患者：本人今年28歲，已經(jīng)患腸易激惹綜合癥3年了，胃鏡檢查是慢性淺表性胃炎。腸鏡檢查沒有異常。在福州很多醫(yī)院看過但最終無法根治，最近經(jīng)常脹氣，有時便秘，有時一吃完飯就要拉肚子，大便像水樣，肚子每天都很響，這樣的癥狀經(jīng)常反反復(fù)復(fù)，實在是很痛苦，請問陳大夫，我應(yīng)該怎么辦？福建省立醫(yī)院消化內(nèi)科陳登登：腸易激綜合征是一類十分常見的胃腸道功能性疾病，發(fā)病率極高，僅次于感冒。根據(jù)其主要癥狀又分類為腹瀉型、便秘型和交替型（即腹瀉、便秘交替出現(xiàn)）。三種類型都會有便前腹部不適或腹脹的感覺。腸易激綜合征是一種慢性疾病，對人的生命無危害，也不會影響壽命，然而它會造成生活質(zhì)量下降，對人們的正常工作、生活的影響不容忽視。有許多人因為反復(fù)出現(xiàn)腹痛或腹部不適、腹脹，大便習慣和形狀的改變，進而擔心自己患上了嚴重的疾病，例如癌癥等，因此情緒低落，不敢進食，感到疲憊不堪。還有一些青年人正處于事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵時期，腸易激綜合征則嚴重影響了學習、工作及社交活動，使他們常常因為自己的腸胃問題而感到處境尷尬，煩惱無比。引起腸易激綜合征的真正致病因素目前還在研究中，很可能是由腸道神經(jīng)系統(tǒng)紊亂引起的。腸道的神經(jīng)系統(tǒng)就是我們體內(nèi)的第二個“大腦”，它一方面控制著腸道內(nèi)容物的運輸，另一方面調(diào)控著內(nèi)臟的感覺（如疼痛、飽脹）并將各種信息向大腦傳遞。腸運轉(zhuǎn)慢了，就會發(fā)生便秘，運轉(zhuǎn)快了就會發(fā)生腹瀉；腸道感覺太敏感，腹痛、腹脹就特別明顯。炎癥介質(zhì)、免疫因素對該病也有一定影響，其他誘因還包括精神狀態(tài)和飲食習慣等。許多患有腸易激綜合征的都是處于青壯年時期的白領(lǐng)，尤其以知識分子和女性為最多。大多都是因為工作太辛苦或者精神壓力過重、生活不規(guī)律而患上的。有的人甚至忙到一整天都不喝水、不去一次廁所，還有的人則通宵達旦工作或嬉戲，日夜顛倒。至于女性，由于容易情緒波動，可能比男性更易患病。失戀、好意被拒絕、工作被批評等芝麻綠豆的小事，對女性而言卻都是會引起腸易激綜合征的誘因。防病“秘訣”1.起居要有規(guī)律：該起床的時候要起床，該吃飯的時候要吃飯。無論是早睡早起還是晚睡晚起，都要符合生物鐘的安排。盡量不要熬夜或日夜顛倒。2.生活要張弛有度：不要使大腦長時間處于緊張狀態(tài)，調(diào)整工作節(jié)奏，使自己心情舒暢。盡量在生活中安排一些放松和舒張的時間，比如旅游或者休假。3.飲食要多食纖維素：一般來說，食物中的纖維素除了防癌之外，對維持正常的腸道功能也起著重要作用。飲食結(jié)構(gòu)要習慣葷素搭配，并注意多喝水。上述方法還不能奏效時，還可以就醫(yī)，請好大夫幫您的忙，采用適當和必要的藥物治療。祝您健康！

一、什么是腸易激綜合征？ 腸易激綜合征是腸道原發(fā)性自體免疫性疾病。過去稱為“過敏性結(jié)腸炎”“粘液性結(jié)腸炎”等，實際上本病并非局部感染，功能紊亂也不僅限于結(jié)腸。情緒激動常誘發(fā)或加重本病癥狀。患者大多有神經(jīng)癥傾向和持續(xù)存在的心理矛盾，診斷時要除外其他器質(zhì)性疾病。本病在臨床上十分常見，據(jù)有關(guān)學者統(tǒng)計，在一般門診中，要占胃腸道疾病的30%~50%，只是癥狀有輕有重，一般多見于中青年。根據(jù)發(fā)作時的臨床表現(xiàn)，可分為三大類型：（1）腹瀉型：發(fā)病時大便次數(shù)增多，大便帶有較多粘液，甚至全為粘液。（2）便秘型：以腹部疼痛和便秘胃主要表現(xiàn)，通常大便常有粒狀，且包有粘液。（3）腹瀉便秘交替型：也就是說有時腹瀉，有時便秘。各型均伴有腹痛、腹脹及自主神經(jīng)功能失調(diào)等癥狀。 二、病因 腸易激綜合癥病因尚不清楚，以下因素可能與病因有關(guān)。 1. 遺傳因素：很多患者從童年開始即有過敏結(jié)腸，并常有家族史，說明與遺傳有關(guān)。 2. 胃腸道激素：與胃腸道功能性疾病的關(guān)系正在研究之中。 3. 胃腸反射： 過敏結(jié)腸患者飯后的胃腸反射較正常人增強，表現(xiàn)為腸壁肌張力增高，蠕動增強。臨床表現(xiàn)胃飯后急于排便。 4. 食物中纖維素含量: 纖維素對腸道的運動有重要作用，對腸內(nèi)容物的滲透壓有重要影響。食物中含纖維素少，在腸管內(nèi)通過緩慢，糞量就少。反之，如果食物中含纖維量多，則在腸管內(nèi)通過加快，糞便量也多。5. 藥物：瀉藥常?？梢砸鸶篂a和便秘交替。有些藥物還可以引起腸道高度過敏。飲用大量的咖啡?？梢驗榭Х鹊拇罅繑z入而發(fā)生結(jié)腸過敏。因為結(jié)腸過敏癥狀加重的藥物有毛地黃、奎尼丁、抗高血壓藥物等。 6. 情緒因素：情緒與過敏結(jié)腸有密切關(guān)系。大量研究表明，情緒激動可引起結(jié)腸張力增加。有的學生在緊張的考試時發(fā)生過敏結(jié)腸癥狀。情緒是加劇過敏結(jié)腸的因素，但不是原發(fā)因素。有些情緒激動 的當時并不發(fā)生作用，但在其后平靜狀態(tài)時卻出現(xiàn)了過敏結(jié)腸癥狀。 7. 結(jié)腸動力變化：近年來，用肌電圖檢查方法對結(jié)腸動力研究，發(fā)現(xiàn)過敏結(jié)腸患者肌電圖波的頻率與正常人不同。三、臨床表現(xiàn)： 1. 便秘：糞便量少，排便困難。每周1~2次，偶有10多天1次。常常用瀉藥，有時因肛門括約肌收縮，大便呈鉛筆樣細條狀。這種情況，可見于直腸腫瘤，但更多見于過敏性結(jié)腸。 2. 腹瀉：每日1次貨多次，有的患者只在早晨后暴發(fā)多次排大便，其余時間可無腹瀉，偶有1日腹瀉20多次者。腹瀉一般不會發(fā)生在夜間，不會因排便而叫醒，所以不干擾睡眠，也不會發(fā)生大便失禁，與器質(zhì)性腹瀉不同。 3. 大便帶有薄層粘液：有部分病人有大量粘液或粘液管型排出。 4. 腹痛、腹脹：常沿腸管有不適感。多見于右上腹部?？砂l(fā)展為絞痛，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，在排氣、排便或灌腸之后緩解。有些食物如濃烈的調(diào)味品、酒、粗纖維蔬菜、粗質(zhì)水果，可誘發(fā)腹痛。 5. 消化道其他癥狀：有食管堵塞感，即中醫(yī)所謂的“梅核氣”癥狀，還可有惡心、燒心、打嗝等。 四、飲食調(diào)養(yǎng) 1. 飲食細軟、少渣、無刺激、易消化，少食多餐。 2. 限制食物中的纖維素的含量，如粗質(zhì)的糧食、蔬菜和水果，如芹菜、韭菜、豆芽等。 3. 禁食刺激性強的食物，如辣椒、胡椒、生姜、生蒜、酒類等。 4. 嚴重腹瀉者，應(yīng)該靜脈補液，也可盡量口服液體，如茶、無脂的湯類或烤面包等，此后逐漸食用低渣、高熱能和高蛋白食物。 5. 少脂肪。油脂難于消化、吸收，少用油脂可 以加強吸收功能。 6. 多食含維生素豐富的食品。B族維生素可促進腸壁收縮，加強吸收，維生素C可促進鐵的吸收，所以應(yīng)多食用酵母、橘子汁、檸檬汁、西紅柿汁、魚肝油等。 7. 少用產(chǎn)生氣體的蔗糖、蜂蜜、果醬等。

李先生多年來經(jīng)常性的放臭屁，大便也不怎么好，每天排便感不強，腸鳴；特別是晚飯后腹部脹氣比較嚴重，但胃口一直很好，請教這種情況是什么原因引起的。幾年前，在外出差時鬧過一次肚子，后來好了，以后就慢慢形成現(xiàn)在這樣了，當時排便不成形，顏色也不好，有點綠色，而且很臭，排便感不強，過去一直很好，每天一次。目前癥狀是每天放臭屁，腸鳴，另外，牛奶不能喝，一喝癥狀更厲害（過去一直很正常），胃口一直很好，因為這個原因，體重也減輕了，請醫(yī)生幫助診斷一下，應(yīng)注意哪些問題，謝謝！由于李先生的問題在較普遍，因此，在此做一些醫(yī)學知識的簡介，供大家參考。根據(jù)患者的病情介紹，其所提到的腸鳴（腸“唱歌”），在醫(yī)學上稱之為“腸鳴音”，結(jié)合患者伴有排便不成形、常放臭屁，可認為是腸鳴音活躍或亢進，患者出現(xiàn)腸“唱歌”前曾鬧過一次肚子（醫(yī)學上稱為急性腸炎），且喝牛奶后可加重癥狀，因而該患者極可能患了感染后腸道功能紊亂（醫(yī)學稱為腸易激綜合征）。腸易激綜合征是以腹部不適或腹痛伴有排便次數(shù)或大便性質(zhì)改變?yōu)樘卣鞯某Ｒ娔c道病，是易反復(fù)發(fā)作的一組多因素引起的異質(zhì)性的功能性腸病，根據(jù)臨床表現(xiàn)的特點，可分為腹瀉型、便秘型、腹瀉便秘交替型和未能分類型，因此，對不同的個體應(yīng)遵循個體化原則進行分析。在普通人群中其發(fā)病率約為10-20%，多見于中青年，男女比例為1：2。其發(fā)病的原因仍未完全明了，可能原因有：胃腸動力學障礙；內(nèi)臟感知功能異常；精神焦慮、抑郁和睡眠障礙；腸道感染或腸道菌群失調(diào)；某些食物不耐受等。腸道感染后的腸易激綜合征，可能與感染后引起腸道菌群失調(diào)和腸道免疫功能改變有關(guān)。目前，腸易激綜合征的診斷均采用國際通用的羅馬III標準：在過去的6個月中，至少有3個月有腹部不適或腹痛，可以是不連續(xù)的，并具有下列3個癥狀中的2個癥狀：（1）排便后腹部不適或腹痛可緩解；（2）大便次數(shù)的改變，如原來每日大便次數(shù)為1-2次，現(xiàn)在為3-4次等；（3）大便形狀的改變，如排爛便、黏液便或水樣便等。以下癥狀可支持其診斷：大便頻率改變，大便性狀改變，排便過程改變，黏液便，腹部脹氣或腹脹感。強調(diào)診斷腸易激綜合征需要排除腸道的器質(zhì)性疾病所致的腸道功能紊亂。那么腸子“唱歌”有何臨床意義呢？我們?nèi)绾瓮ㄟ^腸“唱歌”的表現(xiàn)來判斷自己的健康狀況呢？在醫(yī)學上，腸鳴音是指腸子在蠕動時，腸道內(nèi)的氣體和液體隨之流動，產(chǎn)生的一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲或氣過水聲。正常情況下，腸鳴音大約為4-5次/分鐘，其聲響和音調(diào)變異較大，餐后其出現(xiàn)頻繁而明顯，休息時稀疏而微弱，用手刺激腹壁可使之增強。當腸鳴音大于10次/分鐘，說明腸子蠕動增強，若伴有音調(diào)不特別高時，叫作腸鳴音活躍，多見于饑餓時、急性胃腸炎、服用瀉藥后、胃腸道大出血、甲狀腺功能亢進性腸病、糖尿病性腸病等；若伴有響亮、高亢、甚至叮當聲或金屬相撞性音調(diào)聲時，稱為腸鳴音亢進，多見于機械性腸梗阻。當腸鳴音明顯減少至低于正常，或數(shù)分鐘才聽到1次，稱為腸鳴音減弱，多見于老年性或習慣性便秘、腹膜炎、低血鉀、胃腸功能低下、甲狀腺功能低下性腸病等；如持續(xù)3-5分鐘仍未能聽到腸鳴音，稱為腸鳴音消失，多見于麻痹性腸梗阻。在治療過程中，若癥狀已經(jīng)消失，仍有部分患者能聽到自己的腸子在“唱歌”或放屁較多，可能是腸子功能已恢復(fù)正常，但患者由于過分關(guān)注這種聲音而仍能感知。若是便秘患者，經(jīng)治療后，腸子“唱歌”多了，則說明腸子開始運動了，是向好的方面發(fā)展。如患者放屁奇臭，可能是對蛋白質(zhì)消化不良。針對這類患者該如何處理呢？因患者胃口良好，但有消瘦，最好檢查一下糞便常規(guī)和潛血試驗，作血液的甲狀腺激素和血糖水平檢查，有條件應(yīng)做1次腸鏡檢查。若上述檢查均正常，可選用一種胃腸道平滑肌選擇性鈣離子通道阻斷劑——匹維溴胺（商品名：得舒特）進行治療，用法為50mg/次，3次/日；或奧替溴胺（商品名：斯巴敏）40mg/次，3次/日；曲美布汀（商品名：舒麗啟能）100mg/次，每日3次。一般療程6-8周，可有效地緩解腹痛、腹脹和腹瀉的癥狀。若復(fù)發(fā)，可再應(yīng)用該藥。治療初期，若腹痛明顯，可短期（1-2周）輔助應(yīng)用抗膽堿藥物（如顛龍合劑等）；如腹瀉較甚，可應(yīng)用蒙脫石（思蜜達止瀉粉），1小包/次，2-3次/日，腸道微生態(tài)制劑：如雙歧桿菌制劑（金雙歧），2片/次，3次/日，可快速分解乳糖和輔助消化吸收，并可抑制多種腸子的致病菌；并可短期（3-7天）應(yīng)用滅滴靈0.2/次，3次/日。若伴有失眠、焦慮，可適當給少量的抗焦慮和抑郁的藥物，如佳樂啶0.4mg，臨睡前半小時服用，黛力新1粒/次，每日1次，文拉法辛37.5mg/次，每日1次?？偟膩碚f，治療因人和病情而異。這類患者為什么每喝牛奶后癥狀會加重呢？這是因為該類患者的腸道對牛奶不耐受，可能因腸道缺乏乳糖酶，不能分解牛奶中的乳糖所致，且與牛奶易產(chǎn)生氣體有關(guān)。英國報道腸易激綜合征患者不耐受的食物依次為麥類、乳制品、咖啡等。因此，這些患者在生活與飲食上應(yīng)注意以下一些問題：經(jīng)過與醫(yī)生交談和相關(guān)檢查后，應(yīng)完全地解除思想顧慮，該病不會癌變，并可治好，提高對治療的信心；建立良好的人際社會關(guān)系和生活習慣。飲食上應(yīng)避免進食誘發(fā)癥狀的食物，這因人而異，一般而言，宜避免產(chǎn)氣（如奶制品、大豆、馬鈴薯、洋白菜等）、冷凍或刺激性強的食物或飲料或味道濃烈的調(diào)味品；腹瀉者應(yīng)低蛋白、低脂肪、低或無乳糖飲食，少吃高纖維食物。慎重使用某些藥物，因不少藥物可引起類似本病的癥狀，如非類固醇類消炎鎮(zhèn)痛藥（芬必得、消炎痛等）；有些藥物可誘發(fā)腸易激綜合征，如部分抗酸藥、部分抗生素、beta受體阻斷劑（如心得安、倍他樂克等），有資料介紹腹部按摩手法可有幫助緩解癥狀：大便溏爛者，可逆時針緩慢按摩臍周，每次10分鐘，便秘者，則可順時針緩慢按摩臍周，每次10分鐘，患者不妨試用一下。同時，這類患者出差在外時應(yīng)注意飲食，一般不要嘗試新的食物（是指平常未吃過的食物），即使要吃，也要盡量少，應(yīng)選擇平常進食過并不會引起腹部不適的食物，則可安全度過，并要攜帶上述的藥物，以防必要時服用。

腸易激綜合癥的病因尚不十分清楚，可能與遺傳、胃腸激素、胃腸反射、情緒等等方面有關(guān)。臨床以腹瀉或便秘、腹痛為特點，屬難治的疾病。中藥對其有較好的作用，療效的好壞在于選擇什么樣的治法和方藥。例如，止瀉藥有多種，但性味功效差異很大，治療腹瀉并不是隨意堆砌止瀉藥。應(yīng)選出最恰當?shù)乃幬锸褂?，?yīng)對同類藥再作進一步的劃分。下面結(jié)合自己的體會，談?wù)勚委熌c易激綜合癥的幾種治法和藥物的分類。1理氣法腸易激綜合癥常常表現(xiàn)出肝氣郁結(jié)、臟腑氣機不暢、升降失常、氣滯不通的現(xiàn)象，理氣法對其有較好的療效。治療各證型的腸易激綜合癥均可使用理氣藥。理氣藥可細分為：1.1疏肝理氣，這是最主要的治法。藥物有郁金、香附、元胡、川楝、姜黃等。肝郁不疏、肝木克土在腸易激綜合癥患者中很常見，處方中加入這類藥可調(diào)整臟腑平衡，緩解緊張情緒，使療效提高。1.2健脾理氣，藥物有木香、陳皮、佛手、砂仁等。這些藥能行氣消滯、健脾開胃，是處方中常用的藥。1.3理氣止痛。有這種功效的藥較多，前兩類藥中有一些也有這方面作用。常用藥有木香、臺烏藥、香附、佛手、川楝、元胡、姜黃。每一個理氣藥都有多種功能，在臨證時應(yīng)選最適合病人的藥物。另外，理氣藥有寒熱之分，選藥時也應(yīng)注意。2清熱解毒法這是人們比較熟悉的常用治法，對腸易激綜合癥屬熱證的病人適用。常用中藥有：白頭翁、秦皮、黃連、黃柏、黃芩、連翹、荊芥、白花蛇舌草、葛根、馬齒莧、穿心蓮等等。每劑藥可選1～3種，不宜太多，用量也不宜過大。白頭翁、秦皮、黃連大劑量使用會出現(xiàn)毒副作用，應(yīng)該注意。3止瀉法主要針對以腹瀉為主的腸易激綜合癥。能直接止瀉的中藥很多，應(yīng)辨明證型，不可混用。按藥性可細分為：3.1清熱解毒止瀉，藥物如葛根、馬齒莧。用于熱毒泄瀉患者。3.2健脾止瀉，藥物有淮山、蓮子、芡實、薏苡仁。適用于有明顯脾虛之象的患者。3.3澀腸止瀉，藥物有五味子、訶子、烏梅、金櫻子、赤石脂、五倍子、石榴皮。多為酸味藥，各種證型的腹瀉均可使用。根據(jù)腹瀉次數(shù)，每劑藥可選1～3味。3.4溫中止瀉，藥物有肉豆蔻、補骨脂。主要用于虛寒型腹瀉，不可用于熱象明顯者。這些治則和藥物在臨床上須正確選用，運用錯誤會影響止瀉效果。4通便法主要用于以便秘為主的腸易激綜合癥。通便的目的可分峻下和緩下。如燥屎內(nèi)結(jié)數(shù)日，腹?jié)M腹實較甚者可在短期內(nèi)使用峻下，瀉下積滯。但治療腸易激綜合癥的便秘多用緩下，以調(diào)理臟腑為主。通便藥可細分為：4.1清熱通便，藥物有大黃、芒硝、番瀉葉、紫草、生地，用于燥、熱明顯者。緩下每次可選1～2味，劑量不宜過大。便秘甚而熱象重需峻下者可用大黃5～10克后下，或加芒硝、番瀉葉；較緩者大黃可用5～8克而不后下。生地、紫草屬清熱潤下藥，瀉下作用較弱，可酌情使用。4.2潤腸通便，藥物有火麻仁、郁李仁、桃仁、杏仁、草決明。這些藥物較平和，可用于各證型的便秘。4.3溫腎通便，藥物有肉蓯蓉、鎖陽。用于脾腎陽虛的便秘患者，亦可用于寒實型便秘。這類藥物性溫熱，不宜用于熱象明顯者。4.4下氣通便，藥物有萊菔子、蘇子、枳實。這類藥使用范圍較廣，可配入各種處方中使用。5補益法該病病程中?？梢娪刑摀p之象，以脾虛最多見。補益法中亦以補脾胃為主。常用藥物有黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓，這幾種藥對大便的軟硬有一定影響，腹瀉或便秘者需配伍使用。另外，補氣、補血、補腎之陰陽也常用于治療該病，相應(yīng)的藥物已為人們熟悉，不再贅述。6升提法主要用于氣虛下陷、久瀉不止者。常用藥物有黃芪、升麻、柴胡。大便干結(jié)者不宜使用。7抗過敏法抗過敏是西醫(yī)的詞匯，該法對腸易激綜合癥有特殊的作用。腸易激綜合癥患者有些與過敏有關(guān)，加入一些有抗過敏作用的中藥，可改變過敏體質(zhì)，促進癥狀的消除。常用藥物有烏梅、五味子、訶子，再加上黃芪、防風、白術(shù)、荊芥為抗過敏方?？惯^敏藥多為酸收之品，大便干燥者如需使用應(yīng)配以通便藥同用。以上是腸易激綜合癥的常用治法，臨床立法處方時究竟用哪種治法應(yīng)視病情而定。最常用的治法組合有：（1）腹瀉者：疏肝理氣＋清熱解毒＋止瀉＋止痛＋抗過敏，可酌加補益，酌加升提，酌加止血。（2）便秘者：疏肝理氣＋清熱解毒＋通便＋止痛＋抗過敏，酌加止血，酌加補益。發(fā)表于：臨床薈萃雜志.2003，18(10):587