一，腹腔鏡膽囊切除術(shù) + 腹腔鏡膽總管探查術(shù)優(yōu)點(diǎn)：1.防止膽道狹窄，減輕膽道壓力，減少膽汁漏的發(fā)生率。2.可以2期再次行膽道鏡檢查。3.不切開(kāi)ODDI括約肌，不影響oddi括約肌功能。缺點(diǎn)：1.長(zhǎng)時(shí)間帶T管，給病人生活及活動(dòng)帶來(lái)一定困擾 2.早期膽汁外流，有可能出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂。3.早期脫管容易造成膽汁性腹膜炎，需要從新手術(shù)置管。4.可能增加住院時(shí)間及住院費(fèi)用。二。內(nèi)鏡下取石+腹腔鏡膽囊切除術(shù)。優(yōu)點(diǎn)：1.適用于膽總管直徑較細(xì)＜0.5cm，膽管結(jié)石直徑小于1.0cm.2.一般狀態(tài)較差，高齡，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大不適合外科手術(shù)的病人可選擇該方案。2.可以不留置T管。3.急性化膿性膽管炎時(shí)解除膽道梗阻。缺點(diǎn)：1.需要擴(kuò)張或切開(kāi)ODDI括約肌，有可能出現(xiàn)急性胰腺炎，十二指腸穿孔，oddi括約肌功能失調(diào)或瘢痕性狹窄，出現(xiàn)逆行性感染，膽汁反流等并發(fā)癥2.一旦出現(xiàn)并發(fā)癥病情比較危重，大部分需要急診手術(shù)處理。3.治療費(fèi)用昂貴。三。腹腔鏡膽囊切除術(shù)+膽總管一期縫合術(shù)優(yōu)點(diǎn)：1.不用留置T管，不增加住院時(shí)間及費(fèi)用，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短。2.不破壞oddi括約肌功能缺點(diǎn)：1.術(shù)后有少量膽汁漏和膽道狹窄可能，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生及嫻熟的操作技術(shù)上述并發(fā)癥的發(fā)生率極低。綜上，在合適的患者中，該術(shù)式較上述兩個(gè)術(shù)式更具優(yōu)勢(shì)，隨著腹腔鏡操作器械及技術(shù)的改進(jìn)，為減輕患者的痛苦與不便，減少住院時(shí)間及費(fèi)用，我院開(kāi)展腹腔鏡膽囊切除+膽道一期縫合術(shù)，效果非常滿意。

膽管結(jié)石包括肝膽管結(jié)石和肝外膽管結(jié)石，雖然這兩類結(jié)石在外科治療方法上有些不同，但是在術(shù)后的注意事項(xiàng)和復(fù)查方面是一樣的。 肝膽管結(jié)石術(shù)后的患者，由于膽道系統(tǒng)在術(shù)中不可避免的發(fā)生損傷，臨床恢復(fù)期內(nèi)可能出現(xiàn)膽汁的分泌和排泄障礙。而膽汁對(duì)人體的消化吸收功能，尤其是脂肪的消化吸收具有重要的作用。因此，術(shù)后患者短時(shí)間內(nèi)可能會(huì)出現(xiàn)食欲下降、惡心嘔吐、腹脹等消化不良的表現(xiàn)。 因此，建議術(shù)后的患者在飲食方面注意清淡飲食、少量多餐、禁忌暴飲暴食以及進(jìn)食過(guò)多脂類食物。多吃蔬菜和水果，可以多吃點(diǎn)高蛋白、高維生素類的飲食。減少或避免油膩，不要吃生冷、海鮮或刺激的飲食。另外，適當(dāng)鍛煉，可以促進(jìn)消化功能的恢復(fù)。 多久需要復(fù)查一下呢？一般情況下是需要手術(shù)醫(yī)生的要求，根據(jù)手術(shù)中的情況安排復(fù)查的時(shí)間，在病情穩(wěn)定，沒(méi)有發(fā)燒，腹部不適等癥狀的情況下，通常是在半年到一年復(fù)查一下，之后每年都要復(fù)查一次。復(fù)查的內(nèi)容是肝功，肝膽彩超，如果有需要進(jìn)一步明確的需要肝膽胰CT、磁共振MRCP 。當(dāng)然，這些檢查都需要空腹，就診前的早晨不要吃早飯。

90歲高齡的老年患者，因腹痛發(fā)熱黃疸來(lái)院，體溫最高達(dá)40℃。查CT提示膽囊炎，膽管結(jié)石，急性胰腺炎。查血淀粉酶明顯升高。 對(duì)于伴有膽總管結(jié)石嵌頓且有急性膽管炎的急性膽源性胰腺炎，推薦在入院24小時(shí)內(nèi)施行ERCP 術(shù)。我們?cè)谧鯡RCP時(shí)造影明顯膽總管結(jié)石，行膽管引流術(shù)。待病情穩(wěn)定后再行取石。 對(duì)于膽管結(jié)石，建議盡早處理，這是由于膽管和胰管通常在末端形成共同通道，膽管結(jié)石如果嵌頓于膽管末端往往也會(huì)堵塞胰管，胰液排出不暢及膽汁反流入胰管引起急性胰腺炎。 對(duì)于對(duì)于高齡老年膽管炎，膽源性胰腺炎患者，ERCP通常為首選治療方式，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，患者耐受性好。 而膽管結(jié)石通常是由膽囊內(nèi)掉落入膽管引起，一旦引起胰腺炎，常常會(huì)嚴(yán)重影響健康，甚至危及生命。而且急性期，行ERCP往往僅能行膽管引流，無(wú)法取石。后期病情穩(wěn)定后再次ERCP取石，然后再行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。也就是說(shuō)，本來(lái)一次手術(shù)就能解決問(wèn)題，由于膽囊結(jié)石的未及時(shí)處理，而變成需要三次手術(shù)才能根治。而如果誘發(fā)重癥胰腺炎，那就更加危險(xiǎn)了。 因此，對(duì)于有手術(shù)指證的膽囊結(jié)石，還是建議盡早手術(shù)的。

隨著人口老齡化的加速，對(duì)一些超高齡（80歲以上）膽管結(jié)石引起急性膽管炎病人如何選擇治療的問(wèn)題也越來(lái)越突出。80歲以上病人如何選擇治療往往不是病人所能決定，而是由子女決定，基于很多因素，尤其是年齡因素往往難以選擇治療方案。我們近些年來(lái)治療了很多此類病人，提出建議供參考。先舉兩個(gè)典型病例。病例1，女，85歲，反復(fù)發(fā)作膽管炎，診斷為膽管結(jié)石引起，有輕度腦中風(fēng)后遺癥，家屬認(rèn)為年齡太大，身體不好，不愿給病人手術(shù)，醫(yī)生也不給手術(shù)。病人每日口服抗生素拜復(fù)樂(lè)，但仍時(shí)常有腹痛、畏寒、厭食等癥狀。后一家屬通過(guò)介紹找我，經(jīng)過(guò)充分的溝通，準(zhǔn)備給病人手術(shù)，有好心同事提醒：‘’病人瘦到只有60斤了，還給她手術(shù)嗎？”。。。。。。 手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，順利出院。由于病人營(yíng)養(yǎng)差，3個(gè)月后拔T管，病人來(lái)時(shí)，完全判若兩人，精神非常好，非常開(kāi)心，飲食好，無(wú)任何不適癥狀，坐在輪椅上，抓著我的手不放，一個(gè)勁得表示感謝。病例2，女，89歲。膽管結(jié)石經(jīng)常引起疼痛、畏寒、高熱等膽管炎癥狀，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院每次予以掛水輸液治療，反復(fù)發(fā)作數(shù)年，病人曾做過(guò)全胃切除、膽囊切除等手術(shù)。春節(jié)期間，再次發(fā)作，入我院治療。經(jīng)輸液治療后緩解，家屬不同意手術(shù)，準(zhǔn)備回去，但由于新冠肺炎疫情而未能走，后又經(jīng)過(guò)熟人打聽(tīng)后，同意手術(shù)，手術(shù)順利，膽管一期縫合，未放T管（擔(dān)心病人不配合，自己拔管），雖然病人術(shù)后由于營(yíng)養(yǎng)不良，出現(xiàn)了胸腹水，但經(jīng)過(guò)治療，痊愈出院。 拋開(kāi)其它因素，膽管結(jié)石引起的膽管炎需要進(jìn)行治療，包括外科手術(shù)和 ERCP治療。對(duì)80歲以上甚至90歲以上的超高齡膽管結(jié)石、膽管炎病人，如果身體狀況評(píng)估許可，可以考慮外科治療，但要注意術(shù)后的費(fèi)用和住院時(shí)間會(huì)比年輕人增加和延長(zhǎng)，醫(yī)生也要注意圍手術(shù)期每一個(gè)細(xì)節(jié)，最大程度減少超高齡病人的應(yīng)激反應(yīng)。

1.在術(shù)后一個(gè)月內(nèi)，應(yīng)該清淡飲食為主； 2.平時(shí)的日常生活，要遵循少食多餐的原則，避免暴飲暴食，餐后多活動(dòng)，比較長(zhǎng)期久坐久躺； 3.在醫(yī)生指導(dǎo)下，應(yīng)用一些利膽藥物，減少結(jié)石再次行程的風(fēng)險(xiǎn)； 4.對(duì)于存在高危結(jié)石復(fù)發(fā)因素的患者（比如存在十二指腸憩室），要每半年行彩超復(fù)查，檢測(cè)結(jié)石再發(fā)可能； 5.有出現(xiàn)腹痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀，及時(shí)聯(lián)系葉大夫或者就近就醫(yī)。

前陣?yán)枋逡蛏细共贿m到懷集縣醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管結(jié)石，來(lái)門診找本人看。閱黎叔C丅片時(shí)，我懷疑膽管結(jié)石可能已引起癌變，建議其馬上住院治療。入院后我院的C丅及PET真的懷疑已癌變?？评锶朴懻?，認(rèn)為膽管癌可能性大，宜盡早手術(shù)，但預(yù)后可能不佳。與家屬溝通后4月16日上午手術(shù)！術(shù)中炎癥粘連嚴(yán)重，分離粘連都困難。第一次取病理冰凍提示為良性未見(jiàn)癌，我們醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)好開(kāi)心！但切除左半肝下來(lái)剖開(kāi)肝臟時(shí)心都涼了，很可能是癌，再次送冰凍證實(shí)了我們的判斷是對(duì)的_果然是癌。只能擴(kuò)大手術(shù)行根治術(shù)。術(shù)中我們以肝中靜脈為導(dǎo)行，標(biāo)準(zhǔn)化地切除左半肝加尾狀葉，同時(shí)行淋巴結(jié)清掃。膽管切緣未提示癌。希望經(jīng)過(guò)我們團(tuán)隊(duì)的努力，患者得到好的結(jié)果。在此提醒大家注意，膽管結(jié)石要早到?？漆t(yī)生處就診進(jìn)行專業(yè)處理，因?yàn)榉磸?fù)炎癥發(fā)作會(huì)引起癌變，我一個(gè)好友的老媽沒(méi)聽(tīng)我們的建議及時(shí)手術(shù)現(xiàn)已進(jìn)入人文關(guān)懷階段，因?yàn)榘┳兒笫中g(shù)大多效果不好?。ń裉彀l(fā)現(xiàn)一個(gè)2007年手術(shù)的膽管癌現(xiàn)在復(fù)發(fā)了準(zhǔn)備再找回我）

疫情期間，很多患者不能來(lái)醫(yī)院復(fù)查，會(huì)在網(wǎng)上咨詢病情。這其中有不少是做膽管手術(shù)的患者，問(wèn)出院時(shí)身上帶的T管怎么辦？這是一類共性的問(wèn)題，在肝膽外科經(jīng)常碰到，因此今天我們就聊一聊T管及其注意事項(xiàng)。1、什么是T管？T管，顧名思義就是形狀像字母“T”的一樣的管子，它是在膽管手術(shù)中，當(dāng)膽總管被切開(kāi)后再縫合時(shí)需要放到膽總管里面的一條管子。T管一般有長(zhǎng)、短兩個(gè)臂，一個(gè)臂通向肝總管，一個(gè)臂通向膽總管，構(gòu)成了字母“T”的那一橫。字母“T”的那一豎是將膽汁直接引流出腹腔外，外接引流袋。這樣膽汁既可以通過(guò)T管的一“橫”流到腸道，也可以通過(guò)T管的一豎流出體外。2、T管有什么用?T管主要有以下功能:l 引流膽汁，防止膽漏：T管的持續(xù)引流具有減壓作用，防止膽汁外漏，避免引起膽汁性腹膜炎。l 支撐膽道，防止狹窄：膽總管切開(kāi)后如果直接縫合的話，容易造成膽總管狹窄，置入T管后可以支撐膽道，防止狹窄，尤其對(duì)于一些比較細(xì)的膽管。l 觀察窗口，操作通路：T管里面引流的膽汁形態(tài)可以作為觀察肝功能恢復(fù)的一個(gè)窗口，同時(shí)有很多膽總管探查的手術(shù)病因是膽管結(jié)石，留置T管可以形成一個(gè)通道，如果膽管里面還有殘余結(jié)石的話，可以通過(guò)這個(gè)通道采取進(jìn)一步的取石操作。3、 帶T管時(shí)應(yīng)該注意什么？ l 最重要的就是要保護(hù)好，不能過(guò)度牽拉！尤其在T管放置的早期（2周內(nèi)），腹腔內(nèi)的竇道還沒(méi)有形成，如果過(guò)度牽拉導(dǎo)致T管脫出，會(huì)造成膽汁泄漏到腹腔，可能引起嚴(yán)重的腹痛、出血或感染。l 保持引流通暢，避免彎曲打折。如果出現(xiàn)彎曲打折，會(huì)造成膽汁引流不暢，繼而有可能引起膽道梗阻、膽漏或膽道感染。l 定期換藥護(hù)理，防止感染。對(duì)T管周圍的傷口，應(yīng)該定期消毒換藥，防止繼發(fā)感染。同時(shí)T管所接的引流袋，也應(yīng)該定期更換，在更換過(guò)程中，應(yīng)該注意無(wú)菌原則，防止逆行感染。l 注意引流膽汁的性狀和量，做好精確記錄和隨訪。正常的膽汁應(yīng)該是金黃色的，在疾病狀態(tài)下膽汁可呈現(xiàn)成不同的顏色，例如墨綠色、稀水樣，甚至白膽汁，里面可能會(huì)混雜著血塊或泥沙的絮狀物，所以應(yīng)該仔細(xì)觀察膽汁的顏色變化，做好記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知主管醫(yī)生。同時(shí)膽汁的引流量也是要密切關(guān)注，正常人肝臟大概每天會(huì)分泌800~1200毫升膽汁，通過(guò)T管引流出來(lái)的膽汁一般在200-400毫升左右。膽汁引流量過(guò)多，會(huì)造成嚴(yán)重的水電解質(zhì)失衡，嚴(yán)重導(dǎo)致腎功能不全。因此在帶T管期間，應(yīng)該定期抽血復(fù)查電解質(zhì)和肝腎功能。4、T管一般什么時(shí)候拔？ T管至少要兩周后才能拔，因?yàn)閮芍芎笕说母骨粌?nèi)才有可能在T管周圍形成竇道，這樣才不會(huì)導(dǎo)致拔管后膽汁直接泄漏到腹腔，引起膽汁性腹膜炎。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)狀況差、長(zhǎng)期服用免疫抑制劑（如肝移植患者）、腹腔鏡手術(shù)、膽道損傷等患者，拔管的時(shí)間要適當(dāng)延長(zhǎng)，一般在1個(gè)月到3個(gè)月不等。在拔除T管前一般要干兩件事：①做T管造影（圖2）。就是經(jīng)T管注入造影劑，確認(rèn)膽道無(wú)狹窄、無(wú)膽漏、無(wú)殘余結(jié)石后再拔除T管。做完T管造影后也不是馬上拔除T管，一般會(huì)繼續(xù)保持T管引流24~48小時(shí)，將造影劑完全排出后再予拔除，避免由造影劑引起的膽道逆行感染。②夾閉T管。T管造影沒(méi)問(wèn)題后，可將T管間斷夾閉，可以先將引流袋逐步掛高以減少膽汁向體外的引流，隨后每天間斷夾閉T管2-3小時(shí)，最終過(guò)渡到完全夾閉T管（夾閉T管后，膽汁會(huì)直接經(jīng)T管的橫臂直接流入腸道）。在夾閉過(guò)程中應(yīng)該注意有無(wú)腹痛、腹脹、發(fā)熱等情況的發(fā)生，如果出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)打開(kāi)T管。對(duì)于那些需要長(zhǎng)期留置T管的患者，可將引流袋去除后把T管盤起固定在腹壁上，這樣不會(huì)妨礙洗澡等日?；顒?dòng)。在臨床中，其實(shí)長(zhǎng)得像字母“T”樣的管子還有很多，不光應(yīng)用在膽管手術(shù)中，其他還有如氣管切開(kāi)插管、血管支架插管、胃腸道插管等等，管子的英文單詞tube也是以字母T打頭的，看來(lái)字母“T”和管子在醫(yī)學(xué)世界里似乎有不解之緣呢：）

疫情之下，如何做到不拋棄、不放棄任何一位危急重癥患者？如何堅(jiān)持防控和救治兩手抓、兩不誤，確保膽管結(jié)石患者得到及時(shí)的治療？今年52歲的王女士，北京人，因受疫情影響，其患有膽總管殘留結(jié)石3個(gè)多月沒(méi)有得到治療，痛苦萬(wàn)分，3月中旬來(lái)到我院肝膽外科就診，經(jīng)詳細(xì)術(shù)前評(píng)估，患者為嵌頓性膽總管結(jié)石，傳統(tǒng)的膽道鏡取石技術(shù)無(wú)法清除結(jié)石，于是采取了局麻下經(jīng)皮膚竇道行膽道鏡（聯(lián)合鈥激光碎石）探查取石術(shù)，完全清除了嵌頓結(jié)石，患者術(shù)后恢復(fù)順利。膽總管末端嵌頓性結(jié)石（術(shù)前膽道造影）膽總管結(jié)石已完全清除（術(shù)后膽道造影）膽道鏡探查術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管末端結(jié)石堅(jiān)硬，直徑約8mm，并且嵌頓在乳頭括約肌處，難以鉗夾和網(wǎng)籃套取，只能考慮碎石后取出。手術(shù)開(kāi)始時(shí)使用的是液電碎石，數(shù)小時(shí)只能擊碎結(jié)石表面一點(diǎn)，后使用鈥激光碎石機(jī)將結(jié)石擊碎后完全清除。運(yùn)用膽道鏡聯(lián)合鈥激光碎石技術(shù)大大降低了取石難度，且操作容易，可以把膽總管結(jié)石“一網(wǎng)打盡”，一個(gè)不留，患者無(wú)痛苦、恢復(fù)快，并且保留了人體正常的乳頭括約肌功能，免除因括約肌切開(kāi)后膽管結(jié)石復(fù)發(fā)的因素，免除患者再次開(kāi)刀手術(shù)或內(nèi)鏡取石可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)，為復(fù)雜性膽總管結(jié)石的患者提供了一個(gè)更好選擇。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管探查取石術(shù)（三孔法）肝內(nèi)外膽管結(jié)石是較常見(jiàn)疾病，由于疾病本身原因或膽管系統(tǒng)的復(fù)雜性，經(jīng)常導(dǎo)致復(fù)雜的膽管結(jié)石或嵌頓結(jié)石難以完全清除，反復(fù)的膽管炎可以致膽管癌變，甚至由于繼發(fā)重度膽道感染、膽源性胰腺炎等而危及患者生命。針對(duì)患者的具體情況，我們采用個(gè)體化手術(shù)方案，比如單孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)、三孔法腹腔鏡膽總管切開(kāi)探查取石術(shù)、膽道鏡經(jīng)膽囊管膽總管取石術(shù)及膽道鏡聯(lián)合鈥激光碎石取石術(shù)等，將膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石以及膽總管結(jié)石等“一網(wǎng)打盡”，使得微創(chuàng)手術(shù)更微創(chuàng)，為膽道復(fù)雜性結(jié)石的治療提供了一個(gè)更好的選擇，造福于廣大患者。

膽總管結(jié)石是一種常見(jiàn)疾病，總體的發(fā)病率約為20％。早期可以沒(méi)有臨床癥狀，偶爾伴有腹部飽脹不適感。較小的結(jié)石可以自行排入十二指腸，較大的結(jié)石如果崁頓，可表現(xiàn)為阻塞性黃疸、膽管炎、胰腺炎等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因此，對(duì)于有癥狀的膽總管結(jié)石，建議積極治療。 近年來(lái)，膽總管切開(kāi)取石＋Ｔ管引流術(shù)、內(nèi)鏡下胰膽管逆行造影（ERCP）、內(nèi)鏡下乳頭肌切開(kāi)術(shù)（EST）、內(nèi)鏡下十二指腸乳頭肌球囊擴(kuò)張術(shù)（EPBD）在臨床得到廣泛應(yīng)用，取得了較好的療效，是治療膽總管結(jié)石的常見(jiàn)手段。膽總管切開(kāi)取石＋Ｔ管引流術(shù)是常見(jiàn)的外科治療手段，需在氣管插管全麻下進(jìn)行，對(duì)心、肺等臟器功能要求高，住院時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)花費(fèi)高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率亦較高。與外科手術(shù)相比，ERCP／EST／EPBD等內(nèi)鏡操作雖屬微創(chuàng)治療手段，但是對(duì)于胃腸道結(jié)構(gòu)有改變的患者，例如曾接受過(guò)Billroth II式手術(shù)、胃腸道狹窄、食管胃底靜脈曲張以及合并十二指腸乳頭旁憩室的患者，內(nèi)鏡操作有困難或存在禁忌，成功率較低。另外一部分患者，由于自身各種原因，本身抗拒外科手術(shù)或內(nèi)鏡治療。對(duì)于這部分患者，國(guó)外有文獻(xiàn)報(bào)道可以經(jīng)皮穿刺肝內(nèi)膽管（PTCD）依次置入導(dǎo)絲及球囊，擴(kuò)張Oddi括約肌，然后應(yīng)用球囊將結(jié)石（直徑＜１０ｍｍ）推送入十二指腸內(nèi)。該方法順行推送結(jié)石，不受胃腸道解剖結(jié)構(gòu)改變的影響；與外科手術(shù)相比，不需要?dú)夤懿骞苋?，?duì)心、肺等臟器功能的要求較低。 PTCD納入標(biāo)準(zhǔn)包括： （１）膽總管結(jié)石診斷明確； （２）ERCP／EST／EPBD治療失敗的膽總管結(jié)石； （３）心、肺等臟器功能較差，不能進(jìn)行ERCP／EST／EPBD或手術(shù)治療的膽總管結(jié)石； （４）不愿接受ERCP／EST／EPBD或手術(shù)治療的膽總管結(jié)石； （５）Billroth II式術(shù)后合并膽總管結(jié)石的患者； （６）胃腸道狹窄、食管胃底靜脈曲張以及合并十二指腸乳頭旁憩室的患者； （７）術(shù)前無(wú)法明確原因的梗阻性黃疸，經(jīng)皮穿刺膽道造影顯示膽總管結(jié)石； 結(jié)果： 101例患者均通過(guò)PTBD取石成功，其中結(jié)石最大直徑＞10mm 63例，＜10mm 38例，結(jié)石最大直徑約22mm。11例曾行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）；25例有Billroth II式手術(shù)史；23例合并十二指腸乳頭旁憩室；17例為內(nèi)鏡治療失敗；36例合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全。95例接受了１次PTBD治療，６例患者術(shù)后１周膽道造影明確有殘余結(jié)石，接受了２次及以上PTBD治療。PTBD術(shù)后１周及１個(gè)月血檢查指標(biāo)均低于術(shù)前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。平均手術(shù)時(shí)間為45分鐘。近期并發(fā)癥發(fā)生率：圍手術(shù)期膽系感染3.96％?。?／101），膽道出血1.98％（2／101），胰腺炎0.99％?。?／101），無(wú)膽道穿孔、胃腸道穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后２年結(jié)石復(fù)發(fā)率為10.89％（11／101），返流性膽管炎發(fā)生率3.96％（4／101）。 研宄結(jié)論： 經(jīng)皮經(jīng)肝十二指腸乳頭肌擴(kuò)張順行排石術(shù)治療膽總管結(jié)石手術(shù)成功率高、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，具有較高的可行性和安全性，尤其適用于內(nèi)鏡治療、外科手術(shù)失敗以及胃腸道解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變或存在異常的患者，有望成為一種有效的替代治療方法。 文本選自劉斌，經(jīng)皮經(jīng)肝十二指腸乳頭肌擴(kuò)張術(shù)治療單純膽總管結(jié)石。