)題，檢查可能包括纖維乙狀結(jié)腸鏡檢、結(jié)腸鏡檢、大便潛血檢查，腸道下段的放射檢查和心理學(xué)上的評(píng)估。這些檢查可以排除其他疾病或是可能情況：如癌癥，憩室炎，腸道炎癥或是抑郁癥。

IBS癥狀的緩解是一個(gè)緩慢的過(guò)程。它需要6個(gè)月或是更長(zhǎng)的時(shí)間才能發(fā)現(xiàn)癥狀真的有改善。在治療期間，耐性是關(guān)鍵。壓力總是反映到腸道上。注意適當(dāng)增加纖維素飲食、或某些情況下使用藥物治療，都能使IBS的癥狀改善或是消除。輕的癥狀可能會(huì)隨時(shí)出現(xiàn)，但是該病造成腸管損傷是非常罕見(jiàn)的。IBS不會(huì)引起癌癥、出血、或是腸道的炎癥疾病，如潰瘍性結(jié)腸炎。長(zhǎng)時(shí)間來(lái)看，IBS會(huì)伴隨腸道憩室病或是腸套疊出現(xiàn)，但是它不會(huì)引起這些疾病，這些都是良性。偶然情況下會(huì)導(dǎo)致憩室發(fā)炎或是腸道出現(xiàn)某種炎癥，這些情況有時(shí)候需要手術(shù)治療。治療IBS 可以幫助預(yù)防憩室炎或是其他結(jié)腸疾病發(fā)生。

情緒上的壓力可以促成IBS。大腦和腸管靠神經(jīng)纖維緊密聯(lián)接，控制腸子肌肉的自主功能，有些人會(huì)在精神緊張或是焦慮的時(shí)候有惡心、腹瀉的癥狀。雖然我們不能控制這種壓力對(duì)于腸道的影響，但減少我們生活壓力的來(lái)源如高壓力的工作、來(lái)自家庭的壓力等，就能減輕IBS的癥狀。

有IBS的人也會(huì)經(jīng)歷有便秘、腹瀉或是腹瀉和便秘交替出現(xiàn)。除此之外，IBS可以產(chǎn)生腹部疼痛性痙攣，或是產(chǎn)生一種腹脹的感覺(jué)。有時(shí)候在排便時(shí)發(fā)現(xiàn)粘液，這也是IBS的癥狀之一。直腸出血決不是因?yàn)镮BS，如果有直腸出血應(yīng)該進(jìn)行徹底檢查。 這種疾病的潛在原因是腸內(nèi)肌肉不正常的收縮。肌肉位于在腸管最外層，自主地將食物沿腸內(nèi)運(yùn)送到直腸和肛門(mén)口外。IBS是一種腸的肌肉層功能障礙。當(dāng)您用顯微鏡觀察腸管的時(shí)候是正常的，但是他們可能沒(méi)有正常的功能，可同時(shí)發(fā)生太強(qiáng)或是太弱的收縮，有時(shí)又收縮太慢或是太快。 雖然沒(méi)有生理上的阻塞，但是病人會(huì)有疼痛性痙攣或是消化功能障礙的感覺(jué)。

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是功能性胃腸道疾病的一種，也是臨床最常見(jiàn)的功能性腸病。它是包括腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變和大便性狀異常、黏液便等表現(xiàn)的，并排除可能引起以上病狀的器質(zhì)性疾病病因的臨床綜合征，持續(xù)存在、反復(fù)發(fā)作是其特征。以中青年發(fā)病者居多，發(fā)病率8%～10%。作為一種慢性或反復(fù)發(fā)作的胃腸功能紊亂性疾病，IBS受累的器官包括食管、胃、膽道、大小腸和肛門(mén)直腸，但其主要靶器官為腸道。IBS盡管不危及人的生命，卻可不同程度地影響工作與生活，降低其生活質(zhì)量，占用有限的醫(yī)療資源。IBS一般起病隱匿。癥狀反復(fù)發(fā)作或慢性遷延，病程可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年。就診常常是由于以下原因：嚴(yán)重的疼痛、排便急迫感、大便過(guò)頻、血便、焦慮、對(duì)癌癥恐懼等。臨床癥狀多樣，輕重不一。所有癥狀皆可見(jiàn)于器質(zhì)性胃腸病。癥狀雖有個(gè)體差異，但對(duì)于具體患者則多為固定不變的發(fā)病規(guī)律和形式。盡管IBS患者的癥狀發(fā)作常表現(xiàn)為癥狀群，但一些癥狀可呈現(xiàn)順序發(fā)作，或表現(xiàn)為隨時(shí)間改變而出現(xiàn)癥狀類(lèi)型、發(fā)作部位及嚴(yán)重程度的改變。IBS癥狀的發(fā)作頻率在不同患者之間變化很大，一些患者每天均有癥狀發(fā)作或連續(xù)發(fā)作，而其他患者可長(zhǎng)期無(wú)癥狀。⑴腹痛或不適感 腹痛為一種主要癥狀，大約2/3 IBS患者主訴的癥狀之一是腹痛，多伴有排便異常并于排便后緩解，臨床提示癥狀主要源于結(jié)腸。腹痛或不適感可發(fā)生于腹部任何部位，呈局限性或彌漫性，但多位于左側(cè)腹部，以左下腹為多。IBS腹痛雖然程度各異，但不會(huì)進(jìn)行性加重?；颊咭渤Ｓ蟹从辰Y(jié)腸功能紊亂的其他癥狀（如腹脹氣、排便急迫感及排不凈感）。腹痛?？捎蛇M(jìn)餐而誘發(fā)，排便后可緩解。夜間睡眠中痛醒的情況極為罕見(jiàn)。伴有抑郁的患者常有凌晨早醒的情況，醒后可能會(huì)注意到腹痛而訴為痛醒，但詳細(xì)詢問(wèn)覺(jué)醒與腹痛的關(guān)系則可明確其早醒并非腹痛所致。⑵排便習(xí)慣改變 排便異常一般包括次數(shù)異常和性狀異常，排便次數(shù)少于3次/周或多于每日3次，稀便、水樣便及干硬便均視為排便異常。⑶腹脹 腹部膨脹不適是各型IBS患者共同的主訴，一般在白天加重，夜間睡眠后減輕。腹圍一般并不增加。常伴有呃逆或胃腸氣體增多，部分患者的腹脹癥狀十分嚴(yán)重，以至于他們難以忍受而須松解褲帶予以緩解。⑷IBS的腸外表現(xiàn) IBS患者非結(jié)腸源性癥狀和胃腸外癥狀的出現(xiàn)率很高；近半數(shù)患者有胃灼熱、早飽、惡心、嘔吐等上胃腸道癥狀。并且IBS癥狀可以和其他功能性胃腸?。ㄈ绻δ苄韵涣迹┌Y狀重疊，甚至表現(xiàn)為主要癥狀轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌δ苄晕改c病的表現(xiàn)。同樣，IBS患者還可有其他系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)，例如頭痛、非心源性胸痛、功能性消化不良、腰背痛、排尿困難、慢性疲勞綜合征等，以致患者常常就診于其他臨床科室。⑸精神心理特征 IBS的癥狀與精神及心理因素密切相關(guān)?；颊叨喟橛幸钟?、焦慮、緊張、多疑、敵意等精神癥狀。IBS患者同精神科患者有類(lèi)似的神經(jīng)質(zhì)，常常表現(xiàn)出高度的抑郁、焦慮和對(duì)軀體擔(dān)心。這些癥狀的程度比普通胃腸道疾病的患者要嚴(yán)重得多，常常達(dá)到可以診斷為精神性疾病的程度。他們報(bào)道和可能主觀感受的腹痛癥狀比其他類(lèi)似的腸道疾患患者更多。⑹IBS癥狀出現(xiàn)或加重的誘因 IBS常由精神因素或遭遇應(yīng)激狀態(tài)誘發(fā)。部分患者尚有不同程度的心理精神異常表現(xiàn)，如抑郁、焦慮、緊張、多疑、敵意等。精神因素主要影響IBS患者癥狀發(fā)作的頻率、嚴(yán)重程度、總的健康狀況、對(duì)健康資源的利用以及臨床結(jié)局。此外，飲食不當(dāng)、勞累、全身或消化道感染、藥物使用不當(dāng)也可以誘使癥狀復(fù)發(fā)。

患者： 病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 常醫(yī)生，您好！ 醫(yī)生，我是一名在校大學(xué)生，男，22歲，10年6月左右由于在校通宵，咳嗽有點(diǎn)血，就以為自己得了肺癌，精神壓力特別大，白天吃不下，晚上更是睡不下，總想著自己是不是快死了（10年10月份去省胸科醫(yī)院看了，結(jié)果是肺結(jié)核），就這樣的情況過(guò)了幾天，然后突然一天早上就肚子痛，想上廁所，之后就腹瀉了，大便里面有粘液，（在這之前大便都很好的）9月份做了腸鏡，結(jié)果是直腸乙狀結(jié)腸充血水腫血管紋理不清，有白色粘液附著，沒(méi)有潰瘍，沒(méi)有新生物，其它的腸道顯示都很好，沒(méi)有問(wèn)題，腸鏡的結(jié)果上寫(xiě)的是乙狀結(jié)腸直腸炎，（沒(méi)有寫(xiě)慢性兩字）大便有的時(shí)候成形（比較軟），有的時(shí)候開(kāi)始成形后面的不成形，也有出現(xiàn)過(guò)羊屎一樣的大便，一粒一粒的，不過(guò)這種情況很少只有過(guò)那么兩三次，晚上睡眠也還可以，不會(huì)想要晚上起來(lái)大便，一般都是早上起來(lái)之后去廁所，好的時(shí)候一天也就一次，不好的時(shí)候一天不會(huì)超過(guò)4次，大便里面有沒(méi)有消化的食物，有的時(shí)候會(huì)覺(jué)得后腦勺繃的很緊，屁比較多。 我想請(qǐng)問(wèn)您我這是慢性結(jié)腸炎還是腸易激或者是潰瘍性結(jié)腸炎呀，這病到現(xiàn)在有一年了，身體沒(méi)有消瘦，還胖了一點(diǎn)，每天老想著，覺(jué)得生活沒(méi)希望了。 沒(méi)怎么看，去門(mén)診都說(shuō)這病不嚴(yán)重，開(kāi)了點(diǎn)調(diào)節(jié)腸道細(xì)菌的藥物，去看過(guò)湘雅2醫(yī)院的吳小平醫(yī)生，說(shuō)是腸易激。 醫(yī)生，我想請(qǐng)問(wèn)您我這是腸易激還是慢性結(jié)腸炎，或者是潰瘍性結(jié)腸炎，再有就是慢性結(jié)腸炎會(huì)癌變嗎？慢性結(jié)腸炎會(huì)發(fā)展成為潰瘍性結(jié)腸炎嗎？拜托您了，醫(yī)生。真的很急切的想知道這些問(wèn)題，拜托了？四川省第四人民醫(yī)院消化內(nèi)科常玉英：湖南長(zhǎng)沙朋友： 您好！ 感謝詳細(xì)描述病情。仔細(xì)閱讀后，建議如下： 1. 您的心理壓力太大。 2. 您的腸道病情不是很重。 3. 腸易激綜合征、慢性結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎都不是“不治之癥”，所以即使確實(shí)診斷為上述疾病，也不該那樣恐懼。 4. 從您的病情描述來(lái)看，可能是腸炎后的腸易激綜合征。也就是說(shuō)腸道功能紊亂。 5. 腸道功能紊亂，是可以治療的，也是可以治好的，您不要緊張。 另外，精神因素也會(huì)導(dǎo)致腸道功能紊亂。您要先學(xué)會(huì)放松心情，學(xué)會(huì)面對(duì)，規(guī)律生活，保持良好睡眠，可能就會(huì)慢慢向好的方向發(fā)展的?；颊撸?那您的意思是我兩種病都有是嗎？四川省第四人民醫(yī)院消化內(nèi)科常玉英：朋友： 不知道您是否好好閱讀了或理解了張亞力教授的指導(dǎo)意見(jiàn)以及我上述的建議？ 您現(xiàn)在的主要問(wèn)題是心情太緊張。 很多疾病的病因是非常復(fù)雜的，可能是多因素致病的，不可能追求一個(gè)準(zhǔn)確的答復(fù)。比如腸道功能紊亂主要基于從臨床癥狀和功能方面來(lái)考慮，診斷的原則是排除其他器質(zhì)性疾病。 而慢性結(jié)腸炎可能是結(jié)腸鏡檢查所見(jiàn)的結(jié)腸粘膜的一種炎性改變，結(jié)腸鏡下可以表現(xiàn)為輕度的充血水腫。 腸易激綜合征也是一個(gè)比較復(fù)雜的疾病，可以表現(xiàn)為不同的臨床類(lèi)型，發(fā)病機(jī)理研究是近些年來(lái)臨床研究的一個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題。 目前認(rèn)為可能與胃腸動(dòng)力血異常、內(nèi)臟感知異常、精神因素、感染因素、食物或藥物因素等。 對(duì)于一個(gè)個(gè)體來(lái)說(shuō)，很難確定到底是哪一種原因?qū)е碌募膊　?對(duì)于病人來(lái)說(shuō)，也不能追求必須搞個(gè)明明白白。因?yàn)獒t(yī)學(xué)的特點(diǎn)就是一個(gè)不斷發(fā)展的、不確定的科學(xué)，每個(gè)個(gè)體也不是完全相同的。即使兩個(gè)人都是腸易激綜合征，其病因、臨床表現(xiàn)、治療反應(yīng)也是不同的。 網(wǎng)上咨詢，通過(guò)短短的病情描述，也不見(jiàn)得能夠把握病情的全貌，尤其是對(duì)于非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的人來(lái)說(shuō)，可能會(huì)感到“糊里糊涂”。 我從您的病情描述來(lái)看，不是很?chē)?yán)重，腸易激綜合征的可能性大，慢性結(jié)腸炎的問(wèn)題，不是主要的。 治療方法主要是生活方面的調(diào)理，如起居有規(guī)律、生活張弛有度、多食粗纖維和富含維生素的食物、或藥物治療，對(duì)癥處理。 飲食結(jié)構(gòu)要葷素搭配、注意多喝水。 另外心理和行為治療也非常重要，必要時(shí)可以求助于心理醫(yī)生幫助疏導(dǎo)，可能會(huì)獲得更好的幫助。 說(shuō)了這么多，希望可以幫助您！

腸道易激綜合征（IBS）是臨床上最常見(jiàn)的一種腸道功能性疾病，是一種腸功能紊亂性疾病。其特征是腸道壁無(wú)器質(zhì)性病變，但整個(gè)腸道對(duì)刺激的生理反應(yīng)有過(guò)度或反常現(xiàn)象。表現(xiàn)為腹痛、腹瀉或便秘或腹瀉與便秘交替，有時(shí)糞中帶有大量粘液。 IBS是適應(yīng)精神緊張和刺激而產(chǎn)生的一種腸功能障礙的腸運(yùn)動(dòng)性疾病，常有痢疾感染史，檢查無(wú)器質(zhì)性疾患，臨床表現(xiàn)為腹痛、脹痛、腹瀉、便秘交替。因此，患者的發(fā)病多以精神因素為背景，心理因素在本征的發(fā)生發(fā)展中起著重作用。 除外器質(zhì)性病變，IBS尚有以下特點(diǎn)：①腹痛通過(guò)排便減輕；②每年至少發(fā)生6次以上；③如果出現(xiàn)上述腹痛至少持續(xù)3周；④排除無(wú)痛性腹瀉；⑤排除無(wú)痛性便秘。即IBS為腸管機(jī)能亢進(jìn)性疾病，并伴有腹瀉和排便異常。病理包括：㈠腸道動(dòng)力學(xué)改變，㈡腸道分泌和吸收功能改變，㈢免疫功能改變，㈣激素水平影響。 IBS可發(fā)生于任何年齡，以20～50歲為多，女性在20歲和50歲左右呈現(xiàn)高峰，男性在30歲呈現(xiàn)高峰，女性多于男性，約占3/4。本征屬中醫(yī)學(xué)泄瀉、腹痛、便秘范疇。 病因 ㈠精神因素：IBS患者癥狀的發(fā)作與加劇與情緒緊張密切相關(guān)。如嚴(yán)重的焦慮、抑郁、緊張、激動(dòng)和恐懼等因素影響植物神經(jīng)功能調(diào)節(jié)，引起結(jié)腸運(yùn)動(dòng)與分泌功能障礙。國(guó)內(nèi)等報(bào)告IBS因情緒緊張等因素誘發(fā)的占45%，國(guó)外有人報(bào)告高達(dá)80%。 1.兒童時(shí)期有胃腸失調(diào)常延續(xù)到成年發(fā)生IBS。追蹤兒童反復(fù)腹痛者6～8年后1/3發(fā)生IBS，1/3仍具多種功能性胃腸癥狀，1/3無(wú)癥狀。腹瀉型IBS患者80%仍具有兒童期的胃一結(jié)腸反射過(guò)敏。 2.IBS患者中，具急性菌痢史者較多，通過(guò)糞便反復(fù)病原檢查，不能證實(shí)為慢性菌痢，而被認(rèn)為系痢疾后結(jié)腸功能失調(diào)，此常以“痕跡反應(yīng)”解釋。 3.所謂“旅行性腹瀉”患者中，雖部分由于感染因素所致，但多次因旅行而致瀉者，多屬I(mǎi)BS，系由于旅行中情緒因素、生活及飲食改變所致的腸道功能失調(diào)。 ㈡飲食因素：飲食不當(dāng)或飲食習(xí)慣的改變可誘發(fā)本征，如過(guò)食生冷、嗜食辛辣、香燥之品等；脂類(lèi)食物對(duì)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能影響較大；高蛋白飲食?？蓪?dǎo)致腹瀉；進(jìn)食纖維過(guò)多的食物可引起功能紊亂， ㈢感染因素：本征者不屬于感染性疾病，但在腸道感染之后，易誘發(fā)結(jié)腸功能紊亂。如微生物或寄生蟲(chóng)所致感染性腸道炎癥，也能改變結(jié)腸的反應(yīng)性，誘發(fā)或加重IBS，尤其是在患痢疾之后，本征的發(fā)病率可增高。 ㈣腸道菌群失調(diào)：正常人腸道以厭氧菌為主，需氧菌以腸桿菌占優(yōu)勢(shì)。改變飲食種類(lèi)或過(guò)量食某種食物后腸道菌群比例失調(diào)；長(zhǎng)期口服抗生素藥物者，糞便中革蘭氏陰性菌減少；IBS患者糞便中需氧菌明顯高于正常。 ㈤遺傳因素：很多患者從童年開(kāi)始即有本下，有的患者從青春期開(kāi)始亦有本征，并有家族史，在同一家庭或家族中，可有多人患IBS疾病。因此，本征可能與遺傳有關(guān)。 ㈥其他因素：某些疾病的影響如甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、類(lèi)癌、糖尿病、肝膽系統(tǒng)疾病等，亦可引起IBS；消化性潰瘍、慢性胃炎?？勺髋cIBS同時(shí)存在；另外，常服瀉藥、灌腸及其他生物、理化因素，如婦女月經(jīng)期等，也?？烧T發(fā)IBS。

腸易激綜合征 (IBS)是一種常見(jiàn)的病癥，它同時(shí)影響超過(guò)30%美國(guó)人在他們有生之年的生活。此病癥有很多名字，包括神經(jīng)性結(jié)腸、痙攣性結(jié)腸、痙攣腸、粘液性結(jié)腸炎和痙攣性結(jié)腸炎。但該病與結(jié)腸炎癥性疾病，如潰瘍性結(jié)腸炎及Crohns’（克隆?。?結(jié)腸炎不能混淆。保定市第五醫(yī)院肛腸科石造計(jì) IBS 是一種綜合征，有典型的癥狀，如疼痛和脹氣同時(shí)發(fā)生。按常理來(lái)說(shuō)它不是一個(gè)疾病(即，它不能像感冒似的在人跟人之間傳染，它也不能用手術(shù)方法或是藥物治愈)。它沒(méi)有生命危險(xiǎn)。什么是IBS的癥狀？ 有IBS的人也會(huì)經(jīng)歷有便秘、腹瀉或是腹瀉和便秘交替出現(xiàn)。除此之外，IBS可以產(chǎn)生腹部疼痛性痙攣，或是產(chǎn)生一種腹脹的感覺(jué)。有時(shí)候在排便時(shí)發(fā)現(xiàn)粘液，這也是IBS的癥狀之一。直腸出血決不是因?yàn)镮BS，如果有直腸出血應(yīng)該進(jìn)行徹底檢查。什么原因造成IBS? 這種疾病的潛在原因是腸內(nèi)肌肉不正常的收縮。肌肉位于在腸管最外層，自主地將食物沿腸內(nèi)運(yùn)送到直腸和肛門(mén)口外。IBS是一種腸的肌肉層功能障礙。當(dāng)您用顯微鏡觀察腸管的時(shí)候是正常的，但是他們可能沒(méi)有正常的功能，可同時(shí)發(fā)生太強(qiáng)或是太弱的收縮，有時(shí)又收縮太慢或是太快。 雖然沒(méi)有生理上的阻塞，但是病人會(huì)有疼痛性痙攣或是消化功能障礙的感覺(jué)。精神壓力在IBS中扮演何種角色呢？ 情緒上的壓力可以促成IBS。大腦和腸管靠神經(jīng)纖維緊密聯(lián)接，控制腸子肌肉的自主功能，有些人會(huì)在精神緊張或是焦慮的時(shí)候有惡心、腹瀉的癥狀。雖然我們不能控制這種壓力對(duì)于腸道的影響，但減少我們生活壓力的來(lái)源如高壓力的工作、來(lái)自家庭的壓力等，就能減輕IBS的癥狀。我如何能判斷這是IBS的癥狀還是其他的問(wèn)題？ 結(jié)直腸外科醫(yī)師或是內(nèi)科醫(yī)師通過(guò)取得您詳細(xì)的病史和做完整的體格檢查，來(lái)做基本而完善的診斷。執(zhí)行檢查是為了要證實(shí)您的癥狀不是來(lái)自于其他問(wèn)題，檢查可能包括纖維乙狀結(jié)腸鏡檢、結(jié)腸鏡檢、大便潛血檢查，腸道下段的放射檢查和心理學(xué)上的評(píng)估。這些檢查可以排除其他疾病或是可能情況：如癌癥，憩室炎，腸道炎癥或是抑郁癥。IBS如何治療？ 只要了解到IBS不是很?chē)?yán)重的癥狀或是危及生命的疾病，就能減輕焦慮和壓力這兩個(gè)導(dǎo)致IBS的因素。對(duì)個(gè)別人來(lái)說(shuō)，精神健康咨詢和減壓訓(xùn)練（肌肉放松訓(xùn)練）能夠減輕IBS的癥狀。 其他人在每天的飲食中增加大量不好消化的食物（纖維素食物）能夠改善IBS癥狀。在您的日常飲食中增加纖維素食物，像歐車(chē)前子，就能夠消除或是減輕您的痙攣性疼痛的嚴(yán)重程度，讓硬的糞便更容易通過(guò)腸道，且纖維素食物可以吸收腸道過(guò)量的水分預(yù)防腹瀉。當(dāng)您最主要的不適是便秘時(shí)，您應(yīng)該在日常飲食中增加水分的攝取來(lái)軟化糞便。 在某些案例中，單純纖維素飲食不能改善他的腹部絞痛和脹氣的癥狀。您的醫(yī)師可能會(huì)建議您接受藥物治療，這些藥物是作用在腸道肌肉上幫助收縮功能恢復(fù)正常的藥物。有些人可能用某種藥物比起其他藥物的療效更好，所以您的醫(yī)師會(huì)建議您換藥來(lái)緩解癥狀。避免食用那些食物？ 有時(shí)候，含咖啡因，乳制品及酒精的食物，可能會(huì)加重IBS的癥狀。您的醫(yī)師會(huì)建議您避免食用含有大量咖啡因的食物：如咖啡，茶，巧克力及可口可樂(lè)，和酒精飲料，包括：啤酒，葡萄酒，或調(diào)酒。您的醫(yī)師可能建議您避免進(jìn)食乳制品，比如乳酪和牛奶，這會(huì)使某些人腹瀉或是便秘。因?yàn)槿橹破肥氢}和其他人體所需營(yíng)養(yǎng)素的重要來(lái)源，所以您必須確定可以從其他食物攝取到這些營(yíng)養(yǎng)素。 除此之外，吸煙者應(yīng)該當(dāng)心，因?yàn)槟峁哦?huì)加重IBS的癥狀。