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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內科 一、什么是益生菌？種類有哪些？ 益生菌定義為一種活的微生物，在給予足夠劑量時，對宿主的健康有益。目前各國益生菌制品的種類非常多，益生菌所采用的菌種主要來源于宿主正常菌群中的生理性優(yōu)勢細菌、非常駐的共生菌和生理性真菌三大類。生理性細菌多為產(chǎn)乳酸性細菌，大致包括7個菌屬的上百個菌種；非常駐的共生菌在宿主體內的占位密度低，是具有一定免疫原性的兼性厭氧菌或需氧菌，其可以是原籍菌群、外籍菌群或環(huán)境菌群，如芽胞菌屬、梭菌屬等；生理性真菌包括益生酵母。在我國通過國家衛(wèi)生健康委員會批準應用于人體的益生菌主要有以下種類： (1) 乳酸桿菌屬：德氏乳酸桿菌、短乳酸桿菌、纖維素乳酸桿菌、嗜酸乳酸桿菌、保加利亞乳酸桿菌、干酪乳酸桿菌、發(fā)酵乳酸桿菌、植物乳酸桿菌、羅特乳酸桿菌、約氏乳酸桿菌、格式乳酸桿菌、類干酪乳酸桿菌、鼠李糖乳酸桿菌等； (2) 雙歧桿菌屬：青春型雙歧桿菌、兩歧雙歧桿菌、嬰兒雙歧桿菌、動物雙歧桿菌、長雙歧桿菌、短雙歧桿菌、嗜熱雙歧桿菌、乳雙歧桿菌等； (3) 腸球菌屬：糞腸球菌和屎腸球菌； (4) 鏈球菌屬：嗜熱鏈球菌、乳酸鏈球菌等； (5) 芽胞桿菌屬：枯草芽胞桿菌、蠟樣芽胞桿菌屬、地衣芽胞桿菌、凝結芽胞桿菌等； (6) 梭菌屬，主要為丁酸梭菌，此菌也稱酪酸梭菌； (7) 酵母菌屬，主要是布拉氏酵母菌。 二、益生菌可以用于治療哪些疾病？ 1 幽門螺桿菌 (Helicobacter pylori，Hp) 相關性胃炎 研究發(fā)現(xiàn)，一些益生菌可以通過調節(jié)胃內菌群，產(chǎn)生抗Hp物質，調節(jié)免疫系統(tǒng)、抑制炎癥通路、競爭黏膜粘附、增強胃黏膜屏障等機制來抑制Hp生長，四聯(lián)方案除菌治療方案添加益生菌可以降低治療的不良反應，進一步提高Hp的根除率。 2 非酒精性脂肪性肝病 (Non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD) 和代謝性疾病 腸道微生態(tài)影響NAFLD的發(fā)生發(fā)展。研究表明，腸道益生菌輔助治療NAFLD可改善肝臟酶譜和血脂，減輕胰島素抵抗和炎癥水平。近年來研究發(fā)現(xiàn)代謝性疾病，尤其是肥胖和2型糖尿病 (Type 2 diabetes mellitus，T2DM) 與腸道菌群密切相關。益生菌能通過調節(jié)腸道菌群的平衡，改善肥胖及代謝相關的指標，緩解全身慢性炎癥反應。 3 肝硬化 肝硬化患者存在腸道微生態(tài)失衡及腸道細菌代謝等改變，通過"腸-肝軸"，肝硬化并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展與腸道微生態(tài)失衡、腸道定植抗力下降，腸道細菌移位等密切有關。腸道微生態(tài)失衡在肝病重型化方面起加速器作用。微生態(tài)制劑作為輔助治療，在肝硬化腸源性內毒素血癥、肝硬化自發(fā)性細菌性腹膜炎、肝硬化肝性腦病中的應用，可明顯改善相關的臨床癥狀。 4 肝衰竭與肝移植 4.1 ?肝衰竭 微生態(tài)調節(jié)可減輕肝臟炎癥，促進轉氨酶和總膽紅素水平的下降，對肝臟具有潛在的保護作用。對失衡的腸道微生態(tài)進行干預是治療慢加急性肝衰竭的一個重要靶點。調節(jié)腸道微生態(tài)，改善腸道微生態(tài)失衡，改善內毒素血癥，有望在預防及延緩慢加急性肝衰竭的進展中起輔助治療作用，以期降低慢加急性肝衰竭的病死率。 4.2 ?肝移植 肝移植圍手術期應用微生態(tài)制劑對減少肝移植術后感染等并發(fā)癥有益，對減少移植后排異，促進恢復有明顯的益處。 5 膽道疾病 5.1 膽石癥與腸道微生態(tài) 近年來許多研究表明，腸道微生態(tài)在膽石癥發(fā)病過程中起重要作用。一些動物研究也表明腸道菌群可能是通過影響膽汁酸代謝的方式影響膽石癥的發(fā)生 5.2 膽囊切除后綜合征 膽囊切除可影響腸道的膽汁流入和膽汁酸的腸肝循環(huán)，存在引起腸道微生態(tài)變化的可能。文獻報道雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊或四聯(lián)活菌片能有效治療膽囊切除術后腹瀉，對腸道紊亂菌群進行調節(jié)，改善腸道微生態(tài)平衡，調節(jié)胃腸激素分泌和分泌型免疫球蛋白水平，改善腸道功能。 6 抗生素相關性腹瀉 (Antibiotic-associated diarrhea，AAD) AAD是指伴隨抗生素使用而發(fā)生的無法用其他原因解釋的腹瀉，目前主要認為與抗生素使用引發(fā)的腸道微生態(tài)失衡有關。薈萃分析和臨床試驗均表明，益生菌能有效降低AAD的發(fā)病率，推薦使用益生菌預防和治療AAD。 7 腸易激綜合征 (Irritable bowel syndrome，IBS) 研究發(fā)現(xiàn)，腸道微生態(tài)失衡可能與IBS癥狀的產(chǎn)生和持續(xù)有關，主要表現(xiàn)為腸道微生物定植抗力受損、微生物多樣性、黏膜相關菌群種類以及菌群比例的改變，大腸桿菌和腸球菌數(shù)量增加，類桿菌、梭狀桿菌和雙歧桿菌比例減少等。 根據(jù)國內外相關報道，益生菌治療IBS具有一定療效，但個別報道認為療效不確定。益生菌改善IBS主要通過以下四個方面起作用：(1) 調節(jié)腸道菌群；(2) 改善腸黏膜屏障功能；(3) 調節(jié)腸道免疫功能；(4) 降低內臟高敏感性。 8 炎癥性腸病 (Inflammatory bowel disease，IBD) IBD患者腸道中微生物種類與健康人有明顯差異，其腸道菌群的多樣性及豐富度減低。益生菌可通過改變腸道菌群，增加抗菌物質產(chǎn)生，加強腸屏障功能及黏膜免疫調節(jié)而發(fā)揮作用。 9 結直腸癌 (Colorectal cancer，CRC) 最新研究發(fā)現(xiàn)，腸道菌群參與了大腸癌的發(fā)生發(fā)展，并和預后密切相關。大腸癌的腸道菌群結構和功能發(fā)生明顯變化，主要表現(xiàn)為機會性致病菌增多，具有抗炎和產(chǎn)丁酸的細菌比例下降，菌群結構的變化也同時伴隨功能的變化。益生菌、益生元、合生素等微生態(tài)制劑在大腸癌中的預防和治療中的價值逐步得到認可。 10 胃腸道黏膜微生態(tài)屏障功能障礙及衰竭的微生態(tài)綜合治療 11 人H7N9高致病性禽流感病毒感染及2019-nCoV感染的微生態(tài)干預 益生菌的種類比較多，可以用于治療的疾病也比較多，還有諸多的作用和功效，比如：促進營養(yǎng)物質的消化吸收，提高機體免疫力，維持腸道菌群結構平衡等。適合的人群范圍比較廣。在益生菌補充上，保健方面適當吃些含益生菌的食品是可以的，治療方面需要補充藥品類的益生菌制劑?？傊?，科學合理的使用益生菌，才能真正有益于人體微生態(tài)平衡，有益于人的身體健康和免疫功能的增強，有益于疾病的恢復。2021年11月01日
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楊波主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結直腸病?？?/a> 2021-09-24 瀏覽量：9912 文章來源: 世界醫(yī)療網(wǎng) 核心提示：從“黃龍湯”到糞菌移植，“臭名遠揚”的糞便究竟是如何變廢為寶的？新出臺的技術管理規(guī)范又有何亮點？本期專訪上海市第十人民醫(yī)院結直腸病?？聘敝魅吾t(yī)師陳啟儀，揭開糞菌移植背后的奧秘。 葛洪《肘后備急方》曰：“絞糞汁，飲數(shù)合至一二升，謂之黃龍湯，陳久者佳”。 1700年前的東晉，人們用糞清治療食物中毒和嚴重腹瀉等瀕死患者；明代李時珍所著《本草綱目》中也有糞菌液治療腸道疾病的記載。2021年8月27日，上海市衛(wèi)生健康委員會制定并印發(fā)了《上海市菌群移植技術管理規(guī)范（2021年版）》，首次對糞菌治病的技術做出詳細規(guī)范。 古代看似離譜的治病方法，隨著醫(yī)學的發(fā)展進步，不斷得到解釋和發(fā)揚。如今，糞菌移植已成為一項經(jīng)過科學驗證的治療手段，技術日趨成熟。 那么從“黃龍湯”到“糞菌移植”，“臭名遠揚”的糞便究竟是如何變廢為寶的？新出臺的技術管理規(guī)范又有何亮點？本期專訪上海市第十人民醫(yī)院結直腸病?？聘敝魅吾t(yī)師陳啟儀，揭開糞菌移植背后的奧秘。 何為糞菌移植 糞菌移植雖然已經(jīng)成為國際熱門話題，但很多人對它還存在一些誤區(qū)，甚至無法理解糞便為何能治病。陳主任告訴我們，其實糞菌移植與傳統(tǒng)觀念里的吃大便相去甚遠，它是指將健康人糞便中的功能菌群，移植到患者胃腸道內，重建新的腸道菌群，實現(xiàn)腸道及腸道外疾病的治療。 糞菌移植的歷史起源 陳主任介紹，糞菌移植的方法最早起源于中國古代，1700多年前東晉時期葛洪的《肘后備急方》中就記載了用糞汁來治療感染性疾病患者，當時稱為黃龍湯。后來明朝李時珍也在《本草綱目》中記載了一些糞菌移植的藥物，包括人糞發(fā)酵物、新鮮人糞、干糞便、嬰兒糞便等，治療的癥狀包括嚴重腹瀉、發(fā)燒、嘔吐、便秘等多種消化道疾病。為了便于患者接受，這些中醫(yī)典籍一般將這種以人糞便為原料的藥物稱為金汁或人中黃。但是傳統(tǒng)中醫(yī)糞便療法更多是經(jīng)驗總結，具體機制尚未明確。 糞菌移植作為現(xiàn)代療法真正開始于1958年的美國，外科醫(yī)生本·艾斯曼及同事將健康人的糞便經(jīng)直腸灌入4位偽膜性結腸炎患者的腸道，其中3位患者得以康復。二十年后，科學家才確認偽膜性結腸炎是由一種叫艱難梭狀芽孢桿菌的細菌過量生長所致，至此糞菌移植療法才重新受到醫(yī)學界的關注。 從糞菌移植到腸菌移植 在了解了糞菌移植的定義和歷史發(fā)展后，很多人或許會說，與“糞”掛鉤的名稱在心理上還是無法接受，是不是有望改名呢？對此，陳主任表示，糞菌移植確實是沿襲了早期的叫法，從美學角度而言，不利于更多人接受；從科學角度來說，糞菌移植移植的是糞便中的有效成分——腸道“菌”及代謝產(chǎn)物，而非“糞便”本身。此外，現(xiàn)在還提出了“小腸液移植”的概念。因此，如今糞菌移植的概念逐漸演變到“菌群移植”，再到“腸菌移植”，更能體現(xiàn)出這項技術是對于整個消化道的干預。 （世界醫(yī)療網(wǎng)記者采訪陳主任） 糞菌移植適用于哪些疾病的治療 2013年，美國首次將菌群移植寫入復發(fā)性艱難梭菌感染的治療指南；隨后菌群移植逐漸被寫入兒童糞菌移植、艱難梭菌感染、炎癥性腸病、肝硬化肝性腦病、慢性便秘、急性移植物抗宿主病等指南共識。 陳主任介紹，糞菌移植除了適合嚴重便秘、腸易激綜合征、克羅恩病等腸道本身的一些疾病外，也適用于自閉癥、抑郁癥等精神性疾?。恢囟确逝?、糖尿病等代謝性綜合征；自身免疫性肝病、難治性乙肝等肝臟疾病以及多重耐藥菌感染、口臭、風濕性關節(jié)炎、腫瘤等腸道外疾病的治療。 相關研究發(fā)現(xiàn)，80%的慢性疾病都和腸道菌群有關，腸道健康決定了一個人整體的健康。比如說在治療慢性便秘的時候，會發(fā)現(xiàn)有很多精神性的疾病合并有慢性便秘。當慢性便秘被治好后，該患者的精神行為也得到很好的改善。此外，研究發(fā)現(xiàn)80%-90%的自閉癥兒童都合并有便秘、腹瀉或食物過敏；90%的帕金森病人也合并有便秘，因此這些疾病和腸道健康是一個相互影響的過程。 而糞菌移植就可以做到從腸道入手，改善腸道菌群后，達到治療腸道外很多疾病的效果。所以它的治療范圍在逐漸擴增。但陳主任強調，我們要以科學的態(tài)度面對糞菌移植，它所能治療的一定是腸道菌群失衡導致的腸道內以及腸道外的疾病，而非包治百病。 糞菌移植的供體篩選和制備 糞菌移植所需的糞便從何而來？又該怎么選擇呢？對此，陳主任表示，供體篩選是一個非常嚴格的過程，要經(jīng)歷臨床前的篩查、臨床篩查、臨床檢測等多重篩選，使供體的身心健康和功能狀態(tài)得到保障。 主要按照以下標準進行排除：①既往無遺傳性疾病、胃腸道疾病、代謝性疾病、過敏性疾病、傳染病及神經(jīng)精神類疾??；②近3個月無服用抗生素、質子泵抑制劑藥物史，無口服抗腫瘤藥物及激素、免疫抑制劑等藥物史，無接觸毒品，近期無手術創(chuàng)傷及輸血可能導致感染疾病傳播可能；③血液檢查及糞便檢查：完善血生化指標、C反應蛋白、紅細胞沉降率、乙型肝炎病毒、丙肝、人類免疫缺陷病毒、巨細胞病毒、EB病毒等且均未見異常。糞便檢測排除病原體(艱難梭狀芽孢桿菌、沙門菌、志賀菌、彎曲桿菌、糞便蟲卵、寄生蟲、賈第蟲屬糞便抗原、幽門螺桿菌、輪狀病毒等。供體可為自體，也可為異體，還應盡量選擇健康的生活方式、環(huán)境及家族長壽基因的人群。 其次，還要將供體的糞菌液按照標準化方案進行制備。主要方法有粗濾法、粗濾加離心富集法、微濾加離心富集法。經(jīng)過處理后的標本可通過腸鏡、鼻空腸管、灌腸等方式直接注射到胃腸道，也可制成膠囊服用。前者為有創(chuàng)新操作，有效成分更多；后者無創(chuàng)、易實施，但有效成分相對前者少，需要根據(jù)患者病情程度和病變部位選擇實施途徑。 （世界醫(yī)療網(wǎng)采編與陳主任合影） “糞菌治病”迎來規(guī)范化 為規(guī)范菌群移植技術的臨床應用，保證醫(yī)療質量和安全，2021年8月27日，上海市衛(wèi)生健康委員會根據(jù)上海市醫(yī)療技術臨床應用管理辦法實施細則制定并印發(fā)了《上海市菌群移植技術管理規(guī)范（2021年版）》。該規(guī)范是醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員開展菌群移植的最低要求，適用于應用同種異基因菌群移植治療消化系統(tǒng)及腸道菌群紊亂所致的消化系統(tǒng)外疾病，其供體來源包括親屬及非親屬。 參與了該規(guī)范執(zhí)筆和制定的陳主任表示，上海市菌群移植技術管理規(guī)范的出臺，意味著菌群移植技術日趨成熟，確保了臨床應用中的安全性和有效性，將更有利于菌群移植技術的全面推廣和應用。 此外，陳主任還介紹，自己所在的上海市第十人民醫(yī)院已經(jīng)獲批成立了上海人體腸道菌開發(fā)及腸菌移植工程中心。該中心為符合GMP車間標準，包括標準化供體篩選與管理、標準化菌液和膠囊的制備與質控、宏基因和代謝組學檢測、菌群庫、功能菌的篩選與研發(fā)、生物信息學的分析處理、臨床隨訪等。 目前本中心通過FMT（糞菌移植）治療各類胃腸功能障礙性疾病及合并帕金森病、自閉癥、老年癡呆、腫瘤免疫和代謝綜合癥等腸道外疾病累計7873例，移植次數(shù)達79286次，長期隨訪有效率達67%，為國內單中心例數(shù)最多、療效最佳的FMT臨床治療中心。 陳主任表示，他希望這項技術未來能夠在中國遍地開花，真正解決老百姓面臨的實際問題，造福更多的患者。 專家簡介： 陳啟儀 醫(yī)學博士，博士后、上海第十人民醫(yī)院結直腸病?？聘敝魅?、副主任醫(yī)師。上海人體腸道菌群開發(fā)與工程技術中心副主任，中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會臨床營養(yǎng)醫(yī)師委員會委員兼秘書，中華醫(yī)學會腸外與腸內營養(yǎng)分會營養(yǎng)通路協(xié)作組委員，中國醫(yī)療保健國際交流促進會加速康復外科分會委員，中國中西醫(yī)結合會普外專業(yè)委員會便秘專家委員會委員，上海市醫(yī)師協(xié)會肛腸醫(yī)師委員會第一屆委員，上海市預防醫(yī)學會微生態(tài)學組委員。主要研究方向：慢性便秘、巨結腸、結直腸腫瘤、腸梗阻、腸瘺、炎癥性腸病等外科治療,開展胃腸道疾病和神經(jīng)退行性病變的菌群移植的基礎與臨床研究。 專家門診時間：周一下午；周四上午 便秘腸道微生態(tài)專病門診：周四下午 腸梗阻、腸功能障礙門診：周二、周五下午 本文作者/李 曉 本文攝影/徐智偉 美術設計/張麗萍 執(zhí)行主編/尹學兵 值班編輯/李 曉2021年09月27日1908
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李沛嶺副主任醫(yī)師 淇縣中醫(yī)院 內科 作者：腸易激綜合征治療中心李沛嶺主任。 很多腸易激綜合癥患者，患病以后反復就診，反復找醫(yī)生，花費了很大的精力，花費了很多時間，經(jīng)濟上的付出也很大，因為沒有找到好的方法，效果不是很滿意，有時候患者就會認為自己的疾病不能治愈，沒有效果，喪失了疾病治療痊愈的信心，喪失了高質量生活的信心，精神也變得焦慮，抑郁，頹廢，工作學習也受到了嚴重的影響，這是部分患者本人對此疾病治療治愈的理解，臨床上還有一部分醫(yī)生也這樣認為，他們拿著生物醫(yī)學的觀點，一直在給病人開各種的藥物，解痙藥物，止痛藥物，抗焦慮，抗抑郁藥物，補充腸道有益菌的藥物，患者從中的獲益很少，這部分醫(yī)生就會明確的告訴患者，腸易激綜合癥不能治愈，只能暫時到緩解，腸易綜合癥醫(yī)生就像指揮作戰(zhàn)的將軍，如果將軍就認為作戰(zhàn)必然失敗，那戰(zhàn)爭會勝利嗎！我認為剛才患者的理解，剛才的醫(yī)生的論斷都是錯誤的，他們從來沒有想過是因為自己的治療模式需要轉變，唯有治療模式的轉變，腸易激綜合癥才能有治愈的希望，特別是疑難性腸易激綜合癥，很多患者得病幾年，幾十年找了無數(shù)的醫(yī)生，縣級醫(yī)院，市級醫(yī)院，省級醫(yī)院，國家級醫(yī)院，甚至跑到國外去治療，治療模式無非是藥物的重組和重復，腸易激綜合癥是一個心身疾病，治愈腸易激綜合癥必須采用心身醫(yī)學的觀點，不能把人看成一個機器，把醫(yī)生看成修理機器的人，改變這樣一個觀點，腸易激綜合癥才能治愈，實際臨床中大量證明，心理因素在腸易激綜合癥的治療中占有重要作用，生理因素也在腸易激綜合癥的治療中占有重要作用，正確的生理治療，加上正確的心理治療，就像1+1大于二一樣，患者才能擺脫固有的模式，才有治愈的基礎，找到患者的具體心理因數(shù)，配合中藥的辯證用藥，患者要有信心，腸易激綜合征是可以治愈的。祝?；颊撸∽８４蠹?！2021年09月01日642
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方海明副主任醫(yī)師 深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院 消化內科 腸病乃萬病之源，腸道健康在維系我們人體健康中起到至關重要的作用。那么什么是腸道健康呢？維系腸道健康的核心是什么呢？今天我們就來談一談這個話題?；卮鹕鲜鰡栴}，繞不開的主題就是腸道微生態(tài)或者說腸道菌群。 腸道是人體最大的微生態(tài)系統(tǒng),亦被認為是人的“第二大腦”。腸道菌群在維系人體健康以及調節(jié)機體免疫功能方面發(fā)揮至關重要的作用。腸道菌群失調不僅與消化道疾病如炎癥性腸病和腸易激綜合癥等相關，還參與了一些消化道外疾病如肥胖、糖尿病、代謝綜合征、心血管疾病、過敏性疾病及精神性疾病的發(fā)生與發(fā)展，被認為是“看不見的器官”。 糞菌移植（Fecal microbiotatransplantation，F(xiàn)MT），又稱腸道菌群移植，其定義是將健康人糞便中的功能菌群，移植到患者胃腸道內，重建新的腸道菌群，實現(xiàn)腸道及腸道外疾病的治療。需要強調的一點或者需要消除誤解的是，糞菌移植絕不是直接給患者進行移植糞便，而是將健康捐贈者的糞便中經(jīng)特殊工藝提取出來后，再將這些健康的菌群移植到患者腸道內來治療疾病。 糞菌移植概念最早記載于1700年前我國東晉時期葛洪所著的《肘后備急方》“飲糞汁一升，即活”。明代李時珍著《本草綱目》中也有記載人糞治病的方法。1958年糞菌移植治療嚴重偽膜性腸炎開啟了糞菌移植的現(xiàn)代醫(yī)學研究新紀元,后續(xù)的研究進一步證實了糞菌移植在偽膜性腸炎治療方面的獲得確切的療效，歐美以及中國指南均明確指出，糞菌移植適用于復發(fā)性偽膜性腸炎的治療，尤其是第三次發(fā)作以后，治愈率可高達 90%以上。但糞菌移植的價值遠不止于此，其治療潛能更多在于其他難治性腸道疾病如炎癥性腸病，尤其是潰瘍性結腸炎、慢性便秘、腸易激綜合征以及腸道以外的疾病如高血壓、糖尿病、自閉癥等等。 關于糞菌移植安全性方面，主要的不良反應為消化道癥狀如惡心嘔吐、腹痛腹脹、腹瀉，消化道外癥狀主要為發(fā)熱，大部分癥狀均為自限性，一般不需要特殊處理。2019年報道 2例病例接受糞菌移植后導致嚴重的多重耐藥菌感染，其中69歲肝硬化伴有肝性腦病的男性患者住院治療后好轉，而73歲骨髓增生異常綜合征的男性患者死亡，該患者在進行腸道菌群移植治療前，接受了骨髓移植治療，免疫系統(tǒng)受損，增加了菌群移植后的感染致死風險。該事件恰恰從另一層面警示，腸道菌群移植是一項系統(tǒng)工程，治療過程涉及供體的篩選、糞菌提取與保存、受體適應癥的選擇、治療時機、移植途徑、移植劑量與頻次、療效評估、風險與安全評估、治療后監(jiān)測與隨訪以及監(jiān)管與法律法規(guī)等諸多方面，是一項嚴謹?shù)目茖W技術。既不能認為糞菌移植是“萬金油”，啥病都能治療，甚至有患者進行“自我醫(yī)療”，又不能因噎廢食，全盤否定。 常健康，腸聯(lián)系，后續(xù)我們慢慢道來，感謝您的關注。2021年07月25日13102
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胡明副主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)內科 剛剛啊，門診來了一名即將參加高考的患者，他說前段時間頻繁?？迹灰婚_考就肚子痛，眼看就快要高考了，這幾天每隔兩三個小時就往廁所里跑，特別的焦慮。與他有同樣煩惱的還有一位同學患者，他說老師發(fā)病前都問同學們還有什么問題，他不得趕緊舉手說大便憋不住了。 吃過藥，看過消化科，做了很多的胃腸道檢查，都顯示正常，沒有辦法來看看神經(jīng)科了，這確實是神經(jīng)調節(jié)問題，叫腸易激綜合征，不僅考試前容易發(fā)生，有的人只要一緊張激動，就容易鬧肚子。 這個病主要是因為腸道動力異常和內臟的敏感性增高，典型的癥狀包括腹痛、腹瀉、腹脹、便秘。受情緒影響明顯，因為精神壓力可以改變腸道動力，而腸易激的患者情緒不穩(wěn)定，焦慮、緊張、擔憂，郁郁不樂，憂心忡忡，情緒起伏較大，在遇到磁器時。 有強烈的情緒反應，也不利于病情的發(fā)展。那如何應對腸淤積綜合癥呢？對于可能腸預激綜合癥的考生，高考期間要額外注意調整作息、規(guī)律飲食，釋放壓力，調整心態(tài)，以免誘發(fā)腹痛、腹瀉等癥。 即便上述的癥狀出現(xiàn)了，也無需過多的擔憂，可以暫時通過口服一些藥物來解決癥狀，包括遺酸劑、胃黏膜保護劑、止瀉藥、止痙藥、抗焦慮藥物等等。 具體的用藥遵醫(yī)生處2021年05月28日725
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徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 序論：生活中有不少人會出現(xiàn)無明顯誘因的腹痛、腹瀉或者是出現(xiàn)長時間的排便困難。他們自覺無大礙，口服抗生素與潤腸通便的藥，但無明顯改善。心理壓力很大，很怕自己是否得患上了“不治之癥”，去醫(yī)院做了結腸鏡、抽血化驗等各項檢查指標，最終確診為——腸易激綜合征（IBS）。這種疾病在臨床上非常多見，患有此類病人都有一個共同的特點：精神心理障礙。也就是說患有此病的患者，經(jīng)常處于高度緊張，高壓之下。大量調查表明，腸易激綜合征患者常伴發(fā)焦慮、抑郁等表現(xiàn)，此外，急性和慢性應激事件，如失業(yè)、親人死亡、性虐待、體罰等均可誘發(fā)或加重癥狀。隨著腸易激綜合征患病率的持續(xù)增長。今天我就來給大家科普一下什么是腸易激綜合征。腸易激綜合癥的概述腸易激綜合征（IBS）是常見的一種功能性胃腸病，以腹痛、腹脹或腹部不適，伴有排便習慣，如頻率和（或）糞便性狀改變等為主要臨床表現(xiàn)；腹痛與排便相關，多在排便后改善；癥狀多反復發(fā)作或慢性遷延。腸易激是一種常見的功能障礙性綜合征。腹痛或腹部不適，伴排便習慣是本病最大的特點。發(fā)病年齡多在20~50歲之間病程長，癥狀反復，但預后一般較好。據(jù)統(tǒng)計，目前我國腸易激綜合征患者目前仍有很多患者并未多醫(yī)院就診。腸易激綜合征的女性患病率略高于男性。各年齡段人群均可發(fā)病，但以中青年（18~59歲）更為常見，老年人（60歲）的患病率有所下降。發(fā)病病因腸易激綜合征（IBS）的病因和機制還未明確，目前認為是多因素相互作用，引起腸-腦互動異常的結果。有研究顯示，飲食因素（包括免疫性一即食物過敏，非免疫性一即食物不耐受兩個方面）可誘發(fā)或加重患者癥狀。這其中包括了常見的五種癥狀。1.內臟高敏感性腸易激綜合征患者對結直腸擴張的疼痛閾值明顯低于正常人，更易產(chǎn)生腹脹、腹痛等癥狀。內臟高敏感性能是腸易激綜合征的核心發(fā)病機制，在該病的發(fā)生、發(fā)展過程中起到重要作用。2.胃腸動力學異常腸易激綜合征患者胃腸蠕動或增強、或減弱，或痙攣，對如進食、腸腔擴張、腸內容物以及某些胃腸激素的動力學反應過強，并呈反復發(fā)作過程。胃腸動力學異常是該病的重要發(fā)病機制，但不同亞型的腸易激綜合征患者胃腸動力學改變情況有所不同。3.神經(jīng)系統(tǒng)異常腸易激綜合征患者存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感覺異常和調節(jié)異常，腸易激綜合征可以被認為是對腦-腸系統(tǒng)的超敏反應，包括對腸神經(jīng)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。4.腸道微生態(tài)失衡研究表明，腸易激綜合征腹瀉型患者腸道內乳酸菌、厚壁菌和雙歧桿菌數(shù)量明顯減少及擬桿菌的增多，而腸易激綜合征便秘型患者韋榮球菌數(shù)目增加。腸道微生態(tài)失衡在該病發(fā)病中發(fā)揮重要作用。5.精神心理障礙大量調查表明，腸易激綜合征患者常伴發(fā)焦慮、抑郁等表現(xiàn)，此外，急性和慢性應激事件，如失業(yè)、親人死亡、性虐待、體罰等均可誘發(fā)或加重癥狀。腸易激綜合癥的臨床表現(xiàn)：典型癥狀包括下列三種：腹痛以下腹部為多，疼痛部位也可發(fā)生變化，較少夜間發(fā)作。發(fā)作和持續(xù)的時間缺乏規(guī)律，常在排氣或排便后緩解。腹瀉持續(xù)性或間歇性腹瀉，糞量少，糊狀且含大量黏液，通常無血便。大多在晨起或餐后出現(xiàn)，每日腹瀉次數(shù)一般不超過10次。便秘往往伴有便后不盡感，也可腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。多數(shù)患者一般情況良好，可有腹部壓痛，直腸指檢可發(fā)現(xiàn)肛門痙攣和痛感。臨床診斷腸易激綜合征的診斷在缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學改變和生化異?；A上，反復發(fā)作的腹痛，近3個月內平均發(fā)作至少每周1次，伴下面2項或者2項以上癥狀：與排便相關；癥狀發(fā)生伴隨排便頻率改變；癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀（外觀）改變。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月符合以上診斷標準。相關檢查結腸鏡檢查（首選）符合上述“報警征象”者，家族中有大腸癌患者，年齡在40歲以上的患者，若近期出現(xiàn)排便頻率、大便性狀持續(xù)性改變或者癥狀發(fā)作的形式改變或癥狀逐漸加重，應當十分警惕，建議進行結腸鏡檢查以排除器質性疾病病變。應空腹狀態(tài)下進行。腹部CT檢查、腹部B超檢查必要時需進行這兩種檢查，應空腹狀態(tài)下進行。血、尿、大便常規(guī)三大常規(guī)是門診及住院患者要做的基本檢查項目。血常規(guī)檢查之前需要空腹12個小時。檢查前一天晚上，應該避免吃油膩的食物。尿常規(guī)檢查采集尿液標本時，要求留取中段尿，女性應避免經(jīng)期前后三天。大便常規(guī)檢查前3天建議避免進食血制品，化驗前一天建議進食清淡易消化食物，保證充足的睡眠。血生化、血沉、肝功能檢查必要時可進行這些檢查，血生化主要檢查血糖、肌酐情況和甲狀腺功能。病原學檢查糞便細菌培養(yǎng)糞便標本應該在疾病早期，抗菌藥物開始治療以前采集，應于排便后立即檢查。從膿血和稀軟部分取材，寒冷季節(jié)標本傳送及檢查時均需保溫。治療原則腸易激綜合征的治療以改善癥狀、提高患者的生活質量、消除顧慮為主。主要包括一般治療、藥物治療、心理和行為療法，具體來說，醫(yī)生會根據(jù)患者個人情況，制定個體化的綜合治療策略。哪些癥狀需要考慮是腸易激綜合癥呢？40歲以上近期出現(xiàn)癥狀；近期出現(xiàn)消瘦、體重下降》3kg； 貧血、嘔血或黑糞；黃疸；發(fā)熱；吞咽困難；腹部包塊；癥狀進行性加重。對有精神心理障礙者也應及時檢查。有針對性地排除其他器質性疾病后，診斷腸易激綜合征。如有上述癥狀，需及時就醫(yī)。雖然腸易激綜合征的病程較長，也會反復發(fā)作，但預后一般較好，大多患者在1年內癥狀消失。腹部癥狀持續(xù)的患者預后較差，約5%~30%的患者在5年后仍有癥狀。有嚴重心理障礙、病程長、既往有手術史者提示預后不良。如有任何疑問，可在本篇文章下方留言，本人會認真回復每一條留言，解答疑問。若想當面咨詢，聯(lián)系方式如下：1.掛號：北京積水潭回龍觀院區(qū)普外科普通號，公眾號京醫(yī)通、電話114可預約，醫(yī)院掛號機當日上午現(xiàn)場號（數(shù)量有限）；仍無法掛號著，可咨詢本人好大夫在線問診給予加號預約。2.開具檢查：持掛號信息，到規(guī)定診室進行評估及開具相關檢查，主要包括：血常規(guī)、肝功能、感染篩查、胃腸鏡申請單，疫情期間需要做核酸檢測及CT篩查。3.繳費及預約：繳費后，持相關單據(jù)于積水潭回龍觀院區(qū)三樓內鏡中心護士站預約檢查時間，告知相關抽血時間、新冠篩查時間、檢查前注意事項等。4.實施檢查：按規(guī)定日期就診實行胃腸鏡檢查，檢查完畢后告知后續(xù)注意事項及是否需要復診隨診。如有任何疑問，可在本篇文章下方留言，本人會認真回復每一條留言，解答疑問。2021年05月22日1585
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葉曉瑞醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 肛腸科 腸易激綜合征，最重要就是易激這兩個字，可以表現(xiàn)出結腸炎或者腸功能紊亂的癥狀。比如腹痛、腸痙攣，或者腹瀉、大便不成形，但原因一定是易激，什么叫易激？就是腸粘膜受到外界因素的激惹。任何年齡段都可以發(fā)現(xiàn)，比如青少年，第二天要考試了，特別緊張，馬上肚子就會疼，這時候就得趕快找?guī)?，其實很痛，但是拉了一點稀，瞬間就不疼了。可能明天喝涼牛奶，又出現(xiàn)腸子痙攣或者腹痛、腹瀉的癥狀。一般腸易激綜合征是沒有粘液便和血便的，更多強調和情緒相關。多發(fā)于20-50歲的中青年，其中女性多于男性。腸易激綜合征該如何防治？1、調整飲食在日常生活中，緩解腸易激綜合征最好的方法就是保證飲食健康，避免過量的脂肪及刺激性食物如咖啡、濃茶、酒精等，并減少產(chǎn)氣食物（奶制品，大豆，扁豆等）的攝入。另外，出現(xiàn)腹瀉的患者應注意少渣、易消化、低脂肪、高蛋白食物的攝入，便秘者應注意多吃纖維蔬菜、粗糧等食物，最好養(yǎng)成定時排便的好習慣。2、調節(jié)腸道菌群可適當補充益生菌、益生元等調節(jié)腸道菌群平衡。據(jù)估計，被診斷為患有腸易激綜合征的人群中，大約有一半都有腸道菌群平衡失調的狀態(tài)，因此補充益生菌可能會讓他們受益。3、對癥治療對腸易激綜合征引起的各種癥狀進行對癥治療，比如：出現(xiàn)腹痛癥狀時，可以用解痙藥來為腹部絞痛的患者減輕癥狀，熱敷也可以讓患者癥狀得到緩解；出現(xiàn)腹瀉癥狀時，可選用蒙脫石散等來達到止瀉的作用；出現(xiàn)腹脹便秘癥狀時，可選用多潘立酮等可改善腹脹和便秘，對于腹脹便秘嚴重者，可用乳果糖口服或灌腸；出現(xiàn)精神癥狀時：可在醫(yī)生的指導下服用適量抗焦慮、抗抑郁類藥物?？傊?，該病應采用綜合治療的方法，心理治療是關鍵，藥物治療是保障，只有合理恰當，因人而異選擇治療方法，才能成功治療腸易激綜合征。2021年02月18日2357
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內科 利福昔明是利福霉素的衍生物，是一種半合成的抗生素，抗菌活性與利福霉素相當，通過與細菌DNA依賴的RNA聚合酶β亞單位不可逆的結合而抑制細菌RNA的合成，最終抑制細菌蛋白質的合成。該藥于1987年在意大利上市，2004年開始美國FDA批準用于臨床2009年起美國胃腸病學學會推薦使用利福昔明治療非便秘為主的腸易激綜合征。利福昔明具有較寬的抗菌譜，對大多數(shù)革蘭陽性菌、革蘭陰性菌，包括需氧菌、厭氧菌均有良好的抗菌活性。其最主要的臨床特點是口服給藥后幾乎不被腸道吸收，糞便中濃度高，極少分布在其它器官中，很少與其它藥物發(fā)生反應，因此安全性高。近年來，人們發(fā)現(xiàn)，利福昔明能夠增加短鏈脂肪酸、丙酮、芳香族化合物等物質的合成,減少甲醇、乙醇和谷氨酸鹽量等有害物質的產(chǎn)生,同時增加乳酸菌、雙歧桿菌等菌屬的豐度,具有益生元樣腸道調節(jié)功能。利福昔明主要用于以下疾病：1.旅行者腹瀉旅行者腹瀉指的是旅行者到達目的地后每24 小時內出現(xiàn)3次及3次以上的未成形大便且至少伴有一種其他癥狀，如腹部絞痛、里急后重、惡心、嘔吐、發(fā)熱或大便緊迫感等。其腹瀉常因食用被各種細菌、病毒或寄生生物等污染的食物和水引起，大部分的病例均由腸道細菌感染導致。國際旅行醫(yī)學學會建議常規(guī)予利福昔明400 mg，2次/天，持續(xù)3天，作為患者的自我治療，同時也可用于預防。2.非便秘型腸易激綜合征2015年5月美國批準利福昔明用于非便秘型腸易激綜合征的治療。其發(fā)揮作用的確切機制目前仍未完全明確，但多數(shù)研究者認為與其能夠改善腸道菌群組成、減少腸道細菌的酵解以及酵解所產(chǎn)生的氫和甲烷，進而減少腹脹、腹痛等癥狀有關。研究者們采用的劑量和療程不同，其中TARGET研究采用利福昔明550mg，3次/天，較對照組相比，治療兩周顯著改善癥狀。3.炎癥性腸病Maccaferri 等使用利福昔明 (1800mg/天) 治療克羅恩病患者的結果顯示:在不改變腸道菌群整體組成的前提下,利福昔明可增加雙歧桿菌活性,改變菌群代謝譜,對宿主產(chǎn)生有益影響。Gionchetti等使用利福昔明（400mg， 2次/天）治療激素抵抗?jié)冃越Y腸炎，獲得了一定的療效。有學者認為，利福昔明對各類炎性腸病患者安全有效,可有效緩解患者癥狀,改善患者預后。4.小腸細菌過度生長（SIBO）小腸細菌過度生長指遠端腸道菌群易位進入小腸，引起小腸內細菌過度生長，其特征為細菌總負荷的增加和不同種類的腸桿菌、擬桿菌、梭狀芽胞桿菌、梭桿菌在小腸中的出現(xiàn)。臨床可表現(xiàn)為腹脹、腹瀉及營養(yǎng)吸收不良等癥狀。有研究顯示，使用利福昔明200 mg，3次/天，連續(xù)使用1周，可有效減少SIBO的發(fā)生；也有研究采用了較高劑量（1200mg-1600mg/天）獲得了更好的療效，而且沒有增加不良反應。5.肝性腦病肝性腦病是由于肝功能嚴重障礙所致的一種以代謝紊亂為主要特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調綜合征。肝硬化患者腸內細菌存在過度增殖、腸內細菌移位及高內毒素血癥，從而誘發(fā)體內炎性因子增加，加重肝臟損傷。利福昔明通過清除腸道細菌，一方面能減少氨的形成，另一方面能降低內毒素水平。有研究顯示，利福昔明（550mg 2次/天）比安慰劑組顯著降低了顯性肝性腦病的發(fā)生率。目前利福昔明還應用于結腸憩室病、預防自發(fā)性腹膜炎、梭狀芽孢桿菌感染等方面的治療，均取得了一定的療效。與其它利福霉素相似，長期大劑量服用，特別是腸道粘膜有損傷時，尿液會呈粉紅色。 (Rifaximin; small intestinal bacterial overgrowth, SIBO)參考文獻：1. Use of rifaximin in gastrointestinal and liver disease. World J Gastroenterol,2016,22(29):6638-6651.2. Rifaximin Therapy for Patients with Irritable Bowel Syndrome without Constipation. N Engl J Med, 2011,364:22-323.葉院寧,毛華,汪芳裕. 利福昔明在消化道疾病中的應用進展.胃腸病學和肝病學雜志，2018,27(2):212-215.4.韓偉,趙麗,周金池.利福昔明在胃腸道疾病中的應用現(xiàn)狀. 胃腸病學和肝病學雜志，2020,29(4):466-468.2020年10月06日11954
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