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廉東波主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 減重與代謝外科 膽管癌呢，是我們膽道外科最常見(jiàn)的一類(lèi)。 膽道的腫瘤性的疾病啊。 膽管癌呢，它是發(fā)生的事發(fā)生于我們的膽管上皮，也就是說(shuō)從我們的肝內(nèi)的膽管到我們的肝外，膽管，包括我們的膽總管呢，這個(gè)肝總管膽總管的上段中段下段包括這個(gè)膽總管末段都可能發(fā)生這種腫瘤啊，膽總管膽管癌呢，往往呢，早期的時(shí)候呢，沒(méi)有什么特殊的癥狀啊，沒(méi)有什么特殊的癥狀，有一些比方說(shuō)消化不良啊，身體不適啊，呃，食欲下降啊，這都不是特別典型的我們往往診斷膽管癌呢，都是說(shuō)，由于這個(gè)膽管里頭長(zhǎng)了腫瘤造成膽管的梗阻引起患者的黃疸啊，什么叫黃疸呢，就是皮膚。 眼珠啊，這些地方呢，顏色發(fā)黃了啊，眼珠變黃了，然后病人才去就診，這時(shí)候做一些檢查才會(huì)發(fā)現(xiàn)膽管長(zhǎng)嚴(yán)重的長(zhǎng)腫瘤了，所以說(shuō)呢，如果出現(xiàn)了不明原因的黃疸一定要及早的就醫(yī)。2020年12月05日
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匡山 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心 放療科 膽管癌的危險(xiǎn)因素和癥狀有哪些？ 治療膽管癌只能靠手術(shù)嗎？ 膽管癌患者術(shù)后該注意什么？ 膽管癌被稱為“癌王之王”，近年發(fā)病率明顯上升，中國(guó)發(fā)病率為7/10萬(wàn)。膽管腫瘤病情較為兇險(xiǎn)，由于深藏體內(nèi)、起病隱匿、惡性程度較高，一旦發(fā)現(xiàn)，大多已是晚期，病死率較高。據(jù)2018年全球癌癥分析報(bào)告：肝癌（包括肝內(nèi)膽管癌）新發(fā)病例84萬(wàn)，死亡病例78萬(wàn)；膽囊癌、肝外膽管癌新發(fā)病例接近22萬(wàn)，死亡病例16.5萬(wàn)。 面對(duì)“可怕”的膽管惡性腫瘤，醫(yī)生是如何鑒別診斷的？得了膽管癌有什么辦法治療？膽管癌術(shù)后又有哪些康復(fù)護(hù)理方面的注意事項(xiàng)？近日，我們特邀上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院肝膽外科王俊青主任，以《方寸乾坤-膽管惡性腫瘤的診療淺析》為主題，解析膽管惡性腫瘤的診斷與治療，分享真實(shí)膽管癌診療病例，讓患者足不出戶聽(tīng)專業(yè)講座，提供直播參與者1對(duì)1專家答疑的機(jī)會(huì)。以下為直播內(nèi)容分享2020年09月27日2664
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祖洪亮主任醫(yī)師 肇慶市第一人民醫(yī)院 普外科 膽管癌是起源于膽管上皮的惡性腫瘤，起病隱匿，早期癥狀不明顯，就診時(shí)多已屬中晚期。黃疸是肝外膽管癌就診時(shí)最常見(jiàn)的癥狀（80-90%），通常無(wú)明顯腹痛，初診時(shí)易誤診為黃疸性肝炎。黃疸多呈無(wú)痛性進(jìn)行性加重；皮膚瘙癢是梗阻性黃疸特征性表現(xiàn)早期常出現(xiàn)上腹飽脹、食欲減退、輕微上腹部疼痛，體重下降等非特異性表現(xiàn)，隨著疾病進(jìn)展可出現(xiàn)黃疸；與肝外膽管結(jié)石鑒別為：結(jié)石多先有明顯上腹痛，并可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱和黃疸，黃疸呈波動(dòng)性，可反復(fù)發(fā)作；黃疸性肝炎患者常表現(xiàn)為厭油，食欲缺乏和乏力，常伴有右上腹脹痛；2019年10月12日1977
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項(xiàng)燦宏主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 肝膽胰外科 真實(shí)案例蔣老伯平日體健，突然有一天發(fā)現(xiàn)小便顏色像濃茶樣，以為上火了，多喝水，找了中醫(yī)開(kāi)了瀉火藥，仍然不見(jiàn)改善，而且發(fā)現(xiàn)大便慢慢灰白了。有一天，好久沒(méi)見(jiàn)的小舅子來(lái)串門(mén)，發(fā)現(xiàn)他的眼睛變黃了，以為他得了肝炎，便陪他去了傳染病醫(yī)院，檢查發(fā)現(xiàn)是因?yàn)楦伍T(mén)部膽管癌導(dǎo)致的梗阻性黃疸，而非“上火”和得了肝炎，到了北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院做個(gè)膽道引流才得以“去火”，隨后接受了根治手術(shù)順利出院。膽管癌導(dǎo)致膽管梗阻，導(dǎo)致膽紅素反流入血，就像家里的下水道堵了，污水會(huì)反流到家里一樣。膽紅素到了眼睛，便會(huì)出現(xiàn)鞏膜的黃染；膽紅素到了皮膚，導(dǎo)致皮膚瘙癢，可以看到病人經(jīng)常瘙癢不止，夜不能寐，身上抓的遍體鱗傷。膽紅素到了胃腸道，腸子們便不怎么工作，導(dǎo)致沒(méi)有食欲。相應(yīng)地，尿里膽紅素多了，尿色加深；大便里膽色素少了，大便變灰白。肝門(mén)部膽管癌大多伴有梗阻性黃疸，而根治手術(shù)需要聯(lián)合大范圍肝切除，故術(shù)前需要有效地去除黃疸。目前膽道引流去黃疸的方式主要有：1） 經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流 就是經(jīng)過(guò)皮膚穿刺肝內(nèi)膽管并留置引流管（圖 1）。這種方式操作比較簡(jiǎn)單，在美國(guó)和我國(guó)是最常用的引流方式。缺點(diǎn)是有腫瘤細(xì)胞沿著引流管播散的風(fēng)險(xiǎn)，約1%的患者可以看到由此導(dǎo)致的竇道和腹腔的種植。此外，由于呼吸運(yùn)動(dòng)，肝臟會(huì)不停地上下移動(dòng)，引流管會(huì)慢慢向體外脫出，故每隔一周要到醫(yī)院拍片子看引流管有無(wú)移位。另一個(gè)引流后常見(jiàn)的問(wèn)題是引流管堵塞引起的發(fā)熱，必要時(shí)需要沖洗引流管。2） 內(nèi)鏡下引流，就是經(jīng)過(guò)十二指腸乳頭放入膽道支架或外引流管（圖2）。前者是內(nèi)引流，不應(yīng)該用于肝門(mén)部膽管癌，因?yàn)榭蓪?dǎo)致逆行感染；后者是外引流，理論上是最好的引流方式，但是患者要在鼻子里帶根管，是否耐受是個(gè)很大的問(wèn)題。肝門(mén)部膽管癌常伴有梗阻性黃疸，誤認(rèn)為是“上火”和“肝炎”是很多患者常見(jiàn)的就醫(yī)歷程。通過(guò)有效地膽道引流才能“去火”，為其后的根治手術(shù)打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。2019年10月02日3342
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耿文茂副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 肝膽外科 胰十二指腸切除術(shù)是治療膽管末端腫瘤，胰腺頭部惡性腫瘤，十二指腸降段腫瘤，壺腹部腫瘤最常用手術(shù)方式。很多家屬第一次聽(tīng)到這個(gè)名詞時(shí)可能一臉茫然，這個(gè)手術(shù)方式到底切除那些器官，風(fēng)險(xiǎn)大不大，有那些并發(fā)癥？ 胰十二指腸切除術(shù)切除范圍包括膽囊，部分肝外膽管，胰腺頭部，十二指腸，近端約10cm小腸，部分遠(yuǎn)端胃組織。完成這些臟器切除后，要進(jìn)行重建以保證恢復(fù)臟器管腔的通暢性。包括3個(gè)主要吻合，胃空腸吻合以保證胃內(nèi)食物能順利進(jìn)入小腸，膽管空腸吻合保證膽汁可以順利進(jìn)入小腸，胰腺空腸吻合保證胰液進(jìn)入小腸。以上是這個(gè)術(shù)式的簡(jiǎn)單介紹。這類(lèi)手術(shù)創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥相對(duì)較多，部分并發(fā)癥確實(shí)比較嚴(yán)重，甚至危及患者生命。這個(gè)手術(shù)的主要并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)集中在這些吻合口，也就是這些接頭能不能順利長(zhǎng)好，一般來(lái)說(shuō)胃腸吻合很少出現(xiàn)大的問(wèn)題。膽管空腸吻合，如果手術(shù)醫(yī)生的重建技術(shù)或者患者膽道條件存在問(wèn)題，往往術(shù)后會(huì)出現(xiàn)吻合口瘺，這時(shí)候可以觀察到留置的引流管里淌出膽汁樣液體。單純的膽腸吻合口瘺并不可怕，因?yàn)槟懼瓫](méi)有太強(qiáng)的腐蝕性，只要引流通暢，營(yíng)養(yǎng)支持跟的上，一般在一個(gè)月內(nèi)會(huì)自動(dòng)愈合。關(guān)鍵是胰腺空腸吻合，這個(gè)吻合口能否順利長(zhǎng)好取決于患者胰腺的質(zhì)地，胰管的粗細(xì)及手術(shù)醫(yī)生的吻合技術(shù)等，一旦重建出現(xiàn)問(wèn)題，輕則瘺，重則因?yàn)橐纫旱母g性腐蝕周?chē)軐?dǎo)致大出血危及患者生命。以前文獻(xiàn)報(bào)道胰十二指腸切除術(shù)圍手術(shù)期病死率在20%，甚至更高，這個(gè)是一個(gè)很可怕的事情?，F(xiàn)在隨著吻合技術(shù)的改進(jìn)，更好的縫線的使用，外科醫(yī)生縫合技巧的改進(jìn)，該手術(shù)的圍手術(shù)期病死率在成熟的治療中心已經(jīng)降至5%以下甚至更低。我個(gè)人一年完成此類(lèi)手術(shù)數(shù)十例，采用我個(gè)人設(shè)計(jì)的新型胰腺空腸吻合技術(shù)，明顯降低了術(shù)后胰瘺的發(fā)生率，患者節(jié)省費(fèi)用，減少痛苦，我個(gè)人的心理壓力也明顯減輕。其次就是切除這些臟器，完成重建后胃腸動(dòng)力恢復(fù)的問(wèn)題，尤其是胃動(dòng)力的恢復(fù)，直接決定者患者能否順利進(jìn)食，也直接影響者患者術(shù)后的心理，如果患者能夠進(jìn)食，至少患者在心理上認(rèn)為自己已經(jīng)快要恢復(fù)了。我們稱此類(lèi)并發(fā)癥為胃排空延遲，出現(xiàn)此類(lèi)并發(fā)癥的因素包括，患者有糖尿病病史，術(shù)后胰腺空腸吻合口瘺的刺激，患者的情緒和心理因素等。通過(guò)服用中醫(yī)中藥，針灸理療，肌肉注射促胃腸動(dòng)力藥物，早期植入鼻腸營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，心理安慰，甚至更換環(huán)境（出院回家）往往能順利恢復(fù)，特別要注意患者情緒，非常關(guān)鍵，我曾經(jīng)碰到2例患者，各種治療方法都用了，就是不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，后來(lái)我建議患者換個(gè)環(huán)境，出院回家，結(jié)果第二天就順利恢復(fù)。其他的出血，切口感染，心腦血管并發(fā)癥等，都沒(méi)有特殊性，不再贅述?？傊@類(lèi)創(chuàng)傷巨大的手術(shù)應(yīng)該在大的治療中心完成，他們不但有良好的手術(shù)技藝，還有良好的術(shù)后護(hù)理團(tuán)隊(duì)，這些都能夠大大減少術(shù)后的并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后順利恢復(fù)。2019年08月13日9244
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劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 得了膽管癌呢，如果不做治療會(huì)有什么哪些后果呢，呃，那么膽管癌呢，還是希望早期診斷早期治療效果會(huì)更好，那么呃，如果不積極治療的話會(huì)出現(xiàn)以下三點(diǎn)的危害，那么腫瘤呢，會(huì)逐漸的增大，使得本來(lái)可以做手術(shù)的病人喪失了手術(shù)時(shí)機(jī)，第二個(gè)呢，就是腫瘤把膽管完全堵死，膽汁無(wú)法排泄到這個(gè)消化道引起厭油啊，人的這個(gè)皮膚鞏膜的黃染呀，呃，大便發(fā)白呀，尿色加深啊等等嚴(yán)重的時(shí)候呢，呃可以引起這個(gè)肝功能的異常，呃，腎功能凝血功能的異常心功能異常甚至多器官功能衰竭，甚至死亡，那么晚期的膽管癌呢，還會(huì)到處的轉(zhuǎn)移，比如說(shuō)轉(zhuǎn)移到肝內(nèi)啊，肺啊，骨頭啊等等，呃病人的生命呢，很快的三個(gè)月半年的生存期，呃，就會(huì)走向死亡。2019年06月11日1551
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劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 那么得了膽管癌會(huì)有哪些早期的臨床表現(xiàn)呢，第一個(gè)呢，就是由于呃膽道的梗阻，引起膽汁排泄不暢，那么會(huì)導(dǎo)致咱們吃的油膩的東西無(wú)法經(jīng)過(guò)膽汁的協(xié)助的代謝那么引起了厭油膩啊，食欲下降啊等等，那么第二個(gè)呢，就是由于膽汁排泄不暢呢，膽汁在肝內(nèi)體內(nèi)的淤積引起的皮膚的黃染，那么這種皮膚的黃染呢，是深棕色的呃，同時(shí)呢，伴有嚴(yán)重的瘙癢皮膚瘙癢的沒(méi)法通過(guò)藥物來(lái)維持來(lái)減輕。 那么，呃，還有呢，就是鞏膜眼睛的白色的鞏膜呃，會(huì)變成黃色，那么大便的顏色呢，由于這個(gè)沒(méi)有經(jīng)過(guò)膽汁的染色呢，變淺變成這種白陶土樣的那么大量的直膽呢，從小便排出呢，變成小便是呃變成濃茶色或咖啡樣啊，體重呢，明顯減輕啊，那么。2019年06月11日1423
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余飛主任醫(yī)師 火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心 腫瘤放療中心 膽道癌指原發(fā)于左右肝管匯合部至總膽管下端的肝外膽道惡性腫瘤，其臨床表現(xiàn)主要為伴有上腹部不適的進(jìn)行性黃疸，食欲不振、消瘦、瘙癢等，如合并膽結(jié)石及膽管感染可有發(fā)冷、發(fā)熱等，而且有陣發(fā)性腹痛及隱痛。如位于一側(cè)肝管，癌腫開(kāi)始常無(wú)癥狀，當(dāng)影響至對(duì)側(cè)肝管開(kāi)口時(shí)才出現(xiàn)阻塞性黃疸；如膽道中部癌不伴有膽石及感染，多為無(wú)痛性進(jìn)行性阻塞性黃疸，黃疸一般進(jìn)展較快，不呈波動(dòng)性。檢查可見(jiàn)肝腫大，質(zhì)硬，膽囊不腫大；如為總膽管下端部，則可捫及腫大的膽囊，如腫瘤破潰出血，可有黑便或大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，貧血等表現(xiàn)。 據(jù)了解，伽馬刀治療對(duì)晚期膽道癌有一定的效果因其會(huì)使癌細(xì)胞變性壞死與抑制其生長(zhǎng)可延長(zhǎng)晚期膽道癌患者的生存期。那么，什么是伽馬刀呢？伽馬刀的治療原理類(lèi)似于放大鏡的聚焦過(guò)程。把放大鏡置于陽(yáng)光下，放大鏡下面會(huì)形成一個(gè)耀眼奪目的光斑，即焦點(diǎn)。焦點(diǎn)以外的地方，人的感覺(jué)如常，但在焦點(diǎn)處卻有非常高的熱度，足以把一些物體點(diǎn)燃。利用伽馬射線幾何聚焦方式，將經(jīng)過(guò)規(guī)劃的 30個(gè)鈷 60的能量依照計(jì)算好的劑量集中射于預(yù)照靶點(diǎn)，一次性、致死性地?fù)v毀靶點(diǎn)內(nèi)的組織，可以有外科手術(shù)切除同樣的效果，且規(guī)避了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。2010年08月25日5258
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王軍華主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 肝胰外科 膽管癌癥狀分早期癥狀和晚期癥狀，膽管癌早期癥狀主要表現(xiàn)在消化道，患者可出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、黃疸、右上腹部不適感等。大多數(shù)的膽管癌患者多因黃疸的發(fā)生前來(lái)就診，可作為膽管癌的典型癥狀，臨床約有90%～98%的膽管癌患者可有不同程度的皮膚、粘膜黃染現(xiàn)象。膽管癌癥狀的特點(diǎn)是無(wú)疼痛表現(xiàn)，可進(jìn)行性加重加深。隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，膽管癌患者可表現(xiàn)為腹痛、皮膚瘙癢、消瘦、大小便顏色改變甚至發(fā)生肝臟腫大或肝硬化等其他癥狀，具體表現(xiàn)如下： 膽管癌癥狀一：腹痛。約50%的膽管癌患者伴有右上腹部脹痛或不適，食欲不振、消瘦等癥狀，臨床常因此與膽石癥、膽囊炎相混淆，容易誤診。 膽管癌癥狀二：皮膚瘙癢。由于血液中膽紅素含量升高，刺激皮膚末稍神經(jīng)導(dǎo)致皮膚瘙癢，可伴隨黃疸、隨心動(dòng)過(guò)速、出血傾向、精神萎靡不振、乏力和腹脹等同時(shí)出現(xiàn)， 膽管癌癥狀三：消瘦。由于膽道腫瘤的浸潤(rùn)和惡心、嘔吐等癥狀的發(fā)生，使機(jī)體消耗過(guò)大，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)缺乏，體重減輕。 膽管癌癥狀四：大小便顏色改變。伴隨著黃疸、腹痛等癥狀，患者還可出現(xiàn)尿色深黃，一般呈醬油色或濃茶樣，大便呈淺黃或陶土色等，膽管癌到了晚期若腫瘤潰破，可出現(xiàn)膽道出血，導(dǎo)致黑便，大便隱血試驗(yàn)呈陽(yáng)性，嚴(yán)重者可出現(xiàn)貧血。 膽管癌癥狀五：肝腫大、肝硬化。膽管癌晚期容易發(fā)生遠(yuǎn)處擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，當(dāng)發(fā)生肝轉(zhuǎn)移時(shí)可出現(xiàn)肝臟腫大、肝硬化及門(mén)脈高壓等癥狀。 三、膽管癌的診斷 1、膽管癌實(shí)驗(yàn)室檢查：主要表現(xiàn)為梗阻性黃疸的肝功能異常，如膽紅素和堿性磷酸酶的升高等。 2、膽管癌B超和CT檢查：均可觀察到膽囊壁可有不均勻增厚，腔內(nèi)有位置及形態(tài)固定、強(qiáng)度不一的腫塊，并可發(fā)現(xiàn)到腫瘤侵犯肝臟及發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，據(jù)臨床報(bào)道指出B超檢查診斷準(zhǔn)確率為36％-84％，CT檢查診斷準(zhǔn)確率可達(dá)70％，將二者聯(lián)合應(yīng)用可提高診斷率。 3、膽管癌PTC檢查：是診斷膽管癌的有效方法之一，采用PTC檢查可觀察到膽管內(nèi)腫瘤的位置及浸潤(rùn)范圍，臨床確診率可達(dá)94％以上。 4、膽管癌ERCP：可直接觀察十二指腸乳頭，造影能顯示梗阻遠(yuǎn)端膽管。 5、膽管癌血管造影：血管造影術(shù)可較好地判定膽管癌能否被切除。6、膽管癌細(xì)胞學(xué)檢查：在PTCD基礎(chǔ)上擴(kuò)大竇道插入纖維膽道鏡，可直接觀察并鉗取腫塊作病理活檢，行PTC或PTCD時(shí)可抽取膽汁行細(xì)胞學(xué)檢查。2010年06月22日15740
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李廣闊主任醫(yī)師 成都市第二人民醫(yī)院 普外科 膽管癌是指原發(fā)于左右肝管匯合部至膽總管下端的肝外膽管惡性腫瘤。原發(fā)性膽管癌較少見(jiàn)，占普通尸檢的0.01%～0.46%，腫瘤病人尸檢的2%，膽道手術(shù)的0.3%～1.8%。在歐美膽囊癌為膽管癌的1.5～5倍，日本的資料則膽管癌多于膽囊癌。男女之比約為1.5～3.0。發(fā)病年齡多為50～70歲，但也可見(jiàn)于年輕人。 膽管癌病因 本病病因至今尚不清楚，約有16%-30%的膽管癌病人伴有膽結(jié)石，故結(jié)石的慢性刺激被認(rèn)為可能是一個(gè)致癌因素；先天性膽總管囊腫病人膽管癌發(fā)生率高；膽管良性乳頭狀瘤可轉(zhuǎn)變?yōu)槟懝馨?，原發(fā)性硬化膽管炎合并潰瘍性結(jié)腸炎者發(fā)生膽管癌的比例高，有報(bào)告0.4-1.4%。膽道血吸蟲(chóng)病也是病因之一。 膽管癌在尸解中的發(fā)病率為0.2%，占所有癌腫病人尸解的2%，占膽道手術(shù)的0.5%。男性稍多，多在50-70歲之間，60歲以上更多見(jiàn)。 膽管癌病理 1．肝外膽管癌的發(fā)生部位。在解剖學(xué)上，根據(jù)癌發(fā)生的部位，肝外膽管癌可分為：①左右肝管癌；②肝總管癌；③膽囊管癌；④肝總管、膽囊管及膽總管匯合處癌；⑤膽總管癌。 2．肝外膽管癌的大體形態(tài)：肝外膽管癌在大體形態(tài)上可分為三型：①管壁浸潤(rùn)型：可見(jiàn)于膽管的任何部位，最為多見(jiàn)。由于受累的管壁增厚，可致管腔變小或狹窄，進(jìn)而可發(fā)生阻塞現(xiàn)象。②結(jié)節(jié)型：較管壁浸潤(rùn)型少見(jiàn)，可見(jiàn)于較晚期的膽管癌，癌結(jié)節(jié)的直徑可1．5～5．0cm。③腔內(nèi)乳頭狀型：最少見(jiàn)，可見(jiàn)于膽管的任何部位，但匯合部更為少見(jiàn)。此型可將膽管腔完全阻塞。癌組織除主要向管腔內(nèi)生長(zhǎng)外，亦可進(jìn)一步向管壁內(nèi)浸潤(rùn)生長(zhǎng)。3．肝外膽管癌的組織學(xué)類(lèi)型：根據(jù)癌細(xì)胞的類(lèi)型，分化程度及癌組織生長(zhǎng)方式。肝外膽管癌可分為以下6型：⑦乳頭狀腺癌：除個(gè)別為管壁浸潤(rùn)型外，幾乎均為腔內(nèi)乳頭狀型。②高分化腺癌：在膽管癌中最多，可占2／3以上，可見(jiàn)于任何部位。癌組織均在管壁內(nèi)浸潤(rùn)生長(zhǎng)，環(huán)繞整個(gè)管壁。浸潤(rùn)的癌組織呈大小不等，形狀不規(guī)則的腺體結(jié)構(gòu)，有的可擴(kuò)大呈囊腔。③低分化腺癌：即分化差的腺癌，癌組織部分呈腺體結(jié)構(gòu)，部分為不規(guī)則的實(shí)性片塊，亦在管壁內(nèi)彌漫浸潤(rùn)生長(zhǎng)。④未分化癌：較少見(jiàn)。有的小細(xì)胞未分化癌，與膽囊的未分化癌相同，癌細(xì)胞在膽管壁內(nèi)彌漫浸潤(rùn)，間質(zhì)較少。癌組織侵襲較大，?？汕旨澳懝苤?chē)窘M織或鄰近的器官。⑤印戒細(xì)胞癌：較少見(jiàn)。它與膽囊或胃腸道的印戒細(xì)胞癌一樣，由分化程度不等的含有粘液的癌細(xì)胞構(gòu)成。癌細(xì)胞無(wú)一定結(jié)構(gòu)，彌漫浸潤(rùn)。⑥鱗狀細(xì)胞癌：罕見(jiàn)。其組織形態(tài)與其他器官所見(jiàn)者相同。膽管癌早期癥狀膽管癌的臨床表現(xiàn)歸納起來(lái)有四大癥狀：黃疸、腹痛、皮膚瘙癢及其他相關(guān)癥狀:1.黃疸 膽管癌患者早期缺乏典型癥狀，大部分病人多因黃疸而就診，黃疸是膽管癌最早也是最重要的癥狀，約有90%-98%的膽管癌病人都有不同程度的皮膚、鞏膜黃染。黃疸的特點(diǎn)是進(jìn)行性加重加深，且多屬無(wú)痛性，少數(shù)病人黃疸呈波動(dòng)性。上段膽管癌黃疸出現(xiàn)較早，中、下段膽管癌因有膽囊的緩沖黃疸可較晚出現(xiàn)。2.腹痛 半數(shù)左右的患者有右上腹痛脹痛或不適，體重減輕，食欲不振等癥狀，這些癥狀常被視為膽管癌早期預(yù)警癥狀。腹痛一開(kāi)始，有類(lèi)似膽石癥、膽囊炎。據(jù)臨床觀察，膽管癌發(fā)病僅3個(gè)月，便可出現(xiàn)腹痛和黃疸。3.皮膚瘙癢 可出現(xiàn)在黃疸出現(xiàn)的前或后，也可伴隨其他癥狀如心動(dòng)過(guò)速、出血傾向、精神萎頓、乏力和脂肪瀉、腹脹等，皮膚瘙癢是因血液中膽紅素含量增高，刺激皮膚末稍神經(jīng)而致。4.其他 伴隨著黃疸、腹痛等癥狀，還會(huì)有諸如惡心、嘔吐、消瘦、尿色深黃，如醬油或濃茶樣，大便色淺黃甚至陶土色等，晚期腫瘤潰破時(shí)，可出現(xiàn)膽道出血時(shí)可有黑便、大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，甚者可出現(xiàn)貧血；有肝轉(zhuǎn)移時(shí)可出現(xiàn)肝臟腫大，肝硬化等癥象。膽管癌中期癥狀膽管癌的中期癥狀介于早期癥狀和晚期癥狀之間，呈進(jìn)行性發(fā)展。 膽管癌晚期癥狀 進(jìn)行性梗阻性黃疸為膽管癌的主要癥狀，常伴有皮膚瘙癢。約一半病人伴有中上腹脹痛和發(fā)熱，但程度一般較輕。少數(shù)病人可出現(xiàn)膽管炎的表現(xiàn)，約一半病人有食欲減退和體重減輕。膽囊腫大與否，隨膽管癌的部位而異。肝臟常有腫大，可在肋下或劍突下捫及，其質(zhì)地較堅(jiān)硬，壓痛不顯，后期可出現(xiàn)脾腫大和腹水等門(mén)靜脈高壓表現(xiàn)。 膽囊癌的臨床癥狀有中上腹及右上腹疼痛不適、消化不良、暖氣、胃納減退、黃疸和體重減輕等。由于絕大多數(shù)病人均伴有膽囊結(jié)石，故臨床發(fā)生的疼痛與結(jié)石性膽囊炎較為相似，在后期，則變成持續(xù)性鈍痛。黃疸往往是晚期癥狀，并伴有惡病質(zhì)表現(xiàn)。當(dāng)膽囊管阻塞或癌腫轉(zhuǎn)移至肝臟或鄰近器官時(shí)，有時(shí)可在上腹部捫及堅(jiān)硬腫塊。如癌腫侵犯十二指腸，可出現(xiàn)幽門(mén)梗阻癥狀。 進(jìn)行性梗阻性黃疸為肝外膽管癌的的主要癥狀。 總之，膽癌患者必須正視以下癥狀： 1、持續(xù)進(jìn)行性梗阻性黃疽。尿濃茶色，糞便灰白。 2、上腹隱痛伴有消化不良的表現(xiàn)和體重下降。 3、有出血傾向，嘔血或黑便。 4、可有發(fā)冷，發(fā)熱。 5、查體，皮膚，鞏膜黃染，可觸及腫大的膽囊，肝大質(zhì)硬，晚期有門(mén)脈高壓癥表現(xiàn)。 膽管癌轉(zhuǎn)移擴(kuò)散癥狀 早期發(fā)生轉(zhuǎn)移者較少，主要是沿膽管壁向上、向下浸潤(rùn)直接擴(kuò)散。如上段肝管癌可直接侵及肝，要比中、下段癌多見(jiàn)。最常見(jiàn)的是肝門(mén)部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也可至腹腔其他部位的淋巴結(jié)。血路轉(zhuǎn)移，除非是晚期癌者，一般較少。各部位的膽管癌，以肝轉(zhuǎn)移最多見(jiàn)，尤其高位膽管癌，癌組織易侵犯門(mén)靜脈，形成癌性血栓，可導(dǎo)致肝轉(zhuǎn)移。也可向鄰近器官胰腺、膽囊轉(zhuǎn)移。 膽管癌診斷要點(diǎn) 膽管癌的診斷以往很困難，近年，由于影像診斷學(xué)的發(fā)展和臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，部分病例已能在術(shù)前得到診斷。1.B超檢查可顯示因阻寒導(dǎo)致擴(kuò)張的膽管和梗阻的部位，偶可探及腫瘤。2.經(jīng)皮肝穿刺膽管造影(PTC)診斷膽管癌的重要方法，可顯示肝內(nèi)膽管情況和梗阻部位，從而明確腫瘤的所在部位和侵犯范圍，還可以通過(guò)此途徑插管至梗阻處取活體腫物組織做病理檢查，以得到明確診斷。3.逆行胰膽管造影(ERCP)可顯示梗阻遠(yuǎn)端膽管，與PTC聯(lián)合應(yīng)用，可顯示膽管癌梗阻的范圍。4.CT和核磁共振檢查能顯示腫瘤侵犯的范圍以及腹腔淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移。5.血管造影選擇性動(dòng)脈造影可顯示膽管癌本身的血管情況，經(jīng)皮肝穿刺門(mén)靜脈造影(PTP)可了解門(mén)靜脈是否受累。6.其他檢查如腹腔鏡檢、血清免疫學(xué)檢查及一般實(shí)驗(yàn)室檢查，均可用于膽管癌的輔助診斷。 膽管癌鑒別診斷 1.本病早期表現(xiàn)為無(wú)痛性黃疸、肝大、上腹不適、消化不良或嘔吐，故早期易誤診為病毒性肝炎、中毒性肝炎、毛細(xì)膽管性肝炎、硬化性膽管炎，以致延誤治療。應(yīng)盡早、重復(fù)B超檢查常能及時(shí)、較早的發(fā)現(xiàn)膽管癌病例。 2.應(yīng)與膽囊癌鑒別。膽囊癌早期無(wú)癥狀，直至發(fā)生肝門(mén)轉(zhuǎn)移，靠出現(xiàn)梗阻性黃疸才引起注意，做出診斷。主要依靠B超檢查判定膽囊的病變情況。3 .從無(wú)痛性、進(jìn)行性加深的阻塞性黃疸這一獨(dú)特癥狀體征來(lái)說(shuō)還需要與肝門(mén)部轉(zhuǎn)移癌、肝細(xì)胞性肝癌(肝門(mén)部的)、肝門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌或淋巴瘤相鑒別。 4.近端膽管癌常合并有膽囊結(jié)石、肝膽管結(jié)石，膽管癌梗阻性黃疸合并感染時(shí)可出現(xiàn)膽管炎的癥狀、體征。在B超檢查中結(jié)石是容易發(fā)現(xiàn)的。故對(duì)一個(gè)梗阻性黃疸的病人不論是否伴有疼痛，不應(yīng)該輕易地滿足于膽管結(jié)石或膽管炎性狹窄的診斷。膽管癌手術(shù)治療 本病治療主要為手術(shù)，用藥是針對(duì)其合并癥，有膽道感染時(shí)給予抗生素，可選用“Ａ”中抗生素聯(lián)用，膽管癌若黃疸未能得到引流最終導(dǎo)致肝功能損害，故應(yīng)加強(qiáng)護(hù)肝及支持治療，注意水電解質(zhì)平衡。膽管癌手術(shù)方式： (1)可切除肝門(mén)部膽管癌手術(shù)方法的選擇：①肝門(mén)部膽管、膽總管及膽囊切除、膽腸吻合。適用于未侵及肝實(shí)質(zhì)之肝總管癌。②肝方葉或加部分右前葉切除及肝門(mén)部膽管、肝外膽管切除、膽腸吻合。適用于肝總管癌或匯合部膽管癌。③肝方葉或左半肝切除及肝門(mén)部膽管，肝外膽管切除、膽腸吻合。適用于左肝管及肝總管癌。④肝方葉或右半肝切除及肝門(mén)部膽管、肝外膽管切除、膽腸吻合。適用于右肝管及肝總管癌。⑤超半肝或三肝切除及肝門(mén)部膽管、肝外膽管、部分尾狀葉切除、膽腸吻合。適用于左或右肝管癌侵及二級(jí)以上肝管和尾狀葉肝管。⑥姑息性切除。肝方葉及肝門(mén)部膽管、肝外膽管切除、膽腸吻合，并殘留部分癌組織如尾狀葉肝管或門(mén)靜脈前壁。⑦門(mén)靜脈主干、匯合部或左右干前壁受侵犯者切除其受累部分靜脈壁再予血管修補(bǔ)重建，術(shù)后輔以腔內(nèi)放療。 (2)肝門(mén)部膽管癌故息性手術(shù)：膽腸內(nèi)引流術(shù)是首選的姑息手術(shù)方法。原則是膽腸吻合口應(yīng)盡量遠(yuǎn)離病灶。根據(jù)PTC顯示擴(kuò)張的膽管情況，選擇膽腸吻合部位。部分病例由于病灶侵犯肝門(mén)，或因肝萎縮－肥大復(fù)合征存在，萎縮葉膽管吻合、引流價(jià)值不大。肥大葉膽管顯露困難，使不少無(wú)法切除的病例僅能置管引流。常用的方法是擴(kuò)張癌性狹窄后放置盡可能粗而較硬的T形管、U形管或內(nèi)支撐導(dǎo)管。T形管經(jīng)膽總管或經(jīng)肝引出均可。為了防止滑脫，應(yīng)將引流管縫合固定于膽管壁及周?chē)M織上，并做一上段空腸造瘺供術(shù)后回輸膽汁及必要時(shí)管飼營(yíng)養(yǎng)。非手術(shù)置管引流常用的方法為PTCD，也可經(jīng)PTCD竇道擴(kuò)大后放置內(nèi)支撐管。穿過(guò)狹窄段。 (3)中、下部膽管癌切除術(shù)：中、下部膽管癌比肝門(mén)部及乳頭部癌少見(jiàn)。目前多數(shù)學(xué)者為其手術(shù)方式是胰頭、十二指腸切除術(shù)。中下部癌無(wú)法切除者，可用上述姑息性方法。膽管癌化療 膽管癌對(duì)放療和化療是不敏感。 因?yàn)槟懝馨┖苋菀壮霈F(xiàn)阻塞性黃疸，當(dāng)不能手術(shù)治療時(shí)，膽管內(nèi)支架植入后進(jìn)行放療（一般采用適形放療）是不錯(cuò)的選擇。目前有少數(shù)化療藥物對(duì)膽管癌有一定療效，術(shù)中經(jīng)胃網(wǎng)膜有動(dòng)脈插管至肝動(dòng)脈留置藥物泵導(dǎo)管，皮下埋泵，術(shù)后經(jīng)藥物泵給藥，常用的化療藥為5-Fu，MMC。 膽管癌放療 做為一種輔助手段應(yīng)用于手術(shù)后或已無(wú)法切除的病例。Todoroki報(bào)告膽癌病灶切除加放療的3年存活率為10．1％，而未加放療者為0。一般放射劑量為40～50GY。術(shù)中放射即在切除病灶后，采用回旋加速器產(chǎn)生的電子束，給20～30GY的放射量。但總體來(lái)說(shuō)，放療效果較差。所以，完全可以不做放療。定期復(fù)查就行。膽管癌中醫(yī)治療 膽管癌早期診斷較低，確診時(shí)大多已進(jìn)入中、晚期，手術(shù)根治率低，姑息性手術(shù)不能根本解決腫瘤實(shí)體，而膽管癌的化療可能是消化道腫瘤中效果最差的，對(duì)一般化療不甚敏感，放療的總體效果還存有爭(zhēng)議，甚至令人失望，加上這些創(chuàng)傷性，攻擊性治療帶來(lái)的對(duì)機(jī)體的嚴(yán)重毒副作用，往往只能損傷人體的正氣，出現(xiàn)臟腑經(jīng)絡(luò)，陰陽(yáng)氣血的偏差或虧損，可使病情加重甚至趨向惡化。而中醫(yī)零毒抑瘤根據(jù)“祛邪而不傷正，扶正而不留邪”的原則。 采用健脾益氣，補(bǔ)養(yǎng)氣血之法固其本，同時(shí)予以清利濕熱，退黃，解毒散結(jié)，抑瘤治其標(biāo)。固本祛邪，整體抑瘤，既能有效地抑殺腫瘤細(xì)胞，改善人全失調(diào)的內(nèi)環(huán)境，加強(qiáng)機(jī)體對(duì)癌細(xì)胞的監(jiān)控能力，同時(shí)誘導(dǎo)癌細(xì)胞自我凋亡或誘導(dǎo)其分化，使癌細(xì)胞在無(wú)毒副反應(yīng)的情況下逐步萎縮，從而能對(duì)膽管癌患者產(chǎn)生較好的治療效果，達(dá)到減輕癥狀，延長(zhǎng)生命的目的。膽管癌常用藥物略膽管癌護(hù)理 膽管癌多指發(fā)生在左右肝管至膽總管下端的肝外膽管癌。其確切發(fā)病原因未明，主要癥狀有進(jìn)行性加重的梗阻性黃疸，伴上腹部脹痛、惡心、嘔吐、體重減輕等，晚期可出現(xiàn)腹水和門(mén)靜脈高壓癥。手術(shù)切除腫瘤為治療的主要手段。術(shù)式包括腫瘤切除、膽管空腸R-Y吻合、Y型引流及胰十二指腸切除等。常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題包括：①焦慮；②清理呼吸道低效；③自理缺陷；④營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量；⑤活動(dòng)無(wú)耐力；⑥疼痛；⑦有皮膚受損的危險(xiǎn)；⑧知識(shí)缺乏：經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）和經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）的檢查知識(shí)。 一、焦慮 相關(guān)因素： 1. 環(huán)境不適應(yīng)。 2. 診斷未明。 3. 預(yù)后不清。 4. 經(jīng)濟(jì)困難。 主要表現(xiàn)： 1. 主訴有憂郁、壓抑感。 2.注意力不集中，健忘、失眠。 3. 男病人常表現(xiàn)為易怒，好與人爭(zhēng)吵；女病人常表現(xiàn)為抑郁、哭泣。 護(hù)理目標(biāo)： 1 病人能說(shuō)出焦慮的原因。2 病人主訴焦慮感減輕或消失。 護(hù)理措施： 1 對(duì)病人熱情接待，給予入院介紹，幫助病人盡快適應(yīng)住院環(huán)境。2 耐心傾聽(tīng)病人訴說(shuō)，查明原因并進(jìn)行心理疏導(dǎo)。3 在醫(yī)療保護(hù)制度允許范圍內(nèi)，讓病人了解病情及檢查結(jié)果，減少病人的疑慮。4 對(duì)病人提出的問(wèn)題給予及時(shí)、積極意義上的解答。5 進(jìn)行適當(dāng)消遣活動(dòng)，如散步、娛樂(lè)，使肌肉放松，消除緊張情緒。6 解除病人后顧之憂。 二、清理呼吸道低效 參照急性胰腺炎病人標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃中的相關(guān)內(nèi)容。 三、自理缺陷 相關(guān)因素： 1. 腹水。 2. 體質(zhì)虛弱。 3. 疼痛。 4. 各種引流管的放置。 主要表現(xiàn)： 1. 主訴日常生活難以單獨(dú)完成。 2. 行走不便，輕微活動(dòng)后呼吸困難，乏力。 3. 腹部膨隆，腹部叩診濁音。 護(hù)理目標(biāo)： 1. 病人生活需要得到滿足。 2. 病人恢復(fù)最佳自理能力。 3. 各種影響自理的癥狀減輕，如腹圍縮小、疼痛減輕等。 護(hù)理措施： 1. 經(jīng)常巡視病人，了解病人所需，及時(shí)滿足病人需要。 2. 囑病人限制水和鈉的攝入，并遵醫(yī)囑適當(dāng)使用利尿藥物，減少腹水，提高活動(dòng)能力。 3. 有腹水者，應(yīng)給予如下指導(dǎo)： （1）給予半坐臥位。（2）腹部綁腹帶，注意松緊適宜。（3）將病人日常用物放在易于拿取之處，如紙巾、梳子、雜志、水杯等。（4）鼓勵(lì)病人深呼吸。（5）指導(dǎo)并協(xié)助病人適當(dāng)活動(dòng)，提供活動(dòng)用具，注意保護(hù)病人安全。 4. 疼痛時(shí)，應(yīng)對(duì)癥處理，消除影響自理的因素。 5. 指導(dǎo)并協(xié)助病人逐步進(jìn)行自理鍛煉。 四、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 相關(guān)因素： 1. 癌腫引起體質(zhì)消耗。 2. 胃腸功能紊亂。 3. 缺乏正確營(yíng)養(yǎng)知識(shí)。 主要表現(xiàn)： 1. 消瘦，體重減輕，低于正常值的20%。 2. 血清白蛋白、血紅蛋白、血清鐵低于正常。 3. 食物攝入絕對(duì)或相對(duì)不足。 護(hù)理目標(biāo)： 1. 病人能攝入足夠營(yíng)養(yǎng)素。 2. 病人體重穩(wěn)定或增加。 護(hù)理措施： 1. 告知病人其營(yíng)養(yǎng)狀況。 2. 向病人講解術(shù)前營(yíng)養(yǎng)對(duì)手術(shù)耐受能力及術(shù)后康復(fù)的重要性。 3. 為病人提供潔凈、清新的進(jìn)餐環(huán)境，及時(shí)清理嘔吐物。 4. 指導(dǎo)病人進(jìn)食高蛋白、高熱量飲食。 5. 根據(jù)病人所需，設(shè)計(jì)合理的膳食結(jié)構(gòu)。6. 鼓勵(lì)病人少食多餐。 7. 飲食上盡量合乎病人從前口味，盡量維持從前的進(jìn)食習(xí)慣。 8. 必要時(shí)在進(jìn)餐前給予止吐劑。9 保持口腔清潔，進(jìn)食后協(xié)助病人漱口或給予口腔護(hù)理。10 遵醫(yī)囑靜脈內(nèi)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。11 每3天稱體重1次。 五、活動(dòng)無(wú)耐力 相關(guān)因素： 1. 手術(shù)創(chuàng)傷大。 2. 體質(zhì)虛弱。 主要表現(xiàn)： 1. 主訴活動(dòng)后易疲乏。 2. 活動(dòng)后呼吸、心率加快，甚至大汗。 護(hù)理目標(biāo)： 1. 病人能合理安排活動(dòng)。 2. 病人活動(dòng)后無(wú)不適。 護(hù)理措施： 1. 向病人講解術(shù)后適當(dāng)活動(dòng)的必要性。 2. 指導(dǎo)病人合理制定活動(dòng)計(jì)劃，避免過(guò)度疲勞。 3. 指導(dǎo)病人循序漸進(jìn)進(jìn)行活動(dòng)：先活動(dòng)四肢→半坐臥位→坐床沿→坐床凳→床邊活動(dòng)→室內(nèi)活動(dòng)→走廓活動(dòng)→戶外活動(dòng)。 4. 監(jiān)測(cè)病人活動(dòng)后的反應(yīng)并教會(huì)病人自我監(jiān)測(cè)技術(shù)：①測(cè)量休息時(shí)脈搏。②測(cè)量活動(dòng)中脈搏。③測(cè)量活動(dòng)停止時(shí)脈搏。④測(cè)量活動(dòng)后3分鐘脈搏。 5. 限制探視，保持病人每天充足的睡眠。 6. 鼓勵(lì)并指導(dǎo)病人攝入足夠營(yíng)養(yǎng)素，提高活動(dòng)耐力。 六.疼痛 參照急性胰腺炎病人標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃中的相關(guān)內(nèi)容。 七.有皮膚受損的危險(xiǎn) 相關(guān)因素： 1 膽色素沉著刺激皮膚。2 凝血機(jī)制障礙。 主要表現(xiàn)： 1 主訴皮膚瘙癢。2 皮膚有抓痕。 護(hù)理目標(biāo)： 1 病人掌握皮膚自護(hù)的方法。2 病人未發(fā)生皮膚損傷。 護(hù)理措施： 1 向病人解釋皮膚瘙癢的原因及根本解決方法，使病人能正確對(duì)待。 2 強(qiáng)調(diào)保護(hù)皮膚的重要性，提高病人自護(hù)皮膚的意識(shí)。 3 給病人提供自護(hù)皮膚的方法： （1）給病人穿棉質(zhì)內(nèi)衣。（2）修剪指甲，清潔雙手。（3）用濕潤(rùn)、柔軟手帕，輕擦全身，并適當(dāng)使用潤(rùn)膚劑，每日2次。（4）切忌抓撓皮膚，禁用肥皂及過(guò)燙熱水擦洗。（5）適當(dāng)應(yīng)用止癢藥物，如爐甘石洗劑等。 4 影響睡眠者，睡前應(yīng)適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。 5 囑病人勿碰傷皮膚，以免造成皮下瘀血而易于受損。 6 做各種處置要輕，注射針頭宜細(xì)，拔針時(shí)針眼處用無(wú)菌棉簽壓迫片刻。 八、知識(shí)缺乏： 經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）和經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）的檢查知識(shí) 相關(guān)因素： 1 以前未做過(guò)此類(lèi)檢查。2 缺乏此方面信息。 主要表現(xiàn)： 1 患者不了解做此項(xiàng)檢查的目的。2 拒絕行此類(lèi)檢查。 護(hù)理目標(biāo)： 1 病人理解此類(lèi)檢查的必要性。2 病人同意并主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)人員操作。3 術(shù)后未發(fā)生因知識(shí)缺乏引起的不良后果。 護(hù)理措施： 1 向病人解釋行PTC或ERCP對(duì)疾病診斷的重要意義。2 向病人講解術(shù)前注意事項(xiàng)：①術(shù)前禁食8小時(shí)。②術(shù)晨更換病服，接受靜脈輸液。3 告知病人術(shù)后應(yīng)注意并遵守的事宜：①術(shù)后禁食、禁飲24小時(shí)。②術(shù)后臥床12-24小時(shí)。③注意穿刺點(diǎn)敷料有無(wú)滲血。④有腹脹、腹痛等不適時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員。⑤行PTCP者注意勿將留置管脫出。4 鼓勵(lì)病人提出疑問(wèn)，并耐心給予解答。 膽管癌飲食 【宜】(1)宜多吃具有抗膽道、膽管癌作用的食物：魚(yú)翅、雞肫、蕎麥、薏米、豆腐渣、猴頭菇。(2)宜多吃具有抗感染、抗癌作用的食物：蕎麥、綠豆、油菜、香椿、芋艿、蔥白、苦瓜、百合、馬蘭頭、地耳、鯉魚(yú)、水蛇、蝦、泥鰍、海蜇、黃顙魚(yú)、針魚(yú)。(3)宜食具有利膽通便作用的食物：羊蹄菜、牛蒡根、無(wú)花果、胡桃、芝麻、金針菜、海參。(4)食欲差宜吃楊梅、山藥、薏米、蘿卜、塘虱、恭菜。(5)腹痛、黃疸參看肝癌有關(guān)內(nèi)容。【忌】 (1)忌動(dòng)物脂肪及油膩食物。 (2)忌暴飲暴食、飲食過(guò)飽。 (3)忌煙、酒及辛辣刺激性食物。 (4)忌霉變、油煎、煙熏、腌制食物。 (5)忌堅(jiān)硬、粘滯不易消化食物膽管癌預(yù)防 1.保持愉快的心理狀態(tài)，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，禁食辛辣，少食厚膩食品，不要飲烈性酒。 2.對(duì)于40歲以上的人，特別是婦女，要定期進(jìn)行B超檢查，發(fā)現(xiàn)有膽囊炎、膽結(jié)石或息肉等，更應(yīng)追蹤檢查，發(fā)現(xiàn)病情有變化應(yīng)及早進(jìn)行治療。 3.積極治療癌病變前，遲早社除可能引起癌變的誘因。 膽管癌預(yù)后 膽癌預(yù)后不太理想，其中膽管癌預(yù)后是極差的。膽管癌手術(shù)切除組一般平均生存期為13個(gè)月，很少存活5年。如單作膽管內(nèi)或外引流，其平均生存僅6～7個(gè)月，很少超過(guò)1年。摘選自http://www.gdytown.com/kpzl_article.php?newsid=10012010年06月19日11220
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