-
楊波主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> 導(dǎo)語(yǔ)：腸易激綜合征（IBS）是一種常見(jiàn)的疾病，在過(guò)去二十年中，其患病率不斷上升。它對(duì)受影響兒童及其家庭的生活有重大影響，并給保健系統(tǒng)帶來(lái)重大負(fù)擔(dān)。過(guò)去二十年中，基于小兒 IBS 診斷的標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生了多次變化，在解釋不同文化之間的癥狀方面存在一些差異。這在臨床實(shí)踐中使用它們?cè)\斷 IBS 時(shí)提出了問(wèn)題。目前已經(jīng)描述了一些潛在的病理生理機(jī)制，但到目前為止，IBS的確切基本病因尚不清楚。 01腸易激綜合征定義是什么？ 在我國(guó)兒童好發(fā)，并且和多項(xiàng)因素密切相關(guān)。 1、定義 腸易激綜合征是小兒常見(jiàn)的功能性胃腸疾病，其上、下部分消化道癥狀嚴(yán)重致殘。它對(duì)受影響兒童的日?；顒?dòng)、教育和與健康有關(guān)的生活質(zhì)量產(chǎn)生重大影響。受影響兒童的醫(yī)療保健咨詢率很高，每年需消耗很大的醫(yī)療保健費(fèi)用。 與許多其他胃腸道疾病不同，IBS 和其他 FGID 在診斷、基礎(chǔ)病理生理學(xué)和管理方面面臨重大挑戰(zhàn)。在沒(méi)有可檢測(cè)的生物標(biāo)志物的情況下，IBS純粹是基于癥狀的診斷。然而，IBS 的公認(rèn)診斷標(biāo)準(zhǔn)在過(guò)去中已更改了數(shù)次，將來(lái)很可能發(fā)生變化。保持這些變化是臨床醫(yī)生和研究者處理 IBS的主要標(biāo)準(zhǔn)，過(guò)去有很多不同的報(bào)道，甚至有醫(yī)學(xué)專家解釋。許多機(jī)制已被建議為IBS癥狀的可能根本原因。 在過(guò)去十年中，關(guān)于兒科神經(jīng)-胃腸病學(xué)的研究數(shù)量在全球水平上有所增加，越來(lái)越多的研究使用非侵入性、尖端技術(shù)來(lái)了解消化道、腸道微生物群、潛在的遺傳和表觀遺傳機(jī)制、胃腸道信號(hào)分子和大腦中與腸道刺激有關(guān)的不同區(qū)域?！ ?2、流行病學(xué) IBS 經(jīng)常被報(bào)告為兒童中最常見(jiàn)的 FGID 之一。最近對(duì)1957年至2014年腹部疼痛流行病學(xué)研究進(jìn)行的一項(xiàng)元分析指出，IBS分別占8.8%、4.5%和3.5%。另一項(xiàng)對(duì)亞洲兒童IBS的系統(tǒng)審查和元分析顯示，患病率較高，為12.4%。來(lái)自希臘、尼日利亞、南美洲和斯里蘭卡的幾項(xiàng)研究已經(jīng)確認(rèn)IBS是兒童和青少年中最常見(jiàn)的FGID。 許多其他研究還報(bào)告，IBS在中國(guó)（13.25%）、尼日利亞（16%）和土耳其（22.6%）的高流行率。與此相反，來(lái)自美國(guó)的研究表明，IBS的流行率較低。地中海地區(qū)最近的一項(xiàng)研究還報(bào)告了4%的兒童和青少年的IBS。然而，尚不清楚報(bào)告患病率的差異是真正的差異，還是由于不同文化之間在疼痛特征和腸道習(xí)慣方面解釋標(biāo)準(zhǔn)的差異。 3、危險(xiǎn)因素 有許多因素被建議列為兒童IBS的可能傾向因素，但是確定確切的傾向性因素并避免這些因素則是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)?！ ?（1）性別 迄今進(jìn)行的研究尚未表明性別是IBS發(fā)展的明確危險(xiǎn)因素。一些研究表明，卵巢激素的波動(dòng)可能對(duì)IBS癥狀的發(fā)展產(chǎn)生影響。然而，性激素在IBS上的確切作用尚不清楚?！ 。?）年齡 許多研究表明，8-12歲兒童的IBS患病率較高，隨著年齡的增長(zhǎng)，IBS的患病率會(huì)降低。隨著年齡的增長(zhǎng)，患病率的下降很可能是由于IBS隨著時(shí)間的流逝而自發(fā)解決?！ 。?）心理疾病 一些心理因素已被公認(rèn)為IBS發(fā)展的危險(xiǎn)因素。它們包括心理壓力，過(guò)度焦慮，抑郁，情感和性虐待和異常的人格特征?！ 。?）嬰兒發(fā)育階段 早期生活事件和兒科 IBS 之間的準(zhǔn)確關(guān)系尚不清楚。一些研究表明，在新生兒期接觸胃吸附的患者中，F(xiàn)APDs的患病率很高。然而，需要進(jìn)一步研究，以確認(rèn)這些與IBS的聯(lián)系?！ ?（5）胃炎 以往的腸胃炎史是兒童和成人IBS發(fā)展的一個(gè)公認(rèn)的傾向性因素。一項(xiàng)分析報(bào)告，在有感染性腸胃炎史的個(gè)人中，IBS的平均患病率為9.8%，而對(duì)照組的平均患病率為1.2%。通常與傳染性的 IBS 相關(guān)的胃腸道感染是坎皮洛菌物種、大腸桿菌和沙門(mén)氏菌物種。迄今進(jìn)行的研究未能證明病毒性腸胃炎與IBS之間有明顯的關(guān)聯(lián)。 （6）哮喘 IBS 和哮喘相關(guān)癥狀經(jīng)常一起出現(xiàn)，在成人中相互獨(dú)立關(guān)聯(lián)。同樣，其他研究也報(bào)告，患有過(guò)敏性疾病的兒童患 IBS 的風(fēng)險(xiǎn)增加。相比之下，其他一些研究沒(méi)有發(fā)現(xiàn)哮喘和IBS之間的聯(lián)系?！? 02腸易激綜合征需要飲食控制和益生菌攝入來(lái)改變患者腸道當(dāng)中的微生物菌群，以便更好控制患者腸道消化吸收能力，防止疾病復(fù)發(fā)?！ ?1、飲食控制 飲食成分被認(rèn)為與FAPDs的發(fā)病機(jī)制有關(guān)。大多數(shù)家長(zhǎng)傾向于指出某些飲食項(xiàng)目有時(shí)是原因，有時(shí)是 FAPDs的加重因素。成人研究表明，含有可發(fā)酵寡糖、多糖、單糖和多醇的飲食往往會(huì)改變腸道功能和微生物群并導(dǎo)致IBS的發(fā)病。 2、纖維攝入 而纖維攝入被認(rèn)為有益于腸道健康，四個(gè)隨機(jī)試驗(yàn)評(píng)估了 FAPDs不同類型纖維補(bǔ)充劑的益處。纖維補(bǔ)充被認(rèn)為有助于軟化糞便，促進(jìn)結(jié)腸轉(zhuǎn)移和改善糞便輸出。當(dāng)所有4項(xiàng)研究匯總后，纖維組和安慰劑組在改善疼痛和疼痛強(qiáng)度之間沒(méi)有顯著差異?！ ?、益生菌控制 改變的微生物群已被建議作為IBS的潛在病理生理機(jī)制。在IBS患者中注意到雙歧桿菌、乳酸桿菌的減少和費(fèi)米庫(kù)蒂庫(kù)斯的比率增加。此外，據(jù)指出，患有IBS的兒童蛋白桿菌的比例更高?！ ? 大便模式的改變同樣困擾著患者的腹痛。在未來(lái)的臨床試驗(yàn)中，必須使用有助于這些方面以及腹痛的益生菌菌株。發(fā)展一種能在基層識(shí)別兒童IBS微生物特性的簡(jiǎn)單方法將非常有用，因?yàn)榕R床醫(yī)生可以根據(jù)腸道菌群進(jìn)行個(gè)性化治療。很明顯長(zhǎng)期使用酸抑制劑弊大于利，因此在治療 FAPD 時(shí)應(yīng)避免使用。同樣，鼓勵(lì)飲食中的纖維含量超過(guò)建議的量對(duì)這些兒童的管理沒(méi)有幫助。 結(jié)語(yǔ)：腸易激綜合征是一種受到外界刺激所導(dǎo)致的疾病，和多種因素密切相關(guān)，目前認(rèn)為除了因?yàn)榛颊叩脑缙陲嬍沉?xí)慣和胃腸炎以外，心理因素也是導(dǎo)致該種疾病的一個(gè)重要因素，所以在臨床上積極調(diào)整患者飲食習(xí)慣，包括服用益生菌和相應(yīng)的膳食纖維，可以有效緩解癥狀，但是還需要患者積極調(diào)整心理健康，以防止該種疾病再次復(fù)發(fā)。2021年05月19日
1150
0
0
-
2021年05月07日1616
0
5
-
李婕琳主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 消化內(nèi)科 之前我們介紹過(guò)春天飲食不當(dāng)容易引發(fā)消化系統(tǒng)疾病，如胃炎、腸炎、胃腸感冒等。但是有些人經(jīng)常感覺(jué)肚子空空的，吃了東西就好像有一股“丹田之氣”在里面運(yùn)轉(zhuǎn)，隨后會(huì)發(fā)生排氣行為，也就是俗稱的放屁。當(dāng)肚子里的氣體排出后，很可能產(chǎn)生強(qiáng)烈便意，如廁后發(fā)現(xiàn)便量不是很大，經(jīng)常還是稀狀便。幾乎每次進(jìn)餐后都會(huì)重復(fù)這種行為，平時(shí)并沒(méi)有腹脹、腹痛、便急的情況，難道這是禁止吃飯的暗示？首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院消化內(nèi)科李婕琳面對(duì)不正常的排氣、排便情況，我們應(yīng)該先進(jìn)行腸道以及消化系統(tǒng)全方面的檢查，當(dāng)排除腸胃病變以及腸息肉、腸癌后，此類經(jīng)常拉肚子的原因可能是腸易激綜合征。腸易激綜合征是什么??？從字面意思來(lái)看，腸易激綜合征就是指患者的腸道系統(tǒng)容易受到刺激，任何食物通過(guò)胃部消化進(jìn)入腸道后，都會(huì)導(dǎo)致腸道的運(yùn)轉(zhuǎn)出現(xiàn)過(guò)于激烈或者遲緩的情況。在臨床上，腸易激綜合征屬于功能性障礙，青年（20歲起）至中年（50歲）排便習(xí)慣不規(guī)律者，很可能存在這方面的問(wèn)題。癥狀表現(xiàn)：腸易激綜合征的表現(xiàn)多為進(jìn)食后腹脹、排氣多、便急、拉肚子、便秘，或者便秘與腹瀉交替出現(xiàn)。病因：目前研究表示，腸易激綜合征是由多因素相互作用導(dǎo)致的，未有明確證明是哪種單獨(dú)因素引發(fā)?？赡芤l(fā)腸易激的情況有這幾種：1、腸動(dòng)力異常：如胃腸道蠕動(dòng)弱或過(guò)強(qiáng)，腸道對(duì)容物以及胃腸分泌的某些激素產(chǎn)生過(guò)強(qiáng)反映等。2、神經(jīng)系統(tǒng)異常：腸神經(jīng)系統(tǒng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)機(jī)制有問(wèn)題。3、腸道的敏感性過(guò)高：簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是腸道容納容物的承受度，以及結(jié)腸、直腸疼痛閾值比普通人低，導(dǎo)致腸道敏感度過(guò)高，當(dāng)食物消化后的殘?jiān)M(jìn)入腸道，就會(huì)引起腸蠕動(dòng)，具體表現(xiàn)為排氣、拉肚子。4、腸道病變后遺癥：急性、慢性胃腸道炎癥治療后可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腸易激綜合征，原因可能是感染程度比較嚴(yán)重，或者抗生素藥物使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。5、腸道內(nèi)微生態(tài)菌群失調(diào)：腸道內(nèi)乳酸菌、雙歧桿菌等菌群數(shù)量的增多或減少，都有可能引發(fā)腸易激。6、心理因素：不少人在緊張時(shí)刻比如考試、比賽、面試等情況下，均會(huì)出現(xiàn)便急情況。焦慮、悲痛、抑郁以及不正當(dāng)性行為也會(huì)引發(fā)腸易激。腸易激綜合征別吃這5種食物介紹過(guò)腸易激綜合征的相關(guān)內(nèi)容后，我們?cè)僬務(wù)劵颊叩娘嬍硢?wèn)題。實(shí)際上，腸易激患者并非什么都不能吃、吃什么都會(huì)鬧肚子，而且，食物不是病因，只能算是誘因，屬于腸道對(duì)食物不耐受的表現(xiàn)。經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，腸易激患者如果想減少或避免進(jìn)食后拉肚子，這5種食物最好別吃。1、含有果糖類的食物：大部分偏甜的水果，如西瓜、蘋(píng)果、梨、桃子等；甜味飲料尤其果汁、蜂蜜也不要喝。2、屬于乳糖類的飲品和食物：動(dòng)物的奶（牛奶、羊奶為主），奶酪、干酪、奶油等。3、根莖菜類：植物的根莖部位含有果糖與多糖的聚合物，果聚糖。這種糖類不耐受的程度很高，所以此類食物最好別吃，比如大蒜、洋蔥、韭菜、小/大麥、蘆筍等。4、大部分豆類食物：很多豆類食物中含有低聚半乳糖，此類糖分也容易誘發(fā)腸易激綜合征的，所以扁豆、腎豆、鷹嘴豆等，患者不要吃。5、無(wú)糖卻含有甜味劑的食物：為了方便糖尿病、高血糖患者飲食，很多食品不再添加糖分，但是仍然有甜甜的味道，這是甜味劑的作用，而多元醇甜味劑被廣泛應(yīng)用。多元醇屬于腸易激誘發(fā)因素，所以患者選擇無(wú)糖食物也要謹(jǐn)慎。醫(yī)生提示：排氣多、經(jīng)常鬧肚子是消化系統(tǒng)異常的癥狀表現(xiàn)，患者應(yīng)該到醫(yī)院做內(nèi)鏡檢查，具體包括胃鏡和腸鏡，在排除腸癌或者其他臟器的腫瘤病變以及慢性、急性炎癥后，可能確診為腸易激綜合征。此病雖然危害程度不如腫瘤，但是也會(huì)給患者的生活造成諸多不便，而且腸易激容易復(fù)發(fā)。所以希望患者能積極配合醫(yī)生治療，從飲食生活和精神心理等多方面入手，進(jìn)行持續(xù)治療與調(diào)理，才能把癥狀消除。2021年03月02日4668
0
12
-
婁妍醫(yī)師 包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 腸道菌群失調(diào)是一種較常見(jiàn)的胃腸道病理狀態(tài)。目前對(duì)腸道微生態(tài)環(huán)境調(diào)整的方法有兩種，一是益生菌補(bǔ)菌；二是益生元補(bǔ)菌。那么，益生菌和益生元究竟有何不同呢？ 定義益生菌 是指給予一定數(shù)量的、能夠?qū)λ拗鹘】诞a(chǎn)生有益作用的活的微生物。目前我國(guó)通過(guò)衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)生計(jì)生委)批準(zhǔn)應(yīng)用于人體的益生菌主要有以下種類 益生元 又叫雙歧因子，是指既能夠選擇性刺激宿主腸道內(nèi)一種或幾種有益菌的活性或生長(zhǎng)繁殖，又不能被宿主消化和吸收的物質(zhì)。益生原主要指非消化性低聚糖，包括菊粉（菊糖）、低聚果糖、低聚半乳糖、大豆低聚糖、乳果糖等。 本質(zhì)與活性益生菌 活的微生物，直接產(chǎn)生作用。它能直接與有害菌產(chǎn)生定植拮抗；其產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物能降低腸道PH值，有效抑制有害菌生長(zhǎng)；能與腸黏膜構(gòu)成保護(hù)屏障等。 它在胃和小腸部分是能夠被消化的，因此需經(jīng)受胃部強(qiáng)酸環(huán)境的考驗(yàn)，只有活著到達(dá)腸道，才能發(fā)揮作用，所以入口的益生菌不一定全部到達(dá)腸部發(fā)揮作用。 ▎ 益生元 一種營(yíng)養(yǎng)成分，非活性物質(zhì)，故不存在存活率的問(wèn)題，不能直接對(duì)機(jī)體起作用。它通常在胃和小腸時(shí)保持未消化狀態(tài)，在結(jié)腸開(kāi)始增殖有益菌和產(chǎn)生短鏈脂肪酸，降低腸道pH值，刺激腸道蠕動(dòng)和大腸液的分泌，進(jìn)而發(fā)揮作用。 生理功能益生菌 可調(diào)節(jié)腸道菌群失調(diào)、增強(qiáng)腸道動(dòng)力、建立腸道微生物屏障而保護(hù)腸道健康。另外，還可促進(jìn)礦物質(zhì)吸收、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、解毒護(hù)肝及降糖降脂等。目前可制成食物、藥物和膳食補(bǔ)充劑。 ▎益生元 國(guó)內(nèi)外研究表明，益生元具有增加腸蠕動(dòng)、改善腸道微生態(tài)、促進(jìn)礦物質(zhì)吸收、調(diào)節(jié)脂類代謝、增強(qiáng)機(jī)體免疫力等作用。目前主要應(yīng)用于功能性食品和保健品，許多配方奶粉中也添加有益生元（如低聚果糖和低聚半乳糖）。作為藥物在臨床使用的僅有乳果糖，它可治療便秘和肝性腦病等。 臨床應(yīng)用微生態(tài)制劑可用于急性感染性腹瀉、腸易激綜合征、炎癥性腸病、便秘、幽門(mén)螺桿菌感染、新生兒黃疸等的治療，可預(yù)防新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎及抗生素相關(guān)性腹瀉等（詳見(jiàn)表2-4），但目前部分治療療效仍存在爭(zhēng)議。 2011年世界胃腸病學(xué)組織( WGO) 根據(jù)益生菌證據(jù)等級(jí)的全球概況匯總，發(fā)布了“WGO全球指南: 益生菌和益生元”。其中益生菌在成人和兒童胃腸道疾病中的應(yīng)用見(jiàn)表 2和表3： 表2 基于證據(jù)的益生菌在成人胃腸道疾病中的應(yīng)用表3 基于證據(jù)的有益菌在兒童胃腸道疾病中的應(yīng)用 2017年中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)微生態(tài)學(xué)分會(huì)兒科學(xué)組發(fā)布的《益生菌兒科臨床應(yīng)用循證指南》中益生菌在我國(guó)兒童疾病中的應(yīng)用情況見(jiàn)表4： 表4 基于證據(jù)的有益菌在我國(guó)兒童疾病中的應(yīng)用 我國(guó)《腸道微生態(tài)制劑老年人臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)》(2019年)推薦微生態(tài)制劑在我國(guó)老年疾病中的臨床應(yīng)用情況見(jiàn)表5 表5 微生態(tài)制劑在我國(guó)老年疾病中的臨床應(yīng)用另外，某些益生菌（如乳酸菌陰道膠囊）可治療陰道感染。乳酸菌可分解糖類產(chǎn)生乳酸，提高陰道酸度，可用于治療菌群紊亂引起的陰道病。 腸道微生態(tài)制劑應(yīng)用的特點(diǎn)及注意事項(xiàng)▎菌株特異性 益生菌的作用效果具有明顯的菌株特異性，即某一菌株的治療作用不代表本屬或種的益生菌均具有這一作用。所以，以國(guó)外使用的益生菌菌株為基礎(chǔ)制定的循證評(píng)價(jià)和推薦指南不適合于國(guó)內(nèi)。 ▎ 個(gè)體化 腸道菌群紊亂的程度和方式存在個(gè)體差異，因此不同患者對(duì)同一藥物同一劑量的效果可能出現(xiàn)差異，選擇使用時(shí)應(yīng)該個(gè)體化。 ▎ 服用時(shí)間 益生菌不宜與收斂吸附劑如鞣酸、鉍劑、活性炭、氫氧化鋁及堿性藥物同服，以免吸附或殺滅活菌。中藥中往往含有鞣酸，也不宜同時(shí)服用。益生菌應(yīng)避免與抗菌藥物同時(shí)服用，若需同時(shí)服用，應(yīng)加大益生菌劑量或錯(cuò)開(kāi)服藥時(shí)間，最好間隔2～3h以上。布拉氏酵母菌、酪酸菌和芽孢桿菌制劑可與抗菌藥物同時(shí)使用。 ▎不良反應(yīng) 益生菌安全性很高，菌血癥罕見(jiàn)，但對(duì)免疫功能低下患者使用時(shí)仍需注意。部分益生菌輔劑中含牛奶成分，對(duì)于牛奶過(guò)敏的患兒則會(huì)發(fā)生過(guò)敏癥狀；有的益生菌中含有能誘發(fā)炎癥的麩質(zhì)蛋白，可能會(huì)加重乳糜瀉患者的病情。益生元安全性高，毒性小，個(gè)別患者可能出現(xiàn)腹痛、腹瀉、腹脹等消化道癥狀，隨著服用時(shí)間延長(zhǎng)，癥狀會(huì)自動(dòng)消失。 ▎ 保存條件 益生菌除地衣芽孢桿菌、酪酸梭菌、凝結(jié)芽孢桿菌、枯草桿菌制劑可常溫保存外，其他需低溫保存，因此存在活性保存技術(shù)的難點(diǎn)。益生元穩(wěn)定性好，可常溫下保存。2020年05月08日3077
0
3
-
2020年04月27日1624
0
0
-
丁光偉副主任醫(yī)師 許昌市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 需要避免或減少攝入的高發(fā)漫食物（High FODMAPs）蔬菜和豆類：大蒜洋蔥小蔥/大蔥（白色部分以及球莖）韭菜球莖菊芋甜菜根黑豆豇豆蠶豆菜豆大豆扁豆木薯菜花芹菜（秸稈長(zhǎng)于5cm）佛手瓜蘑菇芋頭水果蘋(píng)果杏子鱷梨櫻桃黑莓草莓荔枝大棗無(wú)花果枸杞芒果梨桃子油桃梨柿子菠蘿干李子石榴西梅葡萄干西瓜谷物以及堅(jiān)果小麥，以及含有小麥的食物，包括：面粉、面條、披薩、面包、煎餅、饅頭、包子、蛋糕等。（不包括無(wú)麩質(zhì)淀粉制成的）黑麥，以及含有黑麥的食物大麥，以及含有大麥的食物杏仁面開(kāi)心果腰果添加劑、甜味劑以及醬料龍舌蘭果糖高果糖玉米糖漿蜂蜜鷹嘴豆泥漿果醬蒜醬益壽糖麥芽糖醇甘露醇木糖醇山梨糖醇芝麻醬益生元這些益生元會(huì)添加于一些乳制品和膳食補(bǔ)充劑中低聚果糖菊粉飲料啤酒（超過(guò)一杯）紅酒（超過(guò)一杯）椰子水蘋(píng)果、梨、芒果果汁大量的果汁超過(guò)100ml的橘子汁含有高果糖玉米糖漿的飲料豆奶乳制品牛奶綿羊奶山羊奶市售酸奶——包括希臘酸奶冰淇淋軟干酪酸奶油可以吃的低發(fā)漫食物列表（low FODMAPs)如果有量給出，即表明是允許的最大量蔬菜：苜蓿筍豆芽白菜花椰菜（1/2杯）甘藍(lán)小包菜（2棵）冬南瓜（1/4杯）包菜（1杯）胡蘿卜芹菜（莖稈小于5厘米的部分）菊芋葉鷹嘴豆（1/4杯）紅辣椒（如果能耐受的話）細(xì)香蔥菜心羽衣甘藍(lán)玉米（如果能耐受的話，并且不超過(guò)半根）西葫蘆黃瓜茄子茴香四季豆青椒生姜韭菜葉生菜秋葵橄欖荷蘭豆土豆南瓜蘿卜紅椒海帶豆腐菠菜番茄干（四片）萵苣紅薯（1/2杯）山藥荸薺水果香蕉藍(lán)莓面包果楊桃哈密瓜蔓越莓柑橘橙子火龍果葡萄甜瓜獼猴桃檸檬（包括檸檬汁）酸橙（包括酸橙汁）百香果木瓜菠蘿覆盆子大黃草莓肉類未深加工的肉類均可食用，包括豬牛羊肉、魚(yú)肉海鮮谷物、糕點(diǎn)以及種子：大米燕麥高粱小米玉米（不超過(guò)半個(gè)）藜麥杏仁（不超過(guò)10粒）榛子仁（不超過(guò)15粒）山核桃（不超過(guò)10粒）松子（不超過(guò)15粒）土豆粉夏威夷果無(wú)麩質(zhì)的面點(diǎn)比如燕麥面包、大米糕、土豆餅、椰子粉做的餅干（不含小麥）酸面包調(diào)料以及甜味劑黑巧克力甜葉菊楓糖漿魚(yú)露味噌芥末花生醬生蠔醬醬油豆鼓蘋(píng)果醋（不超過(guò)2勺）大米醋（無(wú)麩質(zhì)的）飲料啤酒（不超過(guò)一杯）紅酒（不超過(guò)一杯）咖啡（不添加乳糖）沖泡可可低FODMAP水果果汁（不超過(guò)125ml）蛋白質(zhì)補(bǔ)充劑紅茶綠茶薄荷茶乳制品和雞蛋雞蛋無(wú)乳糖牛奶無(wú)乳糖酸奶布里干酪菲達(dá)奶酪松軟干酪蜂窩乳酪馬蘇里拉奶酪切達(dá)干酪黃油2019年10月23日6769
1
4
-
成虹主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 被腹瀉困擾的年輕患者門(mén)診來(lái)了一位年輕患者，3年前開(kāi)始經(jīng)常腹瀉，只要肚子咕咕一叫或者一疼，就要馬上去廁所排便，排出稀便后，腹痛或者腸鳴就緩解了，病情反反復(fù)復(fù)，時(shí)好時(shí)壞，做過(guò)很多檢查，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的問(wèn)題，吃過(guò)多種藥物，有時(shí)候吃藥時(shí)可以緩解癥狀，一停藥就復(fù)發(fā)，日子久了，他發(fā)現(xiàn)進(jìn)食某些食物后容易出現(xiàn)癥狀，尤其進(jìn)食牛奶后癥狀最嚴(yán)重。這位年輕患者的表現(xiàn)我們稱作“腸易激綜合征”。腸易激綜合征（腹痛、腹脹、腹瀉、便秘）與飲食療法腸易激綜合征（IBS）是常見(jiàn)的功能性胃腸疾病，主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹瀉、便秘，或者腹瀉和便秘交替出現(xiàn)，癥狀持續(xù)或間歇發(fā)作，病情反復(fù)，遷延不愈，雖然不會(huì)危及生命，卻不同程度地影響了患者的生活質(zhì)量。近年研究發(fā)現(xiàn)，可以通過(guò)飲食療法來(lái)控制和改善患者的癥狀，而飲食療法也日益?zhèn)涫苤匾?。有時(shí)候患者一進(jìn)食某些食物就會(huì)覺(jué)得腹脹、排氣增多，甚至腹瀉，其實(shí)并非是吃壞了肚子，而很可能是一類被稱為FODMAP的食物在搗亂，引發(fā)了患者的一系列癥狀。FODMAP飲食研究發(fā)現(xiàn)，特定的膳食成分可以調(diào)節(jié)腸道微生物和代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生，以改善或惡化腸易激綜合征癥狀。多數(shù)腸易激綜合征患者可通過(guò)不吃某些食物來(lái)改善臨床癥狀，因此醫(yī)生經(jīng)常建議IBS患者在生活中觀察、記錄自己對(duì)什么食物是不耐受，據(jù)此進(jìn)行飲食調(diào)整。FODMAP是指人體很難吸收的一些短鏈碳水化合物，包含可發(fā)酵低聚糖、單糖、雙糖和多元醇等，其共同之處在于快速可發(fā)酵性和吸收性很差，由于這些短鏈碳水化合物在人體腸道中無(wú)法被完全消化吸收，因而能被腸道的細(xì)菌發(fā)酵利用，其中的一些糖類還具有滲透作用。目前一些研究證明限制FODMAP的攝入可以改善腸易激綜合征和其他功能性胃腸疾病的癥狀，包括腹痛、腹脹、腹瀉或便秘等。FODMAP被認(rèn)為是全世界多數(shù)食物不耐受問(wèn)題的元兇。FODMAP不耐受及其可能原因許多常見(jiàn)食物含有很高的FODMAP，如乳制品中的乳糖，某些水果里的果糖或糖醇，以及某些蔬菜中的果聚糖等都可能會(huì)誘發(fā)或加重患者的癥狀，如腹痛、腹部不適、脹氣、大便頻率的改變（便秘、腹瀉或兩者交替進(jìn)行），這些癥狀被稱為FODMAP不耐受。多數(shù)腸易激綜合征患者都存在FODMAP不耐受問(wèn)題。小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)：小腸中過(guò)度生長(zhǎng)的細(xì)菌提前發(fā)酵了這些人體無(wú)法完全消化的碳水化合物，使得患者小腸內(nèi)聚集大量的氣體，從而引起腹腔脹氣等各種癥狀。缺少足夠的消化液：來(lái)預(yù)分解可發(fā)酵的糖，導(dǎo)致大腸中的細(xì)菌異常發(fā)酵，從而影響腸道功能的正常運(yùn)行，引起腹瀉或便秘。緊張、焦慮和壓力：大腦和腸道可通過(guò)神經(jīng)、免疫和激素等發(fā)生關(guān)聯(lián)（腦腸軸），因此精神和壓力等因素也可能會(huì)促使腸道功能的改變，從而引起FODMAP不耐受。此外，緊張、焦慮和壓力等因素會(huì)改變腸道菌群，而腸道菌群的失調(diào)可能也是導(dǎo)致FODMAP不耐受的原因之一。這或許可以解釋為什么有些患者的癥狀往往和緊張、焦慮等情緒因素相關(guān)聯(lián)。很多人可以吃大量富含F(xiàn)ODMAP食物而不出現(xiàn)任何反應(yīng)，但一些腸道失調(diào)患者攝入少量這類食物就可能引起極大不適。所有FODMAP都可能引起癥狀，但不同人群對(duì)不同F(xiàn)ODMAP食物的反應(yīng)存在差異，對(duì)于FODMAP的耐受程度也因人而異。低FODMAP飲食已有研究顯示，低FODMAP飲食對(duì)于許多功能性胃腸病患者（包括成人和兒童）是非常有效的。但長(zhǎng)期低FODMAP飲食會(huì)減少腸道中某些有益菌數(shù)量，因此重新攝入高FODMAP食物是必要的。在飲食中添加益生菌，可以減輕由于低FODMAP對(duì)腸道菌群的影響。遵循低FODMAP飲食1-2個(gè)月，然后在飲食中逐漸添加一些高FODMAP食物，確定引起癥狀的食物，從而避免引起癥狀的食物。每添加回一種新的高FODMAP食物，觀察機(jī)體是否對(duì)其產(chǎn)生反應(yīng)，輕度反應(yīng)是可以接受的，如反應(yīng)劇烈，則避免那些食物。FODMAP食物列表2018年10月04日8293
3
8
-
劉海林主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 腸易激綜合征(irritable bowel syndrome,IBS)是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病。發(fā)病率高，世界平均發(fā)病率為12%-30%(按羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)為5%-10%)，我國(guó)北京、廣州的報(bào)道分別為7.3%、5.6%，女性高于男性，約為2:1。50歲以下多見(jiàn)。IBS嚴(yán)重影響工作、學(xué)習(xí)和生活質(zhì)量，并帶來(lái)沉重醫(yī)療負(fù)擔(dān)。臨床資料顯示食物與IBS癥狀關(guān)系密切，但對(duì)飲食在IBS中的作用尚未引起足夠的重視。容易引發(fā)癥狀的食物包括：高碳水化合物、高脂飲食，酒精、咖啡、香辛料。許多患者希望能夠了解哪些食物應(yīng)該“忌口”，部分IBS患者為緩解癥狀，甚至被迫采取營(yíng)養(yǎng)不均衡的飲食，常自發(fā)避免攝入乳制品，影響到鈣、磷和維生素B2的生理需要量；某些蔬菜的攝入減少導(dǎo)致了鎂、維生素A等的缺乏。哪些食物與IBS癥狀有關(guān)？發(fā)酵性碳水化合物(FODMAPs)主要包括果糖等單糖，乳糖等雙糖，果聚糖、半乳聚糖等寡聚糖，以及糖醇類（包括山梨醇、麥芽糖醇、甘露醇、木糖醇等）。其特點(diǎn)為短鏈，不易吸收。IBS患者的飲食管理1.避免進(jìn)食過(guò)飽2.減少乳糖攝入(奶及奶制品）3.減少易產(chǎn)氣食物攝入。如豆類、菠菜、洋蔥、番茄、玉米、麩質(zhì)等。4．調(diào)整飲食中蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物比例理論上，通過(guò)調(diào)整飲食中蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的構(gòu)成，可控制胃腸激素的釋放從而改善癥狀。但癥狀類似的患者，其胃腸激素的分泌紊亂并不相同，需個(gè)體化管理。5.補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì)，尤其是鈣、磷、鎂、維生素A、B2。6.服用益生菌制劑(雙歧桿菌、乳酸桿菌等)7.全面了解高FODMAPs食物種類，減少FODMAPs的攝入高FODMAPs飲食替代飲食小麥及麥制品大米、黑麥面包、面條果糖漿、玉米糖漿葡萄糖飲料及制品蜂蜜草莓醬、橙汁蘋(píng)果、梨、甜瓜、芒果等杏、李、桃等核果、草莓、藍(lán)莓、黑莓、橙、桔、柑、檸檬、香蕉、獼猴桃、菠蘿。本文系劉海林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年07月17日4849
1
2
-
胡萍萍主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 近日門(mén)診迎來(lái)了一位患者，他說(shuō)出了自己10年的“難言之隱”。他腹瀉10來(lái)年了，每天2-3次，嚴(yán)重時(shí)可增加到5-6次，每次發(fā)作前腹痛如絞，排便急迫，便后腹痛可以立即緩解，10年來(lái)疾病反復(fù)，無(wú)明顯加重，體重不減反重。最讓他苦惱的是，每次遇到“要緊事情”，則必定發(fā)作，每每非常尷尬。最嚴(yán)重的時(shí)候他根本不敢出門(mén)，如果一定要出門(mén)，則需事先畫(huà)好一張“地圖”。這張?zhí)厥獾牡貓D上標(biāo)注了所有沿路的洗手間?？磥?lái)這已經(jīng)嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量了。這是病嗎？他到處就診，做了醫(yī)生建議的所有血液化驗(yàn)及檢查，包括讓他心生恐懼的腸鏡，所有的結(jié)果都是好的。他焦急地問(wèn)醫(yī)生，“這是病嗎？”。醫(yī)生一般會(huì)告訴他：“你檢查是好的，沒(méi)關(guān)系”。他總是不明白，為什么檢查是好的，我卻這么痛苦？為什么醫(yī)生們總是言語(yǔ)含糊，避之不及？這算是種病嗎？需要治療嗎？帶著這些疑問(wèn)他找到了我。其實(shí)這是一種病，需要治。這位患者得的是腸易激綜合征，一種功能性的腸病，也是一種心身疾病。這是個(gè)怎么樣的病？腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一種常見(jiàn)的功能性腸病，以腹痛或腹部不適為主要癥狀，排便后可改善，常伴有排便習(xí)慣改變，缺乏解釋癥狀的形態(tài)學(xué)和生化學(xué)異常。腸易激綜合征的病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，與多種因素有關(guān)，目前認(rèn)為精神心理因素是比較重要的一方面。因?yàn)樵摷膊〔∫虿幻?，患者往往同時(shí)合并心理的焦慮抑郁，導(dǎo)致很多醫(yī)生對(duì)該類患者束手無(wú)策，最后只能言辭含糊，避之不及。其實(shí)這是病，而且該類患者的生活質(zhì)量很差，得治。腸易激綜合征可以這樣診斷！第一步 詳細(xì)了解病史及體格檢查：1.病史：腸易激綜合征最常見(jiàn)的主要癥狀是腹痛，必須具備?？砂l(fā)生在腹部任何部位，但多發(fā)于臍周、下腹部，多為陣痛，也可表現(xiàn)為痙攣性或絞痛。而便后腹痛往往可以明顯緩解。腹痛的發(fā)生與排便異常密切有關(guān)；另一個(gè)常見(jiàn)的癥狀是腹脹，但不是診斷IBS必須具備的條件；患者常常會(huì)有排便習(xí)慣改變，可以是腹瀉，便秘及腹瀉便秘交替。2.體格檢查：排除器質(zhì)性疾?。翰榭锤顾⒏纹⒛[大、腹部腫塊、直腸指檢。第二步 完善輔助檢查1.血常規(guī)+CRP：排除貧血及其他感染性疾病、炎癥性腸病及惡性疾病；2.大便常規(guī)及培養(yǎng)：觀察有無(wú)腸道細(xì)菌感染、寄生蟲(chóng)、及便血癥狀；3.結(jié)腸鏡檢 : 一般當(dāng)年齡大于50歲，或有腸癌家族史，或有體重減輕、便血、腹部包塊、大便習(xí)慣改變等這些報(bào)警癥狀，或慢性腹瀉治療失敗時(shí)需做內(nèi)鏡檢查；4.心理學(xué)測(cè)試：通過(guò)問(wèn)卷檢測(cè)患者的焦慮、抑郁情況或其它心理疾病，評(píng)估心理健康狀況；第三步 明確診斷：2016年腸易激綜合征的羅馬IV診斷標(biāo)準(zhǔn)推出了，我們來(lái)看看。它包括：1. 病程6個(gè)月以上，近3個(gè)月以來(lái)，反復(fù)腹痛，每周至少有一天出現(xiàn)腹痛，并伴有以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上異常改變：（1）與排便相關(guān)的腹痛；（2）發(fā)作時(shí)伴有排便頻率的改變；（3）發(fā)作時(shí)伴有糞便性狀改變。2. 缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常；需要這樣治！1.改善癥狀，提高患者生活質(zhì)量。IBS不危及生命，但影響患者的生活質(zhì)量及社會(huì)功能，具有反復(fù)發(fā)作的特定，目前尚無(wú)法“治愈”。2.治療過(guò)程中應(yīng)建立良好的醫(yī)患溝通和信任關(guān)系，使患者確信疾病不會(huì)危及生命，消除患者的疾病恐懼。努力使患者充分理解疾病，并自愿接受治療。3.避免誘發(fā)或加重癥狀的食物，調(diào)整相關(guān)的生活方式對(duì)改善IBS癥狀有益。限制的食物種類包括：1.富含F(xiàn)ＯＤMＡＰ等成分的食物。2.高脂肪、辛辣、麻辣和重香料的食物 。3.高膳食纖維素食物可能對(duì)便秘有效。4.一旦明確食物過(guò)敏原，應(yīng)避免攝入含有該過(guò)敏原成分的食物。研究認(rèn)為，生活方式和社會(huì)行為的調(diào)整能夠減輕IBS癥狀。如減少煙酒攝入、注意休息、充足睡眠等行為改善，每周３～５ 次高負(fù)荷的體格鍛煉，堅(jiān)持１２周后，明顯阻止ＩBS癥狀惡化。4.認(rèn)知治療。一定程度上，IBS 患者對(duì)疾病的病因和危害的不恰當(dāng)認(rèn)知是導(dǎo)致其就醫(yī)的主要原因，有時(shí)超過(guò)其癥狀本身，故認(rèn)知治療非常重要。部分患者如能克服疑慮，其癥狀就可明顯減輕，以至于不影響日常生活。5.常規(guī)藥物治療：1)解痙劑可改善腹瀉型IBS總體癥狀，對(duì)腹痛療效較明顯。2)止瀉藥可以有效緩解IBS腹瀉癥狀。3)利福昔明可改善非便秘型IBS的總體癥狀。4)滲透性瀉劑可用于緩解便秘型IBS的便秘癥狀。5)益生菌對(duì)改善IBS癥狀有一定療效。6.抗抑郁焦慮藥可試用于IBS的治療。心理治療主要用于對(duì)常規(guī)藥物沒(méi)有反應(yīng)的患者，包括藥物治療、分組集體療法、認(rèn)知療法、人際關(guān)系療法、催眠療法、應(yīng)激管控和放松治療等。參考文獻(xiàn)：1.腸易激綜合征羅馬IV診斷標(biāo)準(zhǔn)2.中國(guó)腸易激綜合征專家共識(shí)意見(jiàn)（2015年，上海）2016年10月28日14339
0
1
-
李博主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 忌口的難言之隱大夫，吃藥期間有沒(méi)有忌口，啥東西不能吃呢。如果說(shuō)，消化內(nèi)科甚至所有科室的醫(yī)患對(duì)話中，什么問(wèn)題最最多的，就是這一句了。每次患者臨出門(mén)的時(shí)候，總要問(wèn)我，李大夫，要不要忌口，啥不能吃。張麗華來(lái)我的門(mén)診很多次了，一來(lái)二往，彼此熟悉起來(lái)，可是這個(gè)問(wèn)題，還是問(wèn)了我很多次，我才決定給她科普一下。因?yàn)?，大夫覺(jué)得這個(gè)問(wèn)題很煩。你吃飯喝水還要我管？生活可以治愈身心患者很愿意問(wèn)，而醫(yī)生聽(tīng)著很煩的問(wèn)題，往往是診療的細(xì)節(jié)以及醫(yī)患彼此缺乏溝通的地方。原因在于，醫(yī)生不屑于這些問(wèn)題，因?yàn)獒t(yī)生的角度，總是偏移在用藥和醫(yī)學(xué)專業(yè)的內(nèi)涵，那些是決定醫(yī)療的行為含金量的東西，一猛子扎下去，不愿意爬出來(lái)。例如，我們消化性潰瘍，幽門(mén)螺旋桿菌感染，究竟用哪種抗生素和抑酸藥的配合，才是最好的組合。那么至于吃什么，影響并不那么大。大夫還要管吃飯的事情嗎？我們醫(yī)生在不停的閱讀當(dāng)前世界最新的研究文獻(xiàn)，用怎樣的調(diào)整，更利于提高殺滅幽門(mén)螺旋桿菌5%的根除率，也就是之前100個(gè)感染的人，70個(gè)可以被自己的方案根除幽門(mén)螺旋桿菌，現(xiàn)在要是能讓多5個(gè)人的細(xì)菌被殺滅，也就是能讓75個(gè)人可以根除，那是多么自豪的事情。這5個(gè)人要感謝我八輩祖宗。而實(shí)際上，那些吃喝拉撒對(duì)患者來(lái)說(shuō)，才是重要的。確實(shí)每天要面對(duì)的真實(shí)問(wèn)題，尤其是當(dāng)自己生病的時(shí)候，就會(huì)發(fā)現(xiàn)，對(duì)疾病的影響，究竟哪些是有利的，哪些是有害的，很多時(shí)候自己都不清楚。吃藥很重要，那么吃了藥之后呢？其他時(shí)間，還需要注意什么呢，治療期間，住院還是在門(mén)診的時(shí)間畢竟有限，那么多時(shí)間在家，在單位，不會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生影響嗎？那么，最好的康復(fù)診療，應(yīng)該不僅僅在醫(yī)院，更重要的是在生活工作中?，F(xiàn)實(shí)的骨感勝于理論的豐滿麗華是一個(gè)大大咧咧的女孩子，其實(shí)說(shuō)女漢子更準(zhǔn)確。一個(gè)月前，腹痛黑便，實(shí)在受不了了，經(jīng)過(guò)胃鏡檢查，明確診斷為十二指腸潰瘍，伴有幽門(mén)螺旋桿菌。來(lái)到我這里診療。診斷明確，病因清楚，診療方案也很清晰。按照最新的診療指南，根除幽門(mén)螺旋桿菌，90%的消化性潰瘍可以恢復(fù)。于是處方迅速敲出，青霉素，奧美拉唑，枸櫞酸鉍鉀，克拉霉素，四聯(lián)療法兩周，我很自信的跟她說(shuō)，你的疾病簡(jiǎn)單，兩周會(huì)好，放心吧。麗華也很開(kāi)心，她說(shuō)，我在好大夫上看了您的評(píng)價(jià)和文章，相信您說(shuō)的，我一定好好吃藥，聽(tīng)話。有沒(méi)有啥忌口的呢。一聽(tīng)這句話，我的內(nèi)心就像草地被風(fēng)吹過(guò)一樣不能平靜，我勉強(qiáng)笑笑，用一種復(fù)雜的心情說(shuō)道，不用。隨后叫了下一個(gè)人的名字和號(hào)碼。哦，麗華遲疑著就退出去了。停藥后一個(gè)月，按照我的方案，麗華復(fù)查呼氣試驗(yàn)，果然是陰性了，我說(shuō)，你看，聽(tīng)我的沒(méi)錯(cuò)吧，已經(jīng)好了。麗華看看我，說(shuō)，太好了，謝謝李大夫。頓一頓之后，她說(shuō)，可是我還是疼。大便還是偏黑，我做了兩次大便常規(guī)，還是有潛血呢！咦——，可能是還沒(méi)有完全愈合，還是餐前疼嗎？是的，還是餐前疼，我這個(gè)怎么這么難呢？疼的時(shí)候，吃東西會(huì)緩解嗎？我總是早晨空腹喝咖啡，喝了咖啡更疼了，后來(lái)我就配點(diǎn)點(diǎn)心。啊，你還喝咖啡，誰(shuí)叫你喝的呀。我有些不開(kāi)心和詰難她的語(yǔ)氣。我問(wèn)你要不要忌口，你說(shuō)不用的。麗華一臉的委屈。好吧，我忽然意識(shí)到，我錯(cuò)了。美味是殺手，用心可策反咖啡是美味的飲品，也是生活中經(jīng)常品味的。對(duì)于一個(gè)白領(lǐng)有現(xiàn)代氣息，并且在外企工作的麗華來(lái)說(shuō)，是一件司空見(jiàn)慣的事情?？Х炔皇撬纳_實(shí)是她生活中的一部分。麗華經(jīng)常喜歡喝咖啡，還有三個(gè)特點(diǎn)，第一個(gè)是很濃，第二個(gè)是純咖啡，不加奶，不加糖；第三個(gè)是空腹。晚上睡覺(jué)前，或者早晨。前段時(shí)間她在趕一個(gè)項(xiàng)目，熬夜，同時(shí)，在喝咖啡。我在門(mén)診確實(shí)了解到了她熬夜和勞累的現(xiàn)實(shí)，卻忽略了她愛(ài)喝咖啡，并且要用它來(lái)提神的細(xì)節(jié)。咖啡含有咖啡因，進(jìn)入體內(nèi)后會(huì)促使交感神經(jīng)興奮，因而可以消除睡意、改善血液循環(huán)，身體也感覺(jué)暖和起來(lái)，不覺(jué)得疲勞，所以有“提神”效果。但是胃部受到刺激而胃液分泌增加，刺激空胃，對(duì)胃潰瘍等患者不利。在餐后飲用，則因?yàn)槲敢悍置跁?huì)增加，所以對(duì)消化有幫助。因此在餐后飲用就絕對(duì)沒(méi)有問(wèn)題。咖啡可以破壞胃粘膜的保護(hù)屏障，刺激胃酸分泌，這兩點(diǎn)，就容易讓胃酸肆無(wú)忌憚的破壞消化道，形成消化性潰瘍。不加奶，空腹更是讓咖啡的特點(diǎn)赤裸裸，害處暴露，而益處沒(méi)有發(fā)揮出來(lái)。所以，咖啡是她消化性潰瘍生活中的殺手，幽門(mén)螺旋桿菌是疾病的幫兇。我們的診療方案消滅了正面戰(zhàn)場(chǎng)，卻忽略了敵后力量。于是，細(xì)菌殺滅了，潰瘍卻還存在，所以，還沒(méi)有愈合，還疼，還出血，大便還有潛血。這就是，大家只關(guān)注了幽門(mén)螺旋桿菌導(dǎo)致潰瘍的事實(shí)，忽略了生活中潛伏的隱形殺手。醫(yī)生和患者都在忽略。習(xí)慣的力量最可怕，讓偽裝者潛伏在身邊。我只好向麗華道歉，是我沒(méi)有好好和你溝通。麗華說(shuō)，對(duì)不起大夫，也是我造成的這個(gè)局面，我一定聽(tīng)你的，不再喝咖啡。不過(guò)，話說(shuō)回來(lái)，你這個(gè)藥真苦呀，堅(jiān)持下來(lái)也不容易，還有惡心。我說(shuō)，謝謝你的信任和醫(yī)患配合，我們終于堅(jiān)持完了這個(gè)療程。你做的很棒。今后爭(zhēng)取把藥物的劑型改一下，利于服用。剛才說(shuō)的。多5個(gè)人可以被根除，那么這75個(gè)人的感受就不用管了嗎？麗華就是這75個(gè)人中的。也許，另外的25個(gè)人，就是因?yàn)獒t(yī)生沒(méi)有交代用藥方案，自己隨便吃，也不忌口，導(dǎo)致治療效果不好呢，或許就是不信任醫(yī)生，藥太苦，不吃了。如果我們把忌口和注意事項(xiàng)說(shuō)清楚。也許，比鉆研用藥方案，能夠更提高根除率?；蛟S90個(gè)人就都治好了的?？嚯m苦，意境卻不同。麗華按照我說(shuō)的內(nèi)容，暫時(shí)不再空腹喝咖啡，干脆戒了咖啡一個(gè)月，并且按時(shí)規(guī)律吃飯睡覺(jué)，很快，就不再疼了，復(fù)查了大便也沒(méi)有潛血了，還胖了2斤。麗華說(shuō)，我要減肥，以后就喝咖啡吧。我說(shuō)，那是因?yàn)槟愫瘸隽宋笣?，消化吸收差了的原因。喝咖啡可不一定能直接減肥的。我其實(shí)也喜歡品味咖啡，但是愛(ài)好，卻不是依賴，你有些依賴了。李大夫你說(shuō)的對(duì)，我要逐漸減少喝咖啡啦。要不還要吃那么苦的藥物?？Х炔灰彩强嗟膯幔坎灰粯优?，一個(gè)是好喝的苦，另一個(gè)是難以下咽的苦。我看著她笑了。告訴她，我懂。剛才是個(gè)玩笑啦。其實(shí)生活就是酸甜苦辣咸，就是多元素的集合。平衡才能達(dá)到健康，很多疾病的產(chǎn)生就是生活方式的問(wèn)題，有的要夾雜感染的因素，所以，從根本上治療疾病，需要我們?cè)谏钪姓业狡У牡胤剑氐秸?，就可以了。懂咖啡，懂生活，懂健康，要用心體悟。一個(gè)小小的故事，告訴我們，忌口是醫(yī)患間最容易對(duì)接生活信息的地方。認(rèn)真告訴你的醫(yī)生你最喜歡吃的和特點(diǎn)，認(rèn)真的告訴你的患者，哪些是可以的，哪些是不行的。忌口如此重要，引無(wú)數(shù)患者盡折腰。小項(xiàng)是18歲男孩子，印象深刻的是瘦，黃。一進(jìn)門(mén)就他媽媽把他按在凳子上就開(kāi)始滔滔不絕，大夫，這孩子什么都不吃，吃點(diǎn)就不舒服，脾氣還特別大。我趕緊請(qǐng)她到旁邊，讓小項(xiàng)說(shuō)說(shuō)自己的感覺(jué)。小項(xiàng)低著頭不說(shuō)話，剛要開(kāi)口，他媽媽又忍不住沖上來(lái)，大夫還是我說(shuō)吧。于是又是一頓掃射。我的內(nèi)心已經(jīng)明白了。媽媽太護(hù)著自己的孩子了，18歲還是覺(jué)得沒(méi)長(zhǎng)大，很多事情還要替他親力親為，這種愛(ài)，害了無(wú)數(shù)的下一代。用自己的觀點(diǎn)要求別人，表面是一種愛(ài)，為你好，實(shí)際上是一種自私，沒(méi)有把自由教會(huì)給我們孩子們。在消化門(mén)診來(lái)找我看小兒消化不良的，無(wú)一例外，都是家長(zhǎng)惹的禍。要么就是從小嬌生慣養(yǎng)，還跟醫(yī)生說(shuō)挑食，所有的挑食，都是家長(zhǎng)一手造成的。仔細(xì)想一下，是不是他不吃什么，就不做什么，怕他吃不好，就做他愛(ài)吃的，久而久之，習(xí)慣養(yǎng)成了。孩子其實(shí)什么都懂，有自己的思想，需要和他商量。要不然，就會(huì)形成溺愛(ài)依賴或者逆反。跟她說(shuō)了這個(gè)理論和我的體會(huì)，立刻得到了旁邊父親的頻頻點(diǎn)頭認(rèn)可，這也是我的門(mén)診中司空見(jiàn)慣的。媽媽不說(shuō)話了，我趕緊補(bǔ)充問(wèn)，小項(xiàng)，你還有什么不舒服。小項(xiàng)在我的鼓勵(lì)下，逐漸自信起來(lái)。其實(shí)沒(méi)有啥不舒服，從小就不敢吃韭菜，不喝涼的水，不敢吃……，為啥不吃呢，這些都是食物和飲料呀，我媽說(shuō)，要忌口……我忽然更明白了。他們太注意飲食了，這個(gè)結(jié)果就是，過(guò)猶不及。消化醫(yī)生教你做美食家其實(shí)，對(duì)于消化疾病來(lái)說(shuō)，人吃五谷雜糧，最好的就是酸苦甘辛咸，什么都吃，營(yíng)養(yǎng)均衡最健康。如果這也不吃，那也不吃，最終的結(jié)果是，什么也不能吃，吃什么都不舒服。因?yàn)橛眠M(jìn)廢退，不用的東西，遲早要退化?？偸遣怀砸环N東西，相關(guān)的消化酶就會(huì)減少。逐漸的退化，就會(huì)帶來(lái)更多的影響。我們應(yīng)該摒棄不良的飲食習(xí)慣，包括吸煙，大量飲酒，吃過(guò)度刺激的食物，以及經(jīng)常在外飲食，飲食不規(guī)律等。除此之外，別無(wú)忌口，只要是應(yīng)季的天然的食物，傳統(tǒng)的做法，都是可以正常飲食的。越自然越健康，而且，不能刻意的關(guān)注飲食偏好，需要達(dá)到自然的平衡最重要。消化內(nèi)科的醫(yī)生，職責(zé)還在于把患者變成美食家，讓患者從疾病中解脫出來(lái)，享受美食，享受健康的美食。除了一部分的藥物治療，很多患者更多的是了解自身，并從小的細(xì)節(jié)做起，規(guī)律飲食，清淡自然，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，享受美食，轉(zhuǎn)變理念。逐漸你就會(huì)從胃病患者，變成美食家。變成有健康理念的美食家。那我現(xiàn)在吃米飯都不舒服，怎么辦呀。小項(xiàng)一臉的問(wèn)號(hào)，他媽媽也是做后悔狀。人體的原則是在一定程度上的用進(jìn)廢退，解鈴還須系鈴人，吃這個(gè)不舒服，就暫時(shí)不吃，如果喜歡吃，那么就逐漸鍛煉著吃，刺激相應(yīng)的身體的消化酶的發(fā)育，當(dāng)然，要是某種事物天生過(guò)敏，就別招惹它了。另外，需要加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)身體新陳代謝，尤其是消化道的動(dòng)力?？梢允褂梦魉幍奈改c動(dòng)力藥，或者中醫(yī)的健脾理氣的方法。這一課，小項(xiàng)和媽媽爸爸都明白了，也希望這個(gè)故事你也明白。麗華是太不注意忌口，而小項(xiàng)是太注意忌口，這兩個(gè)方面都不對(duì)。經(jīng)過(guò)麗華和小項(xiàng)事件，我為我的患者制定了總的忌口原則。第一條， 總的原則，一般通則規(guī)律飲食的真諦——皇帝早餐，富人午餐，乞丐晚餐。早晨要吃好、中午要吃飽、晚上要吃少’ 早晨吃得要豐富多彩，就像慈禧當(dāng)年那樣的吃飯排場(chǎng)，需要均衡營(yíng)養(yǎng)；中午要吃得比較多，是三餐中量最多的一餐；而晚上少吃一點(diǎn)。并且，規(guī)律飲食的時(shí)間也很重要，早飯最好在8點(diǎn)以前，午飯?jiān)谙挛?點(diǎn)之前，晚飯?jiān)谕砩?點(diǎn)之前。也就是說(shuō)規(guī)律吃飯有三個(gè)層次，第一是品種要豐富；第二是食量要恰當(dāng)；第三是時(shí)間要正確。第二條， 飲食的內(nèi)容請(qǐng)參照《中國(guó)居民膳食指南》國(guó)家衛(wèi)生部發(fā)布的《中國(guó)居民膳食指南》里面有一個(gè)“中國(guó)居民平衡膳食寶塔”，按照這個(gè)吃就沒(méi)錯(cuò)。至于有的人，中午沒(méi)空，晚上吃得好一些行不行，其實(shí)，我說(shuō)的時(shí)間沒(méi)有那么絕對(duì)，中午吃不好，難不成晚上還不讓吃了？但我還是建議，如果晚上吃正餐，最好能早點(diǎn)開(kāi)飯，并且飯后做簡(jiǎn)單的活動(dòng)，有助于補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)并且易于消化。實(shí)用的消化知識(shí)，平淡真實(shí)的故事。歡迎閱讀小說(shuō)體中西醫(yī)科普暢銷(xiāo)書(shū)《胃靠養(yǎng)腸靠清》第三條， 分疾病分類別的食物忌口（依據(jù)門(mén)診和實(shí)際經(jīng)驗(yàn)制定，目前沒(méi)有臨床試驗(yàn)）。疾病共同禁忌不適宜食物和飲料禁止食物及飲料消化不良口味重的刺激性食物，如多鹽多油過(guò)度烹飪的食物。油炸類食物以及煙熏腌制類食物。各種香煙和白酒韭菜，大豆，咖啡，可樂(lè)等碳酸飲料，啤酒臘肉，松花蛋，老咸菜，白酒慢性胃炎（萎縮非萎縮）牡蠣等海鮮，臘肉，松花蛋反流性食管炎甜食，巧克力制品尤其是可可含量少的，生蘿卜粥，菠蘿，巧克力制品消化性潰瘍海鮮，粽子，元宵，橘子、檸檬、青果咖啡辣椒、辣油、胡椒、咖喱、芥末、酸醋、酸菜、大蒜、生蔥、香精等辛辣刺激食物慢性腸炎香腸，粽子，元宵各種冷食，冰鎮(zhèn)啤酒以及寒性水果便秘巧克力慕斯等麻辣小龍蝦，川菜腸易激綜合征牛奶等容易過(guò)敏的食物各種冷食，冰鎮(zhèn)啤酒以及寒性水果第四條，既然說(shuō)到了禁忌，那么，就來(lái)補(bǔ)充一個(gè)適合的食物。疾病共同適宜適宜食物和飲料鼓勵(lì)的食物及飲料消化不良新鮮蔬菜水果，低鹽少油蔬菜。蛋類和清蒸魚(yú)，燉湯禽肉類蘋(píng)果，平菇，菠蘿慢性胃炎（萎縮非萎縮）蘋(píng)果，山楂養(yǎng)胃粥品反流性食管炎熟蘿卜，香菇，蘇打餅干消化性潰瘍香菇，山竹，夏威夷果蘇打餅干，蘇打水慢性腸炎山楂，便秘獼猴桃香蕉，紅心火龍果，檸檬腸易激綜合征粥無(wú)其實(shí)，說(shuō)到底，忌口最高境界就是——不忌口，用食物和生活來(lái)構(gòu)筑免疫長(zhǎng)城，需要醫(yī)生和患者共同的智慧以及醫(yī)患聯(lián)盟的形成。醫(yī)生會(huì)幫助你恢復(fù)自身的力量，把健康的主動(dòng)權(quán)交給你，讓健康生活方式養(yǎng)成你的習(xí)慣，自發(fā)變成自覺(jué)，那么，形成的健康良性循環(huán)，就是醫(yī)患聯(lián)盟的智慧和魅力。本文系李博醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月14日47348
52
139
相關(guān)科普號(hào)
張理醫(yī)生的科普號(hào)
張理 主治醫(yī)師
鄭州市中醫(yī)院
心內(nèi)科
10粉絲9369閱讀
方笑麗醫(yī)生的科普號(hào)
方笑麗 副主任醫(yī)師
安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
肛腸科
489粉絲6.3萬(wàn)閱讀
馮五金醫(yī)生的科普號(hào)
馮五金 主任醫(yī)師
山西省中醫(yī)院
脾胃病科
389粉絲2432閱讀