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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 在上一期的推送中我們介紹了慢性盆腔痛可能由腸易激綜合征（IBS）引起，IBS是一種慢性功能性胃腸病，特征為慢性腹痛和排便習(xí)慣改變而不存在器質(zhì)性疾病。10%-15%的成人及青少年有符合IBS的癥狀，雖然并非所有IBS患者均會就醫(yī)，但IBS患者在胃腸病門診和其他門診就診中占相當(dāng)大的比例。北京協(xié)和醫(yī)院婦科王姝IBS的定義為在最近3個月內(nèi)腹痛反復(fù)發(fā)作，平均每周至少1日，且至少伴有以下2項特征：腹痛與排便有關(guān)、伴排便頻率改變或伴糞便性狀（外觀）改變。IBS的亞型定義如下：便秘型IBS（IBS-C）：患者所訴排便異常通常為便秘；腹瀉型IBS（IBS-D）：患者所訴排便異常通常為腹瀉；混合型IBS（IBS-M）：患者所訴排便異常通常為便秘和腹瀉同時存在，其中，便秘和腹瀉在全部排便異常中所占比例均超過1/4；未分類型IBS（IBS unclassified）：符合IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)，但不能被準(zhǔn)確歸類為其他3種亞型的患者。那么對于診斷為IBS的患者，都有哪些治療方法呢？1、初始治療：對于癥狀輕、間斷發(fā)作且不影響生活質(zhì)量的患者，首先推薦單純調(diào)整生活方式和膳食習(xí)慣，而不是特定的藥物治療。對于初始治療無效的輕度-中度癥狀患者，以及存在影響生存質(zhì)量的中度-重度癥狀的患者，建議將藥物治療作為輔助治療。（1）教育和安慰：建立醫(yī)患互動以確認患者癥狀是非常重要的。還應(yīng)告知患者：盡管IBS不會增加惡性腫瘤的風(fēng)險，但它是一種慢性病。臨床醫(yī)生應(yīng)提出切合實際且始終如一的治療目標(biāo)，并讓患者參與治療決策。（2）膳食調(diào)節(jié)：詳細了解膳食史可發(fā)現(xiàn)與特定食物相關(guān)的一些癥狀類型。不攝入產(chǎn)氣食物，或降低膳食中的可發(fā)酵寡糖、雙糖、單糖和多元醇（FODMAP），可能使IBS患者獲益；某些患者避免乳糖和麩質(zhì)也可能獲益。無足夠證據(jù)支持IBS患者行常規(guī)食物過敏原檢測。低FODMAP膳食和嚴格的傳統(tǒng)IBS膳食均可改善IBS癥狀。一項隨機試驗中，75例IBS患者被分至低FODMAP膳食組或更傳統(tǒng)的IBS膳食組（規(guī)律的進食模式，避免過度膳食，減少脂肪、不可溶性纖維、咖啡因及產(chǎn)氣食物如豆類、甘藍和洋蔥的攝入）。值得注意的是，傳統(tǒng)膳食確實也對高FODMAP食物有一些限制。4周試驗結(jié)束時，上述兩組膳食患者IBS癥狀嚴重程度與基線相比，均明顯降低。然而，兩組間癥狀嚴重程度的降低和治療有效患者的比例差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。應(yīng)建議IBS患者避免攝入可加劇腸胃氣脹的食物（比如豆類、洋蔥、芹菜、胡蘿卜、葡萄干、香蕉、杏子、梅脯、抱子甘藍、小麥胚芽、咸脆餅干和百吉餅）、酒精和咖啡因。潛在的內(nèi)臟高敏感性可能是IBS患者攝入產(chǎn)氣食物后出現(xiàn)過度不適的原因。已知有乳糖不耐受的患者應(yīng)采用限制乳糖膳食。對于那些不進食產(chǎn)氣食物仍有持續(xù)性腹脹的患者，建議經(jīng)驗性嘗試無乳糖膳食。采用無乳糖膳食后癥狀改善并不一定意味著存在乳糖消化不良，所以對那些缺乏明確的乳糖消化不良證據(jù)且不愿堅持長期采用乳糖限制性膳食的患者，可行呼氣試驗確認是否為乳糖不耐受。若患者呼氣試驗未顯示乳糖不耐受證據(jù)、但攝入牛奶后出現(xiàn)癥狀，則可能是不耐受牛奶中的其他成分（如牛乳蛋白），其可能可以耐受其他哺乳動物的奶及大豆。盡管IBS患者中乳糖吸收不良的發(fā)生率并未增高，但合并乳糖不耐受的IBS患者攝入乳糖后會出現(xiàn)過度不適。對于有未診斷的乳糖不耐受的患者，接受乳糖限制膳食可獲得持久的臨床改善。對于不攝入產(chǎn)氣食物仍有腹脹或腹痛的IBS患者，建議采取低FODMAP膳食。這些短鏈碳水化合物在腸腔吸收差且有滲透活性，可在腸腔內(nèi)迅速發(fā)酵，導(dǎo)致腹脹和腹痛的癥狀。低FODMAP膳食排除了較多的高FODMAP食物，而這些食物可能并沒有在僅要求避免產(chǎn)氣食物（如，含有果糖的食物，包括蜂蜜、高果糖玉米糖漿、蘋果、梨、芒果、櫻桃或寡糖，也包括小麥）的膳食中排除。應(yīng)由經(jīng)培訓(xùn)的營養(yǎng)師提供低FODMAP膳食教育，以避免不必要的過度膳食限制和營養(yǎng)過于充足的膳食。低FODMAP指導(dǎo)包括初始6-8周去除FODMAP的膳食，然后根據(jù)個體癥狀，在癥狀消除后，再逐漸添加富含可發(fā)酵碳水化合物的食物，以確定患者對特定可發(fā)酵碳水化合物的耐受性。已證實麩質(zhì)能改變IBS-D患者的腸道屏障功能。人們猜測非乳糜瀉性麩質(zhì)敏感是導(dǎo)致IBS患者出現(xiàn)癥狀的潛在機制，但支持IBS患者避免攝入麩質(zhì)的證據(jù)相互矛盾。無麩質(zhì)膳食導(dǎo)致的癥狀改善可能并不是由于去除了麩質(zhì)蛋白，而是由于降低了果聚糖。在一項隨機雙盲交叉試驗中，59例自訴存在NCGS的患者被分配至接受7日含麩質(zhì)但不含果聚糖膳食、含果聚糖但不含麩質(zhì)膳食或安慰劑，隨后經(jīng)歷至少1周的洗脫期。13例患者符合IBS的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)。果聚糖膳食組的總胃腸道癥狀分級評分和腹脹評分均明顯高于麩質(zhì)膳食組。麩質(zhì)膳食組與安慰劑組的癥狀評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。纖維對IBS患者的作用是有爭議的，但鑒于其無嚴重的副作用及具有潛在益處，應(yīng)考慮將洋車前草和卵葉車前草用于便秘為主要癥狀的IBS患者。尚不清楚食物過敏在IBS中的作用。雖然食物過敏有可能在癥狀發(fā)生中起作用，但無可靠的方法鑒別這類患者。有人提出檢測特定膳食抗原的血清免疫球蛋白，并避免相應(yīng)食物，但在推薦這一方法之前，還需進一步研究以明確檢測結(jié)果和癥狀改善之間的關(guān)系。其他評估食物過敏的方法（如皮膚點刺試驗、放射過敏原吸附試驗和特應(yīng)性斑貼試驗）尚未在IBS患者中進行過深入研究。（3）體育鍛煉：鑒于運動對IBS癥狀可能有益并有總體健康獲益，應(yīng)建議IBS患者進行體育鍛煉。在一項隨機試驗中，102例IBS患者被分成增加體育鍛煉組和維持現(xiàn)有活動水平組。增加體育鍛煉組每周3-5日進行20-60分鐘的中等至高強度的活動。醫(yī)生規(guī)定的體育鍛煉量在一定程度上取決于患者的基線活動水平。75例患者完成了研究增加體育（鍛煉組38例，對照組37例）。12周后，與對照組相比，增加體育鍛煉組有IBS癥狀嚴重性得到臨床改善的患者更多的趨勢，此外，與對照組相比，增加體育鍛煉組出現(xiàn)IBS癥狀惡化的可能性顯著更低。2、藥物輔助治療：存在中度至重度癥狀且影響生活質(zhì)量的IBS患者，采用藥物治療。由于IBS通常有復(fù)雜的癥狀表現(xiàn)，治療應(yīng)基于主要癥狀和分型，每2-4周逐漸調(diào)整治療。已有隨機試驗對特定藥物進行了評估，證實其優(yōu)于安慰劑。然而，關(guān)于這些藥物如何與其他治療方法（如纖維療法）協(xié)同使用、療程長久、持續(xù)給藥還是按需給藥，目前仍少有對照研究對具體治療策略進行評估。通常會使用藥物干預(yù)控制癥狀發(fā)作（比如止瀉劑），但也會持續(xù)藥物治療（如三環(huán)類抗抑郁藥）數(shù)月或數(shù)年。（1）便秘：對于可溶性纖維（如洋車前草/卵葉車前草）嘗試治療失敗的IBS-C患者，建議使用聚乙二醇（PEG）。使用PEG治療后仍存在持續(xù)性便秘的患者，給予魯比前列素或利那洛肽。①滲透性輕瀉藥：PEG便宜易得，與其他滲透性輕瀉藥（如，乳果糖、氫氧化鎂）相比副作用更少。然而，因可出現(xiàn)腹脹和腹部不適的副作用，PEG的應(yīng)用受到限制。PEG治療可以改善便秘，但不能緩解腹痛。一些針對兒童的隨機試驗表明，在治療便秘方面，PEG與乳果糖及氫氧化鎂相比療效更好或相近，但對于成人，尚無研究將PEG與其他滲透性輕瀉藥進行直接比較。在一項隨機試驗中，139例成人IBS-C患者被分成PEG組和安慰劑組，治療28日。與安慰劑組相比，PEG組患者明顯有更多的自發(fā)排便、糞便性狀改善和排便費力程度減輕。然而，PEG組與安慰劑組相比，腹脹和腹痛嚴重程度的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。②魯比前列素：魯比前列素是一種局部作用的氯離子通道激活劑，可以增加富含氯離子的腸液分泌。對使用PEG后仍存在持續(xù)性便秘的女性IBS患者，使用魯比前列素。魯比前列素可用于18歲及以上的女性IBS-C患者。魯比前列素治療IBS-C的批準(zhǔn)劑量（8g，一日2次）低于治療慢性特發(fā)性便秘的批準(zhǔn)劑量。尚無研究將魯比前列素與其他IBS-C治療方案直接比較，因此其長期安全性亦尚未確定。雖然魯比前列素的療效已經(jīng)在兩項隨機試驗中得到證實，但參加試驗的患者大多數(shù)是女性，且安慰劑反應(yīng)率遠低于預(yù)期。在這兩項多中心、安慰劑對照研究中，1154例（92%為女性）IBS合并便秘的成人患者被隨機分成魯比前列素組（8g，一日2次）和安慰劑組，治療12周。結(jié)果顯示，魯比前列素組有明顯更高的總反應(yīng)率（18% vs 10%）。嚴重不良事件與安慰劑組相似。最常見的不良事件是惡心（8% vs 4%）。一項開放性隨訪研究納入522例患者，發(fā)現(xiàn)52周時魯比前列素的獲益仍持續(xù)或增強。③鳥苷酸環(huán)化酶激動劑：利那洛肽和普卡那肽（plecanatide）均屬鳥苷酸環(huán)化酶激動劑，可刺激腸液分泌和腸內(nèi)容物傳輸。由于其長期風(fēng)險未知，利那洛肽和普卡那肽治療IBS-C時僅用于PEG治療后仍存在便秘的患者。④5-羥色胺4受體激動劑：可刺激神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，并提高結(jié)腸動力。然而，第一個批準(zhǔn)用于IBS-C的5-HT4受體部分激動劑替加色羅在美國因心血管副作用撤出市場。（2）腹瀉：容易發(fā)生腹瀉的IBS患者，其糞便特征是松散、排便頻繁，但一日的總量正常。對于以腹瀉為主要癥狀的患者，將止瀉藥（如洛哌丁胺）作為初始治療，膽汁酸螯合劑作為二線治療。①止瀉劑：對于IBS-D患者，建議采用固定方案于餐前45分鐘使用2mg洛哌丁胺。止瀉藥可抑制腸蠕動、延長腸內(nèi)容物的傳輸時間，并降低糞便量。然而，洛哌丁胺不應(yīng)用于IBS-C患者，對腹瀉與便秘交替的患者應(yīng)該限量、按需使用，一日最大劑量為16mg。洛哌丁胺是唯一在IBS-D患者中進行過隨機試驗評估的止瀉藥。一項系統(tǒng)評價分析了3項評估洛哌丁胺治療IBS結(jié)果的對照試驗。這3項試驗均周期短、患者例數(shù)少，并有方法學(xué)局限性?？偟膩碚f，這些試驗表明，洛哌丁胺與安慰劑相比，對治療腹瀉更有效（通過減少排便頻率和改善糞便性狀），但對緩解腹脹、腹部不適和IBS總體癥狀無效。艾沙度林兼有-阿片受體激動劑和-阿片受體拮抗劑的作用。該藥已被批準(zhǔn)用于治療IBS-D，但還需要進一步的研究來確定可能從艾沙度林治療中獲益最大的IBS-D患者亞群。②膽汁酸螯合劑：對于使用止瀉藥后仍有持續(xù)性腹瀉的患者，使用膽汁酸螯合劑（如，考來烯胺、考來替泊、考來維侖）。然而，這些藥物的應(yīng)用因胃腸道副作用而受到限制，包括腹脹、腸胃氣脹、腹部不適和便秘。對IBS-D患者使用膽汁酸螯合劑的依據(jù)是：高達50%的功能性腹瀉和IBS-D患者有膽汁酸吸收不良。膽汁酸通過刺激結(jié)腸分泌和運動引起腹瀉。在一項隨機試驗中，24例IBS-D患者接受考來維侖（1.875g，一日2次）治療或安慰劑，結(jié)果顯示，考來維侖延長了結(jié)腸傳輸時間，與安慰劑相比平均延遲4小時。③5-羥色胺3受體拮抗劑：阿洛司瓊是一種5-羥色胺3受體拮抗劑，已被批準(zhǔn)用于治療癥狀持續(xù)6個月、病情嚴重且對所有其他常規(guī)治療無效的腹瀉為主型IBS女性患者。阿洛司瓊可調(diào)節(jié)來自胃腸道的內(nèi)臟神經(jīng)傳入活動，從而降低結(jié)腸動力和分泌，并可能改善腹痛。一項包括14項隨機試驗的meta分析顯示，5HT-3受體拮抗劑阿洛司瓊或西蘭司瓊使IBS癥狀總體改善，并緩解了腹痛和腹部不適。阿洛司瓊因存在缺血性結(jié)腸炎的副作用和嚴重便秘的并發(fā)癥而撤出美國市場。然而，評估上市后資料后，目前在美國阿洛司瓊可以在限制條件下使用，起始劑量應(yīng)低于之前批準(zhǔn)的劑量，并且應(yīng)由加入了阿洛司瓊處方計劃的醫(yī)生開具處方。在一項隨機交叉試驗中，120例IBS-D患者被分至昂丹司瓊（起始劑量4mg）治療組或安慰劑組治療5周，結(jié)果顯示，昂丹司瓊明顯改善了糞便性狀、排便頻率和排便急迫感，但沒有明顯改善腹痛。（3）腹痛和腹脹：IBS引起腹痛的患者，按需給予解痙藥物。對于IBS-C患者，僅在治療便秘后仍有腹痛的情況下才開始使用解痙藥物。對使用解痙藥后仍持續(xù)腹痛的患者，推薦嘗試抗抑郁藥治療。對于無便秘的中度至重度IBS患者，尤其是有腹脹的患者，若其他治療無效，建議給予為期2周的利福昔明嘗試治療。①解痙藥：解痙藥應(yīng)按需給藥和/或在預(yù)計會出現(xiàn)能使疾病惡化的應(yīng)激原時給藥。解痙藥可以短期緩解IBS患者的腹痛癥狀，但其遠期療效尚未確定。解痙藥包括直接松弛腸平滑肌的藥物（如美貝維林和匹維溴銨）和通過抗膽堿能或抗毒蕈堿特性起作用的藥物（如，雙環(huán)維林和莨菪堿）。解痙藥和薄荷油通過選擇性抑制胃腸平滑肌，減少刺激性結(jié)腸運動，可能對存在餐后腹痛、排氣、腹脹和排便急迫感的患者有益。一項2011年的meta分析顯示，與安慰劑相比，解痙藥顯著改善了患者的腹痛、總體評估結(jié)果和癥狀評分。亞組分析顯示，西托溴銨/雙環(huán)維林、薄荷油、匹維溴銨和曲美布汀帶來了有統(tǒng)計學(xué)意義的獲益。②抗抑郁藥：抗抑郁藥除了能改善心境外，還具有鎮(zhèn)痛作用。TCA通過其抗膽堿能作用延長腸內(nèi)容物傳輸時間，可能為腹瀉為主的IBS患者提供益處。鑒于其對腸內(nèi)容物傳輸時間的影響，TCA應(yīng)慎用于便秘患者?？挂钟羲幱糜谥委烮BS腹痛時，應(yīng)從小劑量開始。應(yīng)根據(jù)耐受和反應(yīng)情況調(diào)整初始劑量。由于抗抑郁藥起效延遲，應(yīng)經(jīng)過3-4周的治療嘗試后才考慮增加劑量。如果患者對一種TCA不能耐受，可以嘗試另外一種。與TCA相比，針對其他抗抑郁藥如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）或5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）的相關(guān)文獻較少，且這些少數(shù)已發(fā)表試驗（主要針對SSRIs）的結(jié)果不一致。2015年的一項meta分析納入了12項在IBS成人患者中應(yīng)用抗抑郁藥的隨機試驗，該分析得出結(jié)論認為，與安慰劑相比，抗抑郁藥對改善總體IBS癥狀明顯更有效（RR 1.38，95%CI 1.08-1.77）。然而，亞組分析顯示，相比對照組，采用TCA（而不是SSRIs）治療可使總體癥狀改善。由于缺乏始終如一的高質(zhì)量證據(jù)證實SSRIs/SNRIs治療可改善癥狀，故不使用其治療IBS。對抑郁為輔助因素的IBS患者，也可以使用SSRIs/SNRIs。③抗生素：雖然不應(yīng)對所有IBS患者常規(guī)推薦使用抗生素，但對于無便秘的中度至重度IBS患者，尤其是有腹脹癥狀的患者，如果其他治療（如，低FODMAP膳食、解痙藥和TCA）無效，建議給予為期2周的利福昔明嘗試治療。一項對5項隨機試驗的meta分析顯示，與安慰劑相比，利福昔明能更有效的改善IBS總體癥狀，并且明顯更有可能減少腹脹。然而，該meta分析中的隨機試驗隨訪時間相對較短，且無便秘IBS患者的腹脹改善效果程度小。被納入meta分析的兩項最大型的隨機試驗表明，與安慰劑相比，利福昔明治療也能改善腹瀉。在這些試驗中，1260例無便秘的IBS患者被分為利福昔明治療組（550mg，一日3次）或安慰劑組，持續(xù)治療14日，然后隨訪10周。在隨訪的最初4周，與安慰劑組相比，利福昔明組的患者更有可能報告IBS總體癥狀的充分緩解（41% vs 32%），同時利福昔明組患者也更有可能報告腹脹的充分緩解（40% vs 30%）和一日糞便性狀的改善（76% vs 66%）。在余下的隨訪期中，利福昔明治療組的患者繼續(xù)報告更好的癥狀緩解。④益生菌：不推薦IBS患者常規(guī)進行益生菌治療。雖然有研究表明益生菌可改善癥狀，但獲益程度及最有效的益生菌菌種和菌株尚不確定。（4）難治性癥狀：小部分IBS患者存在難治性癥狀。對于藥物輔助治療后仍持續(xù)存在癥狀的患者，應(yīng)仔細重新進行評估，特別注意持續(xù)癥狀的類型、癥狀改變的程度、患者對藥物治療的依從性，以及是否出現(xiàn)提示應(yīng)進一步評估的警示特征。（5）行為治療：有精神障礙相關(guān)頑固性癥狀的患者，可從行為改變聯(lián)合抗抑郁藥治療中獲益?？菇箲]藥在IBS患者中的使用，應(yīng)僅限于短期（少于2周）應(yīng)用以減輕可能促進癥狀的急性情境性焦慮?？菇箲]藥的副作用包括發(fā)生成癮、撤藥反彈、藥物相互作用的風(fēng)險。此外，苯二氮卓類藥物可通過激動-氨基丁酸（GABA）受體來減少腦5-羥色胺，從而導(dǎo)致疼痛閾值降低。（6）其他治療：其他一些治療雖然已在IBS患者中作了評估，如草藥、針刺治療、酶補充劑、糞便菌群移植（FMT）和肥大細胞穩(wěn)定劑，但它們對治療IBS的作用仍不明確。①酮替芬：基于肥大細胞激活會促進內(nèi)臟高敏感性的理論，已有人研究過酮替芬（一種肥大細胞穩(wěn)定劑）治療IBS的效果。一項包含60例患者的隨機試驗表明，基線時對于直腸氣囊擴張高度敏感的患者，酮替芬治療8周提高了直腸擴張帶來不適的閾值，而對于基線時敏感性正常的患者無此影響。雖然試驗提示接受酮替芬治療患者與安慰劑組患者相比，癥狀有所改善，但結(jié)果并無統(tǒng)計學(xué)意義。②糞便菌群移植：在一項隨機試驗中，90例IBS-D和IBS-M患者被分為兩組，分別接受通過結(jié)腸鏡進行的活性（新鮮或冰凍）供體FMT或安慰劑FMT[100].3個月時，與安慰劑FMT組相比，活性FMT組中IBS癥狀嚴重性評分降低的患者明顯更多（65% vs 43%）。但該差異并未維持到12個月時。該研究未進行基線或FMT后進行糞便微生物多樣性評估，且排除了IBS-C患者。尚需進一步的研究來證實這些發(fā)現(xiàn)，以及確定可能獲益于FMT的患者亞組。綜 上對于癥狀輕、間斷發(fā)作且不影響生活質(zhì)量的患者，首先推薦單純調(diào)整生活方式和膳食習(xí)慣，而不是特定的藥物治療。對于初始治療無效的輕度-中度癥狀患者，以及存在影響生存質(zhì)量的中度-重度癥狀的患者，建議將藥物治療作為輔助治療。2020年10月03日
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雙劍博副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 肝膽胰脾外科 上次和朋友一起吃飯，朋友的公司臨時出了一點事情，然后我看朋友就一直拿著手機在回消息、打電話，處理問題。事情處理完之后，他還對我說，“哎，都不想吃東西了，也不知道怎么回事，每次有事情要處理，心里就急著要去做、也有點緊張，接著肚子就會特別不舒服，感覺脹氣、肚子痛。相信很多人都有過這樣的經(jīng)歷，尤其是現(xiàn)在的人生活節(jié)奏快，長期處于一種忙碌的節(jié)奏中。有的人一緊張就肚子痛、腹脹；有的人一吃辣的或者涼的，就拉肚子；還有的人是便秘，或者是便秘和腹瀉交替進行。去醫(yī)院做了胃鏡腸鏡檢查，卻沒有發(fā)現(xiàn)胃腸道有任何異常，不存在器質(zhì)性的改變，這就可能是得了“腸易激綜合征”。我國普通人群中IBS總體患病率為6.5%。腸易激綜合征（IBS）是腸道的動力性疾病，主要就是胃腸功能的紊亂，這是一種慢性疾病，病情可以反復(fù)或者遷延不愈。雖然這個疾病有一系列的癥狀，表現(xiàn)為腹痛、腹脹、大便習(xí)慣和性狀的改變，大便后腹痛的感覺緩解，但通過胃鏡腸鏡的檢查，并沒有明顯的器質(zhì)性病變。腸易激綜合癥的發(fā)生是比較復(fù)雜的，常見的有消化道動力異常、內(nèi)臟高敏感、腦腸軸異常、腸道感染、精神心理因素、腸道微生態(tài)的失調(diào)有關(guān)。最直接的原因就是腸道動力和感覺敏感性相關(guān)。引起腸易激綜合征最常見的兩個發(fā)病因素是，生活飲食習(xí)慣和精神因素。暴飲暴食或進餐速度過快、生活壓力發(fā)，都可以導(dǎo)致腸易激綜合征的發(fā)作；焦慮和抑郁等精神相關(guān)因素，可以通過影響胃腸動力以及腦腸軸，導(dǎo)致出現(xiàn)腹痛和排便習(xí)慣的改變，目前治療腸易激綜合征的方法很有限，主要是對癥治療，最大程度緩解患者的腹痛腹脹等不適的癥狀，盡量避免給工作和生活帶來影響。目前，臨床上主流的治療方式還是以藥物治療為主1. 促分泌劑 ：推薦使用利那洛肽、普卡那肽等氨基酸制劑促進腸道分泌，調(diào)節(jié)伴有便秘患者的胃腸功能。2.胃腸解痙藥：主要用于以腹痛、腹脹為主的表現(xiàn)。3.針對便秘或者腹瀉的情況采取藥物治療。4.抗抑郁藥物的使用：有部分人的腹痛，是精神心理因素引起的，要考慮對抑郁癥患者使用藥物，主要是三環(huán)類抗抑郁藥，其次是5-羥色胺再攝取抑制劑。5.益生菌：6.使用止痛藥物：這種疾病是胃腸動力改變引起的疼痛，腹痛嚴重時只能使用止痛藥了。7.使用抗生素。那么非藥物治療的方法有哪些呢？1.運動：運動可能能夠改善IBS患者的整體狀況。2.控制飲食：推薦低FODMAP飲食，用于改善整體癥狀。低FODMAP飲食是由澳大利亞莫納什大學(xué)（Monash University）的研究人員發(fā)現(xiàn)的。低FODMAP飲食是一種簡單的治療腸易激綜合征(IBS)的方法，幫助擺脫那些你非常熟悉的癥狀，如腹痛、腹脹、便秘、腹瀉和脹氣。低FODMAP飲食法被認為是治療腸易激綜合征最有效的飲食療法，75%的患者可以得到緩解。3.心理治療：認知行為治療、放松治療、催眠治療和多元心理治療等。這些方法是可能有改善作用，但缺乏有效證據(jù)。腸易激綜合征是常見的疾病，約有95%患者未被正是診斷。當(dāng)明確診斷后，選擇何種治療方式，至關(guān)重要。個人介紹：雙劍博 醫(yī)學(xué)博士，外科醫(yī)生，普外科副主任。擅長甲狀腺結(jié)節(jié)消融，下肢靜脈曲張微創(chuàng)消融手術(shù)，乳腺微創(chuàng)，高危部位肝臟腫瘤消融，腹部疾病，腹腔鏡疝修補，腹腔鏡胃腸道手術(shù)。感謝大家一直以來對我的關(guān)注@微創(chuàng)外科雙5槍，歡迎大家把關(guān)心的話題寫在評論區(qū)，我會作為后續(xù)選題，希望創(chuàng)作出更多大家喜歡的內(nèi)容。如果您或身邊親友有健康疾病困擾，我會為您提供具體、專業(yè)的指導(dǎo)意見。2020年09月11日1582
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2020年05月27日1062
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劉維新主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 5 月 29 日是世界腸道健康日，在眾多腸道疾病中，腸易激綜合征(irritable bowel syndrome,IBS)是一種臨床常見的功能性腸病(functional bowel disorders,FBD)1，包括便秘型 IBS(IBS-C)、腹瀉型 IBS(IBS-D)、混合型 IBS(IBS-M)和未定型 IBS(IBS-U)2。 其中便秘型患者數(shù)量龐大，在全球發(fā)病率為 11.2%，在我國約有1400萬人飽受便秘型的困擾。在治療上，是不是僅僅使用傳統(tǒng)瀉劑一瀉了之呢？ 當(dāng)然不是。雙管齊下，從「腸」計議，才是打敗IBS-C的致勝法寶 認識主要癥狀，關(guān)注好發(fā)人群胃腸功能紊亂中腸易激綜合征 以反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹部不適為主要表現(xiàn)，伴有以下 2 項或 2 項以上表現(xiàn) 2： 腹痛和排便相關(guān)； 發(fā)作時伴有排便頻率的改變； 發(fā)作時伴有糞便性狀改變。 腸易激綜合征便秘型患者在上述表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，糞便性狀也有其特點：至少 25% 的排便為硬糞或干球糞，糊狀或水樣糞2020年05月17日5081
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錢曉明主任醫(yī)師 泰州市中醫(yī)院 肛腸科 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會在2003年召開的全國第一屆腸易激綜合征學(xué)術(shù)會議上提出IBS診治共識意見中指出：IBS治療的目的是消除患者顧慮，改善癥狀，提高生活質(zhì)量。治療原則是在建立良好醫(yī)患關(guān)系基礎(chǔ)上，根據(jù)癥狀嚴重程度分級治療和根據(jù)癥狀進行對癥治療。治療措施個體化和綜合運用，包括精神心理治療、飲食治療和藥物治療。一、精神心理治療IBS是一種心理生理疾病，心理社會因素在IBS發(fā)病中起著重要的作用，亦是導(dǎo)致IBS癥狀誘發(fā)、加重及持續(xù)的不可忽視的因素。因此，心理行為干預(yù)手段是治療IBS的必要輔助方法。心理學(xué)治療要求醫(yī)生遵循科學(xué)的原則，極富同情心的去糾正患者對IBS疾病的不良認知及應(yīng)對策略，幫助患者了解自己所患疾病的良性本質(zhì)，建立對IBS的正確認知，調(diào)整患者的生活方式，提高對癥狀發(fā)作有關(guān)的應(yīng)激事件的應(yīng)對及耐受能力，改善患者的生活質(zhì)量。IBS的心理治療以重建正確認知為目標(biāo)，應(yīng)該具有針對性，應(yīng)作為藥物治療及其他治療措施的實施基礎(chǔ)。二、飲食治療IBS患者對進餐產(chǎn)生的復(fù)雜反應(yīng)普遍存在差異，大腦皮質(zhì)對食物的色、香、味均能誘發(fā)胃腸道反應(yīng)。一般來說，IBS患者應(yīng)避免過度飲食、大量飲酒、咖啡因、富含動植物脂肪的食物、導(dǎo)致腹脹和產(chǎn)氣的蔬菜、豆類等。三、中醫(yī)藥治療(一)分型證治1．肝木乘脾證候：腹瀉便秘交替，腸鳴腹痛，痛即作瀉，瀉后痛緩，每因情緒變化而發(fā)作加重，大便稀薄，粘液較多，小腹墜脹，腹痛噯氣，矢氣頻作，舌質(zhì)紅、苔薄白而膩，脈弦。適用于腸易激綜合征腹瀉型。治則：抑肝扶脾，理氣化濕 例方：痛瀉要方合四逆散常用藥：防風(fēng)、白術(shù)、白芍、陳皮、柴胡、甘草、麥芽。成藥：逍遙丸9g，每日二次。2．肝郁氣滯 證候：腹痛便秘，脘腹脹悶，脅肋脹滿，竄痛，得矢氣可緩，伴有噯氣呃逆、納呆、惱怒或抑郁，舌苔薄白，脈弦細。 治則：理氣行滯，降逆通便。 例方：柴胡疏肝散加減。常用藥： 柴胡6g、 白芍10g、 青陳皮各5g、炒枳實6g、制香附10g、郁金10g、牡丹皮10g、半夏10g、甘草5g。3．陰虛腸燥證候：大便干結(jié)，努掙不下，糞帶粘液，腹脹痞滿，按之脹痛，伴口干舌燥，煩悶，手足汗出，盜汗失眠，舌紅少苔，脈細數(shù)。 治則：滋陰清熱、潤腸通便。 例方：駐車丸加減。常用藥：黃連5g、干姜10g、當(dāng)歸10g、阿膠10g（烊化沖服）、生地15g、麥冬10g、甘草6g。4．脾氣不足證候：常見于病情反復(fù)發(fā)作者，大便時溏時泄，糞便挾有粘液或未消化食物，腹痛隱隱，腹脹，不思飲食，神疲乏力，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白，脈濡。 治則：健脾益氣，和胃化濕。 例方：參苓白術(shù)散加減常用藥：黨參10g、白術(shù)10g、茯苓10g、山藥12g、蓮子6g、薏苡仁15g、砂仁3g（后下）、桔梗6g、谷芽6g、甘草6g、紅棗10枚。 5．氣滯血瘀 證候：泄瀉日久，大便粘滯，瀉后不盡，腹部刺痛，痛有定處，按之痛甚，面色晦滯，舌質(zhì)暗紅，脈弦細澀。 治則：化瘀通絡(luò)，理氣止痛。 例方：少腹逐瘀湯加減。常用藥：炒茴香6g、干姜6g、延胡索6g、當(dāng)歸9g、川芎10g、 肉桂6克（后下） 赤芍6g、 蒲黃6g、 五靈脂6g、 甘草3克。 6．脾腎陽虛 證候：久瀉不愈，便下稀溏，完谷不化，腰膝痠軟，形寒肢冷，面色晄白，舌淡苔薄，脈沉細。 治則：溫腎健脾，固腸止瀉。 方藥：附子理中湯加減。常用藥：附子6g、黨參10g、白術(shù)10g、干姜6g、甘草3g。 7．寒熱夾雜證候：腹瀉，便下粘滯夾有泡沫，腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，腹脹痞滿，便后腹痛銳減，脘腹喜暖，口干，舌白苔膩，脈弦滑。治則：散寒清熱，理氣和營。例方：烏梅丸加減。常用藥：烏梅10g、細辛3g、制香附10g、桂枝10g、當(dāng)歸12g、太子參12g、黃柏10g、干姜10g、黃連5g、川椒6g。 （二）針灸療法 臨床上一般針法和灸法配合應(yīng)用效果較好。辨證施治的原則是實證用瀉法，虛證用補法。 1．體針 常取足三里、關(guān)元、氣海、三陰交、中脘、胃俞、大腸俞。若脾胃虛弱者，加脾俞、章門；若腎陽虛者，加腎俞、命門；若肝郁甚者，加太沖、行間、肝俞；食積甚者，加內(nèi)關(guān)、隱白。治療時間，每次留針15～30分鐘，每日1次，7日為1個療程。 2．耳針 可取交感、神門、皮質(zhì)下、大腸、小腸、胃等穴，針刺或用王不留行籽或菜籽在以上穴位保留耳壓。一般每2日更換1次，平時患者可以自己間斷捏壓。3．艾灸 常用的灸法有艾柱灸、艾卷灸、隔姜灸、隔蒜灸、隔鹽灸等，灸法一般配合針法一起使用。臍療法4．臍療法 組成：柴胡10g、川椒5g、烏梅15g、陳皮6g、厚樸15g、冰片2g、干姜15克。將上藥研末、貯瓶密封備用。 作用：疏肝理氣止痛。 適應(yīng)證：肝郁氣滯所致腹痛、腹脹、久瀉不愈者。四、藥物治療IBS的治療藥物主要包括調(diào)節(jié)腸道運動功能，糾正內(nèi)臟感覺異常及改善中樞情感的藥物。（一）調(diào)節(jié)腸道運動功能的藥物1．胃腸平滑肌選擇性鈣離子通道阻滯劑（1）匹維嗅胺(得舒特)：可選擇性阻斷Ca2＋內(nèi)流，發(fā)揮對腸平滑肌的松弛作用。適用于IBS腹瀉型及便秘型患者，對緩解腹痛有一定療效。每次50mg，每日3次，飯時口服。療程以6～8周為宜。（2)奧替澳胺(斯巴敏)：可選擇性作用于遠段腸管，具有糾正內(nèi)臟感覺異常、降低腸管敏感性，緩解腹痛、腹脹癥狀的作用。每次40mg，每日3次口服。療程以6～8周為宜。2.多離子通道調(diào)節(jié)劑（1）曲美布?。菏亲饔糜阝?、鈣離子通道的胃腸平滑肌運動調(diào)節(jié)劑，是一種外周性作用的腦啡肽類似物，可表現(xiàn)出抑制和興奮平滑肌運動的雙重作用。馬來酸曲美布汀片每次100mg，每日3次口服。3.促動力藥（1)5-HT4受體激動劑：西沙必利(普瑞博思)適用于IBS便秘型患者，可緩解便秘、腹痛等臨床癥狀。每次5～l0mg，每日3～4次，飯前15～30分鐘口服。因該藥可能引起QT間期延長，故應(yīng)慎用。（2）替加色羅(澤馬可)：是新的5-HT4受體激動劑，有加速小腸及結(jié)腸傳輸?shù)淖饔?，適用于IBS便秘型。臨床試驗研究證實，該藥可有效緩解IBS便秘型患者的腹痛、腹脹及便秘等癥狀。近期研究還證實，替加色羅對內(nèi)臟感覺具有調(diào)節(jié)作用。4.通便藥 通便藥包括膨脹性瀉劑、滲透性瀉劑及刺激性瀉劑。目前不提倡應(yīng)用刺激性瀉劑。常用通便藥有: 聚乙二醇4000(福松)、乳果糖、舒立通、康賜爾、甲基纖維素等。5．止瀉劑（1)苯乙哌啶：每次2.5～5.Omg，每日3次口服。（2)洛呱丁胺(易蒙停)：適用于排便次數(shù)多且難以控制者，排便后口服2mg，每天不超過8mg。（二）糾正內(nèi)臟感覺異常的藥物1．阿洛斯瓊 是近年來研究較多的選擇性5-HT3受體拮抗劑，臨床試驗研究顯示該藥對IBS非便秘型患者具有緩解腹痛及腹部不適、減少排便次數(shù)、促進糞便成形的治療作用。每次lmg，每日2次口服。其他同類藥物尚有恩丹西酮及格拉斯瓊等。2．替加色羅 作為新的一種5-HT4受體激動劑具有促動力和降低內(nèi)臟感覺敏感性的雙重作用，可用于有明顯腹痛的IBS便秘型患者。（三）改善中樞情感的藥物1．抗抑郁藥 有抑郁精神癥狀的IBS患者應(yīng)考慮試用小劑量抗抑郁藥物，以幫助改善胃腸道癥狀。此類藥物如阿米替林、氟西汀、帕羅西汀等。2．抗焦慮藥 有嚴重焦慮精神癥狀的IBS患者，可服用安定等抗焦慮藥。（四）胃腸微生態(tài)制劑可改善因腸道菌群失調(diào)患者的癥狀。制劑有威特四聯(lián)活菌片、金雙歧片、麗珠腸樂或培菲康片等。2020年03月25日2575
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王鐵漢副主任醫(yī)師 北京燕化醫(yī)院 消化科 2018美國腸易激綜合征治療共識意見，要點一覽！ 有時候，當(dāng)患者腹部出現(xiàn)疼痛或不適，同時又伴隨排便習(xí)慣及大便性狀的改變，小心！那是腸易激綜合征來啦。 腸易激綜合征(IBS)是一種功能性腸病，我國普通人群IBS總體患病率為6.5%，其中便秘型腸易激綜合征(IBS-C)約占15%1,2。IBS-C嚴重影響了患者的生活質(zhì)量和工作生產(chǎn)力3,4。此外，給國家社會帶來了沉重的負擔(dān)，有研究顯示，我國IBS治療總費用高達1238.3億元5。 想打敗腸易激綜合征，武器一定要選對。讓我們一起看看美國《腸易激綜合征治療共識意見》是如何推薦的吧！ (一) 良好的生活方式是戰(zhàn)斗的基礎(chǔ) —非藥物治療 1 運動 推薦運動用于改善IBS患者的整體癥狀(弱推薦，極低證據(jù)質(zhì)量)。 2 飲食控制 推薦低FODMAP飲食用于改善IBS患者的整體癥狀(弱推薦，極低證據(jù)質(zhì)量)。 不推薦無谷蛋白飲食或排除飲食法(基于抗體或白細胞活化試驗)用于改善IBS患者的整體癥狀(弱推薦，極低證據(jù)質(zhì)量)。 3 心理療法 推薦心理治療(認知行為治療、放松治療、催眠治療和多元心理治療)改善IBS患者癥狀(弱推薦，極低證據(jù)質(zhì)量)。 多種心理療法似乎可以有效治療IBS，但是由于缺乏真正的陰性對照，這些研究結(jié)果缺乏說服力。有些療效依賴治療師，當(dāng)治療師不專業(yè)時可能沒有療效。 (二) 選對武器，事半功倍 — 藥物治療 1 促分泌劑 — 強烈推薦 1.1 利那洛肽 推薦利那洛肽用于改善IBS-C患者的整體癥狀(強烈推薦，高證據(jù)質(zhì)量)。 利那洛肽由14個氨基酸組成，其結(jié)構(gòu)與人體天然的鳥苷蛋白和尿鳥苷素有關(guān)。它是來自大腸桿菌的熱穩(wěn)定腸毒素(ST)的截短型同源物，是鳥苷酸環(huán)化酶-C(GC-C)受體的天然配體，并且其三個二硫鍵對該受體產(chǎn)生高親和力，但與pH值無關(guān)。利那洛肽一旦與GC-C受體結(jié)合，就會激活囊性纖維化跨膜調(diào)節(jié)因子（CFTR），從而促進管腔內(nèi)氯化物、碳酸氫鹽和水的分泌。有研究表明，GC-C的活化導(dǎo)致cGMP釋放，抑制疼痛感受器，改善腹痛。 1.2 普卡那肽 推薦普卡那肽用于改善IBS-C患者的整體癥狀(強烈推薦，中等證據(jù)質(zhì)量)。 普卡那肽由16個氨基酸組成，與尿鳥苷素類似，是一種天然存在的腸道激素，它也能刺激腸上皮細胞GC-C受體，但與利那洛肽不同，它依賴pH值。它的活化導(dǎo)致電解質(zhì)和液體輸送到管腔中。該藥物最初由美國食品和藥物管理局(FDA)批準(zhǔn)用于治療慢性特發(fā)性便秘，最近也用于IBS-C。 1.3 魯比前列酮 推薦魯比前列酮用于改善IBS-C患者的整體癥狀(強烈推薦，中等證據(jù)質(zhì)量)。 魯比前列酮通過激活小腸上皮細胞頂端2型氯離子通道，導(dǎo)致氯離子和水流入腔內(nèi)，胃腸道轉(zhuǎn)運加速。 與安慰劑相比，促分泌劑利那洛肽、普卡那肽和魯比前列酮可改善IBS-C患者的癥狀。這三種藥物最常見的不良反應(yīng)是腹瀉。 2 纖維素 — 強烈推薦 推薦使用纖維素改善IBS患者的整體癥狀(強烈推薦，中等證據(jù)質(zhì)量)。 推薦車前子，但不推薦麥麩用于改善IBS患者的整體癥狀(強烈推薦，中等證據(jù)質(zhì)量)。 3 抗抑郁藥 推薦三環(huán)類抗抑郁藥(TCAs)用于改善IBS患者的整體癥狀(強烈推薦，高證據(jù)質(zhì)量)。 推薦選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)用于改善IBS患者的整體癥狀(弱推薦，低證據(jù)質(zhì)量)。 TCAs 和SSRIs 均能有效緩解IBS的疼痛和整體癥狀?？挂钟羲幨欠駥λ蠭BS患者或僅某些亞型患者有效尚不清楚，并且這些藥物的治療可能受到患者接受程度和不良事件(如口干)的限制。 4 改善微生物群: 益生元、合生元、益生菌和抗生素 — 弱推薦 4.1 抗生素 推薦不可吸收的抗生素利福昔明用于改善IBS整體癥狀，以及非便秘IBS患者的腹脹(弱推薦，中等證據(jù)質(zhì)量)。 4.2 益生菌 從整體來看，推薦益生菌用于改善IBS整體癥狀，以及腹脹和胃腸脹氣(弱推薦，低證據(jù)質(zhì)量)。 4.3 益生元和合生元 不推薦益生元和合生元用于改善IBS 患者的整體癥狀(弱推薦，極低證據(jù)質(zhì)量)。 5 解痙藥和薄荷油 — 弱推薦 5.1 解痙藥 推薦部分解痙藥(奧替溴銨，匹維溴銨，東莨菪堿，西托溴銨，屈他維林和雙環(huán)胺)用于改善IBS患者的整體癥狀(弱推薦，極低證據(jù)質(zhì)量)。 盡管數(shù)十年來，解痙藥已經(jīng)成為IBS治療的主要藥物，動力障礙或“痙攣”可能是IBS 癥狀特別是疼痛的發(fā)病機制，但是支持其使用的證據(jù)等級仍是中等。 5.2 薄荷油 推薦薄荷油用于改善IBS患者的整體癥狀(弱推薦，低證據(jù)質(zhì)量)。 6 聚乙二醇(PEG) — 不推薦 不推薦PEG用于改善IBS患者的癥狀(弱推薦，低證據(jù)質(zhì)量)。 PEG是滲透性瀉藥，在腸腔中不被吸收并且可廣泛獲得。其在便秘方面的療效已在RCTs中得到很好的證實，但在IBS-C患者中的臨床效果不明確。PEG改善了IBS-C患者的排便頻率，但沒有改善疼痛或其他IBS相關(guān)癥狀。 7 5-氨基水楊酸——不推薦 不推薦5-氨基水楊酸鹽(5-ASAs)用于改善IBS患者的整體癥狀(弱推薦，低證據(jù)質(zhì)量)。 雖然系統(tǒng)評價表明5-ASAs對緩解IBS癥狀有益，但這一結(jié)果依賴于臨床研究的終點，且證據(jù)質(zhì)量太低不能給予推薦。5-ASAs在IBS中的療效仍需要充足有力的RCTs驗證。 8 洛派丁胺——不推薦 不推薦洛哌丁胺用于改善IBS患者的整體癥狀(強烈推薦，極低證據(jù)質(zhì)量)。 9 伊盧多啉——弱推薦 推薦伊盧多啉用于改善腹瀉型腸易激綜合征(IBS-D)患者的整體癥狀(弱推薦，中等證據(jù)質(zhì)量)。 10 5-羥色胺受體拮抗劑——弱推薦 推薦阿洛司瓊用于改善女性IBS-D患者的整體癥狀(弱推薦，低證據(jù)質(zhì)量)。 結(jié) 語 IBS是世界范圍內(nèi)的常見疾病，但臨床中的IBS患者只是冰山一角，約95%的IBS患者未被正式診斷，IBS存在就診率低和診斷延遲現(xiàn)象7,8。明確診斷后，選擇何種方式進行治療至關(guān)重要，美國胃腸病學(xué)院(ACG)于2018年發(fā)表了此共識意見，現(xiàn)對所有推薦意見進行整理，以期對IBS的臨床治療有一定幫助。 參考文獻 1) 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸功能性疾病協(xié)作組.中華消化雜志, 2016;36(5):299-312. 2) 熊理守,等.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2004;84(4):278-281. 3) Sugawara N, et al. Int J Psychiatry Med. 2018 May;53(3):159-170. 4) Buono JL, et al. Am Health Drug Benefits. 2014 Aug;7(5):289-297. 5) Zhang F, et al. World J Gastroenterol. 2016 Dec 21;22(47):10450-10460. 6) Ford A C, et al. The American Journal of Gastroenterology, 2018. 7) Tao Bai, et al. prevalence and diagnosis rate of irritable bowel syndrome in adult gastroenterology outpatients in china: the lingo study. Presentation Number: Su1585；2018DDW. 8) Hulisz D, et al. J Manag Care Pharm. 2004 Jul-Aug;10(4):299-309.2020年03月24日4370
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王永志主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 中醫(yī)科 當(dāng)過度的壓力和焦慮來臨的時候，我們常常出現(xiàn)各種軀體不適，其中一個常見的癥狀是胃痛。焦慮可以加重腹部痙攣和疼痛的癥狀，讓人感到胃部不舒服。不僅僅是胃部不適，人在壓力過度同時會患有腸道問題，包括腸易激綜合征。過敏性腸綜合征也稱為腸易激綜合征（Irritable bowel syndrome，IBS），這種疾病的特征是腹痛，痙攣，腹脹，排氣過多，便秘和腹瀉。現(xiàn)在，我們大約有五分之一的成年人患有IBS。女性更容易出現(xiàn)癥狀，通常在青春期后期或成年早期開始。沒有已知的特定原因可以解釋IBS，但一些專家認為患有IBS的人通常也對某些食物和壓力更敏感，更易出現(xiàn)反應(yīng)性結(jié)腸（也被稱為痙攣性結(jié)腸炎）。盡管IBS可能是非常痛苦和不舒服的，但它不會對腸道造成永久性的損害，也不會引起其他胃腸道疾病。患有IBS的人經(jīng)?；加薪箲]和抑郁，這兩種情緒障礙往往使IBS癥狀惡化，歸根結(jié)底是因為結(jié)腸部分由交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)控制，神經(jīng)系統(tǒng)對過度壓力會出現(xiàn)相的反饋反應(yīng)。也有證據(jù)表明，免疫系統(tǒng)也會對壓力起作用，IBS也會讓你感到更加焦慮和沮喪。腸易激綜合征臨床表現(xiàn)與診斷●腸易激綜合征(IBS)是消化道的一種功能性疾病，以慢性腹痛和排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣?。?jù)估計，全球IBS的患病率約為11%，年輕人和女性人群的患病率較高?！馡BS的腹痛一般呈強度不一且周期性加重的絞痛感。疼痛通常與排便相關(guān)。雖然部分患者的腹痛可在排便后緩解，但有很大一部分患者報告排便時疼痛加重。●IBS的癥狀包括腹瀉、便秘、腹瀉與便秘交替或正常排便與腹瀉和/或便秘交替。腹瀉一般以頻繁排少到中量稀便為特征。排便通常發(fā)生在非睡眠時間，最常是在早晨或飯后?；颊呖赡艽嬖诒忝嘏c腹瀉或排便正常交替存在的表現(xiàn)?！駥τ诖嬖诼愿雇春团疟懔?xí)慣改變(便秘和/或腹瀉)的患者，應(yīng)懷疑IBS。臨床診斷IBS需要滿足癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)，還需進行少量評估來排除潛在的器質(zhì)性疾病。根據(jù)羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)，IBS的定義為最近3個月內(nèi)腹痛反復(fù)發(fā)作，平均每周至少1日，并符合以下至少2項標(biāo)準(zhǔn)：癥狀與排便有關(guān)伴排便頻率改變伴糞便性狀(外觀)改變對于腹瀉患者，我們會行以下檢查：1.C反應(yīng)蛋白或糞鈣衛(wèi)蛋白2.乳糜瀉血清學(xué)檢查●與潛在器質(zhì)性疾病相關(guān)的警示特征包括：發(fā)病年齡＞50歲直腸出血或黑便夜間腹瀉進行性腹痛不明原因體重減輕實驗室檢查結(jié)果異常(缺鐵性貧血、C反應(yīng)蛋白升高或糞鈣衛(wèi)蛋白升高)炎癥性腸病(IBD)或結(jié)直腸癌的家族史如何治療？雖然IBS無法治愈，但治療可以控制癥狀和不適，國家消化疾病中心估計，高達70％的IBS患者目前并沒有接受治療，在那些尋求治療的人中，研究發(fā)現(xiàn)50％-90％的人患有焦慮癥或抑郁癥等精神疾病。您的醫(yī)生可能會推薦以下一種或多種治療方法：1.纖維補充劑或瀉藥可減少便秘。2.抗痙攣藥物可控制結(jié)腸肌肉痙攣，減輕腹痛。3.抗抑郁藥有助于減少焦慮和抑郁癥狀。4.認知行為療法（CBT）學(xué)習(xí)如何應(yīng)對焦慮和抑郁。當(dāng)患者有焦慮、驚恐發(fā)作或抑郁癥病史時，英國胃腸病學(xué)會建議將心理治療作為IBS的一線治療。美國胃腸病學(xué)會也推薦心理治療，并說它可以減少一些患者的焦慮和IBS癥狀。學(xué)會放松以減少壓力，改變飲食結(jié)構(gòu)將會明顯改善IBS癥狀，對于某些人來說，能意味著放棄乳制品或碳酸飲料，它們往往明顯加重IBS胃腸道癥狀。對于其他人來說，可能意味著增加膳食纖維，膳食纖維可以減輕便秘。另一些人則可能需要更頻繁地少吃多餐，而不是一日兩餐或三餐，對他們來說每日兩餐或三餐會導(dǎo)致胃腸道的痙攣。在美國，鹽酸阿洛司?。ㄉ虡?biāo)名為Lotronex）專門用于治療IBS，并已獲得美國食品藥品管理局（FDA）批準(zhǔn)用于女性。僅當(dāng)非處方藥物和治療無效時，以及主要癥狀為腹瀉時，才推薦使用該藥物。副作用可能很嚴重，包括減少到結(jié)腸的血流量和嚴重的便秘。Lubiprostone（商品名為Amitiza）也獲得FDA批準(zhǔn)，但僅適用于患有IBS和便秘的成年女性。副作用包括惡心，腹瀉和腹痛。目前，沒有FDA批準(zhǔn)的針對男性的IBS藥物。2019年07月17日8318
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