看門診時，經(jīng)常有患者問唇裂二期（唇裂術后繼發(fā)畸形）能修什么，修到什么程度。因為唇鼻部形態(tài)會互相影響，我們會把唇鼻作為一個整體修復，調(diào)整唇鼻肌肉的生物力學關系，唇鼻調(diào)整一般會在一期手術中完成。今天先分享一些以唇形調(diào)整為主的案例，會更直觀的看到修復效果。為了能更好的理解，先看一下嘴唇和鼻子的基本結構吧。案例一：術前：患側唇峰高，唇部不立體。術后：唇峰基本對稱，唇形飽滿。 術前和術后9個月案例二：術前：患側紅唇、白唇，鼻翼均明顯下垂術后：通過調(diào)整唇鼻肌肉力量，將唇部、鼻部整體上提，唇形、鼻子對稱 術前和術后即刻案例三：術前：患側紅唇厚，唇峰、唇谷結構消失，人中平坦?；紓缺强仔?，鼻翼外展。術后：整體調(diào)整唇鼻外形，重建唇峰、唇谷結構，矯正了紅唇肥厚，重建了立體的人中結構。鼻孔開大，兩側基本對稱。 術前和術后七天拆線案例四：術前：唇珠部位凹陷，人中平坦，鼻底鼻翼塌陷。術后：重建唇珠結構，重建人中，鼻底鼻翼上抬，鼻孔對稱。 術前和術后即刻

很多人說，唇裂疤痕，是上帝給唇裂孩子留下的吻痕。但是很多人出于美觀角度，還是希望能夠去掉疤痕。疤痕影響外觀，唇裂作為一種疾病，患者們還是希望能夠隱藏起來。廣東高尚醫(yī)療門診部整形外科余文林所以，很多人會到處尋醫(yī)問藥：唇裂手術的疤痕可以去掉嗎？老余很可惜的回答：不能完全去掉。唇裂手術會形成疤痕，是很多因素造成的結果。比如皮膚膚質(zhì)、皮膚張力、是否有感染、拆線時間、縫合技術等等。如果手術設計不良、操作不夠精細、縫合技術不佳，或術后傷口感染或裂開，術后遠期瘢痕就會比較明顯。如果瘢痕太寬且明顯，可以重新切除瘢痕、做精細美容超減張縫合，術后結合PRP、PRF等多種抗瘢痕措施。如果瘢痕比較細，想進一步改善，可以考慮激光磨削，進一步淡化，但不能完全消除。

問題一：唇腭裂修復需要做幾次手術？廣東高尚醫(yī)療門診部整形外科余文林唇腭裂手術并不是做一次就可以完全修復。就整形外科來說，對唇腭裂進行一期修復，及隨后的鼻唇發(fā)育的畸形修復至少需3次手術。唇腭裂修復手術包括必要手術（唇裂修復術、腭裂修復術、一次牙槽突裂修復術）和附加手術（腭咽閉合不全的咽成形手術、鼻唇二期的整復術、正頜外科手術）對于一個最嚴重的完全性的唇腭裂患者來說，他所有的治療大概需要延續(xù)18年左右，因此我們可以歸納為6次手術，三次是必要的，三次是附加的，根據(jù)他的畸形程度，還有他前一次的治療效果，而定具體選擇哪些手術治療。問題二：唇裂修復手術后是否要進行一期鼻整形手術？要！很多唇裂患者都會伴發(fā)唇裂鼻畸形；唇裂手術以后，由于原有的畸形修復不全，后期的組織畸形發(fā)育，都會出現(xiàn)一定的唇裂術后的繼發(fā)畸形，包括鼻畸形，所以在唇裂修復手術后進行鼻整形手術尤為重要。唇裂鼻修復要求醫(yī)生擁有口腔學、面部解剖學美學等多領域的專業(yè)知識和豐富的臨床經(jīng)驗，余文林院長是滿足這些條件的。要是大家想要做唇裂修復手術，可以優(yōu)先考慮余文林院長，余院長值得信賴！

腭隱裂是先天性腭裂中的一種，腭部的口腔與鼻腔側粘膜完整但肌肉表現(xiàn)附著異常的一種先天畸形疾病。腭隱裂的出現(xiàn)是由于在胚胎發(fā)育時期，神經(jīng)管的發(fā)育異常引起的。在孕期可以通過排畸檢查檢測出來。大多數(shù)的腭裂比較容易被發(fā)現(xiàn)，但也會有小部分的腭隱裂不容易被發(fā)現(xiàn)。雖然表面發(fā)現(xiàn)不了什么異常，皮下肌肉、軟骨組織存在結構上的問題。腭隱裂之所以特殊，主要是因為缺損輕微，常常會被父母甚至兒科醫(yī)師忽略。直到年齡較大，因為上腭功能異常造成明顯的語音問題時才來就醫(yī)，錯過了手術的黃金時期。不過，腭隱裂因為組織缺損或肌肉偏移的情況并不像正式的腭裂那么明顯，所以功能的障礙也每個患兒都有所不同。功能的障礙與軟腭的形態(tài)之間也并無相關，有的患兒軟腭中線組織欠缺嚴重，發(fā)音卻還是清晰。而有的患兒軟腭外形幾乎與常人無異，發(fā)音卻非常不清楚。手術與否，是取決于患兒的發(fā)音而非軟腭的形態(tài)。手術的重點在于重建軟腭的功能，也就是恢復偏移的肌肉的正確的走向。即使上腭原本沒有正式裂開，手術時也需要切開上腭尋找與發(fā)音有關的肌肉并將其復位。

上個月有個先天性唇裂小女孩被父母帶來找我做修復手術，出生時已經(jīng)手術矯正過，但仍然存在局部肥厚、紅唇瘢痕等問題。一般來說，醫(yī)生都會建議15歲之后進行唇鼻的修復，但是由于唇部畸形比較明顯，擔心孩子在成長過程中被區(qū)別對待，家長還是選擇將她帶來早早矯正。雖然手術是小手術，不過太小的孩子不能局麻，只能采用全麻，手術全程也是爭分奪秒的盡量縮短手術時間，保證孩子的安全。手術出來效果很好，本身小女孩眉清目秀，修復完就更加精致了，除了一期殘留下來的一點疤痕以外，看不出曾經(jīng)是一個唇裂患者。孩子非?？蓯?，愛看動畫片，護士姑娘說孩子術后煩躁疼痛的時候一給手機她看就不吭聲了。但麻醉還有藥效，很容易就又睡過去，一睜眼睛就要看動畫片，不吵不鬧，護士姑娘都特別喜歡她。

對于唇裂術后的護理，家長們最關注的就是疤痕的情況。術后疤痕的發(fā)展是動態(tài)的，術后一年才能完全定型，所以在這個過程中，患者和家庭成員一定要調(diào)整好自己的心態(tài)，不要過于關注，更不要陷入焦慮，按照醫(yī)囑堅持護理，我們深信一切的等待都是值得的。 所有的唇裂手術在術后一個月都會出現(xiàn)不同程度的疤痕收縮、變形，具體表現(xiàn)為唇峰上提，紅唇凹陷，唇部不對稱，需要疤痕成熟軟化后，才能恢復，這個過程個體差異非常明顯，一般在3-6個月達到高峰，9-12個月慢慢恢復，也有疤痕體質(zhì)的患者表現(xiàn)為極端的疤痕疙瘩，需要2年的時間恢復。 在術后一個月時，需要回院復查，醫(yī)生會根據(jù)患者的疤痕情況制定按摩方案。按摩的要求一定是力量非常輕柔，在發(fā)硬的白唇部，進行局部的按壓，以食指的指甲床輕微變白為宜。 病歷分享：大家可以看到患兒的疤痕，在1個月時經(jīng)歷了收縮，變形，3個月時疤痕開始軟化恢復，6個月時疤痕恢復良好，顏色也逐漸淡化。 手術后1，3，6，12個月復查，特別是術后第1個月復查最重要。按照醫(yī)囑堅持護理，一定會收獲豐碩的果實。

以最典型的完全性唇腭裂患兒為例，在產(chǎn)后一周即可來門診進行初步的檢查登記，在產(chǎn)后七到十天開始進行鼻、齒槽導板矯治以減輕鼻畸形、縮小唇和齒槽裂隙。單側患兒在三個月、雙側患兒在六個月時可進行唇裂修補，在一歲時可進行腭裂修補，之后即可進行聽力評估甚至重建治療。兩歲起患兒應當接受完整的語音訓練，有腭咽閉合不全的可進行腭咽閉合重建治療。四歲左右能夠正常交流后心理矯治就應當開始并堅持下去?；純洪_始換牙后即可開始口腔正畸矯正，女孩八、九歲，男孩九、十歲的時候可以行齒槽裂修補。十三歲后可進行鼻畸形矯正，十六歲后有反頜畸形的患兒可以行正畸、正頜手術。之后還可以針對各種精細結構的異常進行精密的整形治療以恢復至接近正常人的容貌表現(xiàn)。經(jīng)過全面序列的治療，患兒的身、心、社會能力發(fā)育與正常孩子不會有顯著的差異，可以成為最嚴格定義上的健康人。