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郭紅主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 炎癥性腸?。↖BD）是一組病因未明的慢性腸道炎癥性疾病，一般指潰瘍性結(jié)腸炎（UC）和克羅恩?。–D）。腸易激綜合征（IBS）是一種以反復(fù)發(fā)作的腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣和（或）糞便性狀改變?yōu)橹饕R床特征的慢性腸道疾病，是神經(jīng)、免疫、內(nèi)分泌、精神心理相關(guān)的疾病。一般而言，IBS和IBD屬于兩種不同的疾病。近年來(lái)一些研究顯示，部分IBS患者腸道黏膜存在低度炎性反應(yīng)，且這種炎性反應(yīng)在IBS的發(fā)病過(guò)程中可能發(fā)揮重要作用；另一方面，處于前驅(qū)期或緩解期的IBD患者亦可表現(xiàn)出類似IBS的癥狀，進(jìn)而可能造成該類IBD與IBS相互混淆。那么，應(yīng)該怎樣區(qū)分炎癥性腸病和腸易激綜合征呢？一、腸易激綜合征與炎癥性腸炎的鑒別檢查1.腸易激綜合征的檢查腸易激綜合征更多地為腸道紊亂的一個(gè)狀態(tài)，確診腸易激綜合征的首要關(guān)鍵是排除器質(zhì)性病變的存在。診斷腸易激綜合征，首要的就是臨床上最為常見(jiàn)也是很簡(jiǎn)單的一種檢查——大便常規(guī)，多次（至少3次）大便常規(guī)培養(yǎng)均呈陰性，糞隱血試驗(yàn)陰性且無(wú)器質(zhì)性病變的前提下，大多可診斷為腸易激綜合征。另外，對(duì)于年齡40歲以上患者，除上述檢查外，尚需進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，進(jìn)行腸鏡檢查的目的并不在于確診腸易激綜合征而是在于排除其他器質(zhì)性的病變，必要條件下還可進(jìn)行黏膜活檢以排除腸道感染性、腫瘤性疾病等。鋇劑灌腸X線檢查和腹部超聲檢查，也常用來(lái)進(jìn)行排除診斷。炎癥性腸病的檢查炎癥性腸病主要就包括潰瘍性結(jié)腸炎以及克羅恩病，這都是腸道粘膜出現(xiàn)異常病變導(dǎo)致的疾病，這種疾病主要病變部位在結(jié)腸和直腸的位置，而且病灶范圍可大可小，所以通過(guò)其他的檢查手段并不能有效地確定疾病類型，這種時(shí)候就可以通過(guò)結(jié)腸鏡來(lái)觀察病變腸道粘膜的炎癥反應(yīng)，并且還可以取一部分的粘膜組織進(jìn)行病理性活檢。臨床上很多炎癥性腸病患者前期表現(xiàn)并不明顯，可能僅表現(xiàn)為肛瘺或者肛周膿腫，但其實(shí)此時(shí)患者回盲部包括口腔已經(jīng)出現(xiàn)了阿弗他樣潰瘍，而此時(shí)往往可以通過(guò)腸鏡抓取到非干酪樣肉芽腫，能夠極大地幫助醫(yī)生來(lái)確診克羅恩病。腸易激綜合征與炎癥性腸炎的臨床癥狀腸易激綜合征的臨床表現(xiàn)（1）腹痛、腹脹是IBS的主要癥狀，伴有大便次數(shù)或形狀的異常，腹痛多于排便后緩解，部分病人易在進(jìn)食后出現(xiàn)，腹痛可發(fā)生于腹部任何部位，局限性或彌漫性，疼痛性質(zhì)多樣。腹痛、腹脹不會(huì)進(jìn)行性加重，夜間睡眠后極少有痛醒者。（2）腹瀉是我國(guó)腸易激綜合征患者常見(jiàn)癥狀之一，患者可表現(xiàn)為持續(xù)性或間歇性腹瀉，糞量少，呈糊狀，含大量黏液。部分患者可因進(jìn)食誘發(fā)，禁食72小時(shí)后癥狀消失。并且，腸易激綜合征所致腹瀉與其他疾病不同之處在于，夜間大多不會(huì)出現(xiàn)，大部分患者在進(jìn)食后出現(xiàn)急迫的排便感，排便后癥狀即可有所減輕。便秘、排便困難，大便干結(jié)，量少，可帶較多黏液，便秘可間斷或與腹瀉相交替，常伴排便不盡感。上胃腸道癥狀：近半數(shù)患者有胃燒灼感、惡心、嘔吐等上胃腸道癥狀。（5）腸外癥狀：背痛、頭痛、心悸、尿頻、尿急、性功能障礙等胃腸外表現(xiàn)較器質(zhì)性腸病顯著多見(jiàn)，部分病人尚有不同程度的心理精神異常表現(xiàn)，如焦慮、抑郁、緊張等。2.炎癥性腸病的臨床表現(xiàn)腹部癥狀（1）腹瀉：血性腹瀉是UC最主要的癥狀，糞中含血、膿和黏液。輕者每日2～4次，嚴(yán)重者可達(dá)10～30次，呈血水樣；CD腹瀉為常見(jiàn)癥狀，多數(shù)每日大便2～6次，糊狀或水樣，一般無(wú)膿血或黏液，與UC相比，便血量少，鮮血色少。（2）腹痛：UC常為局限于左下腹或下腹部陣發(fā)性痙攣性絞痛，疼痛后可有便意，排便后疼痛暫時(shí)緩解。絕大多數(shù)CD均有腹痛，性質(zhì)多為隱痛、陣發(fā)性加重或反復(fù)發(fā)作，部分以右下腹多見(jiàn)，與末端回腸病變有關(guān)，其次為臍周或全腹疼痛。（3）里急后重因直腸炎癥刺激所致。（4）腹塊部分CD可出現(xiàn)腹塊，以右下腹和臍周多見(jiàn)，因腸粘連、腸壁和腸系膜增厚、腸系膜淋巴結(jié)腫大所致，內(nèi)瘺形成以及腹內(nèi)膿腫等均可引起腹塊。全身癥狀（1）貧血常有輕度貧血，疾病急性爆發(fā)時(shí)因大量出血，致嚴(yán)重貧血。（2）發(fā)熱急性重癥患者有發(fā)熱伴全身毒血癥狀，1/3CD患者可有中等度熱或低熱，間歇出現(xiàn)，因活動(dòng)性腸道炎癥及組織破壞后毒素吸收引起。（3）營(yíng)養(yǎng)不良因腸道吸收障礙和消耗過(guò)多，常引起患者消瘦、貧血、低蛋白血癥等表現(xiàn)，年幼患者伴有生長(zhǎng)受阻的表現(xiàn)。腸易激綜合征與炎癥性腸炎的治療1、IBS的治療目前IBS的治療以緩解患者癥狀為主，主要是從以下三個(gè)方面進(jìn)行治療：①腹痛/腹脹：目前對(duì)于IBS所致的腹痛，各大指南均推薦解痙劑為一線治療藥物，常用的有阿爾維林、匹維溴銨等。但是研究表明，我國(guó)腸易激綜合征患者除了腹痛以外，往往還伴隨有腹脹的癥狀，而以往單一解痙劑在治療腹痛方面效果明顯，但在緩解腹脹方面療效較差。因此，近年來(lái)我國(guó)引進(jìn)了一種復(fù)合解痙劑，即復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊，原研于法國(guó)。復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊由解痙劑枸櫞酸阿爾維林與消泡劑西甲硅油復(fù)合而成，相關(guān)臨床研究顯示它在緩解腹痛方面等效甚至優(yōu)于傳統(tǒng)解痙劑，這個(gè)復(fù)方制劑還增加了排氣作用，幫助緩解腹脹。此外，復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊藥效持續(xù)時(shí)間也較傳統(tǒng)藥物緩解時(shí)間更加持久，更為有效。②腹瀉/便秘：對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉或便秘的患者，可根據(jù)患者癥狀給予止瀉藥/導(dǎo)瀉劑。③并發(fā)癥：IBS患者常并發(fā)精神類疾病，如抑郁、焦慮等，故應(yīng)根據(jù)患者癥狀，及時(shí)判斷是否需給予抗焦慮、抗抑郁藥物進(jìn)行治療。2、IBD的治療①控制炎癥的藥物。②抗感染治療。③緩解癥狀治療，IBD患者需對(duì)癥處理，對(duì)于經(jīng)常出現(xiàn)腹瀉、腹痛、腹脹等癥的患者，可采取解痙劑如復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊來(lái)緩解腹痛和腹脹，也可給予止瀉藥物治療。④內(nèi)鏡治療以及手術(shù)治療等。2022年03月17日
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馮五金主任醫(yī)師 山西省中醫(yī)院 脾胃病科 一、什么是腸易激綜合征？腸易激綜合征指的是一組持續(xù)或間歇發(fā)作的，以腹痛腹脹，排便習(xí)慣、大便形狀的改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)的功能性腸病，而且腸易激綜合征患者到醫(yī)院檢查時(shí)，無(wú)論是腸鏡或是其他檢查都無(wú)異常。腸易激綜合征的另一個(gè)特點(diǎn)就是慢性遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，部分患者很可能終生患病，無(wú)法根治。腸易激綜合征在我國(guó)是非常常見(jiàn)的一種疾病，發(fā)病率在1%-11%，也就是說(shuō)，10個(gè)人當(dāng)中就可能有1例腸易激綜合征患者；發(fā)病年齡多集中于中青年，即20歲-50歲人群多發(fā)，60歲以上人群發(fā)病率相對(duì)較低；性別上來(lái)看，女性發(fā)病率高于男性。二、腸易激綜合征的臨床表現(xiàn)腸易激綜合征患者最主要的表現(xiàn)為腹痛，也就是肚子疼、不舒服，同時(shí)伴有腹脹和大便性狀的改變、大便次數(shù)的增加，部分腸易激綜合征患者腹痛、腹脹等癥狀可在排便后減輕。腸易激綜合征患者多在進(jìn)食辛辣、刺激、生冷等食物后發(fā)病，腹痛大多可集中于臍周和小腹，并且腸易激綜合征所致的腹痛有一個(gè)明顯的特點(diǎn)，即不呈進(jìn)行性加重，這是腸易激綜合征與炎癥性腸病、腸梗阻等疾病最明顯的區(qū)別之一。并且，腸易激綜合征患者很少因?yàn)楦雇?、腹脹等癥在夜間難以入睡或疼醒，若患者腹痛呈進(jìn)行性加重，或可因腹痛疼醒的話，應(yīng)考慮其他疾病的可能。除了腹痛以外，腸易激綜合征另一個(gè)明顯的臨床表現(xiàn)即大便次數(shù)的增多，但大便的量并沒(méi)有增加，且便秘和腹瀉往往交替出現(xiàn)。我國(guó)腸易激綜合征患者以腹瀉型、混合型占多數(shù)。腸易激綜合征所致的腹瀉往往有以下幾個(gè)特點(diǎn)：痛瀉，即肚子一疼就拉肚子，排便后腹痛減輕；冷瀉，即進(jìn)食生冷食物或外感風(fēng)寒后易腹瀉；晨瀉，即臨晨腹瀉，夜間腹瀉癥狀減輕；驚瀉，即一著急、一害怕就腹瀉，情緒激動(dòng)就容易腹瀉。除了腹痛和大便性狀的改變以外，腹脹也是我國(guó)腸易激綜合征患者比較常見(jiàn)的癥狀，常在下午的時(shí)候腹脹癥狀加重，入睡后可有所減輕；另外還可伴有抑郁、焦慮、惡心、噯氣、頭疼、失眠等等多種癥狀。三、腸易激綜合征如何治療？腸易激綜合征目前沒(méi)有明確的根治方法，治療的基本原則是以對(duì)癥治療為主，即根據(jù)患者的癥狀選擇藥物進(jìn)行治療。1、中藥治療中醫(yī)講究辨證治療，對(duì)于冷瀉患者，也就是受寒易腹瀉的患者，可服用附子理中丸；對(duì)于既有腹瀉，又有食欲減退、消化不良、形體消瘦等癥的脾胃虛弱患者，可用參苓白術(shù)散；對(duì)于晨瀉、五更瀉的患者，可服用四神丸進(jìn)行治療等。中藥治療副作用較小，但同時(shí)也有一定的局限性，作用弱、起效慢、服用不方便等，而腸易激綜合征往往起病較急，所以臨床上多推薦患者采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法。2、西藥治療西醫(yī)對(duì)于腸易激綜合征的治療是以對(duì)癥治療為主，即以緩解癥狀，常用的有解痙藥、止瀉藥、通便藥等等，但是腸易激綜合征與一般腹瀉或便秘不同，很多腸易激綜合征患者便秘、腹瀉往往交替出現(xiàn)，所以通常不主張給腸易激綜合征患者隨意服用止瀉或通便的藥物進(jìn)行治療。對(duì)于腹痛伴腹瀉的患者，這也就是中國(guó)腸易激綜合征最為常見(jiàn)的，西醫(yī)上可給予解痙劑進(jìn)行治療，如臨床上常用的復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊，其主要成分為枸櫞酸阿爾維林和西甲硅油，其中阿爾維林能夠拮抗鈣離子通道，進(jìn)而解除內(nèi)臟平滑肌的痙攣緩解腹痛，同時(shí)阿爾維林還是五羥色胺1A受體拮抗劑，可以緩解痛覺(jué)高敏感，雙重機(jī)制共同解決腹痛。除此之外，藥品中的西甲硅油是一種消泡劑，可以有效緩解腹脹癥狀，而腹脹也是腸易激綜合征患者常見(jiàn)癥狀。綜上所述，復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊有著多重臨床作用，特別適合腸易激綜合征這類有著多重癥狀的患者，一劑雙效，同時(shí)緩解腹痛腹脹，效果優(yōu)于單一制劑。尤其是對(duì)于腹痛、腹瀉的腸易激綜合征患者更為有效，并且持續(xù)作用的時(shí)間也較長(zhǎng)。3、中西醫(yī)結(jié)合治療由于腸易激綜合征是一種危害性較低的疾病，所以患者在用藥治療時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，盡量避免使用副作用高的藥物進(jìn)行治療。中藥治療雖然副作用小，但是對(duì)于腹痛腹脹較為嚴(yán)重的患者，可能僅僅用中藥治療的效果短期內(nèi)并不明顯，這就可以與復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊聯(lián)用，中西醫(yī)結(jié)合治療既能夠快速緩解癥狀，又能夠綜合調(diào)理，標(biāo)本兼治。同時(shí)，由于復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊其所含有的枸櫞酸阿爾維林幾乎不吸收入血，具有較高的安全性，臨床前研究證明在推薦劑量下，無(wú)潛在性的全身性毒性；而西甲硅油是一種惰性消泡劑，無(wú)藥理活性。所以，復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊在服藥期間一般無(wú)明顯副作用、無(wú)成癮性，是可以放心使用的。四、腸易激綜合征患者生活、飲食注意事項(xiàng)除了用藥治療以外，日常生活和飲食調(diào)理也是必不可少的。1.本病多在思想負(fù)擔(dān)沉重、情緒緊張、焦急、憤怒、抑郁等因素時(shí)發(fā)病。因此避免精神刺激，解除緊張情緒，保持樂(lè)觀態(tài)度是預(yù)防本病的關(guān)鍵。2.適當(dāng)參加文體活動(dòng)，積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防疾病。3.目前臨床上認(rèn)為，腸易激綜合征的發(fā)生與胃腸高敏感性為主，所以患者對(duì)可疑不耐受的食物，如蝦、蟹、牛奶、花生等盡量不食，辛辣、冰凍、油膩生冷食物及煙酒要禁忌。腹瀉型患者應(yīng)食少渣、易消化、低脂肪，高蛋白食物；便秘型患者應(yīng)食多纖維蔬菜、粗糧等，建立定時(shí)排便習(xí)慣，避免過(guò)食生冷及刺激性食物，多食易消化、富營(yíng)養(yǎng)的食品，應(yīng)多攝入富含纖維素的食品和水果。對(duì)有過(guò)敏史者，就避免攝入可能引起過(guò)敏的食物。2022年02月17日1322
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馮五金主任醫(yī)師 山西省中醫(yī)院 脾胃病科 一、什么是腸易激綜合征？腸易激綜合征指的是一組持續(xù)或間歇發(fā)作的，以腹痛腹脹，排便習(xí)慣、大便形狀的改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)的功能性腸病，而且腸易激綜合征患者到醫(yī)院檢查時(shí)，無(wú)論是腸鏡或是其他檢查都無(wú)異常。腸易激綜合征的另一個(gè)特點(diǎn)就是慢性遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，部分患者很可能終生患病，無(wú)法根治。腸易激綜合征在我國(guó)是非常常見(jiàn)的一種疾病，發(fā)病率在1%-11%，也就是說(shuō)，10個(gè)人當(dāng)中就可能有1例腸易激綜合征患者；發(fā)病年齡多集中于中青年，即20歲-50歲人群多發(fā)，60歲以上人群發(fā)病率相對(duì)較低；性別上來(lái)看，女性發(fā)病率高于男性。二、腸易激綜合征的臨床表現(xiàn)腸易激綜合征患者最主要的表現(xiàn)為腹痛，也就是肚子疼、不舒服，同時(shí)伴有腹脹和大便性狀的改變、大便次數(shù)的增加，部分腸易激綜合征患者腹痛、腹脹等癥狀可在排便后減輕。腸易激綜合征患者多在進(jìn)食辛辣、刺激、生冷等食物后發(fā)病，腹痛大多可集中于臍周和小腹，并且腸易激綜合征所致的腹痛有一個(gè)明顯的特點(diǎn)，即不呈進(jìn)行性加重，這是腸易激綜合征與炎癥性腸病、腸梗阻等疾病最明顯的區(qū)別之一。并且，腸易激綜合征患者很少因?yàn)楦雇?、腹脹等癥在夜間難以入睡或疼醒，若患者腹痛呈進(jìn)行性加重，或可因腹痛疼醒的話，應(yīng)考慮其他疾病的可能。除了腹痛以外，腸易激綜合征另一個(gè)明顯的臨床表現(xiàn)即大便次數(shù)的增多，但大便的量并沒(méi)有增加，且便秘和腹瀉往往交替出現(xiàn)。我國(guó)腸易激綜合征患者以腹瀉型、混合型占多數(shù)。腸易激綜合征所致的腹瀉往往有以下幾個(gè)特點(diǎn)：痛瀉，即肚子一疼就拉肚子，排便后腹痛減輕；冷瀉，即進(jìn)食生冷食物或外感風(fēng)寒后易腹瀉；晨瀉，即臨晨腹瀉，夜間腹瀉癥狀減輕；驚瀉，即一著急、一害怕就腹瀉，情緒激動(dòng)就容易腹瀉。除了腹痛和大便性狀的改變以外，腹脹也是我國(guó)腸易激綜合征患者比較常見(jiàn)的癥狀，常在下午的時(shí)候腹脹癥狀加重，入睡后可有所減輕；另外還可伴有抑郁、焦慮、惡心、噯氣、頭疼、失眠等等多種癥狀。三、腸易激綜合征如何治療？腸易激綜合征目前沒(méi)有明確的根治方法，治療的基本原則是以對(duì)癥治療為主，即根據(jù)患者的癥狀選擇藥物進(jìn)行治療。1、中藥治療中醫(yī)講究辨證治療，對(duì)于冷瀉患者，也就是受寒易腹瀉的患者，可服用附子理中丸；對(duì)于既有腹瀉，又有食欲減退、消化不良、形體消瘦等癥的脾胃虛弱患者，可用參苓白術(shù)散；對(duì)于晨瀉、五更瀉的患者，可服用四神丸進(jìn)行治療等。中藥治療副作用較小，但同時(shí)也有一定的局限性，作用弱、起效慢、服用不方便等，而腸易激綜合征往往起病較急，所以臨床上多推薦患者采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法。2、西藥治療西醫(yī)對(duì)于腸易激綜合征的治療是以對(duì)癥治療為主，即以緩解癥狀，常用的有解痙藥、止瀉藥、通便藥等等，但是腸易激綜合征與一般腹瀉或便秘不同，很多腸易激綜合征患者便秘、腹瀉往往交替出現(xiàn)，所以通常不主張給腸易激綜合征患者隨意服用止瀉或通便的藥物進(jìn)行治療。對(duì)于腹痛伴腹瀉的患者，這也就是中國(guó)腸易激綜合征最為常見(jiàn)的，西醫(yī)上可給予解痙劑進(jìn)行治療，如臨床上常用的復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊，其主要成分為枸櫞酸阿爾維林和西甲硅油，其中阿爾維林能夠拮抗鈣離子通道，進(jìn)而解除內(nèi)臟平滑肌的痙攣緩解腹痛，同時(shí)阿爾維林還是五羥色胺1A受體拮抗劑，可以緩解痛覺(jué)高敏感，雙重機(jī)制共同解決腹痛。除此之外，藥品中的西甲硅油是一種消泡劑，可以有效緩解腹脹癥狀，而腹脹也是腸易激綜合征患者常見(jiàn)癥狀。綜上所述，復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊有著多重臨床作用，特別適合腸易激綜合征這類有著多重癥狀的患者，一劑雙效，同時(shí)緩解腹痛腹脹，效果優(yōu)于單一制劑。尤其是對(duì)于腹痛、腹瀉的腸易激綜合征患者更為有效，并且持續(xù)作用的時(shí)間也較長(zhǎng)。3、中西醫(yī)結(jié)合治療由于腸易激綜合征是一種危害性較低的疾病，所以患者在用藥治療時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，盡量避免使用副作用高的藥物進(jìn)行治療。中藥治療雖然副作用小，但是對(duì)于腹痛腹脹較為嚴(yán)重的患者，可能僅僅用中藥治療的效果短期內(nèi)并不明顯，這就可以與復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊聯(lián)用，中西醫(yī)結(jié)合治療既能夠快速緩解癥狀，又能夠綜合調(diào)理，標(biāo)本兼治。同時(shí)，由于復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊其所含有的枸櫞酸阿爾維林幾乎不吸收入血，具有較高的安全性，臨床前研究證明在推薦劑量下，無(wú)潛在性的全身性毒性；而西甲硅油是一種惰性消泡劑，無(wú)藥理活性。所以，復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊在服藥期間一般無(wú)明顯副作用、無(wú)成癮性，是可以放心使用的。四、腸易激綜合征患者生活、飲食注意事項(xiàng)除了用藥治療以外，日常生活和飲食調(diào)理也是必不可少的。1.本病多在思想負(fù)擔(dān)沉重、情緒緊張、焦急、憤怒、抑郁等因素時(shí)發(fā)病。因此避免精神刺激，解除緊張情緒，保持樂(lè)觀態(tài)度是預(yù)防本病的關(guān)鍵。2.適當(dāng)參加文體活動(dòng)，積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防疾病。3.目前臨床上認(rèn)為，腸易激綜合征的發(fā)生與胃腸高敏感性為主，所以患者對(duì)可疑不耐受的食物，如蝦、蟹、牛奶、花生等盡量不食，辛辣、冰凍、油膩生冷食物及煙酒要禁忌。腹瀉型患者應(yīng)食少渣、易消化、低脂肪，高蛋白食物；便秘型患者應(yīng)食多纖維蔬菜、粗糧等，建立定時(shí)排便習(xí)慣，避免過(guò)食生冷及刺激性食物，多食易消化、富營(yíng)養(yǎng)的食品，應(yīng)多攝入富含纖維素的食品和水果。對(duì)有過(guò)敏史者，就避免攝入可能引起過(guò)敏的食物。2022年02月16日1062
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李景澤副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 01什么是腸易激綜合征？腸易激綜合征翻譯自“irritablebowelsyndrome”，簡(jiǎn)稱IBS,irritable在牛津詞典中的翻譯是“易怒的、暴躁的”，所以腸易激綜合征可以理解為“腸子容易激動(dòng)的綜合征”，其在醫(yī)學(xué)上的定義是一種以腹痛伴腸功能紊亂為主要特征的慢性疾病。腹痛通常在排便后得以緩解，偶爾伴腹脹，一般結(jié)腸鏡檢查無(wú)明顯異常，腹痛難以用器質(zhì)性疾病來(lái)解釋。IBS在成年人群中患病率約為15%。雖然IBS是一種良性疾病，一般不會(huì)嚴(yán)重影響全身情況，但是其反復(fù)或間歇性發(fā)作，對(duì)患者的生活質(zhì)量有很大的影響。02什么原因?qū)е铝四c易激綜合征？腸易激綜合征的病因尚不明確，可能與胃，可能與胃腸動(dòng)力學(xué)異常、內(nèi)臟敏感性過(guò)高、中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)于腸道刺激的感知異常、腸道感染、腸道菌群失衡等等有關(guān)。下面列舉一些腸易激綜合征常見(jiàn)的誘因：食物和飲食習(xí)慣可能會(huì)觸發(fā)或加重癥狀：1）高脂肪餐，包括油炸食品2）身體不易分解的食物，如小麥、乳制品（牛奶、奶酪等）、豆類、巧克力、咖啡、茶、人工甜味劑或某些水果（如杏子）和蔬菜（如蘆筍或西蘭花）3）每餐食量過(guò)大4）吃得太快或等待太久才吃飯2.情緒，如壓力、焦慮、抑郁和恐懼；3.藥物，如瀉藥；4.激素等。03腸易激綜合征有哪些表現(xiàn)？腸易激綜合征往往起始于青春期和20多歲時(shí)，因某次“急性胃腸炎“或”情緒應(yīng)激”誘發(fā)、表現(xiàn)為與排便相關(guān)的不定周期反復(fù)發(fā)作的腹痛。在老年時(shí)期才開始出現(xiàn)腸易激綜合征表現(xiàn)的情況較不常見(jiàn)，但也不罕見(jiàn)。癥狀一般在清醒狀態(tài)下出現(xiàn)，很少會(huì)影響睡眠。主要表現(xiàn)有：1、腹痛：疼痛可能是陣發(fā)性的鈍痛或絞痛，通常位于下腹部，排便后可有好轉(zhuǎn)；2、腹脹：感覺(jué)腹部膨脹或脹氣；3、排便頻率改變：便秘或腹瀉、排便不盡感；4、大便粘稠度變化：稀便、稀水樣大便或硬塊狀、黏液樣便；5、其他：可伴有惡心、頭痛、疲勞、抑郁、焦慮、肌痛和注意力不集中等非特異性癥狀?？偟膩?lái)說(shuō)，疼痛發(fā)作的特點(diǎn)和部位、發(fā)作誘因以及排便模式隨時(shí)間變化比較一致。而癥狀可大幅加重或減輕，且隨時(shí)間變化較大。04腸易激綜合征的診斷？腸易激綜合征屬于功能性疾病，所以診斷一般為排除性診斷；對(duì)于年齡＞40歲、便血、糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性、夜間排便、貧血、腹部包塊、腹水、發(fā)熱、非刻意體重減輕、結(jié)直腸癌和IBD家族史等高危人群或高危癥狀，建議完善結(jié)腸鏡等輔助檢查排除器質(zhì)性疾病后再予以診斷。根據(jù)羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)，診斷前癥狀至少出現(xiàn)6個(gè)月，近3個(gè)月滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)發(fā)作的腹痛，最近3個(gè)月內(nèi)平均發(fā)作至少1日/周，合并以下2條或多條：(1)腹痛和排便相關(guān)；(2)發(fā)作時(shí)伴有排便頻率改變；(3)發(fā)作時(shí)伴有大便性狀（外觀）改變。以下癥狀并非診斷必須，但癥狀越多越支持IBS的診斷：(1)排便頻率異常：每周排便＜3次或每天排便＞3次；(2)排便性狀異常：塊狀便/硬便或糊狀便/水樣便；(3)排便費(fèi)力；(4)排便急迫感或排便不盡感；(5)排粘液便；(6)腹脹。05腸易激綜合征的治療IBS呈良性過(guò)程，癥狀反復(fù)發(fā)作，但是本質(zhì)還是非器質(zhì)性疾病，一般是不會(huì)影響全身情況的，無(wú)需太過(guò)焦慮。腸易激綜合征的治療方法因人而異。如果特定食物或某種類型的壓力會(huì)?引起此病，則應(yīng)盡可能避免這些食物和壓力。主要表現(xiàn)為便秘者，規(guī)律體育運(yùn)動(dòng)有助于胃腸道功能恢復(fù)和保持正常。適當(dāng)?shù)乃幬镏委熆删徑獍Y狀；因IBS是一組以腹痛為主的臨床綜合征，腹痛的主要原因?yàn)槠交’d攣，所以解痙劑如匹維溴銨、奧替溴銨、阿爾維林、曲美布汀可顯著緩解腹痛癥狀，解痙劑對(duì)IBS腹痛癥狀的療效明確，故國(guó)際上多個(gè)指南和共識(shí)意見(jiàn)均推薦解痙劑作為改善IBS腹痛癥狀的一線用藥。許多研究表明IBS患者存在腸道菌群紊亂，可能與IBS發(fā)生、發(fā)展相關(guān)，近年來(lái)許多隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，益生菌可緩解IBS患者腹脹、腹痛、腹瀉和總體癥狀。于伴有腹瀉患者，可根據(jù)病情適當(dāng)選用止瀉藥；伴有便秘患者，可使用一些作用溫和的輕瀉藥、促動(dòng)力藥物。壓力和情緒沖突可引發(fā)腸易激綜合征，因此如若上述治療療效欠佳而伴隨精神癥狀明顯者或伴有失眠、焦慮者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用鎮(zhèn)靜藥物、抗抑郁藥。2022年02月02日1336
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吳堅(jiān)炯副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 消化科 腸易激綜合征究竟是何種疾??？ 腸易激綜合征最重要的就是“易激”這兩個(gè)字，顧名思義，就是指胃腸道特別容易受到激惹、刺激，可以表現(xiàn)出結(jié)腸炎或者腸功能紊亂的癥狀，比如腹痛、腹瀉、腸痙攣、大便不成形等等。 并且，腸易激綜合征患者往往有一個(gè)共同的特點(diǎn)，就是做了很多檢查，從胃鏡到腸鏡，甚至CT、B超、磁共振等等，檢查結(jié)果都是好的，不存在任何器質(zhì)性病變。這也就是說(shuō)，其實(shí)腸易激綜合征是一種功能性病變，而確診腸易激綜合征的首要前提就是患者本身沒(méi)有任何的器質(zhì)性問(wèn)題。 腸易激綜合征一般會(huì)持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期、反復(fù)發(fā)作的腹脹腹痛、排便習(xí)慣的改變和大便性狀異常，患者以中青年人為主，發(fā)病年齡多見(jiàn)于20～50歲，女性較男性多見(jiàn)，有家族聚集傾向，常與其他胃腸道功能紊亂性疾病如功能性消化不良并存伴發(fā)。 腸易激綜合征有哪些分型呢？ 腸易激綜合征主要有三種分型： 一是腹瀉型，當(dāng)患者出現(xiàn)這種癥狀時(shí)主要表現(xiàn)為每天大便次數(shù)的增多，有可能會(huì)多達(dá)十次以上，每次大便量都比較少，但是排便后腹痛的癥狀會(huì)有所緩解。 二是便秘型，便秘型腸易激綜合征患者除了腹脹腹痛、食欲不振等表現(xiàn)外，最典型的就是排便困難。 三是混合型，混合型腸易激綜合征主要特點(diǎn)為糞便性狀不符合上述分型標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)常是腹瀉型、便秘型交替性相互轉(zhuǎn)化，這類患者大多屬于混合型腸易激綜合征。 腸易激綜合癥如何治療？ 首先，患者應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)此類疾病，解除顧慮，放松心態(tài)，積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療。盡管目前腸易激綜合征的病因暫未明確，但是臨床認(rèn)為，精神心理因素與腸易激綜合征的發(fā)生密切相關(guān)。 其次，患者要尋找引起這些疾病的觸發(fā)因素或者誘發(fā)因素，比如生活的不良習(xí)慣，還有飲食的不良習(xí)慣等。以便秘為主要癥狀的患者要增加膳食纖維的攝入量和飲水量，增加運(yùn)動(dòng)量，比如每周3-5天內(nèi)進(jìn)行20-60分鐘的跑步、有氧運(yùn)動(dòng)、騎自行車等等。以腹瀉為主要癥狀的患者要實(shí)驗(yàn)性剔除飲食治療，如避免攝入咖啡因、乳糖等。 飲食方面，低FODMAP飲食是一種簡(jiǎn)單的輔助治療腸易激綜合征的方法，主要包括豆芽、香蕉，無(wú)乳糖的牛奶和酸奶等，并注意少食多餐，忌油膩、辛辣飲食。 腸易激綜合征患者如何選擇正確的藥物？ 目前，臨床上對(duì)于腸易激綜合征的治療，以改善患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量為主，藥物治療可分為多個(gè)方面。 在緩解腹脹腹痛方面，國(guó)際上多個(gè)指南和共識(shí)意見(jiàn)均推薦解痙劑作為改善腸易激綜合征腹痛癥狀的一線用藥，例如阿爾維林、匹維溴銨等等。但是單一解痙劑治療時(shí)，雖然能夠有效改善腹痛，但對(duì)緩解腹脹效果并不顯著。針對(duì)于此，復(fù)方制劑的應(yīng)用逐漸在臨床得到了應(yīng)用。 比如國(guó)外引進(jìn)的新型解痙劑復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊，復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊由枸櫞酸阿爾維林和西甲硅油兩種成分復(fù)合而成，兩者協(xié)同作用能夠增強(qiáng)療效，復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊在有效緩解腹痛的同時(shí)，增加了緩解腹脹的功效，并且緩解腹脹腹痛等癥狀持續(xù)的時(shí)間也是相對(duì)較長(zhǎng)的。 另外，復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊還可以與其他藥物聯(lián)合用藥，如止瀉劑、益生菌、中醫(yī)藥等等，具體聯(lián)用藥物應(yīng)根據(jù)癥狀遵醫(yī)囑服用，比如腹瀉型腸易激綜合征患者可聯(lián)用復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊和止瀉劑等等。另外，腸易激綜合征雖然無(wú)器質(zhì)性病變，但長(zhǎng)期反復(fù)腹脹腹痛、腹瀉、便秘，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等精神疾病，而這些不良精神狀態(tài)還會(huì)反過(guò)來(lái)加重病情，形成一個(gè)惡性循環(huán)，所以，調(diào)整好心態(tài)也是非常重要的輔助治療方法。 其實(shí)，腸易激綜合癥的治療并不算難，雖然目前暫未有明確根治的治療手段，但是在平時(shí)的生活當(dāng)中，根據(jù)患者的身體狀況，進(jìn)行積極正規(guī)的治療，保持健康的生活方式、飲食習(xí)慣，即可減少疾病的復(fù)發(fā)。2022年01月11日2468
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李博主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 好，腸翼肌綜合癥怎么辦？得了腸易肌綜合癥呢？啊，我們需要兩方面注意，他是新生同志啊，我在非洲呢，治療一個(gè)腸易機(jī)綜合癥啊，這個(gè)人一天拉50多次肚子，出門前先得看GOOGLE100度地圖啊，然后哪里有廁所才能去，很擔(dān)心。后來(lái)呢，我們用了新生同志，把它調(diào)整了。新生同志第一個(gè)點(diǎn)是心情，心情調(diào)制呢，就是孫權(quán)的長(zhǎng)翼機(jī)綜合征，怎么調(diào)制的，大家知道哈，曹操大兵壓境，孫權(quán)很緊張啊，權(quán)起更衣啊，和大家一起在交流啊，但是呢，大家都說(shuō)投降吧，他很生氣，叫權(quán)起更衣，后面呢，叫素追，至于下跟他說(shuō)寬心的話，說(shuō)曹操啊，并不可怕啊，周瑜大都督啊，也要回來(lái)了啊，關(guān)羽還有水軍2萬(wàn)，他一寬心就不用去廁所，這是原文記載。 啊，資治通鑒里面的孫權(quán)的腸易激綜合癥，我們平時(shí)治療呢，也可以用這招，叫給自己寬心，所以這是第一點(diǎn)啊，寬心的治療。 那第二點(diǎn)呢，是身體的治療，身體治療呢，我們常用的啊，有痛瀉藥方，四神丸啊，以及逍遙散，這個(gè)痛瀉藥方治療傳移綜合癥呢，還發(fā)表在國(guó)際的文章上啊，澳大利亞的人做的啊，對(duì)于辨證治療腸移綜合癥啊，他是有很很很好的效果啊，我在非洲治療這個(gè)人也是用痛瀉藥方以及呢，啊，四身丸啊，共同疏肝啊，柔肝緩急啊，止2022年12月29日799
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劉正新主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 消化內(nèi)科 腹痛腹脹是臨床上非常常見(jiàn)的癥狀，很多疾病都會(huì)伴有腹痛、腹脹，部分是因?yàn)槠髻|(zhì)性的疾病所導(dǎo)致的，比如胃腸腫瘤、肝膽胰的腫瘤；胃腸炎癥、肝膽胰的炎癥等等，器質(zhì)性病變所導(dǎo)致的腹痛腹脹會(huì)逐漸加重，同時(shí)還會(huì)伴有一些其他癥狀，比如腹痛加劇、膿血便、黃疸、貧血等，如果出現(xiàn)了這些癥狀，一定要及時(shí)前往醫(yī)院檢查和治療。但生活當(dāng)中，排除器質(zhì)性病變，大多數(shù)人經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)的腹痛腹脹，其實(shí)是功能性胃腸病所引起的。 功能性胃腸病是指排除其他相關(guān)器質(zhì)性疾病，由于植物神經(jīng)功能的失調(diào)或者長(zhǎng)時(shí)間休息不好、壓力比較大、失眠、焦慮等多種原因所導(dǎo)致的腸-腦互動(dòng)異常，從而引起的腸胃功能紊亂，是一組功能性胃腸道疾病，其中主要以腸易激綜合征（IBS）較為常見(jiàn)。到底什么是腸易激綜合征，以及腸易激綜合征用什么藥物治療最有效呢？ 一、什么是腸易激綜合征 腸易激綜合征是一種常見(jiàn)的功能性腸病，以腹痛腹脹或腹部不適為主要癥狀，常伴有排便習(xí)慣改變，比如持續(xù)性或間歇性腹瀉，糞量少，呈糊狀且含大量黏液；也可出現(xiàn)便秘，大便干結(jié)，量少，可帶較多黏液，常伴有排便不盡感。另外，腹瀉和便秘可交替、反復(fù)出現(xiàn)。 腸易激綜合征的病因主要是機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)與心理因素相互作用的結(jié)果，可能涉及遺傳、環(huán)境、心理、社會(huì)和胃腸感染等因素，導(dǎo)致胃腸動(dòng)力改變、腦—腸軸相互作用的紊亂、自主神經(jīng)和激素的變化等，伴有精神障礙、睡眠障礙和心理應(yīng)對(duì)障礙。 腸易激綜合征雖然不會(huì)危及生命、造成器質(zhì)性病變，但是可嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，反復(fù)腹痛腹脹的發(fā)生對(duì)患者的睡眠以及正常的工作、學(xué)習(xí)都會(huì)造成很大影響，并且有調(diào)查顯示，超過(guò)60%的腸易激綜合征患者伴有情緒障礙，如軀體性焦慮或抑郁等。 2、?腸易激綜合征臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 腸易激綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)主要以癥狀為依據(jù)，診斷需排除器質(zhì)性疾病。最新的羅馬IV腸易激綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)為反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹脹和腹部不適癥狀，近3個(gè)月內(nèi)平均發(fā)作至少每周1日，伴有以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上： （1）與排便相關(guān)； （2）伴有排便頻率的改變； （3）伴有糞便性狀（外觀）改變。 以上要求診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。在IBS的亞型診斷標(biāo)準(zhǔn)中，強(qiáng)調(diào)對(duì)主導(dǎo)型排便習(xí)慣的判斷，應(yīng)基于至少有1次排便不正常的天數(shù)。 3、?腸易激綜合征如何治療？ 腸易激綜合征主要的治療方法分為以下幾個(gè)方面： 1.藥物治療 盡管羅馬IV診斷標(biāo)準(zhǔn)僅將腹痛列為主要癥狀，但我國(guó)專家在《2020年中國(guó)腸易激綜合征專家共識(shí)意見(jiàn)》中指出，應(yīng)將腹脹、腹部不適均納入腸易激綜合征的定義當(dāng)中。 對(duì)于腸易激綜合征常見(jiàn)的腹痛癥狀，特別是腹瀉型腸易激綜合征患者，可以服用解痙劑進(jìn)行治療，而一種新型解痙劑——復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊，在傳統(tǒng)解痙劑的基礎(chǔ)上添加了西甲硅油，能夠在緩解腹痛的同時(shí)，更為有效地緩解腹脹等癥，目前已經(jīng)逐步在我國(guó)臨床上用于治療腹瀉型腸易激綜合征患者。 復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊為枸櫞酸阿爾維林與西甲硅油組成的復(fù)合制劑，不僅能夠治療腸易激綜合征引起的腹痛，還能有效地緩解腹脹。復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊的獨(dú)特性是針對(duì)反復(fù)發(fā)作的腹痛伴腹脹癥狀，通過(guò)三重機(jī)制協(xié)同作用，即解痙止痛、降低內(nèi)臟高敏感、緩解腹脹，來(lái)治療腸易激綜合征。 復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊的強(qiáng)效性，能夠較大程度地降低腹痛腹脹癥狀對(duì)患者正常生活的困擾。并且復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊的安全性高、不良反應(yīng)少，不透過(guò)血-腦屏障，無(wú)成癮性，也是功能性胃腸病的理想治療選擇。 除了緩解腹痛腹脹以外，對(duì)于腹瀉患者可給予止瀉劑，對(duì)于便秘患者可給予導(dǎo)瀉劑，另外對(duì)于腸易激綜合征誘發(fā)精神心理問(wèn)題的患者，應(yīng)給予抗抑郁治療。 2.一般治療 除了藥物治療以外，患者應(yīng)建立良好的生活習(xí)慣，飲食上避免誘發(fā)癥狀的食物，一般而言宜避免產(chǎn)氣的食物如乳制品、大豆等，便秘患者可以多吃一些高纖維食物。 3.心理和行為療法 腸易激綜合征的心理和行為療法包括心理治療、催眠術(shù)、生物反饋療法，國(guó)外報(bào)道有一定療效。心理和行為療法需要去傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，并向他們解釋正常腸道生理和腸道對(duì)應(yīng)激事件、食物或藥物的高敏感性，這些解釋工作有助于醫(yī)生尋找、評(píng)估和治療患者的心理應(yīng)激、焦慮和情緒異常，有助于緩解患者壓力和幫助改善癥狀。2021年12月05日1314
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 盡管現(xiàn)在還沒(méi)有單一的藥物完全有效的治療各種類型的腸易激綜合征，但已經(jīng)證實(shí)一些藥物會(huì)一定程度的有效的改善癥狀。常用的藥物包括:第一類，解痙藥。大家熟知的藥物是顛茄片，可以改善胃腸道痙攣，從而緩解疼痛，但應(yīng)該注意其不良反應(yīng)，臨床上已經(jīng)很少使用。目前使用比較普遍的是匹維溴銨，奧替溴銨或馬來(lái)酸曲美布丁等，相對(duì)比較安全。第二類是止瀉藥，用的比較多的較安全的是吸附劑，如蒙脫石散，有一定的效果。第三類是緩瀉藥。對(duì)于便秘的病人可以使用溫和的輕瀉藥減少不良反應(yīng)和依賴性。這些藥包括甲基纖維素、聚乙二醇和乳果糖等。第四類藥物是益生菌。可以調(diào)整腸道的微生態(tài)。對(duì)于腸易激的多種癥狀發(fā)揮作用。常用的藥物有雙歧桿菌、枯草桿菌、地衣芽胞桿菌等。第五類藥物是抗抑郁焦慮藥物，對(duì)于癥狀嚴(yán)重而上述治療無(wú)效的，特別是伴有明顯精神癥狀的可以試用。最后一類是中醫(yī)藥和針灸等，選擇好適應(yīng)癥，也有一定的療效。2021年11月18日1174
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 腸激惹綜合征的治療強(qiáng)調(diào)個(gè)體化的綜合治療，即應(yīng)包括精神心理行為干預(yù)治療、飲食調(diào)整和藥物治療，患者的治療方法和對(duì)藥物的選擇應(yīng)因人而異對(duì)癥處理。 1、心理治療 癥狀嚴(yán)重而頑固，經(jīng)一般治療和藥物治療無(wú)效者應(yīng)考慮予心理行為治療。包括心理治療、認(rèn)知治療、催眠療法、生物反饋等。 2、飲食調(diào)整 不良的飲食習(xí)慣和膳食結(jié)構(gòu)可以加劇IBS的癥狀。因此，健康、平衡的飲食可有助于減輕患者的胃腸功能紊亂癥狀。IBS患者宜避免： ①過(guò)度飲食； ②大量飲酒； ③咖啡因； ④高脂飲食； ⑤某些具有“產(chǎn)氣”作用的蔬菜類等； ⑥精加工食糧和人工食品(便秘者)，山梨醇及果糖(腹瀉者)； ⑦不耐受的食物(因不同個(gè)體而異)。 增加膳食纖維主要用于便秘為主的IBS患者，增加纖維攝入量的方法應(yīng)個(gè)體化。 3、藥物治療 主要針對(duì)癥狀顯著的患者，由于IBS患者癥狀復(fù)雜多變且與中樞和腸神經(jīng)系統(tǒng)間復(fù)雜的關(guān)系，藥物都存在有效性和安全性的限制，只能一定程度起作用。得舒特為代表胃腸選擇性鈣離子拮抗劑在各類平滑肌解痙劑中最歡迎，在數(shù)十個(gè)國(guó)家使用；替加色羅（隨羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)一同推出）曾風(fēng)光無(wú)限，其有效性和安全性的限制了它的使用；近幾年對(duì)益生菌治療很重視，具有調(diào)節(jié)內(nèi)臟敏感性的藥物（作用于各級(jí)神經(jīng)調(diào)節(jié)的內(nèi)臟敏感性）為研制的重點(diǎn)，現(xiàn)有的低劑量三環(huán)類和5羥色胺再攝取抑制劑治療抗抑郁藥有一定的調(diào)節(jié)內(nèi)臟敏感性，其長(zhǎng)期治療仍被強(qiáng)調(diào)，尤其有較頑固癥狀者。 其它非藥物治療有心理?？浦委?、催眠治療、生物反饋治療、行為治療，中醫(yī)藥治療等，這些現(xiàn)雖未被羅馬Ⅲ中IBS專家組對(duì)治療的推薦，但與上述有交叉，也顯出一定的療效，需要進(jìn)一步研究。 腸易激綜合征（IBS）是一種常見(jiàn)的功能性胃腸病，以腹痛或腹部不適為主要癥狀，排便后可改善，常伴排便習(xí)慣及大便性狀改變，便秘和腹瀉可交替出現(xiàn)，但缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)和生化異常。過(guò)去稱為“痙攣性結(jié)腸炎”“黏液性結(jié)腸炎”及“不穩(wěn)定性結(jié)腸炎”等。該病患者以20-40歲中青年居多，女性多見(jiàn)；具有反復(fù)發(fā)作的傾向，常遷延難愈。在藥物治療方面，西醫(yī)暫無(wú)理想的藥物。 腸易激綜合征在中國(guó)的發(fā)病率在10%-20%左右，患者以中青年為主。確切的致病機(jī)制仍不明確，但精神心理因素是導(dǎo)致發(fā)病的重要因素，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量?；颊邞?yīng)及時(shí)就醫(yī)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下選用解痙劑緩解相應(yīng)癥狀；以及止瀉劑/導(dǎo)瀉劑對(duì)應(yīng)改善腹瀉/便秘的癥狀；或通過(guò)益生菌調(diào)整腸道有益菌群，減輕腹部不適癥狀。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，改善情緒狀態(tài)，才能實(shí)現(xiàn)逐漸康復(fù)的目的。采用中西醫(yī)結(jié)合治療可提高治療效果。2021年11月17日1161
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 在許多人眼中看似污穢的糞便，其實(shí)是重建腸道微生態(tài)的一個(gè)利器。健康人的糞便除了有食物殘?jiān)x產(chǎn)物外，還包含了大量的腸道微生物菌群，其中的99%都是細(xì)菌，總數(shù)達(dá)到10萬(wàn)億，被稱為人體的"新器官"。它們與人體免疫、神經(jīng)、內(nèi)分泌、消化等系統(tǒng)功能密切相關(guān)。糞菌移植不僅可以用于治療消化系統(tǒng)疾病，還可用于治療非消化系統(tǒng)疾病。 一、什么是糞菌移植 糞菌移植”（Fecal microbiota transplantation，F(xiàn)MT），又稱為“糞便移植”、“糞菌治療”、“腸菌移植”或“腸微生態(tài)移植”。其定義是，將健康人糞便中的功能菌群，移植到患者胃腸道內(nèi)，重建新的腸道菌群，實(shí)現(xiàn)腸道及腸道外疾病的治療。FMT用于治療人類疾病至少已有一千多年的歷史。自2013年Surawicz等制定指南推薦FMT作為復(fù)發(fā)性難辨梭狀芽孢桿菌感染?(Clostridioides difficile infection, CDI)的可選治療方案以來(lái)，之后的指南和共識(shí)相繼推薦FMT用于成人和兒童患者CDI的治療。 二、糞菌移植可以用于治療哪些疾病 1．消化系統(tǒng)疾病 1）難辨梭狀芽孢桿菌感染 （CDI）?? 2）炎癥性腸病 (IBD，包括潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病) 3）放射性結(jié)腸炎 4）腸易激綜合癥 5）功能性便秘 6）非酒精性脂肪肝 7）肝性腦病 2．非消化系統(tǒng)疾病 1）肥胖 2）II型糖尿病 3）自身免疫性疾病 4）帕金森綜合癥 5）抑郁癥 6）孤獨(dú)癥 7）移植物抗宿主病 ?三、供體篩選? 招募年齡范圍在6-24歲的健康青少年及成人作為供體。考慮到腸道菌群與代謝綜合征的潛在關(guān)系，候選供體的BMI應(yīng)在18-24kg/m2之間。優(yōu)先選擇沒(méi)有活躍性行為的供體，避免感染性傳播疾病。 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科聯(lián)合中科大卓源健康人體微生物組研究聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室共同選取8-14歲的健康男童作為供體，原因有以下幾點(diǎn)：1）8-14歲的青少年一般生活及飲食較為規(guī)律，可控性較好。2）沒(méi)有性生活降低了感染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。3）激素水平比較平穩(wěn)。4）腸道菌群在兒童時(shí)期含量較高。女童在此年齡階段可能會(huì)經(jīng)歷生理改變，激素水平變化可能會(huì)影響腸 四 1）標(biāo)準(zhǔn)化糞菌制備技術(shù)的安全性、便捷性是確保FMT療效、 降低相關(guān)不良反應(yīng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 2）制備完成的菌液應(yīng)用貼上標(biāo)簽的無(wú)菌容器，登記后于-80℃保存。 3）使用當(dāng)天，凍存菌液應(yīng)用37℃水浴復(fù)溫，復(fù)溫后立即進(jìn)行移植，避免反復(fù)凍融。 五、患者準(zhǔn)備 1）應(yīng)在菌液給入前12-48小時(shí)停用抗生素。 2）對(duì)于便秘患者，建議在首次FMT前至少6小時(shí)通過(guò)口服瀉藥或灌腸行腸道準(zhǔn)備。對(duì)于CDI和IBD患者，沒(méi)有足夠的證據(jù)表明在FMT前行腸道準(zhǔn)備會(huì)影響臨床結(jié)果。對(duì)于不能耐受腸道準(zhǔn)備的危重患者或有腸道準(zhǔn)備相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的患者，不建議行腸道準(zhǔn)備。 3）所有患者接受FMT前都應(yīng)進(jìn)行血液檢測(cè)排除傳染性疾病。 六、移植途徑?jīng)Q策 1）菌液可以通過(guò)內(nèi)鏡鉗道、鼻空腸管、經(jīng)皮胃或空腸造口管道給入中消化道。中消化道植管可用于需要反復(fù)輸注菌液的患者。有胃或者十二指腸手術(shù)史的患者經(jīng)上消化道途徑行FMT后，床頭至少抬高10度并保持30分鐘，防止菌液返流和誤吸。菌液給入前需確認(rèn)患者是否有消化道梗阻、腸瘺或者腸穿孔病史。 2）菌液可以通過(guò)結(jié)腸經(jīng)內(nèi)鏡腸道植管（transendoscopic enteral tubing，TET）途徑給入。結(jié)腸TET管可保留在結(jié)腸內(nèi)，用于需要多次或單次輸注菌液的患者。TET管的遠(yuǎn)端通常固定在盲腸或升結(jié)腸內(nèi)，也可以固定在末端回腸、橫結(jié)腸或降結(jié)腸。當(dāng)不適合經(jīng)中消化道或上消化道給入菌液時(shí)，結(jié)腸TET途徑可作為首選方案。為了延長(zhǎng)菌液在體內(nèi)的保留時(shí)間，患者治療后應(yīng)該至少保持10°頭低腳高體位30分鐘，然后轉(zhuǎn)為仰臥位。 3）單次輸入菌液能夠滿足治療需求的患者可以考慮經(jīng)腸鏡輸入。結(jié)腸鏡下移植常用于復(fù)發(fā)性CDI患者。但這種移植途徑不能用于短期內(nèi)可能需要反復(fù)接受FMT的患者，且不適合大便失禁的患者。 4）灌腸給入菌液：通過(guò)灌腸給入菌群的療效可能低于結(jié)腸TET。灌腸作為移植途徑用于復(fù)發(fā)性CDI患者、兒童及危重患者。當(dāng)禁忌使用其他移植途徑或未配備合適的醫(yī)療設(shè)施時(shí)，也可選擇灌腸作為移植途徑。 5）清醒且可耐受膠囊給入的CDI患者，可選擇口服菌群膠囊制劑。吞咽困難的患者和依從性差的兒童不能服用糞菌膠囊。膠囊制劑不得在胃內(nèi)釋放。必須在口服FMT膠囊前排除胃排空延遲和胃腸道新發(fā)瘺管/穿孔?？诜S菌膠囊已經(jīng)用于CDI和肝性腦病的治療，但用于治療腸易激綜合征和肥胖沒(méi)有明顯的臨床改善。 6）神志清醒且不適合其他移植途徑的兒童可以通過(guò)鼻胃管給入菌液。菌液給入前必須排除胃排空延遲和新發(fā)胃腸瘺/穿孔。神志清醒的低齡兒童在經(jīng)鼻胃管給入菌液后需保持坐姿或側(cè)臥位至少1小時(shí)，以防止誤吸。研究表明，通過(guò)鼻胃管與結(jié)腸鏡途徑給入菌液治療復(fù)發(fā)性CDI的臨床療效在成人和兒童患者間均沒(méi)有顯著的差異。但通過(guò)鼻胃管途徑給入菌液治療CDI以外疾病的療效尚缺乏證據(jù)。 大量FMT成功用于臨床治療CDI、IBD、功能性便秘、腸易激綜合征的案例被陸續(xù)報(bào)道，并且FMT被認(rèn)為是代謝性疾病、神經(jīng)精神性疾病、冠心病和腫瘤等人類重大疾病的重要輔助治療手段。我院已經(jīng)就放射性腸炎，頑固型便秘，潰瘍性結(jié)腸炎，以及腸易激綜合征患者進(jìn)行了菌群移植治療，均取得了較好療效，臨床值得應(yīng)用，是患者戰(zhàn)勝頑疾的又一突破性療法。2021年11月15日2751
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