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2019年08月19日
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李巖峰副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科 毫無疑問，手麻、上肢無力肯定不是只有頸椎病一種原因，在骨科常見的還有周圍神經(jīng)卡壓性疾病。那么，什么是頸椎病？什么是周圍神經(jīng)卡壓？ 打個比方，頸椎是承重墻，保護脊髓，脊髓是發(fā)電機，周圍神經(jīng)是電線。 只有當承重墻和發(fā)電機、電線都正常工作的情況下，上肢能正常供電，才有正常的感覺和運動功能。這些結構中的任何一部分出現(xiàn)了問題，都會引起手麻、無力。 承重墻（頸椎椎體和椎間盤）出了問題引起的椎管狹窄，壓迫到了脊髓產(chǎn)生癥狀，就叫頸椎病。當電線（周圍神經(jīng)）被椎管外的結構壓住了，產(chǎn)生手麻無力的癥狀，甚至肌肉萎縮，就叫做周圍神經(jīng)卡壓。發(fā)電機（脊髓）本身出了問題，也就是運動神經(jīng)細胞和感覺神經(jīng)細胞出現(xiàn)病變，也會引起相同、或相似的癥狀，但是不歸骨科負責，而是神經(jīng)內(nèi)科或者神經(jīng)外科診治，不是本文要講述的內(nèi)容。 周圍神經(jīng)從椎管發(fā)出以后，在很多特定的部位容易發(fā)生卡壓。比如在斜角肌間隙，發(fā)生臂叢神經(jīng)的椎管外卡壓。周圍神經(jīng)在上肢有五大神經(jīng)：腋神經(jīng)、肩胛上神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)。每個神經(jīng)都有相對恒定的、容易卡壓的部位，這些部位往往是由比較硬韌的結構組成的狹窄腔隙，神經(jīng)穿過這些腔隙的時候，容易被卡壓。產(chǎn)生特定部位感覺異常、運動異常的癥狀。 如何初步診斷？每根神經(jīng)在特定的部位，都會發(fā)出特定的分支，來支配肌肉或者皮膚的感覺。根據(jù)體格檢查來判斷，哪一根神經(jīng)受到卡壓。比如手的拇指、食指和中指麻木、拇指的對掌力量減弱、手腕痛就是典型的腕管綜合征（正中神經(jīng)在腕部的卡壓）。再比如五指張開、并攏困難，骨間肌和小魚際肌肉萎縮明顯，肘內(nèi)側麻痛，就是典型的肘管綜合征（尺神經(jīng)在肘部的卡壓）。 當然，體格檢查是在臨床醫(yī)生的專業(yè)知識完善的情況下才能發(fā)揮作用，受醫(yī)生水平的限制，不同的醫(yī)生可能會得出不同的結論，在肌肉萎縮不明顯的患者，需要鑒別癥狀的真?zhèn)?。疼痛和無力是患者主觀的感覺，當患者由于工傷或者是交通事故或者是糾紛打算隱瞞或者欺騙的時候可能會誤導醫(yī)生。所以一定要客觀的輔助檢查來明確診斷。這個客觀的輔助檢查就是肌電圖。什么是肌電圖呢？打個比方，當你家里的電路出現(xiàn)問題的時候，電工是如何檢測一根火線有沒有電呢？他把一個電筆插在火線上，看電筆的電燈泡是不是亮的，亮了說明這個電路是通的。 肌電圖也是這個原理，其結果是客觀的。 如何治療？效果如何？等癥狀明顯、體格檢查明確、客觀檢查也支持周圍神經(jīng)卡壓的時候，就到了討論治療的時候。周圍神經(jīng)的保守治療，需要應用神經(jīng)營養(yǎng)藥物、抗炎藥物，局部做按摩、理療、封閉治療。當保守治療無效就需要手術松解神經(jīng)，解除卡壓。周圍神經(jīng)卡的手術效果，一般說來還是不錯的。至少能維持現(xiàn)狀，病情不再繼續(xù)發(fā)展?？▔哼h端感覺和運動都能不同程度的恢復。 本文系李巖峰醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2018年08月24日8363
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 前面一篇文章說到了手指麻木和腕管綜合癥，在這里就繼續(xù)接著手麻的話題寫。除了正中神經(jīng)以外，還有一根神經(jīng)，對手的感覺和運動功能起著重要的作用，這就是尺神經(jīng)。尺神經(jīng)支配小指和環(huán)指尺側（靠近小指側）的感覺，以及大部分的手內(nèi)在肌。那么尺神經(jīng)損傷后會有什么樣的情況呢？舉一個例子，幾年前有個我們大學的教授來找我看手，說是頸椎病看了快一年，不見好轉，最近幾個月連拿鑰匙開門都有些不便，今天來醫(yī)院有工作交流，順便來看看。聽了他的描述，我再檢查了他手的感覺和運動功能，發(fā)現(xiàn)他的小指和環(huán)指尺側的感覺麻木，手背的肌肉明顯萎縮，與健康一側的手相比，瘦了很多，患手分指和并指的力量很弱。這是典型的尺神經(jīng)慢性卡壓的癥狀，當我和這位教授說了診斷和治療方法，他才恍然大悟，難怪一直效果不佳，原來原因沒有找對。可惜的是，盡管手術后這位教授手麻的感覺改善了很多，但是他手的運動功能卻無法完全恢復了。本文系陳江海醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載2015年11月06日14964
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邊紅霞主任醫(yī)師 臨汾市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 時?？吹交蚵牭胶芏嗳苏f手麻、手無力，常見原因歸納有二：一、正中神經(jīng)麻痹（腕管綜合征）：手掌橈側麻木，有時向肘部放散，晝夜表現(xiàn)不一，和手腕部活動多少有關，許多人按腱鞘炎封閉治療；或者按頸椎病處理；或者按腔梗對待，但效果均不佳。長時間后，許多精細小動作就會不自如，手小肌肉萎縮，影響日常生活。以前絕經(jīng)期前后婦女多見，現(xiàn)在不分老少年齡均可見。二、手尺側麻木疼痛，環(huán)、小指伸不直、持筷不自如，騎自行車更不舒服，就診多以頸椎病或腦血管病對待，但沒有效果。等到拇食指間肌肉萎縮，晚矣。其實是尺神經(jīng)損害，肘管綜合征而已。一個小手術即可解決問題。所論上述疾病通過肌電圖檢查就可確診。2009年06月29日25446
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