有不少唇裂患者問唇裂鼻畸形修復手術(shù)用的是什么材料。 說到鼻子整形，比如鼻綜合整形手術(shù)，最常用的材料就是硅膠假體、膨體、自身肋骨材料、耳軟骨、鼻中隔軟骨等，唇裂術(shù)后鼻畸形修復手術(shù)與鼻綜合手術(shù)有異曲同工之妙，是不是所用材料也差不多呢？ 唇裂鼻畸形修復手術(shù)是通過鼻部填充假體以墊高鼻梁，假體材料通過醫(yī)生精準手工雕刻塑形，將低平、內(nèi)凹的鼻梁墊高，手術(shù)切口隱形微創(chuàng)，術(shù)后形態(tài)優(yōu)美自然。 在選擇手術(shù)方式上，雖然兩者都有針對鼻背、鼻尖、鼻翼、鼻小柱等部位做兩個或兩個以上的技術(shù)內(nèi)容，涉及墊高鼻背、鼻尖塑形、鼻翼懸吊等手術(shù)操作，不過考慮到唇裂術(shù)后組織量發(fā)育不足的問題，我們會優(yōu)先考慮使用自身肋骨材料來進行鼻子塑形，用耳軟骨做鼻尖塑形，減少透光度和假體輪廓感。 手術(shù)過程是： 先拍胸廓ct，確定自身軟肋骨的準確位置，胸廓、鼻子畫線設(shè)計。 接著采用全身麻醉，選取第6或第7肋軟骨供區(qū)，按照標記線切開，注意保留部分軟骨膜，切取適量的肋骨材料，按照患者鼻型雕刻肋骨材料。 于鼻小佳、鼻前庭做倒V開放式切口，沿鼻翼軟骨走向充分分離松解，沿鼻背筋膜下鈍性分離至鼻根部，完全暴露鼻翼軟骨至兩側(cè)梨狀孔，經(jīng)鼻骨膜下剝離腔隙至鼻額點，去除多余的皮下及鼻軟骨增生組織，用肋軟骨搭鼻小柱支撐，固定兩側(cè)鼻翼，用PDS線固定好。 將雕刻好的軟骨置入鼻背，復位皮膚，觀察位置居中無偏移，鼻背貼合度好，鼻背的高度也合適，鼻部外形滿意后，用PDS線將假體固定好。 最后自己縫合切口。 唇裂鼻畸形修復的理想恢復效果是與醫(yī)生的技術(shù)和審美息息相關(guān)的，因此大家記得先做好功課，再做手術(shù)哦~

“鼻?！贝蠹覒?yīng)該都知道吧？可不是像“手摸”“腳模”之類的鼻子模特哦，我們說的“鼻?！逼鋵嵤且罁?jù)鼻前庭正常形態(tài)而制作的醫(yī)用硅膠制品，廣泛應(yīng)用于唇裂一期鼻畸形修復術(shù)前后、二期鼻畸形修復術(shù)后。 有患者私信問我：做了鼻畸形矯正手術(shù)，感覺鼻子效果跟術(shù)前一樣，戴鼻模可以矯正嗎？ 首先要說，遇到這種情況一定要及時跟主治醫(yī)生反饋，方便及早應(yīng)對，以免出現(xiàn)做了鼻畸形矯正手術(shù)跟沒做一樣，也是維護自己權(quán)益的行為。 唇裂鼻畸形矯正前，鼻翼軟骨不像正常的鼻子一樣是拱形的，而多為扁平狀。唇裂患者應(yīng)該深有體會，就算做了唇裂修復手術(shù)，隨著年齡的增大，還是會出現(xiàn)鼻翼坍塌、鼻小柱偏曲、鼻孔不對稱等一系列的鼻畸形癥狀。 做了矯正手術(shù)后，原本扁平的鼻翼軟骨變成有正常曲度的拱形，術(shù)后鼻子比較接近鼻子的耳朵。佩戴鼻模，對支撐大翼軟骨、維持鼻穹窿、前鼻孔形態(tài)及防止鼻內(nèi)疤痕攣縮有一定的作用。 什么時候佩戴鼻模比較合適呢？ 對于鼻模的佩戴，時間上沒有統(tǒng)一的標準，目前很多醫(yī)生建議術(shù)后即刻或者是拆線后。根據(jù)臨床觀察，大多數(shù)醫(yī)生建議唇裂鼻畸形修復術(shù)后拆線了再佩戴鼻模。 一般情況下，唇裂鼻畸形修復手術(shù)后，傷口的腫脹比較明顯，就算是貼合度、柔軟度都有較好改進的硅膠鼻模，也會對手術(shù)切口，特別是鼻底切口組織和鼻腔粘膜造成壓力，導致切口血運循環(huán)減弱，從而使得傷口愈合不良，降低傷口的抗感染能力。 另外，術(shù)后即刻就佩戴鼻模的話，患者可能會產(chǎn)生害怕觸碰傷口的心理，耳不敢及時清理傷口分泌物，導致局部切口組織出現(xiàn)紅腫。而拆線后再使用鼻模的話，比較有利于患者早期的自我清潔，提高舒適度，還能減少傷口感染的出現(xiàn)，也利于減輕術(shù)后疤痕。 拆線后再使用硅膠鼻模，有利于患者術(shù)后早期的自我清潔，提高舒適度，同時可以減少術(shù)后早期感染的發(fā)生，降低疤痕增生發(fā)生的風險。 雖然美觀、高挺的鼻子外形與佩戴鼻模的時機、術(shù)后管理、鼻模與鼻子的匹配度以及佩戴鼻模時間的長短有關(guān)，但最重要的還是取決于手術(shù)本身，找到一個經(jīng)驗豐富、技術(shù)過硬的醫(yī)生做手術(shù)比什么都重要！大家要記得謹慎擇醫(yī)哦~

好看的嘴唇跟精巧的鼻子一樣，可以給人留下深刻的印象。很多人認為，飽滿的嘴唇可以讓人看起來更加精神飽滿、更性感等。不過因為先天性缺陷，有些做了唇裂修復手術(shù)的唇裂患者，出現(xiàn)了唇部繼發(fā)的畸形，紅唇局部增厚（也就是唇部一邊厚一邊?。?，別提好看的唇形了，連正常結(jié)構(gòu)的唇部都沒辦法擁有。為什么做了唇裂修復手術(shù)，會出現(xiàn)紅唇局部增厚的情況呢？可能與唇裂術(shù)后紅唇疤痕增生有關(guān)，也有可能是一期手術(shù)時保留過多的紅唇組織，或者是患者本身就是厚唇。紅唇局部增厚，常常會造成兩側(cè)紅唇明顯不對稱，且唇部處于臉部明顯的位置，極其容易影響面部容貌拉低整體顏值，甚至讓患者產(chǎn)生自卑的心理。紅唇局部肥厚需要怎么矯正呢？如果唇裂術(shù)后出現(xiàn)患側(cè)紅唇增厚的情況，這種情況通過按摩的方式是不能解決問題的，需要進行第二次手術(shù)矯正。在手術(shù)前，我們會對患者紅唇局部肥厚的原因進行評估，如果是由于口輪匝肌沒有對齊而引起的患側(cè)紅唇增厚，我們需要重新對齊口輪匝肌才能解決問題。如果是由于瘢痕增生導致的紅唇增厚，我們就需要二期做患側(cè)紅唇的削薄手術(shù)。局部厚唇改薄術(shù)就是要對齊口輪匝肌，切除患者適量的黏膜。我們在做局部厚唇改薄手術(shù)的時候，會矯枉過正一些，也就是說患側(cè)會比健側(cè)薄一些，這樣才能保證遠期的效果。做了二期修復紅唇局部腫脹后，需要注意什么？由于唇部組織比較疏松嬌嫩，剛做完手術(shù)后疼痛和腫脹相對嚴重些，因此我們會建議患者術(shù)后通過冷敷來達到減輕疼痛和腫脹的目的，48小時后疼痛和腫脹會明顯減輕，7天左右拆線。術(shù)后一周不吃辛辣刺激、燙的食物，且吃完東西后一定要漱口，以免食物殘渣殘留影響傷口愈合；2周內(nèi)不要張大嘴或大笑，不要做會造成口角活動幅度較大的面部表情，以免造成傷口裂開。對于唇裂修復術(shù)后出現(xiàn)的繼發(fā)紅唇畸形，并不是恢復唇部正常的解剖結(jié)構(gòu)這么簡單，還需要根據(jù)患者的五官比例，設(shè)計出唇部的自然狀態(tài)，造出美觀的唇珠等，才能保證自然協(xié)調(diào)的術(shù)后效果。

術(shù)后2周內(nèi)請使用湯匙或腭裂專用奶嘴喂養(yǎng)，流質(zhì)飲食，不限制母乳喂養(yǎng)。流質(zhì)包括牛奶、豆?jié){、米湯、魚湯、雞湯等不含渣滓的液體。2周后可以使用普通奶嘴喂養(yǎng)，術(shù)后2-4周半流質(zhì)飲食。半流質(zhì)包括粥、雞蛋羹、面條等。每次進食后要給寶寶喝清水，保持口腔清潔。食物殘渣容易粘附在縫合線頭上，時間長了，口腔會發(fā)臭，也不利于傷口愈合，多喝清水可以使粘附在線頭上的食物殘渣沖洗干凈。寶寶剛接手了手術(shù)，抵抗力較低，保持居住環(huán)境清潔、通風，酌情增減衣物，防止寶寶感冒、發(fā)燒，如出現(xiàn)腹瀉、咳嗽、發(fā)燒等不適，請及時到醫(yī)院診治。腭裂手術(shù)使用的都是可吸收縫線。這種縫線在一段時間內(nèi)就可以逐漸吸收脫落，不用拆線。盡量減少患兒的哭鬧，以防止傷口張力增大影響傷口的愈合。根據(jù)畸形情況，有些患兒在手術(shù)中會在口內(nèi)兩側(cè)做松弛切口。當看到口內(nèi)兩側(cè)有創(chuàng)面或“洞”時，不必驚慌，這是正?，F(xiàn)象，會很快愈合?；純簝蓚?cè)的松弛切口內(nèi)根據(jù)情況有時會放置可吸收的止血海綿或紗布進行止血，如發(fā)現(xiàn)脫落，可以取出。盡量減少寶寶大聲哭。不能允許寶寶將手指或玩具等放入口中，以防傷口復裂。如果發(fā)生穿孔和復裂，更應(yīng)該注意口腔衛(wèi)生，半年后復診，根據(jù)情況選擇相應(yīng)的措施。手術(shù)1個月后可以為孩子做局部按摩。按摩方法：將食指腹部放在軟腭處反復揉按，偶爾的惡心嘔吐反射也是對寶寶軟腭肌功能的訓練。手術(shù)1個月后開始肌功能和腭咽閉合功能的訓練。主要是訓練寶寶吸和吹的能力。吸的訓練方法：首先要選擇寶寶喜歡的飲料，先用細的和短的吸管，必要時還可以將器皿向口中傾斜，要讓寶寶能夠吸得到，增強寶寶的信心。會吸之后再逐漸將吸管加長、加粗，因為越粗越長就月困難，要循序漸進地訓練。吹的訓練方法：①將杯子中盛半杯水，放入吸管，讓孩子吹，反復訓練。正常孩子能夠一口氣吹15秒以上。②可以讓孩子玩吹的玩具，如哨子、小喇叭、小口琴等。要增強孩子的趣味性。③吹蠟燭，尤其是小男孩比較喜歡玩火。可以將點燃的蠟燭固定在桌子上，讓孩子吹火苗，先是距離比較近，可以將火苗吹動，然后可以吹滅，再逐漸增加距離，反復訓練。④吹氣球是一種吹的強度訓練，只有在腭咽閉合功能基本恢復之后才能完成。⑤也可以讓孩子稍大之后學習吹的樂器。在孩子沒有完全恢復腭咽閉合功能之前，不要教寶寶過早學說話，以免形成代償性不良語音習慣。

齒槽嵴裂是唇腭裂常見的伴發(fā)畸形，發(fā)病機制是胚胎發(fā)育期球狀突與上頜突融合障礙所致，最常發(fā)生于側(cè)切牙和尖牙之間，可單側(cè)發(fā)生，也可雙側(cè)同時存在。上頜骨牙槽突部骨質(zhì)缺損影響牙胚，可導致受累牙的數(shù)目、形態(tài)和位置發(fā)生變化，常常出現(xiàn)牙齒缺失、過小、錯位及牙釉質(zhì)發(fā)育不良等。齒槽嵴裂的診斷比較容易，依據(jù)臨床表現(xiàn)和上頜骨CT掃描即可明確。手術(shù)植骨目前是齒槽嵴裂主要的治療方式。關(guān)于齒槽嵴裂的手術(shù)治療，患者家屬常常有所疑問，主要集中在幾個方面，下面我就來一一解答：1、首先明確一點，齒槽嵴裂修復的目標包括兩點，一是通過骨組織移植恢復牙槽骨的連續(xù)性，二是修復軟組織裂隙或關(guān)閉口鼻瘺瘺口。齒槽嵴裂常常伴發(fā)口鼻瘺，口鼻瘺導致口鼻腔交通，口腔內(nèi)食物易進入鼻腔，鼻腔分泌物也易流入口腔，不僅對口鼻腔的衛(wèi)生造成不良影響，在部分患者中同時影響語音的清晰度。所以，齒槽嵴裂修復更重要的是解決功能性問題。齒槽嵴裂的手術(shù)過程包括：解剖口腔面粘膜，暴露牙槽突部骨質(zhì)缺損→封閉口鼻瘺鼻腔面瘺口，并形成植骨囊袋→于植骨袋內(nèi)植入自體髂骨，恢復牙槽骨連續(xù)性→縫合口腔面粘膜，同時完全封閉口鼻瘺。齒槽嵴裂手術(shù)前后對比。A.術(shù)前，患側(cè)鼻孔鼻底因缺乏骨性支撐略低于健側(cè)鼻底。B.植骨術(shù)后即刻，已完成口鼻瘺封閉及自體骨移植，患側(cè)鼻底較術(shù)前有明顯抬高。2、齒槽嵴裂目前認可度較高的手術(shù)年齡是在混合牙列期，即在9-12歲尖牙萌出前。但不應(yīng)單純把年齡作為手術(shù)進行時間的依據(jù)，需要根據(jù)患兒的具體情況綜合考慮。當患兒的牙齒或者牙弓條件不適合植骨，例如裂隙內(nèi)存在多生牙、錯位牙或乳牙阻擋，或者裂隙兩側(cè)的牙槽骨骨塊落差過大或裂隙過寬，此時直接植骨效果不佳，需先通過拔牙或正畸治療，創(chuàng)造適宜的手術(shù)條件后再行手術(shù)，以進一步提高植骨的成功率。3、齒槽嵴裂隙使得患側(cè)鼻底缺乏骨性支持而塌陷，理想的齒槽嵴裂植骨術(shù)可對鼻底起支撐作用，改善雙側(cè)鼻底的對稱性。但需要強調(diào)的是，改善鼻底形態(tài)并非齒槽嵴裂植骨的主要目的；換言之，目前我們的手術(shù)技術(shù)即使不通過植骨也可以較好地改善鼻底凹陷，所以不應(yīng)單純?yōu)榱颂Ц弑堑走M行齒槽嵴裂手術(shù)。4、齒槽嵴裂植骨的骨源多采用自體髂骨，因為髂骨松質(zhì)骨來源豐富，移植效果好，創(chuàng)口也較為隱蔽。近年來生物材料和組織工程技術(shù)的迅速發(fā)展給齒槽嵴裂修復帶來了新的希望，未來這些新型材料有可能替代自體骨，實現(xiàn)更加微創(chuàng)的齒槽嵴裂修復治療。5、目前通過CT三維重建數(shù)字化測量技術(shù)，我中心在術(shù)前即可準確計算出齒槽嵴裂修復的植骨量，術(shù)中可以指導髂骨采集將手術(shù)創(chuàng)傷最小化。術(shù)后利用三維CT重建能夠直觀評估成骨效果。齒槽嵴裂術(shù)后的注意事項：1、術(shù)后一周內(nèi)飲食以流食為主，例如牛奶、蔬果汁和湯類，食物溫度避免過高以免刺激傷口。一周后可進食蛋羹、餛飩、菜肉粥等少渣軟食，避免堅硬或者帶刺的食物。一個月后可恢復正常飲食。2、術(shù)后早期口腔衛(wèi)生維護至關(guān)重要，每次進食后可先用溫水輕柔漱口，之后用漱口水含漱，直至吐出的漱口水中不含任何食物殘渣為止。術(shù)后2周開始可以用牙刷清潔牙齒，動作需輕柔，盡量避開術(shù)區(qū)及牙齒周圍的縫線。如果患者無法很好地配合，可適當延遲刷牙時間。如果患兒術(shù)前存在口鼻瘺，術(shù)后需盡量保持鼻腔干燥清潔，如有鼻腔分泌物，需及時輕輕用棉簽擦拭干凈。3、取骨區(qū)術(shù)后早期有一定疼痛，可適當限制活動。術(shù)后2-3天即可下床活動。術(shù)后半年之內(nèi)避免跑跳等劇烈活動和局部碰撞，充分保護植骨區(qū)和采骨區(qū)的順利恢復。4、術(shù)后半年至一年帶患兒返院復查，復查同樣是手術(shù)治療的重要環(huán)節(jié)，主要檢查傷口愈合和牙齒萌出情況，同時拍攝CT評估成骨效果。