為了在初次唇裂整復之前矯正唇腭裂患者異常的口鼻缺損和移位畸形,利用特殊的正畸矯形裝置將唇腭裂患者的口鼻缺損和移位畸形矯正到較好的解剖學組織條件，具體方法是借助鼻—牙槽骨塑形器（圖1，2）將分離的牙槽骨相互靠攏、塌陷的鼻軟骨支撐且適度延長鼻小柱，并采用牽引方法將唇裂隙兩側的唇組織延長而使唇裂隙變窄，對雙側唇腭裂還須使突翹的前唇（頜）恢復到較為正常的位置等等。

繼發(fā)鼻畸形是唇裂修復術后比較常見癥狀之一，不同患者嚴重程度不同，其中以單側唇裂患者的鼻畸形最為明顯，主要表現(xiàn)為患側鼻孔、鼻翼塌陷，鼻小柱偏斜，鼻孔不對稱等。唇裂繼發(fā)鼻畸形修復手術在唇裂修復序列手術中一直是一個難題。在唇裂鼻畸形修復手術中，嚴重的鼻畸形修復一般有以下幾個步驟。1.肋軟骨移植抬高患側鼻翼基底。在第六肋軟骨表面做皮膚切口，切開神經(jīng)膜，分離肌肉，暴露軟骨，切取適量軟骨。沿原唇部疤痕切開皮膚和患側鼻翼基底部皮膚，皮下潛行分離暴露切口兩側口輪匝肌及鼻底肌肉，沿人中嵴處縱行切開口輪匝肌，并做黏膜下分離形成內外兩個口輪匝肌瓣，橫行切開患側鼻孔畸鼻翼肌底部肌肉，使其與口輪匝肌分來并于骨膜上分離形成患側鼻翼基底部肌瓣，沿患側梨狀孔外下緣骨膜上分離隧道并置入雕刻成新月形的肋軟骨塊，大小按照鼻翼基底塌陷程度而定。2.重建鼻嵴矯正鼻中隔偏曲。將偏曲鼻中隔軟骨尾側緣健側面做前后劃痕處理，并從梨骨嵴分離使其向鼻嵴患側復位，如鼻嵴向健側移位較多，則鑿除部分外側骨質縮窄鼻峭，在鼻嵴與鼻中隔軟骨間夾入一層或多層耳軟骨或肋軟骨片并縫合固定，直至鼻中隔尾側緣居中，同時在鼻中隔患側相當于新建鼻嵴處縫合固定多層軟骨片，使后加的軟骨片外側緣到鼻中隔的距離與鼻中隔到健側鼻嵴的距離相等，形成梨狀孔下緣中線兩側對稱的隆起。3.鼻唇肌復位重建鼻孔基底及人中，矯正鼻小柱偏斜。將患側鼻翼基底部肌瓣向內側牽拉與患側鼻小柱基底部肌肉縫合，調整張力使鼻小柱基底部居中。將外側口輪匝肌瓣上角向內上牽拉縫合固定于鼻嵴。唇部切口內側口輪匝肌瓣縫合于外側肌瓣深面，外側肌瓣縫合于人，中凹處皮下，形成惠側人中嵴和人中凹。4.患側鼻翼軟骨黏膜瓣V-Y延長。于患側鼻翼軟骨外側腳頭側切斷軟骨及黏膜，并沿側鼻軟骨與鼻翼軟骨連接處剪開，保留寬度大于lcm黏膜蒂。將軟骨黏膜瓣向前推進，V-Y縫合。5.鼻翼軟骨支架重建。取一塊軟骨與鼻中隔軟骨前角縫合延長鼻中隔前角，并將兩側鼻翼軟骨內側角與其縫合固定，同時做兩側鼻翼軟骨穹窿間縫合。6.患側鼻頭軟三角皮膚部分切除和健側鼻翼縮小。如果鼻頭軟三角皮膚下垂，可行軟三角皮膚部分楔形切除；兩側鼻孔大小差距過大，可行健側鼻翼縮小術，進一步實現(xiàn)雙側鼻孔的對稱性。唇裂鼻畸形修復手術的治療方法和過程，還需要根據(jù)患者的具體情況而定。最后提醒大家，一定要找專業(yè)的有經(jīng)驗的醫(yī)生做手術，這樣手術效果才能有所保障。

主流審美中，大家公認的好看的鼻子應該是水滴鼻或藝術鼻。水滴鼻的外觀形態(tài)是比較小巧精致的，鼻頭和鼻翼都比較小，鼻腔鼻圍的輪廓感和立體感較強；藝術鼻最大的特點就是整個鼻子線條十分精致流暢。怎樣才算是完美的鼻子呢？我們認為，只要是能跟五官產生一種比較和諧的位置效應的鼻子，都能稱之為完美的鼻子，因為五官之間的和諧比例是十分重要的。對于唇裂患者而言，也十分關心唇裂術后出現(xiàn)的鼻畸形能否修復，能否得到完美的鼻子。盡管一期修復手術將唇部的裂隙消除了，口輪匝肌的斷裂得到修復，鼻唇部肌肉張力帶也仍會出現(xiàn)斷裂和異常?；颊咴诔砷L發(fā)育過程中，受肌肉張力帶異常的影響，鼻部軟骨發(fā)育異常，鼻翼軟骨受到口輪匝肌的異常牽拉，出現(xiàn)鼻翼腳外移的現(xiàn)象，鼻部外形不美觀。針對唇裂繼發(fā)鼻畸形的畸形特點，正常情況下需要進行以下的手術操作：復位口輪匝肌，松解異常附著的軟骨，調整錯位的鼻翼軟骨，懸吊鼻翼軟骨，重塑鼻尖，延長鼻小柱軟骨，必要時要墊高鼻背，從而實現(xiàn)調整鼻部形態(tài)，讓鼻子恢復比較正常的形態(tài)。唇裂繼發(fā)鼻畸形修復可以擁有完美的鼻子嗎？原則上講，鼻畸形修復術后獲得完美的鼻子是很難實現(xiàn)的事情，鼻部是一個復雜的器官，牽一發(fā)而動全身。唇裂繼發(fā)鼻畸形手術設計肯定是要基于患者個人的鼻部基礎和整體形象來進行決定的，鼻部軟骨的基礎一定程度上也會影響手術效果?；颊叩谋且碥浌恰⒈切≈?、鼻基底等實體結構往往存在差異，對術后兩側鼻孔對稱性、鼻子整體外形都有很大的影響，極少有醫(yī)生可以將唇裂術后鼻畸形完美修復，雙側鼻子完全對稱的。大家一定要合理建立手術預期哦~唇裂鼻畸形術后1個月雖然唇裂鼻畸形修復后難以實現(xiàn)完全對稱，但可以修復鼻部的畸形形態(tài)，讓鼻部恢復正常的解剖形態(tài)。不過手術難度比較高，大家一定要找專業(yè)的醫(yī)生做手術哦。

很多唇裂患者的家屬以為有時做了修復手術后唇部就可以恢復到比較理想的效果，有時候盡管已經(jīng)消除了唇部的裂隙，但隨著患者的成長發(fā)育，鼻部畸形會出現(xiàn)并放大。有研究顯示，有35%~74%的唇裂患者需要進行繼發(fā)鼻畸形修復手術。經(jīng)常說：“面部一枝花，全靠鼻當家”，唇裂術后繼發(fā)鼻畸形的出現(xiàn)會嚴重影響患者面部的美觀性，因此很多患者和家屬常常要求行手術矯正。唇裂繼發(fā)鼻畸形修復手術要做幾個小時？鼻部是人體體表最復雜的結構之一，唇裂患者的鼻部狀況更甚。唇裂術后繼發(fā)鼻畸形臨床表現(xiàn)有①鼻翼塌陷、外擴；②鼻基底塌陷、低平；③鼻小柱短小、偏斜；④鼻孔不對稱；⑤鼻孔大小不一致，鼻尖不正等；⑥鼻中隔偏曲等。唇裂鼻畸形修復手術一般需要持續(xù)3個小時左右。唇裂術后導致鼻部發(fā)生畸形的原因比較復雜，患者鼻翼軟骨發(fā)育較差，因此唇裂鼻畸形修復手術大多需要切取肋軟骨，雕刻成鼻部各結構的軟骨片，對鼻子內部的軟骨組織進行調整和加固，手術時間主要消耗在這里。唇裂繼發(fā)鼻畸形的修復一般包括了鼻唇部疤痕攣縮的矯正，鼻唇部肌肉張力帶的重建，鼻翼塌陷及外擴的矯正，鼻小柱、鼻中隔偏曲的矯正，鼻尖突出度的恢復，梨狀孔及鼻基底凹陷的填充等。經(jīng)過對鼻唇部肌肉張力帶的重建和鼻部軟骨的加固和重塑，可以解除錯位口輪匝肌的異常附著，讓鼻部形成正常的堅固的解剖形態(tài)。值得注意的是，唇裂繼發(fā)鼻唇畸形都有著比較復雜的病理機制，容易受周圍軟、硬組織形態(tài)結構的影響而改變。鼻畸形修復要從整復的角度入手，將各個鼻畸形結構逐一修復，術后還需要借助硅膠鼻模來支撐鼻部結構，這樣手術效果才能長期維持。

唇裂一期術后常常出現(xiàn)唇部、鼻部畸形，唇裂術后唇部畸形沒有鼻畸形那么嚴重，但由于唇部在面部處于十分顯眼的位置，所以唇部的缺陷也變得格外明顯。很多人擔心手術失敗，唇部反而不如先前的樣子好看。其實大家的擔心是多余的。 唇裂修復手術是一個序列手術，一期手術的目的是消除唇部裂隙，恢復唇部的功能性，二期手術除了修復正常的解剖結構，也需要考慮美觀性，讓唇部恢復到自然協(xié)調的外形。 唇裂一期修復術后常見的唇部畸形主要有上唇疤痕明顯，唇紅組織局部增厚或缺失，上唇疤痕明顯，唇紅緣不齊，人中嵴不顯等問題。唇部畸形產生的原因可能是手術者經(jīng)驗不足，手術方法和術中操作不善，亦或者是年齡的增長，唇部發(fā)育，唇部畸形被放大等等。 為了減少唇裂繼發(fā)畸形對患兒的心理影響，五六歲時即可做唇部畸形修復手術改善，讓孩子有個快樂的童年和學生時光。 唇裂二期修復手術一般從上唇手術疤痕緣切口入路，再根據(jù)病人自身條件及畸形程度合理設計手術方法，解剖、復位口輪匝肌，延長或縮短上唇，重建人中、唇弓和唇珠，修復唇紅缺損等，最大程度地利用周圍組織條件，以達到最佳的手術效果。 當然，“三分手術，七分護理”，術后傷口管理對于手術效果的呈現(xiàn)起到至關重要的作用。術后要保持創(chuàng)面的清潔干燥，每天換藥，清除滲出物和血痂。早期減少上唇運動，傷口愈合后使用除疤膏預防疤痕增生等。 傷口恢復好之后，疤痕不明顯，上唇高度合適，唇紅形態(tài)良好，上唇飽滿，手術效果基本可以達到患者的要求。唇部修復手術難度比較高，可能難以實現(xiàn)唇部完全對稱或者與正常唇部完全一樣，大家也需要建立合理的手術預期，不然希望會落空。

唇珠不豐滿或者缺失的原因，主要是在唇裂修復時唇緣組織切除過多或修復技術欠佳，以至于術后常常出現(xiàn)唇紅正中部凹陷，形成“口哨畸形”，常見于雙側唇裂，單側也時有出現(xiàn)，十分影響外貌完整性。 面對唇裂術后相繼出現(xiàn)的“口哨畸形”，很多人會選擇外科手術來修復。 口哨畸形的修復方法有很多，比如Z成形法、帶蒂輪匝肌瓣法、V-Y推進法，唇黏膜組織瓣轉移法等，今天先給大家介紹前兩種方法。 （一）Z成形法是在濕紅唇黏膜上設計Z形移位的兩個三角瓣，相互移位在上唇正中部縫合，讓紅唇缺損處變厚且前突。由此形成明顯的唇珠。 （二）帶蒂輪匝肌瓣法術前先按照唇裂修復術的定點要求設計定點，根據(jù)唇裂傷口疤痕的大小、唇高來設計切口，術中沿設計線切開皮膚與肌層，將肌瓣表面的疤痕切除，沿人中唇弓緣切開，由唇紅組織下分離，制備肌瓣植入的腔穴。唇部傷口依肌層和皮膚對位縫合，上唇唇弓緣縫合后，再將口輪匝肌肌瓣的褥式縫合線拉緊縫合。 紅唇處的缺陷和不足會影響唇裂修復的整體外形效果，也是唇裂修復整復中極為關鍵的一環(huán)。術后要做好傷口管理，術后早期唇部不要做夸張的動作和嘴型，飲食后隨時漱口，以免食物殘渣遺留，以免影響傷口愈合。 在唇珠成形中，采用的手術方法比較靈活多變，醫(yī)生可以根據(jù)患者的畸形特點和整體手術方案靈活地選用手術方法，比較考驗醫(yī)生的專業(yè)技術和臨床經(jīng)驗。如果大家有意愿做手術修復唇紅缺損等問題的話，建議謹慎選擇醫(yī)生哦~

手術疤痕是很多患者最擔心的問題，然而手術縫合后都會形成疤痕，這是難以避免的。 由于唇裂一期修復手術醫(yī)生的手術設計、縫合技術，以及術后管理等問題，白唇部往往會出現(xiàn)疤痕攣縮或者疤痕增生問題，唇部疤痕十分明顯，讓唇裂患者“無處遁形”。于是很多唇裂患者問：唇裂二期修復手術后，要怎么護理，疤痕才不會那么明顯？這就可以從手術操作開始說起了。 （一）唇裂二期修復術中的操作細節(jié) 為了達到二期術后唇鼻部美觀的目的，手術切口往往會設計在疤痕緣，切除疤痕，松解疤痕，再往唇紅緣、紅唇組織和鼻底延伸，鼻部的切口會設計在鼻小柱基底、鼻翼腳內側或者鼻翼軟骨外側腳褶緣處。在進行復位口輪匝肌，修復唇部畸形和鼻部畸形等操作后，會對切口進行精細的美容縫合，盡量將縫合的繼發(fā)創(chuàng)傷降到最低，這樣可以一定程度上控制手術疤痕。紅唇組織為黏膜組織，疤痕比皮膚組織輕。 （二）唇裂二期修復術后的護理 唇裂二期修復手術后傷口的護理對于疤痕也是很關鍵的。常用的方法有減張貼、抗瘢痕藥膏、疤痕按摩。 1.疤痕減張貼：在傷口完全愈合后使用，可以24小時貼著，每天更換2次膠帶。瘢痕增生期為術后3個月到6個月，堅持張貼6個月可以減少手術瘢痕增生。 2.涂抹抗疤痕藥膏：對于嘴唇活動幅度較大的部位，建議以涂抹類藥物為主。疤克之類的硅凝膠軟膏成膜快，早晚清潔皮膚后，薄涂一層在疤痕皮膚表面，均勻推勻即可?？等鸨Ｖ惪梢灾苯影l(fā)揮抗炎康疤痕作用的藥膏，需要涂抹后慢慢按摩直至完全吸收。每種涂抹類藥物使用方法也不同，大家要仔細看說明書哦。 3.疤痕按摩：按摩疤痕可以讓疤痕變軟。按摩上唇時，可以一只手放進嘴唇里面上齒與黏膜之間的位置，另一只手放在皮膚表面，兩只手指輕輕按壓疤痕部分即可。皮膚表面疤痕只要用手壓住疤痕加壓即可。術后一個月開始按摩，時間持續(xù)半年左右，一天三次，一次10分鐘，注意力度，不要太過用力按壓。具體還是要根據(jù)主治醫(yī)生的醫(yī)囑來進行哦。 4.注意防曬：紫外線可能會導致疤痕色素沉著，導致疤痕顏色很深、更明顯，術后要注意防曬，可以采用化學防曬和物理防曬相結合。 手術疤痕跟醫(yī)生的經(jīng)驗、縫合技術，以及術后疤痕管理離不開關系，大家一定要選擇經(jīng)驗豐富的醫(yī)生，做好術后疤痕管理哦。

臨床遇到不少雙側混合型唇裂的寶寶，考慮的內容比單側唇裂修復要多很多。首先隱性唇裂那邊本身就是錯誤的結構，如果完全按照對側做修復參考，那就是錯上加錯，修復效果大多不盡人意。一般來說，如果隱性那邊沒有明顯上提，肌肉也沒有凹陷，只是表現(xiàn)在唇紅部分有錯位或者凹陷，可以在一期的時候暫時不做修復，等到孩子2-3歲，做唇裂二期的時候，再一起調整；如果隱性那邊明顯有上提、人中嵴位置凹陷、鼻坎下陷、整體結構錯亂，就要考慮放棄其作為正常對照，而是在一期修復的時候，完全重建正常結構才行。

唇裂是比較常見的一種先天性頜面部畸形。雖然現(xiàn)在醫(yī)學技術不斷進步，不過因為修復方法的選擇、術后傷口管理、生長發(fā)育等諸多因素的影響，一次手術達不到完美的效果，往往出現(xiàn)繼發(fā)畸形，其中比較常見的一種就是唇紅凹陷缺損，用大白話表示就是：上唇缺了一塊。 按照唇紅凹陷缺損的程度和形狀可以分為三種類型，分別為Ⅰ型唇紅口哨畸形，Ⅱ型唇紅切跡畸形，Ⅲ型唇紅線形凹陷，其中Ⅰ型唇紅口哨畸形根據(jù)唇珠是否缺損，缺損處黏膜是否過緊，健患側唇紅缺損狀況又可以細分為六種類型。 單側唇裂術后唇紅凹陷缺損的分類 （圖片來源于文章《單側唇裂術后唇紅凹陷缺損的局部修復方法》） 唇裂術后繼發(fā)出現(xiàn)的唇紅凹陷缺損怎么辦？ 目前，唇紅凹陷缺損的修復方法主要分為兩種，一種是利用上唇自身的唇紅組織修復，一種是利用鄰近或遠位組織修復。針對各種類型的唇紅凹陷缺損，可以利用上唇自身組織，運用不同局部方法進行修復。 Ⅰ型唇紅口哨畸形的修復，可以在干濕唇線交界處/唇紅肥厚處設計一個大小合適的唇紅黏膜瓣，將黏膜瓣旋轉插入紅唇缺損缺口處。針對Ⅱ型唇紅切跡，可以通過唇紅肌黏膜的"V-Y”成形術或"Z"成形術修復。Ⅲ型唇紅線形凹陷，可以通過復位肌層，外翻唇紅黏膜對位縫合或"Z"成形術修復。 由于唇裂術后繼發(fā)唇部畸形的個體差異性比較大，用同一種手術方法治療的效果不一樣，因此需要根據(jù)患者唇部的畸形特點靈活地選用手術方法。 術后不對唇部傷口進行包扎，注意保持傷口干凈干燥，可以用生理鹽水輕輕擦拭，術后7天拆線?；謴秃弥蟠郊t外形豐滿，比例協(xié)調，唇紅緣整齊。 當然，唇裂術后唇部的畸形不是單一出現(xiàn)的，往往還伴隨著唇部、鼻部其他繼發(fā)畸形，所以手術常常需要同時對其他繼發(fā)畸形進行修復，找專業(yè)醫(yī)生做手術，術后效果才能比較理想哦。

唇裂/唇腭裂是比較常見的先天性頜面部畸形。發(fā)現(xiàn)自己的寶寶患有先天性唇裂，很多家長心里十分自責，想要一次手術就恢復正常的唇部形態(tài)，但效果往往不盡人意。 唇裂修復Ⅰ期手術后出現(xiàn)繼發(fā)唇部、鼻部畸形，比如唇紅緣不齊，也就是唇線不齊、不明顯，往往也會使得唇弓形態(tài)不佳，盡管畸形程度不如鼻畸形、唇紅不齊等癥狀明顯，但對于審美要求比較高的患者而言，也是一種打擊。 正常唇部形態(tài) 唇裂術后唇紅緣（唇線）不齊，表現(xiàn)為上唇患側唇紅緣因疤痕等原因出現(xiàn)斷裂、模糊的情況。通過化妝、口紅、等非治療方法短暫地遮掩唇紅緣不齊的問題，但卸妝后會恢復原樣。若想永久解決的話，可以通過手術方法修復。 針對唇紅緣不齊的狀況，可以采用局部Z成形法矯正，或者重新定點設計，從原手術疤痕緣切開，充分分離皮膚、肌肉及粘膜層，解剖復位口輪匝肌，分層縫合。 唇紅緣不齊切口設計 唇紅緣不齊修復后的效果 如果患者的唇弓形態(tài)不明顯，唇紅失去原有的弓背形態(tài)，可以在患側唇弓緣上方，設計一條與健側對稱的唇弓線，在唇紅緣與設計線之間切除一條全厚皮膚，適當向下分離紅唇緣黏膜并將其往上推進與皮膚縫合，由此形成新的唇峰和唇弓。 唇裂繼發(fā)唇部畸形修復后的唇部形態(tài) 唇裂繼發(fā)畸形并不是單一出現(xiàn)的，而是具有復雜性、多樣性，往往會多種畸形一同出現(xiàn)，因此唇裂繼發(fā)畸形的修復手術要同時解決多種畸形特點，爭取實現(xiàn)術后唇鼻部形態(tài)正常，甚至是美觀的效果。 唇裂繼發(fā)畸形修復手術的效果與醫(yī)生的專業(yè)技術和經(jīng)驗審美有很大的聯(lián)系，建議大家找專業(yè)的醫(yī)生做手術哦，術后才能達到更符合自己預期的效果。