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謝峰副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 膽管癌是起源于膽管黏膜上皮細胞的惡性腫瘤，根據(jù)病灶的解剖部位可分為肝內(nèi)膽管細胞癌(ICC)和肝外膽管癌。ICC 惡性程度較高、發(fā)病比較隱匿，預(yù)后較差。肝外膽管癌包括肝門部膽管癌和膽總管中下段膽管癌兩種。 患者常以黃疸就診 肝門部膽管癌是指位于膽囊管開口以上的肝總管，左、右肝管匯合部和左、右肝管的膽管黏膜上皮癌。由于肝門部特殊的解剖學(xué)位置及肝門部膽管癌生物學(xué)特性，其極易早期侵犯肝門區(qū)血管、神經(jīng)、淋巴結(jié)組織及鄰近肝組織，因此，手術(shù)難度較大，患者預(yù)后較差。 肝門部膽管癌患者最常見的癥狀是梗阻性黃疸，且多為無痛性黃疸。臨床中，多數(shù)患者均以黃疸就診。黃疸通常進行性加深，伴有皮膚瘙癢、小便呈茶色、排陶土樣大便。但患者出現(xiàn)黃疸之前一段時間內(nèi)可有上腹部隱痛不適、厭油膩、乏力、納差、體重減輕等非特異性癥狀，隨著黃疸出現(xiàn)這些癥狀變得更加明顯，而這些癥狀跟肝炎非常相似。 不良生活習(xí)慣者患膽管癌的危險性升高 肝造成膽管癌的主要病因，研究多認為是病毒感染、膽管炎或膽道結(jié)石以及一些遺傳因素等，以致產(chǎn)生癌變。而部分膽結(jié)石與飲食習(xí)慣有關(guān)，經(jīng)常吃高油、高熱量食物，或常抽煙、喝酒，本身有三高疾病、代謝癥候群，都是膽道癌的高危險群。臨床上發(fā)現(xiàn)，膽管癌患者大多在40-60歲之間，女性偏多。2021年03月20日1603
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謝峰副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 肝內(nèi)膽管癌早期可無任何癥狀，中晚期的患者侵犯了肝包膜會引起肝區(qū)疼痛。肝外膽管癌早期會出現(xiàn)黃疸，一般是無痛性黃疸，呈進行性加深且無法緩解，出現(xiàn)眼黃、尿黃、皮膚黃，部分患者伴隨著乏力、納差、食欲減退、腹脹等消化不良的癥狀。如果出現(xiàn)膽道感染，還會出現(xiàn)寒顫、高熱以及腹部明顯疼痛等癥狀。膽管癌的患者重在早期發(fā)現(xiàn)，才能獲得良好的療效，等出現(xiàn)癥狀再進行治療，相對已經(jīng)比較中期、晚期，所以要注意定期體檢，及早發(fā)現(xiàn)病變才能獲得良好的療效。2021年03月20日905
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謝峰副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 膽管癌在膽道系統(tǒng)中的惡性腫瘤發(fā)病率相對不是特別的高，但是它的惡性程度是比較高的，病死率也是比較高的，膽管癌早期一般沒有特別明顯的癥狀，所以臨床上診斷出膽管癌的時候基本上都是中晚期，絕大多數(shù)的病人已經(jīng)失去了手術(shù)的時機。膽管癌早期有些病人可能會有上腹部隱痛、不舒服、惡心等癥狀，但是不是特別的典型。中晚期主要的臨床癥狀就是黃疸，表現(xiàn)為皮膚鞏膜黃染、小便顏色加深、大便顏色變白、全身皮膚瘙癢。如果出現(xiàn)這種癥狀，基本上意味著已經(jīng)是病情到了中晚期，所以膽管癌早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是預(yù)防膽管癌病史非常重要的原因。2021年03月20日1194
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謝峰副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 一般膽管癌的最常見的癥狀就是黃疸，而且黃疸也是比較有特點的，大多數(shù)病人是出現(xiàn)無痛性的并且持續(xù)加重性的黃疸。表現(xiàn)為整個皮膚、鞏膜，甚至小便都出現(xiàn)發(fā)黃，同時還會出現(xiàn)大便的顏色發(fā)白這種特殊情況。還有少數(shù)病人在出現(xiàn)黃疸的同時，會伴有右上腹肝區(qū)的疼痛。到疾病后期，患者會出現(xiàn)嚴(yán)重的肝功能損傷，嚴(yán)重的還會出現(xiàn)腹水或者雙下肢水腫。腫瘤如果侵犯到門靜脈，會引起門脈高壓，同時出現(xiàn)門脈高壓的一些癥狀，嚴(yán)重的還會出現(xiàn)肝腎綜合征這種典型的表現(xiàn)。還有一個癥狀經(jīng)常出現(xiàn)，就是膽道感染，感染的細菌大多數(shù)是大腸桿菌、糞鏈球菌以及一些厭氧性的細菌。出現(xiàn)感染之后，有些患者嚴(yán)重的會出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，甚至感染性的休克。還有一個癥狀就是膽道出血，這一般多由癌腫破裂造成消化道的出血，同時患者會相應(yīng)的表現(xiàn)黑便，甚至大便潛血陽性和貧血。2021年03月20日799
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李東哲副主任醫(yī)師 沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院 普外科 今天我的一名高齡患者出院，患者狀態(tài)恢復(fù)良好，很是讓人欣慰。這是一位87歲老人，因為食欲下降明顯，特別是油膩食物，聞到味道就會惡心，偶有不明原因打嗝。因為家人發(fā)現(xiàn)患者眼白發(fā)黃帶來我們醫(yī)院就診。經(jīng)CT、核磁、血化驗檢查，最后診斷為肝門部膽管癌導(dǎo)致肝門部膽管梗阻，導(dǎo)致膽汁無法排出腸道，逆流入血，發(fā)生黃疸?；颊吒闻K內(nèi)已經(jīng)多發(fā)轉(zhuǎn)移，沒有手術(shù)機會。根據(jù)膽管癌指南這時最適合的就是ERCP置入膽道內(nèi)支架，與家屬商議后考慮患者家庭條件等情況最終決定置入塑料膽道支架。術(shù)前核磁檢查術(shù)中造影膽道塑料內(nèi)支架置入術(shù)中抽吸肝管內(nèi)膽汁，發(fā)現(xiàn)為白膽汁，提示梗阻嚴(yán)重，放置兩枚支架（8.5Fr+7Fr）。術(shù)后復(fù)查血膽紅素，明顯下降?；颊叩牟贿m感減輕明顯，也不打嗝了，食欲增加，進食多了，體力明顯恢復(fù)?？吹交颊吒吲d，我的心情也大好，醫(yī)生的快樂其實很簡單：）2021年03月08日1019
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于洋主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 肝膽外科 專家簡介：鐘林，男，上海市第一人民醫(yī)院教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任上海器官移植臨床醫(yī)學(xué)中心主任、上海交通大學(xué)器官移植研究所所長、肝膽外科主任。擅長肝移植，復(fù)雜肝膽胰腫瘤診治及其腹腔鏡微創(chuàng)根治。于洋，男，上海市第一人民醫(yī)院 主治醫(yī)師。2013年畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院，獲得臨床醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。2018年畢業(yè)于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，獲得外科學(xué)博士學(xué)位。擅長肝膽胰疾病的綜合診療，尤其是肝膽胰疾病的微創(chuàng)治療。膽管癌晚期死前癥狀包括以下幾方面：第一、梗阻到膽管以后，患者會發(fā)生高度黃疸，從而出現(xiàn)皮膚瘙癢、膚色很深、大便顏色非常淺，呈陶土樣等癥狀。第二、膽管細胞癌跟肝癌不一樣，肝癌轉(zhuǎn)移以血型轉(zhuǎn)移為主，膽管細胞癌是縱向和橫向侵入，以淋巴道轉(zhuǎn)移途徑為主。所以其既可以從肝臟通過肝帶到胰腺，再到其他臟器去里，也可以先到后腹膜，再到腹主動脈兩側(cè)去，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰痛、背痛或是持續(xù)鈍痛等癥狀。第三、膽管癌晚期可以轉(zhuǎn)移到腹膜，腹膜里形成大量的腹水、腹腔結(jié)節(jié)、腹腔疼痛，如果轉(zhuǎn)移到肺部，或者其他臟器，還會引起其他臟器的癥狀，如咯血、咳嗽、胸痛等。2021年01月26日4378
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張偉主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 肝膽腫瘤科 膽管癌如何早期發(fā)現(xiàn)和治療？膽管癌包括幾種疾?。?、肝內(nèi)膽管癌；2、肝門膽管癌；3、膽囊癌；4、遠端膽管癌。 -肝門膽管癌通常因為腹部不適發(fā)現(xiàn)，因常引起肝內(nèi)膽管的擴張，引起腹脹等癥狀； -肝門膽管癌常常因為黃疸發(fā)現(xiàn)； -膽囊癌大部分是通過體檢超聲發(fā)現(xiàn)，或因為胃部不適，以為是胃病而發(fā)現(xiàn)； -遠端膽管癌也常常因皮膚鞏膜發(fā)黃、尿色變深、大便顏色發(fā)白而發(fā)現(xiàn)。膽管癌的治療主要是手術(shù)為主的綜合治療。 -對于有手術(shù)機會的患者，應(yīng)首選手術(shù)切除，根據(jù)術(shù)后病理報告有無復(fù)發(fā)的高危因素決定是否給予術(shù)后輔助化療； -對于合并梗阻性黃疸的患者，應(yīng)先通過經(jīng)皮穿刺膽道引流術(shù)（PTCD術(shù)）或經(jīng)鼻導(dǎo)管膽道引流術(shù)（ENBD）解除黃疸，再根據(jù)情況決定手術(shù)或者化療。 -對于局部晚期、無法手術(shù)切除的患者，應(yīng)積極通過化療、靶向和免疫治療等全身治療的手段，轉(zhuǎn)化為可切除； -對于伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，要根據(jù)病情，給予術(shù)前化療-手術(shù)-術(shù)后鞏固化療的“三明治”治療，已達到最佳療效； -對于伴有肝內(nèi)轉(zhuǎn)移、遠處轉(zhuǎn)移的患者，則應(yīng)通過全身治療，盡量延長生命。 -目前基因檢測、靶向治療、免疫治療在膽管癌的治療中地位逐漸提高，在手術(shù)為主的綜合治療領(lǐng)域，為廣大患者帶來了新的希望?？梢栽儆薪?jīng)驗的醫(yī)生指導(dǎo)下進行最新的治療。2021年01月20日3095
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膽管癌相關(guān)科普號
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