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李靖濤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 消化內(nèi)科 什么是腸易激綜合征？—腸易激綜合征(irritable bowel syndrome, IBS)是一種可引起腹痛和排便問題的疾病。一些該病患者會出現(xiàn)頻繁的水樣便(腹瀉)，而另一些患者排便次數(shù)不足(便秘)。部分患者會出現(xiàn)腹瀉與便秘交替發(fā)作。IBS的癥狀是什么？—其癥狀包括：●腹部疼痛和痛性痙攣，與排便有關(guān)●腹瀉或便秘(某些患者會出現(xiàn)腹瀉與便秘交替發(fā)作)●腹脹感●產(chǎn)氣增加有針對IBS的檢查嗎？—沒有，目前尚無特異性檢查。然而，通過詢問一些問題以及進(jìn)行一些檢查來確保您沒有IBS以外的其他疾病，醫(yī)生或護(hù)士可以識別出您是否有IBS。許多醫(yī)學(xué)問題都可引起與IBS相同的癥狀。因此，醫(yī)護(hù)人員須查明其他可能性。能做些什么來獲得緩解嗎？—您可以：●開始寫日記，以跟蹤記錄您每日吃了什么、做了什么以及感覺如何。這樣的話，您就可以發(fā)現(xiàn)哪些事情或哪些食物會導(dǎo)致您的癥狀好轉(zhuǎn)或加重?！裢Ｖ故秤每赡軐?dǎo)致IBS加重的食物。開始時(shí)您可停止食用導(dǎo)致產(chǎn)氣增多的食物，隨后停止食用奶、冰激凌和其他含微量奶的食物，持續(xù)2周。咨詢您的醫(yī)生或護(hù)士哪些食物會導(dǎo)致IBS加重?！襁M(jìn)食更多纖維(如果您便秘的話)。您可通過食用更多水果和蔬菜來做到這點(diǎn)，或者您可服用纖維藥片或纖維粉。(如果進(jìn)食更多纖維會使您的癥狀加重，則減少纖維用量。)●鍛煉。您可進(jìn)行某些活動(dòng)，持續(xù)20-60分鐘，一周鍛煉3-5日。研究顯示，這有助于改善IBS癥狀。如何治療IBS？—一些藥物可減輕IBS的癥狀，但尚無治療可治愈該病。進(jìn)行咨詢可能也對IBS患者有幫助，因?yàn)閴毫蛽?dān)憂可能加重該病。有助于緩解IBS癥狀的藥物包括：●減輕腹瀉的藥物●減輕便秘的藥物●抗抑郁藥–這些藥物通過減輕疼痛而發(fā)揮作用。當(dāng)使用抗抑郁藥來治療IBS時(shí)，其劑量遠(yuǎn)低于治療抑郁時(shí)的常規(guī)劑量。●解痙藥●抗菌藥物–在部分患者中，這些藥物有時(shí)有助于緩解腹脹感和腹瀉。我的生活將會怎樣？—大多數(shù)患者的IBS會伴隨余生。即便如此，大多數(shù)患者能找到方法來改善其癥狀。關(guān)鍵在于與醫(yī)護(hù)人員配合，直到找出有效的解決方法。2018年09月12日
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張書信主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 肛腸科 大家好，我就是大名鼎鼎的腸易激綜合征。我存在已久，中醫(yī)叫我腸郁，我也很喜歡這個(gè)名字，形象、充滿想象力！當(dāng)然，作為接軌世界的“好青年”，我的英文名叫irritable bowel syndrome，經(jīng)常打交道的都叫我IBS。初次見面，簡單介紹下我自己！我的特長就是可以隨意的讓別人 腹痛 、腹瀉 、 便秘 或腹瀉與便秘交替發(fā)作、糞便夾帶黏液等。我喜歡這樣玩，但是醫(yī)生掌握的“邪術(shù)”總能發(fā)現(xiàn)我。其實(shí)人家就是跟腸道開個(gè)玩笑，讓他郁悶一會兒，又不會讓他真的缺胳膊少腿兒，本寶寶不開心！交友原則1.抑郁、焦慮、緊張等情緒都是召我出來玩的小伙伴，我覺得有點(diǎn)兒小情緒挺好的。2.我喜歡和年輕人玩，比如20-50歲之間的男男女女。3.我喜歡吃和清涼的環(huán)境，你要是經(jīng)常飽食、貪涼（比如喜飲冷等），我是很愿意和你交朋友的。近些年我在疾病家族和人類中出盡了風(fēng)頭，俗話說樹大招風(fēng)，我受到了人類醫(yī)學(xué)界的通緝。醫(yī)學(xué)專家為了抓我也是無所不用其極，甚至專門訂制出一套標(biāo)準(zhǔn)方案(醫(yī)學(xué)家美其名曰：診斷指南)。羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn) 反復(fù)發(fā)作的腹痛，最近3個(gè)月內(nèi)平均每周發(fā)作至少1天，伴有以下2項(xiàng)或兩項(xiàng)以上： 1.腹痛與排便相關(guān) 2.發(fā)作時(shí)候伴有排便頻率改變 3.發(fā)作時(shí)伴有大便性狀改變 診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。另外，我和家族里一些玩的不錯(cuò)的 大姐姐 長得很像，醫(yī)生們常常通過血糖、血沉、C-反應(yīng)蛋白、甲狀腺功能、便常規(guī)、電子腸鏡等檢查將我們區(qū)分開。醫(yī)生有了這些方案在手，對我構(gòu)成了很大威脅，經(jīng)常是我還沒有玩開心呢，就得被迫轉(zhuǎn)移，弄得我都快郁了。這是醫(yī)生為了不讓別人和我做朋友而編的小本本，哼！1、保持心情愉悅，比如適當(dāng)放松，適度運(yùn)動(dòng)。2、避免進(jìn)食生冷、辛辣、刺激的食物；避免暴飲暴食；3.合理飲食：腹瀉者避免食油膩食物。便秘者多飲水、多食果仁、蔬菜、豆類、燕麥等。若通過自我調(diào)護(hù)，癥狀仍不能緩解者，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，并接受系統(tǒng)治療。我喜歡把人類的腸道弄郁悶了，躲在旁邊看他們疼啊、瀉啊的，但是醫(yī)生常常會“不合時(shí)宜”的出現(xiàn)，打亂我的計(jì)劃，讓腸道重新健將康康。雖然我本事很大，但是本寶寶怕他們帶來的武器呀……我最不喜歡的就是解痙藥，什么東莨菪堿、西托溴銨、奧替溴銨、雙環(huán)維林、甲苯凡林的，長的不好看，名字又難記，無奈本事大呀，經(jīng)常一來腹痛馬上緩解，但是它們也就是暫時(shí)嘚瑟，它們一走我就又活蹦亂跳了。有的腸郁了，我就會讓他們便秘，醫(yī)生就給他們輕瀉劑、膨脹劑，讓他們富含纖維素飲食。醫(yī)生們針對我的特點(diǎn)，找來了很多我的克星，這是他們的幫手榜……說多了都是淚呀，大家自己看吧。幫手榜止瀉藥：洛哌丁胺、地芬諾酯止瀉效果好，適用于腹瀉癥狀較重者，但不宜長期使用。輕證者可使用蒙脫石散等瀉藥：滲透性瀉藥如聚乙二醇電解質(zhì)散、乳果糖等，可選用。抗抑郁藥：臨床研究表明抗抑郁藥甚至對不伴有精神癥狀的腹痛患者也有一定療效。腸道菌群調(diào)節(jié)藥：雙歧桿菌等可糾正腸道菌群，提高腸道免疫力。穴位埋線：適便秘明顯的患者取雙側(cè)天樞穴、脾俞穴、腎俞穴、足三里穴。艾灸：腹瀉患者，取雙側(cè)足三里、天樞、三陰交。脾胃虛弱者加脾俞、腎俞；脾腎陽虛者，加腎俞，命門、關(guān)元。記一次悲慘的遭遇自從他們有了武器和幫手，我的日子越來越不好過了。記得有一天，我正玩得興起，那個(gè)竟然去北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院求助。我依稀記得那天肛腸科張書信主任說對付我要從肝論治，調(diào)和肝脾%！@#￥%￥&%……最后拿出一個(gè)朱丹溪的方子——痛瀉藥方，又加了些中藥。我以前聽某些人說中醫(yī)都是偽科學(xué)、啊騙人的，我當(dāng)時(shí)就樂了。誰知道那個(gè)中醫(yī)方子竟那么厲害，讓我吃盡了苦頭。人類套路還是深呀，睜眼說瞎話，這么好的東西說不好，搞不懂。哎呀，扯多了，我趕緊回去療傷去了……2017年03月03日12839
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張發(fā)明主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 消化醫(yī)學(xué)中心 Endoscopy子刊EndoscopyInternationalOpen于2016年5月15日在線發(fā)表了南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院張發(fā)明團(tuán)隊(duì)的糞菌移植新途徑研究結(jié)果。相關(guān)的研究結(jié)果發(fā)表在DrugSafety雜志、中華炎性腸病雜志等國內(nèi)外雜志，被Lancet雜在2019年發(fā)表的來自美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的文章評價(jià)為有前途的新的糞菌移植給入途徑。德國Endoscopy雜志在2021年首次報(bào)道張發(fā)明團(tuán)隊(duì)用結(jié)腸TET引流減壓挽救內(nèi)鏡相關(guān)穿孔的臨床研究。這一技術(shù)已經(jīng)在以下大型醫(yī)院開展：南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院、南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院、廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、廣州市第一人民醫(yī)院、上海市兒童醫(yī)學(xué)中心、南京市兒童醫(yī)院、西安市兒童醫(yī)院、空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院、寧波大學(xué)附屬醫(yī)院、湖北省中醫(yī)醫(yī)院、西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院、無錫市第二人民醫(yī)院、四川省遂寧市中心醫(yī)院、華西四醫(yī)院、浙江麗水市人民醫(yī)院、蘭州大學(xué)第一醫(yī)院、江西省中醫(yī)院、浙江省湖州市中心醫(yī)院、西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院、黑龍江佳木斯中醫(yī)院等。論文中報(bào)道糞菌移植新途徑：結(jié)腸途徑的內(nèi)鏡腸道植管（transendoscopicenteraltubing，TET）的新概念、原理、技術(shù)和臨床研究結(jié)果；結(jié)腸TET管植入結(jié)腸最長保留28天，方便重復(fù)糞菌移植和全結(jié)腸覆蓋給藥；88%的患者對TET沒有不適反應(yīng)，98%的滿意；這是首次報(bào)道，是一種全新的糞菌移植途徑。經(jīng)全結(jié)腸途徑糞菌移植，人性！肛門里放一根軟管，不舒服？結(jié)果是98%，98%，98%滿意！肛門里放一根軟管，?不方便？有患者帶著TET管爬山!TET管固定在腸道，穿過肛門而出，肛門不會難受，你很可能不相信。再請問：如果你從沒見過隱形眼鏡和美瞳，你會相信那玩意兒不會讓你眼睛難受？該TET技術(shù)是2014年由張發(fā)明醫(yī)生所發(fā)明，中國大陸、中國臺灣已經(jīng)進(jìn)入臨床，歐洲獲批進(jìn)入臨床。該TET技術(shù)還有一個(gè)突出的價(jià)值，就是方便經(jīng)內(nèi)鏡植入鼻-空腸管，并快速固定，避免退鏡的時(shí)候管子被內(nèi)鏡帶離十二指腸、空腸。該TET管可以自動(dòng)脫落，也可以手動(dòng)拔出（詢問醫(yī)生）。提醒，提醒，提醒，不要剪斷，管子會縮回腸道內(nèi)。與其它糞菌移植的途徑對比，TET的優(yōu)勢？文章討論部分還對全世界所有糞菌移植途徑進(jìn)行了歸類分析，上消化道、中消化道、下消化道途徑，以及各種途徑的利弊，表格里一目了然，真的很有參考價(jià)值喔！參考原文：PengZ，etal:?Colonictransendoscopicenteraltubing:Anovelwayoftransplantingfecalmicrobiota.EndoscopyInternationalOpen;eFirst.15May2016.WangJW,etal.Initialexperienceoffecalmicrobiotatransplantationingastrointestinaldisease:Acaseseries.KaohsiungJMedSci2019.?DingX,etal.Long-TermSafetyandEfficacyofFecalMicrobiotaTransplantinActiveUlcerativeColitis.?DrugSaf.2019.?42(7),869-880Allegretti,etal.TheEvolutionoftheUseofFaecalMicrobiotaTransplantationandEmergingTherapeuticIndications.Lancet.2019.394(10196),420-431ZhangF,WenQ,CuiB.Drainageviacolonictransendoscopicenteraltubingincreasesourconfidenceinrescuingendoscopy-associatedperforation.Endoscopy.2022;54(5):E201-E202.YuY,ZhangF,CuiB.Innovativemanagementofintestinalobstructionwithcolonictransendoscopicenteraltubing.Endoscopy.2023;55(S01):E1207-E1208.JiangX,NiC,TabakF,LiY,ZhangF.Endoclipcombinedwithcolonictransendoscopicenteraltubing:anewapproachformanagingiatrogeniccolonoscopyperforation.SurgEndosc.2024Jan29.ZhangF,LuG,WangX,WuL,LiR,NieY.Concept,breakthrough,andfutureofcolonictransendoscopicenteraltubing.ChinMedJ(Engl).2024Feb7.2017年02月02日15623
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胡萍萍主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 近日門診迎來了一位患者，他說出了自己10年的“難言之隱”。他腹瀉10來年了，每天2-3次，嚴(yán)重時(shí)可增加到5-6次，每次發(fā)作前腹痛如絞，排便急迫，便后腹痛可以立即緩解，10年來疾病反復(fù)，無明顯加重，體重不減反重。最讓他苦惱的是，每次遇到“要緊事情”，則必定發(fā)作，每每非常尷尬。最嚴(yán)重的時(shí)候他根本不敢出門，如果一定要出門，則需事先畫好一張“地圖”。這張?zhí)厥獾牡貓D上標(biāo)注了所有沿路的洗手間?？磥磉@已經(jīng)嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量了。這是病嗎？他到處就診，做了醫(yī)生建議的所有血液化驗(yàn)及檢查，包括讓他心生恐懼的腸鏡，所有的結(jié)果都是好的。他焦急地問醫(yī)生，“這是病嗎？”。醫(yī)生一般會告訴他：“你檢查是好的，沒關(guān)系”。他總是不明白，為什么檢查是好的，我卻這么痛苦？為什么醫(yī)生們總是言語含糊，避之不及？這算是種病嗎？需要治療嗎？帶著這些疑問他找到了我。其實(shí)這是一種病，需要治。這位患者得的是腸易激綜合征，一種功能性的腸病，也是一種心身疾病。這是個(gè)怎么樣的??？腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一種常見的功能性腸病，以腹痛或腹部不適為主要癥狀，排便后可改善，常伴有排便習(xí)慣改變，缺乏解釋癥狀的形態(tài)學(xué)和生化學(xué)異常。腸易激綜合征的病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，與多種因素有關(guān)，目前認(rèn)為精神心理因素是比較重要的一方面。因?yàn)樵摷膊〔∫虿幻鳎颊咄瑫r(shí)合并心理的焦慮抑郁，導(dǎo)致很多醫(yī)生對該類患者束手無策，最后只能言辭含糊，避之不及。其實(shí)這是病，而且該類患者的生活質(zhì)量很差，得治。腸易激綜合征可以這樣診斷！第一步 詳細(xì)了解病史及體格檢查：1.病史：腸易激綜合征最常見的主要癥狀是腹痛，必須具備?？砂l(fā)生在腹部任何部位，但多發(fā)于臍周、下腹部，多為陣痛，也可表現(xiàn)為痙攣性或絞痛。而便后腹痛往往可以明顯緩解。腹痛的發(fā)生與排便異常密切有關(guān)；另一個(gè)常見的癥狀是腹脹，但不是診斷IBS必須具備的條件；患者常常會有排便習(xí)慣改變，可以是腹瀉，便秘及腹瀉便秘交替。2.體格檢查：排除器質(zhì)性疾?。翰榭锤顾?、肝脾腫大、腹部腫塊、直腸指檢。第二步 完善輔助檢查1.血常規(guī)+CRP：排除貧血及其他感染性疾病、炎癥性腸病及惡性疾??；2.大便常規(guī)及培養(yǎng)：觀察有無腸道細(xì)菌感染、寄生蟲、及便血癥狀；3.結(jié)腸鏡檢 : 一般當(dāng)年齡大于50歲，或有腸癌家族史，或有體重減輕、便血、腹部包塊、大便習(xí)慣改變等這些報(bào)警癥狀，或慢性腹瀉治療失敗時(shí)需做內(nèi)鏡檢查；4.心理學(xué)測試：通過問卷檢測患者的焦慮、抑郁情況或其它心理疾病，評估心理健康狀況；第三步 明確診斷：2016年腸易激綜合征的羅馬IV診斷標(biāo)準(zhǔn)推出了，我們來看看。它包括：1. 病程6個(gè)月以上，近3個(gè)月以來，反復(fù)腹痛，每周至少有一天出現(xiàn)腹痛，并伴有以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上異常改變：（1）與排便相關(guān)的腹痛；（2）發(fā)作時(shí)伴有排便頻率的改變；（3）發(fā)作時(shí)伴有糞便性狀改變。2. 缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常；需要這樣治！1.改善癥狀，提高患者生活質(zhì)量。IBS不危及生命，但影響患者的生活質(zhì)量及社會功能，具有反復(fù)發(fā)作的特定，目前尚無法“治愈”。2.治療過程中應(yīng)建立良好的醫(yī)患溝通和信任關(guān)系，使患者確信疾病不會危及生命，消除患者的疾病恐懼。努力使患者充分理解疾病，并自愿接受治療。3.避免誘發(fā)或加重癥狀的食物，調(diào)整相關(guān)的生活方式對改善IBS癥狀有益。限制的食物種類包括：1.富含F(xiàn)ＯＤMＡＰ等成分的食物。2.高脂肪、辛辣、麻辣和重香料的食物 。3.高膳食纖維素食物可能對便秘有效。4.一旦明確食物過敏原，應(yīng)避免攝入含有該過敏原成分的食物。研究認(rèn)為，生活方式和社會行為的調(diào)整能夠減輕IBS癥狀。如減少煙酒攝入、注意休息、充足睡眠等行為改善，每周３～５ 次高負(fù)荷的體格鍛煉，堅(jiān)持１２周后，明顯阻止ＩBS癥狀惡化。4.認(rèn)知治療。一定程度上，IBS 患者對疾病的病因和危害的不恰當(dāng)認(rèn)知是導(dǎo)致其就醫(yī)的主要原因，有時(shí)超過其癥狀本身，故認(rèn)知治療非常重要。部分患者如能克服疑慮，其癥狀就可明顯減輕，以至于不影響日常生活。5.常規(guī)藥物治療：1)解痙劑可改善腹瀉型IBS總體癥狀，對腹痛療效較明顯。2)止瀉藥可以有效緩解IBS腹瀉癥狀。3)利福昔明可改善非便秘型IBS的總體癥狀。4)滲透性瀉劑可用于緩解便秘型IBS的便秘癥狀。5)益生菌對改善IBS癥狀有一定療效。6.抗抑郁焦慮藥可試用于IBS的治療。心理治療主要用于對常規(guī)藥物沒有反應(yīng)的患者，包括藥物治療、分組集體療法、認(rèn)知療法、人際關(guān)系療法、催眠療法、應(yīng)激管控和放松治療等。參考文獻(xiàn)：1.腸易激綜合征羅馬IV診斷標(biāo)準(zhǔn)2.中國腸易激綜合征專家共識意見（2015年，上海）2016年10月28日14339
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范學(xué)順主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 臨床中，經(jīng)常遇到一些患者提問，為什么我的腸道檢查正常仍然出現(xiàn)腹瀉呢？追問這些患者，或者在情緒受到刺激（憤慨、焦慮、抑郁、恐懼），或者是在飲食生冷或辛辣、飲酒刺激后發(fā)作，當(dāng)腸鏡檢查后并未發(fā)現(xiàn)腸道有任何器質(zhì)性改變（炎癥、潰瘍、息肉等），醫(yī)學(xué)上常常將這種情況稱為“腸道易激綜合征（IBS）”，即整個(gè)腸道對刺激的生理性反應(yīng)有過度或反?，F(xiàn)象。該病女性多于男性，常好發(fā)于20～50歲中青年。本病多以腹痛、腹脹、腹瀉或腹瀉與便秘交替為特征，個(gè)別人會出現(xiàn)全身癥狀。一般來說，腹痛癥狀最為突出，有時(shí)脹痛或出現(xiàn)不適感，也可出現(xiàn)短暫的絞痛。疼痛的部位多在下腹或左下腹。腹痛的特點(diǎn)是便前加劇，便后減輕，也有患者冷食后明顯加劇。腹痛多在清晨4～5點(diǎn)出現(xiàn)。腹瀉可持續(xù)或間斷存在，糞便為糊狀或半液體狀，嚴(yán)重者以粘液便為主。由于結(jié)腸痙攣，患者經(jīng)常感到腹脹不適，排氣多，糞便硬結(jié)，形如羊屎。其排糞用力較正常人明顯增高，有些患者1周才能排便一次，更有一些患者常常便秘與腹瀉交替出現(xiàn)。腸易激綜合征的患者具有明顯的精神因素，對各種外界刺激反應(yīng)過敏，常表現(xiàn)為煩躁、易怒、焦慮、頭痛、失眠等。臨床檢查腸易激綜合征的患者結(jié)腸與肛門括約肌常表現(xiàn)為痙攣狀態(tài)。有時(shí)還需要電子結(jié)腸鏡、X線檢查、鋇餐造影等明確診斷。一旦明確診斷，本病治療常需要心理與藥物結(jié)合治療。心理上主要解除患者的焦慮、恐懼等心理，消除其思想顧慮，幫助其提高治療信心；藥物治療包括鎮(zhèn)靜劑、抗痙攣劑、止瀉劑、通便劑等對癥治療；也可采用中醫(yī)藥辨證治療；如果確因食物刺激導(dǎo)致的疾病發(fā)生，應(yīng)注意禁食辛辣、生冷油膩。本文系范學(xué)順醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月21日7040
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陳玉龍主任醫(yī)師 鄭州市中醫(yī)院 內(nèi)科 很多腸易激患者擔(dān)心抗焦慮藥的副作用，擔(dān)心長期吃藥會產(chǎn)生依賴性，真的是這樣嗎？不能耐受副作用，從小劑量服藥開始服用抗焦慮藥、抗抑郁藥，用藥后10-15天左右癥狀就會好轉(zhuǎn)。但是用藥初期患者會有惡心、睡眠不好、吃飯不香、乏力等副作用。很多人用藥前看到說明書上的副作用，會很擔(dān)心。為了防止這些藥物的副作用，可以從小劑量開始服藥。用藥初期的4~6天，可以每天服用半粒藥（常規(guī)服藥劑量是1粒/天），逐漸適應(yīng)后再增加到正常劑量。如果有很明顯的惡心，可以服用維生素B6、 嗎丁啉；睡眠不好可以服用輔助睡眠的藥物，同時(shí)也可以合用一些疏肝理氣的中藥。飲食上，便秘的患者要多吃富含纖維素的蔬菜水果，多飲水，增加運(yùn)動(dòng)量，輔助改善便秘。腹瀉的患者盡可能的減少富含纖維素的飲食，對牛奶、冷飲等敏感的患者盡量注意限制。長期服藥會產(chǎn)生依賴嗎？有些患者擔(dān)心長期服用抗焦慮藥、抗抑郁藥會產(chǎn)生依賴性。依賴性是指像嗎啡、毒品等藥物接觸后需要長期用藥才能得到滿足，不能離開的物質(zhì)依賴，為了得到這些物質(zhì)，不擇手段。而抗焦慮、抗抑郁藥等就像治療高血壓、糖尿病等慢性病的藥物一樣，患者雖然需要長期服用，?；颊呖梢宰襻t(yī)囑服用，因此需要到醫(yī)院在有專業(yè)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不要上網(wǎng)查詢，自行決定治療。專家門診：每周二下午、周四上午>>>查看更多文章請點(diǎn)擊以下標(biāo)題：久治不愈的腸 易激，到底因?yàn)樯?？抗?慮/抗抑 郁藥治IBS，可以治愈嗎？>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看完整訪談：腸 易激久治不愈，可能是藥沒吃對！本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載2016年06月06日22916
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陳玉龍主任醫(yī)師 鄭州市中醫(yī)院 內(nèi)科 服用抗焦慮藥、抗抑郁藥是否能夠治愈腸易激呢？很多患者都會有這樣的疑問。目前沒有準(zhǔn)確答案?？梢钥隙ǖ氖?，難治性IBS控制好焦慮和抑郁，大約70%~80%的腸易激患者會得到緩解。并且經(jīng)過足量、足療程的正規(guī)治療后，許多患者的生活和工作能力得以恢復(fù)，重返工作崗位。如何服用抗焦慮藥？由于每個(gè)人的身體情況不一樣，具體的服藥種類、劑量和時(shí)間需要聽從醫(yī)生的指示?；颊卟灰阶陨暇W(wǎng)查詢，隨意換藥、停藥，有的患者通過網(wǎng)上查詢，自己服藥治好了，這也只是暫時(shí)的，很容易復(fù)發(fā)。很多人不遵從醫(yī)囑，自認(rèn)為已經(jīng)好轉(zhuǎn)而自行停藥、減量或是換藥，這樣做的后果是——即使之前的藥物再有效，復(fù)發(fā)多次就會增加治療難度。另外患者應(yīng)該認(rèn)識到，焦慮和抑郁是容易復(fù)發(fā)的疾病，只有長期正規(guī)治療，復(fù)發(fā)率才會降低，IBS的癥狀也才能得到控制。每個(gè)人的用藥時(shí)長不同，醫(yī)生一般要求初次就診的患者，至少服藥3~6個(gè)月，癥狀好轉(zhuǎn)后再鞏固3-6個(gè)月。一小部分患者（疾病拖得很久，癥狀很嚴(yán)重的人）可能需要長期服藥治療。如果重癥患者或合并其他精神癥狀者，可能還需要轉(zhuǎn)介心理精神醫(yī)學(xué)科就診。正常服藥后還有癥狀，該怎么辦？有一部分患者，遵醫(yī)囑服藥后還有一些胃腸癥狀如胃脹、打嗝、放屁、噯氣等，這可能是焦慮、抑郁的軀體癥狀?；颊咝枰卺t(yī)生的指導(dǎo)下增加藥量、換藥或者合并用藥，這幾種方法可以使將近70-80%的人得到緩解。>>>查看更多文章請點(diǎn)擊以下標(biāo)題：久治不愈的腸 易激，到底因?yàn)樯叮靠菇?慮/抗抑 郁藥治IBS，會藥物依賴嗎？>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看完整訪談：腸 易激久治不愈，可能是藥沒吃對！本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年06月06日27226
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武明勝副主任醫(yī)師 湖南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 肛腸科 一、解痙劑解痙劑對IBS的治療主要基于降低腸道平滑肌的運(yùn)動(dòng),它既往未得到合理的評估,近年P(guān)oynard等薈萃分析證實(shí)解痙劑的5 種藥(莨菪堿、美貝維林、奧替溴銨、匹維溴銨、曲美布汀)在改善腹痛、腹脹方面均有明確療效。盡管解痙劑被認(rèn)為在非便秘型IBS(IBS2NC)女性患者中療效不如阿諾司瓊,但仍可用于男性IBS及IBS2C女性患者,在IBS2NC女性患者中解痙劑聯(lián)合止瀉藥仍可以達(dá)到替代阿諾司瓊的效果。二、止瀉劑此類藥物作用于腸壁阿片受體,推遲胃腸傳輸,增加腸道吸收,減少腸道分泌,從而減少大便次數(shù),保持大便形態(tài)。洛哌丁胺是美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)批準(zhǔn)為控制和緩解急性非特異性腹瀉和炎癥性腸病導(dǎo)致的慢性腹瀉的非處方藥,在IBS2D的治療中,其也能顯著改善腹瀉癥狀,使用1d后大便次數(shù)就明顯減少,有效率在95%以上,初始劑量4mg,并可根據(jù)治療反應(yīng)調(diào)整用量、療程以保持療效,被推薦為IBS2D患者的一線用藥。洛哌丁胺僅局部作用于腸道,其不良反應(yīng)包括腹脹、便秘、惡心,多為輕癥,且發(fā)生率低,可自行緩解。地芬諾酯的治療效果較洛哌丁胺差,有研究顯示其可致25%的服用者出現(xiàn)便秘,故不宜長期服用,僅用于急性期治療。三、導(dǎo)瀉劑導(dǎo)瀉劑分為容積性瀉藥、滲透性瀉劑、刺激性瀉劑、潤滑性瀉劑、選擇性Ⅱ型氯離子通道激活劑等。IBS的治療主張使用溫和的輕瀉藥以減少不良反應(yīng)和藥物依耐性。其中刺激性瀉劑和潤滑性瀉劑等傳統(tǒng)藥物因不良反應(yīng)大而僅限于臨時(shí)應(yīng)用,不做常規(guī)用藥。盡管沒有被專門的實(shí)驗(yàn)所證實(shí),臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)滲透性瀉劑常常是安全有效的,常用于IBS 的一線治療。容積性瀉藥也常用于一線治療,但腹脹、腹痛發(fā)生率高,以及該藥在大量IBS 的纖維膳食試驗(yàn)呈陰性結(jié)果,已經(jīng)逐漸減少了它的使用。魯比前列酮為選擇性Ⅱ型氯離子通道激活劑,作用于胃腸道上皮細(xì)胞頂側(cè)的Ⅱ型氯離子通道,能促進(jìn)電解質(zhì)分泌,因此可能會增加腸道蠕動(dòng),軟化糞便,促進(jìn)排便。它在IBS2C的Ⅱ、Ⅲ期臨床研究顯示,能顯著緩解便秘,服藥1個(gè)月時(shí)療效顯著,持續(xù)服藥3個(gè)月達(dá)穩(wěn)定療效,停服周后癥狀無反彈,16mg(8mg ,每日2次)為安全有效的劑量,最常見的不良反應(yīng)為惡心、腹瀉,且隨停藥而終止。2008年FDA批準(zhǔn)其用于IBS2C患者中18歲及以上成年女性患者的治療,目前尚未獲準(zhǔn)用于兒童和男性IBS2C 的治療,嚴(yán)重腹瀉、已知或疑有腸梗阻患者禁用,對肝、腎功能不全者,孕婦或哺乳期婦女的安全性尚不明確。四、腸道動(dòng)力感覺調(diào)節(jié)劑(52HT)IBS 的常規(guī)治療藥物包括解痙藥、止瀉藥、導(dǎo)瀉藥,但這些藥物往往只針對單個(gè)癥狀,對整體癥狀的緩解令人失望。52H 是一種重要的腦腸軸神經(jīng)遞質(zhì),其中52HT3、52HT4和52HT1p是最重要的3種遞質(zhì),它們通過旁分泌廣泛作用于胃腸道,對胃腸動(dòng)力、感覺、分泌和血流起調(diào)控作用,針對它們及其受體研制出的藥物,已經(jīng)被證實(shí)能顯著改善IBS整體癥狀,近年來受到國內(nèi)外學(xué)者較多關(guān)注。主要有3 類藥物:(1)52HT3受體拮抗劑有阿諾司瓊、西蘭司瓊；(2)選擇性52HT4受體激動(dòng)劑有莫沙比利、西沙必利；(3)52HT4 受體部分激動(dòng)劑有替加色羅。五、微生態(tài)制劑微生態(tài)制劑既往推薦為IBS 的輔助治療手段之一,隨著人們逐漸認(rèn)識到IBS患者中50%～80%存在腸道菌群失調(diào),以及腸道可能存在低度炎癥和免疫活化,它在IBS中的治療越來越得到重視,有潛力成為治療IBS的一線藥物。其機(jī)制可能為改善腸腔微環(huán)境、保護(hù)腸黏膜、調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)、調(diào)節(jié)腸道動(dòng)力。目前研究較多的微生態(tài)制劑包括乳酸桿菌、雙歧桿菌以及它們的混合制劑,較為肯定的療效為改善整體癥狀、腹痛和腹脹,而在排便方面的作用存在爭議,其中混合制劑有更明確的療效,提示不同菌種間可能有協(xié)同作用。臨床上該類藥安全性高,但沒有得到專門的證實(shí)。該類制劑的療效與種類、劑型、劑量、療程、IBS型別有關(guān),而目前這些方面均沒有肯定的結(jié)果,期待更多高質(zhì)量實(shí)驗(yàn)針對以上方面進(jìn)行研究,為該類藥物取得可靠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。6 抗抑郁藥主要為三環(huán)類抗抑郁藥(TCAs),如阿米替林、曲米帕明、氯米帕明、地昔帕米等;選擇性52HT 再攝取抑制劑(SSRIs),如帕羅西汀、氟西汀等?？挂钟羲幹委烮BS在臨床得到廣泛使用,它通過作用于腦腸軸,從而發(fā)揮中樞止痛、降低內(nèi)臟敏感性、改善腸道動(dòng)力和緩解并存的情感障礙等作用,其治療作用與改善抑郁、焦慮無明顯相關(guān)性。TCAs作為該類藥物的傳統(tǒng)藥物,目前認(rèn)為能緩解腹痛,但在減輕腸道癥狀和提高自身整體感覺方面還需進(jìn)一步證實(shí),其療效與患者是否伴隨情感障礙無關(guān)。TCAs的使用劑量小于治療抑郁的標(biāo)準(zhǔn)劑量, 從小劑量開始(如10mg/d),未達(dá)到持久療效前逐漸小幅度增加達(dá)治療劑量,之后再堅(jiān)持服用數(shù)月避免癥狀反彈。TCAs有鎮(zhèn)靜、抗膽堿能作用,但有高血壓等不良反應(yīng),服藥過程中應(yīng)密切監(jiān)測。而SSRIs盡管不良反應(yīng)小于前者,其是否能改善腹痛、腹部不適和腸道癥狀目前為有爭議?？挂钟羲幹饕m用于癥狀嚴(yán)重、常規(guī)藥物治療失敗、合并情感障礙以及有軀體癥狀的患者,推薦用于中、重度且能接受其不良反應(yīng)的患者,協(xié)助提高生活質(zhì)量、整體感覺和對治療的反應(yīng),不主張單獨(dú)用于改善IBS 的癥狀。臨床上治療IBS 效果不佳時(shí),應(yīng)考慮到患者心理因素所起的作用,適當(dāng)加用抗抑郁藥,可提高療效。2012年05月16日19815
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石益海主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 消化內(nèi)科 腸易激綜合征(I13S)是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，該病缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常。IBS的病理生理學(xué)基礎(chǔ)主要是胃腸動(dòng)力和內(nèi)臟感知異常，而造成這些變化的機(jī)制尚未完全闡明。已知心理社會因素與IBS發(fā)病有密切關(guān)系。近年來已注意到腸道急性感染后在易感者中可引起IBS。腦～腸軸神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能失調(diào)以及影響該調(diào)節(jié)功能的腸道免疫系統(tǒng)的異常，近年來也已受到重視。一、診斷標(biāo)準(zhǔn)、分型與診斷步驟1．診斷標(biāo)準(zhǔn)：推薦采用目前國際認(rèn)同的1999年提出的IBS羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)。① 過去12個(gè)月至少累計(jì)有12周(不必是連續(xù)的)腹痛或腹部不適，并伴有如下3項(xiàng)癥狀中的2項(xiàng)(腹痛或腹部不適在排便后緩解；伴排便次數(shù)改變；伴糞便性狀改變)。②以下癥狀不是診斷所必備，但屬IBS常見癥狀，這些癥狀越多則越支持IBS的診斷：排便頻率異常(每天排便>3次或每周排便<3次)；糞便性狀異常(塊狀／硬便或水樣便)；糞便排出過程異常(費(fèi)力、急迫感、排便不凈感)；黏液便；胃腸脹氣或腹部膨脹感。③缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常。2．分型：根據(jù)臨床癥狀(① 每周排便<3次；② 每天排便>3次；③ 塊狀或硬便；④ 稀爛便或水樣便；⑤ 排便費(fèi)力；⑥排便急迫感)可分為腹瀉為主型(符合② 、④ 、⑥項(xiàng)中l(wèi)項(xiàng)或以上，但無① 、③ 、⑤項(xiàng)；或有② 、④ 、⑥ 項(xiàng)中2項(xiàng)或以上，可伴① 、⑤項(xiàng)中1項(xiàng)，但無③項(xiàng))；便秘為主型(符合① 、③ 、⑤ 項(xiàng)中l(wèi)項(xiàng)或以上，但無② 、④ 、⑥ 項(xiàng)；或有① 、③ 、⑤ 項(xiàng)中2項(xiàng)或以上，可伴② 、④ 、⑥ 中1項(xiàng))和腹瀉便秘交替型(上述癥狀交替出現(xiàn))。3．診斷步驟：IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)以癥狀學(xué)為依據(jù)。羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)近年流行病學(xué)及臨床研究的證據(jù)，對以往提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)的修改。該診斷標(biāo)準(zhǔn)體現(xiàn)了如下幾個(gè)重要原則：診斷應(yīng)建立在排除器質(zhì)性疾病的基礎(chǔ)上；IBS屬腸道功能性疾??；強(qiáng)調(diào)腹痛或腹部不適與排便的關(guān)系，體現(xiàn)IBS作為一個(gè)特定的癥候群有別于其他腸道功能性疾病(如功能性腹瀉、功能性便秘、功能性腹痛等)。該診斷標(biāo)準(zhǔn)將判斷的時(shí)程延長至12個(gè)月，規(guī)定其間至少有12周時(shí)間有癥狀，但可以不連續(xù)，由此反映了本病慢性、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，并可使器質(zhì)性疾病特別是腸道腫瘤的漏診機(jī)率降低。該診斷標(biāo)準(zhǔn)在必備條件中沒有對排便次數(shù)和糞便性狀作硬性規(guī)定，只強(qiáng)調(diào)腹部不適或腹痛伴隨有排便次數(shù)和糞便性狀的改變，可使更多病例得到診斷，提高了診斷的敏感性。在嚴(yán)格遵循上述診斷標(biāo)準(zhǔn)并排除器質(zhì)性疾病的基礎(chǔ)上作出IBS的診斷。檢查方法的選擇要求既不漏診器質(zhì)性疾病，又盡可能減少不必要的檢查，以免增加患者的經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)。① 詳細(xì)的病史詢問和細(xì)致的系統(tǒng)體格檢查至關(guān)重要，當(dāng)發(fā)現(xiàn)伴有“報(bào)警癥狀和體征”，包括發(fā)熱、體重下降、便血或黑糞、貧血、腹部包塊以及其他不能用功能性疾病解釋的癥狀和體征時(shí)，應(yīng)作相關(guān)檢查以徹底明確病因；新近出現(xiàn)持續(xù)的大便習(xí)慣(頻率、性狀)改變或與以往發(fā)作形式不同或癥狀逐步加重者、有大腸癌家族史者、年齡40歲以上者，應(yīng)將結(jié)腸鏡檢查或鋇劑灌腸x線檢查列為常規(guī)。無上述情況、年齡在40歲以下、一般情況良好、具有典型IBS癥狀者，糞便常規(guī)為必要的檢查。可視情況選擇相關(guān)檢查，也可先予治療，視治療反應(yīng)再選擇進(jìn)一步檢查。② 根據(jù)臨床表現(xiàn)與需要鑒別的器質(zhì)性疾病，選擇相關(guān)實(shí)驗(yàn)室和器械檢查。科研病例下列項(xiàng)目為基本的必備檢查：血、尿、糞常規(guī)，糞便細(xì)菌培養(yǎng)；血生化(血糖、肝、腎功能檢查)、血沉；結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸x線檢查；腹部B超檢查。③隨診有助于發(fā)現(xiàn)隱匿的器質(zhì)性疾病。二、治療原則1．一般治療：告訴患者IBS的診斷并詳細(xì)解釋疾病的性質(zhì)，解除患者的顧慮，提高對治療的信心。通過詳細(xì)詢問病史，了解患者求醫(yī)原因(如恐癌心理)，進(jìn)行有針對性地解釋，力求發(fā)現(xiàn)誘發(fā)因素并設(shè)法去除。提供調(diào)整膳食和生活方式的指導(dǎo)建議。對失眠、焦慮者適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜劑。2．藥物治療：對癥狀明顯者可酌情使用藥物控制癥狀，常用藥物包括：解痙劑[腹痛可使用抗膽堿能藥物如阿托品、溴丙胺太林(普魯本辛)等，但應(yīng)注意不良反應(yīng)。也可使用相對特異性腸道平滑肌鈣離子通道拮抗劑如匹維溴銨]；止瀉藥(腹瀉可選用洛哌丁胺或復(fù)方地芬諾酯，但注意便秘、腹脹等不良反應(yīng)。輕癥者可選用吸附劑，如雙八面體蒙脫石等)；導(dǎo)瀉藥(便秘可使用導(dǎo)瀉藥，一般主張使用作用溫和的輕瀉藥以減少不良反應(yīng)和藥物依賴性。常用的有容積形成藥如歐車前制劑或甲基纖維素，滲透性輕瀉劑如聚乙二醇、乳果糖或山梨醇)；腸道動(dòng)力感覺調(diào)節(jié)藥(新近報(bào)道5一羥色胺受體部分激動(dòng)劑替加色羅對改善便秘、腹痛、腹脹有效，適用于便秘型IBS)；抗抑郁藥(對腹痛癥狀重而上述治療無效，特別是伴有較明顯精神癥狀者可試用)。3．心理行為治療：癥狀嚴(yán)重而頑固，經(jīng)一般治療和藥物治療無效者應(yīng)考慮予心理行為治療。這些療法包括心理治療、認(rèn)知治療、催眠療法、生物反饋等。4．其他：近年有使用益生菌治療IBS的報(bào)道，對其療效及作用機(jī)制尚待進(jìn)一步研究。5．中醫(yī)中藥治療2011年08月31日11077
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 患者：一天解大便三至五次，每次都很費(fèi)力氣，排便不盡感，每次半小時(shí) 吃藥外用藥都無效 用什么方法可以恢復(fù)正常 化驗(yàn)、檢查結(jié)果：無結(jié)腸炎，無直腸炎，無腫瘤 最后一次就診的醫(yī)院：滄州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院四川省第四人民醫(yī)院消化內(nèi)科常玉英：請補(bǔ)充詳細(xì)用藥情況?；颊撸阂?yàn)殚L期蹲廁所，得過痔瘡和肛裂，直腸炎癥。曾做過肛裂手術(shù)，用的藥也是消炎藥，已記不清藥名了。四川省第四人民醫(yī)院消化內(nèi)科常玉英： 考慮可能是“腸易激綜合癥”，需要根據(jù)具體情況來對癥治療。腸易激綜合征是一種腸道的功能性疾病，其臨床特點(diǎn)是以腹痛、腹部不適伴有排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄约膊?。發(fā)病原因與胃腸動(dòng)力異常、內(nèi)臟感覺異常、精神因素、感染等有關(guān)。治療原則是：1.了解疾病性質(zhì)，解除思想顧慮，注意合理飲食，建立良好的生活習(xí)慣。2.對癥治療：（1）胃腸解痙藥和調(diào)節(jié)腸道動(dòng)力感覺要，如得舒特，可以緩解腹痛，減少大便次數(shù)，減輕或緩解癥狀。（2）抗抑郁藥，需要在醫(yī)生的直接指導(dǎo)下考慮可否選擇。（3）微生態(tài)制劑，如美常安、麗珠腸樂、金雙歧等。（4）心理調(diào)適、行為治療。（5）飲食調(diào)理。2010年04月04日9456
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