很多患者朋友都在不同的地方面診過，希望尋求更好的唇裂修復(fù)方案，但有患者朋友發(fā)現(xiàn)，當?shù)氐尼t(yī)療機構(gòu)對于唇裂的診治水平不是那么令人滿意。他們可以治好很多重病患者，但是對于唇裂這看似細小的缺陷，卻顯得有些“束手無策”，唇裂修復(fù)手術(shù)難度大，如果他們希望達到理想的修復(fù)效果，往往需要去到大城市的醫(yī)院。唇裂二期修復(fù)，難度為什么這么大？唇裂二期修復(fù)手術(shù)主要是去除第一次手術(shù)時的縫合痕跡，改進鼻子的外觀。經(jīng)過鼻唇肌重建，能夠使鼻唇肌的張力群得以康復(fù)，有效改善鼻唇肌的功能，讓嘴唇和鼻子的肌肉恢復(fù)到正常水平。經(jīng)過肌肉調(diào)整之后，局部的形態(tài)會得到很大的改善。所以，唇裂的二期修復(fù)手術(shù)不僅要恢復(fù)唇鼻生理解剖功能的正常，更要讓患者的唇鼻外觀接近正常人，這是一項既要修復(fù)，又要提升的過程。手術(shù)技巧唇裂二期修復(fù)的手術(shù)技巧要求高，需要精確設(shè)計并實施修復(fù)方案。由于個體差異大，組織缺損程度和位置可能不同，使得手術(shù)技巧難度加大。此外，唇裂一期手術(shù)對二期手術(shù)的影響是非常大的。如果一期手術(shù)未能正確修復(fù)唇裂，那么在二期手術(shù)中就需要面臨更為復(fù)雜的修復(fù)任務(wù)。一期手術(shù)的方法和技巧也會對二期手術(shù)的結(jié)果產(chǎn)生影響，如果一期手術(shù)中使用了過多的植皮或移植組織，就可能在二期手術(shù)中面臨組織收縮和變形的問題。手術(shù)時機唇裂二期修復(fù)的手術(shù)時機選擇也較為關(guān)鍵。太早進行修復(fù)，組織生長尚未穩(wěn)定，易導(dǎo)致修復(fù)失敗，再次復(fù)裂；太晚進行修復(fù)，則可能錯過最佳治療時機，增加修復(fù)難度。組織愈合由于唇裂畸形導(dǎo)致的組織缺損和錯位愈合，使得二期修復(fù)時組織愈合難度增加。特別是在一期修復(fù)后出現(xiàn)繼發(fā)畸形的情況下，組織的愈合能力會受到影響，進而加大了二期修復(fù)的難度。從美學(xué)角度來看，唇裂一期手術(shù)對二期手術(shù)的影響同樣不容忽視。由于唇裂的修復(fù)是一個分階段的過程，因此一期手術(shù)的美學(xué)效果將直接影響到二期手術(shù)的美學(xué)效果。如果一期手術(shù)未能達到預(yù)期的美學(xué)效果，那么在二期手術(shù)中就需要花費更多的時間和精力來彌補這一缺陷。唇裂二期修復(fù)繁瑣而精細，只有通過全面的評估和準備，以及不斷提高的手術(shù)技能和治療方法，我們才可以最大限度地為患者提供更好的修復(fù)效果。

手術(shù)前手術(shù)后

有家長比較疑惑：輕微唇裂（如I度唇裂或唇隱裂）好像不是很嚴重，長大后會不會出現(xiàn)繼發(fā)的鼻畸形呢？答案是會的！輕微唇裂看似只有紅唇輕微裂開，但在我們?nèi)庋劭床灰姷牡胤?，其實畸形涉及了肌肉、筋膜、骨和軟骨。嘴唇和鼻子的肌肉是同一個系統(tǒng)，嘴唇和鼻子的肌肉纖維之間有著不可分割的聯(lián)系，形成了一定的生物力學(xué)關(guān)系，稱為張力帶結(jié)構(gòu)。一旦嘴唇開裂，張力帶就會斷裂，導(dǎo)致與鼻子相關(guān)的張力系統(tǒng)紊亂，造成鼻子畸形。就像最輕的嘴唇開裂，嘴唇上的痕跡很淡，也會造成鼻子明顯塌陷。1、鼻小柱偏斜、短小，唇裂處鼻小柱底部與鼻棘偏向健側(cè)；2、鼻中隔偏曲；3、患側(cè)鼻翼軟骨塌陷，鼻翼腳外移，兩側(cè)鼻孔不對稱；4、鼻尖偏向患側(cè),出現(xiàn)折痕；5、鼻背畸形，歪鼻，塌鼻等。鼻畸形手術(shù)修復(fù)的方法主要是根據(jù)其不同部位、畸形表現(xiàn)不同，采用不同的整復(fù)技術(shù)，同時根據(jù)患兒在不同年齡階段采用的不同方法。對于出生1-2個月的嬰幼兒采用的是術(shù)前矯正，通過矯治器的方法進行鼻畸形的矯正；患兒生長到12-18歲時，通常采用手術(shù)方法進行鼻畸形矯治。鼻子發(fā)育一般在12-18歲才能發(fā)育到原本應(yīng)有的大小和形態(tài)。只有當軟骨發(fā)育到一定大小時，才能通過外科縫合的技術(shù)使軟骨得到理想的形態(tài)。所以唇裂鼻畸形二期修復(fù)一般都是放到青春期后。

唇腭裂的孩子，因為出生后唇部、鼻部和口腔里裂隙的存在，在慢慢長大發(fā)育過程中，頜面部的連接會出現(xiàn)斷開，頜骨和唇部會產(chǎn)生明顯的移位，并且鼻子的發(fā)育、鼻中隔的軟骨一般也是異常的。這些問題在孩子第一次唇裂手術(shù)之前，通常需要進行有效的治療，這就叫唇腭裂的術(shù)前正畸。一般是通過戴口腔矯治器，包括戴在口內(nèi)的活動牙套，還有伸出來的小支撐，是支在鼻部的，主要作用是進行鼻部畸形的矯治、增加鼻中隔軟骨的生長和塑形、減少出現(xiàn)鼻部畸形、同時能夠減少頜骨的移位，把移位的頜骨放到一個正常的位置上，有助于唇裂修復(fù)手術(shù)的進行。由于唇顎裂患者的組織缺陷和移位，上頜各部分以及上頜面部的其他結(jié)構(gòu)之間發(fā)生了明顯異常，這些變化在孩子出生時就已經(jīng)存在了。如果任其在生長發(fā)育過程中發(fā)展，必然會導(dǎo)致牙槽骨和腭裂的進一步擴大。上頜骨的旋轉(zhuǎn)以及前頜骨過度突出，不但會影響面部外形，亦會增加手術(shù)的難度及影響治療效果。隨著患者的成長，他們會有嚴重的牙齒畸形，這使得以后的治療變得困難。因此，我們主張患有完全性唇顎裂的患者應(yīng)在出生后兩周左右接受正畸治療，并佩戴正畸器，使牙槽骨趨于正常的形態(tài)，這有利于早期的手術(shù)修復(fù)。同時，早期正畸治療，也有利于吸吮和頜骨的正常發(fā)育。

很多家長在唇裂手術(shù)咨詢時比較關(guān)心的一個問題是寶寶唇裂手術(shù)后會不會留下瘢痕？唇裂手術(shù)以后的疤痕存在很大的個體差異，每個人的情況不同，有人看不出明顯痕跡，也有人會留下較為顯著的疤痕。皮膚由表皮層、真皮層和皮下脂肪層組成。表皮損傷，或者我們通常所說的皮膚創(chuàng)傷，通常不會留下疤痕。唇裂手術(shù)涉及深層縫合，而不僅僅是在表皮操作，所以疤痕幾乎是不可避免的。機體受傷后創(chuàng)口附近膠原纖維合成更加活躍，促進創(chuàng)口愈合，在此過程中就可能形成疤痕。術(shù)后應(yīng)該保持創(chuàng)口清潔，按要求使用消炎藥物，必要時使用止痛藥物緩解疼痛，待創(chuàng)口愈合后可使用一些祛疤藥物。藥物無法完全消除唇裂術(shù)后的疤痕，但也能夠起到減少疤痕形成、淡化疤痕的作用。微小的疤痕通常不必要做處理，通過化妝即可掩飾。若個人希望進一步改善，可以在正規(guī)醫(yī)院整形美容外科進行激光治療。激光對于改善局部發(fā)紅、凸凹不平、色素沉積都有很好的效果。當然，這也看唇裂的嚴重程度以及個人的體質(zhì)，如果有疤痕體質(zhì)，那疤痕會相對明顯一些。很多二度唇裂的患者且沒有疤痕體質(zhì)做完修復(fù)后做好護理恢復(fù)后也基本不明顯，一些較輕的術(shù)后肉眼也基本看不見疤痕。盡管現(xiàn)階段的技術(shù)沒有辦法保證完全消除疤痕，不過唇腭裂患者經(jīng)過手術(shù)治療與疤痕修復(fù)可以最大限度地恢復(fù)外觀，回歸正常生活，所以家長也不必過于擔心。

首先我們得了解唇腭裂患兒的口腔共鳴問題有哪些？因為唇腭裂結(jié)構(gòu)損傷，導(dǎo)致口鼻相通，對于唇腭裂的兒童來說，由于口腔壓力不足引起的口鼻共鳴失調(diào)是常見問題。即使在腭裂修復(fù)后，他們說話時也會有濃重的鼻音共鳴。因此，唇腭裂兒童需要解決的第一個問題是學(xué)會區(qū)分口腔共鳴和鼻音共鳴。練習(xí)口腔共鳴時，讓孩子的口腔自然張開，練習(xí)發(fā)長音a，同下腭慢慢提升，隨著口腔空間變小，發(fā)音逐漸向后轉(zhuǎn)移，使發(fā)音焦點更有深度，回聲更厚.以便產(chǎn)生良好共鳴效果。主要是鍛煉腭裂隙肌的張力和腭咽閉合功能的力量，同時也有助于提高肺活量。引導(dǎo)孩子吸氣，緊握嘴唇3-5秒，然后用力均勻地呼氣。一般語言康復(fù)培訓(xùn)機構(gòu)，都會有專門的呼吸器械輔助訓(xùn)練。在家訓(xùn)練時，孩子可以采用氣球、導(dǎo)管吹泡等方式進行訓(xùn)練。如果孩子很難控制口腔的閉合，可以先捏住鼻子，通過屏住呼吸來感受口腔的壓力，然后逐漸增加難度。經(jīng)過肌肉功能訓(xùn)練后，唇腭裂患兒的構(gòu)音功能得到了改善，接下來需要進行發(fā)音訓(xùn)練。相對于正常孩子的發(fā)音，唇腭裂孩子的發(fā)音是比較困難的，主要是因為他們?nèi)狈φZ音運動的經(jīng)驗。所以唇腭裂孩子在學(xué)習(xí)發(fā)音時，需要遵循語音學(xué)規(guī)律，將每個音節(jié)分解成音素。每個音素對應(yīng)一個發(fā)音動作，每個發(fā)音動作對應(yīng)一組肌肉運動的方式進行。語言康復(fù)訓(xùn)練不是一個簡單的過程，但是只要找對方向，找對技巧，很快就能學(xué)會準確發(fā)音，表達流暢的！

做好備孕前檢查，篩查是否有唇腭裂相關(guān)的遺傳基因，從而在一定程度上降低出現(xiàn)唇顎裂的風(fēng)險。研究表明，媽媽年齡每增長10歲，寶寶患唇腭裂的風(fēng)險就增加20%，而爸爸年齡每增加10歲，寶寶患唇腭裂的風(fēng)險就增加12%。所以最好在生育的黃金時期（女性23-35歲，男性25-35歲）孕育寶寶，做到優(yōu)生優(yōu)育，降低唇腭裂的風(fēng)險。建議準媽媽在懷孕期間少用，或者不要使用腎上腺皮質(zhì)激素、抗癌藥物、安眠藥等，要謹遵醫(yī)囑。如果準媽媽已經(jīng)患有某些疾病，如糖尿病、婦科病、甲狀腺功能減退、風(fēng)疹、流感等，應(yīng)該在完全治愈之后，再開始備孕，因為這些都是導(dǎo)致兒童唇顎裂的原因。準媽媽孕期應(yīng)盡量多吃一些新鮮的蔬菜水果，避免出現(xiàn)偏食，保證孕期胎兒所需產(chǎn)品營養(yǎng)，如維生素B、C、D及鈣鐵磷的充分攝入，避免因營養(yǎng)缺乏問題導(dǎo)致自己孩子唇腭裂，影響孩子的身體健康發(fā)育。保持良好的生活習(xí)慣，早睡早起，按時作息，不抽煙不喝酒，堅持適當?shù)倪\動，提高精子和卵子的質(zhì)量。另外，保持情緒穩(wěn)定，不要什么都憋在心里，盡量放松，學(xué)會緩解壓力。準媽媽要避免過于憂慮、憤怒、煩躁、生氣，以免給肚子里的胎兒帶來太大的負面影響。