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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 患者： 病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 常醫(yī)生，您好！ 醫(yī)生，我是一名在校大學(xué)生，男，22歲，10年6月左右由于在校通宵，咳嗽有點血，就以為自己得了肺癌，精神壓力特別大，白天吃不下，晚上更是睡不下，總想著自己是不是快死了（10年10月份去省胸科醫(yī)院看了，結(jié)果是肺結(jié)核），就這樣的情況過了幾天，然后突然一天早上就肚子痛，想上廁所，之后就腹瀉了，大便里面有粘液，（在這之前大便都很好的）9月份做了腸鏡，結(jié)果是直腸乙狀結(jié)腸充血水腫血管紋理不清，有白色粘液附著，沒有潰瘍，沒有新生物，其它的腸道顯示都很好，沒有問題，腸鏡的結(jié)果上寫的是乙狀結(jié)腸直腸炎，（沒有寫慢性兩字）大便有的時候成形（比較軟），有的時候開始成形后面的不成形，也有出現(xiàn)過羊屎一樣的大便，一粒一粒的，不過這種情況很少只有過那么兩三次，晚上睡眠也還可以，不會想要晚上起來大便，一般都是早上起來之后去廁所，好的時候一天也就一次，不好的時候一天不會超過4次，大便里面有沒有消化的食物，有的時候會覺得后腦勺繃的很緊，屁比較多。 我想請問您我這是慢性結(jié)腸炎還是腸易激或者是潰瘍性結(jié)腸炎呀，這病到現(xiàn)在有一年了，身體沒有消瘦，還胖了一點，每天老想著，覺得生活沒希望了。 沒怎么看，去門診都說這病不嚴重，開了點調(diào)節(jié)腸道細菌的藥物，去看過湘雅2醫(yī)院的吳小平醫(yī)生，說是腸易激。 醫(yī)生，我想請問您我這是腸易激還是慢性結(jié)腸炎，或者是潰瘍性結(jié)腸炎，再有就是慢性結(jié)腸炎會癌變嗎？慢性結(jié)腸炎會發(fā)展成為潰瘍性結(jié)腸炎嗎？拜托您了，醫(yī)生。真的很急切的想知道這些問題，拜托了？四川省第四人民醫(yī)院消化內(nèi)科常玉英：湖南長沙朋友： 您好！ 感謝詳細描述病情。仔細閱讀后，建議如下： 1. 您的心理壓力太大。 2. 您的腸道病情不是很重。 3. 腸易激綜合征、慢性結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎都不是“不治之癥”，所以即使確實診斷為上述疾病，也不該那樣恐懼。 4. 從您的病情描述來看，可能是腸炎后的腸易激綜合征。也就是說腸道功能紊亂。 5. 腸道功能紊亂，是可以治療的，也是可以治好的，您不要緊張。 另外，精神因素也會導(dǎo)致腸道功能紊亂。您要先學(xué)會放松心情，學(xué)會面對，規(guī)律生活，保持良好睡眠，可能就會慢慢向好的方向發(fā)展的。患者： 那您的意思是我兩種病都有是嗎？四川省第四人民醫(yī)院消化內(nèi)科常玉英：朋友： 不知道您是否好好閱讀了或理解了張亞力教授的指導(dǎo)意見以及我上述的建議？ 您現(xiàn)在的主要問題是心情太緊張。 很多疾病的病因是非常復(fù)雜的，可能是多因素致病的，不可能追求一個準確的答復(fù)。比如腸道功能紊亂主要基于從臨床癥狀和功能方面來考慮，診斷的原則是排除其他器質(zhì)性疾病。 而慢性結(jié)腸炎可能是結(jié)腸鏡檢查所見的結(jié)腸粘膜的一種炎性改變，結(jié)腸鏡下可以表現(xiàn)為輕度的充血水腫。 腸易激綜合征也是一個比較復(fù)雜的疾病，可以表現(xiàn)為不同的臨床類型，發(fā)病機理研究是近些年來臨床研究的一個熱點問題。 目前認為可能與胃腸動力血異常、內(nèi)臟感知異常、精神因素、感染因素、食物或藥物因素等。 對于一個個體來說，很難確定到底是哪一種原因?qū)е碌募膊 ?對于病人來說，也不能追求必須搞個明明白白。因為醫(yī)學(xué)的特點就是一個不斷發(fā)展的、不確定的科學(xué)，每個個體也不是完全相同的。即使兩個人都是腸易激綜合征，其病因、臨床表現(xiàn)、治療反應(yīng)也是不同的。 網(wǎng)上咨詢，通過短短的病情描述，也不見得能夠把握病情的全貌，尤其是對于非醫(yī)學(xué)專業(yè)的人來說，可能會感到“糊里糊涂”。 我從您的病情描述來看，不是很嚴重，腸易激綜合征的可能性大，慢性結(jié)腸炎的問題，不是主要的。 治療方法主要是生活方面的調(diào)理，如起居有規(guī)律、生活張弛有度、多食粗纖維和富含維生素的食物、或藥物治療，對癥處理。 飲食結(jié)構(gòu)要葷素搭配、注意多喝水。 另外心理和行為治療也非常重要，必要時可以求助于心理醫(yī)生幫助疏導(dǎo)，可能會獲得更好的幫助。 說了這么多，希望可以幫助您！2011年07月26日
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胡兵主任醫(yī)師 徐州市中醫(yī)院 消化內(nèi)科 腸易激綜合征（IBS）指的是一組包括腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變和大便性狀異常、粘液便等表現(xiàn)的臨床綜合征，持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作，經(jīng)檢查排除可以引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病。本病是最常見的一種功能性腸道疾病，在普通人群進行問卷調(diào)查，有IBS癥狀者歐美報道為10％－20％，我國北京一組報道為8.7％?；颊咭灾星嗄昃佣?，50歲以后首次發(fā)病少見。男女比例約1：2。最主要的臨床表現(xiàn)是腹痛與排便習(xí)慣和糞便性狀的改變。 一、腹痛 幾乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛。部位不定，以下腹和左下腹多見。多于排便或排氣后緩解。 二、腹瀉 一般每日3－5次左右，少數(shù)嚴重發(fā)作期可達十?dāng)?shù)次。大便多呈稀糊狀，也可為成形軟便或稀水樣。多帶有黏液，部分患者糞質(zhì)少而黏液量很多，但絕無膿血。排便不干擾睡眠。部分患者腹瀉與便秘交替發(fā)生。 三、便秘 排便困難，糞便干結(jié)、量少，呈羊糞狀或細桿狀，表面可附黏液。 四、其他消化道癥狀 多伴腹脹或腹脹感，可有排便不盡感、排便窘迫感。 五、全身癥狀 相當(dāng)部分患者可有失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等精神癥狀。 六、體征 無明顯體征，可在相應(yīng)部分有輕壓痛，部分患者可觸及臘腸樣腸管，直腸指檢可感到肛門痙攣、張力較高，可有觸痛。 七、分型 根據(jù)臨床特點可分為腹瀉型、便秘型、腹瀉便秘交替型以及脹氣型。診斷標(biāo)準：1986年我國制定的IBS臨床診斷參考標(biāo)準為： 1、以腹痛、腹脹、腹瀉或便秘為主訴，伴有全身性神經(jīng)癥狀（癥狀持續(xù)或反復(fù)超過3個月） 2、一般情況良好，無消瘦及發(fā)熱，系統(tǒng)體檢僅發(fā)現(xiàn) 3、多次糞常規(guī)及培養(yǎng)（至少3次）均陰性，糞隱血試驗陰性 4、X線鋇劑灌腸檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，或結(jié)腸有激惹征象 5、結(jié)腸鏡示部分患者運動亢進，無明顯黏膜異常，組織學(xué)檢查基本正常 6、血、尿常規(guī)正常，血沉正常 7、無痢疾、血吸蟲等寄生蟲病史，試驗性治療無效（注：指甲硝唑試驗治療和停用乳制品） 符合上述標(biāo)準者，一般可作出臨床診斷。但要注意與一些表現(xiàn)隱匿或癥狀不典型的其它疾病鑒別，對診斷有懷疑者可選擇有關(guān)的進一步檢查。 鑒別診斷：腹痛為主者應(yīng)與引起腹痛的疾病鑒別。腹瀉為主者應(yīng)與引起腹瀉的疾病鑒別，其中乳糖不耐受癥常見且鑒別困難。以便秘為主者應(yīng)與引起便秘的疾病鑒別，其中習(xí)慣性便秘及藥物不良反應(yīng)引起的便秘常見。一、 一般治療：建立良好的生活習(xí)慣。飲食上避免誘發(fā)癥狀的食物，因人而異，一般而言宜避免產(chǎn)氣的食物如乳制品、大豆等。高纖維食物有助改善便秘。對失眠、焦慮者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥。 二、 藥物治療： 1． 胃腸解痙藥 抗膽堿藥物可作為癥狀重的腹痛的短期對癥治療。鈣通道阻止劑如硝苯地平對腹痛、腹瀉有一定療效。 2． 止瀉藥 洛哌丁胺或復(fù)方地芬諾酯止瀉效果好，適用于腹瀉癥狀較重者，但不宜長期使用。一般的腹瀉宜使用吸附止瀉藥如思密達、藥用炭等。 3． 瀉藥 對便秘型患者酌情使用瀉藥，但不宜長期使用。半纖維素或親水膠體，在腸內(nèi)不被消化和吸收，而具強大親水性，在腸腔內(nèi)吸水膨脹增加腸內(nèi)容物水分及容積，起到促進腸蠕動、軟化大便的作用，被認為是治療IBS便秘比較理想的藥物。如車前番瀉顆粒和天然高分子多聚糖等。 4． 抗抑郁藥 對腹痛、腹瀉癥狀重而上述治療無效且精神癥狀無明顯者可試用。 5．谷維素片,馬來酸曲美布丁片,聯(lián)合治療。 6． 其它 腸道菌群調(diào)節(jié)藥如雙歧桿菌、乳酸桿菌等制劑，可糾正腸道菌群失調(diào)，對腹脹、腹瀉有效。促胃腸動力藥如莫沙必利有助便秘改善。 三、心理和行為療法 包括心理治療、催眠術(shù)、生物反饋療法，國外報道有一定療效。2010年03月02日7070
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陳香宇副主任醫(yī)師 鄭大一附院 消化內(nèi)科 腸易激綜合征（irritable bowel syndrome, IBS）的表征為原因不明的腹部不適或疼痛，并伴有排便的異常。典型的IBS有排便后可以緩解的腹痛或不適（這是和功能性腹瀉的最大區(qū)別），或者發(fā)作時排便頻率會改變（增多或是減少），又或者發(fā)作時大便性狀會改變（變稀或變硬）。 但大便一定不帶膿血、無排便不盡感、無明顯體重減輕、大便不影響睡眠。如果病人沒有出現(xiàn)如胃腸道出血、體重減輕、發(fā)熱、貧血或者腹部腫塊等紅色警報病征難治性IBS必須符合以下條件： 必備條件：1、診斷符合Rome Ⅲ標(biāo)準（反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適*，最近3 個月內(nèi)每個月至少有3天出現(xiàn)癥狀，合并以下2 條或多條：① 排便后癥狀緩解；② 發(fā)作時伴有排便頻率改變；③ 發(fā)作時伴有大便性狀（外觀）改變。* 診斷前癥狀出現(xiàn)至少6 個月，近3 個月滿足以上標(biāo)準。）；2、經(jīng)常規(guī)治療(匹維溴銨或胃腸動力藥+飲食調(diào)整+生活習(xí)慣調(diào)整，以及解痙、調(diào)節(jié)腸道菌群等治療)12周仍無效或起效甚微。 必須排除：1、消化系統(tǒng)器質(zhì)性、感染性疾病或胃腸道手術(shù)史者；2、有心臟病、糖尿病、甲狀腺疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、肝腎功能損害和婦科器質(zhì)性疾病者。2010年02月19日10667
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陳香宇副主任醫(yī)師 鄭大一附院 消化內(nèi)科 腸易激綜合征（irritable bowel syndrome, IBS）的表征為原因不明的腹部不適或疼痛，并伴有排便的異常。典型的IBS有排便后可以緩解的腹痛或不適（這是和功能性腹瀉的最大區(qū)別），或者發(fā)作時排便頻率會改變（增多或是減少），又或者發(fā)作時大便性狀會改變（變稀或變硬），但大便一定不帶膿血、無排便不盡感、無明顯體重減輕、大便不影響睡眠。如果病人沒有出現(xiàn)如胃腸道出血、體重減輕、發(fā)熱、貧血或者腹部腫塊等紅色警報病征，因此，IBS被歸類為一種功能性胃腸病，通常分為腹瀉型、便秘型。其最新診斷標(biāo)準為：反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適**，最近3 個月內(nèi)每個月至少有3天出現(xiàn)癥狀，合并以下2 條或多條：1. 排便后癥狀緩解；2. 發(fā)作時伴有排便頻率改變；3. 發(fā)作時伴有大便性狀（外觀）改變。* 診斷前癥狀出現(xiàn)至少6 個月，近3 個月滿足以上標(biāo)準。 ** 不適：意味著感覺不舒服而非疼痛。在病理生理學(xué)研究和臨床試驗中，篩選可評估的患者時，疼痛和（或）不適出現(xiàn)的頻率至少為每周2 天?；颊卟∈份^長，從幾年到幾十年不等，很容易“被診斷”為“慢性腸炎”2010年02月01日11691
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