一 腫瘤中三分之一可以預(yù)防，三分之一可治愈，三分之一可以在治療下改善生存質(zhì)量。 二 腫瘤的預(yù)防分為三級： Ⅰ級預(yù)防→病因預(yù)防 ll級預(yù)防→早發(fā)現(xiàn) 早治療 Ⅲ級預(yù)防→診斷治療后的康復(fù) 三 腹部腫瘤的一級預(yù)防 腹部腫瘤的一級預(yù)防就是：設(shè)法控制和排除己知的可疑致癌因素，消除病困以降低其發(fā)病率。 1 注意飲食衛(wèi)生，避免刺激飲食，防止暴飲暴食，減少胃炎 胃潰瘍及其它癌前病變的發(fā)生。 2 食材應(yīng)冰凍保鮮，避免過期變質(zhì)食品及高鹽俺制食品。 3 適當(dāng)增加營養(yǎng)，經(jīng)常食用富含維生素C的新鮮蔬果，新鮮的牛奶及奶制品。增加食物中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)含量。 4 戒煙酒 減少辛辣 油炸食品。 5 積極治療胃炎 胃潰病及胃腸道息肉等癌前疾病。 四 腹部腫瘤的二級預(yù)防 腹部腫瘤二級預(yù)防的最高標(biāo)準(zhǔn)就是早期診斷早期治療，提倡開展人群普查工作，特別對易感高危群進行定期隨防及胃腸鏡檢查，期望能早發(fā)現(xiàn) 早診斷 早治療，降低死亡率。 五 腹部腫瘤的三級預(yù)防 腹部腫瘤的三級預(yù)防就是在腫瘤己明確診斷及正規(guī)治療后在醫(yī)師的指導(dǎo)下進行正規(guī)治療后的康復(fù)治療，以提高病人生存時間及生活質(zhì)量。

當(dāng)出現(xiàn)便血、肛門疼痛、肛門墜脹、肛門瘙癢、肛門潮濕、肛內(nèi)塊物脫出、便秘等癥狀時，應(yīng)及時到肛腸科就診。楓涇醫(yī)院痔科值得您信賴（上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科），每天都有門診。彭軍良主任醫(yī)師專家門診時間:每周星期天全天（上午、下午）門診，無需預(yù)約，不限號。

當(dāng)出現(xiàn)便血、肛門疼痛、肛門墜脹、肛門瘙癢、肛門潮濕、肛內(nèi)塊物脫出、便秘等癥狀時，應(yīng)及時到肛腸科就診。楓涇醫(yī)院痔科值得您信賴（上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科），每天都有門診。彭軍良主任醫(yī)師專家門診時間:每周星期天全天（上午、下午）門診，無需預(yù)約，不限號。 一家四口全是大腸癌！難道腸癌會遺傳、會傳染嗎？ 原創(chuàng) 張校顏 胃腸病 前不久，我們曾經(jīng)發(fā)過山東省千佛山醫(yī)院張秀斌主任的一個病例，一位42歲的女性被確診結(jié)腸癌，她病史中最令人震驚的是，兄妹四人，哥哥已經(jīng)確診直腸癌三期，弟弟、妹妹均死于直腸癌，自己也被診為雙原發(fā)結(jié)腸癌并肝轉(zhuǎn)移。 無獨有偶，2019年9月，一位60多歲的阿姨，因為持續(xù)便血、腹瀉，來到我們內(nèi)鏡中心檢查，腸鏡顯示進展期直腸癌。我了解到患者的哥哥也是因為結(jié)腸癌于1年前去世，于是建議她37歲的女兒也做了腸鏡檢查，結(jié)果也發(fā)現(xiàn)了早期腸癌。 這樣的例子還有很多。 很多朋友留言問我，難道大腸癌會遺傳嗎？還會傳染嗎？為什么一發(fā)現(xiàn)就是一家子？ 今天咱們就詳細說說這個問題，希望大家能夠重視，同時會給大家一些合理可行的預(yù)防、檢查建議。 第一、大腸癌會遺傳嗎？ 答案是：一部分會。 研究證明，大約20%結(jié)直腸癌患者有家族史，其中約15% 為家族聚集性結(jié)直腸癌，通常是由于共同的環(huán)境和飲食因素引起的；另外5%為遺傳性結(jié)直腸癌。 1、大腸癌的家族聚集性 大多數(shù)的大腸癌本身不是遺傳性疾病，但有一定的遺傳性，我們叫做家族聚集性。這可能有兩方面的原因： 一方面，就是基因的問題，爹娘有問題，則后代患癌的幾率就很大； 另一方面則是一家人有著相同的生活習(xí)慣，比如愛吃某些不健康食物等。 研究表明，如果某一個家族中發(fā)現(xiàn)一個大腸癌患者，那么與他有直系血緣關(guān)系的親屬（父母、子女、兄弟姐妹）發(fā)生大腸癌的概率明顯升高，大約是普通人群的2-3倍。 如果家族中有兩名或以上的近親（父母或兄弟姐妹）患大腸癌，則發(fā)生大腸癌的風(fēng)險更高。 尤其是年輕的大腸癌患者，它與遺傳因素的相關(guān)性更密切，他的直系親屬大腸癌的發(fā)生率更高，旁系親屬的風(fēng)險也相對升高，親緣關(guān)系越近，風(fēng)險越高，見下圖： 血緣關(guān)系家庭樹 大腸癌的遺傳性并不是十分明顯，如果父母發(fā)病，子女不一定100%發(fā)病。因為大腸癌的發(fā)生是環(huán)境因素和遺傳因素雙重作用的結(jié)果。 即使兩個人的遺傳背景完全相同，但是如果他們接觸的環(huán)境不同，那么他們發(fā)生大腸癌的概率也不一樣。 所以，大腸癌患者的子女也并不是100%會得大腸癌，只是風(fēng)險相對高了許多。 2、遺傳性大腸癌 這一類大腸癌，是真正意義上的遺傳性疾病，約占到所有大腸癌的2-5%。 主要包括： 林奇綜合征（Lynch綜合征）： 家族性腺瘤性息肉?。‵AP）： 黑斑息肉綜合征（PJS）： 幼年性息肉綜合征（JPS）： 鋸齒狀息肉綜合征（SPS）： 這些遺傳性疾病，如果父母有一方患病，遺傳給子女的幾率在50%左右。 林奇（Lynch）綜合征，是臨床最常見的遺傳性結(jié)直腸癌，為常染色體顯性遺傳疾病。此病具有發(fā)病年齡早，多原發(fā)大腸癌發(fā)生率高、家族成員大腸內(nèi)外惡性腫瘤發(fā)生率高等特征。有60%-80%的患者在60歲以前將發(fā)生大腸癌，它占大腸癌總發(fā)病率的5%-10%。 腺瘤性腸息肉 再比如FAP,占所有結(jié)直腸癌的1-2%，一般好發(fā)于青年，15歲～25歲青春期開始出現(xiàn)臨床癥狀，30歲左右最明顯，通常癥狀很輕，不易引起注意，在40歲前幾乎100%會發(fā)生癌變，而且惡變后易轉(zhuǎn)移，術(shù)后5年生存率極低。 本平臺此前曾發(fā)過一個案例，14歲孩子就是這種病，它的爺爺、爸爸無一例外都是?？牲c擊下面鏈接閱讀： 14歲初中生查出癌前病變——這種遺傳病40歲前100%會癌變！ 其他幾類遺傳性疾病，臨床發(fā)病率較低，這里不再贅述。 第二、大腸癌會傳染嗎？ 答案是：不會！ 實際上所有的癌癥本身都不會傳染，某些能夠致癌的致病微生物可能會傳染，比如幽門螺桿菌、乙肝病毒等，可能會在家庭成員之間相互傳染。 有人就要問了“既然癌癥不會傳染，為什么家庭中有一人得了大腸癌，其它家人又發(fā)現(xiàn)有大腸癌了呢？” 這是因為同一家族的人群，他們的遺傳背景相似。如果有一個人發(fā)生腸癌，說明這個家族的遺傳背景容易發(fā)生腸癌，所以其他親屬發(fā)生腸癌的概率也高一些。 另一方面，由于同一家族成員因為長期生活在一起，有著共同的飲食習(xí)慣，如果高蛋白、高脂肪、低纖維素、喜好燒烤食物等，因為擁有相同的危險因素，所以也容易得腸癌。 所以，就是前面咱們所說的家族聚集性，并不是傳染性。 第三、怎么判斷是不是遺傳性大腸癌呢？ 萬一不幸被診斷為大腸癌，怎么判斷是不是遺傳性的呢？ 1、當(dāng)家族中有人確診結(jié)腸癌、腺瘤性息肉，其直系親屬要進行腸鏡檢查； 2、當(dāng)家族中有人的結(jié)直腸息肉數(shù)量大于10枚時，可前往醫(yī)院行APC和（或）MUTYH的胚系基因測序，并對家族中無癥狀的存在遺傳風(fēng)險的親屬進行胚系基因測序。 2、家族中至少有2例組織學(xué)證實的大腸癌患者，其中的2例為父母或子女或通報兄弟姐妹的關(guān)系，并且符合一下任何1條： 至少1例為多原發(fā)大腸癌患者（包括腺瘤）； 至少1例大腸癌發(fā)病早于50歲； 家族中至少1例患者HNPCC相關(guān)腸外惡性腫瘤（子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、胃癌、小腸癌等）； 可前往醫(yī)院進行MMR胚系突變檢測，及早發(fā)現(xiàn)并密切隨訪。 第四、如何預(yù)防呢？ 實際上大腸癌的成因，不外乎兩方面的因素： 一個是內(nèi)在的遺傳因素，是拜爹娘所賜，這個往往不能改變； 另一個則是外在的客觀因素，比如飲食習(xí)慣、運動習(xí)慣、不良嗜好等，我們可以改變的。 1、對于有家族史的人，要提前進行篩查，比如家族中有人確診結(jié)腸癌，那么直系親屬要從病人確診的年齡減去10-15歲，開始腸鏡等相關(guān)檢查； 比如小李的父親是40歲確診腸癌的，那么小李需要至少在30歲前做腸鏡檢查（40-10=30），原則上，篩查的時間越早越好； 2、對于有遺傳性家族史的，比如林奇綜合癥，家族性息肉病，要從少年時期進行基因篩查，和腸鏡檢查，必要時早期進行預(yù)防性切除； 近年來有臨床試驗顯示，持續(xù)2年內(nèi)每天服用阿司匹林，可以減少遺傳性大腸癌的發(fā)生；非甾體類抗炎藥物（舒林酸、塞來昔布）可延緩FAP人群息肉病的發(fā)生。 3、腸癌的高危因素可以概括為：吃得太好、動的太少！ 因此改善飲食習(xí)慣、適當(dāng)運動、戒除不良嗜好、減肥等非常重要。 在日常生活中，要少吃高蛋白、高脂肪、腌漬、油炸、燒烤食品； 多吃膳食纖維高的蔬菜水果、全谷物； 適當(dāng)運動、不久坐、戒煙限酒等。 4、積極治療相關(guān)腸病： 腺瘤性息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、結(jié)腸血吸蟲病等疾病與大腸癌的發(fā)生密切相關(guān)。 5、預(yù)防大腸癌最好的手段是及早的腸鏡檢查 95%的大腸癌都是腺瘤性息肉演變而來，一般風(fēng)險人群在40歲前做一次腸鏡，發(fā)現(xiàn)息肉就切掉，并定期復(fù)查，基本上就能免遭大腸癌的魔掌！ 撰文：張校顏 編輯：老杜

消化道腫瘤為臨床常見病、多發(fā)病。最新統(tǒng)計證實，此類疾病占據(jù)總惡性腫瘤發(fā)生率的第二位。 70歲以上老年人為罹患該疾病的高發(fā)群體。在通常情況下，患者確診時已屬晚期，實施根治性手術(shù)不能取得滿意效果。手術(shù)的不可切除率較高。對于多臟器轉(zhuǎn)移以及復(fù)發(fā)病患僅可使用姑息療法維持生命。由此能夠看出，尋找一種行之有效的方式對老年晚期消化道惡性腫瘤患者進行治療，有著相當(dāng)重要的現(xiàn)實意義。 晚期消化道惡性腫瘤可行姑息性化療，替吉奧為臨床治療此類疾病的常見化療藥物。就作用機制來看，主要為：替吉奧為第四代尿氟嘧 啶衍生物。主要成分為奧替拉西、吉美嘧啶以及替加氟。上述藥物的西藥成分比例為1:0.4:1。但晚期消化道腫瘤的生存期、生活質(zhì)量普遍差。多年使用平消膠囊聯(lián)合替吉奧在延長生存期、提高患者生活質(zhì)量方面效果顯著。平消膠囊為純中藥制劑其有著軟堅散結(jié)、活血化瘀、清熱解毒、消炎止痛、補虛扶正以及溫經(jīng)通絡(luò)等效果。藥物的主要成分為：馬錢子、白礬、五靈脂、仙鶴草、積殼、郁金等等。從作用機制來看，主要為：使用平消膠囊治療胃腸道腫瘤時，能夠起到抗腫瘤、提升機體微循環(huán)、加強免疫力、抗炎鎮(zhèn)痛以及減毒等幾大作用。使用替吉奧聯(lián)合平消膠囊進行治療，有助于改善病患的生存品質(zhì)，提升自身免疫力，有效保護骨髓造血能力。并且可在一定程度上提升患者自身免疫能力，改善了病患的生活品質(zhì)。降低化療毒副反應(yīng)，改善臨床癥狀。并且使用藥物后不存在肝腎損害以及較為明顯的骨髓抑制等不良作用，為當(dāng)前治療此類疾病的理想中成藥。 多年來平消膠囊聯(lián)合替吉奧治療消化道惡性腫瘤對于緩解腫瘤患者的痛苦，提高生存質(zhì)量和延長生存期，起到了積極作用，為中西醫(yī)結(jié)合治療治療腫瘤提供了有效途徑。

作者簡介邱立新，就職于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)》。負責(zé)國家自然科學(xué)基金、中國臨床腫瘤學(xué)科學(xué)基金等。獲得教育部科技進步二等獎、上海市醫(yī)學(xué)科技進步獎三等獎、上海醫(yī)學(xué)院首屆青年學(xué)者論壇二等獎等 。01呼吸系統(tǒng)一代EGFR-TKI；吉非替尼（片劑250mg1次/日）1.用藥前必須檢測到的EGFR 敏感突變（組織、血液均可，組織優(yōu)先）；2. 治療期間因藥物毒性不可耐受時，可在同一代藥物之間替換，如疾病進展則不能在同一代藥物之間替換；3.影像學(xué)顯示緩慢進展但臨床癥狀未發(fā)生惡化的患者，可以繼續(xù)使用原藥物；發(fā)生局部進展的患者，可以繼續(xù)使用原藥物加局部治療；對于快速進展的患者，建議改換為其他治療方案；4.用藥期間必須注意常見的皮膚反應(yīng)和腹瀉；應(yīng)特別注意間質(zhì)性肺炎、肝臟毒性和眼部癥狀的發(fā)生；5.避免與 CYP3A4 強誘導(dǎo)劑或強抑制劑聯(lián)合使用。注：CYP3A4/5誘導(dǎo)劑（利福平、利福布丁、利福噴丁、地塞米松、苯妥英、卡馬西平或苯巴比妥等）CYP3A4/5強抑制劑（酮康唑、伊曲康唑、克拉霉素、伏立康唑、泰利霉素、沙奎那韋、利托拉韋等）厄洛替尼（片劑150mg1次/日）1.用藥前必須檢測到的EGFR 敏感突變（組織、血液均可，組織優(yōu)先）；2.有腦轉(zhuǎn)移的EGFR基因突變的NSCLC患者可考慮使用；3.用藥期間必須注意常見的皮膚反應(yīng)和腹瀉；應(yīng)特別注意間質(zhì)性肺炎、肝臟毒性和眼部癥狀的發(fā)生；4.避免與 CYP3A4 強誘導(dǎo)劑或強抑制劑聯(lián)合使用；5.吸煙會導(dǎo)致厄洛替尼的暴露量降低，建議患者戒煙。?？颂婺幔ㄆ瑒?125mg 3次/日 ）1.用藥前必須檢測到的EGFR 敏感突變（組織、血液均可，組織優(yōu)先）；2.有腦轉(zhuǎn)移的EGFR基因突變的NSCLC患者可優(yōu)先考慮使用；3.不推薦用于EGFR 基因突變陰性的患者；4.不良反應(yīng)主要為常見的皮疹和腹瀉，應(yīng)特別關(guān)注間質(zhì)性肺炎的發(fā)生；5.?？颂婺嶂饕ㄟ^CYP450系統(tǒng)的CYP2C19和CYP3A4代謝，對CYP2C9和 CYP3A4 有明顯的抑制作用。二代EGFR-TKI；阿法替尼（片劑 30mg/40mg 1次/日）1.用藥前必須檢測到的EGFR 敏感突變（組織、血液均可，組織優(yōu)先）；2.雖然藥品說明書顯示不需進行基因檢測可用于二線治療含鉑化療期間或化療后進展的晚期肺鱗狀細胞癌患者，但仍然不推薦用于EGFR基因突變陰性的患者；3.對于非常見EGFR基因突變患者，優(yōu)先使用阿法替尼；4.不應(yīng)與食物同服，應(yīng)當(dāng)在進食后至少3小時或進食前至少1小時服用；5．用藥期間必須注意腹瀉、皮膚相關(guān)不良反應(yīng)、間質(zhì)性肺炎等不良事件；6.如需要使用P-糖蛋白（P-gp）抑制劑，應(yīng)采用交錯劑量給藥，盡可能延長與阿法替尼給藥的間隔時間。P-gp抑制劑應(yīng)在阿法替尼給藥后間隔6小時（P-gp 抑制劑每天兩次給藥）或12小時（P-gp 抑制劑1次/日）給藥。p-gp強抑制劑（包括但不限于利托那韋、環(huán)孢霉素A、酮康唑、伊曲康唑、紅霉素、維拉帕米、奎尼丁、他克莫司、奈非那韋、沙奎那韋和胺碘酮）可能會增加阿法替尼的暴露量，應(yīng)慎用。7.本品含有乳糖，患有罕見遺傳性半乳糖不耐癥、乳糖酶缺乏癥或葡萄糖-半乳糖吸收不良的患者不應(yīng)服用此藥品。達可替尼（15mg/45mg國內(nèi)只有15mg1次/日）1.用藥前必須檢測到的 EGFR 敏感突變（EGFR19 外顯子或L858R突變）；2.推薦劑量為45mg口服，每日一次，可與食物同服，也可不與食物同服。對于體弱的患者起始劑量可從30mg口服、每日一次開始；3.常見不良反應(yīng)為腹瀉（87%）、皮疹（69%）、甲溝炎（64%）、口腔黏膜炎（ 45%）、皮膚干燥（ 30%）等，應(yīng)特別關(guān)注間質(zhì)性肺炎的發(fā)生；4.根據(jù)患者的耐受性，以每次減量15mg 的方式逐步降低本品的劑量：①首次減量至30mg；每日一次；②第二次減量至 15mg，每日一次。如果患者不耐受15mg，每日一次的給藥劑量，應(yīng)該永久停用；5.在呼吸系統(tǒng)癥狀惡化且可能預(yù)示間質(zhì)性肺炎（例如呼吸困難、咳嗽和發(fā)熱）的患者中暫時停用本品并立即進行間質(zhì)性肺炎的診斷。如果確診為任何級別的間質(zhì)性肺炎，則永久停用本品；6.不建議對輕度或中度腎功能或肝功能損傷的患者調(diào)整劑量；7.服用本品時，避免同時使用質(zhì)子泵抑制劑?？墒褂镁植孔饔玫目顾釀┗?H2受體拮抗劑代替質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑等）；必須臨時服用 H2受體拮抗劑（西咪替丁等）的情況下，至少提前6小時或滯后10小時后給予本品；8.服用本品時，避免同時使用 CYP2D6 底物。三代EGFR-TKI奧希替尼（40mg/80mg 片劑 口服）1.用藥前必須檢測到的 EGFR 敏感突變（組織、血液均可，組織優(yōu)先），既往使用EGFR-TKI治療耐藥的患者，必須有T790m突變；2.EGFR 突變陽性的腦轉(zhuǎn)移或腦膜轉(zhuǎn)移患者推薦優(yōu)先使用奧希替尼；3.用藥期間必須注意常見的皮膚反應(yīng)和腹瀉，應(yīng)特別注意間質(zhì)性肺炎的發(fā)生；4.避免與 CYP3A4 強誘導(dǎo)劑聯(lián)合使用。一代ALK-TKI克唑替尼（膠囊200mg/250mg推薦劑量：250mg2次/日）1.必須檢測到ROS1 陽性或者 ALK 陽性；2.用藥期間必須注意常見的肝功能異常和視覺異常，在治療開始的最初兩個月應(yīng)每周檢測一次，之后每月檢測一次患者的肝功能，肝損害患者應(yīng)謹慎使用克唑替尼進行治療；3.如果出現(xiàn)CTCAE（4.0 版）3 級或4級的不良事件，需按以下方法減少劑量：①第一次減少劑量：口服， 200mg，每日兩次。②第二次減少劑量：口服， 250mg，每日一次；如果每日一次口服250mg 克唑替尼膠囊仍無法耐受，則永久停服；4.用于cMET14 外顯子跳躍突變的晚期 NSCLC患者；5.膠囊應(yīng)整粒吞服，與食物或不與食物同服均可；若漏服1次藥物，則需要補服，除非距離下次服藥時間短于6小時。如果在服藥后嘔吐，則在正常時間服用下一次藥物。二代ALK-TKI阿來替尼（膠囊150mg推薦劑量：600mg2次/日）1.必須檢測到ALK陽性；2.用藥直到疾病進展或出現(xiàn)無法耐受的毒性；3.推薦劑量為600mg，每日兩次，隨餐口服；4.根據(jù)患者耐受性，以每次減量150mg 的方式逐步；5.根據(jù)患者耐受情況，降低本品的劑量：①首次減量：450mg，每日兩次；②第二次減量：300mg，每日兩次；④如果患者不能耐受 300mg，每日兩次的給藥劑量，應(yīng)該永久停用；6.用藥前應(yīng)監(jiān)測肝功能，包括ALT、AST和總膽紅素，在最初治療的3個月內(nèi)每兩周監(jiān)測一次，之后定期進行監(jiān)測；7.建議報告任何原因不明的肌痛、觸痛或虛弱，評估肌酸磷酸激酶（CPK）水平，在第一個月治療期間每兩周評估一次；8.確診患有間質(zhì)性肺病/非感染性肺炎的患者應(yīng)立即中斷本品治療。如果沒有發(fā)現(xiàn)其他間質(zhì)性肺病/非感染性肺炎的潛在病因，則應(yīng)永久停藥；9.服用阿來替尼時及治療停止后至少7天內(nèi)，建議患者避免長時間陽光暴曬；10.監(jiān)測心率和血壓。塞瑞替尼（膠囊150mg推薦劑量450mg1次/日）1.必須檢測到ALK陽性；2.推薦劑量為每日一次，每次450mg，每天在同一時間口服給藥，藥物應(yīng)與食物同時服用；3.需要下調(diào)劑量時，應(yīng)以150mg的下調(diào)幅度逐漸減少本品的日劑量，對于無法耐受每日隨餐服用150mg 劑量的患者，應(yīng)停用；4.本品治療期間應(yīng)避免聯(lián)合使用強效CYP3A 抑制劑。如果必須同時使用強效CYP3A 抑制劑，則應(yīng)將塞瑞替尼的劑量減少約三分之一，取整至最接近的150mg 整數(shù)倍劑量；5.如果本品與P-gp 抑制劑聯(lián)合使用，可能導(dǎo)致本品濃度升高，注意監(jiān)測不良反應(yīng)；6.美國、日本、歐盟該藥可一線用于ALK陽性的晚期非小細胞肺癌，中國尚未獲批。安羅替尼（膠囊8mg/10mg/12mg 1粒/日，服2周停1周）1.無需進行基因檢測；2.適用于非小細胞肺癌和小細胞肺癌。3.中央型肺鱗狀細胞癌或具有大咯血風(fēng)險的患者、重度肝腎功能不全的患者禁用；4.具有出血風(fēng)險、凝血功能異常的患者、具有血栓/卒中病史的患者以及服用抗凝藥物及相關(guān)疾病的患者應(yīng)慎用；5.給藥方式為1粒/天，早餐前口服，連續(xù)用藥2周停藥1周，用藥期間如出現(xiàn)漏服，確認距下次用藥時間＜12小時時，不再補服；6.避免與CYP1A2和CYP3A4的抑制劑及誘導(dǎo)劑合用；7.避免與柑橘、楊桃、葡萄柚和葡萄柚汁會影響細胞色素合用；8.密切關(guān)注高血壓的發(fā)生，常規(guī)降壓藥物可有效控制患者血壓。依維莫司（片劑2.5mg/5mg/10mg 推薦劑量：10mg1/日）1.適用于無法手術(shù)切除的、局部晚期或轉(zhuǎn)移性的、分化良好的、進展期非功能性胃腸道或肺源神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤成人患者；2.推薦劑量為10mg 每日一次口服給藥，在每天同一時間服用；3.藥物整片吞服，不應(yīng)咀嚼或壓碎；4.對于無法吞咽片劑的患者，用藥前將本品片劑放入一杯水中（約30ml）輕輕攪拌至完全溶解（大約需要7分鐘）后立即服用。用相同容量的水清洗水杯并將清洗液全部服用，以確保服用了完整劑量；5.在腎功能損傷患者中不推薦調(diào)整依維莫司劑量；6.服藥前應(yīng)徹底治已經(jīng)存在的侵入性真菌感染；7.副作用主要為口腔炎（口腔潰瘍和口腔黏膜炎）、皮疹、疲勞、腹瀉、感染、惡心、食欲下降、貧血、味覺障礙、周圍水腫、高血糖和頭痛；8.避免聯(lián)用CYP3A4 強效抑制劑和 CYP3A4 強效誘導(dǎo)劑以及P-gp抑制劑；9.在本品治療期間應(yīng)避免接種活疫苗，例如流感、麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹、口服脊髓灰質(zhì)炎、卡介苗、黃熱病、水痘和TY21a 傷寒疫苗等，避免與接種過活疫苗的人密切接觸；10.同時使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的者，發(fā)生血管性水腫的風(fēng)險升高；11.大于65歲者，必須監(jiān)測不良反應(yīng)的發(fā)生，并且及時調(diào)整用藥劑量。02消化系統(tǒng)索拉非尼（片劑0.2，推薦劑量：2粒/日）1.推薦劑量為每次0.4g、每日兩次，空腹或伴低脂、中脂飲食服用；2.如需減少劑量，索拉非尼的劑量減為每日一次，每次0.4g，口服；3.最常見的不良反應(yīng)有腹瀉、乏力、脫發(fā)、感染、手足皮膚反應(yīng)、皮疹；4.慎與伊立替康或多西他賽聯(lián)用。瑞戈非尼（片劑40mg）1.適用于：①既往接受過索拉非尼治療的肝細胞癌患者；②既往接受過伊馬替尼及舒尼替尼治療的局部晚期的、無法手術(shù)切除的或轉(zhuǎn)移性胃腸間質(zhì)瘤患者；③既往接受過氟尿嘧啶、奧沙利鉑和伊立替康為基礎(chǔ)的化療，以及既往接受過或不適合接受抗VEGF 治療、抗 EGFR治療（RAS 野生型）的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者；2.用藥前無需進行基因檢測；3.藥品說明書推薦劑量為160mg 口服，每日一次，建議與食物同服，用藥3周停藥1周?；趥€人的安全及耐受性考慮也可以考慮采用80～120mg起始劑量逐漸遞增；4.亞洲人群最常見不良反應(yīng)為手足皮膚反應(yīng)、肝功能異常，高血壓，疼痛、乏力、腹瀉、食欲下降及進食減少等不良反應(yīng)。最嚴重的不良反應(yīng)為重度肝功能損傷、出血、胃腸道穿孔及感染；有血栓、栓塞病史者應(yīng)謹慎使用；5.避免聯(lián)用CYP3A4 強效抑制劑和 CYP3A4 強效誘導(dǎo)劑。侖伐替尼（膠囊 4mg）1.在肝癌的服藥劑量：對于體重＜60kg的患者，推薦日劑量為8mg，每日一次；對于體重＞60kg的患者，推薦日劑量12mg，每日一次；2.在每天固定時間服用，空腹或與食物同服均可；如果遺漏一次用藥且無法在12小時內(nèi)服用，無需補服，應(yīng)按常規(guī)用藥時間進行下一次服藥；3.最常見的不良反應(yīng)有高血壓、疲乏、腹瀉、食欲下降、體重降低、關(guān)節(jié)痛/肌痛、腹痛、掌跖紅腫綜合征、蛋白尿、出血事件、發(fā)音困難、甲狀腺功能減退癥、惡心，嚴重的不良反應(yīng)包括肝衰竭、腦出血、呼吸衰竭。阿帕替尼（片劑0.25/0.375/0.425）1.適用于至少接受過2種系統(tǒng)化療后進展或復(fù)發(fā)的晚期胃腺癌或胃食管結(jié)合部腺癌患者；2.藥品說明書推薦劑量為850mg，每日一次；為了確保安全性，可以適當(dāng)降低起始劑量，先從250mg開始服藥，服用1-2 周后再酌情增加劑量；3.用藥期間必須特別關(guān)注血壓升高、蛋白尿、手足皮膚反應(yīng)、出血、心臟毒性、肝臟毒性等不良反應(yīng)；4.當(dāng)出現(xiàn)3-4級不良反應(yīng)時，建議暫停用藥，對癥處理；5.慎與延長QT 間期的藥物同時使用。伊馬替尼（片劑0.1）1.適用于不能切除和/或發(fā)生轉(zhuǎn)移的胃腸間質(zhì)瘤成人患者和用于 Kit（CD117）陽性胃腸間質(zhì)瘤手術(shù)切除后具有明顯復(fù)發(fā)風(fēng)險的成人患者的輔助治療；2.治療后若未能獲得滿意療效，如果沒有嚴重藥物不良反應(yīng)，劑量可增加到每天0.6-0.8g；3.常見的不良反應(yīng)：體液潴留、惡心、腹瀉、皮疹、中性粒細胞減少、血小板減少、貧血、疼痛性肌痙攣以及肝功能損傷；密切關(guān)注肝功能。舒尼替尼（膠囊 12.5mg/25mg/37.5mg/50mg）1.適用于伊馬替尼治療失敗或不能耐受的胃腸間質(zhì)瘤患者和不可切除的、轉(zhuǎn)移性高分化進展期胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤成年患者；2.每日推薦最高劑量50mg，服藥4周、停藥2周，與進食無相關(guān)性；3.若必須與CYP3A4 抑制劑聯(lián)合使用，劑量可減至37.5mg；4.若必須與CYP3A4 誘導(dǎo)劑聯(lián)合使用，最大劑量不超過87.5mg；5.常見的不良反應(yīng)：白細胞減少、腹瀉、乏力、手足綜合征；潛在嚴重的不良反應(yīng)為肝毒性、左心室功能障礙、QT 間期延長、出血、高血壓、甲狀腺功能不全。本品具有肝毒性，可能導(dǎo)致肝臟衰竭或死亡，密切監(jiān)測肝功能；6.出現(xiàn)充血性心力衰竭的臨床表現(xiàn)，建議停藥。無充血性心力衰竭臨床證據(jù)但射血分數(shù)＜50%以及射血分數(shù)低于基線20%的患者也應(yīng)停藥和/或減量；7.QT間期延長病史的者和服用抗心律失常藥物的患者或有相應(yīng)基礎(chǔ)心臟疾病、心動過緩和電解質(zhì)紊亂的者慎用；8.若發(fā)生嚴重高血壓，應(yīng)暫停使用，直至高血壓得到控制。依維莫司（片劑2.5mg/5mg/10mg）1.適用于不可切除的、局部晩期或轉(zhuǎn)移性的、分化良好的（中度分化或高度分化）進展期胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤成人患者和無法手術(shù)切除的、局部晩期或轉(zhuǎn)移性的、分化良好的、進展期非功能姓胃腸道或肺源神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（NET）成人患者；2.余注意事項同前。呋喹替尼（硬膠囊劑1mg、5mg）1.用藥前無需進行基因檢測；2.推薦劑量為每次5mg，每日1次；連續(xù)服藥3周，隨后停藥1周（每 4 周為一個治療周期）；3.與食物同服或空腹口服，需整粒吞服；4.建議每日同一時段服藥，如果服藥后患者嘔吐，無需補服；漏服劑量，不應(yīng)在次日加服，應(yīng)按常規(guī)服用下一次處方劑量；5.中國人群常見的不良反應(yīng)（發(fā)生率≥20%）為高血壓、蛋白尿、手足皮膚反應(yīng)、發(fā)聲困難、出血、轉(zhuǎn)氨酶升高、甲狀腺功能檢查異常、腹痛/腹部不適、口腔黏膜炎、疲乏/乏力、腹瀉、感染、血膽紅素升高以及食欲下降；6.嚴重活動性出血、活動性消化性潰瘍、未愈合的胃腸穿孔、消化道瘺患者禁用。重度肝腎功能不全患者禁用。妊娠、哺乳期婦女禁用。03泌尿系統(tǒng)腫瘤用藥依維莫司（片劑2.5mg/5mg/10mg）1.適用于既往接受舒尼替尼或索拉非尼治療失敗的晚期腎細胞癌（RCC），目前的研究主要基于透明細胞腎癌；2.余注意事項同前。索拉非尼（片劑 0.2）1.適用于轉(zhuǎn)移性腎癌；2.余同前肝癌注意事項。舒尼替尼（膠囊12.5mg/25mg/37.5mg/50mg）1.適應(yīng)于轉(zhuǎn)移性腎癌；2.余同前肝癌注意事項。阿昔替尼（片劑1mg/5mg）1.適用于既往接受過一種酪氨酸激酶抑制劑或細胞因子治療失敗的進展期腎細胞癌（RCC）的成人患者或聯(lián)合帕博利珠單抗適用于晚期腎透明細胞癌的一線治療；2.推薦的起始口服劑量為5mg，每日兩次，可與食物同服或空腹給藥，每日兩次給藥的時間間隔約為12小時；3.如果患者嘔吐或漏服一次劑量，不應(yīng)另外服用一次劑量，應(yīng)按常規(guī)服用下一次劑量；4．劑量調(diào)整：①能耐受阿昔替尼至少兩周連續(xù)治療、未出現(xiàn)2級以上不良反應(yīng)、血壓正常、未接受降壓藥物治療。當(dāng)推薦從 5mg，每日兩次開始增加劑量時，可將阿昔替尼劑量增加至7mg，每日兩次，然后采用相同標(biāo)準(zhǔn)，進一步將劑量增加至 10mg，每日兩次；②在治療過程中，可能需要暫?；蛴谰媒K止給藥，或降低阿昔替尼劑量。如果需要從5mg，每日兩次開始減量，則推薦劑量為3mg，每日兩次。如果需要再次減量，則推薦劑量為2mg，每日兩次；5.聯(lián)合帕博利珠單抗治療晚期腎透明細胞癌時，推薦劑量為5mg bid；6.避免與強效CYP3A4/5 抑制劑或強效 CYP3A4/5 誘導(dǎo)劑合用。培唑帕尼（片劑200mg）1.適用于晚期腎細胞癌患者的一線治療和曾接受細胞因子治療的晚期RCC 患者的治療；2.推薦劑量為800mg，每日一次，空腹服藥；3.如果漏服劑量，且距下次劑量的服用時間不足12小時，則不應(yīng)補服；4.劑量調(diào)整：按200mg的幅度逐步遞增或遞減，以控制不良反應(yīng)，最大劑量不應(yīng)超過800mg；5.用藥期間發(fā)生輕度或中度肝功能損傷患者應(yīng)慎用培唑帕尼，并且應(yīng)密切監(jiān)測；6.用藥期間必須注意常見的肝功能損傷和高血壓；7.避免同時使用CYP3A4、 P-糖蛋白（P-gp）或乳腺癌耐藥蛋白（BCRP）的強抑制劑治療。04乳腺癌用藥拉帕替尼（片劑0.25 1.25/日，頓服）1.卡培他濱聯(lián)用，適用于HER2 過表達且既往接受過包括蒽環(huán)類、紫杉類和曲妥珠單抗治療的晚期或者轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者的治療；2.無論是原發(fā)灶還是轉(zhuǎn)移灶，HER-2免疫組化3+或 FISH 陽性；3.僅適用于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者，原則上不推薦一線使用；4.本品單獨使用時每次1.25g，每日一次，第 1-21 天連續(xù)服用。與卡培他濱聯(lián)用時，拉帕替尼的推薦劑量同上，每日一次，每21天1個周期，建議將每日劑量一次性服用，不推薦分次服用；5.應(yīng)在餐前至少1小時，或餐后至少1小時服用；6.服藥期間禁食葡萄柚、葡萄柚果汁等，慎與質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑等）合用；7.若漏服了某一天的劑量，第二天的劑量不要加倍，在下一次服藥時間按計劃繼續(xù)服用即可；8.主要不良反應(yīng)為腹瀉和皮疹，腹瀉可對癥止瀉，用藥期間避免直接日曬，外出注意防曬，也要注意心臟毒性。吡咯替尼（片劑80mg/160mg推薦劑量：400mg/日）1.聯(lián)合卡培他濱，適用于治療 HER2陽性、既往未接受或接受過曲妥珠單抗的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者。使用吡咯替尼前患者應(yīng)接受過蒽環(huán)類或紫杉類化療；2.僅可用于HER-2陽性（HER-2免疫組化3+或FISH 陽性）的乳腺癌患者；3.適用于HER-2 陽性復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者；4.推薦劑量為400mg，每日1次，餐后30分鐘內(nèi)口服，每天同一時間服藥。連續(xù)服用，每21 天為一個周期；5.如果漏服某一天的吡咯替尼，不需要補服，下一次按計劃服藥即可；6.中、重度肝功能不全的患者不推薦使用；7.最常見不良反應(yīng)為腹瀉，治療期間頻繁發(fā)生腹瀉者，警惕發(fā)生嚴重腹瀉。哌柏西利（膠囊75mg/100mg/125mg）1.適用于激素受體（HR）陽性、HER-2 陰性的局部晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌；2.用藥前必須證實HR陽性、HER2陰性方可使用；3.起始劑量是125mg/d， 服用3周，停1周，每4周為一個用藥周期；4.與食物同服，不得與葡萄柚或葡萄柚汁同服，最好隨餐服藥；5.常見副作用為骨髓抑制；6.避免伴隨使用 CYP3A 強效抑制劑，若必須使用，將哌柏西利劑量減少至75mg，每天一次。05皮膚及軟組織腫瘤伊馬替尼（片劑 100mg/400mg；膠囊100mg）1.適用于對不能切除和/或轉(zhuǎn)移性KIT突變的惡性黑色素瘤者；2.用藥前必須確認C-KIT 突變陽性。免疫組化CD117陽性不能替代KIT突變基因檢測；不能用于KIT野生型黑色素瘤患者；3.推薦劑量為400mg；對于病情進展者可遵醫(yī)囑加量（600mg/800mg）；4.不能吞咽藥片者，可以將藥片溶于不含氣體的水中（100mg片約用50ml， 400mg約用200ml）。應(yīng)攪拌混懸液，一旦藥片崩解完全應(yīng)立即服用；5.避免與CYP3A4 誘導(dǎo)劑或抑制劑合用；6.常見的反應(yīng)包括水腫、乏力、食欲減退、皮疹、粒細胞下降等，服藥期間應(yīng)定期檢測血常規(guī)、肝腎功能。維莫非尼（片劑240mg）1.適用于BRAFV600突變陽性的不可切除或轉(zhuǎn)移性黑色素瘤；2.用藥前必須確定腫瘤為BRAFV600 突變陽性，不能用于BRAF野生型黑色素瘤患者；3.不建議與Ipilimumab（伊匹單抗）聯(lián)合用藥；4.妊娠期婦女禁用，除非對于母親的可能受益超過對胎兒的可能風(fēng)險；5.對于基線時QTc＞500ms 不建議開始服用維莫非尼，對于存在無法糾正的電解質(zhì)異常、長QT 綜合征或正在服用已知能延長QT 間期的藥物的患者不建議使用；6.常見的副作用：皮膚反應(yīng)如皮疹，光敏反應(yīng)；7.不建議與CYP1A2和CYP3A4代謝類藥物聯(lián)用。依維莫司（片劑2.5mg/5mg/10mg）1.適應(yīng)于需要治療干預(yù)但不適于手術(shù)切除的結(jié)節(jié)性硬化癥（TSC）相關(guān)的室管膜下巨細胞星形細胞瘤（SEGA）成人和兒童患者；用于治療不需立即手術(shù)治療的結(jié)節(jié)性硬化癥相關(guān)的腎血管平滑肌脂肪瘤（TSC-RAML）成人患者；2.肝功能異常情況下的劑量調(diào)整，輕度肝功能損傷：推薦劑量為每天7.5mg，如不能耐受可減量至5mg。中度肝功能損傷：推薦劑量為每天5mg，如不能耐受可減量至2.5mg。重度度肝功能損傷：預(yù)期的獲益高于風(fēng)險，可以采用每天2.5mg；3.余注意事項同前。06頭頸部腫瘤索拉非尼（片劑200mg）1.治療局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的進展性的放射性碘難治性分化型甲狀腺癌；2.余注意事項同前。07生殖系統(tǒng)腫瘤奧拉帕利（片劑100mg/150mg 推薦劑量：300mg2/日）1.適用于鉑敏感的復(fù)發(fā)性上皮性卵巢癌、輸卵管癌或原發(fā)性腹膜癌成人患者在含鉑化療達到完全緩解或部分緩解后的維持治療；2.推薦劑量為每次300mg，每日2 次，即每日總劑量為600mg；3.應(yīng)在含鉑化療結(jié)束后的8周內(nèi)開始應(yīng)用，持續(xù)治療直至疾病進展或發(fā)生不可接受的毒性反應(yīng)；4.在進餐或空腹時整片吞服藥物，不應(yīng)咀嚼、壓碎、溶解或掰斷；5.若漏服一劑藥物，無需補服，仍按計劃時間正常服用下一劑量；6.在治療最初的12個月內(nèi)，建議在基線進行全血細胞檢測，隨后每月監(jiān)測1次；7.常見的不良反應(yīng)為貧血、血小板減少、中性粒細胞下降、惡心、嘔吐、腹瀉、上呼吸道感染、疲乏、食欲下降、關(guān)節(jié)痛、肌痛、味覺障礙和頭痛等，最常見不良反應(yīng)依次為惡心、疲乏和貧血；8.劑量調(diào)整：若需要減量，推薦劑量減至每次250mg（150mg+100mg），每日兩次，即每日總劑量為 500mg。如果需要進一步減量，則推薦劑量減至每次200mg（2片100mg），每日兩次，即每日總劑量為400mg；9.不推薦本品與強效或中效CYP3A 抑制劑合并使用，如必須使用，則藥物需減量使用。更多文章點擊這里腫瘤全程管理，讓患者獲益最大化晚期腫瘤長期生存，維持治療是關(guān)鍵！EGFR靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ALK靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ROS1靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MET靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究HER2靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRAF靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRCA靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MSI相關(guān)介紹、治療藥物及臨床研究免疫治療最全、最實用科普免疫治療的十萬個為什么免疫治療太貴，怎么辦？非小細胞肺癌國內(nèi)外治療方案大比拼小細胞肺癌國內(nèi)外治療方案大比拼

臨床上，有時看到 CEA 在正常值范圍內(nèi)波動升高或者稍微高于正常范圍，便開始擔(dān)心復(fù)發(fā)。那么，到底 CEA 升高到多少提示腫瘤可能復(fù)發(fā)了呢？1.CEA升高臨界值直腸癌隨訪期間，如果 CEA 僅僅 1 次或多次 10ug/L 以下的升高，不必緊張，可以定期監(jiān)測 CEA 的變化，并定期進行影像學(xué)復(fù)查。當(dāng)連續(xù) 2 次以上 CEA ≥ 10ug/L 的升高，尤其當(dāng) CEA 連續(xù) ≥ 15ug/L，需要進一步腸鏡和影像學(xué)檢查來進一步評估。如果多次 CEA ≥ 35，尤其數(shù)值非常高的患者，建議考慮直接做腸鏡及影像學(xué)檢查來進一步明確是否有復(fù)發(fā)。因為 CEA 如此高的患者，復(fù)發(fā)的概率極大，幾乎都復(fù)發(fā)了。2.影像學(xué)檢查如果檢查結(jié)果為陰性，3 個月后再次影像學(xué)檢查，考慮 PET/CT 或重新檢查胸腹部增強 CT。如果影像學(xué)結(jié)果還是陰性，繼續(xù) 3 個月后復(fù)查，直到有陽性發(fā)現(xiàn)或 CEA 降到正常范圍。如果檢查結(jié)果陽性，給予治療。3.假陽性與那些因素有關(guān) 吸煙。非惡性腫瘤疾?。ㄈ缒c道炎性疾病、胰腺炎、肝臟疾病、憩室炎、肝炎、消化道潰瘍、膽道梗阻、肝硬化）。.肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病、肺部感染、胸腔積液、甲狀腺功能減退）。所以看到CEA升高，不必過度緊張，要具體問題具體分析。