-
2018年12月19日
5730
0
0
-
2018年12月11日7836
0
1
-
2018年12月06日2739
0
0
-
2018年12月05日4631
0
0
-
宗華副主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 胃腸外科 Q宗醫(yī)生今天我想做個(gè)腸鏡......什么？今天不能做？要預(yù)約？要準(zhǔn)備？我今天都沒(méi)吃早餐啊......做腸鏡沒(méi)那么簡(jiǎn)單！腸鏡不用說(shuō)，宗醫(yī)生的粉都知道，是一種用來(lái)檢查結(jié)直腸內(nèi)部的可視化儀器。它可以用來(lái)評(píng)估結(jié)直腸腫瘤，明確出血部位，或者診斷一些腸道的其他疾病。在做腸鏡之前需要做一系列的準(zhǔn)備，不同的醫(yī)院準(zhǔn)備的方法可能有所不同，但目的都是為了清除腸道內(nèi)的糞便，這樣腸鏡就能看清除腸道內(nèi)的情況。因?yàn)檫@個(gè)腸道準(zhǔn)備需要時(shí)間，做腸鏡本身也需要時(shí)間，所以一般情況不可能開(kāi)了檢查單馬上就能做，多數(shù)都要預(yù)約等待。腸鏡檢查要做哪些準(zhǔn)備？腸鏡的準(zhǔn)備在檢查的前一周就要開(kāi)始。前一周做腸鏡的前一周就開(kāi)始要注意飲食。烹制好的蔬菜是沒(méi)問(wèn)題的，但要避免下面這些食物：一些谷物類，包括糙米、燕麥片，以及小麥面包堅(jiān)果類種子類，包括芝麻等整粒的玉米生的水果和蔬菜做腸鏡之前醫(yī)生還會(huì)建議停止使用一些會(huì)導(dǎo)致增加出血風(fēng)險(xiǎn)的藥物。比如降低血液粘稠度的藥物，像華法林、氯吡格雷，還有非甾體類抗炎藥物，像布洛芬、阿司匹林等。通常這些藥物至少要停用三到七天才能做腸鏡檢查，其他的藥物是否要停用也要咨詢醫(yī)生。前兩天因?yàn)樽瞿c道準(zhǔn)備時(shí)要喝瀉藥，會(huì)大量腹瀉，丟失體內(nèi)的很多水分。這兩天你需要多喝些水或者其他飲用品，以確保在腸道準(zhǔn)備時(shí)不至于嚴(yán)重脫水。每天喝2000毫升的水可以避免出現(xiàn)脫水的情況。這兩天也不要吃橙子和紅色的食物，因?yàn)槌粤诉@些食物后大便可能也是紅色的，不好辨別是不是有便血出現(xiàn)。前一天為了達(dá)到最好的腸道準(zhǔn)備效果，最好在做腸鏡之前的24小時(shí)之內(nèi)只進(jìn)食清流食。這些清流食包括：肉湯咖啡或者茶，不能喝奶制品、豆?jié){等含有電解質(zhì)的運(yùn)動(dòng)型飲料米湯、粥水、面湯等沒(méi)有渣的果汁這一天吃什么、喝什么很重要，搞不清楚的可以問(wèn)醫(yī)生。醫(yī)生會(huì)開(kāi)出口服的腸道準(zhǔn)備藥物，一般都是導(dǎo)瀉的沖劑，主要是清潔腸道用的，服用這類藥物后會(huì)讓人頻繁的排大便，就像拉肚子一樣的排大便，直至腸道內(nèi)沒(méi)有糞便殘留。具體哪些藥物，每個(gè)醫(yī)院可能有所不同，用法當(dāng)然也不盡相同，具體藥物怎么用得聽(tīng)醫(yī)生的。比如，有的是檢查前一天晚上就喝完所有的藥物，有的則是頭天晚上喝一部分，剩下的在檢查當(dāng)天喝完。腸道準(zhǔn)備可能會(huì)使人出現(xiàn)惡心、腹脹、口渴、頭暈等不適。一旦出現(xiàn)這些情況，最好停止服用導(dǎo)瀉藥物，觀察半小時(shí)，再慢慢飲用一些清流食，癥狀完全緩解后再開(kāi)始恢復(fù)服用瀉藥。在做腸道準(zhǔn)備的過(guò)程中，建議大家做好以下幾點(diǎn)：不要離廁所太遠(yuǎn)褲子寬松，方便如廁喝完瀉藥以后要喝一些清水，用來(lái)去除口中的異味因?yàn)闀?huì)頻繁的上廁所，可以在肛門周圍抹點(diǎn)凡士林，或者用嬰兒濕巾，減少肛門的刺激如果拉出來(lái)是清澈的，或者略帶黃色的清水，那么腸道準(zhǔn)備就做到位了。如果平時(shí)就有便秘的問(wèn)題，醫(yī)生一般會(huì)建議用一些軟化大便的藥物，保證大便容易排出。當(dāng)天在做腸鏡之前，醫(yī)生會(huì)詢問(wèn)你腸道準(zhǔn)備的情況，是不是已經(jīng)排干凈大便，是不是拉出的是清水或淡黃色水樣便。開(kāi)始時(shí)醫(yī)生會(huì)大致介紹檢查的過(guò)程，一般也會(huì)有護(hù)士和麻醉醫(yī)生，有什么疑問(wèn)可以咨詢他們。護(hù)士在你手上打針輸上液，用來(lái)做腸鏡時(shí)輸入必要的藥物。接著麻醉師通過(guò)輸液針把麻藥注入血管，你就會(huì)睡著了。當(dāng)然你還是能自主呼吸，只是處于深睡眠狀態(tài)，在腸鏡操作的過(guò)程中不會(huì)有不適感。腸鏡通過(guò)肛門插入直腸，開(kāi)始檢查大腸內(nèi)部粘膜情況，如果發(fā)現(xiàn)異常，比如發(fā)現(xiàn)了息肉，醫(yī)生會(huì)做活檢，或者在允許的情況下直接切除息肉。在腸道準(zhǔn)備非常充分，腸道內(nèi)很干凈的情況下，醫(yī)生會(huì)盡可能的深入近端的腸管，直到小腸和大腸連接的部位。檢查完成后，醫(yī)生會(huì)將腸鏡從腸道內(nèi)拉出，麻醉師停止注入麻藥，患者很快就蘇醒了。醒來(lái)后你可能會(huì)有些困倦，或者感到站不穩(wěn)，所以整個(gè)的檢查過(guò)程中，都需要有人一直陪著你，直到送你返回家中。腸鏡檢查的結(jié)果檢查完后，醫(yī)生會(huì)告訴你有什么發(fā)現(xiàn)，會(huì)很快出具一份腸鏡的報(bào)告。但如果檢查過(guò)程中做了活檢，報(bào)告就要等幾天才能出得來(lái)，醫(yī)生會(huì)交代清楚回來(lái)取報(bào)告的時(shí)間。如果腸鏡發(fā)現(xiàn)了腫瘤，醫(yī)生會(huì)建議進(jìn)一步的治療，可能需要在腸鏡下做治療，甚至要做外科手術(shù)。腸鏡的風(fēng)險(xiǎn)腸鏡一般都很安全。最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是腸穿孔，穿孔時(shí)腸道的內(nèi)容物會(huì)進(jìn)入腹腔，這是很危險(xiǎn)的。如果發(fā)生穿孔了，可能需要外科手術(shù)才能修補(bǔ)好穿孔部位。其他的可能風(fēng)險(xiǎn)包括活檢或者息肉切除部位的出血。有些人會(huì)在腸道準(zhǔn)備期間或者腸鏡過(guò)程中出現(xiàn)不適感。宗醫(yī)生雖然腸道準(zhǔn)備有些辛苦，但這也是為了能夠更確切的檢查腸道。如果腸道準(zhǔn)備不好，檢查時(shí)看不清楚，醫(yī)生有可能會(huì)建議做好腸道準(zhǔn)備后再次檢查。所以，還是堅(jiān)持按醫(yī)生囑咐的方法做好腸道準(zhǔn)備吧。如果檢查過(guò)程中真的在發(fā)現(xiàn)了腫瘤，一定要按照醫(yī)生的囑咐進(jìn)一步處理。這么多人都在轉(zhuǎn)發(fā)，為什么你不能是其中一個(gè)？文丨宗華 圖丨源自網(wǎng)絡(luò)2018年07月13日28720
1
1
-
葉慶華副主任醫(yī)師 汕頭市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 當(dāng)前惡性腫瘤已成為嚴(yán)重威脅人民生存質(zhì)量的重要問(wèn)題，根據(jù)《2012年中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》顯示，我國(guó)每年新發(fā)腫瘤病例約為312萬(wàn)例，每年因癌癥死亡病例達(dá)270萬(wàn)例。 2015年全球范圍內(nèi)新增癌癥病例1410萬(wàn)，820萬(wàn)死于癌癥。中國(guó)癌癥新增429.16萬(wàn)例，死亡281.42萬(wàn)例，其中肺癌和胃癌高居發(fā)病和死亡前兩位。 由于國(guó)內(nèi)腫瘤篩查受諸多因素影響，普查率普遍較低，腫瘤診斷主要靠醫(yī)院門診，但確診時(shí)大多數(shù)是中晚期，所以治愈率很低，死亡率較高。少數(shù)早期診斷靠體檢。每年單位體檢、處級(jí)干部體檢能發(fā)現(xiàn)少數(shù)肺癌、乳腺癌、婦科腫瘤、肝癌等，但因胃鏡、腸鏡沒(méi)有納入體檢項(xiàng)目，加之大部分人員不愿意接受胃鏡、腸鏡檢查，故消化道腫瘤如食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌等很少能被早期發(fā)現(xiàn)。出現(xiàn)癥狀來(lái)醫(yī)院檢查確診往往為時(shí)已晚。由于診斷不及時(shí)和缺乏個(gè)體化的治療方案，癌癥治療的無(wú)效率達(dá)75％。 美國(guó)“2017癌癥報(bào)告”，其中有一條，是令我們臨床醫(yī)生感到十分振奮的，那就是由于腸鏡篩查的普及，使得美國(guó)的結(jié)直腸癌的發(fā)病率在過(guò)去十年，以每年3％的速度下降，換句話說(shuō)：在美國(guó)，每年有數(shù)以十萬(wàn)計(jì)的老百姓，由于檢查了腸鏡，切除了結(jié)腸息肉，從而避免了轉(zhuǎn)變成結(jié)腸癌的厄運(yùn)，對(duì)于他們的家庭、親人是多么值得慶幸的一件事。 結(jié)腸息肉是一種良性腫瘤，通常不會(huì)引起癥狀，所以有結(jié)腸息肉的人毫無(wú)知覺(jué)，只能通過(guò)結(jié)腸鏡檢查或其他檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。結(jié)直腸腫瘤從良性到惡性，通常需要5-15年不等，（當(dāng)然存在少數(shù)進(jìn)展較快的病例），如能在早期發(fā)現(xiàn)，手術(shù)切除后，治愈率非常高（90％以上）。腸鏡等篩查手段能有效發(fā)現(xiàn)早期腫瘤，正是它的普及，讓美國(guó)顯著降低了結(jié)直腸癌的發(fā)病率。胃鏡篩查情況也大同小異。 美國(guó)推薦50歲以上人群進(jìn)行腸鏡篩查，2000年比例只有21％，2017年已經(jīng)上升到60％以上。 綜上所述，建議在我國(guó)，針對(duì)50歲以上人群，政府部門應(yīng)該把胃鏡、腸鏡納入常規(guī)體檢項(xiàng)目，讓體檢人員自愿選擇，讓消化道腫瘤篩查逐漸普及，挽救更多的病人。同時(shí)醫(yī)院、抗癌協(xié)會(huì)、媒體、各級(jí)各部門應(yīng)多宣傳，提高人們防癌抗癌意識(shí)，做到早預(yù)防、早診斷、早治療，提高篩查率、早期診斷率、治愈率，降低死亡率。2018年02月01日8025
13
7
-
符濤副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·胃腸外科 在之前的幾期微科普中，我們重點(diǎn)介紹了胃腸腫瘤的危險(xiǎn)因素及與之相關(guān)的不良生活習(xí)慣，很多朋友看完之前幾期后都問(wèn)了我相同的問(wèn)題：不良生活習(xí)慣已經(jīng)持續(xù)很久了，危險(xiǎn)因素也接觸了很多，那么如何知道自己是不是已經(jīng)罹患腫瘤或者癌前病變？怎么樣的癥狀會(huì)提示有大問(wèn)題？針對(duì)這些疑問(wèn)，本期的微科普將繼續(xù)深入探討，重點(diǎn)介紹胃腸腫瘤的早期癥狀與篩查，來(lái)解答大家的疑惑。其實(shí)，癌癥絕非是絕癥，早期的胃癌、結(jié)直腸癌治愈率是非常該高的，之所以很多人會(huì)認(rèn)為胃癌、結(jié)直腸癌意味著無(wú)藥可救，是因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者一經(jīng)診斷已經(jīng)是進(jìn)展期，而進(jìn)展期的腫瘤治療效果是非常有限的。1.胃腸腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)，生與死亡的一線之隔東亞做為胃癌高發(fā)地區(qū)，是全世界胃癌治療的主戰(zhàn)場(chǎng)。而中日韓三國(guó)則是東亞胃癌高發(fā)的主要戰(zhàn)區(qū)。中國(guó)每年約有679100例胃癌新發(fā)病例，約498 000人死于胃癌。究其根本五年生存率非常低的主要原因之一是80%以上的病例在被診斷時(shí)已處于進(jìn)展期階段。同樣做為胃癌高發(fā)地區(qū)的韓國(guó)和日本，由于實(shí)行了政府支持的胃癌早期篩檢項(xiàng)目，早期胃癌診斷率已達(dá)到了驚人的50%以上，患者5年生存率更是升至64.6%和71.5%。就結(jié)直腸癌來(lái)說(shuō)，美國(guó)國(guó)家癌癥中心發(fā)布數(shù)據(jù)顯示在2008-2011年，結(jié)直腸癌的發(fā)病率以每年4%甚至更多的比率下降。2011年CDC報(bào)道的結(jié)直腸癌發(fā)病率為40.0/10萬(wàn)人。在1990-2007年，結(jié)直腸癌的死亡率也降低了將近35%。據(jù)分析，這些數(shù)據(jù)的改善原因可能是通過(guò)篩查的普及提高了早診率，從而導(dǎo)致治療手段的進(jìn)步。盡管結(jié)直腸癌的總發(fā)病率有所降低，但美國(guó)癌癥監(jiān)測(cè)結(jié)直腸癌數(shù)據(jù)庫(kù)回顧性隊(duì)列研究顯示50歲以下人群的結(jié)直腸癌發(fā)病率較前升高，因此，結(jié)直腸癌篩查體檢仍然是十分必要的。2.胃癌癥狀：難以名狀的腹痛和莫名其妙的消瘦胃癌早期常無(wú)特異癥狀，甚至毫無(wú)癥狀，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)腹部隱痛、惡心、嘔吐等非特異性癥狀，易與消化性潰瘍混淆而被忽視。隨著腫瘤的發(fā)展，影響胃功能時(shí)才出現(xiàn)較明顯的癥狀，但此種癥狀亦非胃癌所特有，常與胃炎、潰瘍病等胃慢性疾患相似。因此早期胃癌診斷率低。上腹部疼痛多呈鈍痛、持續(xù)性、進(jìn)食后加重并向腰背部等放散。若疼痛性質(zhì)突然改變，呈刀割樣銳痛并伴有腹脹、肌緊張及壓痛反跳痛等，多提示出現(xiàn)腫瘤潰瘍穿孔。位于胃底、賁門等胃上部的腫瘤還可存在進(jìn)行性吞咽困難伴胸骨后疼痛及消化道反流等，而位于幽門部腫瘤或腫瘤較巨大存在梗阻時(shí)，可出現(xiàn)明顯的梗阻癥狀，疼痛持續(xù)存在并間斷加重伴痙攣。當(dāng)腹痛范圍持續(xù)擴(kuò)大則可能提示腫瘤進(jìn)展超出胃壁并浸潤(rùn)周圍組織、器官。進(jìn)展期胃癌患者伴隨疾病進(jìn)展常常出現(xiàn)體重進(jìn)行性下降、消瘦、貧血、乏力等，并可存在食欲明顯減退，部分患者可出現(xiàn)厭油膩、反酸、噯氣、惡心及嘔吐等，若存在大量嘔吐宿食，多提示存在消化道明顯梗阻。若嘔吐物中混有血液或存在嘔血、黑便等多提示腫瘤侵犯血管引起消化道出血，值得注意的是，當(dāng)出血量較少時(shí)可僅僅出現(xiàn)便潛血陽(yáng)性，只有當(dāng)出血量較大時(shí)才表現(xiàn)為嘔血及黑便。此外，患者還可出現(xiàn)一些其他癥狀，諸如腹瀉、發(fā)熱等。3.結(jié)直腸癌癥狀：便血，難隱之殤對(duì)于結(jié)直腸癌，早期同樣沒(méi)有明顯的癥狀，主要表現(xiàn)包括便血、大便習(xí)慣和性狀的改變和腹痛腹脹，其中便血是最為重要的改變，往往容易與痔瘡、肛裂及肛瘺等混淆，從而耽誤最佳治療時(shí)機(jī)。直腸癌患者大便次數(shù)可明顯增多，但是排便量可能并不多，甚至根本沒(méi)有排便，只是排出一些粘液膿血樣物質(zhì)，排便之前往往非常急迫，而排便結(jié)束之后卻有未排干凈的感覺(jué)，稱之為“里急后重”，此外也可能出現(xiàn)腹瀉和便秘交替出現(xiàn)的表現(xiàn)。如果腫瘤較大并凸向腸腔，可能引起腸道狹窄，排出的大便形狀往往變細(xì)，也有可能不成形。結(jié)直腸癌患者便血多呈鮮紅色或暗紅色，且往往是血便分離。只在出血量較多時(shí)，才可見(jiàn)大便呈棕紅色、果醬樣，有時(shí)會(huì)混有膿液樣物質(zhì)，稱之為黏液膿血便。早期腫瘤患者便血可能并不明顯，沒(méi)有肉眼血便，只有在顯微鏡下才可能見(jiàn)到紅細(xì)胞，即鏡下血便，這也是腫瘤篩查的重要內(nèi)容。痔瘡?fù)潜愫蟪鲅?，而肛裂則是排便時(shí)出血便有劇烈疼痛，結(jié)直腸癌便血之外還可能伴有其他表現(xiàn)諸如消瘦、腹瀉、排便習(xí)慣改變及大便形狀變化等，這些可以以資鑒別。4.胃癌篩查：腫瘤標(biāo)志物檢查為導(dǎo)向，胃鏡檢查為核心對(duì)于胃癌，最為簡(jiǎn)便的篩查方式就是腫瘤標(biāo)志物了，胃腸道腫瘤標(biāo)志物包括CEA、CA-199、CA72-4、CA-242等，對(duì)胃癌的篩查、診斷及復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)有一定的意義，但是其特異性較差，因此僅具有初步的提示作用，并不能夠作為胃癌確診、定性及分期的最終依據(jù)。雖然腫瘤標(biāo)志物升高并不意味著一定罹患胃癌，但是如果在最初步的常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物異常升高，則應(yīng)以異常的標(biāo)志物為導(dǎo)向，進(jìn)行胃鏡檢查明確診斷。胃鏡檢查是最為重要的篩查手段，在胃癌的診斷中是必不可少的。內(nèi)鏡檢查可以獲得組織進(jìn)行病理學(xué)診斷，可以說(shuō)是胃癌診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。同時(shí)，內(nèi)鏡檢查可以對(duì)腫瘤的部位進(jìn)行定位，對(duì)確定手術(shù)方式提供重要參考?；顧z是確診胃癌的必要手段，依靠活檢明確病理類型，早期胃癌胃鏡結(jié)合活檢確診率可達(dá)95%。進(jìn)展期胃癌可達(dá)90%。此外，就胃癌篩查來(lái)說(shuō)，目前已經(jīng)有很多尖端技術(shù)可以更好地為我們服務(wù)。對(duì)于有胃癌家族史的朋友，可以進(jìn)行CDH1分子水平基因檢測(cè)，家系中18-40歲的無(wú)癥狀CDH1截短突變攜帶者，胃鏡監(jiān)測(cè)無(wú)意義，建議做預(yù)防性全胃切除。液態(tài)活檢包括外周血循環(huán)腫瘤細(xì)胞、ct-DNA等具有很高的參考價(jià)值，有望在未來(lái)成為胃癌篩查重要的標(biāo)志物。5.結(jié)直腸癌篩查：不可忽視的肛門指診與糞便檢查雖然目前有很多先進(jìn)的檢查技術(shù)，但是對(duì)于直腸癌來(lái)說(shuō)，直腸指診仍然是最為簡(jiǎn)便且必須的早期篩查手段。通過(guò)直腸指診發(fā)現(xiàn)指套表面帶有黏液、膿液或血液，可以推斷直腸肛門里有炎癥或伴腫瘤組織破潰，當(dāng)腫瘤距離肛門較近的時(shí)候，可以通過(guò)直腸指診直接觸及腫物，進(jìn)而判斷腫物的位置、大小及活動(dòng)性等重要內(nèi)容，大約80%的直腸癌及直腸息肉，可通過(guò)該檢查而早期被發(fā)現(xiàn)。結(jié)腸鏡下病理活檢是目前診斷結(jié)直腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者年齡、糞便潛血檢查結(jié)果、結(jié)直腸癌家族史等危險(xiǎn)因素篩選出結(jié)直腸癌高風(fēng)險(xiǎn)人群，繼而進(jìn)行有目的的結(jié)腸鏡篩查是較為可行的診斷策略。結(jié)腸鏡篩查可顯著降低平均風(fēng)險(xiǎn)人群結(jié)直腸癌的發(fā)病率與死亡率。糞便檢查目前在結(jié)直腸癌的篩查中受到越來(lái)越多的重視，包括最為簡(jiǎn)便的糞便潛血試驗(yàn)和目前較為超前的糞便DNA檢測(cè)等。糞便潛血試驗(yàn)推薦每年都要進(jìn)行一次檢測(cè)。糞便無(wú)創(chuàng)DNA檢查是新的結(jié)直腸癌篩查方法，該方法檢測(cè)糞便脫落的細(xì)胞中是否存在結(jié)直腸癌發(fā)生過(guò)程中的DNA改變，具有很好的前景。對(duì)于胃腸道腫瘤，最為重要的就是早發(fā)現(xiàn)早治療，其實(shí)癌癥并非絕癥，早期癌癥治療效果非常好，完全有希望實(shí)現(xiàn)徹底痊愈。除了通過(guò)癥狀自查外，腫瘤的篩查極為重要。微科普推薦大家每年都要進(jìn)行一次有效而全面的腫瘤篩查，為自己也是為家人，健康無(wú)價(jià)。本文系符濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年06月25日9946
14
26
腸腫瘤相關(guān)科普號(hào)
鄭松醫(yī)生的科普號(hào)
鄭松 主任醫(yī)師
杭州市第一人民醫(yī)院
腫瘤內(nèi)科
1768粉絲3.8萬(wàn)閱讀
張建偉醫(yī)生的科普號(hào)
張建偉 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
胰胃外科
485粉絲1萬(wàn)閱讀
王雅平醫(yī)生的科普號(hào)
王雅平 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
普外科
266粉絲31.1萬(wàn)閱讀