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易光明醫(yī)師 綿陽市第三人民醫(yī)院 腫瘤科 癌癥和腫瘤這兩個詞經(jīng)常通用，但其實并不是所有腫瘤都是癌癥。醫(yī)生會通過腫瘤的組織切片（病理診斷）來判斷它究竟是不是癌癥。不屬于癌癥的腫塊稱為良性腫瘤，反之則是惡性腫瘤。癌癥的特性是“惡性”，腫瘤的特性是“實體”。用數(shù)學公式來表達就是：癌癥=惡性腫瘤+血癌腫瘤=良性腫瘤+惡性腫瘤良性癌癥 = 說錯了！這倆在英文中也是有區(qū)別的，腫瘤的英文是Tumor或者Tumour，癌癥的英文是Cancer。良性腫瘤和惡性腫瘤的最大區(qū)別是什么？ 良性腫瘤和惡性腫瘤的最大區(qū)別是看腫瘤是否轉(zhuǎn)移：良性腫瘤不轉(zhuǎn)移，所以通過手術切除腫瘤一般可以治愈；惡性腫瘤向周邊侵襲性更強，同時，容易發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，又分為淋巴道轉(zhuǎn)移和血道轉(zhuǎn)移（如轉(zhuǎn)移到：肝、肺、腦、骨等）。2020年02月26日
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胡良皞副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 消化內(nèi)科 隨著內(nèi)鏡診療水平的提高及國民內(nèi)鏡篩查意識的增強，越來越多的消化道疾病被早期發(fā)現(xiàn)。許多患者在內(nèi)鏡檢查結(jié)束后，會被醫(yī)生告知消化道內(nèi)有隆起性病變，內(nèi)鏡照片上看上去圓圓的、鼓鼓的即胃腸粘膜下腫物。那么到底什么是粘膜下腫物？是不是惡性的？需不需要切除呢？ 消化道管壁通常分五層結(jié)構，自內(nèi)向外依次為粘膜層、粘膜肌層、粘膜下層、固有肌層和漿膜層。顧名思義，粘膜下腫物指的是位于粘膜層以下的病變，包括間質(zhì)瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、異位胰腺、血管瘤等多種類型，大多數(shù)為良性病變。間質(zhì)瘤（gastrointestinal stromal tumors, GIST）是最常見的間葉源性腫瘤，是惡性腫瘤的一種。GIST在消化道不同部位的發(fā)生率是不一樣的，大約60~70%起源于胃腔，20~30%起源于小腸，5%起源于大腸，另有約5%起源于特殊的少見部位。GIST患者的臨床癥狀、體征與腫瘤的位置及大小有關，通常腫瘤較小時無明顯臨床癥狀，較大的病變可引起腹痛或腹部不適、消化道出血、貧血、食欲減退、體重減輕、惡心、疲勞及其他胃腸道不適，嚴重時可引起急性腹腔內(nèi)出血或穿孔。 GIST大多呈膨脹生長，大小不一、形態(tài)多樣，依據(jù)其在組織內(nèi)的生長方式可分為：壁內(nèi)型、腔內(nèi)型、腔外型與腔內(nèi)腔外型。臨床上，對于內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)的GIST，需進一步行CT或超聲超聲內(nèi)鏡檢查，明確病灶大小、起源層次及是否存在惡性征象，但最終確診需依靠病理切片及免疫組化（CD117和DOG1）的結(jié)果。 GIST的惡性程度與腫瘤的部位、大小、核分裂相有關，依據(jù)其惡性危險度大小可分為極低危、低危、中危、高危。據(jù)統(tǒng)計，確診的GIST中約有10~30%屬于高危，而70~90%屬于低危、中危。通常直徑小于2cm的GIST惡性程度低，一般無需特殊治療，可定期進行超聲內(nèi)鏡隨訪；如果超聲內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)病灶存在危險因素，比如邊界不規(guī)則、合并潰瘍、回聲不均勻等，則需盡早行切除。大于2cm的GIST建議行切除治療，臨床上依據(jù)病灶的大小及腔內(nèi)、腔外生長類型，可采取內(nèi)鏡（胃鏡、腸鏡）下切除、腹腔鏡切除或手術切除。對于不能切除的惡性間質(zhì)瘤，或切除風險較大并可能嚴重影響臟器功能者，可口服分子靶向藥物“伊馬替尼”治療，待腫瘤縮小后再行手術治療。GIST不同于胃癌、腸癌等其他消化道惡性腫瘤，分子靶向藥物一般可使50%以上的惡性GIST取得明顯療效，并且其毒副作用較低，絕大部分患者均可耐受。 綜上所述，GIST雖然屬于一種惡性腫瘤，但不同部位、不同大小的GIST惡性程度不一，治療方案亦不相同，但令人慶幸的是GIST的治療是十分有效的！根據(jù)具體情況進行正規(guī)的個體化治療，可以使絕大部分患者獲得令人滿意的生存期和生活質(zhì)量！ 平滑肌瘤是胃腸道粘膜下腫物較多見的另一種類型，是起源于胃腸道平滑肌組織的良性腫瘤。食管是胃腸道平滑肌瘤的好發(fā)部位，平滑肌瘤占所有食管良性腫瘤的90%以上。內(nèi)鏡檢查時可以觀察到腫瘤呈半球形或球形隆起，表面黏膜緊張光滑，色澤與周圍黏膜相同，頂部有時可出現(xiàn)缺血壞死性潰瘍，單純內(nèi)鏡或超聲內(nèi)鏡不易明確診斷其病理類型，常需要病理學檢查證實。與GIST相似，平滑肌瘤患者的臨床癥狀與體征與病灶的部位和大小有關，通常直徑2019年04月02日4656
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王雅平副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 普外科 在結(jié)直腸癌的臨床診治中，患者及家屬比較關心的問題主要集中在“能活多久”及“該怎么治”。簡單而言，大腸癌的預后與病理分期直接相關，根據(jù)病理分期就可以大致判斷5年生存率。那很多人就疑惑了，為什么只判斷5年的生存率呢？其實，現(xiàn)階段手術根治仍是治愈腸癌的主要手段，一般認為結(jié)直腸癌根治手術后5年沒有復發(fā)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)的，就可以判斷為治愈啦！但是，同樣的病理分期卻因疾病發(fā)現(xiàn)的時機、治療是否規(guī)范合理、隨訪是否按時、輔助治療是否完善、腫瘤的分化程度等等不同，影響著預后和生存時間。令人歡欣鼓舞的是，在精準化治療時代，隨著對疾病認知的深入，手術技術的成熟，免疫靶向等新藥的不斷出現(xiàn)，使得結(jié)直腸癌的診治更規(guī)范，治療更有針對性，患者的預后也更好。這也是我們醫(yī)生不斷致力于指南更新的原因。 影響結(jié)直腸癌患者預后情況的最主要為以下三個因素：1）腫瘤局部浸潤深度；2）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況；3）是否有其他臟器轉(zhuǎn)移，相對應用T、N、M表示。以下我們根據(jù)AJCC第八版腫瘤分期手冊及2018年第三版NCCN指南簡單為大家介紹一下結(jié)直腸癌的分期及預后情況。 結(jié)直腸癌TNM分期原發(fā)腫瘤（T） Tx 原發(fā)腫瘤無法評價 T0 無原發(fā)腫瘤證據(jù) Tis 原位癌，黏膜內(nèi)癌（侵犯固有層，未穿透黏膜肌層） T1 腫瘤侵犯黏膜下層 T2 腫瘤侵犯固有肌層 T3 腫瘤穿透固有肌層，至漿膜下層 T4a 腫瘤穿透臟層腹膜（包括通過腫瘤的腸穿孔和通過內(nèi)臟腹膜表面的炎癥區(qū)域的連續(xù)侵犯） T4b 腫瘤直接侵犯或粘連于其他器官或結(jié)構 區(qū)域淋巴結(jié)（N） Nx 區(qū)域淋巴結(jié)無法評價 N0 無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1 有1～3枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1a 有1枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1b 有2～3枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1c 無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但漿膜下、腸系膜、無腹膜覆蓋結(jié)腸/直腸周圍組織內(nèi)發(fā)現(xiàn)癌結(jié)節(jié) N2 有4枚及以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N2a 4～6枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N2b 7枚及更多區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 遠處轉(zhuǎn)移（M） M0 無遠處轉(zhuǎn)移（影像學證實的） M1 有遠處轉(zhuǎn)移 M1a 遠處轉(zhuǎn)移局限于單個器官或部位，無腹膜轉(zhuǎn)移 M1b 遠處轉(zhuǎn)移分布于2個或2個以上的器官/部位，并且無腹膜轉(zhuǎn)移 M1c腹膜轉(zhuǎn)移有或沒有其他器官轉(zhuǎn)移 解剖分期/預后組別（結(jié)合以上TNM指標，結(jié)直腸預后分期如下表格所示）結(jié)直腸癌的預后由以上分期可見，結(jié)直腸腫瘤分為Ⅰ ~ Ⅳ期共4期。如下圖，我們引用權威雜志CA Cancer J Clin最新的腫瘤生存分析報告可見[1]，Ⅰ期結(jié)直腸癌患者5年生存率已超過90%；Ⅱ期~Ⅲ期的患者5年生存率逐年上升最快，現(xiàn)階段結(jié)腸癌達74%，直腸癌達70%；而即便是就診時已有轉(zhuǎn)移表現(xiàn)的結(jié)直腸癌患者現(xiàn)5年生存率也超過10%。文章討論中，作者也提出，以上預后數(shù)據(jù)的提高主要得益于疾病早期診治率的提高，以及各階段的規(guī)范治療。所以，對于大部分得到規(guī)范治療的結(jié)直腸癌患者而言，此疾病完全是可以治愈的！得了結(jié)直腸癌并不可怕，早診早治，客觀面對，積極配合治療最重要！ [1]. Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer statistics. [J]. CA Cancer J Clin. 2017, 67(1): 7-30. 更多資訊歡迎關注筆者所在工作單位專業(yè)治療小組之隨訪公眾平臺 王雅平醫(yī)生門診信息（華山醫(yī)院間質(zhì)瘤專病門診信息） ＊門診時間：每周二上午 ＊門診診室：華山醫(yī)院（烏魯木齊中路12號）門診樓4樓21號房間D座 就診時掛普外科普通號即可2019年03月21日5482
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