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胡兵主任醫(yī)師 徐州市中醫(yī)院 消化內(nèi)科 患者：胃病多年，04年又復(fù)發(fā)至今，癥狀：胃隱痛，肚子咕嚕，夜間特別是下半夜黎明前咕嚕嚴(yán)重。大便稀。冬春兩季嚴(yán)重。 在齊魯醫(yī)院看過，服過雷貝拉唑.自維.源首，開始效果可以，后來效果不明顯。 得到系統(tǒng)治療。 化驗(yàn)、檢查結(jié)果：06年做胃鏡是淺表性胃炎，十二指腸炎。徐州市中醫(yī)院消化內(nèi)科胡兵： 腸易激綜合征，首先生活上要注意：1.避免辛辣食物和生冷食物；2.忌飲酒；3.腹部避免受涼；4.精神不要緊張。藥物治療可服用：1.調(diào)節(jié)腸蠕動(dòng)，可用馬來酸曲美布汀或得舒特；2.調(diào)整腸道菌群，可用雙歧三聯(lián)或四聯(lián)活菌藥物；3.中成藥：你這種情況可能屬于虛寒型，可服用附子理中丸；4.中醫(yī)中藥治療：可服中藥湯劑。2010年03月14日
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陳香宇副主任醫(yī)師 鄭大一附院 消化內(nèi)科 腸易激綜合征(irritable bowel syndrom , IBS) 是一組以腹痛、腹脹、排便習(xí)慣與性狀改變?yōu)橹饕Y狀而又缺乏形態(tài)學(xué)和生化異常改變可資解釋的征候群，胃腸動(dòng)力和內(nèi)臟感覺異常是其病理生理基礎(chǔ)。IBS 的臨床治療仍以藥物為主，主要用于調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力、糾正內(nèi)臟感覺、改善中樞情感及恢復(fù)正常腸道菌群等。一、調(diào)節(jié)腸道動(dòng)力的藥物1、選擇性鈣離子拮抗劑a、匹維溴胺 主要阻斷腸平滑肌細(xì)胞Ca2 + 內(nèi)流，抑制乙酰膽堿釋放，發(fā)揮松弛平滑肌作用，并抑制胃-腸反射，糾正胃腸運(yùn)動(dòng)異常。國外一項(xiàng)包括1 537例IBS 患者使用匹維溴胺(50 mg , tid)的多中心研究顯示，83 %患者腹瀉癥狀消失，92 %的患者便秘癥狀減輕，84 %的患者各種癥狀完全消失，證明對緩解腹痛、腹脹、腹瀉及便秘有較好的療效。匹維溴胺可抑制右半結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)，減慢右半結(jié)腸排空，因此更加適合治療腹瀉型IBS。b、多離子通道調(diào)節(jié)劑 IBS 患者結(jié)腸平滑肌細(xì)胞興奮性不同導(dǎo)致臨床癥狀的多樣化，多離子通道調(diào)節(jié)劑就是通過作用于細(xì)胞膜的K+ 、Na + 、Ca2 + 等多個(gè)離子通道來調(diào)節(jié)腸平滑肌運(yùn)動(dòng)功能。馬來酸曲美布汀具有調(diào)節(jié)肌間神經(jīng)叢非膽堿能興奮性神經(jīng)μ 、κ和δ受體的復(fù)雜作用，并可直接作用于平滑肌細(xì)胞上的K+ 、Ca2 + 通道，從而實(shí)現(xiàn)對腸道平滑肌的雙向調(diào)節(jié)。2、促動(dòng)力藥物a、西沙必利：主要選擇性作用于腸52HT4受體，促使腸肌間神經(jīng)節(jié)后膽堿能神經(jīng)釋放乙酰膽堿，增加全胃腸道推進(jìn)性收縮運(yùn)動(dòng)。目前主要用于反流性食管疾病，但最近研究顯示它可用于單純便秘或以便秘為主的IBS 患者。其應(yīng)用要注意QT 間期延長及心律失常等不良反應(yīng); b、替加色羅：一種被認(rèn)為有廣闊應(yīng)用前景的藥物，能調(diào)節(jié)內(nèi)臟感覺敏感性，對腸道的促動(dòng)力作用比西沙比利更強(qiáng)，目前主要用于便秘型為主的女性IBS 患者短期治療。 雖然這兩個(gè)藥物療效較好，但他們有可能引起嚴(yán)重的心血管事件，如心跳驟停，已被FDA、SFDA（中國食品和藥品監(jiān)督管理局）禁止使用。3、瀉劑 通過增加腸內(nèi)容物容積、水分和刺激腸壁神經(jīng)而促進(jìn)結(jié)腸的蠕動(dòng)，增加排便次數(shù)。主要有潤滑性瀉劑(如石蠟油、開塞露等) 、容積性瀉劑( 如車前子類、甲基纖維素、果膠、燕麥麩等) 、滲透性瀉劑(如聚二乙醇4000 、乳果糖、山梨醇等) 和刺激性瀉劑(如蓖麻油、潘瀉葉等) 。聚二乙醇不影響結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間和腸道的生化環(huán)境，安全性好，特別適合于老年人、心肝腎功能不全與糖尿病患者。乳果糖適用于老幼婦兒和孕婦等各個(gè)年齡組的慢性功能性便秘患者，尤其是患肝性腦病者更為合適。4、止瀉藥a、嗎啡類衍生藥物 臨床以洛呱丁胺(易蒙停)最為常用，主要作用于腸壁阿片肽κ受體，抑制腸蠕動(dòng)、增加腸對水和離子的吸收，提高肛門括約肌的緊張性，從而明顯地改善腹瀉及排便急迫感，但該藥很少能緩解腹痛，并可能加重腹脹。一般排便后口服，每次2 mg ，每日不超過8～16 mg ，以免引起嚴(yán)重便秘。b、雙八面體蒙脫石(思密達(dá)) 可恢復(fù)并維護(hù)黏膜屏障，同時(shí)吸附毒素與病菌，特別適合小兒急性腹瀉。二、糾正內(nèi)臟感覺異常的藥物a、5-羥色胺3 型(5-HT3 ) 受體拮抗劑 阿洛斯瓊是近年研究最多的選擇性5-HT3 受體拮抗劑，能緩解非便秘型IBS女性患者腹痛及腹部不適、減少排便次數(shù)，促進(jìn)糞便成形，目前僅限于女性IBS 患者。b、低劑量抗抑郁藥主要用于治療難治性腸易激綜合癥！包括三環(huán)類抗抑郁藥(如阿米替林、曲米帕明、地昔帕明等) 和選擇性5-HT 再攝取抑制劑(如帕羅西汀、氟西汀，瑞美隆等) 。普遍認(rèn)為低劑量的三環(huán)類抗抑郁藥可成功治療IBS，但三環(huán)類抗抑郁藥不良反應(yīng)嚴(yán)重而不為患者長期使用。5-HT 再攝取抑制劑不僅能加速腸道轉(zhuǎn)運(yùn)，降低內(nèi)臟敏感性，顯著改善難治性IBS 患者生活質(zhì)量和臨床癥狀，而且不良反應(yīng)較三環(huán)類少，服用方便(1 片/ d)，所以臨床應(yīng)用有增多趨勢。但該藥起效慢(2 周)，療程長(3～4 月)，其治療IBS 的有效性和機(jī)制也有待進(jìn)一步深入研究。有研究發(fā)現(xiàn)，在早期，服用黛力新可迅速改善癥狀（第一周，早晨服1片，1次/天，效果不佳，改為早晨、中午各一片），可以補(bǔ)償抗抑郁藥起效慢的缺點(diǎn)療效確切！三、微生態(tài)制劑很多研究顯示部分：IBS 患者的發(fā)病與腸道菌群紊亂有關(guān)。目前臨床治療IBS 的微生態(tài)制劑主要有: 麗珠腸樂(雙歧桿菌) 、整腸生(地衣芽胞桿菌) 、培菲康(雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌及腸球菌) 、金雙歧(長雙歧桿菌、保加利亞乳桿菌和嗜熱鏈球菌) 、貝飛達(dá)(長雙歧桿菌、嗜酸乳酸桿菌、糞腸球菌、雙歧因子) 等。有關(guān)益生菌治療IBS 的經(jīng)驗(yàn)報(bào)道不少，但可靠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)仍有限。 IBS 作為臨床一種常見多發(fā)病，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，藥物治療主要采用針對不同IBS 類型和不同個(gè)體的綜合治療。盡管一些藥物如匹維溴胺、曲美布汀、低劑量抗抑郁藥、黛力新等顯示出了一定的療效，但對于它們不良反應(yīng)和長期效果的研究還不夠深入，對于一些難治型IBS 病例還沒有確切有效的手段，因此還有望進(jìn)行更多的基礎(chǔ)研究和多中心大規(guī)模的臨床研究，開發(fā)出更加有效的藥物和方法。2010年02月07日24586
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陳登登主任醫(yī)師 福建省立醫(yī)院 消化內(nèi)科 患者：本人今年28歲，已經(jīng)患腸易激惹綜合癥3年了，胃鏡檢查是慢性淺表性胃炎。腸鏡檢查沒有異常。在福州很多醫(yī)院看過但最終無法根治，最近經(jīng)常脹氣，有時(shí)便秘，有時(shí)一吃完飯就要拉肚子，大便像水樣，肚子每天都很響，這樣的癥狀經(jīng)常反反復(fù)復(fù)，實(shí)在是很痛苦，請問陳大夫，我應(yīng)該怎么辦？福建省立醫(yī)院消化內(nèi)科陳登登：腸易激綜合征是一類十分常見的胃腸道功能性疾病，發(fā)病率極高，僅次于感冒。根據(jù)其主要癥狀又分類為腹瀉型、便秘型和交替型（即腹瀉、便秘交替出現(xiàn)）。三種類型都會(huì)有便前腹部不適或腹脹的感覺。腸易激綜合征是一種慢性疾病，對人的生命無危害，也不會(huì)影響壽命，然而它會(huì)造成生活質(zhì)量下降，對人們的正常工作、生活的影響不容忽視。有許多人因?yàn)榉磸?fù)出現(xiàn)腹痛或腹部不適、腹脹，大便習(xí)慣和形狀的改變，進(jìn)而擔(dān)心自己患上了嚴(yán)重的疾病，例如癌癥等，因此情緒低落，不敢進(jìn)食，感到疲憊不堪。還有一些青年人正處于事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，腸易激綜合征則嚴(yán)重影響了學(xué)習(xí)、工作及社交活動(dòng)，使他們常常因?yàn)樽约旱哪c胃問題而感到處境尷尬，煩惱無比。引起腸易激綜合征的真正致病因素目前還在研究中，很可能是由腸道神經(jīng)系統(tǒng)紊亂引起的。腸道的神經(jīng)系統(tǒng)就是我們體內(nèi)的第二個(gè)“大腦”，它一方面控制著腸道內(nèi)容物的運(yùn)輸，另一方面調(diào)控著內(nèi)臟的感覺（如疼痛、飽脹）并將各種信息向大腦傳遞。腸運(yùn)轉(zhuǎn)慢了，就會(huì)發(fā)生便秘，運(yùn)轉(zhuǎn)快了就會(huì)發(fā)生腹瀉；腸道感覺太敏感，腹痛、腹脹就特別明顯。炎癥介質(zhì)、免疫因素對該病也有一定影響，其他誘因還包括精神狀態(tài)和飲食習(xí)慣等。許多患有腸易激綜合征的都是處于青壯年時(shí)期的白領(lǐng)，尤其以知識(shí)分子和女性為最多。大多都是因?yàn)楣ぷ魈量嗷蛘呔駢毫^重、生活不規(guī)律而患上的。有的人甚至忙到一整天都不喝水、不去一次廁所，還有的人則通宵達(dá)旦工作或嬉戲，日夜顛倒。至于女性，由于容易情緒波動(dòng)，可能比男性更易患病。失戀、好意被拒絕、工作被批評等芝麻綠豆的小事，對女性而言卻都是會(huì)引起腸易激綜合征的誘因。防病“秘訣”1.起居要有規(guī)律：該起床的時(shí)候要起床，該吃飯的時(shí)候要吃飯。無論是早睡早起還是晚睡晚起，都要符合生物鐘的安排。盡量不要熬夜或日夜顛倒。2.生活要張弛有度：不要使大腦長時(shí)間處于緊張狀態(tài)，調(diào)整工作節(jié)奏，使自己心情舒暢。盡量在生活中安排一些放松和舒張的時(shí)間，比如旅游或者休假。3.飲食要多食纖維素：一般來說，食物中的纖維素除了防癌之外，對維持正常的腸道功能也起著重要作用。飲食結(jié)構(gòu)要習(xí)慣葷素搭配，并注意多喝水。上述方法還不能奏效時(shí)，還可以就醫(yī)，請好大夫幫您的忙，采用適當(dāng)和必要的藥物治療。祝您健康！2009年11月16日12518
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 一、什么是腸易激綜合征？ 腸易激綜合征是腸道原發(fā)性自體免疫性疾病。過去稱為“過敏性結(jié)腸炎”“粘液性結(jié)腸炎”等，實(shí)際上本病并非局部感染，功能紊亂也不僅限于結(jié)腸。情緒激動(dòng)常誘發(fā)或加重本病癥狀。患者大多有神經(jīng)癥傾向和持續(xù)存在的心理矛盾，診斷時(shí)要除外其他器質(zhì)性疾病。本病在臨床上十分常見，據(jù)有關(guān)學(xué)者統(tǒng)計(jì)，在一般門診中，要占胃腸道疾病的30%~50%，只是癥狀有輕有重，一般多見于中青年。根據(jù)發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)，可分為三大類型：（1）腹瀉型：發(fā)病時(shí)大便次數(shù)增多，大便帶有較多粘液，甚至全為粘液。（2）便秘型：以腹部疼痛和便秘胃主要表現(xiàn)，通常大便常有粒狀，且包有粘液。（3）腹瀉便秘交替型：也就是說有時(shí)腹瀉，有時(shí)便秘。各型均伴有腹痛、腹脹及自主神經(jīng)功能失調(diào)等癥狀。 二、病因 腸易激綜合癥病因尚不清楚，以下因素可能與病因有關(guān)。 1. 遺傳因素：很多患者從童年開始即有過敏結(jié)腸，并常有家族史，說明與遺傳有關(guān)。 2. 胃腸道激素：與胃腸道功能性疾病的關(guān)系正在研究之中。 3. 胃腸反射： 過敏結(jié)腸患者飯后的胃腸反射較正常人增強(qiáng)，表現(xiàn)為腸壁肌張力增高，蠕動(dòng)增強(qiáng)。臨床表現(xiàn)胃飯后急于排便。 4. 食物中纖維素含量: 纖維素對腸道的運(yùn)動(dòng)有重要作用，對腸內(nèi)容物的滲透壓有重要影響。食物中含纖維素少，在腸管內(nèi)通過緩慢，糞量就少。反之，如果食物中含纖維量多，則在腸管內(nèi)通過加快，糞便量也多。5. 藥物：瀉藥常?？梢砸鸶篂a和便秘交替。有些藥物還可以引起腸道高度過敏。飲用大量的咖啡?？梢?yàn)榭Х鹊拇罅繑z入而發(fā)生結(jié)腸過敏。因?yàn)榻Y(jié)腸過敏癥狀加重的藥物有毛地黃、奎尼丁、抗高血壓藥物等。 6. 情緒因素：情緒與過敏結(jié)腸有密切關(guān)系。大量研究表明，情緒激動(dòng)可引起結(jié)腸張力增加。有的學(xué)生在緊張的考試時(shí)發(fā)生過敏結(jié)腸癥狀。情緒是加劇過敏結(jié)腸的因素，但不是原發(fā)因素。有些情緒激動(dòng) 的當(dāng)時(shí)并不發(fā)生作用，但在其后平靜狀態(tài)時(shí)卻出現(xiàn)了過敏結(jié)腸癥狀。 7. 結(jié)腸動(dòng)力變化：近年來，用肌電圖檢查方法對結(jié)腸動(dòng)力研究，發(fā)現(xiàn)過敏結(jié)腸患者肌電圖波的頻率與正常人不同。三、臨床表現(xiàn)： 1. 便秘：糞便量少，排便困難。每周1~2次，偶有10多天1次。常常用瀉藥，有時(shí)因肛門括約肌收縮，大便呈鉛筆樣細(xì)條狀。這種情況，可見于直腸腫瘤，但更多見于過敏性結(jié)腸。 2. 腹瀉：每日1次貨多次，有的患者只在早晨后暴發(fā)多次排大便，其余時(shí)間可無腹瀉，偶有1日腹瀉20多次者。腹瀉一般不會(huì)發(fā)生在夜間，不會(huì)因排便而叫醒，所以不干擾睡眠，也不會(huì)發(fā)生大便失禁，與器質(zhì)性腹瀉不同。 3. 大便帶有薄層粘液：有部分病人有大量粘液或粘液管型排出。 4. 腹痛、腹脹：常沿腸管有不適感。多見于右上腹部?？砂l(fā)展為絞痛，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，在排氣、排便或灌腸之后緩解。有些食物如濃烈的調(diào)味品、酒、粗纖維蔬菜、粗質(zhì)水果，可誘發(fā)腹痛。 5. 消化道其他癥狀：有食管堵塞感，即中醫(yī)所謂的“梅核氣”癥狀，還可有惡心、燒心、打嗝等。 四、飲食調(diào)養(yǎng) 1. 飲食細(xì)軟、少渣、無刺激、易消化，少食多餐。 2. 限制食物中的纖維素的含量，如粗質(zhì)的糧食、蔬菜和水果，如芹菜、韭菜、豆芽等。 3. 禁食刺激性強(qiáng)的食物，如辣椒、胡椒、生姜、生蒜、酒類等。 4. 嚴(yán)重腹瀉者，應(yīng)該靜脈補(bǔ)液，也可盡量口服液體，如茶、無脂的湯類或烤面包等，此后逐漸食用低渣、高熱能和高蛋白食物。 5. 少脂肪。油脂難于消化、吸收，少用油脂可 以加強(qiáng)吸收功能。 6. 多食含維生素豐富的食品。B族維生素可促進(jìn)腸壁收縮，加強(qiáng)吸收，維生素C可促進(jìn)鐵的吸收，所以應(yīng)多食用酵母、橘子汁、檸檬汁、西紅柿汁、魚肝油等。 7. 少用產(chǎn)生氣體的蔗糖、蜂蜜、果醬等。2009年10月22日27099
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