放“屁”，是我們每日必做之事，但你真的了解它嗎？1.屁從哪里來(lái)的？每天吃下去的東西，經(jīng)過消化到達(dá)腸子，腸子里面的細(xì)菌消化食物的同時(shí)，就產(chǎn)生了氣體，而這些氣體排出去了，就成了“屁”。 2.為什么屁會(huì)臭？屁，由400多種氣體組成，其中最主要的是氮?dú)?、氫氣、二氧化碳、氧氣、甲烷，這些沒有味道。 屁臭，是因?yàn)橛辛蚧瘹洹⒓S臭素等壞家伙。而這些臭味就說(shuō)明腸子里面有害菌比有益菌多了，可能有了健康小問題。 3.每天幾次正常？一般一個(gè)人每天放屁10次左右，放出來(lái)的屁大概可以裝滿500毫升的礦泉水瓶。 【屁多的原因】⒈吃的問題如果屁真的是很多很多，不是多了一兩個(gè)，那是不是一種病？ 答案是：不一定。 很多時(shí)候，屁多了，是和吃的東西有關(guān)系。比如豆類、薯類和蛋白質(zhì)類的東西就會(huì)引起屁多。因?yàn)辄S豆、豌豆等等一些豆子，里面有小腸沒有辦法消化的特殊碳水化合物， 這些家伙在大腸中被分解，就產(chǎn)生甲烷——這就是屁的一種。除了它們，還有包心菜、地瓜、菜花、南瓜、蘿卜等；洋蔥、生姜、蒜等有特殊氣味的辛辣食物也可以讓屁變多。 其實(shí)，還有很多吃的東西都會(huì)讓屁變化，這些并不是病，不需要治療，少吃或者不吃就可以了。 ⒉腸道問題如果吃也吃得很注意，沒有吃那些“氣”多的東西，但屁還是多，那是什么問題呢？最多的還是腸道的問題： ①腸易激惹綜合征：一刺激，腸子“抽筋”了，腸子跑得快了，屁就要跑出來(lái)了，你就想去上廁所放屁排便。 ②腸道炎癥：炎癥也會(huì)刺激腸子，讓它跑得快，屁和大便一起往外跑。但有時(shí)候炎癥非常厲害了反而沒有了屁，我們叫“假性腸梗阻”。 ③腸道長(zhǎng)東西：比如息肉、腫瘤什么的。它們也會(huì)刺激腸子，讓腸子跑得快，但如果長(zhǎng)得太大了，堵住了，就沒有屁了。 腸道炎癥一般還會(huì)有發(fā)燒、拉肚子什么的，不會(huì)只有屁多，而且會(huì)臭；腸子長(zhǎng)了東西，還會(huì)有大便顏色和樣子的變化、體重變化什么的。 腸道問題引起的屁多，常常是腸子“抽筋”了。實(shí)在不放心，做個(gè)大便化驗(yàn)、腸鏡檢查也就知道了，千萬(wàn)不要亂想，搞清楚原因再治療。 所以，如果只是屁多，不要一下子就想到了壞東西。總是想到壞東西，腸子抽得更厲害了，屁怎能會(huì)少？ ⒊其他問題是不是屁多除了吃的問題，就是腸道問題了？也不是，其實(shí)還有其他問題也會(huì)讓屁變多。 ①胃的問題 比如消化不良、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃炎。畢竟胃和腸是“一根繩子上的螞蚱”。所以屁多的原因，也不能忘記胃。 ②情緒問題： 如果你生氣、緊張了，腸子就會(huì)跑得比平時(shí)快、消化功能就比平時(shí)差，這時(shí)候你的屁也會(huì)多起來(lái)，而且常常會(huì)有肚子脹這些不舒服。 ③其他問題： 除了以上這些問題，有時(shí)候肝臟、膽囊、胰腺的問題也會(huì)導(dǎo)致屁多，但這個(gè)可能性是很小的，除了屁多你還會(huì)有其他的不舒服。

之前我們介紹過春天飲食不當(dāng)容易引發(fā)消化系統(tǒng)疾病，如胃炎、腸炎、胃腸感冒等。但是有些人經(jīng)常感覺肚子空空的，吃了東西就好像有一股“丹田之氣”在里面運(yùn)轉(zhuǎn)，隨后會(huì)發(fā)生排氣行為，也就是俗稱的放屁。當(dāng)肚子里的氣體排出后，很可能產(chǎn)生強(qiáng)烈便意，如廁后發(fā)現(xiàn)便量不是很大，經(jīng)常還是稀狀便。幾乎每次進(jìn)餐后都會(huì)重復(fù)這種行為，平時(shí)并沒有腹脹、腹痛、便急的情況，難道這是禁止吃飯的暗示？首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院消化內(nèi)科李婕琳面對(duì)不正常的排氣、排便情況，我們應(yīng)該先進(jìn)行腸道以及消化系統(tǒng)全方面的檢查，當(dāng)排除腸胃病變以及腸息肉、腸癌后，此類經(jīng)常拉肚子的原因可能是腸易激綜合征。腸易激綜合征是什么病？從字面意思來(lái)看，腸易激綜合征就是指患者的腸道系統(tǒng)容易受到刺激，任何食物通過胃部消化進(jìn)入腸道后，都會(huì)導(dǎo)致腸道的運(yùn)轉(zhuǎn)出現(xiàn)過于激烈或者遲緩的情況。在臨床上，腸易激綜合征屬于功能性障礙，青年（20歲起）至中年（50歲）排便習(xí)慣不規(guī)律者，很可能存在這方面的問題。癥狀表現(xiàn)：腸易激綜合征的表現(xiàn)多為進(jìn)食后腹脹、排氣多、便急、拉肚子、便秘，或者便秘與腹瀉交替出現(xiàn)。病因：目前研究表示，腸易激綜合征是由多因素相互作用導(dǎo)致的，未有明確證明是哪種單獨(dú)因素引發(fā)?？赡芤l(fā)腸易激的情況有這幾種：1、腸動(dòng)力異常：如胃腸道蠕動(dòng)弱或過強(qiáng)，腸道對(duì)容物以及胃腸分泌的某些激素產(chǎn)生過強(qiáng)反映等。2、神經(jīng)系統(tǒng)異常：腸神經(jīng)系統(tǒng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)機(jī)制有問題。3、腸道的敏感性過高：簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是腸道容納容物的承受度，以及結(jié)腸、直腸疼痛閾值比普通人低，導(dǎo)致腸道敏感度過高，當(dāng)食物消化后的殘?jiān)M(jìn)入腸道，就會(huì)引起腸蠕動(dòng)，具體表現(xiàn)為排氣、拉肚子。4、腸道病變后遺癥：急性、慢性胃腸道炎癥治療后可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腸易激綜合征，原因可能是感染程度比較嚴(yán)重，或者抗生素藥物使用時(shí)間過長(zhǎng)。5、腸道內(nèi)微生態(tài)菌群失調(diào)：腸道內(nèi)乳酸菌、雙歧桿菌等菌群數(shù)量的增多或減少，都有可能引發(fā)腸易激。6、心理因素：不少人在緊張時(shí)刻比如考試、比賽、面試等情況下，均會(huì)出現(xiàn)便急情況。焦慮、悲痛、抑郁以及不正當(dāng)性行為也會(huì)引發(fā)腸易激。腸易激綜合征別吃這5種食物介紹過腸易激綜合征的相關(guān)內(nèi)容后，我們?cè)僬務(wù)劵颊叩娘嬍硢栴}。實(shí)際上，腸易激患者并非什么都不能吃、吃什么都會(huì)鬧肚子，而且，食物不是病因，只能算是誘因，屬于腸道對(duì)食物不耐受的表現(xiàn)。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，腸易激患者如果想減少或避免進(jìn)食后拉肚子，這5種食物最好別吃。1、含有果糖類的食物：大部分偏甜的水果，如西瓜、蘋果、梨、桃子等；甜味飲料尤其果汁、蜂蜜也不要喝。2、屬于乳糖類的飲品和食物：動(dòng)物的奶（牛奶、羊奶為主），奶酪、干酪、奶油等。3、根莖菜類：植物的根莖部位含有果糖與多糖的聚合物，果聚糖。這種糖類不耐受的程度很高，所以此類食物最好別吃，比如大蒜、洋蔥、韭菜、小/大麥、蘆筍等。4、大部分豆類食物：很多豆類食物中含有低聚半乳糖，此類糖分也容易誘發(fā)腸易激綜合征的，所以扁豆、腎豆、鷹嘴豆等，患者不要吃。5、無(wú)糖卻含有甜味劑的食物：為了方便糖尿病、高血糖患者飲食，很多食品不再添加糖分，但是仍然有甜甜的味道，這是甜味劑的作用，而多元醇甜味劑被廣泛應(yīng)用。多元醇屬于腸易激誘發(fā)因素，所以患者選擇無(wú)糖食物也要謹(jǐn)慎。醫(yī)生提示：排氣多、經(jīng)常鬧肚子是消化系統(tǒng)異常的癥狀表現(xiàn)，患者應(yīng)該到醫(yī)院做內(nèi)鏡檢查，具體包括胃鏡和腸鏡，在排除腸癌或者其他臟器的腫瘤病變以及慢性、急性炎癥后，可能確診為腸易激綜合征。此病雖然危害程度不如腫瘤，但是也會(huì)給患者的生活造成諸多不便，而且腸易激容易復(fù)發(fā)。所以希望患者能積極配合醫(yī)生治療，從飲食生活和精神心理等多方面入手，進(jìn)行持續(xù)治療與調(diào)理，才能把癥狀消除。

腸易激綜合征，最重要就是易激這兩個(gè)字，可以表現(xiàn)出結(jié)腸炎或者腸功能紊亂的癥狀。比如腹痛、腸痙攣，或者腹瀉、大便不成形，但原因一定是易激，什么叫易激？就是腸粘膜受到外界因素的激惹。任何年齡段都可以發(fā)現(xiàn)，比如青少年，第二天要考試了，特別緊張，馬上肚子就會(huì)疼，這時(shí)候就得趕快找?guī)?，其?shí)很痛，但是拉了一點(diǎn)稀，瞬間就不疼了。可能明天喝涼牛奶，又出現(xiàn)腸子痙攣或者腹痛、腹瀉的癥狀。一般腸易激綜合征是沒有粘液便和血便的，更多強(qiáng)調(diào)和情緒相關(guān)。多發(fā)于20-50歲的中青年，其中女性多于男性。腸易激綜合征該如何防治？1、調(diào)整飲食在日常生活中，緩解腸易激綜合征最好的方法就是保證飲食健康，避免過量的脂肪及刺激性食物如咖啡、濃茶、酒精等，并減少產(chǎn)氣食物（奶制品，大豆，扁豆等）的攝入。另外，出現(xiàn)腹瀉的患者應(yīng)注意少渣、易消化、低脂肪、高蛋白食物的攝入，便秘者應(yīng)注意多吃纖維蔬菜、粗糧等食物，最好養(yǎng)成定時(shí)排便的好習(xí)慣。2、調(diào)節(jié)腸道菌群可適當(dāng)補(bǔ)充益生菌、益生元等調(diào)節(jié)腸道菌群平衡。據(jù)估計(jì)，被診斷為患有腸易激綜合征的人群中，大約有一半都有腸道菌群平衡失調(diào)的狀態(tài)，因此補(bǔ)充益生菌可能會(huì)讓他們受益。3、對(duì)癥治療對(duì)腸易激綜合征引起的各種癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療，比如：出現(xiàn)腹痛癥狀時(shí)，可以用解痙藥來(lái)為腹部絞痛的患者減輕癥狀，熱敷也可以讓患者癥狀得到緩解；出現(xiàn)腹瀉癥狀時(shí)，可選用蒙脫石散等來(lái)達(dá)到止瀉的作用；出現(xiàn)腹脹便秘癥狀時(shí)，可選用多潘立酮等可改善腹脹和便秘，對(duì)于腹脹便秘嚴(yán)重者，可用乳果糖口服或灌腸；出現(xiàn)精神癥狀時(shí)：可在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用適量抗焦慮、抗抑郁類藥物。總之，該病應(yīng)采用綜合治療的方法，心理治療是關(guān)鍵，藥物治療是保障，只有合理恰當(dāng)，因人而異選擇治療方法，才能成功治療腸易激綜合征。

腸易激綜合征（IBS）也稱結(jié)腸激惹綜合征。是指腸道本身無(wú)器質(zhì)性病變而出現(xiàn)腸道功能失調(diào)的一種綜合征。是一組包括腹痛、腹瀉或便秘、黏液便、癥狀持續(xù)存在或間歇發(fā)作，而大便化驗(yàn)排除了腸道細(xì)菌感染，X線鋇劑灌腸造影和纖維結(jié)腸鏡檢查未發(fā)現(xiàn)腸道器質(zhì)性病變，無(wú)形態(tài)學(xué)和生化學(xué)改變的綜合征。病程呈良性經(jīng)過。發(fā)病誘因是精神過于緊張、激動(dòng)，工作生活過于勞累等。而抑郁癥患者中的腹瀉或便秘癥狀也十分多見，發(fā)作與精神因素有關(guān)，且經(jīng)各種理化檢查也未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性改變。因此，以腹瀉或便秘為主要表現(xiàn)的許多抑郁癥患者，經(jīng)常被誤診為腸易激綜合征，從而延誤治療。二者主要鑒別點(diǎn)在于：腸易激綜合征腹痛多位于左下腹部，腹痛時(shí)即有便意，腹瀉多為水樣便或糊樣便，常在早、晚餐后發(fā)生，也可以表現(xiàn)為便秘或腹瀉、便秘交替出現(xiàn)。而抑郁癥的腹痛部位不固定，腹痛與腹瀉并沒有明顯的關(guān)聯(lián)性，臨床以便秘多見，多表現(xiàn)為單純便秘或腹瀉，很少出現(xiàn)腹瀉、便秘交替出現(xiàn)。另外腸易激綜合征的全身癥狀以失眠、心悸、氣短、手足出汗、頭暈、月經(jīng)紊亂等植物神經(jīng)紊亂為主。而抑郁癥則以情緒低落、思維遲滯、興趣低下、自責(zé)自罪、悲觀絕望等為主要表現(xiàn)。因此，只要熟練掌握抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即不難將二者鑒別?！蹲叱鼋^望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》

很多人都會(huì)有這樣的體驗(yàn)：經(jīng)常在情緒緊張或發(fā)脾氣的時(shí)候，就會(huì)出現(xiàn)腹瀉的情況，去醫(yī)院檢查也沒有什么問題，那么這到底是什么?。吭撛趺粗委熌?？ 出現(xiàn)上述情況多半是得了腸易激綜合征，腸易激綜合征又簡(jiǎn)稱IBS，是一種功能性腸病，特點(diǎn)是腹痛或腹部不適，伴有排便習(xí)慣改變。所謂功能性，就是做完各種檢查，找不到器質(zhì)性改變的證據(jù)。主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、便秘或者便秘與腹瀉交替發(fā)生，有時(shí)候便中帶有黏液。 什么原因易導(dǎo)致腸易激綜合癥？1、與胃腸道的運(yùn)動(dòng)功能有關(guān)系。胃腸道運(yùn)動(dòng)過快，可以造成腹瀉，運(yùn)動(dòng)過慢，可以造成便秘。 2、與精神因素有關(guān)。有些人精神壓力過大，有焦慮或抑郁狀態(tài)的病人更容易得腸易激綜合征。 3、腸道有感染。腸道有感染而又沒有完全治徹底，或者是殘存的輕度的炎癥反應(yīng)，留下的一個(gè)痕跡，在腸道留下痕跡以后，就容易使腸道對(duì)外界的刺激過于敏感。 哪些人容易得腸易激綜合癥？1、 高危人群現(xiàn)在多見于那些從事腦力活動(dòng)的人群，如白領(lǐng)、學(xué)生等經(jīng)常高度緊張、有壓力的。 2、經(jīng)常用抗生素的人群，也容易出現(xiàn)腸易激綜合征。 腸易激綜合征多在思想負(fù)擔(dān)較重，情緒緊張，焦慮，憤怒，恐懼等負(fù)面情緒時(shí)發(fā)作，因此，有意識(shí)的保持樂觀，避免這些負(fù)面情緒是預(yù)防本病的關(guān)鍵。適當(dāng)參加體育鍛煉，也可參加一些文藝活動(dòng)，轉(zhuǎn)移自己注意力的同時(shí)還能增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防疾病。

腸易激綜合征呢其實(shí)是一個(gè)非常頭疼的問題。 大家有沒有發(fā)現(xiàn)自己或者身邊有這么一些人，他如果說(shuō)僅情緒緊張或者吃的不太合適的話，就會(huì)出現(xiàn)肚子疼，肚子脹，甚至不停的排便，排便排的次數(shù)非常多。 特別有一些現(xiàn)在快高考了，有好多人一緊張就容易去上廁所。其實(shí)也沒解除一些大便或者解的比較少，但是你過了一段時(shí)間肚子又不舒服，或者是吃的不合適了就難受的要死，或者因?yàn)楦篂a可能會(huì)出現(xiàn)體重的下降，消瘦。所以這個(gè)問題呢我可以告訴大家，這就是有一個(gè)病叫做腸易激綜合征。顧名思義就是你的腸道容易受到激惹，這里頭深在的病因還沒有分析出來(lái)，跟你的緊張情緒有關(guān)系，甚至跟你的腸道菌群的變化有關(guān)系。 為什么呢？對(duì)于腸易激綜合征，當(dāng)然可以吃一些藥物，調(diào)整一些你腸道的功能，比如說(shuō)讓你不痙攣，不疼痛。但是有一種藥，比如說(shuō)是益生菌，補(bǔ)充進(jìn)去以后對(duì)腸易激綜合征是有一定的作用的。 所以我可以告訴大家，如果腸易激綜合征你不要忽視他，這是一種病。然后如果你真有這方面的問題，我剛剛提到的一些癥狀，你覺得自己也比較符合的話，你可以去消化內(nèi)科看一看，讓專業(yè)的醫(yī)生給你一個(gè)專業(yè)的指導(dǎo)，或者給藥物的治療。

利福昔明是利福霉素的衍生物，是一種半合成的抗生素，抗菌活性與利福霉素相當(dāng)，通過與細(xì)菌DNA依賴的RNA聚合酶β亞單位不可逆的結(jié)合而抑制細(xì)菌RNA的合成，最終抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。該藥于1987年在意大利上市，2004年開始美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于臨床2009年起美國(guó)胃腸病學(xué)學(xué)會(huì)推薦使用利福昔明治療非便秘為主的腸易激綜合征。利福昔明具有較寬的抗菌譜，對(duì)大多數(shù)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌，包括需氧菌、厭氧菌均有良好的抗菌活性。其最主要的臨床特點(diǎn)是口服給藥后幾乎不被腸道吸收，糞便中濃度高，極少分布在其它器官中，很少與其它藥物發(fā)生反應(yīng)，因此安全性高。近年來(lái)，人們發(fā)現(xiàn)，利福昔明能夠增加短鏈脂肪酸、丙酮、芳香族化合物等物質(zhì)的合成,減少甲醇、乙醇和谷氨酸鹽量等有害物質(zhì)的產(chǎn)生,同時(shí)增加乳酸菌、雙歧桿菌等菌屬的豐度,具有益生元樣腸道調(diào)節(jié)功能。利福昔明主要用于以下疾?。?.旅行者腹瀉旅行者腹瀉指的是旅行者到達(dá)目的地后每24 小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)3次及3次以上的未成形大便且至少伴有一種其他癥狀，如腹部絞痛、里急后重、惡心、嘔吐、發(fā)熱或大便緊迫感等。其腹瀉常因食用被各種細(xì)菌、病毒或寄生生物等污染的食物和水引起，大部分的病例均由腸道細(xì)菌感染導(dǎo)致。國(guó)際旅行醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)建議常規(guī)予利福昔明400 mg，2次/天，持續(xù)3天，作為患者的自我治療，同時(shí)也可用于預(yù)防。2.非便秘型腸易激綜合征2015年5月美國(guó)批準(zhǔn)利福昔明用于非便秘型腸易激綜合征的治療。其發(fā)揮作用的確切機(jī)制目前仍未完全明確，但多數(shù)研究者認(rèn)為與其能夠改善腸道菌群組成、減少腸道細(xì)菌的酵解以及酵解所產(chǎn)生的氫和甲烷，進(jìn)而減少腹脹、腹痛等癥狀有關(guān)。研究者們采用的劑量和療程不同，其中TARGET研究采用利福昔明550mg，3次/天，較對(duì)照組相比，治療兩周顯著改善癥狀。3.炎癥性腸病Maccaferri 等使用利福昔明 (1800mg/天) 治療克羅恩病患者的結(jié)果顯示:在不改變腸道菌群整體組成的前提下,利福昔明可增加雙歧桿菌活性,改變菌群代謝譜,對(duì)宿主產(chǎn)生有益影響。Gionchetti等使用利福昔明（400mg， 2次/天）治療激素抵抗?jié)冃越Y(jié)腸炎，獲得了一定的療效。有學(xué)者認(rèn)為，利福昔明對(duì)各類炎性腸病患者安全有效,可有效緩解患者癥狀,改善患者預(yù)后。4.小腸細(xì)菌過度生長(zhǎng)（SIBO）小腸細(xì)菌過度生長(zhǎng)指遠(yuǎn)端腸道菌群易位進(jìn)入小腸，引起小腸內(nèi)細(xì)菌過度生長(zhǎng)，其特征為細(xì)菌總負(fù)荷的增加和不同種類的腸桿菌、擬桿菌、梭狀芽胞桿菌、梭桿菌在小腸中的出現(xiàn)。臨床可表現(xiàn)為腹脹、腹瀉及營(yíng)養(yǎng)吸收不良等癥狀。有研究顯示，使用利福昔明200 mg，3次/天，連續(xù)使用1周，可有效減少SIBO的發(fā)生；也有研究采用了較高劑量（1200mg-1600mg/天）獲得了更好的療效，而且沒有增加不良反應(yīng)。5.肝性腦病肝性腦病是由于肝功能嚴(yán)重障礙所致的一種以代謝紊亂為主要特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征。肝硬化患者腸內(nèi)細(xì)菌存在過度增殖、腸內(nèi)細(xì)菌移位及高內(nèi)毒素血癥，從而誘發(fā)體內(nèi)炎性因子增加，加重肝臟損傷。利福昔明通過清除腸道細(xì)菌，一方面能減少氨的形成，另一方面能降低內(nèi)毒素水平。有研究顯示，利福昔明（550mg 2次/天）比安慰劑組顯著降低了顯性肝性腦病的發(fā)生率。目前利福昔明還應(yīng)用于結(jié)腸憩室病、預(yù)防自發(fā)性腹膜炎、梭狀芽孢桿菌感染等方面的治療，均取得了一定的療效。與其它利福霉素相似，長(zhǎng)期大劑量服用，特別是腸道粘膜有損傷時(shí)，尿液會(huì)呈粉紅色。 (Rifaximin; small intestinal bacterial overgrowth, SIBO)參考文獻(xiàn)：1. Use of rifaximin in gastrointestinal and liver disease. World J Gastroenterol,2016,22(29):6638-6651.2. Rifaximin Therapy for Patients with Irritable Bowel Syndrome without Constipation. N Engl J Med, 2011,364:22-323.葉院寧,毛華,汪芳裕. 利福昔明在消化道疾病中的應(yīng)用進(jìn)展.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2018,27(2):212-215.4.韓偉,趙麗,周金池.利福昔明在胃腸道疾病中的應(yīng)用現(xiàn)狀. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2020,29(4):466-468.

在上一期的推送中我們介紹了慢性盆腔痛可能由腸易激綜合征（IBS）引起，IBS是一種慢性功能性胃腸病，特征為慢性腹痛和排便習(xí)慣改變而不存在器質(zhì)性疾病。10%-15%的成人及青少年有符合IBS的癥狀，雖然并非所有IBS患者均會(huì)就醫(yī)，但I(xiàn)BS患者在胃腸病門診和其他門診就診中占相當(dāng)大的比例。北京協(xié)和醫(yī)院婦科王姝IBS的定義為在最近3個(gè)月內(nèi)腹痛反復(fù)發(fā)作，平均每周至少1日，且至少伴有以下2項(xiàng)特征：腹痛與排便有關(guān)、伴排便頻率改變或伴糞便性狀（外觀）改變。IBS的亞型定義如下：便秘型IBS（IBS-C）：患者所訴排便異常通常為便秘；腹瀉型IBS（IBS-D）：患者所訴排便異常通常為腹瀉；混合型IBS（IBS-M）：患者所訴排便異常通常為便秘和腹瀉同時(shí)存在，其中，便秘和腹瀉在全部排便異常中所占比例均超過1/4；未分類型IBS（IBS unclassified）：符合IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)，但不能被準(zhǔn)確歸類為其他3種亞型的患者。那么對(duì)于診斷為IBS的患者，都有哪些治療方法呢？1、初始治療：對(duì)于癥狀輕、間斷發(fā)作且不影響生活質(zhì)量的患者，首先推薦單純調(diào)整生活方式和膳食習(xí)慣，而不是特定的藥物治療。對(duì)于初始治療無(wú)效的輕度-中度癥狀患者，以及存在影響生存質(zhì)量的中度-重度癥狀的患者，建議將藥物治療作為輔助治療。（1）教育和安慰：建立醫(yī)患互動(dòng)以確認(rèn)患者癥狀是非常重要的。還應(yīng)告知患者：盡管IBS不會(huì)增加惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，但它是一種慢性病。臨床醫(yī)生應(yīng)提出切合實(shí)際且始終如一的治療目標(biāo)，并讓患者參與治療決策。（2）膳食調(diào)節(jié)：詳細(xì)了解膳食史可發(fā)現(xiàn)與特定食物相關(guān)的一些癥狀類型。不攝入產(chǎn)氣食物，或降低膳食中的可發(fā)酵寡糖、雙糖、單糖和多元醇（FODMAP），可能使IBS患者獲益；某些患者避免乳糖和麩質(zhì)也可能獲益。無(wú)足夠證據(jù)支持IBS患者行常規(guī)食物過敏原檢測(cè)。低FODMAP膳食和嚴(yán)格的傳統(tǒng)IBS膳食均可改善IBS癥狀。一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)中，75例IBS患者被分至低FODMAP膳食組或更傳統(tǒng)的IBS膳食組（規(guī)律的進(jìn)食模式，避免過度膳食，減少脂肪、不可溶性纖維、咖啡因及產(chǎn)氣食物如豆類、甘藍(lán)和洋蔥的攝入）。值得注意的是，傳統(tǒng)膳食確實(shí)也對(duì)高FODMAP食物有一些限制。4周試驗(yàn)結(jié)束時(shí)，上述兩組膳食患者IBS癥狀嚴(yán)重程度與基線相比，均明顯降低。然而，兩組間癥狀嚴(yán)重程度的降低和治療有效患者的比例差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。應(yīng)建議IBS患者避免攝入可加劇腸胃氣脹的食物（比如豆類、洋蔥、芹菜、胡蘿卜、葡萄干、香蕉、杏子、梅脯、抱子甘藍(lán)、小麥胚芽、咸脆餅干和百吉餅）、酒精和咖啡因。潛在的內(nèi)臟高敏感性可能是IBS患者攝入產(chǎn)氣食物后出現(xiàn)過度不適的原因。已知有乳糖不耐受的患者應(yīng)采用限制乳糖膳食。對(duì)于那些不進(jìn)食產(chǎn)氣食物仍有持續(xù)性腹脹的患者，建議經(jīng)驗(yàn)性嘗試無(wú)乳糖膳食。采用無(wú)乳糖膳食后癥狀改善并不一定意味著存在乳糖消化不良，所以對(duì)那些缺乏明確的乳糖消化不良證據(jù)且不愿堅(jiān)持長(zhǎng)期采用乳糖限制性膳食的患者，可行呼氣試驗(yàn)確認(rèn)是否為乳糖不耐受。若患者呼氣試驗(yàn)未顯示乳糖不耐受證據(jù)、但攝入牛奶后出現(xiàn)癥狀，則可能是不耐受牛奶中的其他成分（如牛乳蛋白），其可能可以耐受其他哺乳動(dòng)物的奶及大豆。盡管IBS患者中乳糖吸收不良的發(fā)生率并未增高，但合并乳糖不耐受的IBS患者攝入乳糖后會(huì)出現(xiàn)過度不適。對(duì)于有未診斷的乳糖不耐受的患者，接受乳糖限制膳食可獲得持久的臨床改善。對(duì)于不攝入產(chǎn)氣食物仍有腹脹或腹痛的IBS患者，建議采取低FODMAP膳食。這些短鏈碳水化合物在腸腔吸收差且有滲透活性，可在腸腔內(nèi)迅速發(fā)酵，導(dǎo)致腹脹和腹痛的癥狀。低FODMAP膳食排除了較多的高FODMAP食物，而這些食物可能并沒有在僅要求避免產(chǎn)氣食物（如，含有果糖的食物，包括蜂蜜、高果糖玉米糖漿、蘋果、梨、芒果、櫻桃或寡糖，也包括小麥）的膳食中排除。應(yīng)由經(jīng)培訓(xùn)的營(yíng)養(yǎng)師提供低FODMAP膳食教育，以避免不必要的過度膳食限制和營(yíng)養(yǎng)過于充足的膳食。低FODMAP指導(dǎo)包括初始6-8周去除FODMAP的膳食，然后根據(jù)個(gè)體癥狀，在癥狀消除后，再逐漸添加富含可發(fā)酵碳水化合物的食物，以確定患者對(duì)特定可發(fā)酵碳水化合物的耐受性。已證實(shí)麩質(zhì)能改變IBS-D患者的腸道屏障功能。人們猜測(cè)非乳糜瀉性麩質(zhì)敏感是導(dǎo)致IBS患者出現(xiàn)癥狀的潛在機(jī)制，但支持IBS患者避免攝入麩質(zhì)的證據(jù)相互矛盾。無(wú)麩質(zhì)膳食導(dǎo)致的癥狀改善可能并不是由于去除了麩質(zhì)蛋白，而是由于降低了果聚糖。在一項(xiàng)隨機(jī)雙盲交叉試驗(yàn)中，59例自訴存在NCGS的患者被分配至接受7日含麩質(zhì)但不含果聚糖膳食、含果聚糖但不含麩質(zhì)膳食或安慰劑，隨后經(jīng)歷至少1周的洗脫期。13例患者符合IBS的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)。果聚糖膳食組的總胃腸道癥狀分級(jí)評(píng)分和腹脹評(píng)分均明顯高于麩質(zhì)膳食組。麩質(zhì)膳食組與安慰劑組的癥狀評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。纖維對(duì)IBS患者的作用是有爭(zhēng)議的，但鑒于其無(wú)嚴(yán)重的副作用及具有潛在益處，應(yīng)考慮將洋車前草和卵葉車前草用于便秘為主要癥狀的IBS患者。尚不清楚食物過敏在IBS中的作用。雖然食物過敏有可能在癥狀發(fā)生中起作用，但無(wú)可靠的方法鑒別這類患者。有人提出檢測(cè)特定膳食抗原的血清免疫球蛋白，并避免相應(yīng)食物，但在推薦這一方法之前，還需進(jìn)一步研究以明確檢測(cè)結(jié)果和癥狀改善之間的關(guān)系。其他評(píng)估食物過敏的方法（如皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、放射過敏原吸附試驗(yàn)和特應(yīng)性斑貼試驗(yàn)）尚未在IBS患者中進(jìn)行過深入研究。（3）體育鍛煉：鑒于運(yùn)動(dòng)對(duì)IBS癥狀可能有益并有總體健康獲益，應(yīng)建議IBS患者進(jìn)行體育鍛煉。在一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)中，102例IBS患者被分成增加體育鍛煉組和維持現(xiàn)有活動(dòng)水平組。增加體育鍛煉組每周3-5日進(jìn)行20-60分鐘的中等至高強(qiáng)度的活動(dòng)。醫(yī)生規(guī)定的體育鍛煉量在一定程度上取決于患者的基線活動(dòng)水平。75例患者完成了研究增加體育（鍛煉組38例，對(duì)照組37例）。12周后，與對(duì)照組相比，增加體育鍛煉組有IBS癥狀嚴(yán)重性得到臨床改善的患者更多的趨勢(shì)，此外，與對(duì)照組相比，增加體育鍛煉組出現(xiàn)IBS癥狀惡化的可能性顯著更低。2、藥物輔助治療：存在中度至重度癥狀且影響生活質(zhì)量的IBS患者，采用藥物治療。由于IBS通常有復(fù)雜的癥狀表現(xiàn)，治療應(yīng)基于主要癥狀和分型，每2-4周逐漸調(diào)整治療。已有隨機(jī)試驗(yàn)對(duì)特定藥物進(jìn)行了評(píng)估，證實(shí)其優(yōu)于安慰劑。然而，關(guān)于這些藥物如何與其他治療方法（如纖維療法）協(xié)同使用、療程長(zhǎng)久、持續(xù)給藥還是按需給藥，目前仍少有對(duì)照研究對(duì)具體治療策略進(jìn)行評(píng)估。通常會(huì)使用藥物干預(yù)控制癥狀發(fā)作（比如止瀉劑），但也會(huì)持續(xù)藥物治療（如三環(huán)類抗抑郁藥）數(shù)月或數(shù)年。（1）便秘：對(duì)于可溶性纖維（如洋車前草/卵葉車前草）嘗試治療失敗的IBS-C患者，建議使用聚乙二醇（PEG）。使用PEG治療后仍存在持續(xù)性便秘的患者，給予魯比前列素或利那洛肽。①滲透性輕瀉藥：PEG便宜易得，與其他滲透性輕瀉藥（如，乳果糖、氫氧化鎂）相比副作用更少。然而，因可出現(xiàn)腹脹和腹部不適的副作用，PEG的應(yīng)用受到限制。PEG治療可以改善便秘，但不能緩解腹痛。一些針對(duì)兒童的隨機(jī)試驗(yàn)表明，在治療便秘方面，PEG與乳果糖及氫氧化鎂相比療效更好或相近，但對(duì)于成人，尚無(wú)研究將PEG與其他滲透性輕瀉藥進(jìn)行直接比較。在一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)中，139例成人IBS-C患者被分成PEG組和安慰劑組，治療28日。與安慰劑組相比，PEG組患者明顯有更多的自發(fā)排便、糞便性狀改善和排便費(fèi)力程度減輕。然而，PEG組與安慰劑組相比，腹脹和腹痛嚴(yán)重程度的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②魯比前列素：魯比前列素是一種局部作用的氯離子通道激活劑，可以增加富含氯離子的腸液分泌。對(duì)使用PEG后仍存在持續(xù)性便秘的女性IBS患者，使用魯比前列素。魯比前列素可用于18歲及以上的女性IBS-C患者。魯比前列素治療IBS-C的批準(zhǔn)劑量（8g，一日2次）低于治療慢性特發(fā)性便秘的批準(zhǔn)劑量。尚無(wú)研究將魯比前列素與其他IBS-C治療方案直接比較，因此其長(zhǎng)期安全性亦尚未確定。雖然魯比前列素的療效已經(jīng)在兩項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)中得到證實(shí)，但參加試驗(yàn)的患者大多數(shù)是女性，且安慰劑反應(yīng)率遠(yuǎn)低于預(yù)期。在這兩項(xiàng)多中心、安慰劑對(duì)照研究中，1154例（92%為女性）IBS合并便秘的成人患者被隨機(jī)分成魯比前列素組（8g，一日2次）和安慰劑組，治療12周。結(jié)果顯示，魯比前列素組有明顯更高的總反應(yīng)率（18% vs 10%）。嚴(yán)重不良事件與安慰劑組相似。最常見的不良事件是惡心（8% vs 4%）。一項(xiàng)開放性隨訪研究納入522例患者，發(fā)現(xiàn)52周時(shí)魯比前列素的獲益仍持續(xù)或增強(qiáng)。③鳥苷酸環(huán)化酶激動(dòng)劑：利那洛肽和普卡那肽（plecanatide）均屬鳥苷酸環(huán)化酶激動(dòng)劑，可刺激腸液分泌和腸內(nèi)容物傳輸。由于其長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)未知，利那洛肽和普卡那肽治療IBS-C時(shí)僅用于PEG治療后仍存在便秘的患者。④5-羥色胺4受體激動(dòng)劑：可刺激神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，并提高結(jié)腸動(dòng)力。然而，第一個(gè)批準(zhǔn)用于IBS-C的5-HT4受體部分激動(dòng)劑替加色羅在美國(guó)因心血管副作用撤出市場(chǎng)。（2）腹瀉：容易發(fā)生腹瀉的IBS患者，其糞便特征是松散、排便頻繁，但一日的總量正常。對(duì)于以腹瀉為主要癥狀的患者，將止瀉藥（如洛哌丁胺）作為初始治療，膽汁酸螯合劑作為二線治療。①止瀉劑：對(duì)于IBS-D患者，建議采用固定方案于餐前45分鐘使用2mg洛哌丁胺。止瀉藥可抑制腸蠕動(dòng)、延長(zhǎng)腸內(nèi)容物的傳輸時(shí)間，并降低糞便量。然而，洛哌丁胺不應(yīng)用于IBS-C患者，對(duì)腹瀉與便秘交替的患者應(yīng)該限量、按需使用，一日最大劑量為16mg。洛哌丁胺是唯一在IBS-D患者中進(jìn)行過隨機(jī)試驗(yàn)評(píng)估的止瀉藥。一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)分析了3項(xiàng)評(píng)估洛哌丁胺治療IBS結(jié)果的對(duì)照試驗(yàn)。這3項(xiàng)試驗(yàn)均周期短、患者例數(shù)少，并有方法學(xué)局限性。總的來(lái)說(shuō)，這些試驗(yàn)表明，洛哌丁胺與安慰劑相比，對(duì)治療腹瀉更有效（通過減少排便頻率和改善糞便性狀），但對(duì)緩解腹脹、腹部不適和IBS總體癥狀無(wú)效。艾沙度林兼有-阿片受體激動(dòng)劑和-阿片受體拮抗劑的作用。該藥已被批準(zhǔn)用于治療IBS-D，但還需要進(jìn)一步的研究來(lái)確定可能從艾沙度林治療中獲益最大的IBS-D患者亞群。②膽汁酸螯合劑：對(duì)于使用止瀉藥后仍有持續(xù)性腹瀉的患者，使用膽汁酸螯合劑（如，考來(lái)烯胺、考來(lái)替泊、考來(lái)維侖）。然而，這些藥物的應(yīng)用因胃腸道副作用而受到限制，包括腹脹、腸胃氣脹、腹部不適和便秘。對(duì)IBS-D患者使用膽汁酸螯合劑的依據(jù)是：高達(dá)50%的功能性腹瀉和IBS-D患者有膽汁酸吸收不良。膽汁酸通過刺激結(jié)腸分泌和運(yùn)動(dòng)引起腹瀉。在一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)中，24例IBS-D患者接受考來(lái)維侖（1.875g，一日2次）治療或安慰劑，結(jié)果顯示，考來(lái)維侖延長(zhǎng)了結(jié)腸傳輸時(shí)間，與安慰劑相比平均延遲4小時(shí)。③5-羥色胺3受體拮抗劑：阿洛司瓊是一種5-羥色胺3受體拮抗劑，已被批準(zhǔn)用于治療癥狀持續(xù)6個(gè)月、病情嚴(yán)重且對(duì)所有其他常規(guī)治療無(wú)效的腹瀉為主型IBS女性患者。阿洛司瓊可調(diào)節(jié)來(lái)自胃腸道的內(nèi)臟神經(jīng)傳入活動(dòng)，從而降低結(jié)腸動(dòng)力和分泌，并可能改善腹痛。一項(xiàng)包括14項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)的meta分析顯示，5HT-3受體拮抗劑阿洛司瓊或西蘭司瓊使IBS癥狀總體改善，并緩解了腹痛和腹部不適。阿洛司瓊因存在缺血性結(jié)腸炎的副作用和嚴(yán)重便秘的并發(fā)癥而撤出美國(guó)市場(chǎng)。然而，評(píng)估上市后資料后，目前在美國(guó)阿洛司瓊可以在限制條件下使用，起始劑量應(yīng)低于之前批準(zhǔn)的劑量，并且應(yīng)由加入了阿洛司瓊處方計(jì)劃的醫(yī)生開具處方。在一項(xiàng)隨機(jī)交叉試驗(yàn)中，120例IBS-D患者被分至昂丹司瓊（起始劑量4mg）治療組或安慰劑組治療5周，結(jié)果顯示，昂丹司瓊明顯改善了糞便性狀、排便頻率和排便急迫感，但沒有明顯改善腹痛。（3）腹痛和腹脹：IBS引起腹痛的患者，按需給予解痙藥物。對(duì)于IBS-C患者，僅在治療便秘后仍有腹痛的情況下才開始使用解痙藥物。對(duì)使用解痙藥后仍持續(xù)腹痛的患者，推薦嘗試抗抑郁藥治療。對(duì)于無(wú)便秘的中度至重度IBS患者，尤其是有腹脹的患者，若其他治療無(wú)效，建議給予為期2周的利福昔明嘗試治療。①解痙藥：解痙藥應(yīng)按需給藥和/或在預(yù)計(jì)會(huì)出現(xiàn)能使疾病惡化的應(yīng)激原時(shí)給藥。解痙藥可以短期緩解IBS患者的腹痛癥狀，但其遠(yuǎn)期療效尚未確定。解痙藥包括直接松弛腸平滑肌的藥物（如美貝維林和匹維溴銨）和通過抗膽堿能或抗毒蕈堿特性起作用的藥物（如，雙環(huán)維林和莨菪堿）。解痙藥和薄荷油通過選擇性抑制胃腸平滑肌，減少刺激性結(jié)腸運(yùn)動(dòng)，可能對(duì)存在餐后腹痛、排氣、腹脹和排便急迫感的患者有益。一項(xiàng)2011年的meta分析顯示，與安慰劑相比，解痙藥顯著改善了患者的腹痛、總體評(píng)估結(jié)果和癥狀評(píng)分。亞組分析顯示，西托溴銨/雙環(huán)維林、薄荷油、匹維溴銨和曲美布汀帶來(lái)了有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的獲益。②抗抑郁藥：抗抑郁藥除了能改善心境外，還具有鎮(zhèn)痛作用。TCA通過其抗膽堿能作用延長(zhǎng)腸內(nèi)容物傳輸時(shí)間，可能為腹瀉為主的IBS患者提供益處。鑒于其對(duì)腸內(nèi)容物傳輸時(shí)間的影響，TCA應(yīng)慎用于便秘患者?？挂钟羲幱糜谥委烮BS腹痛時(shí)，應(yīng)從小劑量開始。應(yīng)根據(jù)耐受和反應(yīng)情況調(diào)整初始劑量。由于抗抑郁藥起效延遲，應(yīng)經(jīng)過3-4周的治療嘗試后才考慮增加劑量。如果患者對(duì)一種TCA不能耐受，可以嘗試另外一種。與TCA相比，針對(duì)其他抗抑郁藥如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）或5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）的相關(guān)文獻(xiàn)較少，且這些少數(shù)已發(fā)表試驗(yàn)（主要針對(duì)SSRIs）的結(jié)果不一致。2015年的一項(xiàng)meta分析納入了12項(xiàng)在IBS成人患者中應(yīng)用抗抑郁藥的隨機(jī)試驗(yàn)，該分析得出結(jié)論認(rèn)為，與安慰劑相比，抗抑郁藥對(duì)改善總體IBS癥狀明顯更有效（RR 1.38，95%CI 1.08-1.77）。然而，亞組分析顯示，相比對(duì)照組，采用TCA（而不是SSRIs）治療可使總體癥狀改善。由于缺乏始終如一的高質(zhì)量證據(jù)證實(shí)SSRIs/SNRIs治療可改善癥狀，故不使用其治療IBS。對(duì)抑郁為輔助因素的IBS患者，也可以使用SSRIs/SNRIs。③抗生素：雖然不應(yīng)對(duì)所有IBS患者常規(guī)推薦使用抗生素，但對(duì)于無(wú)便秘的中度至重度IBS患者，尤其是有腹脹癥狀的患者，如果其他治療（如，低FODMAP膳食、解痙藥和TCA）無(wú)效，建議給予為期2周的利福昔明嘗試治療。一項(xiàng)對(duì)5項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)的meta分析顯示，與安慰劑相比，利福昔明能更有效的改善IBS總體癥狀，并且明顯更有可能減少腹脹。然而，該meta分析中的隨機(jī)試驗(yàn)隨訪時(shí)間相對(duì)較短，且無(wú)便秘IBS患者的腹脹改善效果程度小。被納入meta分析的兩項(xiàng)最大型的隨機(jī)試驗(yàn)表明，與安慰劑相比，利福昔明治療也能改善腹瀉。在這些試驗(yàn)中，1260例無(wú)便秘的IBS患者被分為利福昔明治療組（550mg，一日3次）或安慰劑組，持續(xù)治療14日，然后隨訪10周。在隨訪的最初4周，與安慰劑組相比，利福昔明組的患者更有可能報(bào)告IBS總體癥狀的充分緩解（41% vs 32%），同時(shí)利福昔明組患者也更有可能報(bào)告腹脹的充分緩解（40% vs 30%）和一日糞便性狀的改善（76% vs 66%）。在余下的隨訪期中，利福昔明治療組的患者繼續(xù)報(bào)告更好的癥狀緩解。④益生菌：不推薦IBS患者常規(guī)進(jìn)行益生菌治療。雖然有研究表明益生菌可改善癥狀，但獲益程度及最有效的益生菌菌種和菌株尚不確定。（4）難治性癥狀：小部分IBS患者存在難治性癥狀。對(duì)于藥物輔助治療后仍持續(xù)存在癥狀的患者，應(yīng)仔細(xì)重新進(jìn)行評(píng)估，特別注意持續(xù)癥狀的類型、癥狀改變的程度、患者對(duì)藥物治療的依從性，以及是否出現(xiàn)提示應(yīng)進(jìn)一步評(píng)估的警示特征。（5）行為治療：有精神障礙相關(guān)頑固性癥狀的患者，可從行為改變聯(lián)合抗抑郁藥治療中獲益?？菇箲]藥在IBS患者中的使用，應(yīng)僅限于短期（少于2周）應(yīng)用以減輕可能促進(jìn)癥狀的急性情境性焦慮。抗焦慮藥的副作用包括發(fā)生成癮、撤藥反彈、藥物相互作用的風(fēng)險(xiǎn)。此外，苯二氮卓類藥物可通過激動(dòng)-氨基丁酸（GABA）受體來(lái)減少腦5-羥色胺，從而導(dǎo)致疼痛閾值降低。（6）其他治療：其他一些治療雖然已在IBS患者中作了評(píng)估，如草藥、針刺治療、酶補(bǔ)充劑、糞便菌群移植（FMT）和肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑，但它們對(duì)治療IBS的作用仍不明確。①酮替芬：基于肥大細(xì)胞激活會(huì)促進(jìn)內(nèi)臟高敏感性的理論，已有人研究過酮替芬（一種肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑）治療IBS的效果。一項(xiàng)包含60例患者的隨機(jī)試驗(yàn)表明，基線時(shí)對(duì)于直腸氣囊擴(kuò)張高度敏感的患者，酮替芬治療8周提高了直腸擴(kuò)張帶來(lái)不適的閾值，而對(duì)于基線時(shí)敏感性正常的患者無(wú)此影響。雖然試驗(yàn)提示接受酮替芬治療患者與安慰劑組患者相比，癥狀有所改善，但結(jié)果并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②糞便菌群移植：在一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)中，90例IBS-D和IBS-M患者被分為兩組，分別接受通過結(jié)腸鏡進(jìn)行的活性（新鮮或冰凍）供體FMT或安慰劑FMT[100].3個(gè)月時(shí)，與安慰劑FMT組相比，活性FMT組中IBS癥狀嚴(yán)重性評(píng)分降低的患者明顯更多（65% vs 43%）。但該差異并未維持到12個(gè)月時(shí)。該研究未進(jìn)行基線或FMT后進(jìn)行糞便微生物多樣性評(píng)估，且排除了IBS-C患者。尚需進(jìn)一步的研究來(lái)證實(shí)這些發(fā)現(xiàn)，以及確定可能獲益于FMT的患者亞組。綜 上對(duì)于癥狀輕、間斷發(fā)作且不影響生活質(zhì)量的患者，首先推薦單純調(diào)整生活方式和膳食習(xí)慣，而不是特定的藥物治療。對(duì)于初始治療無(wú)效的輕度-中度癥狀患者，以及存在影響生存質(zhì)量的中度-重度癥狀的患者，建議將藥物治療作為輔助治療。