腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是臨床上常見的一種功能性腸道疾病，該病最主要的臨床表現是腹部不適、腹痛與排便習慣和糞便形狀的改變。在腸易激綜合征患者中，女性明顯多于男性，其原因未明。值得注意的是，患者多發(fā)生在青少年和成年早期，50歲以后首次發(fā)病少見，目前尚無一種藥物可以治愈所有類型的IBS，必須強調個體化的治療原則，其中心理治療及抗焦慮抗抑郁療法對難治性IBS有良好的療效。IBS在我國也是值得重視的醫(yī)療問題，因為它不僅會影響患者的生活和工作質量，還增加了家庭和社會的負擔。你是腸易激綜合征患者嗎？腸易激綜合征起病隱匿，癥狀反復發(fā)作或慢性遷延，病程可長達數年至數十年，但患者的全身健康狀況卻不受影響。精神、飲食等因素?？烧T使癥狀反復或加重。此外，部分IBS患者常伴有功能性消化不良（FD）和胃食管反流病等，常常有容易被忽略的腸道外表現，比如頭痛、腰背等多部位疼痛、排尿困難或尿頻尿痛等。由于篇幅所限，患者朋友可以根據以下腸道癥狀，判斷自己是否患有腸易激綜合征（以下簡稱IBS）。 1.腹痛 大部分IBS患者都有不同程度的腹痛，疼痛的性質呈銳痛、痙攣痛和鈍痛等。部位不定，以下腹和左下腹多見。多于排便或排氣后緩解。極少睡眠中痛醒者。腹痛通常是在飯后出現，但是沒有證據表明是哪一種或哪一類食物能引起IBS。 2.腹瀉 一般每日3～5次，少數嚴重發(fā)作期可達十數次。大便多呈稀糊狀，也可為成形軟便或稀水樣便，多帶有黏液，部分患者糞質少而黏液量很多，但絕無膿血。排便不干擾睡眠。部分患者腹瀉與便秘交替發(fā)生。 3.便秘 排便困難，糞便干結、量少，呈羊糞狀或細桿狀，表面可附黏液。 4.其他消化道癥狀 腹部脹氣或腹脹感，可有排便未盡感、排便窘迫感。部分患者同時有消化不良癥狀。 5.全身癥狀 相當部分患者可有非特異的精神癥狀，如失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛和注意力難以集中，可伴有強迫觀念和強迫行為等。6.體征 無明顯體征，可在相應部分有輕壓痛，部分患者可觸及臘腸樣腸管，直腸指檢可感到肛門痙攣、張力較高、可有觸痛。如何快速識別IBS伴心理障礙的患者?IBS伴有心理障礙的患者中普遍存在這樣一些特點，比如過分關注軀體不適，很在意排氣的多少，排氣的氣味，不敢去公眾場合等等?？诳唷⒖诟?、口腔異味，實際上并不存在口苦（精神科稱其為“轉換癥狀”，即精神上的焦慮轉換成軀體某一部位的不適感）。筆者從多年研究心身消化疾病臨床與基礎中總結出以下心理障礙的識別線索供大家參考，對快速識別IBS伴心理障礙的患者具有實用價值。1．病史長，自我感覺全身上下都有病。（病史越長，發(fā)生重大器質性病變可能越小）2．“過度”檢查及治療：大量檢查單據。（檢查越多越沒意義，治療越多越不準確）3. 離奇的主訴：過分關注大便（把正常當異常），排氣，軀體變形（常做美容，減肥），吃保健品，咽部不適，過度心細，易被暗示。4.患者候診不耐煩，頻頻叩門，言行舉止讓人心煩。5.難以解釋的各處疼痛（肛門疼，胸疼，腰背疼，乳房疼），鎮(zhèn)痛劑無效，經歷多次手術（常見膽囊、闌尾切除術、乳房、脊柱、剖腹探查等手術）卻療效不佳。6.胃腸鏡檢查高度敏感，進鏡困難，呼痛不止或頻頻嘔吐，打嗝。7.自帶一張病情介紹，唯恐有任何遺漏（符合率＞90％）8.口苦、口干、舌苔厚。（其實并不干并不苦）口腔異味。9.說話滔滔不絕，難以打斷，或答話表現反應遲鈍，所答非所問。10.反復不斷地重復著某個不適癥狀，唯恐醫(yī)生沒有聽清或沒有注意自己的訴說。11.反復多次出入于門診室咨詢醫(yī)師同一個問題，唯恐自己掛一漏萬。腸易激綜合征（IBS）應該如何治療？鑒于IBS發(fā)病原因涉及許多方面，因此，治療也不能千篇一律，應針對患者的主要病情進行個體化治療。在常規(guī)治療中除了注意起居、飲食規(guī)律，調整膳食結構，避免辛辣刺激和過冷食物外，還要禁止不耐受食物（如乳糖等）；對小腸細菌過度生長者可用抗生素治療。改善腸道動力，恰當地選擇促動力劑和動力抑制劑等。由于難治的IBS患者常常伴有不同程度的心理障礙和與之相關的腸道內外癥狀，因此，更應關注患者的心理認知治療，幫助患者合理地選擇、服用抗抑郁抗焦慮劑對改善他們的多種臨床癥狀，重新回歸社會，有著十分重要的作用。病例分享：患者，男，21歲。性格孤僻內向，與陌生人接觸或到陌生的地方就會感到非常緊張。2006年，在一次和朋友乘車外出時，由于緊張半路上開始拉肚子，事后感到非常丟人，自尊心受到不小的打擊。從此之后不敢出門，只要出門去做事，都會下意識的去想肚子，然后就感到肚子疼，想去大便，大便完之后有所緩解，但過一會又有大便感覺。有時候刻意不去想，但總是控制不住自己。最多時每天大便4-6次，呈糊狀，沒有膿血。有時惡心，食欲也明顯下降，體重減輕到81斤?；颊哒f自己在一些比較輕松的場合，拉肚子的情況很少。曾經去過多家醫(yī)院檢查，大便和腸鏡都沒有發(fā)現問題，被醫(yī)生診斷為腸易激綜合征。患者服過各種止瀉藥如金雙歧、腸炎丸、得舒特、舒麗啟能等，療效都不好，近來又出現腰背酸痛，失眠，他開始懷疑自己是不是得了腸癌，精神非常緊張。在了解了患者的這些基本資料和病史后，我和患者有了如下的對話：醫(yī)生：你和你的家庭這些年是否經歷過重大的生活事件？患者：有，我父親去世較早，是母親一人拉扯我們兄妹4人長大的，日子過得很艱難。后來好不容易開了個商店，生活有所好轉，兩個月前店里被盜，我原有的病情加重，一點食欲都沒有。姐妹們和母親逼著我吃飯，可越逼我越不想吃。醫(yī)生：根據你的病史資料和你的描述來看，你可能是腹瀉型腸易激綜合征并伴有焦慮和強迫。因為你的各項檢查沒有大問題，擔心自己得腸癌的想法是沒有根據的，而你現在的腰背疼痛、失眠等癥狀，與前一段時間發(fā)生的應激生活事件很有關系?？吹贸鰜?，家中被盜對你的打擊很大，但你們在和警方配合的同時，要保持正常的生活節(jié)奏，不能因為這件事影響工作和生活。鑒于你現在的精神狀態(tài)，我建議你可以服用一些抗焦慮藥。（我詳細叮囑了患者的服藥注意事項，并請他與我保持聯系）在這次問診結束后，我給該患者開了個家庭電話會，告知他們的家人患者的病情是可以治療的，家庭施加壓力不僅無用，有時會適得其反。又告知患者只要能配合治療，合理用藥，病情就會較快好轉。該患者在我的指導下，堅持服藥22天，大便已成形，背痛、睡覺都有好轉。我又囑咐他別隨便停藥，因為抗焦慮藥至少得服用3個月至半年，甚至更長。經過一段時間的治療后，患者反映食欲增加，體重也增加了4斤，連原有的慢性口腔潰瘍也好了。服藥一年后患者所有癥狀消失，體重達到105斤，他一邊工作一邊服藥，生活及社會功能慢慢恢復，家庭環(huán)境也有很大改善。與患者面對面在臨床工作中，我經常會發(fā)現有些患者過分關注自身的健康，病態(tài)的完美主義讓他們經常把正常狀況當異常，因此反復求醫(yī)。以下是患者常問及的幾個問題：患者：我經常在早晨起床和早餐后各解大便一次，是成形軟便，請問這是腹瀉嗎？陳玉龍：不是腹瀉，這是正常情況。因為你解的是成形軟便，正常人早晨起床后和早餐后分別發(fā)生2-3次生理性的結腸的集團運動，這種集團運動是產生便意的原因，你留心觀察一下，早上去廁所大便的人很多，就是這個道理。患者：我總是便秘與腹瀉交替，解大便時，開頭大便是干的，有便秘的感覺，接著中間是成形的軟便，最后總是稀便。這是不是混合型IBS？陳玉龍：不是的，你這是正常的。因為開始的大便最先到達直腸，水分被吸收的最多，所以較干，而最后到達直腸的糞便末端水分被吸收的最少所以最稀，而中間是不稀不干成形軟便，沒大問題，別過分在意?；颊撸何仪耙欢胃篂a，醫(yī)生給我開了苯乙哌啶（一種減少腸蠕動的止瀉劑），結果發(fā)生了便秘和腹脹。因為怕排便困難，所以也不敢吃飯。我的便秘該怎樣治療呢？陳玉龍：這個得根據你的具體情況而定。如果你有食欲，檢查腸鏡又沒問題，你就要恢復正常食量，因為解大便的前提就是飲食，不吃飯怎么會有大便呢？你進餐的過程會引起許多有利于消化的腸道動力改變和助消化酶的分泌，包括結腸杯狀粘液細胞的分泌，這些都是有利于排便，克服便秘的。患者：我被醫(yī)生確診為腹瀉伴有心理問題，醫(yī)生開的抗抑郁藥我都吃了4個月了，現在癥狀全好了，我怕有藥物依賴，加上近來感冒我怕對感冒藥有影響，就擅自停藥了?？?天后就感覺渾身特別不舒服。這是怎么回事？陳玉龍：你不該自行停藥的，因為抗抑郁藥至少還要服用一年至兩年以上，不會依賴（經驗證明抑郁首次出現，需要服用3-6個月，停藥過早容易復燃，復發(fā)次數和再復發(fā)的可能關系密切，如果多次復發(fā)則很可能要長期服藥，所以要堅持長期服藥，就像治療高血壓糖尿病一樣。你這次感冒本身對你就是一次應激，更不能停用抗抑郁藥，所以，堅持服藥很重要?；颊撸赫垎柲c易激綜合征（IBS）病人在飲食上有什么禁忌？陳玉龍：IBS患者中如有對某種食物不耐受者應盡量避開該類食物，比如對乳糖不耐受者可以避開牛奶等。不食生冷、辛辣、刺激性食物，戒煙酒，生活規(guī)律，注意身體鍛煉，用積極樂觀的心態(tài)面對生活。

在門診接診的病例中，有不少患者抱怨每天要解三四次大便，尤其是餐后馬上有便意，排大便有窘迫感，餐后即要腹瀉，部分伴有腹痛。這是一種什么情況呢？其實這是一種疾病。絕大多數屬于功能性胃腸病——“腸易激綜合征（IBS）”的一種特殊表現，目前教科書沒有給它制定一個疾病的名稱，我暫且稱之為“胃結腸反射亢進”。所謂功能性胃腸病，簡單地解釋，就是包括胃腸鏡檢查在內的各種檢驗檢查都發(fā)現沒有什么問題、主要由胃腸運動異常、胃腸感覺過敏導致的一系列胃腸道癥狀。胃結腸反射亢進，對于腹瀉型IBS患者是常見的。胃結腸反射亢進是如何形成的呢？在這樣一部分大便次數增多、餐后即要排便的患者，存在著一種胃——中樞——結腸反射增強的過程。食物進入胃腔后，信息上傳中樞神經系，再向下發(fā)送腸迷走反射，整個過程神經電信號是逐級放大的，從而導致結腸出現強烈的集團收縮。對這些患者進行結腸動力檢測發(fā)現，餐后結腸高幅突發(fā)波的波幅和持續(xù)時間比正常人明顯增加。表現出來的癥狀是便意產生快，大便窘迫感、甚至腹瀉、腹痛。通常腹痛在排便后可緩解。部分患者出現體重下降，消瘦，因治療效果不佳，心理負擔不斷加重。本大夫曾經就這個疾病做了一些研究，該研究在中華消化學會第6屆全國胃腸動力大會獲得優(yōu)秀論文獎。論文全文在《中國實用內科雜志》以論著的形式（頭條）發(fā)表。這種疾病是不是很難治療呢？我認為是不難的。治療方法應該是針對飲食結構、心理（行為）調節(jié)和藥物治療的綜合方案。藥物治療在初治階段是主要的，大部分可以起到立竿見影的效果。這是本醫(yī)生的經驗和認識。

食物不耐受可能是某些慢性疾病的致病因素之一。有研究發(fā)現，食物不耐受參與腹瀉型IBS的發(fā)病。同時，Cremonini等認為，IBS的診斷中過程必須考慮食物不耐受以及潛在的腹腔疾病。有研究表明，消化系統(tǒng)不同疾病發(fā)生食物不耐受的類型以IBS和結腸息肉病人發(fā)生率最高；其后依次為炎癥性腸?。↖BD）、慢性胃炎和消化性潰瘍及慢性膽囊炎和膽石癥、慢性肝炎和肝硬化。多項的臨床隨機對照實驗證明通過飲食干預，IBS病人在腹痛發(fā)生的嚴重程度和頻率、腹脹、生活質量和焦慮/壓抑各方面有很好的改善。食物不耐受檢測對IBS治療很有意義。但同時，2003年歐洲IBS疾病合作組織的專家經過仔細討論后一致認為，對于病人，盡管飲食控制對治療有著非常積極的效果，但是不能給出通用的飲食控制方案。

患者：一天解大便三至五次，每次都很費力氣，排便不盡感，每次半小時 吃藥外用藥都無效 用什么方法可以恢復正常 化驗、檢查結果：無結腸炎，無直腸炎，無腫瘤 最后一次就診的醫(yī)院：滄州市中西醫(yī)結合醫(yī)院四川省第四人民醫(yī)院消化內科常玉英：請補充詳細用藥情況?；颊撸阂驗殚L期蹲廁所，得過痔瘡和肛裂，直腸炎癥。曾做過肛裂手術，用的藥也是消炎藥，已記不清藥名了。四川省第四人民醫(yī)院消化內科常玉英： 考慮可能是“腸易激綜合癥”，需要根據具體情況來對癥治療。腸易激綜合征是一種腸道的功能性疾病，其臨床特點是以腹痛、腹部不適伴有排便習慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄约膊?。發(fā)病原因與胃腸動力異常、內臟感覺異常、精神因素、感染等有關。治療原則是：1.了解疾病性質，解除思想顧慮，注意合理飲食，建立良好的生活習慣。2.對癥治療：（1）胃腸解痙藥和調節(jié)腸道動力感覺要，如得舒特，可以緩解腹痛，減少大便次數，減輕或緩解癥狀。（2）抗抑郁藥，需要在醫(yī)生的直接指導下考慮可否選擇。（3）微生態(tài)制劑，如美常安、麗珠腸樂、金雙歧等。（4）心理調適、行為治療。（5）飲食調理。

患者：胃病多年，04年又復發(fā)至今，癥狀：胃隱痛，肚子咕嚕，夜間特別是下半夜黎明前咕嚕嚴重。大便稀。冬春兩季嚴重。 在齊魯醫(yī)院看過，服過雷貝拉唑.自維.源首，開始效果可以，后來效果不明顯。 得到系統(tǒng)治療。 化驗、檢查結果：06年做胃鏡是淺表性胃炎，十二指腸炎。徐州市中醫(yī)院消化內科胡兵： 腸易激綜合征，首先生活上要注意：1.避免辛辣食物和生冷食物；2.忌飲酒；3.腹部避免受涼；4.精神不要緊張。藥物治療可服用：1.調節(jié)腸蠕動，可用馬來酸曲美布汀或得舒特；2.調整腸道菌群，可用雙歧三聯或四聯活菌藥物；3.中成藥：你這種情況可能屬于虛寒型，可服用附子理中丸；4.中醫(yī)中藥治療：可服中藥湯劑。

腸易激綜合征（IBS）指的是一組包括腹痛、腹脹、排便習慣改變和大便性狀異常、粘液便等表現的臨床綜合征，持續(xù)存在或反復發(fā)作，經檢查排除可以引起這些癥狀的器質性疾病。本病是最常見的一種功能性腸道疾病，在普通人群進行問卷調查，有IBS癥狀者歐美報道為10％－20％，我國北京一組報道為8.7％?；颊咭灾星嗄昃佣?，50歲以后首次發(fā)病少見。男女比例約1：2。最主要的臨床表現是腹痛與排便習慣和糞便性狀的改變。 一、腹痛 幾乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛。部位不定，以下腹和左下腹多見。多于排便或排氣后緩解。 二、腹瀉 一般每日3－5次左右，少數嚴重發(fā)作期可達十數次。大便多呈稀糊狀，也可為成形軟便或稀水樣。多帶有黏液，部分患者糞質少而黏液量很多，但絕無膿血。排便不干擾睡眠。部分患者腹瀉與便秘交替發(fā)生。 三、便秘 排便困難，糞便干結、量少，呈羊糞狀或細桿狀，表面可附黏液。 四、其他消化道癥狀 多伴腹脹或腹脹感，可有排便不盡感、排便窘迫感。 五、全身癥狀 相當部分患者可有失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等精神癥狀。 六、體征 無明顯體征，可在相應部分有輕壓痛，部分患者可觸及臘腸樣腸管，直腸指檢可感到肛門痙攣、張力較高，可有觸痛。 七、分型 根據臨床特點可分為腹瀉型、便秘型、腹瀉便秘交替型以及脹氣型。診斷標準：1986年我國制定的IBS臨床診斷參考標準為： 1、以腹痛、腹脹、腹瀉或便秘為主訴，伴有全身性神經癥狀（癥狀持續(xù)或反復超過3個月） 2、一般情況良好，無消瘦及發(fā)熱，系統(tǒng)體檢僅發(fā)現 3、多次糞常規(guī)及培養(yǎng)（至少3次）均陰性，糞隱血試驗陰性 4、X線鋇劑灌腸檢查無陽性發(fā)現，或結腸有激惹征象 5、結腸鏡示部分患者運動亢進，無明顯黏膜異常，組織學檢查基本正常 6、血、尿常規(guī)正常，血沉正常 7、無痢疾、血吸蟲等寄生蟲病史，試驗性治療無效（注：指甲硝唑試驗治療和停用乳制品） 符合上述標準者，一般可作出臨床診斷。但要注意與一些表現隱匿或癥狀不典型的其它疾病鑒別，對診斷有懷疑者可選擇有關的進一步檢查。 鑒別診斷：腹痛為主者應與引起腹痛的疾病鑒別。腹瀉為主者應與引起腹瀉的疾病鑒別，其中乳糖不耐受癥常見且鑒別困難。以便秘為主者應與引起便秘的疾病鑒別，其中習慣性便秘及藥物不良反應引起的便秘常見。一、 一般治療：建立良好的生活習慣。飲食上避免誘發(fā)癥狀的食物，因人而異，一般而言宜避免產氣的食物如乳制品、大豆等。高纖維食物有助改善便秘。對失眠、焦慮者可適當給予鎮(zhèn)靜藥。 二、 藥物治療： 1． 胃腸解痙藥 抗膽堿藥物可作為癥狀重的腹痛的短期對癥治療。鈣通道阻止劑如硝苯地平對腹痛、腹瀉有一定療效。 2． 止瀉藥 洛哌丁胺或復方地芬諾酯止瀉效果好，適用于腹瀉癥狀較重者，但不宜長期使用。一般的腹瀉宜使用吸附止瀉藥如思密達、藥用炭等。 3． 瀉藥 對便秘型患者酌情使用瀉藥，但不宜長期使用。半纖維素或親水膠體，在腸內不被消化和吸收，而具強大親水性，在腸腔內吸水膨脹增加腸內容物水分及容積，起到促進腸蠕動、軟化大便的作用，被認為是治療IBS便秘比較理想的藥物。如車前番瀉顆粒和天然高分子多聚糖等。 4． 抗抑郁藥 對腹痛、腹瀉癥狀重而上述治療無效且精神癥狀無明顯者可試用。 5．谷維素片,馬來酸曲美布丁片,聯合治療。 6． 其它 腸道菌群調節(jié)藥如雙歧桿菌、乳酸桿菌等制劑，可糾正腸道菌群失調，對腹脹、腹瀉有效。促胃腸動力藥如莫沙必利有助便秘改善。 三、心理和行為療法 包括心理治療、催眠術、生物反饋療法，國外報道有一定療效。

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome, IBS）的表征為原因不明的腹部不適或疼痛，并伴有排便的異常。典型的IBS有排便后可以緩解的腹痛或不適（這是和功能性腹瀉的最大區(qū)別），或者發(fā)作時排便頻率會改變（增多或是減少），又或者發(fā)作時大便性狀會改變（變稀或變硬）。 但大便一定不帶膿血、無排便不盡感、無明顯體重減輕、大便不影響睡眠。如果病人沒有出現如胃腸道出血、體重減輕、發(fā)熱、貧血或者腹部腫塊等紅色警報病征難治性IBS必須符合以下條件： 必備條件：1、診斷符合Rome Ⅲ標準（反復發(fā)作的腹痛或不適*，最近3 個月內每個月至少有3天出現癥狀，合并以下2 條或多條：① 排便后癥狀緩解；② 發(fā)作時伴有排便頻率改變；③ 發(fā)作時伴有大便性狀（外觀）改變。* 診斷前癥狀出現至少6 個月，近3 個月滿足以上標準。）；2、經常規(guī)治療(匹維溴銨或胃腸動力藥+飲食調整+生活習慣調整，以及解痙、調節(jié)腸道菌群等治療)12周仍無效或起效甚微。 必須排除：1、消化系統(tǒng)器質性、感染性疾病或胃腸道手術史者；2、有心臟病、糖尿病、甲狀腺疾病、中樞神經系統(tǒng)病變、肝腎功能損害和婦科器質性疾病者。

腸易激綜合征(irritable bowel syndrom , IBS) 是一組以腹痛、腹脹、排便習慣與性狀改變?yōu)橹饕Y狀而又缺乏形態(tài)學和生化異常改變可資解釋的征候群，胃腸動力和內臟感覺異常是其病理生理基礎。IBS 的臨床治療仍以藥物為主，主要用于調節(jié)胃腸動力、糾正內臟感覺、改善中樞情感及恢復正常腸道菌群等。一、調節(jié)腸道動力的藥物1、選擇性鈣離子拮抗劑a、匹維溴胺 主要阻斷腸平滑肌細胞Ca2 + 內流，抑制乙酰膽堿釋放，發(fā)揮松弛平滑肌作用，并抑制胃-腸反射，糾正胃腸運動異常。國外一項包括1 537例IBS 患者使用匹維溴胺(50 mg , tid)的多中心研究顯示，83 %患者腹瀉癥狀消失，92 %的患者便秘癥狀減輕，84 %的患者各種癥狀完全消失，證明對緩解腹痛、腹脹、腹瀉及便秘有較好的療效。匹維溴胺可抑制右半結腸轉運，減慢右半結腸排空，因此更加適合治療腹瀉型IBS。b、多離子通道調節(jié)劑 IBS 患者結腸平滑肌細胞興奮性不同導致臨床癥狀的多樣化，多離子通道調節(jié)劑就是通過作用于細胞膜的K+ 、Na + 、Ca2 + 等多個離子通道來調節(jié)腸平滑肌運動功能。馬來酸曲美布汀具有調節(jié)肌間神經叢非膽堿能興奮性神經μ 、κ和δ受體的復雜作用，并可直接作用于平滑肌細胞上的K+ 、Ca2 + 通道，從而實現對腸道平滑肌的雙向調節(jié)。2、促動力藥物a、西沙必利：主要選擇性作用于腸52HT4受體，促使腸肌間神經節(jié)后膽堿能神經釋放乙酰膽堿，增加全胃腸道推進性收縮運動。目前主要用于反流性食管疾病，但最近研究顯示它可用于單純便秘或以便秘為主的IBS 患者。其應用要注意QT 間期延長及心律失常等不良反應; b、替加色羅：一種被認為有廣闊應用前景的藥物，能調節(jié)內臟感覺敏感性，對腸道的促動力作用比西沙比利更強，目前主要用于便秘型為主的女性IBS 患者短期治療。 雖然這兩個藥物療效較好，但他們有可能引起嚴重的心血管事件，如心跳驟停，已被FDA、SFDA（中國食品和藥品監(jiān)督管理局）禁止使用。3、瀉劑 通過增加腸內容物容積、水分和刺激腸壁神經而促進結腸的蠕動，增加排便次數。主要有潤滑性瀉劑(如石蠟油、開塞露等) 、容積性瀉劑( 如車前子類、甲基纖維素、果膠、燕麥麩等) 、滲透性瀉劑(如聚二乙醇4000 、乳果糖、山梨醇等) 和刺激性瀉劑(如蓖麻油、潘瀉葉等) 。聚二乙醇不影響結腸轉運時間和腸道的生化環(huán)境，安全性好，特別適合于老年人、心肝腎功能不全與糖尿病患者。乳果糖適用于老幼婦兒和孕婦等各個年齡組的慢性功能性便秘患者，尤其是患肝性腦病者更為合適。4、止瀉藥a、嗎啡類衍生藥物 臨床以洛呱丁胺(易蒙停)最為常用，主要作用于腸壁阿片肽κ受體，抑制腸蠕動、增加腸對水和離子的吸收，提高肛門括約肌的緊張性，從而明顯地改善腹瀉及排便急迫感，但該藥很少能緩解腹痛，并可能加重腹脹。一般排便后口服，每次2 mg ，每日不超過8～16 mg ，以免引起嚴重便秘。b、雙八面體蒙脫石(思密達) 可恢復并維護黏膜屏障，同時吸附毒素與病菌，特別適合小兒急性腹瀉。二、糾正內臟感覺異常的藥物a、5-羥色胺3 型(5-HT3 ) 受體拮抗劑 阿洛斯瓊是近年研究最多的選擇性5-HT3 受體拮抗劑，能緩解非便秘型IBS女性患者腹痛及腹部不適、減少排便次數，促進糞便成形，目前僅限于女性IBS 患者。b、低劑量抗抑郁藥主要用于治療難治性腸易激綜合癥！包括三環(huán)類抗抑郁藥(如阿米替林、曲米帕明、地昔帕明等) 和選擇性5-HT 再攝取抑制劑(如帕羅西汀、氟西汀，瑞美隆等) 。普遍認為低劑量的三環(huán)類抗抑郁藥可成功治療IBS，但三環(huán)類抗抑郁藥不良反應嚴重而不為患者長期使用。5-HT 再攝取抑制劑不僅能加速腸道轉運，降低內臟敏感性，顯著改善難治性IBS 患者生活質量和臨床癥狀，而且不良反應較三環(huán)類少，服用方便(1 片/ d)，所以臨床應用有增多趨勢。但該藥起效慢(2 周)，療程長(3～4 月)，其治療IBS 的有效性和機制也有待進一步深入研究。有研究發(fā)現，在早期，服用黛力新可迅速改善癥狀（第一周，早晨服1片，1次/天，效果不佳，改為早晨、中午各一片），可以補償抗抑郁藥起效慢的缺點療效確切！三、微生態(tài)制劑很多研究顯示部分：IBS 患者的發(fā)病與腸道菌群紊亂有關。目前臨床治療IBS 的微生態(tài)制劑主要有: 麗珠腸樂(雙歧桿菌) 、整腸生(地衣芽胞桿菌) 、培菲康(雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌及腸球菌) 、金雙歧(長雙歧桿菌、保加利亞乳桿菌和嗜熱鏈球菌) 、貝飛達(長雙歧桿菌、嗜酸乳酸桿菌、糞腸球菌、雙歧因子) 等。有關益生菌治療IBS 的經驗報道不少，但可靠的循證醫(yī)學證據仍有限。 IBS 作為臨床一種常見多發(fā)病，其發(fā)病機制復雜，藥物治療主要采用針對不同IBS 類型和不同個體的綜合治療。盡管一些藥物如匹維溴胺、曲美布汀、低劑量抗抑郁藥、黛力新等顯示出了一定的療效，但對于它們不良反應和長期效果的研究還不夠深入，對于一些難治型IBS 病例還沒有確切有效的手段，因此還有望進行更多的基礎研究和多中心大規(guī)模的臨床研究，開發(fā)出更加有效的藥物和方法。

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome, IBS）的表征為原因不明的腹部不適或疼痛，并伴有排便的異常。典型的IBS有排便后可以緩解的腹痛或不適（這是和功能性腹瀉的最大區(qū)別），或者發(fā)作時排便頻率會改變（增多或是減少），又或者發(fā)作時大便性狀會改變（變稀或變硬），但大便一定不帶膿血、無排便不盡感、無明顯體重減輕、大便不影響睡眠。如果病人沒有出現如胃腸道出血、體重減輕、發(fā)熱、貧血或者腹部腫塊等紅色警報病征，因此，IBS被歸類為一種功能性胃腸病，通常分為腹瀉型、便秘型。其最新診斷標準為：反復發(fā)作的腹痛或不適**，最近3 個月內每個月至少有3天出現癥狀，合并以下2 條或多條：1. 排便后癥狀緩解；2. 發(fā)作時伴有排便頻率改變；3. 發(fā)作時伴有大便性狀（外觀）改變。* 診斷前癥狀出現至少6 個月，近3 個月滿足以上標準。 ** 不適：意味著感覺不舒服而非疼痛。在病理生理學研究和臨床試驗中，篩選可評估的患者時，疼痛和（或）不適出現的頻率至少為每周2 天?；颊卟∈份^長，從幾年到幾十年不等，很容易“被診斷”為“慢性腸炎”

腸道易激綜合征(IBS)的病因雖不十分明確，但可以肯定一點的是，精神、心理因素是本征的主要原因。因此，在治療上，應用心理療法比藥物治療更為有效。 患者首先應該消除不必要的恐懼、疑慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；家人及周圍朋友，也不應對其產生厭惡、嫌棄情緒。有時，家屬看到患者的檢查結果都是正常的，就以為是患者無病裝病，對其不理不睬，甚至還進行嘲笑、辱罵，這樣不但不能幫助病人，反而會使病人更加緊張、抑郁，從而加重疾病。患者也應該耐心地將病情告訴親友，讓他們真正了解你的病情，共同尋醫(yī)問藥。 另外，一旦患有腸道易激綜合征，應該采取積極樂觀的態(tài)度，鎮(zhèn)定自若，既要積極治療，又要合理安排工作、生活和休息，使病情得到一定的控制，減輕精神上的憂傷和痛苦，反倒會使食欲增加；體質增強。因此，調理好心理狀態(tài)是腸道易激綜合征治療的關鍵！而催眠治療是上策！催眠可以發(fā)現許多隱藏的心理結癥，還可以予以解除，又沒有副作用。 用催眠解決IBS！