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2022年02月12日
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李景澤副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 01什么是腸易激綜合征？腸易激綜合征翻譯自“irritablebowelsyndrome”，簡稱IBS,irritable在牛津詞典中的翻譯是“易怒的、暴躁的”，所以腸易激綜合征可以理解為“腸子容易激動的綜合征”，其在醫(yī)學(xué)上的定義是一種以腹痛伴腸功能紊亂為主要特征的慢性疾病。腹痛通常在排便后得以緩解，偶爾伴腹脹，一般結(jié)腸鏡檢查無明顯異常，腹痛難以用器質(zhì)性疾病來解釋。IBS在成年人群中患病率約為15%。雖然IBS是一種良性疾病，一般不會嚴(yán)重影響全身情況，但是其反復(fù)或間歇性發(fā)作，對患者的生活質(zhì)量有很大的影響。02什么原因?qū)е铝四c易激綜合征？腸易激綜合征的病因尚不明確，可能與胃，可能與胃腸動力學(xué)異常、內(nèi)臟敏感性過高、中樞神經(jīng)系統(tǒng)對于腸道刺激的感知異常、腸道感染、腸道菌群失衡等等有關(guān)。下面列舉一些腸易激綜合征常見的誘因：食物和飲食習(xí)慣可能會觸發(fā)或加重癥狀：1）高脂肪餐，包括油炸食品2）身體不易分解的食物，如小麥、乳制品（牛奶、奶酪等）、豆類、巧克力、咖啡、茶、人工甜味劑或某些水果（如杏子）和蔬菜（如蘆筍或西蘭花）3）每餐食量過大4）吃得太快或等待太久才吃飯2.情緒，如壓力、焦慮、抑郁和恐懼；3.藥物，如瀉藥；4.激素等。03腸易激綜合征有哪些表現(xiàn)？腸易激綜合征往往起始于青春期和20多歲時，因某次“急性胃腸炎“或”情緒應(yīng)激”誘發(fā)、表現(xiàn)為與排便相關(guān)的不定周期反復(fù)發(fā)作的腹痛。在老年時期才開始出現(xiàn)腸易激綜合征表現(xiàn)的情況較不常見，但也不罕見。癥狀一般在清醒狀態(tài)下出現(xiàn)，很少會影響睡眠。主要表現(xiàn)有：1、腹痛：疼痛可能是陣發(fā)性的鈍痛或絞痛，通常位于下腹部，排便后可有好轉(zhuǎn)；2、腹脹：感覺腹部膨脹或脹氣；3、排便頻率改變：便秘或腹瀉、排便不盡感；4、大便粘稠度變化：稀便、稀水樣大便或硬塊狀、黏液樣便；5、其他：可伴有惡心、頭痛、疲勞、抑郁、焦慮、肌痛和注意力不集中等非特異性癥狀?？偟膩碚f，疼痛發(fā)作的特點(diǎn)和部位、發(fā)作誘因以及排便模式隨時間變化比較一致。而癥狀可大幅加重或減輕，且隨時間變化較大。04腸易激綜合征的診斷？腸易激綜合征屬于功能性疾病，所以診斷一般為排除性診斷；對于年齡＞40歲、便血、糞便隱血試驗陽性、夜間排便、貧血、腹部包塊、腹水、發(fā)熱、非刻意體重減輕、結(jié)直腸癌和IBD家族史等高危人群或高危癥狀，建議完善結(jié)腸鏡等輔助檢查排除器質(zhì)性疾病后再予以診斷。根據(jù)羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)，診斷前癥狀至少出現(xiàn)6個月，近3個月滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)發(fā)作的腹痛，最近3個月內(nèi)平均發(fā)作至少1日/周，合并以下2條或多條：(1)腹痛和排便相關(guān)；(2)發(fā)作時伴有排便頻率改變；(3)發(fā)作時伴有大便性狀（外觀）改變。以下癥狀并非診斷必須，但癥狀越多越支持IBS的診斷：(1)排便頻率異常：每周排便＜3次或每天排便＞3次；(2)排便性狀異常：塊狀便/硬便或糊狀便/水樣便；(3)排便費(fèi)力；(4)排便急迫感或排便不盡感；(5)排粘液便；(6)腹脹。05腸易激綜合征的治療IBS呈良性過程，癥狀反復(fù)發(fā)作，但是本質(zhì)還是非器質(zhì)性疾病，一般是不會影響全身情況的，無需太過焦慮。腸易激綜合征的治療方法因人而異。如果特定食物或某種類型的壓力會?引起此病，則應(yīng)盡可能避免這些食物和壓力。主要表現(xiàn)為便秘者，規(guī)律體育運(yùn)動有助于胃腸道功能恢復(fù)和保持正常。適當(dāng)?shù)乃幬镏委熆删徑獍Y狀；因IBS是一組以腹痛為主的臨床綜合征，腹痛的主要原因為平滑肌痙攣，所以解痙劑如匹維溴銨、奧替溴銨、阿爾維林、曲美布汀可顯著緩解腹痛癥狀，解痙劑對IBS腹痛癥狀的療效明確，故國際上多個指南和共識意見均推薦解痙劑作為改善IBS腹痛癥狀的一線用藥。許多研究表明IBS患者存在腸道菌群紊亂，可能與IBS發(fā)生、發(fā)展相關(guān)，近年來許多隨機(jī)對照試驗研究發(fā)現(xiàn)，益生菌可緩解IBS患者腹脹、腹痛、腹瀉和總體癥狀。于伴有腹瀉患者，可根據(jù)病情適當(dāng)選用止瀉藥；伴有便秘患者，可使用一些作用溫和的輕瀉藥、促動力藥物。壓力和情緒沖突可引發(fā)腸易激綜合征，因此如若上述治療療效欠佳而伴隨精神癥狀明顯者或伴有失眠、焦慮者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用鎮(zhèn)靜藥物、抗抑郁藥。2022年02月02日1335
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于靜主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 慢性腸病與腸易激綜合征所表現(xiàn)的癥狀很相似，都以間斷性的腹脹腹痛、腹瀉和消化不良等癥狀為主，并且都是慢性、長期、反復(fù)發(fā)作的疾病。兩者雖然癥狀十分相似，但卻是兩種完全不同的疾病。 腸易激綜合征是一種功能性胃腸道疾病，其特征是在無特定器官病變的情況下，患者發(fā)生腹痛和排便習(xí)慣的改變，而慢性腸病泛指腸道的慢性炎癥性疾病，其病因可為細(xì)菌、霉菌、病毒、原蟲等微生物感染，亦可為過敏、變態(tài)反應(yīng)等原因所致。只有了解了腸易激綜合征與慢性腸病的區(qū)別是什么，才可以有效的做好應(yīng)對措施。接下來我們就看下腸易激綜合征與慢性腸病的區(qū)別是什么： 1、?從診斷上看 腸易激綜合征 腸易激綜合征（IBS）是最常見的一種功能性腸病，目前認(rèn)為IBS的發(fā)生是多因素共同作用的結(jié)果，比如內(nèi)臟高敏感性、神經(jīng)系統(tǒng)異常、腸道微生態(tài)失衡等。腸易激綜合征做相關(guān)的檢查時不會發(fā)現(xiàn)任何炎性病變，只是一種功能性的改變，所以要做出準(zhǔn)確地判斷可以依靠腸鏡檢查。 ●?慢性腸病 慢性腸病是一大類疾病，指的是腸道的所有慢性炎癥性疾病，大多是由微生物感染、過敏、變態(tài)反應(yīng)、自身免疫等原因所導(dǎo)致的。腸道粘膜本身是否發(fā)生炎性改變是區(qū)分兩者的關(guān)鍵。腸炎會出現(xiàn)許多癥狀，做腸鏡檢查能夠獲得腸道粘膜有炎癥的結(jié)論。 2、?從癥狀上看 ●?腸易激綜合征 IBS最主要的癥狀就是腹脹腹痛并伴有排便習(xí)慣的改變，不僅患者會出現(xiàn)腹瀉的癥狀，還有一部分患者會出現(xiàn)便秘以及腹瀉、便秘交替出現(xiàn)的表現(xiàn)。IBS是一種功能性病變，并不存在器質(zhì)性病變，IBS給患者造成的主要影響是疼痛感、不適感，并且很多研究表明，IBS患者常伴發(fā)焦慮、抑郁等表現(xiàn)，癥狀的出現(xiàn)或加重常與精神因素或應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)，白天明顯，夜間睡眠后減輕。 ●?慢性腸病 慢性腸病的癥狀主要表現(xiàn)為惡心、腹瀉、腹脹腹痛和消化不良等。慢性腸病為消耗性疾病，患者可能出現(xiàn)周身乏力、精神差、營養(yǎng)不良等癥狀，進(jìn)食油膩或飲酒后以及勞累，情緒波動導(dǎo)致癥狀加重。慢性腸病與IBS不同，它是一種器質(zhì)性的腸道疾病，如果不及時進(jìn)行治療的話，不僅會出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，比如腸息肉、腸出血和腸穿孔等，甚至有一定癌變的可能。 3、?從治療方法來看 ●?腸易激綜合征 針對IBS患者經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)的腹脹腹痛，可以給予復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊進(jìn)行治療，復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊是由枸櫞酸阿爾維林（解痙劑）加上西甲硅油（消泡劑）復(fù)合而成，不但可以通過拮抗Ca2+離子通道、5-HT1A受體、降低內(nèi)臟高敏感這三重作用緩解腹痛，還能夠通過降低氣泡表面張力緩解腹脹，所以復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊在治療腸易激綜合征患者的應(yīng)用上，是非常有效的，能夠在止痛的同時緩解腹脹。 另外，IBS患者還應(yīng)根據(jù)排便癥狀選擇服用復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊和止瀉藥或?qū)a劑進(jìn)行聯(lián)合治療，對于存在焦慮、抑郁等并發(fā)癥的患者，可使用復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊聯(lián)合服用抗精神病藥物進(jìn)行治療。 ●?慢性腸病 對于慢性腸病患者，在緩解腹脹腹痛方面，也可選擇復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊作為解痙止痛的藥物，它與阿托品、山莨菪堿等同為解痙劑，有止痛作用，甚至在緩解腹痛方面的效果更為顯著，如出現(xiàn)腹痛伴腹脹癥狀，復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊可以作為最佳用藥。另外，對于細(xì)菌感染引起的慢性腸病患者，抗生素的使用也是不可少的，真菌感染的慢性腸病患者還應(yīng)使用制菌霉素和兩性霉素B進(jìn)行治療。具體用藥治療應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查后，遵醫(yī)囑服用。 4、?總結(jié) 腸易激綜合征在當(dāng)今社會是一種常見的疾病，尤其在白領(lǐng)階層，越是大城市患病人群越多，跟飲食習(xí)慣、社會壓力和情緒等有著很大的關(guān)系，且患病男女比例為1:2，女性更容易患病。如果患者出現(xiàn)了反復(fù)腹痛、腹脹等癥狀，首先應(yīng)前往醫(yī)院進(jìn)行檢查，排除器質(zhì)性病變。盡管IBS與慢性腸病的癥狀表現(xiàn)十分相似，但是兩者是完全不同的疾病，混為一談不及時進(jìn)行治療的話，很可能會導(dǎo)致更為嚴(yán)重的不良后果。 ?2022年01月28日1502
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蔣毅主任醫(yī)師 攀鋼總醫(yī)院 男科 IBS,CPS（CBP,CNBP,ICBP）/CPPS部分發(fā)病原因癥狀的相似性、相關(guān)性對CPS/CPPS發(fā)病機(jī)理、治療手段的啟示，借鑒。（IBS:腸易激綜合征；CPS:慢性細(xì)菌性前列腺炎；CBP：慢性細(xì)菌性前列腺炎；CNBP：慢性無菌性前列腺炎；ICBP：感染性慢性前列腺炎; CPPS:感染性盆底疼痛、非感染性盆底疼痛、類前列腺炎癥狀。）。 腸道菌群與IBS，益生菌對于頑固難治性下尿路刺激癥狀的改善之臨床意義。 二者發(fā)病原因發(fā)病機(jī)制的相似性、相關(guān)性: 一、精神心理內(nèi)因素：情緒焦慮、抑郁等精神因素和心理因素常引起IBS癥狀的發(fā)作和反復(fù)；應(yīng)激是誘發(fā)和加重IBS患者癥狀的重要因素。慢性前列腺炎的發(fā)病原因中也存在應(yīng)激性刺激因素。精神神經(jīng)因素加重了全身局部神經(jīng)的感覺異常，引起或加重盆底肌肉痙攣與盆底疼痛，影響下尿路功能造成引起或惡化加重尿液反流與化學(xué)性前列腺炎，作者稱之為“敏感前列腺”。應(yīng)激與反復(fù)不良精神神經(jīng)刺激往往惡化機(jī)體整體免疫機(jī)能，造成感染性與非感染性炎癥持續(xù)難愈。 二、“應(yīng)激”性刺激：種種不良生活事件好像是IBS與CPS/CPPS發(fā)生發(fā)展，持續(xù)存在的重要因素。它們均存在因精神心理因素、酒毒濕熱、飲食因素、寒冷、勞累等形成的應(yīng)激性刺激。當(dāng)然，不確定不定期的應(yīng)激性性刺激、憋尿與尿流學(xué)異常、尿液反流也是CPS/CPPS發(fā)生、病情反復(fù)發(fā)作的重要特色因素。 三、菌群失調(diào)：IBS:腸道菌群失調(diào);泌尿系菌群失調(diào)：下尿路前列腺泌尿系菌群非常復(fù)雜，至今還是一個極大的謎團(tuán)。引起泌尿系菌群失調(diào)的原因非常復(fù)雜，可能是慢性前列腺炎、慢性盆底疼痛綜合征的反復(fù)發(fā)作纏綿難遇的重要因素之一?？股貞?yīng)用、精神神經(jīng)刺激之應(yīng)激性反應(yīng)與免疫波動、種種原因（飲食刺激、酒精刺激、寒冷刺激、性沖動刺激）反復(fù)應(yīng)激性下尿路前列腺與鄰近器官充血等因素引起潛在定植、隱藏微生物再燃，微循環(huán)障礙與免疫波動造成菌群失調(diào)，非常復(fù)雜。臨床觀察發(fā)現(xiàn)IBS，炎癥性胃腸道疾病的菌群失調(diào)與泌尿系菌群失調(diào)可能是同步的。如患者存在明顯的胃腸道癥狀的同時又存在明顯的下尿路刺激癥狀與/或盆底局部疼痛癥狀，此時應(yīng)用抗生素（如喹諾酮類抗生素）加胃腸道調(diào)理藥物，在胃腸道癥狀控制滿意的同時下尿路癥狀與盆底疼痛癥狀也同時得到快速康復(fù)。 腸道菌群失調(diào)往往是腸道免疫功能異常、下尿路盆底（免疫）功能異常的重要原因。 腸道微生物紊亂狀態(tài)可影響痛覺感知、促進(jìn)內(nèi)臟高敏感狀態(tài)的發(fā)生的重要原因。慢性前列腺炎病人往往存在飲食結(jié)構(gòu)紊亂，如嗜食品辛辣、嗜食肥甘厚膩高脂肪飲食、喜好喝酒、飲食不潔等等，造成菌群失調(diào)，進(jìn)一步影響腦—腸軸神經(jīng)系統(tǒng)。腦—腸軸是指胃腸道活動信息傳入到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)接收并整合后，經(jīng)植物神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)—內(nèi)分泌系統(tǒng)傳送到腸神經(jīng)或直接調(diào)控胃腸效應(yīng)細(xì)胞。腦—腸軸被認(rèn)為是調(diào)節(jié)腸道攝入、消化、本體感受和蠕動的重要網(wǎng)絡(luò)。腦-腸軸結(jié)構(gòu)和功能的障礙都可能使神經(jīng)系統(tǒng)的感知和反射反應(yīng)惡化、從而導(dǎo)致IBS相關(guān)癥狀如胃腸功能障礙、內(nèi)臟敏感 性增加等。腸腦軸功能紊亂是影響伽馬氨基丁酸水平重要原因。即腸道菌群紊亂影響到人體腸道中發(fā)現(xiàn)了專以人類腦部的γ-氨酸丁酸GABA為生的細(xì)菌群數(shù)量。而GABA是哺乳動物中樞神經(jīng)系統(tǒng)中重要的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，大約有40%以上的神經(jīng)突觸用GABA傳遞信號，被形容為通訊公司的光纖信號。當(dāng)人體內(nèi)GABA水平較低的時候，就會產(chǎn)生焦慮、疲倦、抑郁等情緒大量研究證實，GABA的降低與老年癡呆等神經(jīng)退行性疾病的形成有關(guān)。因此中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病與腸道菌群平衡存在著密切關(guān)系。 慢性前列腺炎往往存在久坐不動不僅僅盆底靜脈瘀血影響下尿路功能，且同時造成胃腸道功能減退，且不少患者嗜酒喜食辛辣、肥甘脂膩厚味飲食，造成腸道功能損傷而致菌群失調(diào)。菌群失調(diào)必然導(dǎo)致免疫功能異常、腸腦軸功能異常而誘發(fā)或加重慢性前列腺炎導(dǎo)致感染發(fā)生或再燃、全身與盆底精神神經(jīng)癥狀(軀體感覺異常與盆底疼痛癥狀)。 四、藥物治療共性的地方 益生菌：多數(shù) IBS患者存在腸道菌群紊亂，調(diào)整腸道菌群可對其癥狀改善產(chǎn)生積極的影響，最常用的是乳桿菌和雙歧桿菌。益生菌的確切作用機(jī)制尚不確定，可能與改善腸道蒙古膜通透性從而減少毒素的吸收，調(diào)節(jié)內(nèi)臟感覺，剌激腸粘膜產(chǎn)生抗炎因子從而改善腸道局部及系統(tǒng)免疫功等有關(guān)。 慢性前列腺炎綜合征/慢性盆底疼痛綜合征（CPS/CPPS）應(yīng)用益生菌的情況（1）持續(xù)久病的下尿路癥狀與前列腺炎盆底疼痛癥狀，考慮免疫功能異常、持續(xù)應(yīng)用抗生素腸道菌群失調(diào)的情況；（2）腸道癥狀并發(fā)CPS/CPPS；（3）久治不愈的、不明原因感染，久查皆陰的病例，尤其是性病后尿道刺激癥狀，尿道的種種不適癥狀；（4）慢性前列腺炎、感染性盆底疼痛、難治性下尿路癥狀等泌尿生殖系統(tǒng)久病在持續(xù)應(yīng)用抗生素的同時，為了保護(hù)胃腸道功能、平衡泌尿系統(tǒng)/消化系統(tǒng)菌群失調(diào)所必然采用的治療手段。 IBS,CPS/CPPS比較表：2022年01月14日840
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劉正新主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 消化內(nèi)科 腹痛腹脹是臨床上非常常見的癥狀，很多疾病都會伴有腹痛、腹脹，部分是因為器質(zhì)性的疾病所導(dǎo)致的，比如胃腸腫瘤、肝膽胰的腫瘤；胃腸炎癥、肝膽胰的炎癥等等，器質(zhì)性病變所導(dǎo)致的腹痛腹脹會逐漸加重，同時還會伴有一些其他癥狀，比如腹痛加劇、膿血便、黃疸、貧血等，如果出現(xiàn)了這些癥狀，一定要及時前往醫(yī)院檢查和治療。但生活當(dāng)中，排除器質(zhì)性病變，大多數(shù)人經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)的腹痛腹脹，其實是功能性胃腸病所引起的。 功能性胃腸病是指排除其他相關(guān)器質(zhì)性疾病，由于植物神經(jīng)功能的失調(diào)或者長時間休息不好、壓力比較大、失眠、焦慮等多種原因所導(dǎo)致的腸-腦互動異常，從而引起的腸胃功能紊亂，是一組功能性胃腸道疾病，其中主要以腸易激綜合征（IBS）較為常見。到底什么是腸易激綜合征，以及腸易激綜合征用什么藥物治療最有效呢？ 一、什么是腸易激綜合征 腸易激綜合征是一種常見的功能性腸病，以腹痛腹脹或腹部不適為主要癥狀，常伴有排便習(xí)慣改變，比如持續(xù)性或間歇性腹瀉，糞量少，呈糊狀且含大量黏液；也可出現(xiàn)便秘，大便干結(jié)，量少，可帶較多黏液，常伴有排便不盡感。另外，腹瀉和便秘可交替、反復(fù)出現(xiàn)。 腸易激綜合征的病因主要是機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)與心理因素相互作用的結(jié)果，可能涉及遺傳、環(huán)境、心理、社會和胃腸感染等因素，導(dǎo)致胃腸動力改變、腦—腸軸相互作用的紊亂、自主神經(jīng)和激素的變化等，伴有精神障礙、睡眠障礙和心理應(yīng)對障礙。 腸易激綜合征雖然不會危及生命、造成器質(zhì)性病變，但是可嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，反復(fù)腹痛腹脹的發(fā)生對患者的睡眠以及正常的工作、學(xué)習(xí)都會造成很大影響，并且有調(diào)查顯示，超過60%的腸易激綜合征患者伴有情緒障礙，如軀體性焦慮或抑郁等。 2、?腸易激綜合征臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 腸易激綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)主要以癥狀為依據(jù)，診斷需排除器質(zhì)性疾病。最新的羅馬IV腸易激綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)為反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹脹和腹部不適癥狀，近3個月內(nèi)平均發(fā)作至少每周1日，伴有以下2項或2項以上： （1）與排便相關(guān)； （2）伴有排便頻率的改變； （3）伴有糞便性狀（外觀）改變。 以上要求診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。在IBS的亞型診斷標(biāo)準(zhǔn)中，強(qiáng)調(diào)對主導(dǎo)型排便習(xí)慣的判斷，應(yīng)基于至少有1次排便不正常的天數(shù)。 3、?腸易激綜合征如何治療？ 腸易激綜合征主要的治療方法分為以下幾個方面： 1.藥物治療 盡管羅馬IV診斷標(biāo)準(zhǔn)僅將腹痛列為主要癥狀，但我國專家在《2020年中國腸易激綜合征專家共識意見》中指出，應(yīng)將腹脹、腹部不適均納入腸易激綜合征的定義當(dāng)中。 對于腸易激綜合征常見的腹痛癥狀，特別是腹瀉型腸易激綜合征患者，可以服用解痙劑進(jìn)行治療，而一種新型解痙劑——復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊，在傳統(tǒng)解痙劑的基礎(chǔ)上添加了西甲硅油，能夠在緩解腹痛的同時，更為有效地緩解腹脹等癥，目前已經(jīng)逐步在我國臨床上用于治療腹瀉型腸易激綜合征患者。 復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊為枸櫞酸阿爾維林與西甲硅油組成的復(fù)合制劑，不僅能夠治療腸易激綜合征引起的腹痛，還能有效地緩解腹脹。復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊的獨(dú)特性是針對反復(fù)發(fā)作的腹痛伴腹脹癥狀，通過三重機(jī)制協(xié)同作用，即解痙止痛、降低內(nèi)臟高敏感、緩解腹脹，來治療腸易激綜合征。 復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊的強(qiáng)效性，能夠較大程度地降低腹痛腹脹癥狀對患者正常生活的困擾。并且復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊的安全性高、不良反應(yīng)少，不透過血-腦屏障，無成癮性，也是功能性胃腸病的理想治療選擇。 除了緩解腹痛腹脹以外，對于腹瀉患者可給予止瀉劑，對于便秘患者可給予導(dǎo)瀉劑，另外對于腸易激綜合征誘發(fā)精神心理問題的患者，應(yīng)給予抗抑郁治療。 2.一般治療 除了藥物治療以外，患者應(yīng)建立良好的生活習(xí)慣，飲食上避免誘發(fā)癥狀的食物，一般而言宜避免產(chǎn)氣的食物如乳制品、大豆等，便秘患者可以多吃一些高纖維食物。 3.心理和行為療法 腸易激綜合征的心理和行為療法包括心理治療、催眠術(shù)、生物反饋療法，國外報道有一定療效。心理和行為療法需要去傾聽患者的訴說，并向他們解釋正常腸道生理和腸道對應(yīng)激事件、食物或藥物的高敏感性，這些解釋工作有助于醫(yī)生尋找、評估和治療患者的心理應(yīng)激、焦慮和情緒異常，有助于緩解患者壓力和幫助改善癥狀。2021年12月05日1314
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李沛嶺副主任醫(yī)師 淇縣中醫(yī)院 內(nèi)科 作者：腸易激綜合征治療中心李沛嶺主任。 很多腸易激綜合癥患者，患病以后反復(fù)就診，反復(fù)找醫(yī)生，花費(fèi)了很大的精力，花費(fèi)了很多時間，經(jīng)濟(jì)上的付出也很大，因為沒有找到好的方法，效果不是很滿意，有時候患者就會認(rèn)為自己的疾病不能治愈，沒有效果，喪失了疾病治療痊愈的信心，喪失了高質(zhì)量生活的信心，精神也變得焦慮，抑郁，頹廢，工作學(xué)習(xí)也受到了嚴(yán)重的影響，這是部分患者本人對此疾病治療治愈的理解，臨床上還有一部分醫(yī)生也這樣認(rèn)為，他們拿著生物醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，一直在給病人開各種的藥物，解痙藥物，止痛藥物，抗焦慮，抗抑郁藥物，補(bǔ)充腸道有益菌的藥物，患者從中的獲益很少，這部分醫(yī)生就會明確的告訴患者，腸易激綜合癥不能治愈，只能暫時到緩解，腸易綜合癥醫(yī)生就像指揮作戰(zhàn)的將軍，如果將軍就認(rèn)為作戰(zhàn)必然失敗，那戰(zhàn)爭會勝利嗎！我認(rèn)為剛才患者的理解，剛才的醫(yī)生的論斷都是錯誤的，他們從來沒有想過是因為自己的治療模式需要轉(zhuǎn)變，唯有治療模式的轉(zhuǎn)變，腸易激綜合癥才能有治愈的希望，特別是疑難性腸易激綜合癥，很多患者得病幾年，幾十年找了無數(shù)的醫(yī)生，縣級醫(yī)院，市級醫(yī)院，省級醫(yī)院，國家級醫(yī)院，甚至跑到國外去治療，治療模式無非是藥物的重組和重復(fù)，腸易激綜合癥是一個心身疾病，治愈腸易激綜合癥必須采用心身醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，不能把人看成一個機(jī)器，把醫(yī)生看成修理機(jī)器的人，改變這樣一個觀點(diǎn)，腸易激綜合癥才能治愈，實際臨床中大量證明，心理因素在腸易激綜合癥的治療中占有重要作用，生理因素也在腸易激綜合癥的治療中占有重要作用，正確的生理治療，加上正確的心理治療，就像1+1大于二一樣，患者才能擺脫固有的模式，才有治愈的基礎(chǔ)，找到患者的具體心理因數(shù)，配合中藥的辯證用藥，患者要有信心，腸易激綜合征是可以治愈的。祝?；颊?！祝福大家！2021年09月01日641
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王琳主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 消化內(nèi)科 那這個問題是提出來來腸淤積綜合征和潰瘍腺和克洛恩氏病什么區(qū)別，那事實上這個區(qū)別相對是比較容易的，因為潰瘍，呃，腸易激綜合征是一個功能性的疾病，他有的人表現(xiàn)也是腹痛，腹瀉，排黏膿血便，但是它的腸鏡檢查它是沒問題的。第二個的話，就大便的常規(guī)檢查里面不會發(fā)現(xiàn)任何問題，因為我們潰瘍性結(jié)段是功能性的，呃，潰瘍性結(jié)腸炎和克洛溫氏病的話，在大便的常規(guī)檢查當(dāng)中，呃，多多少少都會見到一些紅白細(xì)胞，即使沒有的話，因為只要腸道有潰瘍的話，我們特別要注意鈣位蛋白的檢查，因為鈣位蛋白檢查如果出現(xiàn)陽性的話，那我們更傾向這個病人腸道有一些炎癥，呃，腸易激綜合征的話，腸道是沒有任何炎癥的，所以說這兩個的區(qū)別并不是太難，當(dāng)然還有一部分的話，就注意一個小腸的一個病變，所以說除了這個。 檢查以外的話，我們除了腸道的檢查以外的話，大便的檢查很重要，大便的檢查里面有提示的話，或者是新反應(yīng)蛋白血層都有升高的話，那我們要進(jìn)一步的排查小腸的一個病變，因為有的確實是它是小腸的病變的話，它表現(xiàn)腹痛腹瀉，但是它的大腸它沒有病變的話，呃，你就忽略了這個小腸的一個情況，所以除了腸鏡以外，你還要查一些大便的一個腸規(guī)，特別是鈣胃蛋白的一個檢查2021年09月01日994
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2021年07月31日865
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徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 序論：生活中有不少人會出現(xiàn)無明顯誘因的腹痛、腹瀉或者是出現(xiàn)長時間的排便困難。他們自覺無大礙，口服抗生素與潤腸通便的藥，但無明顯改善。心理壓力很大，很怕自己是否得患上了“不治之癥”，去醫(yī)院做了結(jié)腸鏡、抽血化驗等各項檢查指標(biāo)，最終確診為——腸易激綜合征（IBS）。這種疾病在臨床上非常多見，患有此類病人都有一個共同的特點(diǎn)：精神心理障礙。也就是說患有此病的患者，經(jīng)常處于高度緊張，高壓之下。大量調(diào)查表明，腸易激綜合征患者常伴發(fā)焦慮、抑郁等表現(xiàn)，此外，急性和慢性應(yīng)激事件，如失業(yè)、親人死亡、性虐待、體罰等均可誘發(fā)或加重癥狀。隨著腸易激綜合征患病率的持續(xù)增長。今天我就來給大家科普一下什么是腸易激綜合征。腸易激綜合癥的概述腸易激綜合征（IBS）是常見的一種功能性胃腸病，以腹痛、腹脹或腹部不適，伴有排便習(xí)慣，如頻率和（或）糞便性狀改變等為主要臨床表現(xiàn)；腹痛與排便相關(guān)，多在排便后改善；癥狀多反復(fù)發(fā)作或慢性遷延。腸易激是一種常見的功能障礙性綜合征。腹痛或腹部不適，伴排便習(xí)慣是本病最大的特點(diǎn)。發(fā)病年齡多在20~50歲之間病程長，癥狀反復(fù)，但預(yù)后一般較好。據(jù)統(tǒng)計，目前我國腸易激綜合征患者目前仍有很多患者并未多醫(yī)院就診。腸易激綜合征的女性患病率略高于男性。各年齡段人群均可發(fā)病，但以中青年（18~59歲）更為常見，老年人（60歲）的患病率有所下降。發(fā)病病因腸易激綜合征（IBS）的病因和機(jī)制還未明確，目前認(rèn)為是多因素相互作用，引起腸-腦互動異常的結(jié)果。有研究顯示，飲食因素（包括免疫性一即食物過敏，非免疫性一即食物不耐受兩個方面）可誘發(fā)或加重患者癥狀。這其中包括了常見的五種癥狀。1.內(nèi)臟高敏感性腸易激綜合征患者對結(jié)直腸擴(kuò)張的疼痛閾值明顯低于正常人，更易產(chǎn)生腹脹、腹痛等癥狀。內(nèi)臟高敏感性能是腸易激綜合征的核心發(fā)病機(jī)制，在該病的發(fā)生、發(fā)展過程中起到重要作用。2.胃腸動力學(xué)異常腸易激綜合征患者胃腸蠕動或增強(qiáng)、或減弱，或痙攣，對如進(jìn)食、腸腔擴(kuò)張、腸內(nèi)容物以及某些胃腸激素的動力學(xué)反應(yīng)過強(qiáng)，并呈反復(fù)發(fā)作過程。胃腸動力學(xué)異常是該病的重要發(fā)病機(jī)制，但不同亞型的腸易激綜合征患者胃腸動力學(xué)改變情況有所不同。3.神經(jīng)系統(tǒng)異常腸易激綜合征患者存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感覺異常和調(diào)節(jié)異常，腸易激綜合征可以被認(rèn)為是對腦-腸系統(tǒng)的超敏反應(yīng)，包括對腸神經(jīng)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。4.腸道微生態(tài)失衡研究表明，腸易激綜合征腹瀉型患者腸道內(nèi)乳酸菌、厚壁菌和雙歧桿菌數(shù)量明顯減少及擬桿菌的增多，而腸易激綜合征便秘型患者韋榮球菌數(shù)目增加。腸道微生態(tài)失衡在該病發(fā)病中發(fā)揮重要作用。5.精神心理障礙大量調(diào)查表明，腸易激綜合征患者常伴發(fā)焦慮、抑郁等表現(xiàn)，此外，急性和慢性應(yīng)激事件，如失業(yè)、親人死亡、性虐待、體罰等均可誘發(fā)或加重癥狀。腸易激綜合癥的臨床表現(xiàn)：典型癥狀包括下列三種：腹痛以下腹部為多，疼痛部位也可發(fā)生變化，較少夜間發(fā)作。發(fā)作和持續(xù)的時間缺乏規(guī)律，常在排氣或排便后緩解。腹瀉持續(xù)性或間歇性腹瀉，糞量少，糊狀且含大量黏液，通常無血便。大多在晨起或餐后出現(xiàn)，每日腹瀉次數(shù)一般不超過10次。便秘往往伴有便后不盡感，也可腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。多數(shù)患者一般情況良好，可有腹部壓痛，直腸指檢可發(fā)現(xiàn)肛門痙攣和痛感。臨床診斷腸易激綜合征的診斷在缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異?；A(chǔ)上，反復(fù)發(fā)作的腹痛，近3個月內(nèi)平均發(fā)作至少每周1次，伴下面2項或者2項以上癥狀：與排便相關(guān)；癥狀發(fā)生伴隨排便頻率改變；癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀（外觀）改變。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。相關(guān)檢查結(jié)腸鏡檢查（首選）符合上述“報警征象”者，家族中有大腸癌患者，年齡在40歲以上的患者，若近期出現(xiàn)排便頻率、大便性狀持續(xù)性改變或者癥狀發(fā)作的形式改變或癥狀逐漸加重，應(yīng)當(dāng)十分警惕，建議進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查以排除器質(zhì)性疾病病變。應(yīng)空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行。腹部CT檢查、腹部B超檢查必要時需進(jìn)行這兩種檢查，應(yīng)空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行。血、尿、大便常規(guī)三大常規(guī)是門診及住院患者要做的基本檢查項目。血常規(guī)檢查之前需要空腹12個小時。檢查前一天晚上，應(yīng)該避免吃油膩的食物。尿常規(guī)檢查采集尿液標(biāo)本時，要求留取中段尿，女性應(yīng)避免經(jīng)期前后三天。大便常規(guī)檢查前3天建議避免進(jìn)食血制品，化驗前一天建議進(jìn)食清淡易消化食物，保證充足的睡眠。血生化、血沉、肝功能檢查必要時可進(jìn)行這些檢查，血生化主要檢查血糖、肌酐情況和甲狀腺功能。病原學(xué)檢查糞便細(xì)菌培養(yǎng)糞便標(biāo)本應(yīng)該在疾病早期，抗菌藥物開始治療以前采集，應(yīng)于排便后立即檢查。從膿血和稀軟部分取材，寒冷季節(jié)標(biāo)本傳送及檢查時均需保溫。治療原則腸易激綜合征的治療以改善癥狀、提高患者的生活質(zhì)量、消除顧慮為主。主要包括一般治療、藥物治療、心理和行為療法，具體來說，醫(yī)生會根據(jù)患者個人情況，制定個體化的綜合治療策略。哪些癥狀需要考慮是腸易激綜合癥呢？40歲以上近期出現(xiàn)癥狀；近期出現(xiàn)消瘦、體重下降》3kg； 貧血、嘔血或黑糞；黃疸；發(fā)熱；吞咽困難；腹部包塊；癥狀進(jìn)行性加重。對有精神心理障礙者也應(yīng)及時檢查。有針對性地排除其他器質(zhì)性疾病后，診斷腸易激綜合征。如有上述癥狀，需及時就醫(yī)。雖然腸易激綜合征的病程較長，也會反復(fù)發(fā)作，但預(yù)后一般較好，大多患者在1年內(nèi)癥狀消失。腹部癥狀持續(xù)的患者預(yù)后較差，約5%~30%的患者在5年后仍有癥狀。有嚴(yán)重心理障礙、病程長、既往有手術(shù)史者提示預(yù)后不良。如有任何疑問，可在本篇文章下方留言，本人會認(rèn)真回復(fù)每一條留言，解答疑問。若想當(dāng)面咨詢，聯(lián)系方式如下：1.掛號：北京積水潭回龍觀院區(qū)普外科普通號，公眾號京醫(yī)通、電話114可預(yù)約，醫(yī)院掛號機(jī)當(dāng)日上午現(xiàn)場號（數(shù)量有限）；仍無法掛號著，可咨詢本人好大夫在線問診給予加號預(yù)約。2.開具檢查：持掛號信息，到規(guī)定診室進(jìn)行評估及開具相關(guān)檢查，主要包括：血常規(guī)、肝功能、感染篩查、胃腸鏡申請單，疫情期間需要做核酸檢測及CT篩查。3.繳費(fèi)及預(yù)約：繳費(fèi)后，持相關(guān)單據(jù)于積水潭回龍觀院區(qū)三樓內(nèi)鏡中心護(hù)士站預(yù)約檢查時間，告知相關(guān)抽血時間、新冠篩查時間、檢查前注意事項等。4.實施檢查：按規(guī)定日期就診實行胃腸鏡檢查，檢查完畢后告知后續(xù)注意事項及是否需要復(fù)診隨診。如有任何疑問，可在本篇文章下方留言，本人會認(rèn)真回復(fù)每一條留言，解答疑問。2021年05月22日1584
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