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董宏生主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 風(fēng)濕科 最近來就診的患者，和網(wǎng)上問診的患者，關(guān)心最多的問題就是，感冒了，原來的藥方還能吃嗎？來月經(jīng)了又感冒了，怎么辦？感冒初愈，這個時候身體還比較弱，可以減量來吃原來調(diào)理產(chǎn)后風(fēng)濕的藥方，比如，兩副藥，分三天服用。感冒所有癥狀完全消除以后，再按照原來的劑量服藥。如果感冒痊愈后，癥狀與之前有變化，建議到醫(yī)院面診，路途比較遠(yuǎn)的，可以先到好大夫網(wǎng)上診室咨詢董醫(yī)生調(diào)整藥方。月經(jīng)期間停服所有的中藥及中成藥，其中蓯蓉益腎除外。如果月經(jīng)期感冒了，補(bǔ)腎的藥品也要停服，比如蓯蓉益腎，可以服用感冒的藥物治療。如果是宮寒嚴(yán)重的，感冒藥物也需要減量服用。2020年01月17日
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趙錦主任醫(yī)師 蚌埠市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 問：我已經(jīng)產(chǎn)后3月，但是夏天不能進(jìn)空調(diào)房，否則全身酸痛、怕冷，風(fēng)吹后，癥狀會加重，這到底是什么病?能治好嗎? 答：這種表現(xiàn)是“產(chǎn)后風(fēng)”的臨床表現(xiàn)，又叫“月子病”。癥狀類似于風(fēng)濕、類風(fēng)濕疾病的表現(xiàn)，主要是全身肌肉和關(guān)節(jié)酸痛難忍，尤其是遇到風(fēng)吹、寒冷和陰雨天時更明顯?！爱a(chǎn)后風(fēng)”是一種痼疾，應(yīng)該盡早治療，否則在體內(nèi)滯留時間過久，治療起來難度更大。還有治療的過程中治治停停往往會事倍功半，效果不好，所以一定要保持治療的持續(xù)性。 問：那我現(xiàn)在喂奶，不能吃中藥，有其他方法可以治療嗎?平常應(yīng)該注意什么? 答：“產(chǎn)后風(fēng)”的治療除了中藥以外，還可以進(jìn)行中藥熏蒸治療，熏蒸治療是通過皮膚溫度升高，毛孔張開后，中藥轉(zhuǎn)化成離子進(jìn)入身體，促進(jìn)皮膚和機(jī)體的新城代謝，改善身體血液循環(huán)，緩解肌肉的痙攣和強(qiáng)直，減輕和緩解關(guān)節(jié)的疼痛;最重要的是中藥熏蒸不用口服中藥，不影響喂奶的同時還可以緩解癥狀。 “產(chǎn)后風(fēng)”的發(fā)病與產(chǎn)婦的心情有很大關(guān)系，要保持心情舒暢;生活中注意保暖，室內(nèi)既要通風(fēng)，又不能直接對著風(fēng)吹，避免寒冷潮濕的環(huán)境;飲食上要避免寒涼食物和冷飲，禁食辛辣及肥膩食物;根據(jù)身體情況進(jìn)行適量運動，如慢走、做操、打拳等，以增強(qiáng)身體抵抗力，還要經(jīng)常曬太陽。2019年11月21日2012
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汪榮盛副主任醫(yī)師 上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 關(guān)節(jié)內(nèi)科 在風(fēng)濕科門診經(jīng)常遇到這樣一類女性患者，以產(chǎn)后關(guān)節(jié)、肌肉疼痛、怕涼、怕風(fēng)等為主訴，這類疾病在醫(yī)學(xué)上統(tǒng)稱為“產(chǎn)后風(fēng)濕”。 產(chǎn)后風(fēng)濕發(fā)生于育齡婦女產(chǎn)褥期或產(chǎn)后（包括流產(chǎn)后）百日內(nèi)，是以肢體關(guān)節(jié)以及肌肉軟組織疼痛不適、腫脹沉重、酸楚麻木、屈伸不利為主要表現(xiàn)的一種臨床病癥，常伴汗出畏風(fēng)，體倦乏力，腰膝酸軟等癥。常因遇冷受潮、勞累及天氣變化加重，對產(chǎn)后女性的身體健康影響很大，未及時治療或不規(guī)范治療者，病情常遷延日久，影響患者的生活質(zhì)量。 其臨床特點有三： 1.時間性：即產(chǎn)褥期及百日內(nèi)易發(fā)。 2.季節(jié)性：大多數(shù)是冬春嚴(yán)寒季節(jié)分娩容易患病，但在炎熱的夏季發(fā)病也不少見。可能與夏季保護(hù)不當(dāng)，貪涼所致。 3.突發(fā)性：短時間即可出現(xiàn)肢體酸痛麻木、屈伸不利、甚至不能行走。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對產(chǎn)后風(fēng)濕的認(rèn)識主要從風(fēng)濕免疫病的角度考慮，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕免疫病與性激素密切相關(guān)，妊娠期間性激素變化劇烈，往往會引發(fā)這些風(fēng)濕免疫病的發(fā)病。大約有20％的系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人在孕期或產(chǎn)后早期狼瘡首次發(fā)病，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多發(fā)于育齡期女性，產(chǎn)后首次發(fā)病或原來輕型的患者產(chǎn)后加重也不在少數(shù)，因此對于產(chǎn)后發(fā)生關(guān)節(jié)肌肉疼痛的女性，醫(yī)生首先要對這些有器質(zhì)性損害的風(fēng)濕免疫病進(jìn)行排查，一旦確診，需要進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的治療。 但也有一些患者，查體無陽性體征，實驗室檢查指標(biāo)無異常，排除了以上所說的器質(zhì)性風(fēng)濕免疫疾病，對各類非甾體消炎止痛藥甚或激素治療效果均不理想，常常是病人很痛苦，醫(yī)生很無奈，對于這類患者在中醫(yī)古籍中稱為“產(chǎn)后身痛”、“產(chǎn)后痛風(fēng)”、“產(chǎn)后中風(fēng)”等，現(xiàn)代中醫(yī)將之命名為“產(chǎn)后痹”。 中醫(yī)認(rèn)為導(dǎo)致產(chǎn)后痹的原因有三： 1.多虛。產(chǎn)后子宮受傷，大量出血，導(dǎo)致氣血虧虛，不能濡養(yǎng)經(jīng)脈，“不榮則痛“。 2.多瘀。產(chǎn)后身體虛弱，元氣大傷，無力運走惡露，瘀血，而滯留于子宮，使惡露不盡、瘀血內(nèi)停，“不通”則痛。 3.外邪入侵。產(chǎn)后氣血虧虛，臟腑功能低下，無力抵御外邪，風(fēng)寒濕等邪氣趁虛而入，導(dǎo)致本病的發(fā)生。 得了產(chǎn)后風(fēng)濕需要再坐一次月子才會好嗎？曾經(jīng)遇到過這樣的一位患者，也是聽說產(chǎn)后風(fēng)濕要生二胎才可以治好。這是沒有科學(xué)依據(jù)的，為了治療產(chǎn)后風(fēng)濕再懷一次孕，說不定會造成第二次損傷。 患產(chǎn)后風(fēng)濕容易治好嗎？很多患者得了產(chǎn)后風(fēng)濕以后，非常著急，因為很多人都說月子病是治不好的。其實得了產(chǎn)后風(fēng)濕不要怕，調(diào)整好心態(tài)，積極面對，適當(dāng)鍛煉。如癥狀較重，需要到醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行專業(yè)治療，是可以治好的。 產(chǎn)后風(fēng)濕該如何治療？ 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對排除了器質(zhì)性疾病的產(chǎn)后風(fēng)濕尚無理想有效的治療方法，消炎止痛藥或小劑量激素可使患者部分癥狀得到一定改善，但作用維持短暫；合并有抑郁/焦慮較重的患者，聯(lián)合抗抑郁/焦慮藥可有一定療效，但患者依從性差；化學(xué)藥物都有一定副作用，對產(chǎn)婦身體傷害較大。 中醫(yī)藥治療產(chǎn)后風(fēng)濕可取得很好療效。以扶正祛邪為治則，扶正以溫補(bǔ)腎脾，益氣養(yǎng)血為主; 祛邪以散寒祛風(fēng)除濕通絡(luò)為主。病程短者，扶正祛邪并用; 病程長者，扶正重于祛邪。配合理療、針灸、藥浴等中醫(yī)綜合外治可提高療效，縮短療程。 但值得注意的是，不管是西藥還是中藥，若在哺乳期，必須詳細(xì)咨詢醫(yī)生，藥物是否會通過乳汁分泌，對嬰兒生長發(fā)育及健康造成影響；或者藥物是否會影響乳汁的分泌，妨礙正常哺乳。 得了產(chǎn)后風(fēng)濕，應(yīng)注意以下方面： 1.產(chǎn)后風(fēng)濕的發(fā)病與產(chǎn)婦的精神狀態(tài)有很大的關(guān)系，因此，需經(jīng)常保持心情舒暢、精神愉快，避免生氣、著急、情緒抑郁，適當(dāng)參加一些活動，能更快地使病情得到控制。 2.生活中一定要注意保暖，使身體處于冷熱適度狀態(tài)；室內(nèi)既要通風(fēng)，又不能讓風(fēng)直接吹，尤其夏天避免吹電扇、空調(diào)直吹。避免寒冷潮濕環(huán)境。 3.多吃易于消化且又富含營養(yǎng)的食物，禁食寒涼食物和冷飲，禁食辛辣及肥膩食物。 4.根據(jù)身體情況進(jìn)行適量運動，如慢走、做操、打拳等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；經(jīng)常到戶外曬太陽。2019年09月29日5521
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曹煒主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 風(fēng)濕病科 這一節(jié)重點跟大家呢，分享一下產(chǎn)后風(fēng)濕癥的治療誤區(qū)，因為很多產(chǎn)后風(fēng)濕癥的患者過來的時候問的問題，首先，其中有一個誤區(qū)，就是原來的老例兒上說叫月子病，月子養(yǎng)實際上呢，這是一個傳統(tǒng)觀念上的一個誤區(qū)，呃，月子病月子養(yǎng)是古話說并不代表折說月子病一定要等著下一次坐月子的時候去將養(yǎng)，也就是說非要生一個寶寶關(guān)鍵的是呢，就要用養(yǎng)月子的方式來進(jìn)行調(diào)養(yǎng)，那么這里邊指的是一個是生活條件，一個是營養(yǎng)狀態(tài)，要跟勾還有一個是這個勞累程度，因為現(xiàn)在的女性都是這個馬上產(chǎn)假修好以后就要上班，那么這個時候呢，工作的這個勞累度會對這個疾病的恢復(fù)產(chǎn)生一定的不良的影響，所以呢，一定要飲食要。 呃，合理，然后另外一個勞逸要結(jié)合關(guān)鍵是居住環(huán)境，要朝陽保暖啊，溫暖干燥。2019年05月25日3654
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牟方祥副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院金山醫(yī)院 普通內(nèi)科 產(chǎn)后的媽媽經(jīng)常有以下癥狀： 多關(guān)節(jié)疼痛（如雙手指關(guān)節(jié)（常見受累部位）、雙肩關(guān)節(jié)、雙肘雙膝關(guān)節(jié)等），一般關(guān)節(jié)腫脹不明顯，無明顯關(guān)節(jié)紅腫及變形，伴有晨僵，偶伴有麻木、重著，關(guān)節(jié)活動不利，遇寒濕關(guān)節(jié)癥狀加重，保暖后可以自行緩解。 多處肢體及肌肉酸脹疼痛，伴有麻木、重著、乏力、局部有壓痛畏風(fēng)寒，怕風(fēng)、怕濕冷（陰雨天及寒濕天氣加重，晴天和保暖后可緩解），并伴有頭痛，眼眶痛、腰骶部疼痛等； 自汗，出汗較多，出汗越多關(guān)節(jié)疼痛等； 體倦乏力，氣短心悸，失眠多夢 ，面色無華、煩躁易怒，頭暈、容易感冒等體虛圖源網(wǎng)絡(luò)，侵刪但以上的癥狀也常于各種風(fēng)濕免疫病的患者，并不具備特異性，只是患者往往訴說癥狀出現(xiàn)在產(chǎn)后的一段時間，除外風(fēng)濕?。ㄖ饕秋L(fēng)濕病相關(guān)檢查檢驗及專科風(fēng)濕病大夫查體及面診）。何為產(chǎn)后風(fēng)濕、月子病、產(chǎn)后風(fēng)及風(fēng)濕病？首先更新一些概念：產(chǎn)后風(fēng)濕產(chǎn)后風(fēng)濕又稱產(chǎn)后風(fēng)、產(chǎn)后痹，早在唐代《經(jīng)效產(chǎn)寶》中就有論述，指出“產(chǎn)后中風(fēng),身體疼痛,四肢弱不遂“。國家中醫(yī)藥管理局的規(guī)范病名是產(chǎn)后痹，又稱產(chǎn)后身痛、產(chǎn)后遍身疼痛、產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛、產(chǎn)后痛風(fēng)、產(chǎn)后風(fēng)等。產(chǎn)后痹是指產(chǎn)婦在產(chǎn)后(或小產(chǎn)后)出現(xiàn)肢體或關(guān)節(jié)酸楚、疼痛、麻木、重著、關(guān)節(jié)活動不利，甚者關(guān)節(jié)腫脹等癥狀，是婦女產(chǎn)后(或小產(chǎn)后)的常見疾病。風(fēng)濕病風(fēng)濕病是一類可累及全身的自身免疫相關(guān)的疾病，常影響骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織，如肌肉、韌帶、肌腱、滑膜、滑囊、筋膜等的一組疾病。風(fēng)濕病全身結(jié)締組織均可受累，故又被稱為結(jié)締組織病，常見的風(fēng)濕?。侯愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病關(guān)節(jié)炎、白塞病、干燥綜合征、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、骨關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、硬皮病、血管炎等，這種病嚴(yán)重的會導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，重著致殘，如累及心、腦、腎等重要器官后可危及生命。產(chǎn)后風(fēng)濕診斷產(chǎn)后風(fēng)濕是一個中醫(yī)病名，并非西醫(yī)診斷，也是一個排除性診斷，就是排除其他疾病導(dǎo)致的這些癥狀后，才能診斷產(chǎn)后風(fēng)濕。有些患者既往就有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡這些疾病，但一直沒發(fā)現(xiàn)，在產(chǎn)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛（常與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎甄別），腰背疼痛（需與強(qiáng)直性脊柱炎、致密性骨炎鑒別）等癥狀的時候，就不能按照產(chǎn)后風(fēng)濕治療了。還有一些內(nèi)分泌疾病，比如甲狀腺功能減退也會出現(xiàn)畏寒怕冷的癥狀。所以產(chǎn)后出現(xiàn)腰背疼痛，關(guān)節(jié)疼痛，畏寒怕冷的癥狀的時候，一定要做相關(guān)檢查，排除這些疾病，才可以診斷產(chǎn)后風(fēng)濕。一般建議患者查一下血常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂，風(fēng)濕全套（類風(fēng)濕因子、抗CCP抗體、抗核抗體、抗核抗體譜）、炎癥指標(biāo)（血沉、C反應(yīng)蛋白、炎癥細(xì)胞因子），還有風(fēng)濕免疫疾病相關(guān)的一些檢查（關(guān)節(jié)X片、關(guān)節(jié)超聲、關(guān)節(jié)核磁），以及甲狀腺功能等，這些檢查都沒有問題，才可以診斷產(chǎn)后風(fēng)濕。診斷公式：孕產(chǎn)病史 + 關(guān)節(jié)、肌肉肢體疼痛酸楚（無腫脹）+實驗室檢查均陰性 +西藥（抗炎止痛藥+激素+抗生素）治療無效。產(chǎn)后風(fēng)濕中醫(yī)病因病機(jī)1中醫(yī)病機(jī)：產(chǎn)后風(fēng)濕的病機(jī)是正氣虧虛，外邪侵襲。正氣虧虛是指氣血不足，肝腎虧虛，外邪侵襲多指風(fēng)、寒、濕之邪，日久可夾雜痰、瘀之邪。2內(nèi)因：氣血不足,臟腑虛損多虛:氣血虧虛兼臟腑功能不足是主要的內(nèi)在因素,也是主要病因病機(jī)；多瘀:多為氣血兩虛導(dǎo)致寒凝瘀血留滯經(jīng)脈。3外因：風(fēng)寒濕邪侵襲肌膚經(jīng)絡(luò)感受外邪：乃因產(chǎn)后氣血不足,虛損未復(fù),勞役過度,風(fēng)寒濕邪侵襲肌膚經(jīng)絡(luò)，風(fēng)寒之邪客之而成痹。此外部分產(chǎn)婦合并先天腎氣不足,腎督虧虛,肝腎不足,加之感受外邪,內(nèi)外合邪。病久則化生痰、瘀、熱、毒,致使虛實錯雜,寒熱相兼,纏綿難愈。4病因：“產(chǎn)后百節(jié)開張、血脈流散”陽氣虛損，腠理不密，風(fēng)寒濕邪乘襲肢體,形成陽虛血虧，寒凝瘀滯，不通則痛的痛痹證。其病機(jī)屬虛實夾雜，即素體肝腎不足，又值產(chǎn)后氣血驟虛致經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，外邪乘虛而入，留滯經(jīng)絡(luò)，氣血痹塞不通所致婦女在妊娠期，大部分氣血需濡養(yǎng)胞胎，而關(guān)節(jié)、肌膚等的氣血處于不足或空虛狀態(tài)。生產(chǎn)過程導(dǎo)致氣血更加虧虛，在這個特殊的生理狀況下，再感受外邪，主要是風(fēng)、寒、濕邪，或者過度勞累，關(guān)節(jié)、肌肉及筋脈失榮，導(dǎo)致產(chǎn)后風(fēng)濕的發(fā)生，則疼痛、酸楚、麻木等癥隨之出現(xiàn)。此外，產(chǎn)后產(chǎn)婦體內(nèi)陰陽欠和，正氣虧虛，陽氣衛(wèi)外不固，腠理空疏，正虛邪戀，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，停留皮膚、經(jīng)絡(luò)、筋脈之間，久而久之，外邪瘀積留滯，或積聚在某一關(guān)節(jié)，或流走于肌膚筋脈之間，表現(xiàn)為四肢關(guān)節(jié)疼痛酸楚、麻木不仁，游走不定，且隨氣候變化、感受風(fēng)寒之邪而加重。西醫(yī)關(guān)于產(chǎn)后風(fēng)濕發(fā)病的機(jī)制西醫(yī)關(guān)于產(chǎn)后風(fēng)濕的病理機(jī)制，目前尚無明確及公認(rèn)的詮釋和研究，文獻(xiàn)提示可能與以下因素相關(guān)：1激素水平變化1）雌激素：婦女在妊娠期間，激素水平發(fā)生顯著變化，特別是雌激素，在妊娠早期，雌激素慢慢升高，在孕晚期時達(dá)到最大值，大約是正常生理周期最高值的50倍左右，而胎兒出生后，雌激素又會在短期內(nèi)急速下降至較低水平，并持續(xù)一段時間。雌激素是一種神經(jīng)刺激性類固醇物質(zhì)，可有抗炎抗過敏作用，可增強(qiáng)骨骼肌的功能。還可以通過激活一些特異的受體產(chǎn)生活性蛋白質(zhì)，對一些神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)，如血清素、去甲腎上腺素和多巴胺等產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，從而影響產(chǎn)婦的精神及行為。產(chǎn)后雌激素水平下降，而機(jī)體組織對激素的需要量很大，激素水平的變化導(dǎo)致機(jī)體功能紊亂產(chǎn)生疼痛。2）孕激素：高水平的孕激素讓肌肉和其肌腱變得松弛，髖關(guān)節(jié)就變得不太穩(wěn)固。事實上，懷孕的時候全部的盆腔韌帶都會松弛，孕婦全身關(guān)節(jié)均發(fā)生程度不等的松弛，也會導(dǎo)致關(guān)節(jié)及肌肉疼痛。2骨質(zhì)疏松妊娠期間母體為胎兒的發(fā)育提供鈣、磷等營養(yǎng)成分，其中絕大多數(shù)的鈣從母體骨骼組織中動員出來，使產(chǎn)婦的骨骼處于缺鈣狀態(tài)，而導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛的產(chǎn)生。3勞累勞累也是一個重要的原因，這個好理解，讓你每天都負(fù)重幾十公斤，你的關(guān)節(jié)及肌肉處于處于長期慢性勞損階段，此外產(chǎn)后產(chǎn)婦體力消耗過大，需要哺育嬰兒，常較長時間處于一個姿勢，加上晝夜操勞，體力負(fù)荷過重，也可出現(xiàn)負(fù)重關(guān)節(jié)疼痛。4水腫與液體潴留懷孕期間常出現(xiàn)的浮腫和液體潴留，有以下幾個原因：1）回流受阻：增大的子宮，讓下肢血液回流受阻，引起下肢浮腫。2）內(nèi)分泌變化原因：懷孕后，內(nèi)分泌功能發(fā)生變化，雌激素、醛固酮分泌增多，體內(nèi)水、鈉潴留較多，可引起水腫。3）血液稀釋：乳期血容量增加。但紅細(xì)胞增加的幅度不如血漿增加幅度大，血漿蛋白則沒什么增加，血液相對變稀，血漿膠體滲透壓降低，水分移向組織間隙而水腫。組織間隙水腫，可出現(xiàn)局部腫痛及神經(jīng)受壓，可出現(xiàn)麻木等癥狀。產(chǎn)后風(fēng)濕治療產(chǎn)后風(fēng)濕的治療應(yīng)該包括運動鍛煉、西藥對癥治療、中醫(yī)辨證施治三個方面1運動鍛煉適當(dāng)運動，可增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。中醫(yī)里有句話“久臥傷氣”。產(chǎn)后患者不宜行劇烈運動，鍛煉的時間及強(qiáng)度開始的時候從小量起，逐步加量根據(jù)身體情況進(jìn)行適量運動，如慢走、瑜伽、慢跑、動感單車、恒溫泳池游泳（建議避免冷水泳池或者冬泳）、跳操等，注意室內(nèi)通風(fēng)，保證空氣流通，經(jīng)常到戶外曬太陽。2西藥治療如有關(guān)節(jié)疼痛明顯可予以抗炎止痛藥（芬必得、洛索洛芬鈉、醋氯芬酸等），如一個星期后無緩解，疼痛進(jìn)行性加重嚴(yán)重影響生活，可予以阿片類鎮(zhèn)痛藥物（嗎啡、可待因）與人工合成品（哌替啶、阿法羅定、芬太尼、美沙酮、噴他佐辛、二氫埃托啡等）?？赏晟谱晕医箲]及抑郁評分，或至心理科就診，必要時加用抗焦慮及抑郁藥。3中醫(yī)辨證施治產(chǎn)后風(fēng)濕中醫(yī)治療根據(jù)產(chǎn)后多虛、多瘀的臨床特征，正氣虧虛，風(fēng)寒濕外邪侵襲，治療上以扶正祛邪總則，予以補(bǔ)腎益氣養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎扶正為主，祛邪依據(jù)風(fēng)邪、寒邪、濕邪，散寒祛風(fēng)活血通絡(luò)治療。扶正：以補(bǔ)腎養(yǎng)血為主，常選的方劑有當(dāng)歸補(bǔ)血湯、四物湯、獨活寄生湯、黃芪桂枝五物湯、八珍湯、黃芪桂枝五物湯加減等益氣養(yǎng)血，中成藥可以選擇六味地黃丸、八珍顆粒、河車大造丸等。驅(qū)邪：以活血祛風(fēng)為主，常選方劑有身痛逐瘀湯、生化湯、大秦艽湯加減等，中成藥方面可以選擇血府逐瘀膠囊、盤龍七片等?；颊叨嘤星榫w問題，可予以疏肝理氣，調(diào)護(hù)患者情緒，常加用四逆散疏肝理氣，中成藥可加用逍遙丸配合疏肝理氣、養(yǎng)血健脾藥物。此外，配合理療、藥浴、中藥外治、泡洗，局部關(guān)節(jié)可以采用針灸等中醫(yī)綜合外治可提高療效，改善患者疼痛癥狀。避免患產(chǎn)后風(fēng)濕及產(chǎn)后保養(yǎng)護(hù)理1環(huán)境因素居住環(huán)境不能潮濕陰冷，最好要向陽，陽光充足可以保證新媽媽多曬太陽，促進(jìn)維生素D合成，改善骨質(zhì)疏松；適時開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，冬天但要避免直接被冷風(fēng)吹到，夏天使用空調(diào)早晚一定要開窗通風(fēng)；開空調(diào)時要注意冷氣不能直接對著身體吹。2營養(yǎng)均衡飲食既有營養(yǎng)，又有節(jié)制，進(jìn)補(bǔ)得當(dāng)，不可貪食寒涼。多吃一些高蛋白、低脂肪的食物，搭配蔬菜和水果（室溫即可避免食用冰凍水果）。除了正常吃飯菜，還要適當(dāng)喝湯，以補(bǔ)充產(chǎn)奶消耗的水分。避免吃辛辣生冷的食物，這些刺激性大的食物對新媽媽產(chǎn)后虛弱的身體及寶寶的哺乳產(chǎn)生一定的危害。3注意保暖及休息 因為產(chǎn)后體虛，容易出汗，汗出受風(fēng)后則出現(xiàn)不適。因此要注意保暖防風(fēng)，衣服被汗?jié)窳撕笠皶r更換，避免洗冷水澡，室內(nèi)保持暖和干燥，隨著氣溫的變化，一定要注意增減衣服。月子里休息也很重要，休息有助于體力的恢復(fù)，增強(qiáng)抵抗外邪之力。禁止從事重體力勞動，尤其是過度增加腹壓的活動，比如久蹲或搬重物等。4產(chǎn)后運動鍛煉產(chǎn)后適宜適量運動及鍛煉，《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰“正氣存內(nèi)，邪不可干”，即指育齡婦女要強(qiáng)身健體，增強(qiáng)體質(zhì)，進(jìn)而提高機(jī)體免疫機(jī)能，減少產(chǎn)后風(fēng)濕的發(fā)生。5個人衛(wèi)生科學(xué)做月子，不要夏天穿太厚衣服，衣服被褥勤換洗，不可過早而且必須減少房事。6保持良好心態(tài)保持心平氣和，情緒穩(wěn)定，不易生氣，不易著急，心情開朗，少思少想。微信公眾號關(guān)注“牟方祥患友之家”，了解更多不孕不育相關(guān)知識的同時，對話框回復(fù)“進(jìn)群”還可以知道“加掛號”秘籍哦?。?！2019年03月28日10179
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王玉明主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 風(fēng)濕科 有些產(chǎn)后病的患者特別產(chǎn)后抑郁焦慮產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛的患者，產(chǎn)后風(fēng)濕的怕封怕涼，是一個主要癥狀，冬天還比較好過，但是怕過夏天，因為夏天室內(nèi)用空調(diào)、風(fēng)扇，對于怕風(fēng)怕涼的產(chǎn)后抑郁焦慮的患者對夏天穿多了熱得難受出汗，穿少了又感覺冷風(fēng)入骨不能忍受，對過夏天有一種恐懼心理，春天剛到就擔(dān)心夏天怎么過。如果是產(chǎn)后風(fēng)濕的患者通過中醫(yī)的治療怕風(fēng)怕涼是可以完全消失的，夏天只要不貪涼，適當(dāng)穿著就沒問題，比如夏天在室外可以穿得少一點些，但到了有空調(diào)的室內(nèi)要適當(dāng)加衣服，如果下肢怕涼最好不要穿裙子，如果上肢怕涼最好不要穿短袖衣裳，如果頸肩怕涼就不要穿魚嘴領(lǐng)的衣服，身邊經(jīng)常帶個披肩備用，一句話盡量在空調(diào)環(huán)境里盡量不讓自己感到寒冷就可以。一般情況下產(chǎn)后風(fēng)濕的病人注意1-2個夏季不貪涼就可以了。如果是產(chǎn)后抑郁焦慮的患者首先要治療抑郁焦慮而不是穿衣防風(fēng)，因為抑郁焦慮不改善，穿再多的衣服也怕風(fēng)怕涼，如果夏天還要保暖衣，穿毛衣的人，當(dāng)而當(dāng)抑郁焦慮得到了治療，自然就不怕風(fēng)怕涼，也就不怕空調(diào)風(fēng)扇了，可以像正常人一樣過夏天，最重要的是心理不要過度緊張，不要恐懼，因為越緊張恐懼交感神經(jīng)就興奮，引起血管收縮，局部組織缺血，就會加重異常感覺，怕風(fēng)怕涼就會加重。如果是產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛，到了夏天就要注意疼痛的關(guān)節(jié)局部保暖，如關(guān)節(jié)痛可以用護(hù)膝護(hù)肘等來保護(hù)關(guān)節(jié)局部不受涼。本文系王玉明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年06月04日8638
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施仁潮主任醫(yī)師 浙江省立同德醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 今年31歲的徐女士，育齡已有14年了。早在18歲時，她就有了生育史，不懂調(diào)養(yǎng)，落下了全身關(guān)節(jié)疼痛的毛病。她通過微信告訴我，2000年產(chǎn)后全身關(guān)節(jié)疼痛，后來慢慢有所好轉(zhuǎn)，但左腿的關(guān)節(jié)疼痛，隨天氣變化遇冷發(fā)作，秋冬嚴(yán)重，春夏緩解。嚴(yán)重時感覺疼痛蔓延到左手，左側(cè)手足無力。有一年，秋天時受寒冷刺激，病癥加重。經(jīng)人介紹，通過泡腳、搓耳朵、按摩心經(jīng)、吃當(dāng)歸粉，幾種方法同時用，一度病痛得到緩解。去年夏天，乘涼后突發(fā)關(guān)節(jié)疼痛。這時重復(fù)先前用過的方法，收效甚微，以致心情煩躁、易怒，要求提供治療幫助。我先后給予三次答復(fù)。答復(fù)一：產(chǎn)后體虛，風(fēng)濕入侵，或吹涼風(fēng)，或臥濕地，或進(jìn)冷食，均會導(dǎo)致發(fā)作。最好作風(fēng)濕指標(biāo)檢查，看看抗0、血沉、C反應(yīng)蛋白情況，這對明確是否實際意義上的風(fēng)濕病有幫助。在此基礎(chǔ)上可進(jìn)行對癥治療，如血象檢查正常，即是中醫(yī)概念上的風(fēng)濕痹證，可吃中藥調(diào)治。徐女士告知，她住在甘肅慶陽農(nóng)村，醫(yī)療條件差，要求給予簡易的防治方法指導(dǎo)。我作了第二次答復(fù)：風(fēng)濕病的防治，做好生活起居的調(diào)攝很重要。建議避寒冷刺激，包括冷水，遇涼戴手套；不吃冷飲冷食；適度運動，最好能微微汗出；可先服用中成藥玉屏風(fēng)散口服液、當(dāng)歸養(yǎng)血膏，兩種中成藥同時服用。徐女士回復(fù)說，得到您的回復(fù)心情真好，我相信自己的身體會好轉(zhuǎn)。你推薦的當(dāng)歸養(yǎng)血膏我這里買不到，最近在拍手鍛煉，就是邊走邊用力拍手，據(jù)說這樣可以緩解慢性疾病。我作了第三次答復(fù)：你說在鍛煉了，很好！請堅持！我推薦的玉屏風(fēng)散口服液、當(dāng)歸養(yǎng)血膏主要是補(bǔ)氣固表，養(yǎng)血補(bǔ)虛，當(dāng)歸養(yǎng)血膏可改用復(fù)方阿膠漿。當(dāng)然，這只是在病情穩(wěn)定下的調(diào)補(bǔ)，如有其他不適，或關(guān)節(jié)疼痛發(fā)作，請找當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)調(diào)治。聲明：本微信內(nèi)容為創(chuàng)作性作品，感謝閱讀，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)，轉(zhuǎn)發(fā)時務(wù)請注明出處！施仁潮主任中醫(yī)師坐診時間安排周三：浙江省立同德醫(yī)院（古翠路234號）周五下午：省中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)門診部（慶春東路54號）周日：杭州胡慶余堂名醫(yī)館（上午安榮巷11號，下午中山中路49號）歡迎關(guān)注老中醫(yī)施！關(guān)注辦法：微信→添加朋友→查找公眾賬號→搜索“老中醫(yī)施”→添加關(guān)注。當(dāng)然也可以掃一掃下面的二維碼，立刻加關(guān)注。擁有健康 享受人生！2014年06月30日18163
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董宏生主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 風(fēng)濕科 誤區(qū)之一 產(chǎn)后風(fēng)濕必須在百日內(nèi)治療。目前提倡母乳喂養(yǎng)，分娩后百日女性在哺乳期，服用內(nèi)服藥后會進(jìn)入血液，通過母乳喂給孩子。治療產(chǎn)后風(fēng)濕的藥物一般都會有補(bǔ)氣補(bǔ)血或補(bǔ)陽補(bǔ)陰的中藥，同時會加用活血化瘀的藥，嬰兒的身體不一定需要這些物質(zhì)，中醫(yī)講究陰陽平衡，孩子為“純陽之體”，可損其陽不可損其陰，產(chǎn)后風(fēng)濕的病人多是陽虛，服用后不免對孩子會有影響。同時目前中藥成分不能定性，如果癥狀不重，建議可以用常用中藥做藥膳（指同時可以當(dāng)藥物又可以是食物的中藥服用）或使用外用藥治療。產(chǎn)后風(fēng)濕可以在患者停止哺乳后治療，從臨床看不會有太大差別。誤區(qū)之二 產(chǎn)后風(fēng)濕可以采用發(fā)汗的方法治療。1、產(chǎn)后風(fēng)濕多系感受風(fēng)寒濕邪氣導(dǎo)致，中醫(yī)治療外感病的一種方法就是采用發(fā)汗的方法，驅(qū)除外邪。但前題首先是患者的體質(zhì)較好，否則在使用發(fā)汗藥的同時加用補(bǔ)氣補(bǔ)血藥。產(chǎn)后風(fēng)濕之所以會發(fā)生，其根本原因系患者正氣不足，氣血虧虛，再感受外邪導(dǎo)致，如果只是一味的發(fā)汗，會更加損傷陽氣。2 、有些患者使用大量的發(fā)汗藥，全身大汗，甚至不能停止，有的能把被子濕透，這樣更加不可取，很多患者大汗后關(guān)節(jié)不能活動，生活不能自理。中醫(yī)認(rèn)為汗為陽氣所化，大汗后會亡陽，陽在外為守，會導(dǎo)致持續(xù)流汗不止。誤區(qū)之三 產(chǎn)后風(fēng)濕一定要多穿衣服很多患者來就診時，穿很厚的衣服，即使是在夏天，這樣不可取。產(chǎn)后風(fēng)濕的患者陰陽不相協(xié)調(diào)，容易出現(xiàn)自汗，如果過分的穿衣服，大量的出汗，會導(dǎo)致身體更加虛弱。因此建議患者適當(dāng)?shù)拇┮?，只要不覺得冷就可以。同時帶上一件外衣，冷時穿上，運動和熱時脫去；最好帶上1－2條干毛巾，如果出汗，把汗擦干，因為人體在出汗的時候，毛孔是開發(fā)的，風(fēng)寒濕邪會隨之進(jìn)入，同時出汗后內(nèi)衣會是濕的，用身體捂干衣服會很冷，導(dǎo)致病情加重。誤區(qū)之四 產(chǎn)后風(fēng)濕一定要臥床休息產(chǎn)后風(fēng)濕的患者需要適當(dāng)運動，提高體質(zhì)。中醫(yī)里有句話“久臥傷氣”。人體需要運動，加強(qiáng)新陳代謝，一般可以采取少量多次的運動方法，每次活動不要太長。同時運動方式不限，慢跑，快走等等都可以，一般運動后晚上正常睡眠第二天體能恢復(fù)80％為合適，如果比較疲勞，就減低運動量，反之增加運動量。誤區(qū)之五 產(chǎn)后風(fēng)濕可以通過生第二胎治愈在民間常有這種說法，不排除有這種可能，從理論上說是不太可行，我遇到多數(shù)患者病情明顯加重，有一位患者特意懷孕5個月后引產(chǎn)，結(jié)果術(shù)前本來還可以生活自理，術(shù)后臥床不起3個月。在中醫(yī)上，患者之所以出現(xiàn)產(chǎn)后風(fēng)濕，系患者自身體質(zhì)虛弱，如果懷孕，孩子的先天之氣會不足，同時身體提供給一個人用尚且不足，再懷一個寶貝，豈不是雪上加霜！（可能有第二胎好轉(zhuǎn)的女性會有異議，醫(yī)學(xué)上腫瘤也會有自愈，但需要了解它的概率）誤區(qū)之六 產(chǎn)后風(fēng)濕后發(fā)展成為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎目前類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎從西醫(yī)的角度病因不清，同時從流行病學(xué)的角度沒有證據(jù)支持此觀點。在臨床上看，就診的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者多無產(chǎn)后風(fēng)濕的病史。誤區(qū)之七 癥狀緩解后馬上停藥很大患者在癥狀緩解或消失后馬上停藥，這是很多患者復(fù)發(fā)的原因，其實患者看到的只是表象，產(chǎn)后風(fēng)濕很多是氣血不足，肝腎不足等，需要繼續(xù)服用一段時間。2009年09月29日141316
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