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徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 序論：生活中有不少人會出現(xiàn)無明顯誘因的腹痛、腹瀉或者是出現(xiàn)長時間的排便困難。他們自覺無大礙，口服抗生素與潤腸通便的藥，但無明顯改善。心理壓力很大，很怕自己是否得患上了“不治之癥”，去醫(yī)院做了結腸鏡、抽血化驗等各項檢查指標，最終確診為——腸易激綜合征（IBS）。這種疾病在臨床上非常多見，患有此類病人都有一個共同的特點：精神心理障礙。也就是說患有此病的患者，經(jīng)常處于高度緊張，高壓之下。大量調查表明，腸易激綜合征患者常伴發(fā)焦慮、抑郁等表現(xiàn)，此外，急性和慢性應激事件，如失業(yè)、親人死亡、性虐待、體罰等均可誘發(fā)或加重癥狀。隨著腸易激綜合征患病率的持續(xù)增長。今天我就來給大家科普一下什么是腸易激綜合征。腸易激綜合癥的概述腸易激綜合征（IBS）是常見的一種功能性胃腸病，以腹痛、腹脹或腹部不適，伴有排便習慣，如頻率和（或）糞便性狀改變等為主要臨床表現(xiàn)；腹痛與排便相關，多在排便后改善；癥狀多反復發(fā)作或慢性遷延。腸易激是一種常見的功能障礙性綜合征。腹痛或腹部不適，伴排便習慣是本病最大的特點。發(fā)病年齡多在20~50歲之間病程長，癥狀反復，但預后一般較好。據(jù)統(tǒng)計，目前我國腸易激綜合征患者目前仍有很多患者并未多醫(yī)院就診。腸易激綜合征的女性患病率略高于男性。各年齡段人群均可發(fā)病，但以中青年（18~59歲）更為常見，老年人（60歲）的患病率有所下降。發(fā)病病因腸易激綜合征（IBS）的病因和機制還未明確，目前認為是多因素相互作用，引起腸-腦互動異常的結果。有研究顯示，飲食因素（包括免疫性一即食物過敏，非免疫性一即食物不耐受兩個方面）可誘發(fā)或加重患者癥狀。這其中包括了常見的五種癥狀。1.內(nèi)臟高敏感性腸易激綜合征患者對結直腸擴張的疼痛閾值明顯低于正常人，更易產(chǎn)生腹脹、腹痛等癥狀。內(nèi)臟高敏感性能是腸易激綜合征的核心發(fā)病機制，在該病的發(fā)生、發(fā)展過程中起到重要作用。2.胃腸動力學異常腸易激綜合征患者胃腸蠕動或增強、或減弱，或痙攣，對如進食、腸腔擴張、腸內(nèi)容物以及某些胃腸激素的動力學反應過強，并呈反復發(fā)作過程。胃腸動力學異常是該病的重要發(fā)病機制，但不同亞型的腸易激綜合征患者胃腸動力學改變情況有所不同。3.神經(jīng)系統(tǒng)異常腸易激綜合征患者存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感覺異常和調節(jié)異常，腸易激綜合征可以被認為是對腦-腸系統(tǒng)的超敏反應，包括對腸神經(jīng)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。4.腸道微生態(tài)失衡研究表明，腸易激綜合征腹瀉型患者腸道內(nèi)乳酸菌、厚壁菌和雙歧桿菌數(shù)量明顯減少及擬桿菌的增多，而腸易激綜合征便秘型患者韋榮球菌數(shù)目增加。腸道微生態(tài)失衡在該病發(fā)病中發(fā)揮重要作用。5.精神心理障礙大量調查表明，腸易激綜合征患者常伴發(fā)焦慮、抑郁等表現(xiàn)，此外，急性和慢性應激事件，如失業(yè)、親人死亡、性虐待、體罰等均可誘發(fā)或加重癥狀。腸易激綜合癥的臨床表現(xiàn)：典型癥狀包括下列三種：腹痛以下腹部為多，疼痛部位也可發(fā)生變化，較少夜間發(fā)作。發(fā)作和持續(xù)的時間缺乏規(guī)律，常在排氣或排便后緩解。腹瀉持續(xù)性或間歇性腹瀉，糞量少，糊狀且含大量黏液，通常無血便。大多在晨起或餐后出現(xiàn)，每日腹瀉次數(shù)一般不超過10次。便秘往往伴有便后不盡感，也可腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。多數(shù)患者一般情況良好，可有腹部壓痛，直腸指檢可發(fā)現(xiàn)肛門痙攣和痛感。臨床診斷腸易激綜合征的診斷在缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學改變和生化異?；A上，反復發(fā)作的腹痛，近3個月內(nèi)平均發(fā)作至少每周1次，伴下面2項或者2項以上癥狀：與排便相關；癥狀發(fā)生伴隨排便頻率改變；癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀（外觀）改變。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月符合以上診斷標準。相關檢查結腸鏡檢查（首選）符合上述“報警征象”者，家族中有大腸癌患者，年齡在40歲以上的患者，若近期出現(xiàn)排便頻率、大便性狀持續(xù)性改變或者癥狀發(fā)作的形式改變或癥狀逐漸加重，應當十分警惕，建議進行結腸鏡檢查以排除器質性疾病病變。應空腹狀態(tài)下進行。腹部CT檢查、腹部B超檢查必要時需進行這兩種檢查，應空腹狀態(tài)下進行。血、尿、大便常規(guī)三大常規(guī)是門診及住院患者要做的基本檢查項目。血常規(guī)檢查之前需要空腹12個小時。檢查前一天晚上，應該避免吃油膩的食物。尿常規(guī)檢查采集尿液標本時，要求留取中段尿，女性應避免經(jīng)期前后三天。大便常規(guī)檢查前3天建議避免進食血制品，化驗前一天建議進食清淡易消化食物，保證充足的睡眠。血生化、血沉、肝功能檢查必要時可進行這些檢查，血生化主要檢查血糖、肌酐情況和甲狀腺功能。病原學檢查糞便細菌培養(yǎng)糞便標本應該在疾病早期，抗菌藥物開始治療以前采集，應于排便后立即檢查。從膿血和稀軟部分取材，寒冷季節(jié)標本傳送及檢查時均需保溫。治療原則腸易激綜合征的治療以改善癥狀、提高患者的生活質量、消除顧慮為主。主要包括一般治療、藥物治療、心理和行為療法，具體來說，醫(yī)生會根據(jù)患者個人情況，制定個體化的綜合治療策略。哪些癥狀需要考慮是腸易激綜合癥呢？40歲以上近期出現(xiàn)癥狀；近期出現(xiàn)消瘦、體重下降》3kg； 貧血、嘔血或黑糞；黃疸；發(fā)熱；吞咽困難；腹部包塊；癥狀進行性加重。對有精神心理障礙者也應及時檢查。有針對性地排除其他器質性疾病后，診斷腸易激綜合征。如有上述癥狀，需及時就醫(yī)。雖然腸易激綜合征的病程較長，也會反復發(fā)作，但預后一般較好，大多患者在1年內(nèi)癥狀消失。腹部癥狀持續(xù)的患者預后較差，約5%~30%的患者在5年后仍有癥狀。有嚴重心理障礙、病程長、既往有手術史者提示預后不良。如有任何疑問，可在本篇文章下方留言，本人會認真回復每一條留言，解答疑問。若想當面咨詢，聯(lián)系方式如下：1.掛號：北京積水潭回龍觀院區(qū)普外科普通號，公眾號京醫(yī)通、電話114可預約，醫(yī)院掛號機當日上午現(xiàn)場號（數(shù)量有限）；仍無法掛號著，可咨詢本人好大夫在線問診給予加號預約。2.開具檢查：持掛號信息，到規(guī)定診室進行評估及開具相關檢查，主要包括：血常規(guī)、肝功能、感染篩查、胃腸鏡申請單，疫情期間需要做核酸檢測及CT篩查。3.繳費及預約：繳費后，持相關單據(jù)于積水潭回龍觀院區(qū)三樓內(nèi)鏡中心護士站預約檢查時間，告知相關抽血時間、新冠篩查時間、檢查前注意事項等。4.實施檢查：按規(guī)定日期就診實行胃腸鏡檢查，檢查完畢后告知后續(xù)注意事項及是否需要復診隨診。如有任何疑問，可在本篇文章下方留言，本人會認真回復每一條留言，解答疑問。2021年05月22日
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張蓉副主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 消化內(nèi)科 腸易激綜合征（IBS）是臨床常見功能性腸道疾病，多見于女性和青年人。 患者往往苦不堪言，那么，腸易激綜合征究竟是什么呢？ 1.什么是腸易激綜合征腸易激綜合征（IBS）是最常見的一種功能性胃腸病，以腹痛、腹脹或腹部不適，伴有排便習慣，如頻率和（或）糞便性狀改變等為主要臨床表現(xiàn)；腹痛與排便相關，多在排便后改善；癥狀多反復發(fā)作或慢性遷延，但預后一般良好。 IBS的癥狀慢性持續(xù)，或可頻繁發(fā)作，對患者的生活與工作學習都會造成不可忽視的負面影響。 我國普通人群IBS總體患病率為6.5%，多發(fā)于20~50歲人群之間。 如何從糞便性狀分辨IBS類型臨床上根據(jù)患者的糞便特征將IBS分為四種類型（根據(jù)糞便中硬便和水樣便的比例是否超過25%加以區(qū)分）： ①便秘型IBS（IBS-C） 至少25%的排便為硬糞或干糞球，且糊狀糞或水樣糞2021年04月15日3450
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 放“屁”，是我們每日必做之事，但你真的了解它嗎？1.屁從哪里來的？每天吃下去的東西，經(jīng)過消化到達腸子，腸子里面的細菌消化食物的同時，就產(chǎn)生了氣體，而這些氣體排出去了，就成了“屁”。 2.為什么屁會臭？屁，由400多種氣體組成，其中最主要的是氮氣、氫氣、二氧化碳、氧氣、甲烷，這些沒有味道。 屁臭，是因為有硫化氫、糞臭素等壞家伙。而這些臭味就說明腸子里面有害菌比有益菌多了，可能有了健康小問題。 3.每天幾次正常？一般一個人每天放屁10次左右，放出來的屁大概可以裝滿500毫升的礦泉水瓶。 【屁多的原因】⒈吃的問題如果屁真的是很多很多，不是多了一兩個，那是不是一種??？ 答案是：不一定。 很多時候，屁多了，是和吃的東西有關系。比如豆類、薯類和蛋白質類的東西就會引起屁多。因為黃豆、豌豆等等一些豆子，里面有小腸沒有辦法消化的特殊碳水化合物， 這些家伙在大腸中被分解，就產(chǎn)生甲烷——這就是屁的一種。除了它們，還有包心菜、地瓜、菜花、南瓜、蘿卜等；洋蔥、生姜、蒜等有特殊氣味的辛辣食物也可以讓屁變多。 其實，還有很多吃的東西都會讓屁變化，這些并不是病，不需要治療，少吃或者不吃就可以了。 ⒉腸道問題如果吃也吃得很注意，沒有吃那些“氣”多的東西，但屁還是多，那是什么問題呢？最多的還是腸道的問題： ①腸易激惹綜合征：一刺激，腸子“抽筋”了，腸子跑得快了，屁就要跑出來了，你就想去上廁所放屁排便。 ②腸道炎癥：炎癥也會刺激腸子，讓它跑得快，屁和大便一起往外跑。但有時候炎癥非常厲害了反而沒有了屁，我們叫“假性腸梗阻”。 ③腸道長東西：比如息肉、腫瘤什么的。它們也會刺激腸子，讓腸子跑得快，但如果長得太大了，堵住了，就沒有屁了。 腸道炎癥一般還會有發(fā)燒、拉肚子什么的，不會只有屁多，而且會臭；腸子長了東西，還會有大便顏色和樣子的變化、體重變化什么的。 腸道問題引起的屁多，常常是腸子“抽筋”了。實在不放心，做個大便化驗、腸鏡檢查也就知道了，千萬不要亂想，搞清楚原因再治療。 所以，如果只是屁多，不要一下子就想到了壞東西?？偸窍氲綁臇|西，腸子抽得更厲害了，屁怎能會少？ ⒊其他問題是不是屁多除了吃的問題，就是腸道問題了？也不是，其實還有其他問題也會讓屁變多。 ①胃的問題 比如消化不良、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃炎。畢竟胃和腸是“一根繩子上的螞蚱”。所以屁多的原因，也不能忘記胃。 ②情緒問題： 如果你生氣、緊張了，腸子就會跑得比平時快、消化功能就比平時差，這時候你的屁也會多起來，而且常常會有肚子脹這些不舒服。 ③其他問題： 除了以上這些問題，有時候肝臟、膽囊、胰腺的問題也會導致屁多，但這個可能性是很小的，除了屁多你還會有其他的不舒服。2021年04月09日5080
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李婕琳主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 消化內(nèi)科 之前我們介紹過春天飲食不當容易引發(fā)消化系統(tǒng)疾病，如胃炎、腸炎、胃腸感冒等。但是有些人經(jīng)常感覺肚子空空的，吃了東西就好像有一股“丹田之氣”在里面運轉，隨后會發(fā)生排氣行為，也就是俗稱的放屁。當肚子里的氣體排出后，很可能產(chǎn)生強烈便意，如廁后發(fā)現(xiàn)便量不是很大，經(jīng)常還是稀狀便。幾乎每次進餐后都會重復這種行為，平時并沒有腹脹、腹痛、便急的情況，難道這是禁止吃飯的暗示？首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院消化內(nèi)科李婕琳面對不正常的排氣、排便情況，我們應該先進行腸道以及消化系統(tǒng)全方面的檢查，當排除腸胃病變以及腸息肉、腸癌后，此類經(jīng)常拉肚子的原因可能是腸易激綜合征。腸易激綜合征是什么??？從字面意思來看，腸易激綜合征就是指患者的腸道系統(tǒng)容易受到刺激，任何食物通過胃部消化進入腸道后，都會導致腸道的運轉出現(xiàn)過于激烈或者遲緩的情況。在臨床上，腸易激綜合征屬于功能性障礙，青年（20歲起）至中年（50歲）排便習慣不規(guī)律者，很可能存在這方面的問題。癥狀表現(xiàn)：腸易激綜合征的表現(xiàn)多為進食后腹脹、排氣多、便急、拉肚子、便秘，或者便秘與腹瀉交替出現(xiàn)。病因：目前研究表示，腸易激綜合征是由多因素相互作用導致的，未有明確證明是哪種單獨因素引發(fā)。可能引發(fā)腸易激的情況有這幾種：1、腸動力異常：如胃腸道蠕動弱或過強，腸道對容物以及胃腸分泌的某些激素產(chǎn)生過強反映等。2、神經(jīng)系統(tǒng)異常：腸神經(jīng)系統(tǒng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調節(jié)機制有問題。3、腸道的敏感性過高：簡單來說就是腸道容納容物的承受度，以及結腸、直腸疼痛閾值比普通人低，導致腸道敏感度過高，當食物消化后的殘渣進入腸道，就會引起腸蠕動，具體表現(xiàn)為排氣、拉肚子。4、腸道病變后遺癥：急性、慢性胃腸道炎癥治療后可能會導致患者出現(xiàn)腸易激綜合征，原因可能是感染程度比較嚴重，或者抗生素藥物使用時間過長。5、腸道內(nèi)微生態(tài)菌群失調：腸道內(nèi)乳酸菌、雙歧桿菌等菌群數(shù)量的增多或減少，都有可能引發(fā)腸易激。6、心理因素：不少人在緊張時刻比如考試、比賽、面試等情況下，均會出現(xiàn)便急情況。焦慮、悲痛、抑郁以及不正當性行為也會引發(fā)腸易激。腸易激綜合征別吃這5種食物介紹過腸易激綜合征的相關內(nèi)容后，我們再談談患者的飲食問題。實際上，腸易激患者并非什么都不能吃、吃什么都會鬧肚子，而且，食物不是病因，只能算是誘因，屬于腸道對食物不耐受的表現(xiàn)。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，腸易激患者如果想減少或避免進食后拉肚子，這5種食物最好別吃。1、含有果糖類的食物：大部分偏甜的水果，如西瓜、蘋果、梨、桃子等；甜味飲料尤其果汁、蜂蜜也不要喝。2、屬于乳糖類的飲品和食物：動物的奶（牛奶、羊奶為主），奶酪、干酪、奶油等。3、根莖菜類：植物的根莖部位含有果糖與多糖的聚合物，果聚糖。這種糖類不耐受的程度很高，所以此類食物最好別吃，比如大蒜、洋蔥、韭菜、小/大麥、蘆筍等。4、大部分豆類食物：很多豆類食物中含有低聚半乳糖，此類糖分也容易誘發(fā)腸易激綜合征的，所以扁豆、腎豆、鷹嘴豆等，患者不要吃。5、無糖卻含有甜味劑的食物：為了方便糖尿病、高血糖患者飲食，很多食品不再添加糖分，但是仍然有甜甜的味道，這是甜味劑的作用，而多元醇甜味劑被廣泛應用。多元醇屬于腸易激誘發(fā)因素，所以患者選擇無糖食物也要謹慎。醫(yī)生提示：排氣多、經(jīng)常鬧肚子是消化系統(tǒng)異常的癥狀表現(xiàn)，患者應該到醫(yī)院做內(nèi)鏡檢查，具體包括胃鏡和腸鏡，在排除腸癌或者其他臟器的腫瘤病變以及慢性、急性炎癥后，可能確診為腸易激綜合征。此病雖然危害程度不如腫瘤，但是也會給患者的生活造成諸多不便，而且腸易激容易復發(fā)。所以希望患者能積極配合醫(yī)生治療，從飲食生活和精神心理等多方面入手，進行持續(xù)治療與調理，才能把癥狀消除。2021年03月02日4670
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學心理科 腸易激綜合征（IBS）也稱結腸激惹綜合征。是指腸道本身無器質性病變而出現(xiàn)腸道功能失調的一種綜合征。是一組包括腹痛、腹瀉或便秘、黏液便、癥狀持續(xù)存在或間歇發(fā)作，而大便化驗排除了腸道細菌感染，X線鋇劑灌腸造影和纖維結腸鏡檢查未發(fā)現(xiàn)腸道器質性病變，無形態(tài)學和生化學改變的綜合征。病程呈良性經(jīng)過。發(fā)病誘因是精神過于緊張、激動，工作生活過于勞累等。而抑郁癥患者中的腹瀉或便秘癥狀也十分多見，發(fā)作與精神因素有關，且經(jīng)各種理化檢查也未發(fā)現(xiàn)器質性改變。因此，以腹瀉或便秘為主要表現(xiàn)的許多抑郁癥患者，經(jīng)常被誤診為腸易激綜合征，從而延誤治療。二者主要鑒別點在于：腸易激綜合征腹痛多位于左下腹部，腹痛時即有便意，腹瀉多為水樣便或糊樣便，常在早、晚餐后發(fā)生，也可以表現(xiàn)為便秘或腹瀉、便秘交替出現(xiàn)。而抑郁癥的腹痛部位不固定，腹痛與腹瀉并沒有明顯的關聯(lián)性，臨床以便秘多見，多表現(xiàn)為單純便秘或腹瀉，很少出現(xiàn)腹瀉、便秘交替出現(xiàn)。另外腸易激綜合征的全身癥狀以失眠、心悸、氣短、手足出汗、頭暈、月經(jīng)紊亂等植物神經(jīng)紊亂為主。而抑郁癥則以情緒低落、思維遲滯、興趣低下、自責自罪、悲觀絕望等為主要表現(xiàn)。因此，只要熟練掌握抑郁癥的診斷標準，即不難將二者鑒別。——《走出絕望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2021年12月27日5078
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林國樂主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 誒，腸易激綜合癥呢，其實是一個非常呃，頭疼的問題，呃，大家有沒有，呃，發(fā)現(xiàn)自己或者身邊有這么一些人啊，他呃，如果說緊情緒緊張或者吃的不太合適的話，就會出現(xiàn)肚子疼啊，肚子脹啊，呃甚至不停的排便，排便排的次數(shù)非常多，呃，特別有一些現(xiàn)在快高考了，有好多人一緊張就容易去上廁所，呃，其實也沒解除一些大便，或者解的比較少，但是呢，呃，過了一段時間肚子又不舒服啊，或者是吃的不合適了，就難受的要死肚子啊，或者他因為腹瀉可能會出現(xiàn)，呃，體重的下降，消瘦啊，所以這個問題呢，我可以告訴大家，這就是有一個病叫做腸易激綜合征，顧名思義就是你的腸道容易受到積熱，這里頭生在的病因還沒有分析出來，跟你的緊張情緒有關系啊，甚至跟你的腸道菌群的變化有關系，為什么呢？ 對腸道，呃，腸易激綜合征，當然可以吃一些藥物，調整一些你腸道的功能，比如說讓你不痙攣不疼痛啊，呃，但是有一種藥啊，比如說是益生菌，呃，補充進去以后，對腸抑激綜合征是有一定的作用的啊，所以呢，我可以告訴大家，如果腸抑激綜合征，你不要忽視它，這是一種病啊，然后如果你真有這方面的問題，我剛才提到的一些癥狀，你覺得自己也比較符合的話，你可以去消化內(nèi)科看一看啊，呃2020年10月07日2349
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 慢性盆腔痛（chronic pelvic pain， CPP）一般是指由各種功能性或（和）器質性原因引起的表現(xiàn)為盆腔及其周圍組織的非周期性疼痛的一組疾病或綜合征。時間至少持續(xù)3-6個月，嚴重至足以導致功能喪失或需要治療，且與妊娠無關。慢性盆腔痛的可能病因有多種，可源自盆腔內(nèi)任何器官系統(tǒng)的病變或功能障礙，并且，無論是否有可識別的解剖學病變，慢性盆腔痛也可以是一種中樞性疼痛綜合征。在之前的推送中，我們介紹了盆腔淤血綜合征、間質性膀胱炎、復發(fā)性單純性膀胱炎和骨盆肌筋膜疼痛綜合征都可能是慢性盆腔痛的病因，本次我們將介紹另外一種可能引起慢性盆腔痛的疾病——腸易激綜合征。北京協(xié)和醫(yī)院婦科王姝腸易激綜合征（IBS）是消化道的一種功能性疾病，以慢性腹痛和排便習慣改變?yōu)樘卣?，然而，僅有少部分患者會尋求診治。在滿足IBS診斷標準的人群中，約有40%未得到正式診斷。IBS可導致醫(yī)療花費增加，也是導致曠工的第二大原因。在美國，所有轉診胃腸病科的病例中，IBS占25%-50%。納入8項國際研究的一篇meta分析估計，IBS的匯總患病率為11%，不同地區(qū)之間差異較大。50歲以上人群的IBS患病率比更年輕人群低25%。女性的IBS總體患病率高于男性。兩性之間的絕對差異約為5%，女性和男性的患病率分別為14%和9%。女性發(fā)生便秘型IBS的風險可能高于男性。1臨床表現(xiàn)：IBS以慢性腹痛和排便習慣改變?yōu)樘卣?。慢性腹痛：IBS的腹痛一般呈強度不一且周期性加重的絞痛感。疼痛的位置和性質可能差異很大。疼痛的程度可為輕度到重度。疼痛通常與排便有關。雖然部分患者的腹痛會在排便后緩解，但有部分患者稱排便時疼痛會加重。情緒應激和進食可能使疼痛加重。IBS患者也常訴腹脹及產(chǎn)氣增加（表現(xiàn)為腸胃氣脹或噯氣）。排便習慣改變：IBS的癥狀包括腹瀉、便秘、腹瀉與便秘交替或正常排便與腹瀉和/或便秘交替。腹瀉一般以頻繁排少到中量的稀便為特征。排便通常發(fā)生在非睡眠時間，最常在早晨或飯后。排便前大多會出現(xiàn)下腹絞痛、急迫感及排便不盡或里急后重感。大約一半的IBS患者會主訴出現(xiàn)黏液便。而大量腹瀉、血便、夜間腹瀉和脂肪便與IBS無關。便秘者大便一般較硬，可能呈小球狀。即使在直腸排空的情況下，患者也可能感覺里急后重。2診斷：對于存在慢性腹痛和排便習慣改變（便秘和/或腹瀉）的患者，應懷疑IBS。臨床診斷IBS需要滿足癥狀診斷標準，還需進行少量評估來排除潛在的器質性疾病。（1）診斷標準：由于該病沒有生物標志物，故有人提出了幾項癥狀標準，來對IBS的診斷進行標準化。其中應用最廣泛的是羅馬Ⅳ標準。根據(jù)羅馬Ⅳ標準，IBS的定義為在最近3個月內(nèi)腹痛反復發(fā)作，平均每周至少1日，并至少符合以下2項標準：癥狀與排便有關；伴排便頻率改變；伴糞便性狀（外觀）改變。（2）IBS的亞型：IBS亞型的判別依據(jù)是患者報告的排便異常期間的主要排便習慣。應采用Bristol大便量表（BSFS）來記錄大便的性狀。只有在患者未使用治療排便習慣異常的藥物時對其進行評估，才能準確確定IBS的亞型。臨床實踐中對IBS亞型的定義如下：● 便秘型IBS患者報告的異常排便情況通常為便秘；● 腹瀉型IBS患者報告的異常排便情況通常為腹瀉；● 混合型IBS患者報告的異常排便情況通常為便秘加腹瀉（所有排便異常中便秘超過1/4，腹瀉也超過1/4）；● 未分型IBS 患者符合IBS的診斷標準，但又無法準確歸類為其他3種亞型中的任何一種。3IBS的臨床評估（1）病史和體格檢查通過病史采集可識別IBS的臨床表現(xiàn)以及其他可能引起類似癥狀的病因。應采用BSFS來記錄大便性狀。仔細采集病史，并特別留意與器質性疾病相關的癥狀。采集病史時應詢問患者是否使用過一些可引起類似癥狀的藥物。部分患者會報告出現(xiàn)IBS癥狀前曾發(fā)生急性病毒性或細菌性胃腸炎。家族史評估應包括是否存在炎癥性腸?。↖BD）、結直腸癌和乳糜瀉。IBS患者的體格檢查通常正常。但觸診時患者可能出現(xiàn)腹部輕度壓痛。對于便秘患者，直腸指診可能有助于識別排便協(xié)同失調。（2）實驗室檢查：尚無針對IBS的確定性實驗室診斷檢查，實驗室檢查的目的主要是排除其他可能的診斷。①對所有疑似IBS患者行全血細胞計數(shù)。②對腹瀉患者實施以下檢查：糞鈣衛(wèi)蛋白或糞乳鐵蛋白；賈第蟲糞便檢查（抗原檢測或核酸擴增試驗）；乳糜瀉血清學檢查；C-反應蛋白水平，僅在不能檢測糞鈣衛(wèi)蛋白和糞乳鐵蛋白時。糞鈣衛(wèi)蛋白高于閾值水平50g/g時，對IBD的匯總敏感性和特異性分別為81%和87%。乳鐵蛋白閾值高于閾值范圍4.0-7.25mg/g時，對IBD的敏感性和特異性分別為79%和93%。一篇meta分析發(fā)現(xiàn)，患者有IBS癥狀且CRP0.5mg/dL或鈣衛(wèi)蛋白40g/g時，其存在IBD的可能性1%。支持進行乳糜瀉檢測的數(shù)據(jù)相互矛盾。一篇meta分析納入了14項研究（共4204人，其中有2278人/54%符合IBS的診斷標準），發(fā)現(xiàn)有4%的患者存在乳糜瀉。一項前瞻性多中心研究將非便秘型（NC）IBS患者與健康對照者的乳糜瀉患病率（通過乳糜瀉抗體檢測和活檢確診）進行了比較。結果表明，盡管超過7%的NC-IBS患者有提示谷蛋白敏感的乳糜瀉相關抗體，但活檢確診的乳糜瀉患病率在NC-IBS組和對照組中相近。需要先證實抗細胞致死性膨脹毒素B（CdtB）抗體和抗紐蛋白抗體的診斷作用，才能將其用于評估疑似IBS患者。一項研究評估了2375例腹瀉型IBS患者的抗CdtB抗體和抗紐蛋白抗體的滴度，發(fā)現(xiàn)腹瀉型IBS患者的抗CdtB抗體滴度顯著高于IBD患者、健康對照者、乳糜瀉患者和便秘型IBS患者?？笴dtB抗體診斷腹瀉型IBS的特異性為92%，但敏感性僅為44%。抗紐蛋白抗體的敏感性和特異性則分別為33%和84%。（3）其他檢查：此外，還會根據(jù)臨床表現(xiàn)進行少量的其他檢查，包括：對所有患者行適合其年齡的結直腸癌篩查；對于存在便秘的IBS患者，行腹部X線檢查以評估是否存在糞便積聚并確定其嚴重程度；對于存在重度便秘且飲食調整和滲透性輕瀉藥治療無效的患者，行生理性檢查（肛門直腸測壓和球囊逼出試驗），以排除排便協(xié)同失調。（4）根據(jù)是否存在警示特征進行額外評估：額外檢查的范圍取決于是否存在警示特征，盡管可根據(jù)相關特征的存在識別出器質性疾病風險高的患者，但大多數(shù)患者最后的評估結果均無異常。警示特征包括：發(fā)病年齡＞50歲；直腸出血或黑便；夜間腹瀉；進行性腹痛；不明原因體重減輕；實驗室檢查結果異常（缺鐵性貧血、C-反應蛋白升高或糞鈣衛(wèi)蛋白/糞乳鐵蛋白升高）；IBD或結直腸癌家族史。①無警示特征的患者：對于符合IBS診斷標準但無警示特征的患者，除初始評估外，不常規(guī)進行額外的檢查。在95%以上的患者中，這些數(shù)量有限的診斷性檢查可以排除器質性疾病。②存在警示特征的患者：對于存在警示特征的患者，進行額外的評估來排除可引起類似癥狀的其他原因。診斷性評估的依據(jù)是臨床表現(xiàn)，通常是對所有患者行內(nèi)鏡評估，而僅對部分患者行影像學檢查。對存在腹瀉的患者，行結腸鏡檢查以評估是否存在IBD，并行活檢以排除顯微鏡結腸炎。僅在臨床懷疑有結構性病變時才行結腸影像學檢查（如腹部CT掃描）。具體影像學檢查方法取決于臨床表現(xiàn)。例如，若一位絕經(jīng)后女性近期出現(xiàn)疼痛、腹脹、早飽及便秘，通過超聲和/或腹部CT掃描對其行盆腔影像學檢查。4鑒別診斷IBS的鑒別診斷范圍較廣。對于癥狀以腹瀉為主的患者，其他可導致慢性腹瀉的重要原因包括乳糜瀉、顯微鏡結腸炎、小腸細菌過度生長和IBD。便秘可能是由器質性疾病、排便協(xié)同失調或結腸傳輸緩慢引起。雖然可在評估疑似IBS患者的過程中排除上述部分疾病，但其他疾病則需要通過額外的診斷性檢查來排除，僅需對有警示特征的特定患者實施這些檢查。綜上腸易激綜合征是消化道的一種功能性疾病，以慢性腹痛和排便習慣改變?yōu)樘卣?。腹痛一般呈強度不一且周期性加重的絞痛感，通常與排便相關。IBS的癥狀包括腹瀉、便秘、腹瀉與便秘交替或正常排便與腹瀉和/或便秘交替。對于存在慢性腹痛和排便習慣改變（便秘和/或腹瀉)）的患者，應懷疑IBS。臨床診斷IBS需要滿足癥狀診斷標準，還需進行少量評估來排除潛在的器質性疾病。據(jù)羅馬Ⅳ標準，IBS的定義為最近3個月內(nèi)腹痛反復發(fā)作，平均每周至少1日，并符合以下至少2項標準：癥狀與排便有關；伴排便頻率改變；伴糞便性狀（外觀）改變。所有疑似IBS患者的初始評估都包括病史采集和體格檢查，并進行少量檢查來評估患者是否存在與器質性疾病有關的警示特征。對于存在警示特征的患者，行額外的評估以排除其他可能導致類似癥狀的原因。診斷性評估的依據(jù)是臨床表現(xiàn)，通常是對所有患者行內(nèi)鏡評估，而僅對部分患者行影像學檢查。2020年10月03日2418
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雙劍博副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 肝膽胰脾外科 上次和朋友一起吃飯，朋友的公司臨時出了一點事情，然后我看朋友就一直拿著手機在回消息、打電話，處理問題。事情處理完之后，他還對我說，“哎，都不想吃東西了，也不知道怎么回事，每次有事情要處理，心里就急著要去做、也有點緊張，接著肚子就會特別不舒服，感覺脹氣、肚子痛。相信很多人都有過這樣的經(jīng)歷，尤其是現(xiàn)在的人生活節(jié)奏快，長期處于一種忙碌的節(jié)奏中。有的人一緊張就肚子痛、腹脹；有的人一吃辣的或者涼的，就拉肚子；還有的人是便秘，或者是便秘和腹瀉交替進行。去醫(yī)院做了胃鏡腸鏡檢查，卻沒有發(fā)現(xiàn)胃腸道有任何異常，不存在器質性的改變，這就可能是得了“腸易激綜合征”。我國普通人群中IBS總體患病率為6.5%。腸易激綜合征（IBS）是腸道的動力性疾病，主要就是胃腸功能的紊亂，這是一種慢性疾病，病情可以反復或者遷延不愈。雖然這個疾病有一系列的癥狀，表現(xiàn)為腹痛、腹脹、大便習慣和性狀的改變，大便后腹痛的感覺緩解，但通過胃鏡腸鏡的檢查，并沒有明顯的器質性病變。腸易激綜合癥的發(fā)生是比較復雜的，常見的有消化道動力異常、內(nèi)臟高敏感、腦腸軸異常、腸道感染、精神心理因素、腸道微生態(tài)的失調有關。最直接的原因就是腸道動力和感覺敏感性相關。引起腸易激綜合征最常見的兩個發(fā)病因素是，生活飲食習慣和精神因素。暴飲暴食或進餐速度過快、生活壓力發(fā)，都可以導致腸易激綜合征的發(fā)作；焦慮和抑郁等精神相關因素，可以通過影響胃腸動力以及腦腸軸，導致出現(xiàn)腹痛和排便習慣的改變，目前治療腸易激綜合征的方法很有限，主要是對癥治療，最大程度緩解患者的腹痛腹脹等不適的癥狀，盡量避免給工作和生活帶來影響。目前，臨床上主流的治療方式還是以藥物治療為主1. 促分泌劑 ：推薦使用利那洛肽、普卡那肽等氨基酸制劑促進腸道分泌，調節(jié)伴有便秘患者的胃腸功能。2.胃腸解痙藥：主要用于以腹痛、腹脹為主的表現(xiàn)。3.針對便秘或者腹瀉的情況采取藥物治療。4.抗抑郁藥物的使用：有部分人的腹痛，是精神心理因素引起的，要考慮對抑郁癥患者使用藥物，主要是三環(huán)類抗抑郁藥，其次是5-羥色胺再攝取抑制劑。5.益生菌：6.使用止痛藥物：這種疾病是胃腸動力改變引起的疼痛，腹痛嚴重時只能使用止痛藥了。7.使用抗生素。那么非藥物治療的方法有哪些呢？1.運動：運動可能能夠改善IBS患者的整體狀況。2.控制飲食：推薦低FODMAP飲食，用于改善整體癥狀。低FODMAP飲食是由澳大利亞莫納什大學（Monash University）的研究人員發(fā)現(xiàn)的。低FODMAP飲食是一種簡單的治療腸易激綜合征(IBS)的方法，幫助擺脫那些你非常熟悉的癥狀，如腹痛、腹脹、便秘、腹瀉和脹氣。低FODMAP飲食法被認為是治療腸易激綜合征最有效的飲食療法，75%的患者可以得到緩解。3.心理治療：認知行為治療、放松治療、催眠治療和多元心理治療等。這些方法是可能有改善作用，但缺乏有效證據(jù)。腸易激綜合征是常見的疾病，約有95%患者未被正是診斷。當明確診斷后，選擇何種治療方式，至關重要。個人介紹：雙劍博 醫(yī)學博士，外科醫(yī)生，普外科副主任。擅長甲狀腺結節(jié)消融，下肢靜脈曲張微創(chuàng)消融手術，乳腺微創(chuàng)，高危部位肝臟腫瘤消融，腹部疾病，腹腔鏡疝修補，腹腔鏡胃腸道手術。感謝大家一直以來對我的關注@微創(chuàng)外科雙5槍，歡迎大家把關心的話題寫在評論區(qū)，我會作為后續(xù)選題，希望創(chuàng)作出更多大家喜歡的內(nèi)容。如果您或身邊親友有健康疾病困擾，我會為您提供具體、專業(yè)的指導意見。2020年09月11日1582
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 盆腔炎性疾病（pelvic inflammatory disease, PID）也就是常說的“盆腔炎”，是指女性上生殖道結構的急性感染，可累及子宮、輸卵管和卵巢中的任意一處或所有部位，常伴有臨近盆腔器官受累，盆腔炎可導致子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、卵巢炎、腹膜炎、肝周圍炎和/或輸卵管卵巢膿腫等疾病。下腹痛是盆腔炎最常見的癥狀，其他的常見癥狀為陰道分泌物增多、異常子宮出血和發(fā)熱。若病情嚴重可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振。若有腹膜炎，則可出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。若有膿腫形成，可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀；包塊位于子宮前方可出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，如排尿困難、尿頻，若引起膀胱肌炎還可有尿痛等；包塊位于子宮后方可有直腸刺激癥狀；若在腹膜外可致腹瀉、里急后重感和排便困難。由此可見，盆腔炎的表現(xiàn)因為感染的病原體、病情嚴重程度、累及的盆腔器官不同而有很大變化，不僅有常見的下腹痛、陰道分泌物增加等癥狀，還可能有泌尿、消化系統(tǒng)的癥狀，所以臨床上很有可能把盆腔炎誤認為是其他有相似癥狀的疾病，或是把其它有相似癥狀的疾病誤認為是“盆腔炎”，從而導致誤診誤治。今天我們就來說說有那些可能被誤診為盆腔炎的疾病。1、急性闌尾炎急性闌尾炎的典型腹痛多初發(fā)于臍周圍，然后逐漸轉移并固定于右下腹，體檢時常有位于右下腹的麥氏點處的壓痛，常有胃腸道癥狀，如惡性、嘔吐、腹瀉等，并有體溫及白細胞增高。有時闌尾炎的癥狀不是特別典型，僅表現(xiàn)為右下腹的疼痛，再加上盆腔炎也有可能出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉等癥狀，因此有可能會被誤診為右側急性輸卵管卵巢炎。雖然治療盆腔炎的抗菌藥物可能對闌尾炎也有治療作用，但也有可能因延誤手術時機而導致闌尾炎進展出現(xiàn)穿孔或彌漫性腹膜炎的后果。2、卵巢囊腫蒂扭轉或破裂卵巢囊腫蒂扭轉或破裂時可引起突發(fā)劇烈下腹痛伴惡心、甚至嘔吐，扭轉后或破裂后囊腔內(nèi)常有出血或伴感染，則可有發(fā)熱，如果之前不知道自己有卵巢囊腫的女性，根據(jù)癥狀很容易被誤診為是急性盆腔炎，從而耽誤手術治療的時機。此時需要婦科醫(yī)師仔細詢問病史及進行婦科檢查，并借助盆腔B超明確診斷。3、異位妊娠破裂異位妊娠破裂時可發(fā)生急性下腹痛，并可能有低熱、陰道流血，查體時會有宮頸舉痛，因此很容易被誤診為盆腔炎，從而耽誤治療時機，異位妊娠破裂有腹腔內(nèi)出血時甚至有失血性休克的風險。但異位妊娠（即宮外孕）的重要的特征是患者有停經(jīng)史，檢測尿HCG呈陽性，而急性盆腔炎則無此表現(xiàn)，因此婦科醫(yī)師會非常重視育齡期女性的既往月經(jīng)是否規(guī)律、是否有停經(jīng)，甚至會要求患者測尿HCG，這都是為了避免漏診沒有被發(fā)現(xiàn)的宮外孕，以防將情況緊急的異位妊娠破裂誤診為盆腔炎。4、子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥的盆腔疼痛常常為慢性疼痛或周期性疼痛，有的內(nèi)異癥患者在經(jīng)期有劇烈的下腹痛，很可能會被誤診為急性盆腔炎，從而不能得到正確的治療。此時需要進行婦科查體，內(nèi)異癥可能有子宮增大、盆腔結節(jié)狀包塊，而盆腔炎多無此表現(xiàn)，可通過B超或腹腔鏡檢查作出鑒別診斷。5、腸易激綜合征腸易激綜合征是一種以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變?yōu)樘卣鞯某Ｒ姽δ苄阅c病，可有全腹疼痛和腹瀉、便秘等癥狀，在急性發(fā)作時，腸易激綜合征容易與有下腹部疼痛及腹瀉癥狀的盆腔炎相混淆，需要通過仔細詢問病史及婦科檢查進行鑒別。2020年07月28日5064
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