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劉秋松副主任醫(yī)師 廈門大學附屬中山醫(yī)院 腫瘤與血管介入科 老韓2年前行肝癌切除手術，術后病理提示中分化膽管細胞癌，術后不到1年即出現(xiàn)肝內(nèi)復發(fā)。隨后就診放療科行肝內(nèi)復發(fā)腫瘤姑息性放療，以及姑息性化療控制病情?？上[瘤控制情況不理想，短暫穩(wěn)定后出現(xiàn)持續(xù)進展惡化，且出現(xiàn)胸椎、骨盆等多方遠處轉(zhuǎn)移。老韓經(jīng)歷了長達2年的抗癌治療，近期腫瘤進展惡化迅速，身體狀況已大不如前，后續(xù)已無法耐受傳統(tǒng)的放化療老韓及家屬對后續(xù)治療方案亦不抱希望，老韓情緒非常低落！老韓家屬不愿意再讓老韓接受放化療，希望能有更加微創(chuàng)、高效的治療手段來控制病情經(jīng)過網(wǎng)絡查詢資料及咨詢，了解到可以通過介入微創(chuàng)治療可以高效、微創(chuàng)控制腫瘤，緩解痛苦！PET-CT等檢查顯示肝內(nèi)多發(fā)腫瘤灶，大小不一，以肝左葉為主，另見胸椎骨轉(zhuǎn)移。經(jīng)過詳細檢查評估目前老韓病情及身體狀況指標，為老韓制定個體化綜合介入微創(chuàng)治療方案：①肝動脈載藥微球分次栓塞控制肝內(nèi)腫瘤；②胸椎骨轉(zhuǎn)移瘤行放射性粒子植入，緩解疼痛及預防病理性骨折、截癱；③同步靶向+免疫治療。肝動脈載藥微球栓塞（DEB-TACE）膽管細胞癌不同于傳統(tǒng)富血供肝細胞癌，一般腫瘤血供不豐富，傳統(tǒng)碘油化療藥物栓塞（C-TACE）療效不理想，而載藥微球栓塞可以顯著改善這種情況！一方面栓堵腫瘤供血動脈，另一方面加載于微球內(nèi)的化療藥物可以緩慢釋放至腫瘤組織細胞，保障局部藥物濃度同時又可以有效降低全身毒副作用，毒副作用較傳統(tǒng)介入栓塞低，耐受性明顯提升。靶向免疫聯(lián)合治療隨著新型靶向、免疫治療藥物研發(fā)應用，侖伐替尼+PD-1的聯(lián)合治療方案可以有效控制膽管細胞癌，通過多種抗腫瘤機制協(xié)同治療，以提高整體療效！其他局部微創(chuàng)治療手段隨著腫瘤控制縮小穩(wěn)定，可通過經(jīng)皮射頻/微波消融、經(jīng)皮冷凍消融、放射性粒子等手段來進一步控制腫瘤病灶，減少重復單一治療手段所致的毒副作用及局限性。腫瘤晚期相關并發(fā)癥的處理肝內(nèi)腫瘤進展容易侵犯壓迫膽道，導致梗阻性黃疸、反復膽道感染等并發(fā)癥。另外肺、骨等肝外遠處轉(zhuǎn)移，亦可以通過介入微創(chuàng)治療得到一定緩解改善。中晚期膽管細胞癌異質(zhì)性較強，僅少數(shù)患者有機會行根治性外科手術切除，但術后仍容易出現(xiàn)復發(fā)、遠處轉(zhuǎn)移，晚期容易合并多種晚期腫瘤并發(fā)癥，導致生存預后較差。通過多學科綜合治療方可改善中晚期膽管細胞癌患者的預后！2021年02月17日
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林潔濤副主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 腫瘤科 膽道腫瘤是一類異質(zhì)性較高的腫瘤，且惡性程度較高。中國作為全球膽道腫瘤的高發(fā)地區(qū)，為這類人群探索一個新的治療方案和治療手段非常有必要。目前，膽道腫瘤的標準治療仍是化療，一線化療的有效率介于20%~30%之間，二線化療的有效率僅為5%，現(xiàn)有治療手段比較匱乏。 自2018年開始，免疫治療逐漸進入腫瘤領域，為膽道腫瘤的治療帶來了巨大變化。免疫治療與所謂的精準治療在膽道腫瘤治療中形成了良好的發(fā)展態(tài)勢?；?、精準治療和免疫治療，我將其稱之為膽道腫瘤治療的三駕馬車，三駕馬車的組合為膽道腫瘤的系統(tǒng)治療帶來很多變化。膽道腫瘤的二線及二線以上治療，在既往治療中有效率極低，總生存時間（OS）也只有6個月左右。 2021年1月15~17日，美國臨床腫瘤學會胃腸道腫瘤研討會（ASCO-GI）盛大召開，多項重磅消化道腫瘤研究結(jié)果在會議上公布。安羅替尼聯(lián)合信迪利單抗二線治療晚期膽道系統(tǒng)腫瘤研究的研究結(jié)果做了壁報展示。 該研究入組患者為晚期膽道系統(tǒng)腫瘤，不能接受手術根治治療，有可測量病灶，一線化療失敗，預計生存期≥12周。治療方案為安羅替尼12mg/d，連續(xù)服用14天，信迪利單抗200mg，第1天，每3周重復1次。主要研究終點是OS，次要終點為客觀緩解率（ORR）、無進展生存期（PFS）、疾病控制率（DCR）和安全性。 該研究計劃納入20例患者，此次公布的數(shù)據(jù)是2019年8月至2020年11月入組的19例患者，其中17例可評估。從現(xiàn)有療效評估來看，ORR為31.58%，DCR為82.35%，中位PFS為6.5個月，中位OS尚未達到，安全性可控。 在該研究17例患者身上我們可以看到免疫治療聯(lián)合抗血管生成藥物對于對膽道系統(tǒng)腫瘤具有抗腫瘤活性。治療的主要不良反應為高血壓、甲狀腺功能減退和食欲下降，整體不良反應臨床可管理，患者耐受性較好，生活質(zhì)量較高。 盡管這是一個I/II期的臨床研究，但給我們帶來新的希望。希望在今后的III臨床研究中進一步驗證。2021年02月17日3871
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張偉主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 肝膽腫瘤科 膽管癌如何早期發(fā)現(xiàn)和治療？膽管癌包括幾種疾?。?、肝內(nèi)膽管癌；2、肝門膽管癌；3、膽囊癌；4、遠端膽管癌。 -肝門膽管癌通常因為腹部不適發(fā)現(xiàn)，因常引起肝內(nèi)膽管的擴張，引起腹脹等癥狀； -肝門膽管癌常常因為黃疸發(fā)現(xiàn)； -膽囊癌大部分是通過體檢超聲發(fā)現(xiàn)，或因為胃部不適，以為是胃病而發(fā)現(xiàn)； -遠端膽管癌也常常因皮膚鞏膜發(fā)黃、尿色變深、大便顏色發(fā)白而發(fā)現(xiàn)。膽管癌的治療主要是手術為主的綜合治療。 -對于有手術機會的患者，應首選手術切除，根據(jù)術后病理報告有無復發(fā)的高危因素決定是否給予術后輔助化療； -對于合并梗阻性黃疸的患者，應先通過經(jīng)皮穿刺膽道引流術（PTCD術）或經(jīng)鼻導管膽道引流術（ENBD）解除黃疸，再根據(jù)情況決定手術或者化療。 -對于局部晚期、無法手術切除的患者，應積極通過化療、靶向和免疫治療等全身治療的手段，轉(zhuǎn)化為可切除； -對于伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，要根據(jù)病情，給予術前化療-手術-術后鞏固化療的“三明治”治療，已達到最佳療效； -對于伴有肝內(nèi)轉(zhuǎn)移、遠處轉(zhuǎn)移的患者，則應通過全身治療，盡量延長生命。 -目前基因檢測、靶向治療、免疫治療在膽管癌的治療中地位逐漸提高，在手術為主的綜合治療領域，為廣大患者帶來了新的希望。可以再有經(jīng)驗的醫(yī)生指導下進行最新的治療。2021年01月20日3097
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胡志秋主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 普外科 肝臟入口，即肝門部，有肝動脈，門靜脈，膽管通過。而肝門部膽管腫瘤，通常惡性程度高，與周圍的血管貼近，容易侵犯血管，導致無法手術。 此外，腫瘤很容易把膽管堵塞，引起肝臟分泌的膽汁無法排入腸道，導致黃疸的產(chǎn)生。表現(xiàn)為皮膚眼睛黃染，小便赤黃，有些人還會由于膽汁無法進入腸道，使大便發(fā)白，叫白色陶土樣便。 我們可以通過CT或者核磁共振來判斷腫瘤的可切除性，但如果患者黃疸很深，那么需要做膽管引流。一般有兩種方式，一種通過內(nèi)窺鏡放置支架或者引流管引流（ERCP），另一種通過B超或CT定位，經(jīng)皮膚經(jīng)肝臟，穿刺進入膽管，放置引流管進行引流（PTCD）。 兩者各有優(yōu)缺點，需要根據(jù)患者情況個體化選擇。2021年01月18日1457
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項燦宏主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 肝膽胰外科 啊，有，有演示文檔，呃，大家好，你能看得見嗎？ 還有幾個人?。? 肯定有。 打開連麥一站什么意思，不用了吧，嗯，不用，嗯。 然后我現(xiàn)在怎么辦，你一會開始對著說就可以看我怎么，哦，可以，呃，大家好，呃，今天呢，就是我看一下給大家的主題是得了膽管癌怎么辦，呃。 膽管癌呢，一般來說就是對大家來說是一個非常可怕的話題，有點談虎色變，這是一個一個人一說膽管癌，和另外一個人說，啊，這是一只老虎。 那么膽管癌呢，包括膽囊癌，肝門肝內(nèi)的膽管細胞癌，肝門區(qū)的膽管癌和遠端膽管癌，呃，我們的革命的先行者孫中山先生的就是得了膽囊癌，呃，有點搞笑的是呢，或者有點悲劇的是什么？他自己原來自最早是一個醫(yī)生，人家都叫他孫博士，包括現(xiàn)在廣州的孫逸仙醫(yī)院就是他最早學習工作的地方。 但他自己呢，最后在北京協(xié)和醫(yī)院死于膽囊癌，那么這個非常有名的，呃，這位女明星呢。 也是膽管這位女明星給我們帶來了很多的微笑，但是現(xiàn)在呢，只能在天堂里給我們帶來微笑。 呃，這位呢，是金粉世家的導演，這位先生呢？ 演繹了很多俊男靚女的故事，然后呢，但是呢，可惜他自己得了膽管癌，最后呢，是繁華凋零，最后凋零在那北2021年12月31日1606
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王軍華主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 肝胰外科 在惡性腫瘤的恐怖軍隊中，要說危險性、攻擊性，一定少不了癌中癌之稱--膽管癌。膽管癌侵襲掠奪生命數(shù)以萬計。據(jù)統(tǒng)計，我國2018年消化道腫瘤在全部癌癥發(fā)病率中的占比為43.3%，其中膽管癌占消化道腫瘤約3%，換言之，膽管癌每年發(fā)病病例約4萬人。雖然發(fā)病率不高，但是惡性程度極高，僅次于“癌王”--胰腺癌，患者5年存活率不超過10%，病死率、復發(fā)率可達50%~70%。及時發(fā)現(xiàn)膽管癌，盡早鏟除膽管癌恐怖分子的惡勢力，這是提高患者生存率的關鍵。然而，現(xiàn)實都是骨感的！據(jù)統(tǒng)計，多數(shù)患者在確診時已經(jīng)處于晚期，而此時，也難以通過手術切除將膽管癌的老巢徹底消滅。該怎么辦呢？這種情況下，毫無疑問，藥物將成為我們最有力的武器之一！首當其沖，必須派出“化療”轟炸機，對膽管癌恐怖分子軍團進行團滅，雖然可以有效地殺死大量膽管癌細胞，但是也難以避免誤傷了無辜的“平民百姓”（正常的細胞）。同時，還有一些恐怖分子癌細胞逃出生天。第二梯隊：靶向藥物精準作戰(zhàn)如同導彈般的靶向藥物，瞄準目標，定向攻擊恐怖分子癌細胞。然而，我們發(fā)現(xiàn)有一些潛在的恐怖分子，就隱藏在機體的正常細胞內(nèi)。如果盲目使用第二梯隊進攻，容易傷害正常的細胞。為了降低傷害性，在開展第二梯隊攻擊癌細胞前，我們先由免疫大軍對這些隱藏的恐怖分子身份進行標識！如此一來，一種靶向藥物就可以更精準地針對帶有”標識“的膽管癌細胞了。與單獨直接開展第二梯隊與膽管癌恐怖軍隊正面作戰(zhàn)對比，免疫大軍打前鋒、第二梯隊做主力軍的作戰(zhàn)策略更具目標性和攻擊性。腫瘤VS免疫系統(tǒng)人體免疫系統(tǒng)成為了免疫治療的大靠山，單看這個靠山的實力構(gòu)成，就非同一般！遍布全身的淋巴結(jié)龐大的血液循環(huán)系統(tǒng)，各個重要器官只需要”軍令“一下，則可以席卷風云之勢投入戰(zhàn)斗，殺敵軍一個片甲不留。（免疫系統(tǒng)大軍，威風浩蕩，隨時作戰(zhàn)）腫瘤細胞的狡猾奸計——讓免疫T細胞沉睡?。?！此時此刻，要剿滅敵軍癌細胞，必須喚醒沉睡的T細胞！IO藥物該出馬了！IO藥物（PD-1單抗）找到了T細胞的開關（PD-1分子），并掌控了PD-1分子開關，防止了腫瘤細胞敵軍按下T細胞的關閉按鈕。當腫瘤細胞無法讓T細胞進入休眠狀態(tài)時，被喚醒的免疫軍隊剿滅腫瘤細胞敵軍的時刻真正來臨！2021年12月31日1186
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密雷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-重慶 肝膽外科 膽管壁增厚主要有兩方面的情況。膽管炎癥可能會導致膽管壁增厚，多見于膽管感染、膽道感染或膽道結(jié)石引起膽管炎癥，在急性期會出現(xiàn)膽管壁增厚、增粗。這時需要抗炎治療，等到炎癥消退以后再判斷膽管壁是否還增厚。如果是非炎癥的情況出現(xiàn)膽管壁增厚，特別是局灶性增厚，要非常注意腫瘤性疾病。在這種情況下，如果發(fā)現(xiàn)膽管壁增厚，需要及時積極去進行檢查診治。針對膽管壁增厚的病因明確診斷以后，才能進行相應治療。膽管壁增厚是腫瘤引起，要區(qū)分是良性腫瘤還是惡性腫瘤。由于膽管腫瘤治療難度非常大，而且一旦如果疾病進展，治療非常困難，會帶來比較嚴重的后果。所以如果發(fā)現(xiàn)膽管壁增厚，考慮是膽管腫瘤引起，要去積極治療，積極診治。不同膽管部位、膽管病變范圍、大小，也是治療相關因素。如肝內(nèi)膽管病變和肝外膽管病變以及膽總管病變也不一樣。還有膽管腫瘤可能需要進行相關影像學檢查，如增強磁共振、增強CT或血清學檢查。血清學檢查主要跟膽道相關疾病腫瘤標志物需要密切重視。只有排除了惡性腫瘤的可能性，才考慮其它情況。即使當時發(fā)現(xiàn)并不是惡性腫瘤，需要密切隨訪膽管壁增厚的患者，不能因為當時沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤便忽視了疾病發(fā)展的可能性。2020年11月28日3559
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于光圣副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 肝膽外科 膽管良性腫瘤少見，我們常說的膽管腫瘤多為膽管癌。 膽管癌常阻塞膽管，引起膽汁淤積，臨床表現(xiàn)為皮膚黃（嚴重的伴有皮膚瘙癢）、眼黃、小便黃（甚至黃至醬油色）、大便顏色變淺（灰色或陶土色）等，伴有食欲下降、飲食差、體重下降。 對于膽管癌，目前沒有有效的藥物，放化療也不敏感、效果不好。因此早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期手術是王道。所以對于可疑膽管癌病人，一定要盡快到正規(guī)大醫(yī)院，找專業(yè)肝膽外科醫(yī)生診治。早期手術，手術后還可以配合其他的治療，包括化療、生物治療，很多病人能夠達到理想的生存效果。對于發(fā)現(xiàn)較晚，不能手術的病人，也可以通過支架的植入或者穿刺置管外引流等，解決病人的黃疸問題，提高病人生活質(zhì)量。2020年11月17日1301
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陳勇主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 肝膽外科 胰十二指腸切除術是普外科最大的手術之一，涉及到的重要血管及臟器多，手術復雜，風險較高。胰十二指腸相關解剖胰腺是呈條帶狀的腺體器官，成人胰腺長約12-20cm, 寬約3-5cm，重約70-120g，位于上腹部，胃的正后方，小腸上方。胰腺分為頭、體、尾三部分。重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院肝膽外科陳勇胰頭被十二指腸包繞，胰體位于胃后方，胰尾位于脾門附近，胰頭下緣的一部分包繞腸系膜上血管，稱為鉤突。胰腺實質(zhì)內(nèi)有胰管，通過胰管將消化酶排入十二指腸，胰管在十二指腸的開口部位稱為Vater壺腹，肝臟分泌的膽汁經(jīng)由左右肝管、膽總管排入十二指腸，遠端膽總管一般在Vater壺腹部與胰管匯合。如果腫瘤位于胰頭或壺腹部則可阻礙膽汁排入十二指腸，患者即可出現(xiàn)黃疸及皮膚瘙癢癥狀。胰腺的功能胰腺的主要功能是分泌各種激素和消化酶，即所謂的內(nèi)分泌和外分泌功能。激素主要包括胰島素、胰高血糖素(二者影響血糖水平)，消化酶的主要功能是協(xié)助消化食物，主要是脂肪。盡管胰腺手術會切除一部分胰腺組織，但胰腺的上述功能通?？梢员槐Ａ簦贁?shù)情況下會出現(xiàn)血糖升高。如果殘留的胰腺不足以分泌消化所需要的消化酶，須口服藥物(胰酶)替代治療，一般在飯前服用。胰十二指腸切除手術適應癥：1、膽總管中、下段癌；2、Vater壺腹癌；3、十二指腸惡性腫瘤；4、胰頭癌；5、嚴重胰十二指腸傷。手術切除范圍（圖中離斷部分）：遠端約40%的胃、整個十二指腸、約12cm的空腸、膽囊、胰頭消化道重建包括：胰腸吻合、膽腸吻合、胃腸吻合。由于胰腺柔軟，胰管細小，最困難最容易發(fā)生漏的即是胰腸吻合。吻合操作示意圖如下：消化道重建完成后示意圖：胰十二指腸切除術常見并發(fā)癥（1）胰漏胰液從胰腸吻合口漏出，為最常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率約為10%～45%，多數(shù)為生化漏（A級），可自行愈合，對患者無明顯影響。B級和C級胰漏發(fā)生率約5-10%，是引起術后感染、出血的主要原因之一，嚴重時需再次手術處理，甚至引起患者死亡。（2）術后出血包括腹腔出血和消化道（胃腸）出血，發(fā)生率約為10%，多數(shù)可自行愈合，對患者無明顯影響，極少數(shù)嚴重時需再次手術處理，甚至引起患者死亡。（3）膽漏膽汁從膽腸吻合口漏出，發(fā)生率約為5%多數(shù)可自行愈合，對患者無明顯影響，極少數(shù)嚴重時需再次手術處理。（4）胃排空延遲患者術后進食發(fā)生惡心、腹脹、腹痛、嘔吐等，發(fā)生率約為10%，一般可自行恢復，所需時間長短不一，數(shù)周或數(shù)月。（5）感染主要包括腹腔感染，肺部感染等，發(fā)生率約為10%。多見于年齡偏大、黃疸較重、營養(yǎng)較差的患者，多數(shù)在高級抗生素的作用下可控制，極少數(shù)會導致胰漏、膽漏、術后出血、感染性休克等，甚至引起患者死亡。腹腔鏡胰十二指腸切除術(LPD)是應用腹腔鏡微創(chuàng)技術完成胰十二指腸切除手術。不管是開腹還是腹腔鏡微創(chuàng)手術，總體并發(fā)癥發(fā)生率約30%，死亡率約1-2%。近年來，LPD可行性、安全性和治療效果得到了人們的認可，總體并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹手術，患者恢復明顯快于開腹手術。2020年10月11日7867
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匡山 中國人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學中心 放療科 膽管癌的危險因素和癥狀有哪些？ 治療膽管癌只能靠手術嗎？ 膽管癌患者術后該注意什么？ 膽管癌被稱為“癌王之王”，近年發(fā)病率明顯上升，中國發(fā)病率為7/10萬。膽管腫瘤病情較為兇險，由于深藏體內(nèi)、起病隱匿、惡性程度較高，一旦發(fā)現(xiàn)，大多已是晚期，病死率較高。據(jù)2018年全球癌癥分析報告：肝癌（包括肝內(nèi)膽管癌）新發(fā)病例84萬，死亡病例78萬；膽囊癌、肝外膽管癌新發(fā)病例接近22萬，死亡病例16.5萬。 面對“可怕”的膽管惡性腫瘤，醫(yī)生是如何鑒別診斷的？得了膽管癌有什么辦法治療？膽管癌術后又有哪些康復護理方面的注意事項？近日，我們特邀上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院肝膽外科王俊青主任，以《方寸乾坤-膽管惡性腫瘤的診療淺析》為主題，解析膽管惡性腫瘤的診斷與治療，分享真實膽管癌診療病例，讓患者足不出戶聽專業(yè)講座，提供直播參與者1對1專家答疑的機會。以下為直播內(nèi)容分享2020年09月27日2665
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