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王莘智主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 風(fēng)濕內(nèi)科 產(chǎn)后風(fēng)濕國(guó)家中醫(yī)藥管理局的規(guī)范病名是產(chǎn)后痹，又稱產(chǎn)后身痛、產(chǎn)后遍身疼痛、產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛、產(chǎn)后痛風(fēng)、產(chǎn)后風(fēng)等等。產(chǎn)后痹是指產(chǎn)婦在產(chǎn)后(或小產(chǎn)后)出現(xiàn)肢體或關(guān)節(jié)酸楚、疼痛、麻木、重著、關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，甚者關(guān)節(jié)腫脹等癥狀，是婦女產(chǎn)后(或小產(chǎn)后)的常見(jiàn)疾病。產(chǎn)后風(fēng)濕與“產(chǎn)后抑郁”“纖維肌痛綜合征”密切相關(guān)。一、產(chǎn)后痹的發(fā)病機(jī)理發(fā)病關(guān)鍵是體虛受風(fēng)，體虛是指氣血虧虛，婦人生產(chǎn)時(shí)元?dú)馐軗p，或因耗氣，或因失血，均可導(dǎo)致氣血兩虛，沖任不固；而生產(chǎn)時(shí)因用力分娩，出汗，產(chǎn)創(chuàng)等，又會(huì)耗傷氣血。或者孕期由于氣血養(yǎng)胎，正氣本虛，然后生產(chǎn)后受風(fēng)，總之體虛是發(fā)病的基礎(chǔ)，受風(fēng)是病因。先有體虛，后又受風(fēng)。很多患者由于身體疼痛，思慮過(guò)極，肝氣郁結(jié)，耗傷肝陰，正虛與邪實(shí)夾雜，導(dǎo)致病情纏綿難愈。婦人產(chǎn)后“多虛多郁”的病機(jī)特點(diǎn)則是產(chǎn)后痹發(fā)生的基礎(chǔ)和內(nèi)因。感受外邪是發(fā)病的外因。纖維肌痛綜合征是育齡期女性的特發(fā)性疾病，常見(jiàn)發(fā)病年齡為25 ～45歲，其發(fā)病的病理和生理機(jī)制目前尚不明確。纖維肌痛綜合征臨床上常表現(xiàn)為廣泛性的骨骼和肌肉疼痛和發(fā)僵，患者亦常出現(xiàn)疲勞、焦慮、軀體不適等癥狀，可嚴(yán)重影響患者的社會(huì)功能和生活質(zhì)量，目前無(wú)有效的治療和解決方法。產(chǎn)后風(fēng)濕患者一般檢查都無(wú)異常，很多患者癥狀滿足纖維肌痛綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所以產(chǎn)后風(fēng)濕在西醫(yī)中可診斷纖維肌痛綜合征。產(chǎn)后風(fēng)濕可以視為纖維肌痛綜合征的一種特殊類型。為什么是特殊呢？第一產(chǎn)后不方便用藥，比如西藥抗抑郁藥哺乳期不能使用；第二性別的特殊性：唯一屬于女性特有的疾??；第三年齡的特殊性：產(chǎn)后風(fēng)濕是育齡婦女在產(chǎn)后這一特殊時(shí)期出現(xiàn)的一系列風(fēng)濕性癥狀，而纖維肌痛綜合征各個(gè)年齡階段發(fā)病率相似；第四治療的特殊性，纖維肌痛綜合征西醫(yī)藥物治療為主，輔以非藥物治療，而產(chǎn)后風(fēng)濕患者很多西藥止痛藥物不適合使用。很多患者聽(tīng)人說(shuō)，產(chǎn)后病是治不好的，以后會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，比如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，甚至?xí)?dǎo)致殘疾。我很想告誡各位患者，產(chǎn)后風(fēng)濕的患者所有檢查都是正常，就沒(méi)有導(dǎo)致嚴(yán)重后果的病理?yè)p害存在，也就是說(shuō)產(chǎn)后風(fēng)濕是不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，不需要過(guò)于擔(dān)心。那么產(chǎn)后風(fēng)濕能治好嗎？我可以很肯定的回答，肯定是可以治好的，但是要保持良好的心態(tài)，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和鍛煉，配合中醫(yī)調(diào)理，必要時(shí)可以配合抗抑郁藥物的治療。鍛煉我一直建議患者騎自行車，很多患者通過(guò)這種運(yùn)動(dòng)，改善了病情。有患者問(wèn)我，一動(dòng)就出汗，怎么鍛煉呀？我建議您進(jìn)行室內(nèi)動(dòng)感單車的鍛煉，第一周每天兩次，每次10分鐘，第二周開(kāi)始每次20分鐘，每天兩次，第三周每次30分鐘，每天兩次，以后改為每次一小時(shí)，每天一次。也許通過(guò)這種循序漸進(jìn)的鍛煉，你的疾病已經(jīng)好的差不多了。如何接受藥物治療？西醫(yī)治療以抗炎鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合抑郁藥（阿米替林為代表）治療，有很多患者療效不錯(cuò)，我們建議在病情較重的時(shí)候，過(guò)了哺乳期可以配合西醫(yī)治療方案。病情不是很嚴(yán)重可以考慮中醫(yī)調(diào)理配合運(yùn)動(dòng)治療。中醫(yī)治療怎么做呢?中醫(yī)治療的原則是：“調(diào)”，包括調(diào)其虛實(shí)、調(diào)和肝脾兩大部分。調(diào)其虛實(shí)：發(fā)病關(guān)鍵是體虛受風(fēng)，體虛是指氣血虧虛，先有體虛，后又受風(fēng)。體虛是基礎(chǔ)，沒(méi)有體虛就沒(méi)有外邪的侵襲。調(diào)和肝脾：女子以肝為先天，孕期聚血以養(yǎng)胎，肝血不足，再加上產(chǎn)時(shí)失血，肝血損耗，肝陰虧虛。故患者常覺(jué)眼干口干，脾氣暴躁。肝氣犯脾，脾氣不運(yùn)，濕邪內(nèi)生，中氣不足，故畏寒怕冷，變天時(shí)加重。調(diào)和肝脾重在養(yǎng)肝血、健脾胃。二、治療方法因?yàn)檠撌茱L(fēng)是發(fā)病關(guān)鍵，血虛，則四肢百骸空虛，經(jīng)脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)，不榮則痛，致肢體酸楚、疼痛、麻木；產(chǎn)后受風(fēng)，則營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，稽留關(guān)節(jié)、肢體，使氣血運(yùn)行不暢，瘀阻經(jīng)絡(luò)而痛，不通則痛，故在治療上初期以養(yǎng)血祛風(fēng)兼以祛邪為大法，治療上常以當(dāng)歸補(bǔ)血湯、四物湯補(bǔ)血養(yǎng)血及黃芪桂枝五物湯益氣養(yǎng)血固表的基礎(chǔ)上，配伍威靈仙、穿山龍、伸筋草、青風(fēng)藤等祛風(fēng)濕通經(jīng)絡(luò)。風(fēng)邪偏盛者加防風(fēng)、羌活、天麻等；寒邪偏盛者加白芥子、炙麻黃、炮姜等；濕邪偏盛者加用木瓜、海桐皮等。脾五行屬土，屬于中焦，承擔(dān)著化生氣血的重任，人體的氣血是由脾胃將食物轉(zhuǎn)化而來(lái)的，所以說(shuō)脾為“氣血生化之源”，是“后天之本”。脾在志為思，思，即思考、思慮，正常的思考問(wèn)題，對(duì)機(jī)體的生理活動(dòng)并無(wú)不良的影響，但在思慮過(guò)度、所思不遂等情況下，就能影響機(jī)體的正常生理活動(dòng)。婦人妊娠產(chǎn)后若情緒不佳，不能自行疏導(dǎo)或小產(chǎn)后所欲不得，心情悲傷，不能疏泄情志則情緒失常，都可導(dǎo)致肝失疏泄。脾的運(yùn)化有賴于肝的疏泄，若肝失疏泄，就會(huì)影響脾的運(yùn)化功能，引發(fā)肝脾不和；若脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，濕邪郁久化熱，濕熱郁蒸，使肝的疏泄不利，致使氣機(jī)升降失調(diào)，或郁結(jié)不通而痛，或上沖發(fā)為暈眩，或郁而化火使煩躁更甚，睡眠障礙，或肝火與體內(nèi)痰濕瘀血相結(jié)，導(dǎo)致病情更為復(fù)雜，經(jīng)脈不通，氣血不行，所以治宜調(diào)肝健脾，多用疏肝理氣之品合健脾化濕之藥，肝脾調(diào)，氣機(jī)調(diào)暢，肝氣疏泄條達(dá)，脾氣健運(yùn)，氣血化生有源，肝血充，筋脈得榮；亦可防止痰濕內(nèi)生，瘀阻經(jīng)脈。中醫(yī)的治療原則重在“調(diào)”除了調(diào)虛實(shí)、調(diào)和肝脾外，同時(shí)要重視情志的調(diào)暢。女性本就心思細(xì)膩，婦女產(chǎn)后脈絡(luò)空虛、營(yíng)虛衛(wèi)弱的特殊生理狀況，若加之情志不暢，實(shí)為“雪上加霜”，往往造成生理的不適與心理的不適相互交織。醫(yī)生通過(guò)心理開(kāi)導(dǎo)與暗示緩解或去除患者不良情緒、錯(cuò)誤觀念，增強(qiáng)患者治療本病的信心，心病終須心藥醫(yī)。其次運(yùn)動(dòng)調(diào)理，通過(guò)運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)，正氣內(nèi)存，邪不可干。藥物治療、醫(yī)生正確的引導(dǎo)與合理的運(yùn)動(dòng)是產(chǎn)后風(fēng)濕治療的三步曲，三者相合相得益彰，事半功倍。本文系王莘智醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年11月03日
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董宏生主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 風(fēng)濕科 最近不斷有患者在網(wǎng)上詢問(wèn)我產(chǎn)后風(fēng)濕是不是應(yīng)該加用抗焦慮抑郁的西藥治療，一般一類相同的問(wèn)題多了，我會(huì)寫(xiě)一篇科普。1、首先什么是產(chǎn)后風(fēng)濕？產(chǎn)后風(fēng)濕是中醫(yī)的病，西醫(yī)沒(méi)有這個(gè)病名，談不上診斷了，所有更談不上有西藥治療了。2、產(chǎn)后風(fēng)濕是否可以加用西藥在一些特定的時(shí)候，有些醫(yī)師會(huì)加用止痛藥治療，我個(gè)人認(rèn)為是不需要的，中醫(yī)只要分析對(duì)病因，針對(duì)性開(kāi)中藥就可以解決問(wèn)題。3、產(chǎn)后風(fēng)濕是否可以加用抗焦慮、抑郁的藥物。產(chǎn)后的病人由于疾病的緣故，都有不同程度的焦慮，這是疾病導(dǎo)致的。每一位患者在沒(méi)有得病之前沒(méi)并有焦慮，如果只是因?yàn)槌霈F(xiàn)焦慮就使用抗焦慮的藥物，我個(gè)人認(rèn)為是本末倒置。原因是焦慮是由于產(chǎn)后風(fēng)濕導(dǎo)致，如果只是服用抗焦慮之類的西藥，患者心情會(huì)好一些，睡眠也會(huì)好一些，但這只是掩蓋病情，并沒(méi)有去真正治療產(chǎn)后風(fēng)濕啊，您產(chǎn)后風(fēng)濕的病因還在。在臨床上很多患者產(chǎn)后風(fēng)濕病情緩解后，心情、失眠自然就緩解了，這就是很多病人病情好轉(zhuǎn)以后喜歡打扮的原因。4、產(chǎn)后風(fēng)濕中醫(yī)記載的歷史已經(jīng)有兩千年了，不是現(xiàn)在才有的疾病，古代的中醫(yī)有很多有效的治療方法和藥物，同時(shí)有很多記載下來(lái)有效的病例。5、我個(gè)人認(rèn)為產(chǎn)后風(fēng)濕采用西藥治療，是本末倒置，因?yàn)闆](méi)有采用真正有效的治療方法，想想看如果西藥有效，很多在西醫(yī)醫(yī)師哪里就診的患者早就解決問(wèn)題了。本文系董宏生醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年10月28日16307
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產(chǎn)后風(fēng)濕相關(guān)科普號(hào)
施仁潮醫(yī)生的科普號(hào)
施仁潮 主任醫(yī)師
浙江省立同德醫(yī)院
中醫(yī)內(nèi)科
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李松偉醫(yī)生的科普號(hào)
李松偉 主任醫(yī)師
河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
風(fēng)濕科
2497粉絲16.6萬(wàn)閱讀
適燕笙醫(yī)生的科普號(hào)
適燕笙 副主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-廣東
線上診療科
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