在面部的先天性發(fā)育畸形中，唇裂和腭裂有時(shí)會(huì)單獨(dú)發(fā)生，有時(shí)會(huì)同時(shí)發(fā)生。當(dāng)唇裂和腭裂同時(shí)發(fā)生，就會(huì)造成不同程度的唇腭裂。唇腭裂與唇裂一樣，根據(jù)裂開(kāi)的程度，有不同的分型，單側(cè)唇腭裂是累及一側(cè)，雙側(cè)唇腭裂是兩側(cè)都累及，無(wú)論哪種情況，都需要通過(guò)序列手術(shù)進(jìn)行治療。而在我國(guó)，每800到1000個(gè)新生兒中，就有一個(gè)會(huì)發(fā)生唇腭裂。腭裂的修復(fù)時(shí)間和過(guò)程與單純唇裂的修復(fù)稍有不同，在兩歲之內(nèi)，正式學(xué)會(huì)發(fā)音之前，施行一期修復(fù)手術(shù)，關(guān)閉腭裂的縫隙。隨著生長(zhǎng)發(fā)育，唇部畸形會(huì)越來(lái)越明顯，特別是有明顯切跡或者局部肥厚的情況，可以在學(xué)齡前做一次針對(duì)唇的修復(fù)，若鼻子畸形也比較明顯的，也可以同時(shí)做適度的調(diào)整，但是不能做廣泛的剝離，針對(duì)性的修復(fù)必須等到面中部骨骼組織發(fā)育穩(wěn)定后才能進(jìn)行。等孩子長(zhǎng)到10歲左右，有一部分完全性唇腭裂患兒伴發(fā)有牙槽骨裂的情況，這個(gè)時(shí)候可以做髂骨的松質(zhì)骨植骨，恢復(fù)牙槽骨的連續(xù)性。最后進(jìn)行的是繼發(fā)性畸形修復(fù)，也就是16歲以后，對(duì)已經(jīng)定型的唇鼻部醫(yī)源性畸形進(jìn)行最終修復(fù)。唇腭裂的繼發(fā)性唇鼻畸形表現(xiàn)多種多樣，嚴(yán)重程度不一，在某些情況下需要進(jìn)行骨或軟骨移植，而軟骨材料通常來(lái)源于自體肋軟骨、耳軟骨，結(jié)合人工材料，去實(shí)現(xiàn)修復(fù)。

唇裂一直是困擾著眾多人的問(wèn)題。手術(shù)效果，手術(shù)后的恢復(fù)，以及唇裂帶來(lái)的心理問(wèn)題，都成了生活中的困境。唇裂整形修復(fù)術(shù)是解決唇裂的有效辦法，但是哪些情況下不能進(jìn)行唇裂手術(shù)呢？1.體重低于五公斤，血紅蛋白少于100g/L。2.唇裂寶寶處于急性感染期。如上呼吸道感染、支氣管炎、急性肺炎以及消化道和其他系統(tǒng)的的感染，這樣是不能做手術(shù)的。3.候部或者是氣道的發(fā)育異常。這樣容易引起全麻插管的困難。4.重要臟器的疾病。例如先天性心臟病、腎臟疾病、肝臟疾病等等。5.手術(shù)區(qū)域的急性感染或者一些慢性感染。例如唇皰疹、局部的濕疹等，此狀態(tài)下，患兒本身的抗體就已經(jīng)不足，再進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)會(huì)降低成功率。

在對(duì)手術(shù)患兒回訪的過(guò)程中，有一些家長(zhǎng)問(wèn)道：“毛醫(yī)生，我家孩子做完手術(shù)后，嘴巴有點(diǎn)翹，是不是手術(shù)還沒(méi)有完成??？孩子的唇峰上提怎么辦？”一般情況下，寶寶做完唇腭裂手術(shù)之后，唇峰有點(diǎn)翹或者輕微的上提，這是很常見(jiàn)的情況，是由于唇裂手術(shù)的瘢痕形成的。正常來(lái)說(shuō)，做完手術(shù)之后，瘢痕會(huì)有一段時(shí)間的攣縮，一般是在術(shù)后半年左右時(shí)間。瘢痕攣縮的程度各不相同，所以會(huì)有不同程度的唇峰上提。正常情況下，手術(shù)半年之后會(huì)隨著瘢痕的松緊和軟化之后，唇峰會(huì)慢慢地降下來(lái)。當(dāng)然，有些情況還是需要注意，如果小孩是瘢痕體質(zhì)或者是術(shù)后感染導(dǎo)致的瘢痕增大和唇峰不同程度的上提，出現(xiàn)這種情況的話(huà)，家長(zhǎng)可能需要帶孩子到醫(yī)院復(fù)診，看是否需要二次的矯正。如果唇裂手術(shù)后患兒的唇峰上提，也不要擔(dān)心，可以通過(guò)術(shù)后三個(gè)月的瘢痕按摩或者說(shuō)是用一些瘢痕膏等等，使瘢痕得到軟化。

我們常說(shuō)“七分治，三分養(yǎng)”,其中的“養(yǎng)”要精心的護(hù)理。作為父母，面對(duì)自己孩子有腭裂的情況下，可能不知道怎么喂養(yǎng)，不知道需要做什么準(zhǔn)備。別擔(dān)心，可以按照以下這幾個(gè)方法對(duì)腭裂患兒進(jìn)行喂養(yǎng)。1、建議盡量避免插胃管，使用奶瓶喂養(yǎng)，如果怕孩子容易嗆咳，可將奶嘴開(kāi)口適當(dāng)加大，奶瓶換成可壓縮的瓶身，這樣液體流速可由母親控制，孩子吸吮的阻力小了，則嗆咳會(huì)減少;必要時(shí)可上網(wǎng)查詢(xún)購(gòu)買(mǎi)專(zhuān)用唇腭裂奶嘴。2、孩子喂養(yǎng)時(shí)注意盡量取45度角半坐臥位，喂養(yǎng)時(shí)注意觀察孩子呼吸及節(jié)奏，勤拍背順氣。3、選用十字開(kāi)口的塑膠奶瓶，因?yàn)槭中偷拈_(kāi)口在受到壓迫時(shí)才會(huì)打開(kāi)，孩子不會(huì)被嗆到。4、我院目前單純腭裂患兒多數(shù)建議在8-18個(gè)月可行手術(shù)，體重不低于7.5公斤，早期手術(shù)對(duì)孩子今后發(fā)音及聽(tīng)力有極大幫助。

很多患者對(duì)唇裂修復(fù)的恢復(fù)時(shí)間有疑問(wèn)，這里老余以時(shí)間軸的方式為大家解說(shuō)一下，唇裂修復(fù)手術(shù)的恢復(fù)過(guò)程。唇裂術(shù)后3天內(nèi)嘴唇有不同程度的腫脹，此期以流食為宜。如果唇鼻部傷口有分泌物，需要及時(shí)用無(wú)菌棉簽蘸取無(wú)菌生理鹽水，清理干凈。唇裂術(shù)后7-10天回院拆線(xiàn)，此時(shí)傷口還是非常嬌嫩的，容易裂開(kāi)，需要格外保護(hù)，這個(gè)階段建議不要吃硬質(zhì)食物，盡量以軟食、半流質(zhì)食物為主，忌食辛辣食物、海鮮、煙酒。洗臉的時(shí)候應(yīng)避開(kāi)傷口，切勿讓傷口碰水。拆線(xiàn)后就可以開(kāi)始使用疤痕貼，對(duì)傷口進(jìn)行按摩軟化處理，降低留疤的程度。拆線(xiàn)前不需要佩戴鼻撐，拆線(xiàn)后，待傷口完全愈合，前三個(gè)月建議24小時(shí)戴鼻撐，從3-6個(gè)月開(kāi)始，可以只在晚上佩戴鼻撐。鼻撐記得要時(shí)常用醫(yī)用酒精清潔！唇裂術(shù)后1個(gè)月如果唇裂修復(fù)只涉及唇部，沒(méi)有涉及鼻畸形修復(fù)，或是術(shù)中對(duì)軟組織分離的程度不廣，通常來(lái)說(shuō)一個(gè)月的時(shí)間，唇部就會(huì)消腫，這時(shí)正常的洗漱、化妝都不再受影響。反之，如果手術(shù)比較復(fù)雜，涉及的部位較多，可能就需要更長(zhǎng)時(shí)間才能消腫了。在這個(gè)階段要注意的是減少口唇運(yùn)動(dòng)，不可做過(guò)分夸張的表情，更要注意避免外力撞擊鼻子，發(fā)生磕碰導(dǎo)致傷口二次開(kāi)裂，造成傷口感染。唇裂術(shù)后2-3個(gè)月這個(gè)階段傷口可能會(huì)有不同程度的增生，特別是鼻尖上轉(zhuǎn)折及鼻翼溝處，以及會(huì)有不同程度的水腫。一般無(wú)需作特殊處理，皮膚軟組織有自愈能力。唇裂術(shù)后4-6個(gè)月個(gè)體的新陳代謝能力有高低，但一般而言4-6個(gè)月后，唇鼻部的傷口基本都可以達(dá)到完全消腫的狀態(tài)，患者的進(jìn)食、表情、語(yǔ)言能力等都已經(jīng)不受影響。體質(zhì)較好的患者，疤痕已經(jīng)可以恢復(fù)到社交距離看不到的程度，部分患者如果瘢痕增生明顯，可以通過(guò)激光術(shù)進(jìn)一步淡化瘢痕。

很多唇裂患者小時(shí)候做了第一次修復(fù)術(shù)，在成長(zhǎng)的過(guò)程中，還是會(huì)陸續(xù)發(fā)現(xiàn)各種外觀問(wèn)題，鼻子變得越來(lái)越扁塌，嚴(yán)重者甚至?xí)绊懞粑?。很多患者不明白，都是唇裂，為什么有些人不?huì)出現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題，而我偏偏出現(xiàn)了呢？為什么唇部的問(wèn)題，卻會(huì)牽連到鼻子呢？這與原發(fā)唇裂的嚴(yán)重程度有關(guān)。我們知道，唇裂按照畸形程度可分為三級(jí)，其中Ⅰ、Ⅱ級(jí)的唇裂，唇部裂隙沒(méi)有延至鼻基底，肌肉并未完全斷層，所以肌肉對(duì)于鼻基底的牽拉作用比較弱，鼻子形態(tài)看起來(lái)相對(duì)正常。而Ⅲ級(jí)唇裂，原有的骨結(jié)構(gòu)和肌肉組織缺損比較多，影響了鼻前庭結(jié)構(gòu)的支撐性能，因此會(huì)出現(xiàn)鼻小柱短小，鼻中隔向患側(cè)偏斜的情況，在長(zhǎng)期的外力作用下，久而久之，鼻背發(fā)生塌陷，鼻翼結(jié)構(gòu)偏移，就出現(xiàn)了我們看到的鼻子扁塌、鼻孔不對(duì)稱(chēng)、外擴(kuò)等癥狀。臨床上最常見(jiàn)的，還是繼發(fā)性的唇鼻畸形。患者小時(shí)候施行的第一次唇裂修補(bǔ)術(shù)，會(huì)在上唇至鼻翼位置留下一道瘢痕，而瘢痕會(huì)有一個(gè)恢復(fù)的過(guò)程，鼻子和嘴唇也有一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)育的過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中，兩側(cè)肌肉張力不一，對(duì)鼻翼和中隔的牽拉力量有別，就會(huì)導(dǎo)致患側(cè)鼻孔大小改變、鼻翼移位的發(fā)生。無(wú)論是原發(fā)性還是繼發(fā)性唇裂鼻畸形，都建議患者等到16歲以后，面部發(fā)育成熟穩(wěn)定后，再進(jìn)行修復(fù)。二期修復(fù)可以對(duì)唇、鼻、人中、皮膚畸形進(jìn)行同時(shí)修復(fù)，重建唇鼻肌張力線(xiàn)群，讓嘴唇和鼻子肌肉組織恢復(fù)正常水平，因此唇裂鼻二期修復(fù)在整個(gè)唇裂修復(fù)療程中至關(guān)重要。

治療前患者剛出生就患有單側(cè)唇腭裂，嚴(yán)重影響孩子以后的日常生活，為了不影響孩子以后的日常生活，家屬?zèng)Q定在患兒八個(gè)月的時(shí)候進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)中治療后·手術(shù)后即刻手術(shù)完美縫合，使得患者唇形恢復(fù)正常，越早修復(fù)也為日后患兒的正常發(fā)育提供有利條件

1、術(shù)后整形外科護(hù)理常規(guī)護(hù)理；2、保持口腔衛(wèi)生清潔，每次進(jìn)食后多飲水促進(jìn)傷口清潔；3、嚴(yán)密觀察松弛切口填塞紗條情況；4、避免大哭大鬧及異物入口腔；5、流質(zhì)飲食一個(gè)月，半流質(zhì)飲食一個(gè)月，兩個(gè)月后普食；6、禁用奶嘴及吸管兩個(gè)月；7、3-4歲行正規(guī)語(yǔ)音評(píng)估及專(zhuān)業(yè)語(yǔ)音訓(xùn)練。